Chuchalin bronchial hika. Libreng pag-download Chuchalin A.G. Tinatayang paghahanap ng salita
Para sa pagsipi:Chuchalin A.G. Malubhang bronchial hika // BC. 2000. Hindi. 12. P. 482
Research Institute of Pulmonology ng Ministry of Health ng Russian Federation
Sa modernong lipunan, ang bronchial hika (BA) ay isa sa mga pinaka-karaniwang sakit. Kaya, sa populasyon ng may sapat na gulang, ang sakit ay naitala sa higit sa 5% ng mga kaso; ang mga bata ay madalas na nagkakasakit - hanggang sa 10%. Sa mga nagdaang taon, sa loob ng balangkas ng lipunang pulmonary ng Russia, isinagawa ang mga modernong pag-aaral ng epidemiological, na ang pamamaraan ay batay sa mga rekomendasyon ng European Respiratory Society. Ang kahalagahan ng mga pag-aaral na ito ay idinidikta ng katotohanan na ang Ministri ng Kalusugan ng Russian Federation ay nagbibigay ng labis na mababang bilang ng pagkakasakit ng hika, hindi hihigit sa maraming ppm. Sa pandaigdigan, ang opisyal na data ng Ministri ng Kalusugan ng Russian Federation ay palaging nakakagulat dahil sa isang mababang pagkalat ng sakit sa mga residente ng Russia. Mga pag-aaral na Epidemiological (S.M. Gavalov et al., I.V. Leshchenko et al., T.N. Bilichenko et al.) Ginawang posible upang maitaguyod ang paglaganap ng sakit, na kabilang sa mga bata at kabataan sa mga lungsod ng Novosibirsk at Moscow ay lumampas sa 9% at kabilang sa populasyon ng may sapat na gulang sa Yekaterinburg ay tungkol sa 5%. Batay sa mga pinaka-maaasahang data ng epidemiological na ito, maipapahayag na ang AD ay may kaugnayan sa Russia tulad ng ibang mga bansa sa Europa; ang kabuuang bilang ng mga pasyente ng hika sa bansa ay malapit nang 7 milyon. Gayunpaman, tulad ng naiulat na, ang Ministri ng Kalusugan ng Russian Federation ay isinasaalang-alang ang mas mababa sa 1 milyong mga pasyente. Lumilitaw ang isang natural na tanong: anong uri ng mga pasyente ang pinag-uusapan natin? Una sa lahat, ang opisyal na istatistika ng medikal ay tumatanggap ng impormasyon tungkol sa mga pasyente na may malubhang sakit na paulit-ulit na tumatawag sa isang ambulansya, maraming beses sa isang taon ay pinapasok sa mga ospital at sumasailalim sa mahabang kurso ng paggamot sa inpatient, higit sa lahat ito ang mga pasyente na may matinding hindi pagpapagana ng kurso ng sakit. Kung bibigyan namin ng kahulugan ang opisyal na istatistika ng medikal sa ganitong paraan, tumutugma ito sa pagsasanay sa mundo. Sa kasong ito, dapat na masulat na may halos 7 milyong mga pasyente ng BA sa Russia, kung saan humigit-kumulang na 1 milyon ang may matinding uri ng sakit.
Sa kasalukuyang yugto ng agham medikal, ang mga malubhang anyo ng hika ay isang kagyat na problema. Kasabay ng malawakang pagtaas ng bilang ng mga pasyente na naghihirap mula sa patolohiya na ito ng respiratory system, mayroong isang matatag na kalakaran patungo sa pagtaas ng bilang ng mga pasyente na nangangailangan ng pang-emergency na pangangalaga; madalas silang na-ospital sa mga ospital dahil sa matinding karamdaman. Ang isang paglala ay madalas na nagbabanta sa buhay ng isang taong may sakit. Sa USA, nagkaroon ng halos 2 beses na pagtaas ng pagkamatay; ang mga epidemya ng kamatayan ay naiulat sa UK at New Zealand sa nakaraang tatlong dekada.
Nilalayon ng artikulong ito na tukuyin ang matinding hika, ilarawan ang mga katangiang pathomorphological at pathophysiological, at matukoy ang pangunahing mga programa sa paggamot para sa pormang ito ng sakit.
Terminolohiya
Ang terminong "malubhang hika sa brongkelyo" ay nagsasama ng isang bilang ng mga klinikal na syndrome, na pinag-isa ng isang nakamamatay na paglala ng sakit. Sa panitikang medikal na wikang Ruso, dalawang term na kadalasang ginagamit: kalagayan ng hika at pagkabigla ng anaphylactic, habang sa literaturang may wikang Ingles ang mga sumusunod na term na ginamit: matinding matinding hika, katayuan ng hika, malutong na hika, nakamamatay na hika, malalang mahirap na hika. , biglaang pag-atake ng pagsisimula, mabagal na pag-atake ng pagsisimula. Naturally, ang tanong ay arises: ang mga magkasingkahulugan ba o ang mga term na nagpapakita ng iba't ibang mga anyo ng malubhang AD? Ang mga Russian analogs ng mga term na may wikang Ingles na nasa itaas ay maaaring maging sumusunod: matinding malubhang hika, kondisyon ng hika, hindi matatag na hika, nakamamatay na hika, malubhang talamak na hika, biglaang pagsisimula ng matinding pag-atake ng hika, dahan-dahang pag-atake ng hika.
Kataga "Talamak na matinding hika" nagpapahiwatig ng isang matinding pagsisimula ng sakit, na kung saan ay napakalubha na nagbabanta sa buhay ng pasyente. Ang estado ng asthmatic ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang klinikal na larawan ng pagtaas ng paglala at isang matalim na pagbawas sa pagiging epektibo ng mga gamot na bronchodilator. Sa klinikal na larawan ng paglala ng hika, ang tulad ng isang sindrom bilang "tahimik na baga" ay lilitaw; sa lalo na matinding mga kaso, bubuo ang isang hypoxic coma.
Hindi matatag na BA ay isang medyo bagong term para sa gamot sa Russia. Inilalarawan ng term na ito ang mga pasyente ng BA na may napiling napiling paggamot, ngunit may biglaang matinding paglala. Ang isang kapansin-pansin na halimbawa ay ang aspirin form ng sakit, kapag ang isang biglaang matinding paglala ay pinukaw ng paggamit ng mga di-steroidal na anti-namumula na gamot.
Kataga "Talamak na malubhang hika" ginamit sa mga kaso kung saan ang sakit ay hindi maganda ang pagkontrol ng mga inhaled na glucocorticosteroids; mayroong pangangailangan na magreseta ng mga gamot na systemic steroid. Kataga "Nakamamatay na hika" ginamit upang ilarawan ang biglaang kamatayan sa isang pasyente na naghihirap mula sa AD. Dapat sabihin na ang paksang ito ay hindi pa nabuo nang sapat sa domestic medical school. Mga tuntunin "Bigla o naantalang pagsisimula ng atake sa hika" sumasalamin sa rate ng pag-unlad ng paglala ng sakit. Kaya, isang halimbawa ay ang naantala na paglala ng sakit na nangyayari sa panahon ng impeksyon sa respiratory viral.
Kaya, ang matinding hika ay hindi isang magkakatulad na konsepto ; sa ilalim ng term na ito, isang bilang ng mga syndrome ay pinagsama, na sumasalamin sa kalubhaan ng sakit. Gayunpaman, dapat itong bigyang diin ang isang pangkalahatang pagbaba sa pagiging epektibo ng mga gamot na bronchodilator, hanggang sa isang kabalintunaan na epekto, at isang pagpapalala na nagbabanta sa buhay ng isang taong may sakit.
Mga tampok na pathological
Ang kahulugan ng sakit ay batay sa isang nagpapaalab na konsepto. Sa mga nagdaang taon, ang tanong tungkol sa mga tampok na morphological ng matinding kurso ng sakit ay tinalakay; ang ilang pag-unlad ay nagawa sa bagay na ito. Ang pangunahing mga pagbabago sa morphological sa AD ay pinsala sa mga epithelial cells at kanilang pagkamatay; Ang Desquamated epithelium ay naipon sa lumen ng respiratory tract kasama ang mga malapot na bronchial na pagtatago, eosinophil at lymphocytes. Samakatuwid, ang isang mucous plug ay nabuo sa lumen ng mga daanan ng hangin, kung minsan ay ganap na hadlang ang lumen ng mga daanan ng hangin ("silent lung" syndrome). Para sa matinding anyo ng hika, masa pagkamatay ng mga epithelial cell at isang malaking bilang ng mga mucous plugs .
Ang isa pang tampok na morphological ng sakit ay ang mga pagbabagong nagaganap sa basement membrane. Ang lamad ng basement ay pinalapot , ang mga pagbabago sa cicatricial ay nabuo sa reticular na bahagi nito. Ang inilarawan na mga pagbabago sa morphological sa basement membrane ay isang tampok na pathognomonic ng AD, na nakikilala ito mula sa talamak na brongkitis at iba pang mga malalang sakit ng respiratory tract. Ang mga matitinding anyo ng sakit ay sinamahan ng mas malinaw na mga pagbabago sa basement membrane. Ito ay pinaniniwalaan na kung ang mga pagbabago sa morphometric ay magbunyag ng isang makabuluhang pampalapot ng basement membrane, kung gayon ito ay tipikal para sa mga malubhang anyo ng AD.
