Astmul bronșic Chuchalin. Descărcați gratuit Chuchalim a.g. Căutarea aproximativă a cuvintelor

Citare:Chuchalin a.g. Astmul bronșic greu // RMG. 2000. №12. P. 482.

Institutul de Cercetare al Pulmonologiei Ministerul Sănătății al Federației Ruse

În societatea modernă, astmul bronșic (ba) se aplică numărului celor mai frecvente boli. Astfel, printre populația adultă, boala este înregistrată în mai mult de 5% din cazuri; Copiii sunt bolnavi chiar mai des - până la 10%. În ultimii ani, în cadrul societății pulmonologilor din Rusia au fost efectuate studii epidemiologice moderne, a cărui metodologie a fost construită pe recomandările societății respiratorii europene. Importanța acestor studii este dictată de faptul că Ministerul Sănătății a Federației Ruse conduce cifrele extrem de scăzute ale morbidității BA, care nu depășesc mai multe pomi. Pe scarile internaționale, datele oficiale ale Ministerului Sănătății din Federația Rusă provoacă întotdeauna o surpriză datorită unei astfel de prevalențe scăzute a bolii în rândul rezidenților din Rusia. Studii epidemiologice efectuate (S.M. Gavalov și colab., I.V. Leshchenko și colab., T.N. Bilichenko și colab.) A permis prevalența bolii, care în rândul copiilor și adolescenților din orașele Novosibirsk și Moscova a depășit 9%, iar în rândul populației adulte a fost aproximativ 5% în Yekaterinburg. Pe baza acestor date epidemiologice cele mai confidențiale, se poate argumenta că BA este, de asemenea, relevant în Rusia, ca și în alte țări europene; Numărul total de pacienți cu astm din țară se apropie de 7 milioane de persoane. Cu toate acestea, după cum sa raportat deja, Ministerul Sănătății al Federației Ruse ia în considerare mai puțin de 1 milion de pacienți. Există o întrebare naturală: la ce fel de pacienți vorbim? În primul rând, în statisticile medicale oficiale există informații despre pacienții grei care provoacă în mod repetat ambulanță, de mai multe ori pe an vin la spitale și se supun cursurilor lungi de tratament spitalizator, adică. Prededly sunt pacienții cu un curs de dezactivat sever al bolii. Dacă interpretați statisticile medicale oficiale, acesta corespunde practicii mondiale. În acest caz, ar trebui să fie postulate că există aproximativ 7 milioane de pacienți din Rusia, dintre care aproximativ 1 milion au forme grave de boală.

În stadiul actual al științei medicale, formele grele de BA sunt o problemă urgentă. Împreună cu creșterea larg răspândită a numărului de pacienți care suferă de această patologie a respirației, există o tendință durabilă către o creștere a numărului de pacienți care au nevoie de îngrijire de urgență; Ele sunt adesea spitalizate în spitale din cauza cursului sever al bolii. Agravația amenință adesea viața unei persoane bolnave. În Statele Unite, creșterea rezultatelor fatale este marcată de aproape 2 ori; În ultimele trei decenii, au fost descrise epidemiile deceselor în biting și Noua Zeelandă.

Acest articol urmărește obiectivul de a defini un BA greu, descrie caracteristicile patologice și patofiziologice, identifică principalele programe medicale în această formă a bolii.

Terminologie

Termenul "astm bronșic greu" include un număr de sindroame clinice, care unește boala care pune viața în pericol. Două termeni sunt folosiți cel mai adesea în literatura medicală în limba rusă: un stat atestmatic și un șoc anafilactic, în timp ce în literatura de limbă engleză sunt utilizați următorii termeni: astm bronșic acut, astm de stare, astmul fragil, astmul fatal, astmul dificil cronic, brusc Atacurile de debut, atacurile de debut lent. Firește, apare întrebarea: aceste sinonime sau termeni reflectă diverse forme de flux greu BA? Analogii ruși ai condițiilor anglo-peturale ar putea fi după cum urmează: astmul greu acut, astmul, astmul instabil, astmul fatal, astmul cronic sever, care apare brusc un atac astmatic greu, dezvoltând încet atacul astmatic.

Termen "Astmul greu acut" Aceasta implică un început ascuțit al bolii care curge atât de mult încât amenință viața pacientului. Starea astmatică se caracterizează printr-o imagine clinică a unei exacerbări crescânde și o scădere bruscă a eficacității medicamentelor de bronhussessing. În imaginea clinică a exacerbării BA apare un astfel de sindrom ca "Silent Ușor"; În cazuri deosebit de severe, se dezvoltă coma hipoxică.

Instabil ba. - Termen relativ nou pentru medicina rusă. Acest termen descrie pacienții din BA cu tratament presupus selectat, dar cu exacerbări severe brusc. Un exemplu frapant este o formă aspirot a bolii, când o agravitate bruscă severă este provocată de primirea medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene.

Termen "Heavy Cronic BA" utilizate în cazurile în care boala este slab controlată de glucocorticosteroizii prin inhalare; Este nevoie să prescrie medicamente steroizi sistemice. Termen "Astmul fatal" Folosit pentru a descrie moartea bruscă la un pacient care suferă de ba. Trebuie spus că acest subiect nu este suficient dezvoltat într-o școală medicală internă. Termeni "Brusc sau încet a apărut astmatism" Reflectă rata de dezvoltare a bolii. Deci, un exemplu este agravarea lentă a bolii care apar în timpul infecției virale respiratorii.

În acest fel, formularul Heavy BA nu este un concept omogen. ; Sub acest termen a combinat o serie de sindroame care reflectă gravitatea bolii. Cu toate acestea, trebuie subliniat ca să sublinieze scăderea globală a eficacității medicamentelor blindate, până la acțiunea paradoxală și exacerbarea vieții pacientului.

Caracteristicile patomorfologice

Definiția bolii se bazează pe un concept inflamator. În ultimii ani, problema caracteristicilor morfologice ale cursului sever al bolii a fost apreciată; Acest plan va atinge un anumit progres. Principalele modificări morfologice de la BA sunt deteriorarea celulelor epiteliale și moartea acestora; Epiteliul deskvamat se acumulează în lumenul tractului respirator împreună cu secretul bronșic vâscos, eozinofilele și limfocitele. Astfel, în lumenul tractului respirator, se formează dopul mucus, uneori empolvând complet lumenul tractului respirator ("sindromul plămân tăcut"). Pentru formele grele, BA se caracterizează prin masă moartea celulelor epiteliale și un număr mare de blocaje de trafic mucoase .

O altă caracteristică morfologică a bolii este schimbările care vin în membrana bazală. Membrana bazală îngroșată Schimbările cracilor sunt formate în partea reticulară. Modificările morfologice descrise ale membranei subsolului sunt o caracteristică patognomonică a BA, care se distinge de bronșita cronică și de alte boli respiratorii cronice. Formele grele ale bolii sunt însoțite de schimbări mai pronunțate în membrana bazală. Se crede că, dacă modificările morfometrice detectează o îngroșare semnificativă a membranei bazale, atunci aceasta este tipică pentru formele grele de ba.

