Întârzieri în dezvoltarea vorbirii la copii: cauze, diagnostic și tratament. Întârzierea dezvoltării vorbirii Subdezvoltarea generală a vorbirii conform ICD 10

Tulburările cuprinse în acest bloc au trăsături comune: a) debutul este obligatoriu în copilărie sau copilărie; b) încălcarea sau întârzierea dezvoltării funcțiilor strâns legate de maturizarea biologică a sistemului nervos central; c) un curs constant, fără remisiuni și recidive. În majoritatea cazurilor sunt afectate vorbirea, abilitățile vizual-spațiale și coordonarea motorie. De obicei, o întârziere sau o afectare care apare cât mai devreme poate fi detectată în mod fiabil va scădea progresiv pe măsură ce copilul se maturizează, deși deficiența mai ușoară persistă adesea la vârsta adultă.

Tulburări în care modelul normal de dobândire a abilităților lingvistice este deja afectat în stadiile incipiente de dezvoltare. Aceste afecțiuni nu se corelează direct cu tulburări ale mecanismelor neurologice sau de vorbire, deficiențe senzoriale, retard mintal sau factori de mediu. Tulburările specifice de dezvoltare a vorbirii și limbajului sunt adesea însoțite de probleme conexe, cum ar fi dificultăți de citire, ortografie și pronunție a cuvintelor, tulburări în relațiile interpersonale, tulburări emoționale și comportamentale.

Tulburări în care ratele normale de dobândire a abilităților de învățare sunt afectate, începând din primele etape de dezvoltare. O astfel de tulburare nu este pur și simplu rezultatul lipsei de oportunități de învățare sau numai rezultatul retardării mintale și nu se datorează unei leziuni sau unei boli cerebrale anterioare.

Tulburări specifice de dezvoltare ale funcției motorii

O tulburare a cărei caracteristică principală este o reducere marcată a dezvoltării coordonării motorii și care nu poate fi explicată doar prin întârzierea intelectuală obișnuită sau printr-o anumită tulburare neurologică congenitală sau dobândită. Cu toate acestea, în majoritatea cazurilor, un examen clinic amănunțit evidențiază semne de imaturitate neurologică, cum ar fi mișcări asemănătoare unei corvezi ale membrelor într-o poziție liberă, mișcări reflectorizante, alte semne asociate cu abilitățile motorii, precum și simptome de coordonare motrică fină și grosieră. tulburări.

sindromul copilului stângaci

Legat de dezvoltare:

necoordonare
dispraxie

Exclus:

tulburări de mers și mobilitate (R26.-)
necoordonare (R27.-)
necoordonare secundară retardării mintale (F70-F79)

Tulburări specifice de dezvoltare mixte

Această rubrică reziduală conține tulburări care sunt o combinație de tulburări specifice în dezvoltarea vorbirii și limbajului, a abilităților de învățare și a abilităților motorii, în care defectele sunt exprimate în mod egal, ceea ce nu permite izolarea niciuna dintre ele ca diagnostic principal. Această rubrică trebuie utilizată numai atunci când există o întrețesere marcată a acestor tulburări specifice de dezvoltare. Aceste tulburări sunt de obicei, dar nu întotdeauna, asociate cu un anumit grad de afectare cognitivă generală. Astfel, această rubrică ar trebui utilizată atunci când există o combinație de disfuncționalități care îndeplinesc criteriile pentru două sau mai multe rubrici:

Tulburare specifică de articulare a vorbirii

O tulburare de dezvoltare specifică în care utilizarea sunetelor vorbirii de către un copil este la un nivel sub cel adecvat vârstei sale, dar în care nivelul abilităților lingvistice este normal.

Legat de dezvoltare:

tulburare fiziologică
tulburare de articulare a vorbirii

Dislalie [legată de limbă]

Tulburare funcțională a articulației vorbirii

Babble [forma de vorbire pentru bebeluș]

Exclude: insuficiența articulației vorbirii:

afazie NOS (R47.0)
apraxie (R48.2)
din cauza:
- pierderea auzului (H90-H91)
- retard mintal (F70-F79)
în combinație cu o tulburare de dezvoltare a limbajului:
- tip expresiv (F80.1)
- tip receptiv (F80.2)

Tulburare expresivă a vorbirii

O tulburare de dezvoltare specifică în care capacitatea copilului de a folosi limbajul vorbit este la un nivel semnificativ mai scăzut decât cel adecvat vârstei sale, dar în care înțelegerea limbajului se află în limitele normale pentru vârsta sa; anomaliile de articulare în acest caz pot să nu fie întotdeauna.

Disfazie de dezvoltare sau afazie de tip expresiv

Exclus:

afazie dobândită cu epilepsie [Landau-Klefner] (F80.3)
disfazie și afazie:
- tip receptiv de dezvoltare (F80.2)
mutism selectiv (F94.0)
retard mintal (F70-F79)
tulburări pervazive de dezvoltare (F84.-)

Tulburare de vorbire receptivă

O tulburare specifică de dezvoltare în care înțelegerea limbajului de către un copil este la un nivel mai puțin adecvat pentru vârsta lui. În același timp, toate aspectele utilizării limbii suferă considerabil și există abateri în pronunția sunetelor.

Incapacitatea congenitală a percepției auditive

Legat de dezvoltare:

disfazie sau afazie de tip receptiv
afazie Wernicke

Respingerea cuvintelor

Exclus:

afazie dobândită în epilepsie [Landau-Klefner] (F80.3)
autism (F84.0 -F84.1)
disfazie și afazie:
- tipul expresiv de dezvoltare (F80.1)
mutism selectiv (F94.0)
întârziere de limbaj din cauza surdității (H90-H91)
retard mintal (F70-F79)

Ultima modificare: ianuarie 2008

Afazie dobândită cu epilepsie [Landau-Klefner]

O tulburare în care un copil care a avut anterior un curs normal de dezvoltare a vorbirii își pierde abilitățile de limbaj receptiv și expresiv, dar își păstrează inteligența generală. Debutul tulburării este însoțit de modificări paroxistice EEG și, în cele mai multe cazuri, crize de epilepsie. Debutul tulburării se încadrează de obicei între trei și șapte ani, pierderea abilităților survin după câteva zile sau săptămâni. Relația temporală dintre debutul convulsiilor și pierderea abilităților lingvistice este variabilă, una precedând-o pe alta (sau ciclism) de la câteva luni la doi ani. Un proces inflamator în creier este sugerat ca o posibilă cauză a acestei tulburări. Aproximativ două treimi din cazuri se caracterizează prin persistența unor deficiențe mai mult sau mai puțin severe în percepția limbajului.

/F80 - F89/

Tulburări ale dezvoltării psihologice (mentale).

Introducere

Tulburările cuprinse în F80 până la F89 au următoarele caracteristici: a) debutul este invariabil în copilărie sau copilărie; b) deteriorarea sau întârzierea dezvoltării funcţiilor strâns legate de maturizarea biologică a sistemului nervos central; c) un curs constant, fără remisiuni sau recidive, caracteristic multor tulburări psihice. În cele mai multe cazuri, funcțiile afectate includ vorbirea, abilitățile vizuale și/sau coordonarea motorie. O trăsătură caracteristică a leziunii este că aceasta tinde să scadă progresiv pe măsură ce copiii îmbătrânesc (deși eșecul mai ușor persistă adesea la vârsta adultă). În mod obișnuit, întârzierea sau deteriorarea dezvoltării apare cât mai devreme când poate fi detectată, fără o perioadă anterioară de dezvoltare normală. Majoritatea acestor afecțiuni sunt observate la băieți de câteva ori mai des decât la fete. Tulburările de dezvoltare sunt caracterizate de o povară ereditară de tulburări similare sau înrudite și există dovezi care sugerează un rol important al factorilor genetici în etiologia multor (dar nu a tuturor) cazurilor. Factorii de mediu influențează adesea funcțiile de dezvoltare afectate, dar în majoritatea cazurilor nu au o importanță capitală. Cu toate acestea, deși de obicei nu există o divergență semnificativă în conceptualizarea generală a tulburărilor din această secțiune, în cele mai multe cazuri etiologia este necunoscută, iar incertitudinea rămâne cu privire la granițele și subgrupurile specifice ale tulburărilor de dezvoltare. În plus, există două tipuri de state incluse în această secțiune, care nu îndeplinesc pe deplin definiția conceptuală largă dată mai sus. În primul rând, acestea sunt tulburări în care a existat o fază indubitabilă de dezvoltare normală anterioară, precum tulburarea dezintegrativă a copilăriei, sindromul Landau-Klefner, unele cazuri de autism. Aceste afecțiuni sunt incluse aici deoarece, deși debutul lor este diferit, caracteristicile și evoluția lor au multe în comun cu un grup de tulburări de dezvoltare; mai mult, nu se știe dacă diferă etiologic. În al doilea rând, există tulburări definite în primul rând ca anomalii mai degrabă decât ca întârzieri în dezvoltarea funcțiilor; acest lucru este aplicabil în special pentru autism. Tulburările autiste sunt incluse în această secțiune deoarece, deși sunt definite ca anomalii, aproape întotdeauna se găsește un anumit grad de întârziere a dezvoltării. În plus, există o suprapunere cu alte tulburări de dezvoltare, atât în ceea ce privește trăsăturile caracteristice ale cazurilor individuale, cât și într-o grupare similară.

/F80/ Tulburări specifice de dezvoltare ale vorbirii și limbajului

Acestea sunt tulburări în care dezvoltarea normală a vorbirii este perturbată în stadiile incipiente. Condițiile nu pot fi explicate de un mecanism neurologic sau de patologie a vorbirii, deficiențe senzoriale, retard mintal sau factori de mediu. Copilul poate fi mai capabil să comunice sau să înțeleagă în anumite situații binecunoscute decât altele, dar capacitatea de limbaj este întotdeauna afectată. Diagnostic diferențial: ca și în cazul altor tulburări de dezvoltare, prima dificultate în diagnosticare se referă la diferențierea de variantele de dezvoltare normale. Copiii normali variază considerabil în ceea ce privește vârsta la care dobândesc pentru prima dată limba vorbită și ritmul în care abilitățile lingvistice sunt dobândite ferm. Astfel de variații normale ale momentului de achiziție a limbajului au o semnificație clinică mică sau deloc, deoarece majoritatea „vorbitorilor târzii” continuă să se dezvolte destul de normal. Copiii cu tulburări specifice în dezvoltarea vorbirii și limbajului diferă puternic de ei, deși cei mai mulți dintre ei ajung în cele din urmă la un nivel normal de dezvoltare a abilităților de vorbire. Au multe probleme asociate. Întârzierea vorbirii este adesea însoțită de dificultăți de citire și scriere, tulburări ale relațiilor interpersonale, tulburări emoționale și comportamentale. Prin urmare, diagnosticarea precoce și aprofundată a tulburărilor specifice de dezvoltare a vorbirii este foarte importantă. Nu există o delimitare clar definită de extremele normei, dar sunt utilizate patru criterii principale pentru a judeca o tulburare semnificativă clinic: severitatea; curgere; tip; și problemele conexe. Ca regulă generală, întârzierea vorbirii poate fi considerată patologică atunci când este suficient de gravă pentru a fi în urmă cu două abateri standard. În majoritatea cazurilor cu acest nivel de severitate, există probleme asociate. Cu toate acestea, la copiii mai mari, nivelul de severitate în termeni statistici are o valoare diagnostică mai mică, deoarece există o tendință naturală de îmbunătățire constantă. În această situație, curentul este un indicator util. Dacă nivelul actual de afectare este relativ ușor, dar are totuși un istoric de afectare severă, atunci este mai probabil ca funcționarea curentă să fie o consecință a unei tulburări majore, mai degrabă decât o variantă normală. Este necesar să se acorde atenție tipului de funcționare a vorbirii; dacă tipul de tulburare este patologic (adică, anormal, nu doar o variantă corespunzătoare unei faze de dezvoltare anterioare) sau dacă vorbirea copilului conține caracteristici patologice calitativ, atunci este probabilă o tulburare semnificativă clinic. Mai mult decât atât, dacă o întârziere a unui anumit aspect al dezvoltării limbajului este însoțită de o lipsă a abilităților școlare (cum ar fi o întârziere specifică în citire și scriere), tulburări în relațiile interpersonale și/sau tulburări emoționale sau comportamentale, atunci este puțin probabil ca acest lucru să fie o variantă a normei. A doua dificultate în diagnosticare se referă la diferențierea de retardul mintal sau întârzierea generală a dezvoltării. Deoarece dezvoltarea intelectuală include abilități verbale, este probabil ca, dacă IQ-ul unui copil este semnificativ sub medie, atunci dezvoltarea lui de vorbire va fi, de asemenea, sub medie. Diagnosticul unei tulburări specifice de dezvoltare sugerează că întârzierea specifică este în decalaj semnificativ cu nivelul general de funcționare cognitivă. În consecință, atunci când întârzierea vorbirii face parte dintr-o întârziere mentală generală sau o întârziere generală a dezvoltării, atunci această afecțiune nu poate fi codificată ca F80.-. Ar trebui utilizat codul de retard mintal F70 - F79. Cu toate acestea, întârzierea mintală se caracterizează printr-o combinație cu productivitatea intelectuală neuniformă, în special cu o astfel de tulburare de vorbire, care este de obicei mai gravă decât întârzierea abilităților non-verbale. Atunci când această discrepanță este atât de proeminentă încât devine evidentă în funcționarea zilnică a copilului, atunci tulburarea specifică de dezvoltare a limbajului trebuie codificată în plus față de categoria de retard mintal (F70 - F79). O a treia dificultate se referă la diferențierea de tulburările secundare datorate surdității severe sau a unei anumite tulburări neurologice sau anatomice. Surditatea severă în copilăria timpurie duce, de fapt, întotdeauna la o întârziere marcată și o distorsiune a dezvoltării vorbirii; astfel de condiții nu ar trebui incluse aici, deoarece sunt o consecință directă a pierderii auzului. Cu toate acestea, deseori tulburări mai severe în dezvoltarea vorbirii perceptive sunt însoțite de leziuni selective parțiale ale auzului (în special frecvențele înalte). Aceste tulburări ar trebui excluse din F80-F89 dacă severitatea deficienței de auz explică în mod semnificativ întârzierea vorbirii, dar incluse dacă pierderea parțială a auzului este doar un factor de complicare și nu o cauză directă. Cu toate acestea, nu se poate face o distincție strict definită. Un principiu similar se aplică patologiei neurologice și defectelor anatomice. Astfel, patologia articulației datorată despicăturii palatine sau disartria datorată paraliziei cerebrale ar trebui excluse din această secțiune. Pe de altă parte, prezența unor simptome neurologice ușoare care nu ar determina întârzierea vorbirii nu este motiv de excludere.