Malaking pagbabago ang nagmumula sa labas goblet at serous glands na nasa estado ng hypertrophy at hyperplasia. Pinaniniwalaan na ang mga inilarawan na pagbabago ay mas malinaw, mas matindi ang pag-unlad ng sakit. Ang lamina propria ay aktibo angiogenesis ... Gayunpaman, higit sa lahat ito ay naiugnay sa kalubhaan ng kurso ng sakit hypertrophy ng bronchial makinis na kalamnan ... Sa matinding anyo ng hika, ang kalamnan ay nagdaragdag ng higit sa 200%.
Sa mga nagdaang taon, ang proseso ng morphological remodeling ay aktibong tinalakay. Para sa pagbabago ng pagbabago, ang binibigkas na desquamation ng mga epithelial cells ay katangian; pagkakalantad ng lamad ng basement, na kung saan ay makapal, at isang proseso ng fibrotic ay nabanggit sa reticular na bahagi nito; makinis na hypertrophy ng kalamnan at angiogenesis. Ang mga malubhang anyo ng AD ay nauugnay sa proseso ng pag-aayos, kung saan hindi lamang ang mga pagbabago sa morphological ang nagaganap, kundi pati na rin ang pag-andar ng maraming mga cell (eosinophil, mast cells, myofibroblasts) na nagbabago.
Ang bagong kaalaman sa mga pagbabagong morpolohikal at biological na nagaganap sa mga progresibong anyo ng AD ay may epekto sa mga programa sa paggamot. Kaya, ang mga therapeutic na diskarte sa paggamit ng mga bronchodilator, ang mga glucocorticosteroids ay nagbabago nang malaki; mayroong isang aktibong pang-agham na paghahanap para sa mga bagong gamot para sa paggamot ng malubhang anyo ng hika. Ang partikular na pansin ay binabayaran sa regulasyon ng makinis na hypertrophy ng kalamnan. Ang mga tropikal na kadahilanan ng makinis na kalamnan ay histamine, thrombin, thromboxane A 2, endothelin, epidermal growth factor, tryptase, interleukin-1. Dapat bigyang diin na ang mga glucocorticosteroids ay hindi nakakaapekto sa prosesong ito; nauugnay ang mga ito sa myopathy ng mga kalamnan sa paghinga (diaphragm, intercostal na kalamnan at kalamnan ng itaas na sinturon ng balikat). Ang ilang pananaw ay binuksan sa pagpapakilala ng mga inhibitor ng leukotriene receptor, na maaaring tumigil sa lumalaking hypertrophy ng bronchial makinis na kalamnan.
Ang pagbaba ng pagiging epektibo ng mga glucocorticosteroids sa mga malubhang anyo ng AD ay nauugnay sa mga pagbabago sa spectrum ng mga nagpapaalab na cell na naipon sa mauhog lamad ng respiratory tract. Ang Eosinophilic infiltration ay nagbibigay daan sa mas kanais-nais na paglipat ng mga neutrophil, na maaaring magkaroon ng epekto sa biological effects ng mga steroid.
Mga kadahilanan na sanhi
Sa labis na interes ay ang pag-aaral ng mga salik na sanhi na maaaring humantong sa isang matinding paglala ng hika. Nakakahawa mga sakit sa viral respiratory tract. Ang isang taong madaling kapitan ng reaksiyong alerdyi ay tumutugon sa isang viral respiratory disease na may mas mataas na produksyon ng interleukins 4 at 5, na nangyayari dahil sa mataas na polariseysyon ng Th 2 cells. Ang tugon sa immunological sa isang sakit na viral ng isang tao na may normal na mga reaksiyong pisyolohikal ay maipakikita ng isang mas mataas na produksyon ng g-interferon. Nangyayari ang prosesong ito kapag na-aktibo ang Th 1 cells. Kaya, ang mga biological na pattern ay pinagbabatayan ng paglitaw ng paglala sa mga pasyente ng BA na may mga sakit sa paghinga sa viral. Ang paglala ng sakit ay humupa sa ika-3-5 araw mula sa matinding nakakahawang pagsisimula. Sa mga panahong ito, tumataas ang bilang ng mga eosinophil sa paligid ng dugo at tumataas ang kanilang paglipat sa mauhog lamad ng respiratory tract. Ang mga coronavirus, rhinoviruse, respiratory syncytial virus at parainfluenza virus ay madalas na humantong sa isang paglala ng hika. Ang mga virus ay humahantong sa pinsala sa mga epithelial cell, ang kapansanan sa mucociliary ay napinsala, ang mga mekanismo ng pagtatanggol ng mauhog lamad ng respiratory tract ay nabawasan, na nag-aambag sa pagdirikit at pagsalakay ng mga mikroorganismo. Ang pamamaga na sanhi ng pagpasok ng viral ay sinamahan ng isang pagtaas sa aktibidad ng nagpapaalab na mga tagapamagitan (cytokines, nitric oxide, kinins, metabolites of arachidonic acid, reactive oxygen species). Sa proseso ng nagpapaalab na reaksyon na sapilitan ng pinsala sa viral, binabago ang pagiging sensitibo ng mga cholinergic receptor, nangyayari ang disregulasyon ng mga b-receptor, sa gayon ang regulasyon ng di-cholinergic - non-adrenergic system ay nagambala. Ang mga pasyente na may hika ay nagiging labis na sensitibo sa mga epekto ng mga kadahilanan na may mga katangian ng constrictor. Kung isasaalang-alang natin na ang bawat tao ay nagdurusa ng isang matinding sakit sa paghinga sa maraming beses sa isang taon ng kalendaryo, kung gayon ang papel at kahalagahan ng mga sakit na ito sa paglitaw ng paglala ng hika ay magiging malinaw. Ang ilan sa mga pasyente ay nagdurusa ng isang matinding paglala ng pinag-uugatang sakit.
Tiyak na pangkat mga gamot ay maaaring humantong sa matinding paglala ng hika; Pangunahin na nauukol sa acetylsalicylic acid at analgesics. Ang mga pasyente na may hika, pagkakaroon ng ganoong mga manifestations tulad ng - edema ng ilong mucosa, paglago ng polyposis, periorbital edema, urticarial rashes, ay dapat palaging maging sanhi ng pag-iingat kapag nagrereseta ng mga di-steroidal na anti-namumula na gamot (NSAIDs). Kabilang sa mga pasyente ng tinatawag na hika ng aspirin ang pinakamataas na porsyento ng pagkamatay, na nauugnay sa walang ingat na reseta ng mga NSAID ng mga doktor ng iba't ibang specialty. Sa ganitong uri ng sakit, madalas na pinapayuhan ang mga pasyente na uminom ng systemic steroid na gamot. Sa mga nagdaang taon, nagsimula silang magreseta ng mga inhibitor ng leukotriene receptor, na makabuluhang nagpapabuti sa pagbabala para sa hindi pagpaparaan ng aspirin.
Sa kardyolohikal na kasanayan, malawakang ginagamit ang mga ito b-blockers at angiotensin-converting enzyme inhibitors (ACE inhibitors). Ang mga blocker ng B-receptor ay kabilang sa mga bronchoconstrictor, kaya't sila ay kontraindikado sa mga pasyente ng BA. Sa klinikal na kasanayan, may mga pasyente na may ischemic heart disease na matagumpay na napagamot nang matagal sa pangkat ng mga gamot na ito, ngunit madalas pagkatapos ng isang sakit na viral, ang kanilang pag-inom ay nagsimulang pukawin ang bronchospasm. Ang isa pang karaniwang pangkat ng mga gamot na inireseta para sa mga pasyente na may profile sa puso ay isang ACE inhibitor. Sa isang medyo mataas na porsyento ng mga kaso (higit sa 30%), humantong sila sa pag-ubo at sa higit sa 4% sanhi sila ng isang paglala ng hika. Dapat pansinin na ang angiotensin receptor inhibitors ay hindi pumukaw sa simula ng pag-ubo at paglala ng hika.
Ang mga kadahilanan sa kapaligiran ay may mahalagang papel sa pagsisimula ng isang malubhang kurso ng sakit. Kabilang sa mga polusyon na may binibigkas na bronchoconstructive effect, mayroong asupre at nitrogen dioxides, osono, itim na usok. Nakakasamang pagkilos mga alerdyi potentiates na may sabay na epekto sa respiratory tract ng mga pollutants. Sa mga nagdaang taon, naipon ang data sa agresibong mga epekto ng usok ng tabako sa respiratory tract ng tao. Ang multicomponent na usok ng tabako ay may malinaw na paglabag sa mucociliary clearance, ang ilan sa mga bahagi nito ay kumikilos bilang mga allergens, na nagdudulot ng sensitization.