Au apărut schimbări mari sticlă și glande seroase care sunt în starea de hipertrofie și hiperplazie. Se crede că schimbările descrise sunt expresive decât fluxurile de boală mai grele. În Lamina Propria, activă angiogeneza. . Cu toate acestea, majoritatea corelează cu severitatea bolii hipertrofia de bronșuri netede . Cu forme severe, masa musculară crește cu mai mult de 200%.

În ultimii ani, procesul de restructurare morfologică (remodelare) a fost discutat în mod activ. Pentru remoilding, se caracterizează o desquamare pronunțată a celulelor epiteliale; Acestea din urmă ale membranei bazale, care este îngroșată, iar în partea sa reticulară există un proces fibros; Hipertrofia mușchilor și angiogenezei netede. Formele grele ale BA sunt asociate cu procesul de remofătare, în care nu numai modificări morfologice apar, dar este modificată și funcția multor celule (eozinofile, celule grase, miofibroblaste).

Noua cunoaștere a acestor schimbări morfologice și biologice care apar la formele progresive ale BA influențează programele de tratament. Astfel, abordările terapeutice ale utilizării agenților de bronzare, glucocorticosteroizii se schimbă semnificativ; Căutarea științifică activă a noilor medicamente pentru tratamentul formelor grele de BA este în curs de desfășurare. O atenție deosebită este acordată reglementării procesului de hipertrofie a mușchilor netedici. Factorii troici ai mușchilor netezi sunt histamina, trombina, tromboxanul A 2, endotelină, un factor de creștere epidermal, Trypaza, Interleukin-1. Trebuie subliniat faptul că glucocorticosteroizii nu afectează acest proces; Acestea asociază miopatia mușchilor respiratori (diafragmă, mușchii intercostali și mușchii centurii superioare de umăr). Unele perspective deschise cu introducerea inhibitorilor receptorilor de leucotrienă capabili să suspendând hipertrofia crescândă a mușchilor netezi ai bronhiilor.

Reducerea eficienței glucocorticosteroizilor cu forme severe de BA este asociată cu modificări ale spectrului de celule de inflamație acumulate în membranele mucoase ale tractului respirator. Infiltrarea eozinofilă este inferioară migrației preferențiale a neutrofilelor, ceea ce poate afecta efectele biologice ale steroizilor.

Cauzele factorilor

De mare interes este studiul factorilor cauzali capabili să conducă la cursul dificil de exacerbare a BA. Cel mai adesea duce la exacerbarea BA infecțioasă bolile virale tractului respirator. O persoană predispusă la reacții alergice la o boală respiratorie virală corespunde producției crescute de interleukini 4 și 5, care se datorează polarizării ridicate a celulelor 2. Răspunsul imunologic la boala virală a unei persoane cu reacții fiziologice normale va manifesta o creștere a produselor G-Interferon. Acest proces apare atunci când 1 este activat. Astfel, modelele biologice stau la baza apariției la pacienții cu exacerbări în bolile respiratorii virale. Exacerbarea bolii va fi după cum urmează în a 3-5-a zi a unui început infecțios acut. În acest moment, se produce o creștere a numărului de eozinofile în sângele periferic și migrația lor în tractul respirator mucus crește. Cel mai adesea duce la exacerbarea coronavirusurilor BA, rinovirusuri, virusul sinciosial respirator și virusul paragrippingului. Virușii conduc la deteriorarea celulelor epiteliale, clearance-ul mucociliarului este perturbat, mecanismele de protecție a tractului respirator mucoase sunt reduse, ceea ce contribuie la aderența și invazia microorganismelor. Inflamația cauzată de penetrarea virală este însoțită de o creștere a activității mediatorului de inflamație (citokine, oxid de azot, kinină, metaboliți de acid arahidonic, forme active de oxigen). În procesul de răspuns inflamator indus de deteriorarea virală, schimbarea sensibilității receptorii colinergici, apare o evidențierea receptorilor B, astfel reglementarea sistemului neholinergic - nedenergic este perturbat. Barele bolnave devin extrem de sensibile la efectele factorilor cu proprietățile constructorilor. Dacă considerăm că fiecare persoană ia o boală respiratorie accentuată de mai multe ori pe parcursul unui an calendaristic, atunci rolul devine clar și importanța acestor boli în apariția exacerbării BA. Unii dintre pacienți suferă agravarea severă a bolii subiacente.

Un anumit grup preparate medicinale poate duce la exacerbări grele ale BA; În primul rând, aceasta se referă la acidul acetilsalicilic și analgezicele. Pacienții BA, având astfel de manifestări, ca - umflarea mucoasei nazale, creșterea polimală, edemul periorubital, erupția ursurală, ar trebui să provoace întotdeauna vigilența în ceea ce privește prescrierea preparatelor antiinflamatoare nesteroidiene (AINS). În rândul pacienților așa-numiți aSPIRIN ASTHMA. Cel mai mare procent din decese, care este asociat cu o întâlnire fără griji de către medici de diferite specialități AINS. Cu această formă de boală, pacienții recomandă adesea recepția medicamentelor sistemice de steroizi. În ultimii ani, au început inhibitorii receptorii de leucotrienă, ceea ce a îmbunătățit semnificativ prognoza în intoleranța la aspirină.

În practica cardiologică, am găsit o aplicație largă b-blocante și inhibitori ai enzimei lucioase angiotensinei (IAPF). Blocanții B-receptorilor se referă la numărul de bronhokokoconstrictori, astfel încât acestea sunt contraindicate cu pacienții BA. În practica clinică există pacienți cu boală cardiacă coronariană, care sunt tratați cu succes cu acest grup de medicamente pentru o lungă perioadă de timp, dar adesea după boala virală transferată, recepția lor începe să provoace bronhospasmul. Un alt grup comun de medicamente desemnate la pacienții din profilul cardiologic - IAPF. Acestea sunt într-un procent destul de ridicat de cazuri (mai mult de 30%) duce la tuse și mai mult de 4% provoacă exacerbarea BA. Trebuie remarcat faptul că inhibitorii receptorilor de angiotensină nu provoacă apariția tusei și a exacerbării BA.

Factorii mediul extern au un rol major asupra apariției unei boli severe. Printre poluanți Cu o acțiune pronunțată de bronhocokococigativă, sulful și dioxidele de azot sunt etichetate, ozon, fum negru. Acțiune dăunătoare alergenți Potențial, în timp ce expus simultan tractului respirator al poluanților. În ultimii ani, datele s-au acumulat pe impactul agresiv al fumului de tutun pe căile respiratorii ale persoanei. Fumul de tutun multicomponent are o încălcare pronunțată a clearance-ului mukiciliar, unele dintre componentele sale acționează ca alergeni, provocând sensibilizare.