F80.0 Tulburare specifică de articulare a vorbirii

O tulburare de dezvoltare specifică în care utilizarea sunetelor vorbirii de către un copil este sub nivelul adecvat vârstei sale mentale, dar în care există un nivel normal de abilități de vorbire. Ghid de diagnostic: Vârsta la care copilul dobândește sunete de vorbire și ordinea în care acestea se dezvoltă sunt supuse unor variații individuale considerabile. Dezvoltare normală. La vârsta de 4 ani sunt frecvente erorile de pronunțare a sunetelor vorbirii, dar copilul poate fi ușor de înțeles de străini. Cele mai multe sunete de vorbire sunt dobândite până la vârsta de 6-7 ani. Deși pot rămâne dificultăți în anumite combinații de sunet, acestea nu duc la probleme de comunicare. Până la vârsta de 11-12 ani, aproape toate sunetele vorbirii ar trebui să fie dobândite. dezvoltare patologică. Apare atunci când dobândirea de către un copil a sunetelor vorbirii este întârziată și/sau deturnată, având ca rezultat: dezarticulare cu dificultate în consecință pentru ceilalți în înțelegerea vorbirii sale; omisiuni, distorsiuni sau înlocuiri ale sunetelor vorbirii; o modificare a pronunției sunetelor în funcție de combinația lor (adică în unele cuvinte copilul poate pronunța corect fonemele, dar nu în altele). Diagnosticul poate fi pus doar atunci când severitatea tulburării de articulație este în afara limitelor variației normale corespunzătoare vârstei psihice a copilului; nivel intelectual non-verbal în limitele normale; abilități de vorbire expresive și receptive în intervalul normal; patologia articulației nu poate fi explicată printr-o anomalie senzorială, anatomică sau nevrotică; pronunţarea greşită este, fără îndoială, anormală, pe baza caracteristicilor utilizării vorbirii în condiţiile subculturale în care se află copilul. Include: - tulburare fiziologică de dezvoltare; - tulburare de dezvoltare a articulației; - tulburare functionala a articulatiei; - bolboroseala (forma de vorbire a copiilor); - dislalie (limba legată de limbă); - tulburare de dezvoltare fonologică. Exclude: - afazie NOS (R47.0); - disartrie (R47.1); - apraxie (R48.2); - tulburări de articulație, combinate cu tulburări de dezvoltare a vorbirii expresive (F80.1); - tulburarea articulației, combinată cu o tulburare de dezvoltare a vorbirii receptive (F80.2); - scindarea palatului și alte anomalii anatomice ale structurilor bucale implicate în funcționarea vorbirii (Q35 - Q38); - tulburare de articulatie datorata hipoacuziei (H90 - H91); - tulburare de articulatie datorata retardului mintal (F70 - F79).

F80.1 Tulburare de limbaj expresiv

O tulburare specifică de dezvoltare în care capacitatea copilului de a folosi limbajul expresiv vorbit este semnificativ sub nivelul adecvat vârstei sale mentale, deși înțelegerea vorbirii este în limitele normale. În acest caz, pot exista sau nu tulburări de articulație. Ghid de diagnostic: Deși există o variație individuală considerabilă în dezvoltarea normală a vorbirii, absența cuvintelor unice sau a formațiunilor de vorbire înrudite până la vârsta de 2 ani sau a expresiilor simple sau a expresiilor de două cuvinte până la 3 ani, ar trebui să fie considerată semne semnificative de întârziere. Deficiențele tardive includ: dezvoltarea limitată a vocabularului; utilizarea excesivă a unui set mic de cuvinte comune; dificultăți în alegerea cuvintelor potrivite și a cuvintelor de substituție; pronunție prescurtată; structura propoziției imature; erori sintactice, în special omisiuni ale terminațiilor de cuvinte sau prefixelor; utilizarea incorectă sau absența trăsăturilor gramaticale, cum ar fi prepozițiile, pronumele și conjugările sau declinațiile verbelor și substantivelor. Poate exista o utilizare excesivă a regulilor, precum și o lipsă de fluență în propoziții și dificultăți în stabilirea secvenței atunci când repovestiți evenimentele trecute. Adesea, insuficiența vorbirii colocviale este însoțită de o întârziere sau o încălcare a pronunției verbal-sunete. Diagnosticul trebuie pus doar atunci când severitatea întârzierii dezvoltării limbajului expresiv este în afara variației normale pentru vârsta psihică a copilului; abilitățile lingvistice receptive sunt în limitele normale pentru vârsta mentală a unui copil (deși pot fi adesea ușor sub medie). Utilizarea indiciilor non-verbale (cum ar fi zâmbetele și gesturile) și a vorbirii „interioare” reflectate în imaginație sau în jocul de rol este relativ intactă; capacitatea de comunicare socială fără cuvinte este relativ intactă. Copilul se va strădui să comunice, în ciuda deficienței de vorbire, și să compenseze lipsa vorbirii cu gesturi, expresii faciale sau vocalizări non-verbale. Cu toate acestea, tulburările comorbide în relațiile cu semeni, tulburările emoționale, tulburările de comportament și/sau creșterea activității și neatenției nu sunt neobișnuite. Într-o minoritate de cazuri, poate exista o pierdere a auzului parțială (adesea selectivă), dar nu ar trebui să fie atât de gravă încât să conducă la întârziere a vorbirii. Implicarea inadecvată în conversație sau privarea mai generală a mediului înconjurător poate juca un rol important sau contributiv în geneza dezvoltării afectate a vorbirii expresive. În acest caz, factorul cauzal de mediu ar trebui notat prin al doilea cod corespunzător din clasa XXI din ICD-10. Deteriorarea limbajului vorbit devine evidentă încă din copilărie, fără nicio fază lungă și distinctă de utilizare normală a vorbirii. Cu toate acestea, nu este neobișnuit să găsiți utilizarea aparent normală a câtorva cuvinte la început, urmată de regresie verbală sau lipsă de progres. Ar trebui notat: Adesea, astfel de tulburări expresive de vorbire sunt observate la adulți, sunt întotdeauna însoțite de o tulburare mintală și sunt condiționate organic. În acest sens, la astfel de pacienți, subtitlul „Alte tulburări non-psihotice datorate leziunilor și disfuncției creierului” ar trebui folosit ca prim cod. boală cerebrală sau somatică” (F06.82x). Al șaselea caracter este plasat în in functie de etiologia bolii. Structura tulburărilor de vorbire indicat de al doilea cod R47.0. Include: - motor alalia; - întârzieri în dezvoltarea vorbirii în funcție de tipul de subdezvoltare generală a vorbirii (OHP) nivelurile I - III; - disfazie de dezvoltare de tip expresiv; afazie de dezvoltare de tip expresiv. Exclude: - disfazie de dezvoltare, de tip receptiv (F80.2); afazie de dezvoltare, tip receptiv (F80.2) tulburări pervazive de dezvoltare (F84.-); - tulburări generale ale dezvoltării psihologice (mentale) (F84.-); - afazie dobândită cu epilepsie (sindrom Landau-Klefner) (F80.3x); - mutism selectiv (F94.0); - retard mintal (F70 - F79); - tulburari de vorbire conditionate organic de tip expresiv la adulti (F06.82x cu al doilea cod R47.0); - disfazie și afazie NOS (R47.0).

F80.2 Tulburare de vorbire receptivă

O tulburare de dezvoltare specifică în care înțelegerea vorbirii de către un copil este sub nivelul adecvat vârstei sale mentale. În toate cazurile, vorbirea expansivă este, de asemenea, afectată vizibil și un defect în pronunția sunetului verbal nu este neobișnuit. Recomandări de diagnostic: Incapacitatea de a răspunde la nume familiare (în absența unor indicii non-verbale) încă de la prima zi de naștere; eșecul de a identifica cel puțin câteva obiecte comune până la 18 luni sau nerespectarea instrucțiunilor simple la vârsta de 2 ani ar trebui considerate semne semnificative ale dezvoltării întârziate a vorbirii. Tulburările tardive includ: incapacitatea de a înțelege structurile gramaticale (negații, întrebări, comparații etc.), incapacitatea de a înțelege aspectele mai fine ale vorbirii (tonul vocii, gesturi etc.). Diagnosticul poate fi pus doar atunci când severitatea întârzierii dezvoltării limbajului receptiv este în afara variației normale pentru vârsta psihică a copilului și când nu există criterii pentru o tulburare generală de dezvoltare. În aproape toate cazurile, dezvoltarea vorbirii expresive este, de asemenea, serios întârziată și există adesea încălcări ale pronunției verbal-sunete. Dintre toate variantele tulburărilor specifice de dezvoltare a vorbirii, această variantă are cel mai înalt nivel de tulburări socio-emoționale-comportamentale concomitente. Aceste tulburări nu au manifestări specifice, dar hiperactivitatea și neatenția, ineptitudinea socială și izolarea de semeni, anxietatea, sensibilitatea sau timiditatea excesivă sunt destul de frecvente. Copiii cu forme mai severe de deficiență de vorbire receptivă pot avea o întârziere destul de pronunțată în dezvoltarea socială; vorbirea imitativă este posibilă cu o lipsă de înțelegere a sensului său și poate apărea o limitare a intereselor. Cu toate acestea, ei diferă de copiii cu autism, prezentând de obicei interacțiune socială normală, joc de rol normal, contact normal cu părinții pentru confort, utilizarea aproape normală a gesturilor și doar o ușoară afectare a comunicării non-verbale. Nu este neobișnuit să aveți un anumit grad de pierdere a auzului ascuțit, dar nu este suficientă surditate pentru a provoca tulburări de vorbire. Ar trebui notat: La adulți se observă tulburări similare de vorbire de tip receptiv (senzorial), care sunt întotdeauna însoțite de o tulburare psihică și sunt condiționate organic. În acest sens, la astfel de pacienți, subcategoria „Alte tulburări non-psihotice datorate leziunilor și disfuncției creierului sau bolii somatice” (F06.82x) ar trebui utilizată ca prim cod. Al șaselea semn este plasat în funcție de etiologia bolii. Structura tulburărilor de vorbire este indicată de al doilea cod R47.0. Inclus: - disfazie receptivă de dezvoltare; - afazie receptivă de dezvoltare; - neperceperea cuvintelor; - surditate verbală; - agnozie senzorială; - alalie senzorială; - imunitate auditiva congenitala; Afazie Wernicke de dezvoltare. Exclude: - afazie dobândită cu epilepsie (sindrom Landau-Klefner) (F80.3x); - autism (F84.0x, F84.1x); - mutism selectiv (F94.0); - retard mintal (F70 - F79); - întârzierea vorbirii din cauza surdității (H90 - H91); - disfazie și afazie de tip expresiv (F80.1); - tulburari de vorbire conditionate organic de tip expresiv la adulti (F06.82x cu al doilea cod R47.0); - tulburări de vorbire cauzate organic de tip receptiv la adulți (F06.82x cu al doilea cod R47.0); - disfazie și afazie NOS (R47.0).

/F80.3/ Afazie dobândită cu epilepsie

(sindromul Landau-Klefner)

O tulburare în care un copil, având o dezvoltare normală anterioară a vorbirii, își pierde atât abilitățile de vorbire receptivă, cât și cele expresive, se păstrează inteligența generală; debutul tulburării este însoțit de anomalii EEG paroxistice (aproape întotdeauna în lobii temporali, de obicei bilateral, dar adesea cu tulburări mai ample) și, în majoritatea cazurilor, crize epileptice. De obicei, debutul este între 3 și 7 ani, dar poate apărea mai devreme sau mai târziu în copilărie. Într-un sfert din cazuri, pierderea vorbirii apare treptat pe parcursul mai multor luni, dar mai des apare o pierdere bruscă a abilităților pe parcursul mai multor zile sau săptămâni. Relația temporală dintre debutul convulsiilor și pierderea vorbirii este destul de variabilă, unul dintre aceste semne putându-l precede pe celălalt cu câteva luni și până la 2 ani. Este foarte caracteristic faptul că afectarea vorbirii receptive este destul de profundă, adesea cu dificultăți în înțelegerea auditivă la prima manifestare a afecțiunii. Unii copii devin muți, alții se limitează la sunete asemănătoare jargonului, deși unii au un deficit mai ușor de fluență, iar producția de vorbire este adesea însoțită de tulburări de articulare. Într-un număr mic de cazuri, calitatea vocii este afectată cu pierderea modulațiilor normale. Uneori, funcțiile de vorbire apar în valuri în fazele incipiente ale tulburării. Tulburările comportamentale și emoționale sunt frecvente în primele luni după debutul pierderii vorbirii, dar tind să se amelioreze pe măsură ce copiii dobândesc anumite mijloace de comunicare. Etiologia afecțiunii este necunoscută, dar dovezile clinice sugerează posibilitatea unui proces inflamator encefalitic. Cursul statului este cu totul diferit; 2/3 dintre copii păstrează un defect mai mult sau mai puțin sever în vorbirea receptivă și aproximativ 1/3 își revin complet. Exclude: - afazia dobândită din cauza leziunilor cerebrale, tumorii sau alte procese boli cunoscute (F06.82x); - afazie NOS (R47.0); - afazie prin tulburări dezintegrative ale copilăriei (F84.2 - F84.3); - afazie în autism (F84.0x, F84.1x). F80.31 Varianta psihotică a evoluției afaziei dobândite cu epilepsie (sindrom Landau-Klefner) F80.32 Curs non-psihotic al afaziei dobândite cu epilepsie (sindrom Landau-Klefner) F80.39 Nespecificat în funcție de tipul de curs de afazie dobândită cu epilepsie (sindrom Landau-Klefner) /F80.8/ Alte tulburări ale dezvoltării vorbirii și limbajului - vorbire bolborosită; - întârzierea dezvoltării vorbirii din cauza neglijenței pedagogice; - întârziere fiziologică în dezvoltarea vorbirii. F80.81 Întârzieri în dezvoltarea vorbirii din cauza deprivării sociale Ar trebui notat: Acest grup este reprezentat de tulburări de vorbire, o întârziere în formarea funcțiilor mentale superioare, care se datorează deprivării sociale sau neglijării pedagogice. Tabloul clinic se manifestă în vocabularul limitat, lipsa formării vorbirii frazale etc. Include: - întârzierea dezvoltării vorbirii din cauza neglijenței pedagogice; - întârziere fiziologică în dezvoltarea vorbirii.