Ang matinding hika ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mataas na antas ng hyperresponsiveness ng daanan ng hangin, isang mataas na antas ng paglaban sa daanan ng hangin sa daloy ng hangin, at isang matalim na pagbawas sa klinikal na espiritu ng mga gamot na bronchodilator. Ang pagkakaugnay ng lahat ng tatlong mga bahagi ng matinding hika ay nangyayari dahil sa nagpapaalab na proseso sa mga daanan ng hangin. Napag-alaman na ang mataas na paglaban sa daanan ng mga daanan ay nasa direktang ugnayan sa antas ng akumulasyon ng mga nagpapaalab na selula sa pader ng brongkilyo.
Hindi matatag na BA
Ang kababalaghan ng hyperreactivity ay pinagbabatayan ng paglabas ng hindi matatag na AD. Mayroong dalawang anyo ng hindi matatag na hika. Ang una ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mataas na antas ng pagkakaiba-iba sa rurok na expiratory flow rate (PEF), bagaman ang paggamot ay napili batay sa pormularyo. Sa klinikal na larawan ng naturang mga pasyente, mananaig ang mga sintomas ng isang biglaang paglala ng hika. Ang paglala ng sakit ay naunahan ng isang malaking pagkakaiba sa mga tagapagpahiwatig ng umaga at gabi na PSV, na higit sa 20%. Ang mga pagbabagong ito ay dapat palaging alerto sa doktor, sa mga naturang pasyente, ang therapy ay dapat na maingat na mabago ang mga inhaled na glucocorticosteroids at matagal na β 2 -agonists, ngunit ang kanilang kondisyon ay hindi matatag. Posibleng ang kawalang-tatag ay nauugnay sa mga inhaler na naglalaman ng freon, samakatuwid, sa pamamagitan ng pagreseta ng parehong mga gamot sa anyo ng dry powder, ang kondisyon ng mga pasyente ay maaaring napabuti. Ang pangalawang klinikal na anyo ng hindi matatag na hika ay nailalarawan sa pamamagitan ng biglaang pagsisimula ng matinding paglala, bagaman ang una na may sakit na tao ay nakatanggap ng indibidwal na napiling paggamot na may mahusay na epekto. Ang isang halimbawa ng gayong pagkakaiba-iba sa klinikal ay ang mga pasyente na may hindi pagpaparaan sa aspirin at iba pang mga NSAID, kung kanino, na may mahusay na paunang kondisyon, isang matinding paglala ay maaaring mangyari pagkatapos kumuha ng isang nakakaganyak na gamot.
Biglang pagkamatay ng mga pasyente ng hika
Ang biglaang pagkamatay ng mga pasyente ng BA ay nananatiling isang hindi magandang pinag-aralan na problema. Sa Great Britain noong kalagitnaan ng 60 ay nagkaroon ng isang epidemya ng pagkamatay sa mga pasyente na may hika, na nauugnay sa hindi mapigil na paggamit ng mataas na dosis ng nonselective na simpathomimetics. Sa panahong iyon, inilarawan ang biglaang pagkamatay ng mga pasyente ng BA, na nangyari laban sa background ng kalmadong paghinga ng mga pasyente. Ipinakita ang pang-eksperimentong data na ang mga simpathomimetics ay maaaring magkaroon ng isang cardiotoxic effect, lalo na sa mga kondisyon ng hypoxic; ang masamang epekto ng simpathomimetics na ito ay nauugnay sa posibilidad ng ventricular fibrillation at biglaang pagkamatay ng pasyente na may kasiya-siyang paunang estado ng paggana ng respiratory.
Nakakatawang kalagayan
Ang kundisyon ng hika (status asthmaticus) ay sumasakop sa isang espesyal na lugar sa matinding hika. Ang pagsisimula ng isang asthmatic na estado sa mga pasyente ng BA ay naunahan ng isang paglala ng sakit; maraming araw at kahit na linggo ay lumipas bago ang pagbuo ng tulad ng isang matinding paglala bilang isang kondisyon na hika. Ang pinaka-katangian na tampok ng panahong ito ng paglala ay isang matalim na pagbawas sa pagiging epektibo ng mga simpathomimetics; bukod dito, nagsisimula silang kumilos na kabalintunaan. Ang isang napakahalagang aspeto sa pamamahala ng kategoryang ito ng mga pasyente ay maagang pagsusuri at sapat na paggamot, na maiiwasan ang pagbuo ng pagkawala ng malay.
Pagtatasa ng kalagayan ng mga pasyente kasama ang klinikal na larawan ng paglala, ang globo ng kamalayan, ang antas ng pangkalahatang pagkapagod, ang likas na katangian ng cyanosis, pagkapagod ng mga kalamnan sa paghinga, pagtambulin at data ng auscultation. Ang klinikal na larawan ng estado ng hika ay nagpapahiwatig ng matinding kalubhaan ng pasyente ng BA. Kinukuha ng maysakit sapilitang sitwasyon - nakaupo sa kama, inaayos ang pang-itaas na sinturon ng balikat gamit ang kanyang mga kamay, naririnig ang mga wheezing rales mula sa isang distansya, ang pagsasalita ay napakahirap, dahil ang bawat salita ay sinamahan ng isang nakalulungkot na pagkasira ng kalagayan ng pasyente. Kapansin-pansin walang bunga na ubo , bihirang mangyari ito, ang plema ay hindi mawawala dahil sa binibigkas na lapot, na may hitsura ng ubo, ang kalagayan ng pasyente ay naging mas malala pa; ang inilarawan na klinikal na larawan ng paglala ng sakit ay naunahan ng masinsinang paggamit ng metered-dosis na inhaled simpathomimetics. Dapat tandaan na sa tulong ng mga gamot na ito hindi posible na alisin ang pasyente mula sa estado ng hika.
Sa malaking halaga ng pagbabala sa pagtatasa ng kalagayan ng pasyente ay globo ng kamalayan ... Sa pagtaas ng mga manifestations ng hypoxia, ang mga pasyente ay maaaring maging agitated, ang kaguluhan ay nagtatapos sa kombulsyon at pagkawala ng malay. Ang pagpupukaw at pagkawala ng malay ay naunahan ng isang unti-unting pagtaas pagod ng pasyente , ang lahat ng gawain ng paghinga ay naglalayong mapagtagumpayan ang paglaban sa pagbuga: isang maikling paghinga at walang pag-pause, isang mahabang masakit at mahirap na pagbuga. Sa kilos ng paghinga, kasangkot ang mga pantulong na kalamnan ng balikat na balikat, mga kalamnan ng intercostal at ang mabibigat na gawain ng dayapragm. Degre ng pagkabigo sa paghinga dapat palaging masuri ng kapalaran ng mga kalamnan ng leeg sa kilos ng paghinga, pagbawi ng mga puwang ng intercostal at ang hitsura ng discacoordination ng thoracoabdominal; ang hitsura ng mga palatandaang ito ay nagpapahiwatig ng isang matinding pagpapakita ng isang kondisyon na hika. Ang isa pang hindi kanais-nais na tanda ng matinding hika ay ang hitsura ng asul nagkakalat na sianosis , na nagpapahiwatig ng mga makabuluhang pagbabago sa transportasyon ng oxygen. Percussion at auscultation magbigay ng napakahalagang impormasyon sa diagnostic. Ang isang atake sa hika ay maaaring maging kumplikado sa pamamagitan ng pag-unlad ng pneumothorax, na mas karaniwan sa mga batang pasyente. Ang percussion ay nagmumungkahi ng pneumothorax; ang pangwakas na pagsusuri ay ginawa pagkatapos ng x-ray ng dibdib. Ang Auscultation ay maaaring magsiwalat ng isang mahalagang kababalaghan ng "tahimik na baga": ang paghinga ay maririnig mula sa malayo sa tabi ng kama ng pasyente at wala sa panahon ng auscultation ng baga. Ang hitsura ng inilarawan na sindrom ay nagpapahiwatig ng isang malubhang at prognostically hindi kanais-nais na kurso ng BA exacerbation, na sinamahan ng pagtaas ng hypoxemia at hypercapnia.
Nararapat na espesyal na pansin pagtatasa ng pagpapaandar ng panlabas na paghinga... Inirerekumenda na mag-research tugatog ng pag-agos ng expiratory ; ang mga tagapagpahiwatig sa ibaba 200 l / min ay nagpapahiwatig ng isang matinding paglala ng hika. Ang talamak na pagkabigo sa paghinga ay sinamahan ng hitsura kabalintunaan ng pulso ... Pamamaraan para sa pagtukoy ng kabalintunaan na pulso: ang unang tono ng Korotkoff ay sinusukat sa taas ng inspirasyon at sa lalim ng pag-expire, kung ang pagkakaiba ay lumagpas sa 12 cm Hg, pagkatapos ay maaari nating pag-usapan ang tungkol sa isang kabalintunaan na pulso. Ang tahimik na sindrom ng baga at isang positibong kabalintunaan na pulso ay nagpapahiwatig ng isang matinding pagpapakita ng isang kondisyon na hika, na nangangailangan ng mga kagyat na hakbang.