Forma grea a BA se caracterizează printr-un grad ridicat de hiperrectivitate a tractului respirator, un nivel ridicat de rezistență a fluxului de aer al tractului respirator și o scădere bruscă a eficacității clinice a medicamentelor de cusut de bronhus. Relația dintre toate cele trei componente ale fluxului greu are loc datorită procesului inflamator în tractul respirator. Sa stabilit că rezistența ridicată a tractului respirator se află într-o dependență directă de corelare a gradului de acumulare a celulelor inflamatorii în peretele Bronchi.

Instabil ba.

Fenomenul hiperrectivității stă la baza alocării unui ba instabil. Alocați două forme de BA instabili. Primul este caracterizat printr-un grad ridicat de variabilitate a ratei de alimentare cu vârf (PSV), deși tratamentul este selectat pe baza formularului. În imaginea clinică a unor astfel de pacienți prevalează simptome de exacerbare bruște a ba. Exacerbarea bolii este precedată de o mare diferență în indicatorii PSV de dimineață și seara, depășind 20%. Aceste modificări ar trebui să fie întotdeauna alarmate de către medic, la astfel de pacienți, terapia conductabilă trebuie supusă unui audit aprofundat de glucocorticosteroizi de inhalare și prelungit B2 -gonisti, dar starea lor este instabilă. Este posibil ca instabilitatea să fie asociată cu inhalatoare care conțin freon, prin urmare, atribuirea acelorași medicamente sub formă de pulbere uscată, puteți îmbunătăți semnificativ starea pacienților. Cea de-a doua formă clinică de Instabil BA este caracterizată de dezvoltarea bruscă a exacerbării severe, deși persoana bolnavă inițial a primit tratament individual selectat cu un efect bun. Un exemplu de astfel de opțiune clinică este pacienții cu intoleranță la aspirină și alte AINS, în care, cu o stare inițială bună, cea mai grea exacerbare poate fi redată după primirea medicamentului provocator.

Moarte bruscă a pacienților ba

O problemă puțin învățată rămâne o moarte bruscă a pacienților BA. În Marea Britanie, la mijlocul anilor '60, a existat o epidemie de decese la pacienții cu BA, care a fost asociată cu o utilizare necontrolată în doze mari de simpatomimetici neselectivi. În acel moment, au fost descrise decesele bruște ale pacienților de la BA, care sa întâmplat pe fundalul respirației pașnice a pacienților. Datele experimentale au arătat că simpatomimeticele pot avea un efect cardiotoxic, în special în statele hipoxice; Cu această acțiune adversă a simpatomimeticii, posibilitatea dezvoltării fibrilației ventriculare și a deceselor bruște a pacientului cu o stare inițială satisfăcătoare a funcției respiratorii sunt asociate.

Astmatic State.

Un loc special în BA Heavy este o stare astmatică (statutul de astmaticus). Apariția unei stări astmatice la pacienții cu BA este precedată de agravarea bolii; Este nevoie de câteva zile și chiar săptămâni înainte de dezvoltarea unei astfel de exacerbări dure, care este o stare astmatică. Caracteristica cea mai caracteristică a acestei perioade de exacerbare este o scădere bruscă a eficacității simpatomimeticii; Mai mult, încep să acționeze în mod paradoxal. Un aspect foarte important în comportamentul acestei categorii de pacienți este diagnosticul precoce și tratamentul adecvat, ceea ce ar împiedica dezvoltarea comăi.

Evaluarea stării pacienților Include o imagine clinică a exacerbării, domeniul de aplicare al conștiinței, gradul de oboseală totală, natura cianozei, oboseala mușchilor respiratori, datele de percuție și auscultare. Imaginea clinică a unei stări astmatice indică severitatea extremă a pacientului BA. Persoana bolnavă ocupă poziția forțată - Sit în pat, mâinile fixează centura superioară a umărului, zgârieturile de fluier sunt auzite la distanță, discursul este extrem de dificil, deoarece fiecare cuvânt este însoțit de o deteriorare opresivă a stării pacientului. Atrage atenția tuse neproductivă , apare rar, umedul din cauza vâscozității severe nu pleacă, cu apariția tusei, starea pacientului devine și mai gravă; Imaginea clinică descrisă a exacerbării bolii este precedată de utilizarea intensivă a simpatomimeticii prin inhalare a dozei. Trebuie să fie amintit că, cu ajutorul acestor medicamente, nu va fi posibil să se retragă un pacient dintr-o stare astmatică.

Valoarea prognostică mare în evaluarea stării pacientului are sfera conștiinței . Odată cu creșterea manifestărilor de hipoxie, pacienții pot fi încântați, entuziasmul se termină cu convulsii și o comă. Excitație și comă precede în creștere progresivă tratamentul pacientului , Toată lucrarea de respirație vizează depășirea rezistenței la expirarea: o respirație scurtă și fără o pauză, o expirare dureroasă și dificilă pe termen lung. În actul respirator, mușchii auxiliară ai centurii de umăr, mușchii intercostali și o lucrare grea a diafragmei participă. Gradul de insuficiență respiratorie ar trebui să fie întotdeauna evaluată de soarta mușchilor gâtului în actul de respirație, populației de intervale intercostale și apariția discordonării toracoabdominală; Apariția acestor caracteristici indică o manifestare serioasă a unui stat astmatic. Un alt semn nefavorabil al formei grele de BA este aspectul albastru cianoză difuză indicând modificări semnificative în transportul de oxigen. Percuție și auscultare Au permis obținerea unor informații de diagnostic foarte importante. BA poate fi complicată de dezvoltarea pneumotoraxului, care este mai frecventă la pacienții tineri. Percuția vă permite să suspectați pneumotoraxul; Diagnosticul final se face după radiografia organelor toracice. Auscularea poate dezvălui un fenomen important "Silent Ușor": Wheezing sunt suspendate de la distanță în patul pacientului și sunt absente cu auscultarea plămânilor. Aspectul sindromului descris indică un curs nefavorabil sever și prognostic al exacerbării BA, care este însoțit de creșterea hipoxhemiei și a hipercapperului.

O atenție deosebită merită evaluarea respirației externe. Se recomandă recurgerea la cercetare viteza vârfului de expirație ; Indicatorii sub 200 l / min indică o exacerbare gravă a BA. Insuficiența respiratorie acută este însoțită de aspect pulsul paradoxal . Metodologia de determinare a impulsului paradoxal: Primul ton al Korotov este măsurat la înălțimea inhalării și la adâncimea de expirație, dacă diferența depășește RT de 12 cm, atunci putem vorbi despre un puls paradoxal. Sindromul "Lumină silențios" și un impuls paradoxal pozitiv indică o manifestare gravă a unei stări astmatice care necesită evenimente urgente.