F80.82 Întârzieri în dezvoltarea vorbirii, combinate

cu retard intelectual şi specific

Tulburări de învățare

Ar trebui notat: La pacienţii din acest grup, tulburările de vorbire se manifestă printr-un vocabular gramatical limitat, dificultăţi în enunţuri şi designul semantic al acestor enunţuri. Deficiența intelectuală sau deficiența cognitivă se manifestă prin dificultățile de ab- gândire abstract-logică, nivel scăzut de capacitate cognitivă, atenție și memorie afectate. În aceste cazuri, este necesar să se folosească al doilea cod din rubricile F70.xx - F79.xx sau F81.x.

F80.88 Alte tulburări de dezvoltare ale vorbirii și limbajului

Incluse: - șchiopăt; - vorbire bolborositoare.

F80.9 Tulburări de dezvoltare a vorbirii și limbajului, nespecificate

Această categorie trebuie evitată pe cât posibil și utilizată numai pentru tulburările nespecificate în care există o afectare semnificativă a dezvoltării vorbirii care nu poate fi explicată prin retard mintal sau anomalii neurologice, senzoriale sau fizice care afectează direct vorbirea. Include: - tulburare de vorbire NOS; - tulburare de vorbire NOS.

/F81/ Tulburări specifice de dezvoltare ale abilităților de învățare

Conceptul de dizabilități specifice de învățare seamănă foarte mult cu conceptul de tulburări specifice de dezvoltare a limbajului (vezi F80.-), și există aceleași probleme în definirea și măsurarea acestora. Acestea sunt tulburări în care dobândirea normală a abilităților este perturbată încă din primele etape de dezvoltare. Ele nu sunt rezultatul lipsei de oportunități de învățare sau al vreunei leziuni sau boli ale creierului. Mai degrabă, se crede că tulburările apar dintr-o afectare a procesării cognitive, care se datorează în mare parte disfuncției biologice. Ca și în cazul majorității altor tulburări de dezvoltare, această afecțiune este semnificativ mai frecventă la băieți decât la fete. În diagnostic apar cinci tipuri de dificultăți. Prima este necesitatea de a diferenția tulburările de școlarizarea normală. Problema aici este aceeași ca și pentru tulburările de vorbire și se propun aceleași criterii pentru a judeca starea patologică a afecțiunii (cu modificarea necesară, care este asociată cu evaluarea nu a vorbirii, ci a rezultatelor școlare). este necesitatea de a lua în considerare dinamica dezvoltării. Acest lucru este important din 2 motive: a) severitate: o întârziere de 1 an în citire la 7 ani are o cu totul altă semnificație decât o întârziere de 1 an în citire la 14 ani; b) modificarea tipului de manifestări: de regulă, întârzierea vorbirii în anii preșcolari în vorbirea colocvială dispare, dar este înlocuită cu o întârziere specifică a citirii, care, la rândul ei, scade în adolescență, iar principala problemă în adolescență este o ortografie severă. tulburare; starea este în toate privințele la fel, dar manifestările se schimbă pe măsură ce îmbătrânesc; criteriul de diagnostic trebuie să ţină cont de această dinamică de dezvoltare. A treia dificultate este că abilitățile școlare trebuie predate și învățate; ele nu sunt doar o funcţie a maturizării biologice. Inevitabil, nivelul de dobândire a abilităților copiilor va depinde de circumstanțele familiei și de școlarizare, precum și de trăsăturile lor individuale de caracter. Din păcate, nu există o modalitate directă și neechivocă de a diferenția dificultățile școlare cauzate de lipsa experienței adecvate de cele cauzate de anumite deficiențe individuale. Există motive întemeiate să credem că această distincție are o realitate reală și validitate clinică, dar diagnosticul este dificil în cazuri individuale. În al patrulea rând, deși dovezile cercetării sugerează o patologie subiacentă a procesării informațiilor cognitive, la un copil individual nu este ușor să diferențiem ceea ce a cauzat dificultăți de citire de ceea ce însoțește abilitățile slabe de citire. Dificultatea provine din dovezi că tulburările de citire pot proveni din mai mult de un tip de patologie cognitivă. În al cincilea rând, rămâne incertitudinea cu privire la subdiviziunea optimă a tulburărilor specifice de învățare de dezvoltare. Copiii învață să citească, să scrie, să scrie cuvinte și să îmbunătățească aritmetica atunci când sunt introduși în aceste activități acasă și la școală. Țările variază foarte mult în ceea ce privește vârsta la care începe școlarizarea formală, în programele de școlarizare și, prin urmare, în abilitățile pe care trebuie să le dobândească copiii la diferite vârste. Această discrepanță este cea mai mare în anii de școală elementară sau primară (adică până la vârsta de 11 ani) și complică problema dezvoltării unor definiții valide ale deficienței abilităților școlare care au relevanță transnațională. Cu toate acestea, în cadrul oricărui sistem de învățământ, este clar că în cadrul fiecărei grupe de vârstă a școlarilor există variații în performanța școlară și unii copii sunt deficienți în aspecte specifice ale competențelor raportate la nivelul lor general de funcționare intelectuală. Tulburările specifice dezvoltării abilităților școlare (SDSDS) cuprind grupuri de tulburări care prezintă deficiențe specifice și semnificative în învățarea abilităților școlare. Aceste dificultăți de învățare nu sunt o consecință directă a altor afecțiuni (cum ar fi retardul mintal, defecte neurologice grave, leziuni vizuale sau auditive necorectate sau tulburări emoționale), deși pot apărea ca comorbidități cu acestea. ADDS apare adesea în asociere cu alte sindroame clinice (cum ar fi tulburarea de deficit de atenție sau tulburarea de conduită) sau alte tulburări de dezvoltare, cum ar fi tulburarea de dezvoltare motorie specifică sau tulburările specifice de dezvoltare a limbajului. Etiologia SSRS este necunoscută, dar există speculații că factorii biologici joacă un rol principal, interacționând cu factori non-biologici (cum ar fi disponibilitatea oportunităților favorabile de învățare și calitatea învățării) pentru a determina manifestarea stării. Deși aceste tulburări sunt asociate cu maturizarea biologică, aceasta nu înseamnă că copiii cu astfel de tulburări se află pur și simplu la un nivel inferior al continuum-ului normal și, prin urmare, își vor „prinde din urmă” semenii în timp. În multe cazuri, semnele acestor tulburări pot continua în adolescență și la adulți. Cu toate acestea, o caracteristică diagnostică necesară este că tulburările apar sub anumite forme în primele perioade de școlarizare. Copiii pot rămâne în urmă în îmbunătățirea școlii și într-o etapă ulterioară a educației (din cauza lipsei de interes pentru învățare, a unui program educațional slab, a tulburărilor emoționale, a creșterii sau modificării cerințelor sarcinilor etc.), dar astfel de probleme nu sunt incluse în conceptul de SRSShN. Orientări de diagnostic: Există mai multe cerințe de bază pentru diagnosticarea oricăreia dintre tulburările specifice de dezvoltare ale abilităților școlare. În primul rând, trebuie să fie un grad semnificativ clinic de afectare a unei anumite abilități școlare. Aceasta poate fi judecată: pe baza severității, determinată de performanța școlară, adică un astfel de grad de afectare care ar putea apărea la mai puțin de 3% din populația copiilor de vârstă școlară; pe tulburările anterioare de dezvoltare, adică întârzierea sau abaterea dezvoltării în anii preșcolari, cel mai adesea în vorbire; probleme asociate (cum ar fi neatenția, hiperactivitatea, tulburările emoționale sau comportamentale); după tipul de tulburare (adică prezența unor tulburări calitative care de obicei nu fac parte din dezvoltarea normală); și răspunsul la terapie (adică dificultățile școlare nu se îmbunătățesc imediat pe măsură ce sprijinul la domiciliu și/sau la școală crește). În al doilea rând, încălcarea trebuie să fie specifică în sensul că nu poate fi explicată doar prin retard mintal sau o scădere mai puțin accentuată a nivelului intelectual general. Întrucât IQ-ul și rezultatele școlare nu funcționează direct în paralel, această decizie poate fi luată numai pe baza unor teste standardizate de învățare și IQ, administrate individual, adecvate pentru o anumită cultură și sistem educațional. Astfel de teste ar trebui utilizate împreună cu tabele statistice cu date privind nivelul mediu așteptat de stăpânire a materialului școlar la un anumit IQ la o anumită vârstă. Această ultimă cerință este necesară din cauza importanței efectului de regresie statistică: un diagnostic bazat pe scăderea vârstei școlare din vârsta psihică a copilului este serios înșelător. Cu toate acestea, în practica clinică normală, aceste cerințe nu vor fi îndeplinite în majoritatea cazurilor. Astfel, indicația clinică este pur și simplu că nivelul de școlarizare al copilului ar trebui să fie substanțial mai scăzut decât cel așteptat pentru un copil de aceeași vârstă mentală. În al treilea rând, deficiența trebuie să fie de dezvoltare, în sensul că trebuie să fie prezentă încă din primii ani de școlarizare, mai degrabă decât dobândită mai târziu în cursul educației. Informațiile despre succesul școlar al copilului ar trebui să confirme acest lucru. În al patrulea rând, nu ar trebui să existe factori externi care să poată fi considerați drept cauza dificultăților școlare. După cum sa menționat mai sus, în general, diagnosticul de SSRS ar trebui să se bazeze pe dovezi pozitive ale unei deficiențe semnificative clinic în asimilarea materialului școlar în combinație cu factori interni în dezvoltarea copilului. Cu toate acestea, pentru a învăța eficient, copiii trebuie să aibă oportunități adecvate de învățare. În consecință, dacă este clar că rezultatele școlare slabe sunt direct atribuite absențelor foarte lungi de la școală fără educație la domiciliu sau instruire extrem de inadecvată, atunci aceste deficiențe nu ar trebui codificate aici. Neprezentarea frecventă la școală sau întreruperile învățământului din cauza schimbărilor școlare nu sunt de obicei suficiente pentru a duce la reținerea școlii în măsura necesară pentru diagnosticarea SSRS. Cu toate acestea, școlarizarea slabă poate exacerba problema, caz în care factorii școlari ar trebui codificați folosind codul X din clasa XXI din ICD-10. În al cincilea rând, deficiențele specifice în dezvoltarea abilităților școlare nu ar trebui să se datoreze direct unor tulburări vizuale sau auditive necorectate. Diagnostic diferențial: este important din punct de vedere clinic să se facă diferența între SRRS, care apar în absența oricărei tulburări neurologice diagnosticabile, și SRRS, secundar anumitor afecțiuni neurologice, cum ar fi paralizia cerebrală. În practică, această diferențiere este adesea foarte greu de realizat (din cauza semnificației incerte a multiplelor semne neurologice „moale”), iar rezultatele cercetărilor nu oferă un criteriu clar de diferențiere nici în tabloul clinic, nici în dinamica SRSNS în funcție de prezența sau absența disfuncției neurologice. În consecință, deși nu constituie un criteriu de diagnostic, este necesar ca prezența oricărei tulburări comorbide să fie codificată separat în secțiunea neurologică corespunzătoare a clasificării. Include: - tulburare specifică de citire (dislexie); - încălcarea specifică a abilităților de scriere; - încălcarea specifică a abilităților aritmetice (discalculie); - tulburare mixtă a aptitudinilor școlare (dificultăți de învățare).

F81.0 Tulburare specifică de citire

Simptomul principal este o afectare specifică și semnificativă în dezvoltarea abilităților de citire, care nu poate fi explicată doar prin vârsta mentală, probleme de acuitate vizuală sau școlarizare inadecvată. Înțelegerea lecturii și abilitățile de îmbunătățire a sarcinilor care necesită citire pot fi afectate. Dificultățile de ortografie sunt adesea asociate cu o anumită tulburare de citire și rămân adesea în adolescență, chiar și după unele progrese în citire. Copiii cu antecedente de tulburări specifice de lectură au adesea tulburări specifice de dezvoltare a limbajului, iar examinarea cuprinzătoare a funcționării limbajului până în prezent dezvăluie adesea o afectare ușoară persistentă, în plus față de lipsa de progres la subiectele teoretice. Pe lângă eșecul școlar, frecvența scăzută la școală și problemele de adaptare socială, în special în școala primară sau gimnazială, sunt complicații frecvente. Această afecțiune se găsește în toate culturile lingvistice cunoscute, dar nu este clar cât de des această afectare se datorează vorbirii sau scriptului. Ghid de diagnostic: Performanța copilului la citire ar trebui să fie cu mult sub nivelul așteptat în funcție de vârsta copilului, inteligența generală și performanța școlară. Productivitatea este evaluată cel mai bine pe baza unor teste standardizate de precizie și înțelegere a citirii, administrate individual. Natura specifică a problemei de lectură depinde de nivelul așteptat de lectură și de limbă și font. Cu toate acestea, în primele etape ale învățării scriptului alfabetic, pot exista dificultăți la recitarea alfabetului sau la clasificarea sunetelor (în ciuda acuității auditive normale). Ulterior, pot apărea erori în abilitățile de citire orală, cum ar fi: a) omisiuni, substituții, distorsiuni sau adăugări de cuvinte sau părți de cuvinte; b) ritm lent de lectură; c) încercări de a reîncepe lectura, ezitare prelungită sau „pierderea spațiului” în text și inexactități în expresii; d) permutarea cuvintelor într-o propoziție sau a literelor în cuvinte. De asemenea, poate exista o insuficiență a înțelegerii lecturii, de exemplu: e) incapacitatea de a reaminti fapte din ceea ce a fost citit; f) incapacitatea de a trage o concluzie sau concluzii din esența celor citite; g) cunoștințele generale mai degrabă decât informațiile dintr-o anumită poveste sunt folosite pentru a răspunde la întrebări despre povestea citită. În mod caracteristic, mai târziu în copilărie și la vârsta adultă, dificultățile de ortografie devin mai profunde decât insuficiența de citire. Tulburările de ortografie includ adesea erori fonetice și se pare că problemele de citire și ortografie se pot datora parțial analizei fonologice afectate. Se știe puțin despre natura și frecvența greșelilor de ortografie la copiii cărora se așteaptă să citească limbi nonfonetice și se cunosc puține despre tipurile de erori în textul non-alfabetic. Tulburările specifice de citire sunt de obicei precedate de tulburări de dezvoltare a limbajului. În alte cazuri, copilul poate avea repere normale de dezvoltare a limbajului pentru vârstă, dar poate avea totuși dificultăți în procesarea informațiilor auditive, manifestate prin probleme de categorizare a sunetului, rimă și posibil defecte în discriminarea sunetului vorbirii, memoria secvențială auditivă și asocierea auditivă. În unele cazuri, pot exista și probleme de procesare vizuală (cum ar fi distincția între litere); cu toate acestea, ele sunt comune în rândul copiilor care abia încep să învețe să citească și, prin urmare, nu sunt asociate cauzal cu lectura slabă. De asemenea, frecvente sunt tulburările de atenție, combinate cu creșterea activității și impulsivitate. Tipul specific de tulburare de dezvoltare preșcolară variază considerabil de la copil la copil, la fel ca și severitatea acestuia, dar astfel de deficiențe sunt frecvente (dar nu obligatorii). De asemenea, tipice la vârsta școlară sunt tulburările emoționale și/sau comportamentale însoțitoare. Tulburările emoționale sunt mai frecvente în primii ani de școală, dar tulburările de conduită și sindroamele de hiperactivitate sunt mai probabile la sfârșitul copilăriei și adolescenței. Stima de sine scăzută și probleme cu adaptarea școlară și relațiile cu colegii sunt, de asemenea, remarcate. Include: - întârziere specifică în citire; - dislexie optică; - agnozie optică; - „lectura întârziată”; - întârziere specifică la citire; - citirea în ordine inversă; - „lectura în oglindă”; - dislexie de dezvoltare; - dislexie datorată unei încălcări a analizei fonemice și gramaticale; - Tulburări de ortografie combinate cu tulburări de citire. Exclude: - alexia NOS (R48.0); - dislexie NOS (R48,0); - dificultăţi de citire de natură secundară la persoanele cu tulburări emoţionale (F93.x); Tulburări de ortografie care nu sunt asociate cu dificultăți de citire (F81.1).