Programa sa paggamot natupad na kinakailangang sa patuloy na paglahok ng isang doktor, ang supply ng medikal na oxygen ay ibinibigay (2-4 liters bawat minuto). Ang mga gamot na ginamit sa paggamot ng mga kondisyon ng hika ay naiiba nang kaunti sa pangunahing therapy, gayunpaman, ang paraan ng paghahatid, ang form na dosis ng mga gamot na ito ay naiiba nang malaki sa mga ginamit upang mapanatili ang pagpapatawad sa mga pasyente ng BA. Sa kaso ng isang kondisyon na hika, inireseta ang mga maiikling gamot na inilahad, ibig sabihin ang pagtanggap ng matagal na simpathomimetics (salmeterol, formoterol, saltos) at theophyllines (teopec, atbp.) ay tumigil. Ang prinsipyong ito ay idinidikta ng pangangailangang titrate ang mga dosis ng gamot sa isang maikling panahon. Lalo na kinakailangan upang maglabas ng pansin sa katotohanan na kinakailangan upang maiwasan ang appointment ng mga matagal (depot) na mga steroid na gamot - sila ay kontraindikado sa hika.
Ang paggamot ng isang kondisyon na hika ay dapat magsimula sa paglanghap ng solusyon. salbutamol sa isang dosis na 2.5 o 5 mg sa pamamagitan ng isang nebulizer. Ang dosis na ito ay maaaring ulitin sa susunod na 40-60 minuto. Lumilitaw ang isang katanungan patungkol sa pagpapalagay ng isang negatibong papel na ginagampanan ng mga simpathomimetics sa paggamot ng mga kundisyon ng hika. Ang pagpapakilala ng salbutamol sa pamamagitan ng isang nebulizer ay iniiwasan ang paglanghap ng mga freon, na mahalaga sa pagkamit ng nais na epekto. Sa ipinahiwatig na dosis, ang salbutamol ay may stimulate na epekto sa gawain ng mga kalamnan sa paghinga, na napakahalaga sa paglaban sa kanilang pagkapagod. Ang isang mabuting epekto ay nakakamit kapag pinagsama salbutamol at ipratropium bromide , na nagpapalakas ng bronchodilation.
Glucocorticosteroids ay inireseta para sa mga kadahilanang pangkalusugan sa mga pasyente na may kondisyon na hika. Sa mga unang pagpapakita ng isang kondisyon na hika, ang kagustuhan ay ibinibigay sa appointment ng mga inhaled steroid (budesonide) sa anyo ng isang suspensyon para sa nebulizer therapy. Gayunpaman, sa Russia, ang mga nagsasanay ay mas malamang na magreseta ng oral prednisolone sa isang dosis na 30 mg o intravenously 200 mg ng hydrocortisone. Dapat itong bigyang diin na ang intravenous na pangangasiwa ng aminophylline ay hindi isang unang reseta. Bawasan ang pag-igting ng oxygen sa 60 mm Hg. at isang pagtaas ng boltahe ng carbon dioxide sa itaas 45 mm Hg. ipahiwatig ang matinding pagkabigo sa paghinga sa isang pasyente na may kondisyon na hika at dapat isaalang-alang bilang isang ganap na indikasyon para sa mekanikal na bentilasyon. Ang isang mahusay na pananaw ay naiugnay sa appointment helium sa isang pinainit na form. Ang Helium ay makabuluhang binabawasan ang antas ng kaguluhan sa daloy ng hangin sa mga daanan ng hangin, sa gayon pagbutihin ang pagpapaandar ng gas exchange ng baga.
Fenoterol -
Berotek N(tradename)
(Boehringer Ingelheim)
Salbutamol -
Salamol sterineb (tradename)
(Norton Healthcare)
81 - M.: Gamot, 1985.160 p., Ill. 50 k. - 100,000 kopya
Ang libro ay komprehensibong sumasaklaw sa lahat ng mga aspeto ng bronchial hika. Ang mga kadahilanan ng pag-unlad, immunopathology ng hika, klinikal na larawan ng sakit, gamot at klimatiko na paggamot ng mga pasyente, ang masinsinang therapy sa panahon ng pagsisimula ay inilarawan. Ang klinikal na parmasyutiko ng mga gamot na ginamit sa paggamot ng bronchial hika ay inilarawan nang detalyado.
Inilaan ang libro para sa mga therapist.
Paunang salita
Ang huling 20-30 taon ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagtaas sa saklaw at kalubhaan ng bronchial hika. Sa mga tuntunin ng kahalagahan sa lipunan, ang bronchial hika ay isa sa una sa mga sakit sa paghinga.
Salamat sa aktibong pananaliksik na pang-agham, ang kasanayan sa medisina ay napayaman ng bagong data na nauugnay sa mga aspeto tulad ng epidemiology, immunopathology ng bronchial hika. Mayroong pangunahing mga bagong pamamaraan para sa pag-aaral ng pagpapaandar ng panlabas na paghinga. Ang pag-aaral ng klinikal na larawan ng bronchial hika ay pinunan ng bagong data. Kaya, sa mga nagdaang taon, ang mga naturang isyu tulad ng palitan ng mga prostaglandin sa mga pasyente na may bronchial hika at hindi pagpaparaan sa mga nonsteroidal na anti-namumula na gamot, lalo na ang hika ng pisikal na pagsusumikap, ang hika ng pinagmulan ng pagkain ay na-highlight. Ang mga opsyon sa therapeutic ay lumawak. Ang pagsusuri mula sa modernong pananaw ng mga tradisyunal na gamot, ang papel at lugar ng mga lumitaw kamakailan, ay mahalagang mga katanungan ng praktikal na gamot na nangangailangan ng regular na saklaw. "
Sa librong ito, ang may-akda, na nagbubuod ng kanyang maraming taong karanasan, ang mga resulta ng mga obserbasyong pang-agham at pagsasaliksik sa Kagawaran ng Panloob na Medisina II MOLGMI na pinangalanang Ang NI Pirogov at data ng panitikan, hinahangad na sagutin ang mga katanungan na lumitaw sa araw-araw na klinikal na pagsasanay.
Kaukulang kasapi ng USSR Academy of Medical Science, pinuno. Kagawaran ng Panloob na Gamot
II MOLGMI sila. N.I. Pirogova
A. G. CHUCHALIN
Publishing house na "Medisina", 1985
Listahan ng mga kahalagahan
Kahulugan at pag-uuri
BP - presyon ng dugo
BALT - may kaugnayan sa bronchial na lymphoid tissue VGO - dami ng intrathoracic gas
VIP - vasoactive na bituka peptide
VC - mahalagang kapasidad ng baga
IgG, IgM - immunoglobulins COMT - catechol-o-methyltransferase LHF - lipid chemotactic factor
MVL - maximum na bentilasyon ng baga
MRS-A - mabagal na reaksyon ng sangkap ng anaphylaxis
NSAID - mga gamot na hindi steroidal na anti-namumula
HCF - mataas na molekular na timbang neutrophilic chemotactic factor OPG - pangkalahatang plethysmography
FEV - sapilitang dami ng expiratory
PGE, PGF - mga prostaglandin
ПДД - - tagapagpahiwatig ng bilis ng hangin
PAF - kadahilanan ng pag-activate ng platelet
FVD - pagpapaandar ng panlabas na paghinga
FVC - sapilitang mahalagang kapasidad cAMP - cyclic adenosine monophosphate cGMP - cyclic guanosine monophosphate
ECP - eosinophilic chemotactic peptide
ECPA - eosinophilic chemotactic factor ng anaphylaxis
Sa karamihan ng kasalukuyang umiiral na mga kahulugan ng bronchial hika, ang mga klinikal na palatandaan ay pangunahing ginagamit bilang pamantayan. Binibigyang diin nila ang pangkalahatan at pagbaliktad ng mga paglabag sa bronchial patency, nadagdagan ang pagiging sensitibo ng trachea at bronchi sa pisikal o kemikal na pampasigla, ang pagkakaroon ng pag-atake ng gabi ng inis.
Sa ating bansa, ang pinakalaganap na kahulugan ng sakit, na ibinigay ng GB Fedoseev (1982). Ayon sa kahulugan na ito, ang bronchial hika ay isang independiyenteng talamak, paulit-ulit na sakit, ang pangunahing at sapilitan na mekanismo ng pathogenetic na kung saan ay binago ang reaktibiti sa bronchial na dulot ng tukoy na immunological (sensitization at allergy) o hindi tiyak na mekanismo, at ang pangunahing (sapilitan) na tanda ng klinikal ay pag-atake ng hika dahil sa bronchospasm, hypersecretion at edema ng bronchial mucosa.