Program medical Se efectuează în mod necesar o participare constantă a medicului, este prevăzută oxigenul medical (2-4 l în 1 min). Fondurile medicale care sunt utilizate în tratamentul unei stări astmatice nu sunt mult diferite de terapia de bază, totuși metoda de livrare, forma de dozare a acestor medicamente diferă semnificativ de cele utilizate pentru menținerea remisiei pacienților BA. La stare astmatică, preparatele cu rază scurtă de acțiune sunt prescrise, adică Recepția simpatomimetică prelungită (Salmeterol, Formoterol, Saltos) și teofiline (Teofek etc.) încetează. Acest principiu este dictat de necesitatea de a transmite doze de droguri într-o perioadă scurtă de timp. Mai ales ar trebui să fie atras de faptul că este necesar să se evite numirea de medicamente de steroizi prelungite (depot) - ele sunt contraindicate cu barele.

Tratamentul unui stat astmatic trebuie să înceapă cu o soluție inhalare salbutamola. La o doză de 2,5 sau 5 mg printr-un nebulizator. Această doză poate fi repetată în următoarele 40-60 de minute. Se pune întrebarea referitoare la ipoteza despre rolul negativ al simpatomimeticii în tratamentul unui stat astmatic. Introducerea salbutamolului prin nebulizator vă permite să evitați inhalarea Freon, ceea ce este semnificativ în atingerea efectului dorit. În aceste doze, Salbutamolul are un efect stimulativ asupra funcționării mușchilor respiratori, ceea ce este foarte important în lupta împotriva oboselii lor. Un efect bun se realizează atunci când este combinat salbutamola și bromură Ipratropium care potențează luminozitatea.

Glucocorticosteroizii Alocate conform indicațiilor de viață la pacienții cu stare astmatică. În manifestările inițiale ale statului astmatic, se acordă preferință numirii formelor de inhalare a steroizilor (budesonidă) sub forma unei suspensii pentru terapia nebulizatorului. Cu toate acestea, în Rusia, medicii practici sunt mai des prescrise de către o prednison la o doză de 30 mg sau intravenos 200 mg de hidrocortizonă. Este necesar să se sublinieze faptul că administrarea intravenoasă a Eufilinei nu este o numire a primei linii. Reducerea tensiunii de oxigen până la 60 mm Hg. și o creștere a tensiunii dioxidului de carbon peste 45 mm Hg. Indicați insuficiență respiratorie severă la un pacient cu o stare astmatică și ar trebui considerată ca o indicație absolută pentru ventilația artificială a plămânilor. Perspectiva mare este asociată cu numirea. heliu În formă încălzită. Heliu reduce semnificativ nivelul turbulențelor fluxului de aer în tractul respirator, îmbunătățind astfel funcția de schimb de gaz a plămânilor.

Fenoterol -

Berotek N.(nume comercial)

(Boehringer Ingelheim)

Salbutamol -

Salamole Sherinb. (nume comercial)

(Norton Healthcare)

81 - M.: Medicină, 1985. 160 p., IL. 50 k. - 100.000 de exemplare.

Toate aspectele legate de astmul bronșic sunt acoperite în mod cuprinzător în cartea. Factorii de dezvoltare, imunopatologia astmului, este descrisă o imagine clinică a bolii, a medicamentelor și a tratamentului climatic al pacienților, terapia intensivă în perioada de litoral. Farmacologia clinică a medicamentelor utilizate în tratamentul astmului bronșic este descrisă în detaliu.

Cartea este concepută pentru terapeuți.

Prefaţă

Ultimii 20-30 de ani se caracterizează prin creșterea incidenței și severității fluxului de astm bronșic. Conform semnificației sociale, astmul bronșic iese pe unul dintre primele locuri dintre bolile respiratorii.

Datorită cercetării științifice active, practica medicală este îmbogățită cu noi date, care se referă la aspecte precum epidemiologia, imunopatologia astmului bronșic. Există metode fundamentale noi pentru studierea funcției respirației externe. Studiul imaginii clinice a astmului bronșic a fost completat cu date noi. Astfel, în ultimii ani, au existat chestiuni cum ar fi schimbul de prostaglandine la pacienții cu astm bronșic și intoleranță a fondurilor antiinflamatoare nesteroidiene, caracteristicile astmului de efort fizic, astmul de geneză alimentară. Capacitățile terapeutice au fost extinse. Evaluarea din pozițiile actuale de medicamente tradiționale, rolul și locul celor care au apărut recent sunt aspecte importante ale medicinei practice care necesită iluminare regulată. "

În această carte, autorul, rezumând mulți ani de experiență, rezultatele observațiilor științifice și cercetarea la Departamentul de Boli Interne II Molm. N. I. Datele Pirogovei și literaturii, au căutat să răspundă la întrebările care apar în practica clinică de zi cu zi.

Membru corespunzător al URSS AMN, cap. Departamentul de boli interne

II MOLGMY-i. N. I. Pirogova.

A. G. Chuchalin.

Editura "Medicină", \u200b\u200b1985

Lista de abrevieri

Definiție și clasificare

Iad - tensiunea arterială

Balt - țesut limfoid asociat bronșic al sursei de gaz VGO

VIP - peptidă intestinală vasoactivă

Zan - Capacitate pulmonară

IgG, IGM - Immunoglobuline CT - Catechol-O-metiltransferază LHF - Factorul de chemotaxic lipid

MVL - Ventilație pulmonară maximă

MRC-A - Reacționarea lentă a substanței anafilaxiei

NSPP - medicamente antiinflamatoare nesteroidale

NHF - Factorul chemotaxic al neutrofilului molecular ridicat OCG - Pertmografia generală

Ofv - volumul de expirație forțată

PGE, PGF - prostaglandine

PSDV - indicatorul vitezei aerului

Factorul de activare a grăsimilor

FVD - funcția respirației externe

Focul - Capacitatea de viață forțată Tsamf - adenozină ciclică monofosfată TSGMF Cyclic GuanosinMonofosfat

ECP - peptidă chemotaxică eozinofilă

ECHFA - factorul de anafilaxie eozinofilică

În prezent, în prezent, definițiile de astm bronșic, semnele predominant clinice sunt utilizate ca criterii. Subliniază generalizarea și reversibilitatea încălcărilor permanenței bronșice, sensibilitatea crescută a traheelor \u200b\u200bși a bronhiilor la stimulii fizici sau chimici, prezența atacurilor de noapte de sufocare.

În țara noastră, s-a obținut foarte proliferarea bolii, dat fiind G. B. Fedoseev (1982). Conform acestei definiții, astmul bronșic este o boală cronică independentă, recurentă, mecanismul patogenetic principal și obligatoriu este reactivitatea modificată a bronhiilor, datorită unor mecanisme imunologice specifice (sensibilizării și alergiei) sau a mecanismelor nespecifice și principalele (obligatorii ) Semnul clinic - atacul sufocării datorate bronhospasmului, hipersecrețiilor și umflarea membranei mucoase a bronhiilor.