F81.1 Tulburare specifică de ortografie

Aceasta este o tulburare în care caracteristica principală este o afectare specifică și semnificativă în dezvoltarea abilităților de ortografie în absența unei tulburări specifice anterioare de citire și care nu se explică doar prin vârsta mentală scăzută, probleme de acuitate vizuală și școlarizare inadecvată. Atât capacitatea de a scrie cuvintele oral, cât și de a scrie corect cuvintele sunt afectate. Copiii ale căror probleme sunt doar scrierea de mână slabă nu ar trebui să fie incluși aici; dar în unele cazuri dificultățile de ortografie se pot datora problemelor de scriere. Spre deosebire de caracteristicile întâlnite în mod obișnuit în tulburările specifice de citire, greșelile de ortografie tind să fie în mare parte corecte din punct de vedere fonetic. Ar trebui notat: Această subpoziție include tulburările de scriere asociate cu funcțiile mentale superioare afectate. Instructiuni de diagnostic: Ortografia unui copil ar trebui să fie mult sub nivelul așteptat pe baza vârstei, inteligenței generale și a performanței academice. Acest lucru este cel mai bine evaluat cu teste de ortografie standardizate administrate individual. Abilitățile de citire ale copilului (atât acuratețea, cât și înțelegerea) ar trebui să fie în limite normale și să nu existe antecedente de dificultăți semnificative de citire. Dificultățile de ortografie nu ar trebui să se datoreze în primul rând antrenamentului extrem de inadecvat sau defecte ale funcției vizuale, auditive sau neurologice. De asemenea, nu pot fi dobândite din cauza vreunei tulburări psihiatrice neurologice sau de altă natură. Deși se știe că o tulburare de ortografie „pură” se diferențiază de tulburările de citire asociate cu dificultăți de ortografie, se cunosc puține despre antecedentele, dinamica, corelațiile și rezultatul tulburărilor specifice de ortografie. Include: - întârziere specifică în stăpânirea deprinderii de ortografie (fără tulburări de citire); - disgrafie optică; - disgrafie de ortografie; - disgrafie fonologică; - întârziere specifică de ortografie. Exclude: - dificultăți de ortografie asociate cu tulburarea de citire (F81.0); - disgrafie dispraxica (F82); - dificultăți de ortografie, în principal din cauza pregătirii inadecvate (Z55.8); - agrafie NOS (R48.8) - tulburare de ortografie dobândită (R48.8). F81.2 Tulburare specifică a deprinderilor aritmetice Această tulburare implică o afectare specifică a abilităților de calcul, care nu poate fi explicată doar prin subdezvoltarea mentală generală sau prin învățare extrem de inadecvată. Defectul se referă la abilitățile de calcul de bază de adunare, scădere, înmulțire și împărțire (de preferință peste abilitățile matematice mai abstracte implicate în algebră, trigonometrie, geometrie sau calcul). Ghid de diagnostic: Performanța copilului la aritmetică ar trebui să fie mult sub nivelul așteptat pentru vârsta sa, inteligența generală și rezultatele academice. Acest lucru este cel mai bine apreciat pe baza testelor de calcul standardizate administrate individual. Abilitățile de citire și ortografie ar trebui să se încadreze în intervalul normal corespunzător vârstei sale mentale, evaluate prin teste standardizate adecvate selectate individual. Dificultățile de aritmetică nu trebuie să se datoreze în primul rând învățării extrem de inadecvate, defecte ale vederii, auzului sau funcției neurologice și nu trebuie dobândite ca urmare a vreunei tulburări neurologice, mentale sau de altă natură. Tulburările de calcul sunt mai puțin înțelese decât tulburările de citire, iar cunoștințele despre tulburările antecedente, dinamica, corelațiile și rezultatul sunt destul de limitate. Cu toate acestea, se emite ipoteza că, spre deosebire de mulți copii cu tulburări de citire, există o tendință ca abilitățile auditive și verbale să rămână în limitele normale, în timp ce abilitățile vizual-spațiale și vizual-perceptive tind să fie afectate. Unii copii au probleme socio-emoțional-comportamentale asociate, dar se cunosc puține despre caracteristicile sau frecvența lor. S-a sugerat că dificultățile în interacțiunea socială pot fi deosebit de frecvente. Dificultățile aritmetice care sunt notate sunt de obicei variate, dar pot include: o lipsă de înțelegere a conceptelor care stau la baza operațiilor aritmetice; lipsa de înțelegere a termenilor sau semnelor matematice; nerecunoașterea caracterelor numerice; dificultatea efectuării operațiilor aritmetice standard; dificultatea de a înțelege ce numere legate de o anumită operație aritmetică trebuie folosite; dificultate în stăpânirea alinierii ordinale a numerelor sau în stăpânirea fracțiilor sau semnelor zecimale în timpul calculelor; slabă organizare spațială a calculelor aritmetice; incapacitatea de a învăța în mod satisfăcător tabla înmulțirii. Include: - tulburare de dezvoltare a calculului; - discalculie, cauzată de o încălcare a funcțiilor mentale superioare; - tulburare de calcul specifică dezvoltării; - sindromul de dezvoltare Gerstman; - acalculie de dezvoltare. Exclude: - dificultăți aritmetice asociate cu tulburări de citire sau ortografie (F81.3); - dificultăţi aritmetice din cauza pregătirii inadecvate (Z55.8); - acalculie NOS (R48,8); - tulburare dobândită de numărare (acalculie) (R48.8).

F81.3 Tulburare mixtă de învățare

Aceasta este o categorie reziduală slab definită, subdezvoltată (dar necesară) de tulburări în care atât abilitățile aritmetice, cât și abilitățile de citire sau ortografie sunt afectate semnificativ, dar în care deficiența nu poate fi explicată direct prin întârzierea mintală generală sau prin învățare inadecvată. Acest lucru ar trebui să se aplice pentru toate tulburările care îndeplinesc criteriile pentru F81.2 și fie F81.0, fie F81.1. Exclude: - tulburarea specifica de citire (F81.0); - tulburare specifică de ortografie (F81.1) - tulburare specifică a deprinderilor de numărare (F81.2).

F81.8 Alte tulburări de dezvoltare ale abilităților de învățare

Include: - tulburare de dezvoltare a scrisului expresiv.

F81.9 Tulburare de dezvoltare a învăţării, nespecificată

Această categorie trebuie evitată pe cât posibil și utilizată numai pentru deficiențe nespecificate în care există o dificultăți semnificative de învățare care nu poate fi explicată direct prin retard mintal, probleme de acuitate vizuală sau învățare inadecvată. Sunt incluse: - incapacitatea de a dobândi cunoștințe NOS; - incapacitatea de a învăța NOS; - tulburare de învățare NOS. F82 Tulburări specifice de dezvoltare ale funcției motorii Aceasta este o tulburare în care caracteristica principală este o afectare severă a dezvoltării coordonării motorii care nu poate fi explicată prin întârzierea intelectuală generală sau prin orice tulburare neurologică congenitală sau dobândită specifică (alta decât ceea ce se presupune în tulburările de coordonare). Tipic pentru stângăcia motorie este o combinație cu un anumit grad de productivitate redusă în îndeplinirea sarcinilor cognitive vizual-spațiale. Ghid de diagnostic: Coordonarea motorie a copilului în timpul testelor motorii fine sau mari trebuie să fie semnificativ sub nivelul corespunzător vârstei și inteligenței sale generale. Acest lucru este cel mai bine evaluat pe baza unor teste standardizate de coordonare motrică fină sau grosieră administrate individual. Dificultățile de coordonare trebuie să fie prezente la începutul dezvoltării (adică nu trebuie să reprezinte o deficiență dobândită) și nu trebuie să fie direct atribuite vreunei deficiențe de vedere sau de auz sau vreunei tulburări neurologice diagnosticabile. Gradul de afectare a coordonării motorii fine sau grosiere variază considerabil, iar tipurile specifice de deficiențe motorii variază în funcție de vârstă. Etapele dezvoltării motorii pot fi întârziate și pot fi observate unele dificultăți asociate de vorbire (în special care implică articulația). Un copil mic poate fi stângaci în mersul său normal, învățând încet să alerge, să sară, să urce și să coboare scările. Sunt probabil dificultăți în legarea șireurilor, închiderea și descheia nasturii, aruncarea și prinderea unei mingi. Copilul poate fi în general stângaci în mișcări subtile și/sau mari - predispus să scadă lucruri, să se împiedice, să lovească obstacole și să aibă un scris de mână slab. Abilitățile de desen sunt de obicei slabe și adesea copiii cu această tulburare au rezultate slabe la puzzle-uri cu imagini compuse, jucării de construcție, modele de construcție, jocuri cu mingea și desen (înțelegerea hărții). În cele mai multe cazuri, examinarea clinică atentă dezvăluie o imaturitate marcată a neurodezvoltării, în special mișcări coreiforme ale membrelor sau mișcări în oglindă și alte simptome motorii însoțitoare, precum și semne de slabă coordonare motrică fină sau grosieră (descrise în mod obișnuit ca semne neurologice „moale” la copiii mici). . ).Reflexele tendinoase pot fi crescute sau diminuate pe ambele părți, dar nu asimetric. Unii copii pot avea dificultăți școlare, uneori destul de severe; în unele cazuri, problemele socio-emoțional-comportamentale sunt însoțite, dar frecvența sau trăsăturile lor sunt puțin cunoscute. Nu există o tulburare neurologică diagnosticabilă (cum ar fi paralizia cerebrală sau distrofia musculară). Cu toate acestea, în unele cazuri există un istoric de complicații perinatale, cum ar fi greutatea foarte mică la naștere sau prematuritate semnificativă. Sindromul copilăriei stângace este adesea diagnosticat greșit ca „disfuncție cerebrală minimă”, dar termenul nu este recomandat deoarece are atât de multe semnificații diferite și contradictorii. Include: - sindromul stângăcie al copilului; - disgrafie dispraxica; - necoordonare de dezvoltare; dispraxie de dezvoltare. Exclude: - anomalii ale mersului si mobilitatii (R26.-); - necoordonare (R27.-); - tulburări de coordonare secundară retardului mintal (F70 - F79); - tulburări de coordonare secundară unei tulburări neurologice diagnosticate (G00 - G99). F83 Tulburări specifice mixte ale dezvoltării psihologice (mentale). Acesta este un grup rezidual prost definit, subdezvoltat (dar necesar) de tulburări, în care există un amestec de tulburări specifice de dezvoltare a limbajului, abilități școlare și/sau tulburări de mișcare, dar nu există o predominare semnificativă a vreunuia dintre ele pentru a stabili un nivel primar. diagnostic. Comun acestor tulburări specifice de dezvoltare este o asociere cu un anumit grad de afectare cognitivă generală, iar această categorie mixtă poate fi utilizată numai atunci când există o suprapunere semnificativă a tulburărilor specifice. Astfel, această categorie ar trebui utilizată atunci când există disfuncționalități care îndeplinesc criteriile pentru două sau mai multe dintre F80.-, F81.x și F82.

/ F84 / Tulburări generale ale psihologiei

(mental) dezvoltare

Un grup de tulburări caracterizate prin anomalii calitative în interacțiunea socială și comunicare și un set limitat, stereotip, repetitiv de interese și activități. Aceste tulburări calitative sunt trăsături comune ale funcționării individuale în toate situațiile, deși pot varia în grad. În cele mai multe cazuri, dezvoltarea este perturbată din copilărie și, cu doar câteva excepții, apare în primii 5 ani. De obicei, dar nu întotdeauna, au un anumit grad de afectare cognitivă, dar tulburările sunt definite comportamental ca fiind deviante în raport cu vârsta psihică (indiferent de prezența sau absența retardului mintal). Subdiviziunea acestui grup de tulburări generale de dezvoltare este oarecum discutabilă. Diagnostic diferențial: În unele cazuri, tulburările apar împreună și sunt suspectate a fi datorate mai multor afecțiuni medicale, dintre care cele mai frecvente sunt spasmele infantile, rubeola congenitală, scleroza tuberoasă, lipidoza cerebrală și fragilitatea cromozomului X. Totuși, tulburarea trebuie diagnosticată pe baza trăsăturilor comportamentale, indiferent de prezența sau absența unor afecțiuni medicale (somatice) concomitente; cu toate acestea, oricare dintre aceste condiții asociate trebuie să fie codificată separat. În prezența retardării mintale, este important să o codificați separat (F70 - F79), deoarece nu este o caracteristică obligatorie a tulburărilor generale de dezvoltare.