Sa kahulugan na ito, ang mga pangunahing palatandaan ng bronchial hika ay naka-highlight: bronchial hyperreactivity, na ipinakita ng makinis na kalamnan spasm, edema at hypersecretion, at ang pagbuo ng inis. Wastong binibigyang diin ng GB Fedoseev na ang mayroon nang bronchial hyperreactivity ay maaaring sanhi ng mga salik na may parehong mekanismo ng imunolohiya at di-imunolohiya.
Ang mga kadahilanan na pumupukaw sa pag-unlad ng hika ay napakarami at magkakaiba, at ang mga pagkakaiba-iba ng kurso ay hindi magkatulad na magkakaroon ng palagay tungkol sa pagkakaroon ng maraming mga sakit, magkakaiba sa pathogenesis, na pinag-isa ng salitang "bronchial hika".
Ang pag-uuri ng mga indibidwal na anyo ng bronchial hika sa buong kasaysayan ng pag-aaral nito ay naging paksa ng malawak na talakayan. Sa kalagitnaan ng huling siglo, ang mga mekanismo ng neurogenic ng hika at ang mga pasyente kung saan nangingibabaw ang neurogenic factor ay masidhing pinag-aralan. Ang susunod na mahalagang hakbang ay ang pag-aaral ng mga reaksiyong alerdyi, ang kanilang papel sa simula at pagbuo ng bronchial hika! Sa simula ng siglo, ang teorya ng anaphylactic ng bronchial hika ay lumitaw, na noong 20s ay nabago sa paghihiwalay ng mga atonic (alerdyik) na mga form ng hika [Co- "Sat A. F. J., Cooke R. A., 1923].
Ang karagdagang pag-aaral ng mga mekanismo ng sakit, pati na rin ang isang masusing pagsusuri ng mga klinikal na pagpapakita at mga tampok ng kurso ng hika, naging posible upang maitaguyod ang iba't ibang mga form na hindi maipaliwanag mula sa pananaw ng isa o ibang teorya . Bilang isang resulta, lumilitaw ang mga gawaing pangkalahatan kung saan sinisikap nilang patunayan ang paghihiwalay ng namamana na anyo ng sakit, nakakalason, h psychopathic, reflex.
Ang praktikal na aplikasyon at ang pinakalaganap na pag-uuri ay iminungkahi ni Rackeman (1944), ayon sa kung aling mga exogenous (extrinsic) at endogenous (intrinsic) na form ng bronchial hika ang nakikilala.
Sa pamamagitan ng exogenous form, posible, sa tulong ng isang pagsusuri sa alerdyik, upang maitaguyod ang isang mas mataas na pagiging sensitibo, upang makilala ang isang alerdyen o isang pangkat ng mga allergens, at sa gayon patunayan ang likas na katangian ng alerdyik ng sakit. Kung ang alerdyen ay hindi makilala at ang kalikasan ng sakit ay mananatiling hindi malinaw, ang hika ay maaaring maituring na endogenous. Sa ating bansa, ang pag-uuri ng P.K.Bulatov at A.D. Ado (1968) ay mas madalas na ginagamit, ayon sa kung aling ang mga allergy (atonic) at nakakahawang-allergy na uri ng sakit ay nakikilala. Ang pag-uuri na ito ay sumasalamin sa isang pagtatangka upang isaalang-alang ang madalas na pagsasama ng hika na may talamak na bakterya na brongkitis bilang natural.
Sa huling 20 taon, ang aspirin (prostaglandin) hika ay napag-aralan nang mas detalyado, na kung saan ay hindi batay sa mga reaksiyong alerdyi, ngunit sa isang masamang reaksyon ng mga prostaglandin sa mga nonsteroidal anti-inflammatory drug (NSAIDs). Sa iba pa, ang pinagbabatayan ng sindrom. Mayroong nai-bagong interes sa mga kadahilanan ng neurogenic na maaaring matukoy ang pagsisimula at pag-unlad ng sakit. Hindi sapat na pinag-aralan ang mga karamdaman sa hormonal sa mga pasyente na may bronchial hika. Ang mga obserbasyong pangklinikal ay nagpapahiwatig ng isang hindi pinagsamang kumbinasyon ng ilang mga endocrinopathies na may hika.
Ang mga nagawa ng huling 20-30 taon ay naging posible upang ma-konkreto ang mga genetikong anyo ng sakit. Ang partikular na pansin ay dapat ibayad sa mga pormularyo kung saan nabalisa ang balanse sa paggana ng aktibidad ng adrenergic at cholinergic receptor. Patuloy nilang binibigyang diin ang malaking kahalagahan ng mga meteorological factor, pati na rin ang mga nakakahawang proseso sa respiratory tract ...
Bilang isang resulta ng maraming mga obserbasyon at espesyal na pagsusuri ng mga pasyente na may hika, maaari itong ipagpalagay na ang mga mekanismo ng pagbuo ng sakit ay magkakaiba, at sa parehong tao hypersensitivity sa polen allergens at paglala ng hika na pinukaw ng isang impeksyon sa viral ng ang respiratory tract, mga klinikal na tampok ng pag-eehersisyo ng hika at mga hormonal disorder ay maaaring sundin. sobrang pagkasensitibo sa mga di-steroidal na anti-namumula na gamot at meteorological factor, makabuluhang psychoemotional lability.
Mahalaga sa panimula ang kilalanin ang paghihiwalay ng bronchial hika bilang isang independiyenteng nosological unit, isinasaalang-alang ang pagkakaroon ng mga klinikal na form na may pamamayani ng iba't ibang mga mekanismo ng pathogenetic /
Ang pag-uuri ng bronchial hika ni G. B. Fedoseev (1982) ay karaniwang kinikilala sa kasalukuyan. Kinikilala ng may-akda ang mga yugto ng pag-unlad ng sakit, mga anyo ng bronchial hika, mekanismo ng pathogenetic, ang kalubhaan ng kurso ng bronchial hika, mga yugto ng kurso ng bronchial hika at mga komplikasyon.
Pag-uuri ng bronchial hika [ayon sa Fedoseev GB, 1982] I. Mga yugto ng pag-unlad ng bronchial hika
1. Ang kalagayan ng pre-hika. Ang terminong ito ay nagsasaad ng mga kundisyon na maaaring maging isang banta ng bronchial hika. Kasama rito ang talamak at talamak na brongkitis, talamak at talamak na pulmonya na may mga elemento ng bronchospasm, na sinamahan ng vasomotor rhinitis, urticaria, vasomotor edema, migraine at neurodermatitis sa pagkakaroon ng eosinophilia sa dugo at isang nadagdagang nilalaman ng eosinophil sa plema, sanhi ng immunological o mga mekanismo na hindi pang-immunological.
2. Nabuo nang klinikal na bronchial hika - pagkatapos ng unang pag-atake o ang katayuan ng bronchial hika
P. Mga form ng bronchial hika
1. Immunological form
2. Non-immunological form
III. Mga mekanismo ng pathogenetic ng hika ng bronchial
1. Atonic - na nagpapahiwatig ng alerdyik na alerdyen o mga allergens
2. Nakasalalay sa impeksyon - na nagpapahiwatig ng mga nakakahawang ahente at likas na katangian ng nakakahawang pagtitiwala, na maaaring maipakita mismo sa pamamagitan ng pagpapasigla ng isang reaksiyong atopiko, nakakahawang allergy at pagbuo ng pangunahing pagbabago ng reaktibiti sa brongkial
3. Autoimmune
4. Dyshormonal - na nagpapahiwatig ng endocrine organ, na binago ang pagpapaandar, at ang likas na pagbabago ng mga dyshormonal
5. Neuropsychic na nagpapahiwatig ng mga pagpipilian para sa mga pagbabago sa neuropsychic
6. Pagkabalanse ng Adrenergic
7. Pangunahing binago ang reaktibiti sa brongkal, na nabuo nang walang paglahok ng mga binagong reaksyon ng immune, endocrine at mga sistemang nerbiyos, ay maaaring maging katutubo, na nagpapakita ng sarili sa ilalim ng impluwensya ng kemikal, pisikal at mekanikal na mga nanggagalit at mga nakakahawang ahente at nailalarawan sa mga pag-atake inis sa panahon ng pisikal na pagsusumikap, pagkakalantad sa malamig na hangin, mga gamot at iba pa.
Tandaan Ang iba't ibang mga kumbinasyon ng mga mekanismo ay posible, at sa oras ng pagsusuri ng isa sa mga mekanismo ang pangunahing isa. Ang pasyente ay maaaring magkaroon ng isang pathogenetic na mekanismo ng bronchial hika. Sa proseso ng pag-unlad ng bronchial hika, maaaring mangyari ang isang pagbabago sa pangunahing at pangalawang mekanismo.