Această definiție a evidențiat principalele semne de astm bronșic: hiperreactivitatea bronhiilor, manifestată de spasmul mușchilor netede, edem și hipersecreție și dezvoltarea sufocării. G. B. Fedoseev subliniază pe bună dreptate că hiperreactivitatea existentă a bronhiilor poate fi cauzată de factori atât cu mecanisme imunologice și non-imunologice.

Factorii care provoacă dezvoltarea astmului sunt atât de numeroase și diverse, iar opțiunile de debit sunt atât de puțin probabil, ceea ce apare o presupunere despre existența mai multor boli, diverse patogeneză, care sunt combinate cu termenul "astm bronșic".

Clasificarea formelor individuale de astm bronșic în întreaga istorie a studiului său a fost subiectul unei discuții ample. La mijlocul secolului trecut, mecanismele neurogene ale astmului au fost studiate intens intens, în care factorul neurogen era dominant. Următoarea etapă importantă a fost studiul reacțiilor alergice, rolul lor în apariția și dezvoltarea ASTMG-ului bronșic! La începutul secolului, a apărut o teorie anafilactică a astmului bronșic, care în anii 20 au fost transformată în alocarea unei forme atonice (alergice) de astm [Co- "Sat A. F. J., Cooke R. A., 1923].

Studiul ulterior al mecanismelor bolii, precum și un atent atent de manifestări clinice și caracteristici ale fluxului de astm, au făcut posibilă stabilirea unei astfel de varietăți de forme care nu au putut fi explicate din punctul de vedere al unei alte teorii. Ca rezultat, apar activități de generalizare, în care încearcă să demonstreze alocarea formei ereditare a bolii, toxic, psihopatică, reflex.

Aplicarea practică și cea mai mare distribuție au primit clasificarea propusă de racker (1944), conform căreia sunt izolate formele exogene (extrinseci) și endogene (intrinsecă) de astm bronșic.

Cu o formă exogenă, este posibilă stabilirea unei sensibilități crescute utilizând o examinare alergologică, pentru a identifica un alergen sau un grup de alergeni și, astfel, dovedesc natura alergică a bolii. Dacă alergenul să identifice eșuează și natura bolii rămâne neclar, astmul poate fi considerat endogen. SJ în țara noastră, clasificarea lui P. K. Bulatova și A. D. ADO (1968) a fost mai des utilizată, conform căreia formele alergice (atonice) și infecțioase ale bolii. În această clasificare, a existat o reflectare a unei încercări de a lua în considerare o combinație naturală frecventă de astm cu bronhius bacterian cronic.

În ultimii 20 de ani, astmul de aspirină (prostaglandină) a fost studiat în detaliu, care se bazează pe reacții alergice, iar reacția pervertită a prostaglandinelor asupra agenților antiinflamatori nesteroidieni (NSPP) a fost izolată de astmul efortului fizic, Care la unii pacienți poate fi o caracteristică a bolii, iar altele - Sindromul principal. Interesul pentru factorii neurogeni, care pot provoca apariția și progresia bolii. Tulburările hormonale la pacienții cu astm bronșic nu sunt suficient de studiate. Observațiile clinice indică combinația non-aleatorie a unor endocrinopatii cu astm.v

Realizările din ultimii 20-30 de ani au făcut-o specifică pneului formelor genetice ale bolii. O atenție deosebită merită forme în care echilibrul activității funcționale a receptorilor adrenergici și de coliner este perturbat. Majoritatea factorilor meteorologici, ca precum și procesele infecțioase în tractul respirator.

Ca urmare a numeroaselor observații și a unei examinări speciale a pacienților cu astm, se poate considera că mecanismele de formare a bolii sunt diferite, iar aceeași persoană poate observa hipersensibilitate la alergeni de polen și agravarea astmului, provocată de infecția virală a Tractul respirator, caracteristicile clinice ale astmului efortului fizic și tulburărilor hormonale, creșterea sensibilității la mijloacele antiinflamatoare nesteroidiene și factorii meteorologici, labilitatea psiho-emoțională semnificativă.

Este fundamental important să recunoaștem eliberarea astmului bronșic ca unitate nosologică independentă, ținând seama de existența unor forme clinice cu predominanța diferitelor mecanisme patogenetice /

Clasificarea astmului bronșic G. B. Fedoseyev (1982) este, în general, recunoscută. Autorul evidențiază etapele dezvoltării bolii, forma de astm bronșic, mecanisme patogenetice, severitatea fluxului de astm bronșic, faza fluxului de astm bronșic și complicații.

Clasificarea astmului bronșic [Potrivit lui Fedoseyev G. B., 1982] I. Etape ale dezvoltării astmului bronșic

1. Statul este trădat. Acest termen denotă statele care reprezintă amenințarea cu privire la aspectul astmului bronșic. Acestea includ bronșită acută și cronică, pneumonie acută și cronică cu elemente de bronhospasm, combinate cu vasomotie, urticule, umflături vasomotorii, migrenă și neurodermitomit în prezența eozinofiliei în sânge și conținutul ridicat de eozinofile în sputum datorită imunologului sau ne- Mecanisme imunologice ale patogenezei.

2. Astmul bronșic decorat clinic - după primul atac sau statutul de astm bronșic

P. Formulare de astm bronșic

1. Forma imunologică

2. Forma non-imunologică

III. Mecanisme patogenetice ale astmului bronșic

1. ATONIC - indicând alergenele alergene sau alergeni

2. Infecția dependentă de infecțioasă - indicând agenți infecțioși și natura dependenței infecțioase, care se pot manifesta la stimularea reacției atopice, a alergiilor infecțioase și a formării reactivității primare schimbate a Bronchiului

3. AutoMune.

4. Domor Monomal - cu o indicație a organului endocrin, a căror funcție este schimbată, iar natura modificărilor cu reproducere

5. Neriva-mental cu opțiuni pentru schimbări neuropsihiatrice

6. Dezechilibrul adrenergic

7. Reactivitatea primară modificată a Bronchi, care se formează fără participarea reacțiilor modificate a sistemelor imune, endocrine și nervoase poate fi congenitală, manifestată prin iritanți chimici, fizici și mecanici și agenți infecțioși și se caracterizează prin atacuri de sufocare în timpul Exercițiu, expunere la aer rece, medicamente și t. d.

Notă. Există diferite combinații de mecanisme și, în momentul examinării, unul dintre mecanisme este cea principală. Pacientul poate avea un mecanism patogenetic de astm bronșic. În procesul de dezvoltare a astmului bronșic, poate apărea o modificare a mecanismelor de bază și secundare.