/F84.0/ Autism infantil

O tulburare generalizată de dezvoltare definită prin prezența dezvoltării anormale și/sau afectate care începe înainte de vârsta de 3 ani și funcționarea anormală în toate cele trei domenii ale interacțiunii sociale, comunicării și comportamentului restrictiv și repetitiv. La băieți, tulburarea se dezvoltă de 3-4 ori mai des decât la fete. Ghid de diagnostic: De obicei nu există o perioadă anterioară de dezvoltare aparent normală, dar dacă există, atunci anomaliile sunt detectate înainte de vârsta de 3 ani. Încălcările calitative ale interacțiunii sociale sunt întotdeauna observate. Ele apar sub forma unei evaluări inadecvate a semnalelor socio-emoționale, care se remarcă prin absența reacțiilor la emoțiile altor persoane și/sau absența modulării comportamentului în concordanță cu situația socială; utilizarea slabă a indiciilor sociale și o integrare redusă a comportamentului social, emoțional și comunicativ; absenţa reciprocităţii socio-emoţionale este deosebit de caracteristică. Tulburările calitative în comunicare sunt la fel de obligatorii. Acţionează sub forma unei lipse de utilizare socială a abilităţilor de vorbire existente; încălcări în jocurile de rol și simulare socială; sincronicitate scăzută și lipsă de reciprocitate în comunicare; flexibilitatea insuficientă a expresiei vorbirii și lipsa relativă de creativitate și fantezie în gândire; lipsa răspunsului emoțional la încercările verbale și non-verbale ale altor persoane de a intra într-o conversație; utilizarea afectată a tonalităților și expresivității vocii pentru a modula comunicarea; aceeași absență a gesturilor de însoțire, care au o valoare amplificatoare sau auxiliară în comunicarea conversațională. Această condiție se caracterizează și prin comportament, interese și activități limitate, repetitive și stereotipe. Acest lucru se manifestă printr-o tendință de a stabili o rutină rigidă și o dată pentru totdeauna în multe aspecte ale vieții de zi cu zi, de obicei acest lucru se aplică noilor activități, precum și vechilor obiceiuri și activități de joacă. Poate exista un atașament special față de obiectele neobișnuite, adesea dure, care este cel mai caracteristic copilăriei timpurii. Copiii pot insista asupra unei comenzi speciale pentru ritualuri nefuncționale; poate exista o preocupare stereotipă cu datele, rutele sau orarele; stereotipurile motorii sunt frecvente; caracterizat printr-un interes deosebit pentru elementele nefuncționale ale obiectelor (cum ar fi mirosul sau calitățile suprafeței tactile); copilul poate rezista modificărilor rutinelor sau detaliilor mediului înconjurător (cum ar fi decorațiuni sau mobilier pentru casă). Pe lângă aceste caracteristici de diagnosticare specifice, copiii cu autism prezintă adesea o serie de alte probleme nespecifice, cum ar fi fricile (fobiile), tulburările de somn și de alimentație, crizele de furie și agresivitatea. Autovătămarea (de exemplu, ca urmare a mușcării încheieturilor) este destul de frecventă, mai ales cu retard mental sever concomitent. Majoritatea copiilor cu autism le lipsește spontaneitatea, inițiativa și creativitatea în activitățile de petrecere a timpului liber și le este dificil să folosească concepte generale atunci când iau decizii (chiar și atunci când sarcinile sunt în limitele abilităților lor). Manifestările specifice defectului caracteristic autismului se modifică pe măsură ce copilul crește, dar pe parcursul vârstei adulte acest defect persistă, manifestându-se în multe privințe printr-un tip similar de probleme de socializare, comunicare și interese. Pentru a pune un diagnostic, anomaliile de dezvoltare trebuie notate în primii 3 ani de viață, dar sindromul în sine poate fi diagnosticat la toate grupele de vârstă. În autism, poate exista orice nivel de dezvoltare mentală, dar în aproximativ trei sferturi din cazuri există o întârziere mintală distinctă. Diagnostic diferențial: Pe lângă alte variante de tulburare generală de dezvoltare, este important de luat în considerare: tulburare de dezvoltare specifică a limbajului receptiv (F80.2) cu probleme socio-emoționale secundare; tulburare de atașament reactiv în copilărie (F94.1) sau tulburare de atașament în copilărie de tip dezinhibat (F94.2); retard mintal (F70 - F79) cu unele tulburări emoționale sau comportamentale asociate; schizofrenie (F20.-) cu debut neobișnuit de precoce; sindromul Rett (F84.2). Include: - tulburare de autism; - autism infantil; - psihoza infantila; - Sindromul Kanner. Exclude: - psihopatia autistă (F84.5); F84.01 Autism infantil din cauza bolilor organice ale creierului Include: - tulburare de autism datorată bolilor organice ale creierului.

F84.02 Autism infantil din alte cauze

/F84.1/ Autism atipic

Un tip de tulburare pervazivă de dezvoltare care diferă de autismul infantil (F84.0x) fie ca vârstă de debut, fie în absența a cel puțin unuia dintre cele trei criterii de diagnostic. Deci, unul sau altul semn de dezvoltare anormală și/sau perturbată apare pentru prima dată abia după vârsta de 3 ani; și/sau există o lipsă de anomalii suficient de distincte în unul sau două dintre cele trei domenii psihopatologice necesare pentru un diagnostic de autism (și anume, tulburări în interacțiunea socială, comunicare și comportament restricționat, stereotip, repetitiv) în ciuda anomaliilor caracteristice în celelalte domenii. Autismul atipic apare cel mai frecvent la copiii cu retard mintal sever, la care nivelurile foarte scăzute de funcționare oferă puțin spațiu pentru comportamentele deviante specifice necesare pentru un diagnostic de autism; apare și la indivizii cu tulburare de dezvoltare specifică severă a limbajului receptiv. Autismul atipic este astfel o condiție semnificativ diferită de autism. Include: - retard mintal cu trăsături autiste; - psihoza atipica a copilariei.

F84.11 Autism atipic cu retard mintal

Ar trebui notat: Acest cifru este pus în primul cod, iar codul de retard mintal (F70.xx - F79.xx) este al doilea. Inclus: - retard mental cu trăsături autiste.

F84.12 Autism atipic fără retard mintal

Include: - psihoza atipică a copilăriei.

F84.2 Sindromul Rett

O afecțiune descrisă până acum doar la fete, a cărei cauză este necunoscută, dar care se distinge pe baza caracteristicilor debutului cursului și simptomatologiei. De obicei, dezvoltarea timpurie aparent normală sau aproape normală este urmată de pierderea parțială sau completă a abilităților manuale și a vorbirii dobândite, împreună cu încetinirea creșterii capului, de obicei cu debut între 7 și 24 de luni. Pierderea mișcărilor intenționate a mâinii, stereotipiile scrisului de mână și dificultăți de respirație sunt deosebit de caracteristice. Dezvoltarea socială și a jocului este întârziată în primii doi sau trei ani, dar există o tendință de menținere a interesului social. În perioada copilăriei mijlocii, există tendința de a dezvolta ataxie și apraxie a trunchiului, însoțite de scolioză sau cifoscolioză și uneori mișcări coreoatetoide. În rezultatul stării, se dezvoltă în mod constant o dizabilitate mintală severă. Adesea apar crize epileptice în timpul copilăriei timpurii sau mijlocii. Ghid de diagnostic: Debut în majoritatea cazurilor între 7 și 24 de luni. Cea mai caracteristică trăsătură este pierderea mișcărilor intenționate ale mâinii și dobândirea abilităților motorii fine de manipulare. Aceasta este însoțită de pierderea, pierderea parțială sau lipsa dezvoltării vorbirii; se remarcă mișcările stereotipice caracteristice ale mâinii - strângerea dureroasă sau „spălarea mâinilor”, brațele îndoite în fața pieptului sau a bărbiei; udarea stereotipă a mâinilor cu salivă; lipsa mestecării adecvate a alimentelor; episoade frecvente de dificultăți de respirație; aproape întotdeauna există o incapacitate de a stabili controlul asupra funcțiilor vezicii urinare și intestinelor; salivație excesivă frecventă și proeminență a limbii; pierderea implicării în viața socială. De obicei, copilul păstrează o aparență de „zâmbet social”, o privire „pentru” sau „prin” oameni, dar nu interacționează social cu aceștia în prima copilărie (deși interacțiunea socială se dezvoltă adesea mai târziu). Postura și mersul cu picioarele largi, mușchii hipotoni, mișcările trunchiului devin de obicei slab coordonate și de obicei se dezvoltă scolioza sau cifoscolioza. La adolescență și la vârsta adultă, aproximativ jumătate din cazuri dezvoltă atrofii speciale cu handicap motor sever. Spasticitatea musculară rigidă poate apărea mai târziu, de obicei mai pronunțată la extremitățile inferioare decât la cele superioare. În cele mai multe cazuri, apar convulsii epileptice, care implică de obicei o anumită formă de convulsii mici și, de obicei, încep înainte de vârsta de 8 ani. Spre deosebire de autism, atât autovătămarea intenționată, cât și interesele sau rutinele stereotipe sunt rare. Diagnostic diferențial: Sindromul Rett se diferențiază în primul rând pe baza lipsei de mișcări ale runelor intenționate, întârzierea creșterii capului, ataxie, mișcări stereotipe, spălarea mâinilor și lipsa unei mestecări adecvate. Cursul, care se exprimă printr-o deteriorare progresivă a funcțiilor motorii, confirmă diagnosticul. F84.3 Alte tulburări dezintegrative ale copilăriei Tulburări generale de dezvoltare (altele decât sindromul Rett), care sunt definite printr-o perioadă de dezvoltare normală anterioară apariției lor, o pierdere distinctă pe parcursul mai multor luni a abilităților dobândite anterior în cel puțin mai multe domenii de dezvoltare, cu apariția simultană a anomaliilor caracteristice în funcționarea socială, comunicativă și comportamentală. Adesea există o perioadă prodromală de boală neclară; copilul devine capricios, iritabil, anxios și hiperactiv. Aceasta este urmată de sărăcire și apoi pierderea vorbirii, urmată de dezintegrare.

Tulburările specifice de dezvoltare a vorbirii și limbajului sunt adesea însoțite de probleme conexe, cum ar fi dificultăți de citire, ortografie și pronunție a cuvintelor, tulburări în relațiile interpersonale, tulburări emoționale și comportamentale.

Legat de dezvoltare:

tulburare fiziologică

Babble [forma de vorbire pentru bebeluș]

afazie NOS (R47.0)
apraxie (R48.2)
din cauza:
- pierderea auzului (H90-H91)
- tip expresiv (F80.1)
- tip receptiv (F80.2)

Exclus:

disfazie și afazie:
- NOS (R47.0)
mutism selectiv (F94.0)

Legat de dezvoltare:

afazie Wernicke

Exclus:

autism (F84.0-F84.1)
disfazie și afazie:
- NOS (R47.0)
mutism selectiv (F94.0)
retard mintal (F70-F79)

Exclude: afazie:

NOS (R47.0)
în autism (F84.0-F84.1)

Codificarea tulburărilor de vorbire în ICD-10

Clasificarea subdezvoltării vorbirii la copii (conform lui A.N. Kornev):

Principii de construire a unei clasificări:

Abordare multidimensională a diagnosticului

A. Axa clinico-patogenetică

1. Subdezvoltarea primară a vorbirii (PNR)

a) dislalie funcţională

b) dispraxie articulatorie

c) disartrie de dezvoltare

1.2. Polonia totală

Varianta alalică a încălcării („mixt”)

a) alalia motorie

b) alalia senzorială

2. Subdezvoltarea secundară a vorbirii (VNR)

2.1. Din cauza retardului mintal

2.2. din cauza pierderii auzului

2.3. din cauza lipsei mintale

3. Subdezvoltarea vorbirii de origine mixtă

3.1. Varianta paraalalica a subdezvoltarii totale a vorbirii (TNR)

3.2. Forme clinice cu un tip complex de tulburare ("mixt")

B. Axa neuropsihologică (sindroame și mecanisme de afectare)

1. Sindroame de nivel neurologic

Sindroame de tulburare totală polimorfă centrală a pronunției sonore a genezei organice (sindroame de disartrie de dezvoltare)

2. Sindroame de nivel gnostic-practic

2.1. Sindromul tulburărilor funcționale ale caracteristicilor fonetice individuale ale sunetelor de vorbire (dislalie)

2.2. Sindroame ale tulburărilor selective polimorfe centrale ale pronunției sunetului (sindroame de dispraxie articulatorie)

Sindromul dispraxiei articulatorii disfonetice

Sindromul dispraxiei articulatorii disfonologice

Sindromul dispraxiei articulatorii dinamice

Sindromul dezvoltării lexico-gramaticale întârziate

3. Sindroame la nivel de limbaj

3.1. Sindromul subdezvoltării fonologice expresive (ca parte a alaliei motorii)

3.2. Sindrom de subdezvoltare fonologică impresionantă (ca parte a alaliei senzoriale)

3.3. Sindroame de subdezvoltare lexicală și gramaticală

a) cu o predominanță a încălcărilor operațiilor paradigmatice (disgramatism morfologic)

b) cu o predominanță a încălcărilor operațiilor sintagmatice (disgramatism sintactic)

4. Tulburări cu mecanism mixt (nivel gnostic-practic și lingvistic)

4.1. Sindromul dispraxiei verbale

4.2. Sindrom de disgramatism impresionant

4.3. Sindromul disgramatismului expresiv polimorf

4.4. Sindromul reprezentărilor fonemice neformate și abilităților metalingvești

B. Axa psihopatologică (sindrom psihopatologic conducător)

1. Sindroame de infantilism mental

2. Sindroame asemănătoare nevrozei

3. Sindromul psihoorganic

1. Forma constituțională (ereditară) a HP

2. Forma somatogenă a HP

3. Forma cerebrală-organică a HP

4. Forma HP de geneza mixta

5. Deprivare-forma psihogenă a HP

D. Axa funcțională (grad de inadaptare)

1. Severitatea tulburărilor de vorbire

Gradul I - încălcări ușoare

Gradul III - încălcări de severitate moderată

Gradul III - încălcări grave

2. Severitatea inadaptarii socio-psihologice

a) uşoară b) moderată c) severă

Ghid de utilizare a Clasificării Statistice Internaționale a Bolilor și Problemelor de Sănătate, a zecea revizuire în activitatea de diagnostic a centrelor de educație și reabilitare corecțională și de dezvoltare / Ministerul Educației Rep. Bielorusia. – Minsk, 2002.