IV. Ang tindi ng kurso ng bronchial hika
1. Madaling daloy
2. Ang kurso ng katamtamang kalubhaan
3. Malakas na agos
V. Mga yugto ng kurso ng bronchial hika
1. Pagsasama
2. Pagkupas ng paglala
3. Pagpapatawad
Vi. Mga Komplikasyon
1. Pulmonary: baga baga, sakit sa baga, atelectasis, pneumothorax, atbp.
2. Extrapulmonary: myocardial dystrophy, cor pulmonale, pagpalya ng puso, atbp.
Ang pag-uuri ng GB Fedoseev ay isa sa pinaka kumpleto sa kasalukuyang oras. Ang paglalaan ng mga kalakal ay may malaking praktikal na kahalagahan. Kapag tinatasa ang kondisyong ito, dapat isaalang-alang ng isa hindi lamang ang mga sakit sa background na maaaring mabago sa bronchial hika, ngunit din nadagdagan ang reaktibiti sa brongkial, na dapat isaalang-alang na isang sapilitan na pag-sign.
Mahalaga na makilala hindi lamang ang mga pormang pang-imunolohiya ng sakit, kundi pati na rin ang mga klinikal. Ang modernong klinika ay naipon ng tukoy na karanasan sa pamamahala ng mga pasyente na may isang alerdye, nakakahawang anyo ng bronchial hika. Ibigay ang aspirin (prostaglandin) form ng sakit, mag-ehersisyo ng hika, neurogenic at halo-halong anyo ng sakit. Sa klinikal na kasanayan, ang isang form na nakasalalay sa steroid na sakit ay madalas na ihiwalay.
A.G. Chuchalin: "Ang hika ay hindi isang dahilan upang sumuko kahit na ang karera ng isang soloista ng Bolshoi Theatre"
Ang Academician ng Russian Academy of Medical Science, Propesor, Doctor of Medical Science, Direktor ng Moscow Research Institute of Pulmonology na si Alexander G. Chuchalin ay isang simbolikong pigura sa modernong therapy. Siya ang tama na itinuturing na tagapagtatag ng pambansang paaralan ng pulmolonology. Samakatuwid, nang ang editorial board ng Konseho ng Parmasya ay nakatanggap ng isang malaking bilang ng mga katanungan tungkol sa paggamot ng bronchial hika (BA), naisip namin: "Sino pa ang maaari kong tanungin sa kanila, kung hindi si Alexander Grigorievich?" At laking tuwa namin na ang respetadong siyentista, ang bantog na klinika sa buong mundo ay hindi lamang sumang-ayon na makipagtagpo sa amin, ngunit nagbigay din ng detalyadong mga sagot at rekomendasyon para sa aming mga mambabasa.
Si Alexander Grigorievich, isa sa mga mambabasa ng "Pharmacy Council", isang empleyado ng parmasya, ay napansin: hinilingan siya ng pondo para sa paggamot ng bronchial hika nang maraming beses sa isang linggo. Napakalat ba ng sakit na ito?
Ang Bronchial hika ay isang pangkaraniwang sakit sa buong mundo at partikular sa ating bansa. Ang data na aking babanggitin ay naiiba sa mga numero ng opisyal na istatistika. Ang dahilan para sa mga pagkakaiba ay simple: ang Ministri ng Kalusugan at Pagpapaunlad ng Panlipunan ay isinasaalang-alang lamang ang mga pasyente na nag-a-apply sa mga institusyong medikal para sa BA (bilang isang patakaran, tumawag sila ng isang ambulansya at pinapasok sa ospital). Kamakailan lamang, ang bilang ng mga naturang pasyente ay bumababa. Mayroon kaming data mula sa mga pag-aaral na epidemiological, ayon sa kung saan, sa populasyon ng bata, ang AD ay nangyayari sa 7-8%. Sa populasyon ng may sapat na gulang, ang hika ay medyo hindi gaanong karaniwan; napansin ito sa 4-5% lamang ng mga tao. Ang kabuuan ay tungkol sa 6 milyong mga tao, at ito, nakikita mo, marami.
Sa mga nagdaang taon, naniniwala ako na gumawa kami ng mga makabuluhang hakbang sa paglaban sa hika sa pamamagitan ng pagpapakilala ng mga modernong alituntunin sa klinikal batay sa mga dokumento mula sa World Health Organization. Nagbibigay ang mga ito ng isang malinaw na kahulugan ng kung ano ang bronchial hika, ano ang mga pamantayan para sa paggawa ng diagnosis - napakahalaga nito para sa paaralang Rusya ng mga pulmonologist. Dati ay may mga hindi pagkakasundo, at mayroong kahit ilang kalabuan sa mga mahahalagang punto. Halimbawa, hindi malinaw na malinaw kung ano ang itinuturing na bronchial hika at kung ano ang isa pang sakit. Ngunit ngayon, sa kabutihang palad, nalampasan natin ito at, bukod dito, nakakamit ang mahusay na mga resulta sa pagkontrol ng bronchial hika.
Nagsasalita tungkol sa paggamot ng bronchial hika, ang term na ito ay madalas na ginagamit - kontrol. Ano ang ibig sabihin nito Na ang sakit ay hindi mapapagaling ngunit makokontrol?
Hindi tiyak sa ganoong paraan. Upang ipaliwanag ang terminolohiya, magsisimula ako mula sa malayo. Ang hika ay ginagamot ayon sa kalubhaan: banayad, katamtaman, o malubha. Bilang karagdagan, may mga konsepto ng paglala, kung ang mga seizure ay madalas na nangyayari, at pagpapatawad, kung ang kondisyon ng pasyente ay mananatiling kasiya-siya sa mahabang panahon.
Ang mga pangunahing sintomas ng bronchial hika ay:
malupit, paulit-ulit na ubo, na likas na pag-atake ng inis (sinasabi namin na "paroxysmal ubo", "paroxysm" sa pagsasalin mula sa Griyego ay nangangahulugang "pagpapalakas");
Kakulangan ng paghinga, o, tulad ng madalas sabihin ng mga pasyente mismo, nasasakal. Ang igsi ng paghinga ay maaaring lumitaw kapwa sa araw at sa kalagitnaan ng gabi. Sa pamamagitan ng paraan, ang pag-unlad ng mga pag-atake sa gabi ay nagpapahiwatig ng isang mas matinding kurso ng hika;
Ang hitsura ng isang malapot, o, tulad ng sinasabi nila sa mga aklat-aralin, isang vitreous lihim. Matapos ang kanyang paglabas, ang kondisyon ng pasyente ay nagpapabuti nang malaki.
Yung. kung ang isang tao ay lumapit sa iyo na may ganitong mga reklamo, masasabi mo bang may kumpiyansa na mayroon siyang bronchial hika?
Ang mga reklamo lamang, syempre, hindi sapat. Kinakailangan na suportahan sila ng data mula sa mga pagganap na pag-aaral ng respiratory system. Halimbawa, kinakailangan upang magsagawa ng isang pag-aaral ng mga parameter ng panlabas na paghinga: upang masukat ang pinakamataas na expiratory flow rate, sapilitang mahalagang kapasidad ng baga sa 1 segundo, atbp. Yung. dapat mayroong isang functional diagnosis ng bronchial hika. Bilang karagdagan, pinahahalagahan namin ang pagkakakilanlan ng ilang mga marka ng biochemical ng allergy na nauugnay sa mas mataas na paggawa ng klase ng immunoglobulin. Ang aming instituto, ang Moscow Research Institute of Pulmonology, kung saan ako nagtatrabaho at kung saan pinamamahalaan ko, ay patuloy na bumubuo ng bago diskarte sa diagnosis ng bronchial hika. Ang isa sa mga kamakailang natuklasan na lugar ay ang pag-uugali ng lubos na sensitibong mga pagsubok para sa pagpapasiya ng mga biomarker, na ginagawang posible upang makakuha ng kumpirmasyon ng pagkakaroon ng mga nagpapaalab na proseso sa mga daanan ng hangin sa bronchial hika. Ang nasabing marker, lalo na, ay nitric oxide.
Bumabalik sa programa ng pagsusuri, sasabihin ko na ang doktor ay hindi dapat makinig lamang sa pasyente, ngunit tanungin siya ng naka-target na mga katanungan, linawin kung anong uri ng ubo, kung ano ang hitsura ng plema, atbp. Pagkatapos suriin ang pagpapaandar ng panlabas na paghinga at magsagawa ng isang pagsusuri sa alerdyik. Ginagawang posible ang lahat ng ito upang maitaguyod ang diagnosis ng bronchial hika. Ngunit ito, tulad ng sinasabi nila sa mga dalubhasa na lupon, ay kalahating diagnosis pa rin.
Iyon ay, marahil, sa katunayan, ang pasyente na ito ay wala ring bronchial hika, ngunit ilang iba pang sakit?
Hindi, mayroong simpleng mga causal na uri ng hika. Ang isa sa pinakakaraniwan ay ang pamumulaklak ng hika. Gayunpaman, ang sakit ay maaaring maiugnay sa alikabok sa bahay, ilang mga pagkain. Minsan ang hika ay sapilitan ng mga viral, mga ahente ng bakterya. Nahaharap ang doktor sa gawain na kilalanin ang mga kadahilanan ng peligro na humantong sa pagpapaunlad ng bronchial hika, at sa gayon ay matukoy ang likas na katangian nito. Mayroong, sabihin, hika, na sanhi ng pagkuha ng aspirin - aspirin hika. At pagkatapos ay mayroong hika na nauugnay sa palakasan.