IV. Severitatea fluxului de astm bronșic

1. Curent ușor

2. Severitatea medie

3. Heavyweight

V. Faza fluxului de astm bronșic

1. exacerbarea

2. exacerbarea radiantă

3. Remissee.

VI. Complicații

1. Pulmonar: emfizem pulmonar, insuficiență pulmonară, atelectază, pneumotorax etc.

2. Goliți: distrofie miocardică, inima pulmonară, insuficiența cardiacă etc.

Clasificarea lui G. B. Fedoseeva este una dintre cele mai complete. Alocarea va trăda - avem o mare valoare practică. La evaluarea acestei stări, nu numai boli de fond pot fi luate în considerare, care pot fi transformate în astm bronșic, dar și o reactivitate sporită a Bronchiului, care ar trebui să fie considerată o caracteristică obligatorie.

Este important să se facă distincția nu numai a formelor imunologice ale bolii, ci și clinice. Clinica modernă a acumulat o experiență specifică în păstrarea pacienților cu o formă alergică, infecțioasă de astm bronșic. Forma de aspirină (prostaglandină) a bolii, astmul efortului fizic, formele neurogene și mixte ale bolii se disting. În practica clinică, o formă dependentă de steroizi a bolii este adesea distinsă.

A.g. Chuchalin: "Astmul nu este un motiv să refuze chiar și din cariera solistului Teatrului Bolshoi"

Academician Ramne, profesor, doctor de științe medicale, director al Institutului de Pulmonologie din Moscova, Alexander Grigorievich Chuchalin - figura semnelor în terapia modernă. Cel care este considerat drept fondatorul școlii publice de Pulmoloniu. Prin urmare, atunci când un număr mare de întrebări despre tratamentul astmului bronșic (BA) a venit la editorial, ne-am gândit: "Cui să le întrebi, dacă nu Alexander Grigorieieț?" Și au fost foarte mulțumiți de faptul că omul de știință respectat, clinicianul celebru mondial nu numai că a fost de acord să se întâlnească cu noi, dar și-au dat răspunsuri detaliate și recomandări pentru cititorii noștri.

Alexander Grigorieieț, unul dintre cititorii consiliului "Farmacie", un angajat al farmaciei, a observat: pentru mijloacele de tratare a astmului bronșic, acestea sunt tratate de mai multe ori pe săptămână. Este o boală atât de răspândită atât de răspândită atât de răspândită?

Astmul bronșic este o boală foarte frecventă în întreaga lume și în special în țara noastră. Datele pe care le voi da, diferențiază cu cifrele statisticilor oficiale. Motivul discrepanțelor este simplu: Ministerul Sănătății și Dezvoltării Sociale ia în considerare numai acei pacienți care adaugă instituțiilor medicale despre BA (de regulă, provoacă ambulanță și se înscrie în spital). Recent, numărul acestor pacienți este redus. Avem, de asemenea, date din studiile epidemiologice, conform cărora în populația copiilor din BA are loc în 7-8%. Într-o populație adultă, astmul este oarecum mai puțin comun, este detectat doar în 4-5% dintre oameni. Se pare că aproximativ 6 milioane de oameni și acest lucru sunteți de acord, foarte mult.

Cred că în ultimii ani am obținut un succes semnificativ în lupta împotriva astmului datorită faptului că orientările clinice moderne au introdus în practică, bazate pe Organizația Mondială a Sănătății. Ei oferă o definiție clară că o astfel de astm bronșic este ceea ce criteriile de diagnostic sunt foarte importante pentru școala domestică a pulmonologilor. Anterior erau dezacorduri, iar chiar și o anumită ambiguitate era chiar și în puncte importante. De exemplu, nu a fost complet clar ce să ia în considerare astmul bronșic, dar ce boală diferită. Dar acum, din fericire, a fost depășit și, în plus, a obținut rezultate bune în controlul astmului bronșic.

Vorbind despre tratamentul astmului bronșic, acest termen este adesea folosit - control. Ce vrea sa spuna? Că boala nu poate fi vindecă, dar poate fi controlată?

Nu cu siguranță în acest fel. Pentru a explica terminologia, voi începe de la Afar. Astmul este tratat în funcție de gradul de severitate: lumină, severitate medie sau severă. În plus, există concepte de exacerbare atunci când atacurile se întâmplă adesea și remisie, când starea pacientului rămâne satisfăcătoare pentru o lungă perioadă de timp.

Principalele simptome ale astmului bronșic sunt:
Tusea susținută, natura atacului sufocării (spunem "tuse paroxistică", "Paroxysm" tradus din limba greacă "consolidare");

Dyspneea sau cât de des spun pacienții înșiși, sufocând. Dyspneea poate apărea atât în \u200b\u200btimpul zilei, cât și în timpul nopții. Apropo, dezvoltarea atacurilor pe timp de noapte mărturisește cursul mai sever al astmului;

Apariția vâscoasă sau, pe măsură ce scrie în manuale, secretul vitros. După plecarea sa, starea pacientului este îmbunătățită dramatic.

Acestea. Dacă o persoană este atrasă de dvs. cu astfel de plângeri, puteți spune cu încredere că are astm bronșic?

Unele plângeri nu sunt suficiente. Este necesar ca acestea să fie susținute de datele studiilor funcționale ale organelor respiratorii. De exemplu, este necesar să se efectueze un studiu al parametrilor respiratorii externi: măsurați viteza de expirație maximă, a forțat capacitatea de viață a plămânilor în 1 secundă etc. Acestea. Trebuie să existe un diagnostic funcțional al astmului bronșic. În plus, acordăm o mare importanță identificării anumitor markeri biochimici de alergii care sunt asociate cu o creștere a producției de imunoglobulină Clasa E. Institutul nostru este Institutul de Pulmonologie de Moscova, în care lucrez și conduc, dezvoltă în mod constant noi abordări diagnosticul de astm bronșic. Una dintre zonele recent deschise este de a efectua teste extrem de sensibile pentru definirea biomarkerilor, care permit obținerea de confirmare a prezenței proceselor inflamatorii în tractul respirator cu astmul bronșic. Un astfel de marker, în special, este oxidul de azot.

Revenind la programul de examinare, voi spune că medicul nu ar trebui să-l asculte pe pacient, dar să-i ceară probleme vizate, clarifică ce fel de tuse, cum arată un spromat și altele asemenea. Apoi explorați funcția respirației externe și efectuați o examinare alergologică. Toate acestea vă permit să determinați diagnosticul de "astm bronșic". Dar este, așa cum spun ei în cercurile specialiștilor, încă jumătate agenții.

Acele. Poate că acest pacient nu are deloc astmul bronșic și alte boli?

Nu, există pur și simplu o mulțime de varietăți de astm. Unul dintre cele mai frecvente este astmul asociat cu înflorirea plantelor. Cu toate acestea, boala poate fi asociată cu praful de origine, produse alimentare definite. Uneori astmul este indus de agenți virali, bacterieni. Medicul se confruntă cu sarcina de a identifica factorii de risc care duc la dezvoltarea astmului bronșic și, determinând astfel natura sa. Se spune, astm, care este cauzată de admiterea astmului de aspirină - aspirină. Și există un astm asociat cu sportul.