Lopatina L.V. Ghid pentru diagnosticul tulburărilor de vorbire la copiii de vârstă preșcolară și școlară // Diagnosticul logopedic și corectarea tulburărilor de vorbire la copii: Sat. metodă. rec. - SPb., M.: SAGA: FORUM, 2006. - S. 4 - 36.

Lalaeva R.I. Ghid pentru diagnosticul logopedic // Diagnosticul tulburărilor de vorbire la copii și organizarea muncii logopedice într-o instituție de învățământ preșcolar: Sat. metodă. recomandări / comp. V.P. Balobanova și alții - Sankt Petersburg: Editura „CILDHOOD-PRESS”, 2000. - P. 5–14.

Prishchepova I.V. Lucrări de logopedie privind formarea condițiilor preliminare pentru stăpânirea abilităților de ortografie la studenții mai tineri cu o subdezvoltare generală a vorbirii. Abstract dis. … cand. ped. Științe: 13.00.03 / rusă. stat ped. un-t. - L., 1993. - 16 p.

Kornev A.N. Tulburări de citire și scriere la copii: manual-metoda. indemnizatie. - Sankt Petersburg: Editura „MiM”, 1997. - 286 p.

Lalaeva R.I. Probleme de diagnosticare logopedică // Logopedie astăzi. - 2007. - Nr. 3. - S. 37 - 43.

UN. Kornev Fundamentele patologiei vorbirii în copilărie: aspecte clinice și psihologice. SPb., 2006.

Tulburări specifice de dezvoltare a vorbirii și limbajului

Tulburare specifică de articulare a vorbirii

Legat de dezvoltare:

tulburare fiziologică
tulburare de articulare a vorbirii

Tulburare funcțională a articulației vorbirii

Babble [forma de vorbire pentru bebeluș]

Exclude: insuficiența articulației vorbirii:

afazie NOS (R47.0)
apraxie (R48.2)
din cauza:
- pierderea auzului (H90-H91)
- retard mintal (F70-F79)
în combinație cu o tulburare de dezvoltare a limbajului:
- tip expresiv (F80.1)
- tip receptiv (F80.2)

Tulburare expresivă a vorbirii

Disfazie de dezvoltare sau afazie de tip expresiv

Exclus:

afazie dobândită cu epilepsie [Landau-Klefner] (F80.3)
disfazie și afazie:
- NOS (R47.0)
- tip receptiv de dezvoltare (F80.2)
mutism selectiv (F94.0)
retard mintal (F70-F79)
tulburări pervazive de dezvoltare (F84.-)

Tulburare de vorbire receptivă

Incapacitatea congenitală a percepției auditive

Legat de dezvoltare:

disfazie sau afazie de tip receptiv
afazie Wernicke

Exclus:

afazie dobândită în epilepsie [Landau-Klefner] (F80.3)
autism (F84.0-F84.1)
disfazie și afazie:
- NOS (R47.0)
- tipul expresiv de dezvoltare (F80.1)
mutism selectiv (F94.0)
întârziere de limbaj din cauza surdității (H90-H91)
retard mintal (F70-F79)

Afazie dobândită cu epilepsie [Landau-Klefner]

Exclude: afazie:

NOS (R47.0)
în autism (F84.0-F84.1)
din cauza tulburărilor dezintegrative ale copilăriei (F84.2-F84.3)

Mkb 10 dislalie

Tulburări ale dezvoltării psihologice (mentale).

Tulburările incluse în F80 până la F89 au următoarele caracteristici:

a) debutul este neapărat în copilărie sau copilărie;

b) deteriorarea sau întârzierea dezvoltării funcţiilor strâns legate de maturizarea biologică a sistemului nervos central;

c) un curs constant, fără remisiuni sau recidive, caracteristic multor tulburări psihice.

În cele mai multe cazuri, funcțiile afectate includ vorbirea, abilitățile vizuale și/sau coordonarea motorie. O trăsătură caracteristică a leziunii este că aceasta tinde să scadă progresiv pe măsură ce copiii îmbătrânesc (deși eșecul mai ușor persistă adesea la vârsta adultă). În mod obișnuit, întârzierea sau deteriorarea dezvoltării apare cât mai devreme când poate fi detectată, fără o perioadă anterioară de dezvoltare normală. Majoritatea acestor afecțiuni sunt observate la băieți de câteva ori mai des decât la fete.

Tulburările de dezvoltare sunt caracterizate de o povară ereditară de tulburări similare sau înrudite și există dovezi care sugerează un rol important al factorilor genetici în etiologia multor (dar nu a tuturor) cazurilor. Factorii de mediu influențează adesea funcțiile de dezvoltare afectate, dar în majoritatea cazurilor nu au o importanță capitală. Cu toate acestea, deși de obicei nu există o divergență semnificativă în conceptualizarea generală a tulburărilor din această secțiune, în cele mai multe cazuri etiologia este necunoscută, iar incertitudinea rămâne cu privire la granițele și subgrupurile specifice ale tulburărilor de dezvoltare. În plus, există două tipuri de state incluse în această secțiune, care nu îndeplinesc pe deplin definiția conceptuală largă dată mai sus. În primul rând, acestea sunt tulburări în care a existat o fază indubitabilă de dezvoltare normală anterioară, cum ar fi tulburarea dezintegrativă a copilăriei, sindromul Landau-Klef.

nu, unele cazuri de autism. Aceste stări sunt incluse aici deoarece

că, deși începutul lor este diferit, totuși trăsăturile și cursul lor caracteristice

au multe asemănări cu grupul tulburărilor de dezvoltare; mai mult, nu se știe dacă diferă etiologic. În al doilea rând, există tulburări definite în primul rând ca anomalii mai degrabă decât ca întârzieri în dezvoltarea funcțiilor; acest lucru este aplicabil în special pentru autism. Tulburările autiste sunt incluse în această secțiune deoarece, deși sunt definite ca anomalii, aproape întotdeauna se găsește un anumit grad de întârziere a dezvoltării. În plus, există o suprapunere cu alte tulburări de dezvoltare, atât în ceea ce privește trăsăturile caracteristice ale cazurilor individuale, cât și într-o grupare similară.

/F80/ Tulburări specifice de dezvoltare ale vorbirii și limbajului

Ca și în cazul altor tulburări de dezvoltare, prima dificultate în diagnosticare se referă la diferențierea de variantele normale de dezvoltare. Copiii normali variază considerabil în ceea ce privește vârsta la care dobândesc pentru prima dată limba vorbită și ritmul în care abilitățile lingvistice sunt dobândite ferm. Astfel de variații normale ale momentului de achiziție a limbajului au o semnificație clinică mică sau deloc, deoarece majoritatea „vorbitorilor târzii” continuă să se dezvolte destul de normal. Copiii cu tulburări specifice în dezvoltarea vorbirii și limbajului diferă puternic de ei, deși cei mai mulți dintre ei ajung în cele din urmă la un nivel normal de dezvoltare a abilităților de vorbire. Au multe probleme asociate. Întârzierea vorbirii este adesea însoțită de dificultăți de citire și scriere, tulburări ale relațiilor interpersonale, tulburări emoționale și comportamentale. Prin urmare, diagnosticul precoce și aprofundat al tulburărilor specifice de dezvoltare a vorbirii

foarte important. Nu există o delimitare clar definită de extremă

variante ale normei, ci pentru judecarea unei tulburări semnificative clinic

sunt utilizate patru criterii principale: severitatea; curgere; tip; și problemele conexe.

Ca regulă generală, întârzierea vorbirii poate fi considerată patologică atunci când este suficient de gravă pentru a fi în urmă cu două abateri standard. În majoritatea cazurilor cu acest nivel de severitate, există probleme asociate. Cu toate acestea, la copiii mai mari, nivelul de severitate în termeni statistici are o valoare diagnostică mai mică, deoarece există o tendință naturală de îmbunătățire constantă. În această situație, curentul este un indicator util. Dacă nivelul actual de afectare este relativ ușor, dar are totuși un istoric de afectare severă, atunci este mai probabil ca funcționarea curentă să fie o consecință a unei tulburări majore, mai degrabă decât o variantă normală. Este necesar să se acorde atenție tipului de funcționare a vorbirii; dacă tipul de tulburare este patologic (adică, anormal, nu doar o variantă corespunzătoare unei faze de dezvoltare anterioare) sau dacă vorbirea copilului conține caracteristici patologice calitativ, atunci este probabilă o tulburare semnificativă clinic. Mai mult decât atât, dacă o întârziere a unui anumit aspect al dezvoltării limbajului este însoțită de o lipsă a abilităților școlare (cum ar fi o întârziere specifică în citire și scriere), tulburări în relațiile interpersonale și/sau tulburări emoționale sau comportamentale, atunci este puțin probabil ca acest lucru să fie o variantă a normei.

A doua dificultate în diagnosticare se referă la diferențierea de retardul mintal sau întârzierea generală a dezvoltării. Deoarece dezvoltarea intelectuală include abilități verbale, este probabil ca, dacă IQ-ul unui copil este semnificativ sub medie, atunci dezvoltarea lui de vorbire va fi, de asemenea, sub medie. Diagnosticul unei tulburări specifice de dezvoltare sugerează că întârzierea specifică este în decalaj semnificativ cu nivelul general de funcționare cognitivă. În consecință, atunci când întârzierea vorbirii face parte dintr-o întârziere mentală generală sau o întârziere generală a dezvoltării, atunci această afecțiune nu poate fi codificată ca F80.-. Ar trebui utilizat codul de retard mintal F70 - F79. Cu toate acestea, retardarea mintală se caracterizează printr-o combinație cu inegale

productivitatea intelectuală, mai ales cu o astfel de tulburare de vorbire, care este de obicei mai gravă decât întârzierea abilităților non-verbale. Atunci când această inconsecvență este atât de proeminentă încât devine evidentă în funcționarea zilnică a copilului, atunci tulburarea specifică de dezvoltare a limbajului trebuie codificată în plus față de categoria de retard mintal (F70 -

O a treia dificultate se referă la diferențierea de tulburările secundare datorate surdității severe sau a unei anumite tulburări neurologice sau anatomice. Surditatea severă în copilăria timpurie duce, de fapt, întotdeauna la o întârziere marcată și o distorsiune a dezvoltării vorbirii; astfel de condiții nu ar trebui incluse aici, deoarece sunt o consecință directă a pierderii auzului. Cu toate acestea, deseori tulburări mai severe în dezvoltarea vorbirii perceptive sunt însoțite de leziuni selective parțiale ale auzului (în special frecvențele înalte). Aceste tulburări ar trebui excluse din F80-F89 dacă severitatea deficienței de auz explică în mod semnificativ întârzierea vorbirii, dar incluse dacă pierderea parțială a auzului este doar un factor de complicare și nu o cauză directă.

Cu toate acestea, nu se poate face o distincție strict definită. Un principiu similar se aplică patologiei neurologice și defectelor anatomice. Astfel, patologia articulației datorată despicăturii palatine sau disartria datorată paraliziei cerebrale ar trebui excluse din această secțiune. Pe de altă parte, prezența unor simptome neurologice ușoare care nu ar determina întârzierea vorbirii nu este motiv de excludere.

F80.0 Tulburare specifică de articulare a vorbirii

Vârsta la care copilul dobândește sunete de vorbire și ordinea în care acestea se dezvoltă sunt supuse unor variații individuale considerabile.

Dezvoltare normală. La vârsta de 4 ani sunt frecvente erorile de pronunțare a sunetelor vorbirii, dar copilul poate fi ușor de înțeles de străini. Cele mai multe sunete de vorbire sunt dobândite până la vârsta de 6-7 ani. Deși pot rămâne dificultăți în anumite combinații de sunet, acestea nu duc la probleme de comunicare. După vârstă, aproape toate sunetele vorbirii ar trebui să fie dobândite.

dezvoltare patologică. Apare atunci când dobândirea de către un copil a sunetelor vorbirii este întârziată și/sau deturnată, având ca rezultat: dezarticulare cu dificultate în consecință pentru ceilalți în înțelegerea vorbirii sale; omisiuni, distorsiuni sau înlocuiri ale sunetelor vorbirii; o modificare a pronunției sunetelor în funcție de combinația lor (adică în unele cuvinte copilul poate pronunța corect fonemele, dar nu în altele).

Diagnosticul poate fi pus doar atunci când severitatea tulburării de articulație este în afara limitelor variației normale corespunzătoare vârstei psihice a copilului; nivel intelectual non-verbal în limitele normale; abilități de vorbire expresive și receptive în intervalul normal; patologia articulației nu poate fi explicată printr-o anomalie senzorială, anatomică sau nevrotică; pronunţarea greşită este, fără îndoială, anormală, pe baza caracteristicilor utilizării vorbirii în condiţiile subculturale în care se află copilul.

tulburare fiziologică de dezvoltare;

Tulburare de dezvoltare a articulației;

Tulburare de articulație funcțională;

Botezul (forma de vorbire a copiilor);

Tulburare de dezvoltare fonologică.

Afazie NOS (R47,0);

Tulburări de articulare, combinate cu tulburări de dezvoltare a vorbirii expresive (F80.1);

Tulburarea articulației, combinată cu o tulburare de dezvoltare a vorbirii receptive (F80.2);

Palatul despicat și alte anomalii anatomice ale structurilor bucale implicate în funcționarea vorbirii (Q35 - Q38);

Tulburare de articulație datorată pierderii auzului (H90 - H91);

Tulburare de articulație datorată retardului mintal (F70 - F79).

F80.1 Tulburare de limbaj expresiv

Deși există o variație individuală considerabilă în dezvoltarea normală a vorbirii, absența cuvintelor unice sau a formațiunilor de vorbire înrudite până la vârsta de 2 ani, sau a expresiilor simple sau a expresiilor de două cuvinte până la 3 ani, ar trebui privite ca semne semnificative de întârziere. Deficiențele tardive includ: dezvoltarea limitată a vocabularului; utilizarea excesivă a unui set mic de cuvinte comune; dificultăți în alegerea cuvintelor potrivite și a cuvintelor de substituție; pronunție prescurtată; structura propoziției imature; erori sintactice, în special omisiuni ale terminațiilor de cuvinte sau prefixelor; utilizarea incorectă sau absența trăsăturilor gramaticale, cum ar fi prepozițiile, pronumele și conjugările sau declinațiile verbelor și substantivelor. Poate exista o utilizare excesivă a regulilor,

precum şi lipsa de fluiditate a propunerilor şi dificultatea de stabilire

succesiune în repovestirea evenimentelor din trecut.

Adesea, insuficiența vorbirii colocviale este însoțită de o întârziere sau o încălcare a pronunției verbal-sunete.