Pinag-uusapan mo ba ang tungkol sa mga atleta ng baguhan na, na nagpasya na ikonekta ang kanilang buhay sa palakasan, biglang naramdaman ang mga atake ng inis?
Sa halip, tungkol sa mga propesyonal - kabilang sa kategoryang ito ng mga tao, ang hika ay mas karaniwan kaysa sa pangkalahatang populasyon. Ang nangungunang bilang ng mga pasyente na may bronchial hika ay tiyak na matatagpuan sa mga atleta. Pinadali ito ng tumaas na pagkapagod sa respiratory system, at pakikipag-ugnay sa mga alerdyen, tulad ng chlorine pool water, at marami pa. At lahat ng ito ay dapat isaalang-alang kapag gumagawa ng diagnosis. Isa sa mga unang tanong na, sa aking palagay, ay dapat na tanungin ng isang doktor sa isang pasyente na may hinihinalang hika sa brongkial: "Ano ang iyong trabaho?"
Alexander Grigorievich, ang mga manggagawa sa parmasya ay nabibilang sa pangkat ng mas mataas na peligro na magkaroon ng hika sa brongkal?
Isasama ko ang lahat ng mga taong nakikipag-ugnay sa mga potensyal na alerdyen sa kondisyong inilaan na pangkat na ito, dahil ang hika sa brongkial ay isang likas na alerdye. Ang amoy sa mga parmasya, siyempre, ay tiyak, ngunit sa palagay ko ang mga empleyado ng sahig ng pangangalakal ay malapit na makipag-ugnay sa mga nakapagpapagaling na sangkap. Ngunit ang mga empleyado ng mga kagawaran ng reseta at produksyon ay talagang kabilang sa pangkat ng potensyal na peligro. Inirerekumenda ko silang magtrabaho lamang sa mga espesyal na maskara, sa kabila ng abala. Bawasan nito ang posibilidad ng pagpasok ng mga alerdyen sa mga daanan ng hangin.
Ano ang iba pang mga hakbang sa pag-iingat na maaari mong irekomenda?
Sa kasamaang palad, bukod sa pinaliit ang pakikipag-ugnay sa mga allergens, wala. Para sa mga taong may namamana na kadahilanan, maaari naming inirerekumenda ang pagbabago ng kanilang diyeta, pamumuhay, pagtigil sa paninigarilyo, kung minsan kinakailangan na baguhin ang kanilang lugar ng tirahan, ngunit hindi ito laging posible. Ang prophylactic na paggamit ng ilang mga gamot ay hindi rin inireseta - ang brongkalong hika ay ginagamot, tulad ng sinabi nila, sa pagkakaroon.
Nabatid na mayroong paggamot para sa isang atake at mayroong pangunahing therapy. Ano ang mas mahalaga? O kapwa palaging kinakailangan?
Ang pangunahing gawain ay ang impluwensyahan ang proseso ng pamamaga sa mga daanan ng hangin. Sa madaling salita, ito ay ang pamamaga ng alerdyi na kailangang gamutin - ito ang pangunahing paggamot na laban sa pamamaga. Kung wala ito, imposibleng makamit ang magagandang resulta. Noong 1995, ipinakilala namin ang lokal na anti-namumula na therapy sa pagsasanay - ang mga ito ay nalanghap na glucocorticosteroids. Ang mga ito ay ginagamit hanggang sa ngayon - sa binagong form, syempre.
Ngunit sa isang banayad na antas ng bronchial hika, lalo na sa mga pedyatrya, hindi kami nagsisimula sa therapy na may mga inhaled steroid. Sa una, ipinapayong magreseta, halimbawa, mga leukotriene inhibitor. Ang Therapy ay binubuo ng maraming mga yugto, na may kaugnayan sa kung saan itinatakda ng doktor ang mga termino para sa pagtukoy ng pagiging epektibo ng paggamot. Sabihin nating hinirang niya ang susunod na pagbisita pagkalipas ng 2 linggo, pagkatapos ng 1 buwan, pagkatapos pagkatapos ng 3 buwan, at pagkatapos ay matutukoy ng doktor kung "gumagana" ang ibinigay na regimen sa paggamot o hindi.
Ang katamtamang kalubhaan ng bronchial hika ay nailalarawan sa pamamagitan ng pang-araw-araw na pag-atake ng inis. Ang therapy na inilarawan sa itaas ay hindi magiging sapat, samakatuwid, kinakailangang isama sa mga regimen ng paggamot na nalanghap ang mga glucocorticosteroids na sinamahan ng mga bronchodilator ng dalawang klase: maikli at mahabang kumikilos. Sa kasong ito, ang hika, masyadong, ay hindi dapat isaalang-alang bilang "isang sakit ng isang pagbisita sa doktor."
Kailangan kong sabihin ang katotohanan na ang aming mga pasyente ay hindi ginagamot nang maayos. Mayroon kaming data ng pagsasaliksik, ayon sa kung saan ang dalas ng malubhang hika sa brongkial ay umabot sa 20%. Kung ang hika ay malubha - halimbawa, ang mga sintomas ng sakit ay makabuluhang makagambala sa pagtulog ng pasyente, humantong sa pagbaba ng kalidad ng buhay, kapansanan - sumusunod kami sa mga rehimen sa paggamot para sa katamtaman na hika, ngunit pinapataas namin ang sangkap na kontra-namumula. Halimbawa, bilang bahagi ng pangunahing therapy, bilang karagdagan sa mga inhaled na glucocorticosteroids, inireseta namin ang mga leukotriene inhibitors.
Ang mga psychiatrist at psychotherapist ay isinasaalang-alang ang bronchial hika na maging isang psychosomatikong sakit at sa bagay na ito, inirerekumenda nila na "huwag gamutin ang katawan, ngunit ang kaluluwa". Paano mo tinitingnan ang psychotherapy bilang isang posibleng paggamot para sa hika?
Kinikilala sa buong mundo na ang psychotherapeutic effect ay bahagyang sanhi ng placebo effect sa lahat ng mga sakit. Gayunpaman, hindi ko alam ang anumang mga pag-aaral na nagkukumpirma ng maaasahang pagiging epektibo ng psychotherapy sa bronchial hika. Siyempre, dapat mayroon kaming isang nakareserba na therapeutic effects at gamitin ang mga ito sa ilang mga sitwasyon. Sa palagay ko, ang mga naturang pamamaraan ng reserba ay hindi psychotherapy o herbal na gamot, ngunit ang paggamit ng monoclonal antibodies sa immunoglobulin E. Ngayon mayroon lamang isang gamot mula sa pangkat na ito, ngunit sa palagay ko ay malapit na itong magkaroon ng mga kakumpitensya.
Pangalan: Patnubay sa Pocket para sa Paggamot at Pag-iwas sa Bronchial Asthma.
Chuchalin A.G.
Ang taon ng paglalathala: 2006
Ang sukat: 0.47 MB
Format: pdf
Dila: Russian
Ang gabay na ito sa bulsa na "Pocket Guide to the Treatment and Prevention of Bronchial Asthma" ay nakasulat batay sa isang pandaigdigang inisyatiba (diskarte) sa bronchial hika para sa mga doktor at nars, tinutugunan ang mga isyu tulad ng diagnosis, pag-uuri at pangunahing sangkap ng paggamot ng bronchial hika , isinasaalang-alang ang mga espesyal na kaso sa paggamot ng bronchial hika.
Pangalan: Gamot sa paghinga. Tomo 1.
Chuchalin A.G.
Ang taon ng paglalathala: 2017
Ang sukat: 30.42 MB
Format: pdf
Dila: Russian
Paglalarawan: Ang unang dami ng manwal ng Respiratory Medicine, na-edit ng A.G. Sinusuri ni Chuchalina ang anatomical, physiological, genetic at morphofunctional na mga tampok ng respiratory system, naglalaman ang libro ... I-download ang libro nang libre
Pangalan: Gamot sa paghinga. Tomo 2.
Chuchalin A.G.
Ang taon ng paglalathala: 2017
Ang sukat: 22.05 MB
Format: pdf
Dila: Russian
Paglalarawan: Ang pangalawang dami ng manwal ng Respiratory Medicine, na-edit ng A.G. Sinusuri ni Chuchalina ang mga impeksyon sa paghinga (impeksyon sa viral, pulmonya, matinding abscess at gangrene ng baga, respiratory tuberculosis ... I-download ang libro nang libre
Pangalan: Gamot sa paghinga. Tomo 3.
Chuchalin A.G.
Ang taon ng paglalathala: 2017
Ang sukat: 15.22 MB
Format: pdf
Dila: Russian
Paglalarawan: Ang pangatlong dami ng manwal ng Respiratory Medicine, na-edit ng A.G. Sinasaklaw ni Chuchalina ang mga naturang isyu ng pulmonology bilang infiltrative at interstitial lung disease (idiopathic interstitial ... I-download ang libro nang libre
Pangalan: Talamak na nakahahadlang na sakit sa baga. Isang gabay para sa mga manggagamot.