Vorbești despre sportivii novici care, după ce a decis să-și conecteze viața cu sport, simțim brusc atacurile de sufocare?

Mai degrabă, profesioniștii sunt printre această categorie, astmul are loc mult mai des decât în \u200b\u200bpopulația globală a populației. Numărul principal de pacienți cu astm bronșic este detectat printre sportivi. Acest lucru este, de asemenea, facilit prin încărcături mari pe sistemul respirator și contactul cu alergeni, cum ar fi bazinele de apă clorurate și multe altele. Și toate acestea trebuie luate în considerare la diagnosticare. Una dintre primele întrebări care, în opinia mea, ar trebui să-i ceară unui medic unui pacient cu suspiciune de astm bronșic: "Cine lucrați?"

Alexander Grigorievich, sunt lucrători de farmacie din grupul de risc crescut de astm bronșic?

În acest grup alocat condiționat, aș include toți oamenii în contact cu alergeni potențiali, deoarece astmul bronșic are o natură alergică. Mirosul din farmacii, desigur, specific, dar nu cred că angajații sălii de tranzacționare sunt contactați atât de îndeaproape cu substanțe medicinale. Dar angajații departamentelor de recepție și producție se referă la grupul de risc potențial. Ei ar recomanda să lucreze numai în măști speciale, în ciuda inconvenienței. Aceasta va reduce probabilitatea de alergeni în tractul respirator.

Ce alte măsuri preventive puteți sfătui?

Din păcate, în plus față de minimizarea contactului cu alergeni - nr. Persoanele cu un factor ereditar împovărat putem recomanda să schimbați natura nutriției, stilului de viață, fumatul abandonului, uneori trebuie să schimbați locul de reședință, dar nu este întotdeauna posibil. Recepția preventivă a unor medicamente specifice nu este, de asemenea, prescrisă - astmul bronșic este tratat, așa cum se spune, cu privire la disponibilitatea.

Se știe că există un tratament al unui atac și există o terapie de bază. Ce este mai important? Sau este întotdeauna necesar ca ambele?

Principala sarcină este de a afecta procesul inflamator în tractul respirator. Cu alte cuvinte, este necesar să se trateze cu precizie inflamația alergică - acesta este baza tratamentului antiinflamator. Dacă nu este, este imposibil să obțineți rezultate bune. În 1995, am introdus terapia antiinflamatorie locală în practică - acestea au fost inhalate glucocorticosteroizi. Ele sunt folosite în această zi - într-o formă modificată, desigur.

Dar, cu un grad de lumină de astm bronșic, în special în pediatrie, nu începem terapia cu steroizi prin inhalare. În primul rând, este recomandabil să atribuiți, de exemplu, inhibitori de leucotrienă. Terapia este constată în mai multe etape și, prin urmare, medicul stabilește calendarul determinării eficacității tratamentului. Să spunem, prevede următoarea vizită în 2 săptămâni, după o lună, apoi după 3 luni, iar apoi medicul va fi capabil să determine, "funcționează" acest regim de tratament sau nu.

Severitatea medie a astmului bronșic se caracterizează prin atacuri zilnice de sufocare. Terapia descrisă mai sus nu va fi suficientă, deci este necesar să se includă în regimul de tratare a glucocorticosteroizilor de inhalare în combinație cu avioanele a două clase: acțiuni pe termen scurt și lung. În acest caz, astmul nu ar trebui considerat "o boală a unei vizite la medic".

Este obligată să precizeze faptul că pacienții noștri nu sunt bine tratați suficient. Avem date de cercetare prin care frecvența astmului bronșic sever atinge 20%. Dacă astmul se desfășoară în formă severă - spuneți, simptomele bolii încalcă în mod semnificativ somnul pacientului, duc la o scădere a calității vieții, cu handicap - noi aderăm la tratamentul astmului de gravitate medie, dar creștem antiinflamatorii componentă. De exemplu, în compoziția terapiei de bază, în plus față de glucocorticosteroizii de inhalare, atribuim inhibitori de leucotrienă.

Psihiatrii și psihoterapeuții consideră astmul bronșic de către o boală psihosomatică și, în legătură cu aceasta, ei recomandă "să nu trateze corpul, ci sufletul". Cum vă simțiți despre psihoterapie ca o posibilă metodă de tratare a astmului?

În întreaga lume, este recunoscut faptul că efectul psihoterapeutic al determină parțial efectul placebo pentru orice boli. Cu toate acestea, cercetarea care confirmă eficacitatea fiabilă a psihoterapiei la astmul bronșic este necunoscută. Desigur, trebuie să avem o anumită rezervă de efecte terapeutice și să le folosim în anumite situații. În opinia mea, nu există psihoterapie la astfel de tehnici de rezervă, ci utilizarea anticorpilor monoclonali la imunoglobulină E. Până în prezent, există doar un medicament din acest grup, dar cred că va avea în curând concurenți.

Nume: Ghid de buzunar pentru tratamentul și prevenirea astmului bronșic.
Chuchalin a.g.
Anul publicării: 2006
Marimea: 0,47 MB.
Format: PDF.
Limba: Rusă

Această carte de referință de buzunar "Instrucțiuni de buzunar pentru tratamentul și prevenirea astmului bronșic" a fost scrisă pe baza unei inițiative globale (strategie) privind astmul bronșic pentru medici și personalul medical mediu, probleme precum diagnosticul, clasificarea și componentele de bază ale tratamentului De astm bronșic sunt luate în considerare, se consideră ocazii speciale în tratamentul astmului bronșic.

Nume: Medicina respiratorie. Volumul 1.
Chuchalin a.g.
Anul publicării: 2017
Marimea: 30.42 MB.
Format: PDF.
Limba: Rusă
Descriere: Primul volum al conducerii "medicamente respiratorii" editate de către a.g. Chuchalina examinează caracteristicile anatomice-fiziologice, genetice și morfofuncționale ale sistemului respirator, în cartea este dată ... Descărcați cartea gratuit

Nume: Medicina respiratorie. Volumul 2.
Chuchalin a.g.
Anul publicării: 2017
Marimea: 22.05 MB.
Format: PDF.
Limba: Rusă
Descriere: Al doilea volum al conducerii "Medicina respiratorie" editate de a.g. Chuchalan examinează infecțiile respiratorii (infecții virale, pneumonie, abces ascuțit și gangrena plămânilor, respirația tuberculozei ... Descărcați cartea gratuit

Nume: Medicina respiratorie. Volumul 3.
Chuchalin a.g.
Anul publicării: 2017
Marimea: 15.22 MB.
Format: PDF.
Limba: Rusă
Descriere: Al treilea Tom al Ghidului "Medicina respiratorie" editat de a.g. Chuchalina acoperă astfel de probleme de pulmonologie ca și bolile pulmonare infiltrationale și interstițiale (interstițiali idiopatică ... Descărcați carte gratuită