Diagnosticul trebuie pus doar atunci când severitatea întârzierii dezvoltării limbajului expresiv este în afara variației normale pentru vârsta psihică a copilului; abilitățile lingvistice receptive sunt în limitele normale pentru vârsta mentală a unui copil (deși pot fi adesea ușor sub medie). Utilizarea indiciilor non-verbale (cum ar fi zâmbetele și gesturile) și a vorbirii „interioare” reflectate în imaginație sau în jocul de rol este relativ intactă; capacitatea de comunicare socială fără cuvinte este relativ intactă. Copilul se va strădui să comunice, în ciuda deficienței de vorbire, și să compenseze lipsa vorbirii cu gesturi, expresii faciale sau vocalizări non-verbale. Cu toate acestea, tulburările comorbide în relațiile cu semeni, tulburările emoționale, tulburările de comportament și/sau creșterea activității și neatenției nu sunt neobișnuite. Într-o minoritate de cazuri, poate exista o pierdere a auzului parțială (adesea selectivă), dar nu ar trebui să fie atât de gravă încât să conducă la întârziere a vorbirii. Implicarea inadecvată în conversație sau privarea mai generală a mediului înconjurător poate juca un rol important sau contributiv în geneza dezvoltării afectate a vorbirii expresive. În acest caz, factorul cauzal de mediu ar trebui notat prin al doilea cod corespunzător din clasa XXI din ICD-10. Deteriorarea limbajului vorbit devine evidentă încă din copilărie, fără nicio fază lungă și distinctă de utilizare normală a vorbirii. Cu toate acestea, nu este neobișnuit să găsiți utilizarea aparent normală a câtorva cuvinte la început, urmată de regresie verbală sau lipsă de progres.

Adesea, astfel de tulburări expresive de vorbire sunt observate la adulți, sunt întotdeauna însoțite de o tulburare mintală și sunt condiționate organic. În acest sens, la astfel de pacienți, subtitlul „Alte tulburări non-psihotice datorate leziunilor și disfuncției creierului” ar trebui folosit ca prim cod.

boală cerebrală sau somatică” (F06.82x). Al șaselea caracter este plasat în

in functie de etiologia bolii. Structura tulburărilor de vorbire

indicat de al doilea cod R47.0.

Întârzieri în dezvoltarea vorbirii în funcție de tipul de subdezvoltare generală a vorbirii (OHP) nivel I - III;

Disfazie de dezvoltare de tip expresiv;

Afazie de dezvoltare de tip expresiv.

Disfazie de dezvoltare, tip receptiv (F80.2);

Afazie de dezvoltare, de tip receptiv (F80.2);

Tulburări pervazive de dezvoltare (F84.-);

Tulburări generale ale dezvoltării psihologice (mentale) (F84.-);

Mutism selectiv (F94.0);

F80.2 Tulburare de vorbire receptivă

Incapacitatea de a răspunde la nume familiare (în absența unor indicii non-verbale) de la prima zi de naștere; incapacitatea de a identifica

au cel puțin câteva elemente comune până la 18 luni, sau

incapacitatea de a urma instrucțiuni simple la vârsta de 2 ani

ar trebui să fie considerate semne semnificative ale unei întârzieri în vorbire

dezvoltare. Tulburările tardive includ: incapacitatea de a înțelege

structuri gramaticale (negații, întrebări, comparații etc.), neînțelegerea aspectelor mai subtile ale vorbirii (tonul vocii, gesturi etc.).

Diagnosticul poate fi pus doar atunci când severitatea întârzierii dezvoltării limbajului receptiv este în afara variației normale pentru vârsta psihică a copilului și când nu există criterii pentru o tulburare generală de dezvoltare. În aproape toate cazurile, dezvoltarea vorbirii expresive este, de asemenea, serios întârziată și există adesea încălcări ale pronunției verbal-sunete. Dintre toate variantele tulburărilor specifice de dezvoltare a vorbirii, această variantă are cel mai înalt nivel de tulburări socio-emoționale-comportamentale concomitente. Aceste tulburări nu au manifestări specifice, dar hiperactivitatea și neatenția, ineptitudinea socială și izolarea de semeni, anxietatea, sensibilitatea sau timiditatea excesivă sunt destul de frecvente. Copiii cu forme mai severe de deficiență de vorbire receptivă pot avea o întârziere destul de pronunțată în dezvoltarea socială; vorbirea imitativă este posibilă cu o lipsă de înțelegere a sensului său și poate apărea o limitare a intereselor. Cu toate acestea, ei diferă de copiii cu autism, prezentând de obicei interacțiune socială normală, joc de rol normal, contact normal cu părinții pentru confort, utilizarea aproape normală a gesturilor și doar o ușoară afectare a comunicării non-verbale. Nu este neobișnuit să aveți un anumit grad de pierdere a auzului ascuțit, dar nu este suficientă surditate pentru a provoca tulburări de vorbire.

La adulți se observă tulburări similare de vorbire de tip receptiv (senzorial), care sunt întotdeauna însoțite de o tulburare psihică și sunt condiționate organic. În acest sens, la astfel de pacienți, subcategoria „Alte tulburări non-psihotice datorate leziunilor și disfuncției creierului sau bolii somatice” (F06.82x) ar trebui utilizată ca prim cod. Al șaselea semn este plasat în funcție de etiologia bolii. Structura tulburărilor de vorbire este indicată de al doilea cod R47.0.

Disfazie receptivă de dezvoltare;

Afazie receptivă de dezvoltare;

Imunitatea auditivă congenitală;

afazia de dezvoltare a lui Wernicke.

Afazie dobândită cu epilepsie (sindrom Landau-Klefner) (F80.3x);

Autism (F84.0x, F84.1x);

Mutism selectiv (F94.0);

retard mintal (F70 - F79);

Întârzierea vorbirii din cauza surdității (H90 - H91);

Disfazie și afazie de tip expresiv (F80.1);

Tulburări de vorbire determinate organic de tip expresiv la adulți (F06.82x cu al doilea cod R47.0);

Tulburări de vorbire cauzate organic de tip receptiv la adulți (F06.82x cu al doilea cod R47.0);

Disfazie și afazie NOS (R47.0).

/F80.3/ Afazie dobândită cu epilepsie

vykov în câteva zile sau săptămâni. Relația în timp între

debutul crizelor de epilepsie și pierderea vorbirii este destul de variabil, unul dintre

aceste semne pot preceda pe altul cu câteva luni şi

pana la 2 ani. Este foarte caracteristic faptul că încălcarea vorbirii receptive este destul de

profund, adesea cu dificultate în înțelegerea auditivă la prima manifestare a afecțiunii. Unii copii devin muți, alții se limitează la sunete asemănătoare jargonului, deși unii au un deficit mai ușor de fluență, iar producția de vorbire este adesea însoțită de tulburări de articulare. Într-un număr mic de cazuri, calitatea vocii este afectată cu pierderea modulațiilor normale. Uneori, funcțiile de vorbire apar în valuri în fazele incipiente ale tulburării. Tulburările comportamentale și emoționale sunt frecvente în primele luni după debutul pierderii vorbirii, dar tind să se amelioreze pe măsură ce copiii dobândesc anumite mijloace de comunicare.

Etiologia afecțiunii este necunoscută, dar dovezile clinice sugerează posibilitatea unui proces inflamator encefalitic. Cursul statului este cu totul diferit; 2/3 dintre copii păstrează un defect mai mult sau mai puțin sever în vorbirea receptivă și aproximativ 1/3 își revin complet.

Afazie dobândită din cauza leziunilor cerebrale, tumorii sau alte procese boli cunoscute (F06.82x);

Afazie NOS (R47,0);

Afazie prin tulburări dezintegrative ale copilăriei (F84.2 - F84.3);

Afazie în autism (F84.0x, F84.1x).

F80.31 Varianta psihotică a evoluției afaziei dobândite cu epilepsie (sindrom Landau-Klefner)

F80.32 Curs non-psihotic al afaziei dobândite cu epilepsie (sindrom Landau-Klefner)

F80.39 Nespecificat în funcție de tipul de curs de afazie dobândită cu epilepsie (sindrom Landau-Klefner)

/F80.8/ Alte tulburări de dezvoltare ale vorbirii și limbajului

F80.81 Întârzieri în dezvoltarea vorbirii din cauza deprivării sociale

Acest grup este reprezentat de tulburări de vorbire, o întârziere în formarea funcțiilor mentale superioare, care se datorează deprivării sociale sau neglijării pedagogice. Tabloul clinic se manifestă în vocabularul limitat, lipsa formării vorbirii frazale etc.

Întârzierea dezvoltării vorbirii din cauza neglijenței pedagogice;

Întârziere fiziologică în dezvoltarea vorbirii.

F80.82 Întârzieri în dezvoltarea vorbirii, combinate

cu retard intelectual şi specific

Tulburări de învățare

La pacienţii din acest grup, tulburările de vorbire se manifestă printr-un vocabular gramatical limitat, dificultăţi în enunţuri şi designul semantic al acestor enunţuri. Deficiența intelectuală sau deficiența cognitivă se manifestă prin dificultățile de ab-

gândire abstract-logică, nivel scăzut de capacitate cognitivă, atenție și memorie afectate. În aceste cazuri, este necesar să se folosească al doilea cod din rubricile F70.xx - F79.xx sau F81.x.

F80.88 Alte tulburări de dezvoltare ale vorbirii și limbajului

F80.9 Tulburări de dezvoltare a vorbirii și limbajului, nespecificate

Tulburare de vorbire NOS;

Tulburare de vorbire NOS.

/F81/ Tulburări specifice de dezvoltare ale abilităților de învățare

afecțiunea este semnificativ mai frecventă la băieți decât la fete.

În diagnostic apar cinci tipuri de dificultăți. Prima este necesitatea de a diferenția tulburările de școlarizarea normală. Problema aici este aceeași ca și pentru tulburările de vorbire și se propun aceleași criterii pentru a judeca starea patologică a afecțiunii (cu modificarea necesară, care este asociată cu evaluarea nu a vorbirii, ci a rezultatelor școlare). este necesitatea de a lua în considerare dinamica dezvoltării. Acest lucru este important din 2 motive:

a) severitate: întârzierea de 1 an în citire la 7 ani are o cu totul altă semnificație decât întârzierea de 1 an la 14 ani;

b) modificarea tipului de manifestări: de regulă, întârzierea vorbirii în anii preșcolari în vorbirea colocvială dispare, dar este înlocuită cu o întârziere specifică a citirii, care, la rândul ei, scade în adolescență, iar principala problemă în adolescență este o ortografie severă. tulburare; starea este în toate privințele la fel, dar manifestările se schimbă pe măsură ce îmbătrânesc; criteriul de diagnostic trebuie să ţină cont de această dinamică de dezvoltare.

A treia dificultate este că abilitățile școlare trebuie predate și învățate; ele nu sunt doar o funcţie a maturizării biologice. Inevitabil, nivelul de dobândire a abilităților copiilor va depinde de circumstanțele familiei și de școlarizare, precum și de trăsăturile lor individuale de caracter. Din păcate, nu există o modalitate directă și neechivocă de a diferenția dificultățile școlare cauzate de lipsa experienței adecvate de cele cauzate de anumite deficiențe individuale. Există motive întemeiate să credem că această distincție are o realitate reală și validitate clinică, dar diagnosticul este dificil în cazuri individuale. În al patrulea rând, deși dovezile cercetării sugerează o patologie subiacentă a procesării informațiilor cognitive, la un copil individual nu este ușor să diferențiem ceea ce a cauzat dificultăți de citire de ceea ce însoțește abilitățile slabe de citire. Dificultatea provine din dovezi că tulburările de citire pot proveni din mai mult de un tip de patologie cognitivă. A cincea,

rămâne incertitudinea cu privire la subdiviziunea optimă

tulburări specifice de dezvoltare ale aptitudinilor școlare.

Copiii învață să citească, să scrie, să scrie cuvinte și să îmbunătățească aritmetica atunci când sunt introduși în aceste activități acasă și la școală. Țările variază foarte mult în ceea ce privește vârsta la care începe școlarizarea formală, în programele de școlarizare și, prin urmare, în abilitățile pe care trebuie să le dobândească copiii la diferite vârste. Această discrepanță este cea mai mare în anii de școală elementară sau primară (adică până la vârsta de 11 ani) și complică problema dezvoltării unor definiții valide ale deficienței abilităților școlare care au relevanță transnațională.

Cu toate acestea, în cadrul oricărui sistem de învățământ, este clar că în cadrul fiecărei grupe de vârstă a școlarilor există variații în performanța școlară și unii copii sunt deficienți în aspecte specifice ale competențelor raportate la nivelul lor general de funcționare intelectuală.

Tulburările specifice dezvoltării abilităților școlare (SDSDS) cuprind grupuri de tulburări care prezintă deficiențe specifice și semnificative în învățarea abilităților școlare. Aceste dificultăți de învățare nu sunt o consecință directă a altor afecțiuni (cum ar fi retardul mintal, defecte neurologice grave, leziuni vizuale sau auditive necorectate sau tulburări emoționale), deși pot apărea ca comorbidități cu acestea. ADDS apare adesea în asociere cu alte sindroame clinice (cum ar fi tulburarea de deficit de atenție sau tulburarea de conduită) sau alte tulburări de dezvoltare, cum ar fi tulburarea de dezvoltare motorie specifică sau tulburările specifice de dezvoltare a limbajului.

Etiologia SSRS este necunoscută, dar există speculații că factorii biologici joacă un rol principal, interacționând cu factori non-biologici (cum ar fi disponibilitatea oportunităților favorabile de învățare și calitatea învățării) pentru a determina manifestarea stării. Deși aceste tulburări sunt asociate cu maturizarea biologică, asta nu înseamnă că copiii cu astfel de tulburări sunt

mergeți pur și simplu pe un nivel inferior al continuumului normal și, prin urmare, „prindeți-vă din urmă” cu colegii de timp. În multe cazuri, semnele acestor tulburări pot continua în adolescență și la adulți. Cu toate acestea, o caracteristică diagnostică necesară este că tulburările apar sub anumite forme în primele perioade de școlarizare. Copiii pot rămâne în urmă în îmbunătățirea școlii și într-o etapă ulterioară a educației (din cauza lipsei de interes pentru învățare, a unui program educațional slab, a tulburărilor emoționale, a creșterii sau modificării cerințelor sarcinilor etc.), dar astfel de probleme nu sunt incluse în conceptul de SRSShN.