Chuchalin A.G., Ovcharenko S.I., Leshchenko I.V.
Ang taon ng paglalathala: 2016
Ang sukat: 3.14 MB
Format: pdf
Dila: Russian
Paglalarawan: Ang ipinakitang librong "Chronic Obstructive Pulmonary Disease. Isang Gabay para sa Mga Praktisiyo" ay sinusuri ang pangunahing mga katanungan ng COPD na kinakailangan para maunawaan ng nagsasanay, na binibigyang diin ang praktikal na ... I-download ang libro nang libre
Pangalan: Nosocomial pneumonia sa mga may sapat na gulang. 2nd edition
Gelfand B.R.
Ang taon ng paglalathala: 2016
Ang sukat: 0.94 MB
Format: pdf
Dila: Russian
Paglalarawan: Manu-manong klinikal na "Nosocomial pneumonia sa mga may sapat na gulang", ed., Gelfand BR, isinasaalang-alang ang modernong data sa epidemiology, etiopathogenesis, klinikal na larawan, mga prinsipyo ng diagnosis, at ... I-download ang libro nang libre
Pangalan: Bronchial hika at talamak na nakahahadlang na sakit sa baga.
Baur K., Preisser A., \u200b\u200bLeshchenko I. V.
Ang taon ng paglalathala: 2010
Ang sukat: 11.07 MB
Format: pdf
Dila: Russian
Paglalarawan: Ang ipinakita na gabay na "Bronchial Asthma at Chronic Obstructive Pulmonary Disease" ay naglalaman ng detalyadong pangunahing mga isyu ng mga pathology na isinasaalang-alang, kung saan ang kahulugan ng konsepto, isang epidemiologist ay nai-highlight ... I-download ang libro nang libre
Pangalan: Bronchial hika sa mga bata
Balabolkin I.I., Bulgakova V.A.
Ang taon ng paglalathala: 2015
Ang sukat: 3.11 MB
Format: pdf
Dila: Russian
Paglalarawan: Ang praktikal na patnubay na "Bronchial hika sa mga bata", ed., Balabolkin II, et al., Isinasaalang-alang ang kasalukuyang estado ng problema ng bronchial hika sa mga bata ng iba't ibang mga pangkat ng edad. Inilarawan ... I-download ang libro nang libre
Pangalan: Functional na mga diagnostic sa pulmonology
Chuchalin A.G.
Ang taon ng paglalathala: 2009
Ang sukat: 4.16 MB
Format: djvu
Dila: Russian
Paglalarawan: Ang isang praktikal na patnubay na "Functional diagnostics in pulmonology", ed., Chuchalin A.G., ay isinasaalang-alang ang mga prinsipyo at posibilidad ng paggamit ng mga modernong diskarte sa diagnostic sa therapy ng broncho-pulmonary ...
A. G. CHUCHALIN, propesor
ang hika ay sapat na malaki: nilikha ang mga gamot na nagpapahinga sa mga kalamnan ng bronchi, tinanggal ang pamamaga ng alerdyi, pumipis na plema. Ilang dekada na ang nakalilipas, pinapangarap lamang ng mga doktor ang naturang arsenal ng mga gamot laban sa hika. Gayunpaman, sa mga araw na ito ay maraming mga pasyente na hindi laging madaling tumulong, kahit na gumagamit ng pinakabagong mga gamot.
Kamakailan lamang, dalawampung taon lamang ang nakalilipas, ang bronchial hika ay itinuturing na isang bihirang sakit. Sa kasalukuyan, ang sitwasyon ay nagbago nang malaki: ito ay naging isa sa mga pinaka-karaniwang sakit sa mga tao sa lahat ng edad.
Paano ito maipaliliwanag? Ang sagot ay nagmula sa isang malalim na pag-aaral ng pagpapaandar ng baga. Ito ay hindi lamang nagbibigay ng palitan ng gas sa pagitan ng kapaligiran at panloob na kapaligiran ng katawan, ngunit kasama ng pali, ang mga lymph node ay isang organ na pang-imyolohikal. Pinag-aaralan ang katayuang imunolohikal ng mga taong nagdurusa sa mga sakit sa paghinga, napagpasyahan ng mga siyentista na ang batayan ng paglitaw ng hika ng brongkal ay nakasalalay sa di-kasakdalan ng mga mekanismo ng immune ng katawan, na nagpapahirap dito upang labanan laban sa mga impeksyon sa viral at bakterya. Pigilan ang mga panlaban at polusyon ng himpapawid, paulit-ulit, madalas na mga sakit na viral ng respiratory tract. Bilang karagdagan, parami nang parami ng mga tao ang nagiging mas sensitibo sa mga sangkap na sanhi ng mga reaksiyong alerdyi.
Sa pag-unlad ng bronchial hika, isang malaking papel ang ginampanan ng mga sakit na nauna sa ito, o sa halip, pauna sa pag-unlad nito. Pangunahin itong sinusitis, tonsilitis, brongkitis, pulmonya. Paulit-ulit na paulit-ulit, at lalo na't nagiging talamak, maaari silang humantong sa isang pagtaas ng pagkasensitibo ng respiratory system sa mga alerdyen at sa gayon ay makapag-ambag sa pagpapaunlad ng bronchial hika. Ito ay isa pang katibayan na pabor sa katotohanang ang lahat ng mga sakit na ito ay dapat na tratuhin kaagad at patuloy, kahit na ang mga masakit na manifestation ay hindi nababahala.
Ginagamit ang reflexology (acupuncture) kasama ang iba pang mga pamamaraan ng paggamot sa bronchial hika.
Ang isa sa mga paghihirap sa pagharap sa bronchial hika ay ang pagkakaroon, tulad ng sinasabi nila ngayon, isang pamilya ng bronchial hika, na pinag-iisa ang maraming tila magkatulad na karamdaman. Sa katunayan, "ang brongkolong hika ay maaaring lumitaw bilang isang resulta ng parehong isang namamana na predisposisyon at isang estado ng kaligtasan sa sakit na nabuo sa paglipas ng mga taon o isang pagtaas sa reaktibiti ng katawan. Iba't ibang mga pinagmulan, iba't ibang mga yugto ng sakit na nagdidikta ng iba't ibang mga taktika sa paggamot. Ang ilang mga pasyente nangangailangan ng mga gamot na nag-aalis ng pamamaga, ang iba ay nangangailangan ng mga gamot para sa pagbawas ng mood sa alerdyi ng katawan, pangatlo, mga gamot upang mapawi ang bronchospasm, atbp.
Pinipili ng doktor ang mga kinakailangang gamot, binabago ang mga ito sa isang tiyak na pagkakasunud-sunod, inireseta sa iba't ibang mga kumbinasyon, tinutukoy ang dosis depende sa likas na sakit, ang mga katangian ng kurso nito sa isang naibigay na pasyente sa isang naibigay na oras. Ang pasyente mismo ay hindi maaaring hatulan ang estado na ito at hindi dapat subukang palitan ang doktor. Ang mga nasabing pagtatangka ay sadyang mapapahamak sa kabiguan.
Ngunit ang pagtitiwala sa doktor, ang pagiging lantad ng pasyente ay napakahalaga para sa tagumpay ng paggamot, pati na rin ang paniniwala sa paggaling. Ang doktor at ang pasyente ay dapat na patuloy na makipag-ugnay. Ito ang susi sa tagumpay. Pagkatapos magkakaroon ng mas kaunting mga kadahilanan para sa self-medication na napakapanganib sa bronchial hika.
Nabatid na ang mga nagdurusa sa mga sakit sa paghinga ay kadalasang nahihirapang harapin ang pagbabago ng klima. At dapat itong isaalang-alang ng mga pasyente na may bronchial hika, kapag nagpapasya tungkol sa pamamahinga, tungkol sa isang paglalakbay sa dagat, sa isang malayong resort.
Kadalasan kailangang obserbahan ng isang tao ang isang paglala ng bronchial hika na nangyayari sa yugto ng pagbagay (nasanay sa isang bagong klima) at muling pagbasa (pag-uwi). Ang mga may pagkakataon lamang na magbakasyon sa loob ng 2-3 buwan ay maaaring mapanganib na lumipat sa mga malalayong lupain, at kahit na, kung ang bronchial hika ay hindi malubha. Para sa karamihan ng mga pasyente, inirerekumenda namin ang pamamahinga sa kanilang karaniwang klima.
Nais ko ring iguhit ang pansin sa pangangailangan ng pagtigas, ngunit palaging unti-unti at sistematiko.
Mga kapaki-pakinabang na pamamaraan ng tubig - pagpunas, shower, paglangoy sa pool, at sa tag-init - sa bukas na tubig. Ang paglangoy ay tumutulong upang gawing normal ang paghinga, palakasin ang mga panlaban sa katawan; Ang paglangoy na may dive ng ulo ng dibdib, halimbawa, ay lalong kapaki-pakinabang.