Nume: Boala pulmonară obstructivă cronică. Ghid pentru practicarea medicilor.
Chuchalin a.g., Ovcharenko S.I., Leshchenko I.V.
Anul publicării: 2016
Marimea: 3.14 MB.
Format: PDF.
Limba: Rusă
Descriere: Cartea prezentată "Boala pulmonară obstructivă cronică. Ghidul medicului pentru medici" are în vedere problemele de bază ale BPOC, necesare pentru înțelegerea unui medic de practică, acoperind astfel de ... Descărcați cartea gratuită

Nume: Pneumonie nosocomială la adulți. Ediția a 2-a
Gelfand B.r.
Anul publicării: 2016
Marimea: 0,94 MB.
Format: PDF.
Limba: Rusă
Descriere: Ghidul clinic "Pneumonia nosocomială la adulți" Ed., Gelfanda B.r., ia în considerare date moderne privind epidemiologia, etiopatogeneza, imaginea clinică, principiile de diagnosticare și ... descărcați cartea gratuită

Nume: Astm bronșic și boală pulmonară obstructivă cronică.
Baur K., Passasser A., \u200b\u200bLeshchenko I.V.
Anul publicării: 2010
Marimea: 11.07 MB.
Format: PDF.
Limba: Rusă
Descriere: Leadershipul prezentat "astm bronșic și boala pulmonară obstructivă cronică" conține întrebări de bază ale patologiilor considerate, unde definiția conceptului, epidemiolog ... Descărcați cartea gratuit

Nume: Astmul bronșic la copii
Balabolkin I.I., Bulgakova V.A.
Anul publicării: 2015
Marimea: 3.11 MB.
Format: PDF.
Limba: Rusă
Descriere: Conducerea practică a "astmului bronșic la copii" Ed., Balabolokina I.i., și colab., Consideră starea actuală a problemei astmului bronșic la copiii de diferite grupe de vârstă. Descris ... Descărcați cartea gratuit

Nume: Diagnosticarea funcțională în pulmonologie
Chuchalin a.g.
Anul publicării: 2009
Marimea: 4.16 MB.
Format: Djvu.
Limba: Rusă
Descriere: Ghidul practic "Diagnosticarea funcțională în pulmonologie" Ed., Chuchalin a.g., ia în considerare principiile și posibilitățile de utilizare a tehnicilor moderne de diagnosticare în terapia bronho-pulmonarului ...

A. G. Chuchalin, profesor

astmul este suficient de mare: sunt create preparate, relaxând mușchii Bronchi, eliminând inflamația alergică, subțierea sputei. Doctorii cu câteva decenii în urmă ar putea visa doar un astfel de arsenal de fonduri anti-astmice. Cu toate acestea, în zilele noastre, pacienții devin din ce în ce mai ușor de ajutat, chiar și folosind cele mai noi medicamente.

Mai recent, cu doar douăzeci de ani în urmă, astmul bronșic a fost considerat o boală rară. În prezent, situația sa schimbat semnificativ: a devenit una dintre cele mai frecvente boli în rândul oamenilor de toate vârstele.

Cum să-i explic? Răspunsul a dat un studiu aprofundat a funcțiilor plămânilor. Se pare că acestea nu numai că oferă schimburi de gaze între mediul înconjurător și mediul interior al corpului, dar și împreună cu splina, ganglionii limfatici sunt un corp imunologic. Studiind statutul imunologic al persoanelor care suferă de boli ale bolilor respiratorii, oamenii de știință au ajuns la concluzia că imperfecțiunea mecanismelor imune ale organismului se bazează pe apariția astmului bronșic, ceea ce face dificilă confunda infecțiilor virale și bacteriene. Suprimarea forțelor de protecție și contaminarea atmosferei, a bolilor virale repetate, frecvente ale tractului respirator. În plus, oamenii sunt din ce în ce mai sensibili la substanțele care provoacă reacții alergice.

În dezvoltarea astmului bronșic, rolul bolilor care îl precede sau mai degrabă pregătește dezvoltarea acesteia. Aceasta este în primul rând sinuzită, furioasă, bronșită, pneumonie. Adesea repetarea, și chiar mai mult astfel încât să dobândească caracter cronic, ele pot duce la o creștere a sensibilității organelor respiratorii la alergeni și, astfel, contribuie la dezvoltarea astmului bronșic. Aceasta este o altă dovadă că toate aceste boli ar trebui tratate în timp util, chiar dacă există mici manifestări dureroase.

Împreună cu alte metode de tratament a astmului bronșic, se aplică și reflexoterapia (acupunctura).

Una dintre dificultățile de combatere a astmului bronșic este că există, așa cum este obișnuit să spunem, o familie de ASTM bronșic, care combină mai multe afecțiuni similare similare. Într-adevăr, "astmul bronșic poate apărea ca urmare a predispoziției ereditare și dezvoltată de-a lungul anilor statului imunodeficienței sau crește reactivitatea corpului. Originii diferite, diferite etape ale bolii dictate și diferite tactici de tratament. Un pacient necesită droguri Eliminați fenomenele inflamatorii, alte medicamente pentru reducerea stării alergice a corpului, a unor medicamente a treia pentru îndepărtarea bronhospasmului etc.

Medicul alege medicamentele necesare, le schimbă într-o anumită secvență, prescrie în diferite combinații, determină doza în funcție de natura bolii, caracteristicile fluxului său de la acest pacient în acest moment. Pacientul însuși nu este de a judeca acest lucru și nu ar trebui să încerce să înlocuiască medicul. Astfel de încercări sunt condamnate cu bună știință la eșec.

Dar încrederea în medic, frica de pacient este foarte importantă pentru succesul tratamentului, precum și pentru credința în recuperare. Medicul și pacientul trebuie să fie în contact constant. Aceasta este cheia succesului. Apoi vor exista mai puține motive atât de periculoase la astmul bronșic al auto-medicamentelor.

Se știe că bolile respiratorii sunt de obicei greu de transferat schimbările climatice. Și este necesar să se țină seama de pacienții cu astm bronșic, rezolvând întrebarea de odihnă, despre o excursie la mare, într-o stațiune îndepărtată.

De prea multe ori, este necesar să se respecte agravarea astmului bronșic, care apare în stadiul de adaptare (dependență la noul climat) și redeplicat (când se întoarce acasă). Doar cei care au ocazia să meargă în vacanță timp de 2-3 luni pot face o șansă să meargă la margini de lungă durată și dacă astmul bronșic nu este greu. Cu majoritatea covârșitoare a pacienților, vă recomandăm să vă relaxați în climatul obișnuit.

Aș dori, de asemenea, să atrag atenția asupra necesității de întărire, dar neapărat graduală și sistematică.

Ștergerea apei, dușul, înotul în piscină și în rezervoarele deschise de vară. Înotul contribuie la normalizarea respirației, consolidarea forțelor de protecție ale corpului; În special înotul benefice cu alamă de stil de imersie, de exemplu.