Există mai multe cerințe de bază pentru diagnosticarea oricăreia dintre tulburările specifice de dezvoltare ale abilităților școlare. În primul rând, trebuie să fie un grad semnificativ clinic de afectare a unei anumite abilități școlare. Aceasta poate fi judecată: pe baza severității, determinată de performanța școlară, adică un astfel de grad de afectare care ar putea apărea la mai puțin de 3% din populația copiilor de vârstă școlară; pe tulburările anterioare de dezvoltare, adică întârzierea sau abaterea dezvoltării în anii preșcolari, cel mai adesea în vorbire; probleme asociate (cum ar fi neatenția, hiperactivitatea, tulburările emoționale sau comportamentale); după tipul de tulburare (adică prezența unor tulburări calitative care de obicei nu fac parte din dezvoltarea normală); și răspunsul la terapie (adică dificultățile școlare nu se îmbunătățesc imediat pe măsură ce sprijinul la domiciliu și/sau la școală crește).

În al doilea rând, încălcarea trebuie să fie specifică în sensul că nu poate fi explicată doar prin retard mintal sau o scădere mai puțin accentuată a nivelului intelectual general. Întrucât IQ-ul și rezultatele școlare nu funcționează direct în paralel, această decizie poate fi luată numai pe baza unor teste standardizate de învățare și IQ, administrate individual, adecvate pentru o anumită cultură și sistem educațional. Astfel de teste ar trebui utilizate împreună cu tabele statistice cu date privind nivelul mediu așteptat de asimilare a materialului școlar la un anumit coeficient.

dezvoltarea psihică la această vârstă. Această ultimă cerință este necesară din cauza importanței efectului de regresie statistică: un diagnostic bazat pe scăderea vârstei școlare din vârsta psihică a copilului este serios înșelător. Cu toate acestea, în practica clinică normală, aceste cerințe nu vor fi îndeplinite în majoritatea cazurilor. Astfel, indicația clinică este pur și simplu că nivelul de școlarizare al copilului ar trebui să fie substanțial mai scăzut decât cel așteptat pentru un copil de aceeași vârstă mentală.

În al treilea rând, deficiența trebuie să fie de dezvoltare, în sensul că trebuie să fie prezentă încă din primii ani de școlarizare, mai degrabă decât dobândită mai târziu în cursul educației. Informațiile despre succesul școlar al copilului ar trebui să confirme acest lucru.

În al patrulea rând, nu ar trebui să existe factori externi care să poată fi considerați drept cauza dificultăților școlare. După cum sa menționat mai sus, în general, diagnosticul de SSRS ar trebui să se bazeze pe dovezi pozitive ale unei deficiențe semnificative clinic în asimilarea materialului școlar în combinație cu factori interni în dezvoltarea copilului. Cu toate acestea, pentru a învăța eficient, copiii trebuie să aibă oportunități adecvate de învățare. În consecință, dacă este clar că rezultatele școlare slabe sunt direct atribuite absențelor foarte lungi de la școală fără educație la domiciliu sau instruire extrem de inadecvată, atunci aceste deficiențe nu ar trebui codificate aici. Neprezentarea frecventă la școală sau întreruperile învățământului din cauza schimbărilor școlare nu sunt de obicei suficiente pentru a duce la reținerea școlii în măsura necesară pentru diagnosticarea SSRS. Cu toate acestea, școlarizarea slabă poate exacerba problema, caz în care factorii școlari ar trebui codificați folosind codul X din clasa XXI din ICD-10.

În al cincilea rând, deficiențele specifice în dezvoltarea abilităților școlare nu ar trebui să se datoreze direct unor tulburări vizuale sau auditive necorectate.

Este important din punct de vedere clinic să se diferențieze SRRS care apar în absența oricărei tulburări neurologice diagnosticabile,

și SSRS, secundar anumitor afecțiuni neurologice, cum ar fi

paralizie cerebrală. În practică, această diferențiere este adesea foarte

dificil de făcut (din cauza semnificației incerte a multiplei

semne neurologice „moale”, iar rezultatele cercetării nu sunt

da un criteriu clar de diferentiere, nici in tabloul clinic, nici in

dinamica SRRSN în funcție de prezența sau absența disfuncției neurologice. În consecință, deși nu constituie un criteriu de diagnostic, este necesar ca prezența oricărei tulburări comorbide să fie codificată separat în secțiunea neurologică corespunzătoare a clasificării.

Încălcarea specifică a abilităților de citire (dislexie);

Încălcarea specifică a abilităților de scriere;

Încălcarea specifică a abilităților aritmetice (discalculie);

Tulburare mixtă a abilităților școlare (dificultăți de învățare).

F81.0 Tulburare specifică de citire

Performanța de citire a unui copil ar trebui să fie mult sub nivelul așteptat, în funcție de vârsta copilului, inteligența generală și performanța școlară. Productivitatea este evaluată cel mai bine pe baza unor teste standardizate de precizie și înțelegere a citirii, administrate individual. Natura specifică a problemei de lectură depinde de nivelul așteptat de lectură și de limbă și font. Cu toate acestea, în primele etape ale învățării scriptului alfabetic, pot exista dificultăți la recitarea alfabetului sau la clasificarea sunetelor (în ciuda acuității auditive normale). Mai târziu, pot apărea erori în abilitățile de citire orală, cum ar fi:

a) omisiuni, substituiri, denaturări sau adăugări de cuvinte sau părți de cuvinte;

b) ritm lent de lectură;

c) încercări de a reîncepe lectura, ezitare prelungită sau „pierderea spațiului” în text și inexactități în expresii;

d) permutarea cuvintelor într-o propoziție sau a literelor în cuvinte.

De asemenea, poate exista o lipsă de înțelegere a cititului, de exemplu:

e) incapacitatea de a reaminti fapte din cele citite;

f) incapacitatea de a trage o concluzie sau concluzii din esența celor citite;

g) cunoștințele generale mai degrabă decât informațiile dintr-o anumită poveste sunt folosite pentru a răspunde la întrebări despre povestea citită.

În mod caracteristic, mai târziu în copilărie și la vârsta adultă, dificultățile de ortografie devin mai profunde decât insuficiența de citire. Tulburările de ortografie includ adesea erori fonetice și se pare că problemele de citire și ortografie se pot datora parțial analizei fonologice afectate. Se știe puțin despre natura și frecvența greșelilor de ortografie la copiii cărora se așteaptă să citească limbi nonfonetice și se cunosc puține despre tipurile de erori în textul non-alfabetic.

Tulburările specifice de citire sunt de obicei precedate de tulburări de dezvoltare a limbajului. În alte cazuri, copilul poate avea repere normale de dezvoltare a limbajului pentru vârstă, dar poate avea totuși dificultăți în procesarea informațiilor auditive, manifestate prin probleme de categorizare a sunetului, rimă și posibil defecte în discriminarea sunetului vorbirii, memoria secvențială auditivă și asocierea auditivă. În unele cazuri, pot exista și probleme de procesare vizuală (cum ar fi distincția între litere); cu toate acestea, ele sunt comune în rândul copiilor care abia încep să învețe să citească și, prin urmare, nu sunt asociate cauzal cu lectura slabă. De asemenea, frecvente sunt tulburările de atenție, combinate cu creșterea activității și impulsivitate. Tipul specific de tulburare de dezvoltare preșcolară variază considerabil de la copil la copil, la fel ca și severitatea acestuia, dar astfel de deficiențe sunt frecvente (dar nu obligatorii).

De asemenea, tipice la vârsta școlară sunt tulburările emoționale și/sau comportamentale însoțitoare. Tulburările emoționale sunt mai frecvente în primii ani de școală, dar tulburările de conduită și sindroamele de hiperactivitate sunt mai probabile la sfârșitul copilăriei și adolescenței. Stima de sine scăzută și probleme cu adaptarea școlară și relațiile cu colegii sunt, de asemenea, remarcate.

Întârziere specifică în citire;

Întârziere specifică la citire;

Citirea înapoi;

Dislexie din cauza unei încălcări a analizei fonemice și gramaticale;

Tulburări de ortografie combinate cu tulburări de citire.

Alexia NOS (R48.0);

Dislexie NOS (R48,0);

Dificultăți de lectură cu caracter secundar la persoanele cu tulburări emoționale (F93.x);

Tulburări de ortografie care nu sunt asociate cu dificultăți de citire

F81.1 Tulburare specifică de ortografie

Ortografia unui copil ar trebui să fie mult sub nivelul așteptat pe baza vârstei, inteligenței generale și a performanței academice. Acest lucru este cel mai bine evaluat cu teste de ortografie standardizate administrate individual. Abilitățile de citire ale copilului (atât acuratețea, cât și înțelegerea) ar trebui să fie în limite normale și să nu existe antecedente de dificultăți semnificative de citire. Dificultățile de ortografie nu ar trebui să se datoreze în primul rând

antrenament extrem de inadecvat sau defecte vizuale, auditive

sau funcții neurologice. De asemenea, acestea nu pot fi achiziționate.

din cauza oricărui psihic neurologic sau de altă natură

Deși se știe că o tulburare de ortografie „pură” se diferențiază de tulburările de citire asociate cu dificultăți de ortografie, se cunosc puține despre antecedentele, dinamica, corelațiile și rezultatul tulburărilor specifice de ortografie.

Întârziere specifică în stăpânirea deprinderii de ortografie (fără tulburări de citire);

Întârziere specifică de ortografie.

Dificultăți de ortografie asociate cu tulburarea de citire (F81.0);

disgrafie dispraxică (F82);

Dificultăți de ortografie, în principal din cauza predării inadecvate (Z55.8);

Agrafie NOS (R48,8);

Tulburare de ortografie dobândită (R48.8).

F81.2 Tulburare specifică a deprinderilor aritmetice

Această tulburare implică o afectare specifică a abilităților de calcul, care nu poate fi explicată doar prin subdezvoltarea mentală generală sau prin învățare extrem de inadecvată. Defectul se referă la abilitățile de calcul de bază de adunare, scădere, înmulțire și împărțire (de preferință peste abilități matematice mai abstracte, inclusiv

în algebră, trigonometrie, geometrie sau calcul).

Performanța unui copil la aritmetică ar trebui să fie mult sub nivelul așteptat, în funcție de vârsta lui, inteligența generală și performanța academică. Acest lucru este cel mai bine apreciat pe baza testelor de calcul standardizate administrate individual. Abilitățile de citire și ortografie ar trebui să se încadreze în intervalul normal corespunzător vârstei sale mentale, evaluate prin teste standardizate adecvate selectate individual. Dificultățile de aritmetică nu trebuie să se datoreze în primul rând învățării extrem de inadecvate, defecte ale vederii, auzului sau funcției neurologice și nu trebuie dobândite ca urmare a vreunei tulburări neurologice, mentale sau de altă natură.

Tulburările de calcul sunt mai puțin înțelese decât tulburările de citire, iar cunoștințele despre tulburările antecedente, dinamica, corelațiile și rezultatul sunt destul de limitate. Cu toate acestea, se emite ipoteza că, spre deosebire de mulți copii cu tulburări de citire, există o tendință ca abilitățile auditive și verbale să rămână în limitele normale, în timp ce abilitățile vizual-spațiale și vizual-perceptive tind să fie afectate. Unii copii au probleme socio-emoțional-comportamentale asociate, dar se cunosc puține despre caracteristicile sau frecvența lor. S-a sugerat că dificultățile în interacțiunea socială pot fi deosebit de frecvente.

Dificultățile aritmetice care sunt notate sunt de obicei variate, dar pot include: o lipsă de înțelegere a conceptelor care stau la baza operațiilor aritmetice; lipsa de înțelegere a termenilor sau semnelor matematice; nerecunoașterea caracterelor numerice; dificultatea efectuării operațiilor aritmetice standard; dificultatea de a înțelege ce numere legate de o anumită operație aritmetică trebuie folosite; dificultate în stăpânirea alinierii ordinale a numerelor sau în stăpânirea fracțiilor sau semnelor zecimale în timpul calculelor; slabă organizare spațială a calculelor aritmetice; incapacitatea de a învăța în mod satisfăcător tabla înmulțirii.

Deprecierea contului de dezvoltare;

Discalculie din cauza unei încălcări a funcțiilor mentale superioare;

tulburare de numărare specifică dezvoltării;

sindromul de dezvoltare Gerstman;

Dificultăți aritmetice asociate cu tulburări de citire sau ortografie (F81.3);

Dificultăți aritmetice din cauza pregătirii inadecvate

Acalculia NOS (R48.8);

Tulburare de numărare dobândită (acalculie) (R48.8).

F81.3 Tulburare mixtă de învățare

F81.2 și fie F81.0, fie F81.1.

Tulburare specifică de citire (F81.0);

Tulburare specifică de ortografie (F81.1);

Tulburare specifică de calcul (F81.2).

F81.8 Alte tulburări de dezvoltare ale abilităților de învățare

Tulburare de dezvoltare a scrisului expresiv.

F81.9 Tulburare de dezvoltare a învăţării, nespecificată

Incapacitatea de a dobândi cunoștințe NOS;

dizabilități de învățare NOS;

Tulburare de învățare NOS.

F82 Tulburări specifice de dezvoltare ale funcției motorii

Aceasta este o tulburare în care caracteristica principală este o afectare severă a dezvoltării coordonării motorii care nu poate fi explicată prin întârzierea intelectuală generală sau prin orice tulburare neurologică congenitală sau dobândită specifică (alta decât ceea ce se presupune în tulburările de coordonare). Tipic pentru stângăcia motorie este o combinație cu un anumit grad de productivitate redusă în îndeplinirea sarcinilor cognitive vizual-spațiale.

Coordonarea motorie a copilului în timpul testelor motorii fine sau mari ar trebui să fie semnificativ mai mică decât nivelul corespunzător vârstei și inteligenței sale generale. Este mai bine să evaluezi pe baza

noi teste standardizate administrate individual de amendă sau

coordonare motorie grosieră. Dificultățile de coordonare trebuie să fie prezente la începutul dezvoltării (adică nu trebuie să reprezinte o deficiență dobândită) și nu trebuie să fie direct atribuite vreunei deficiențe de vedere sau de auz sau vreunei tulburări neurologice diagnosticabile.

Gradul de afectare a coordonării motorii fine sau grosiere variază considerabil, iar tipurile specifice de deficiențe motorii variază în funcție de vârstă. Etapele dezvoltării motorii pot fi întârziate și pot fi observate unele dificultăți asociate de vorbire (în special care implică articulația). Un copil mic poate fi stângaci în mersul său normal, învățând încet să alerge, să sară, să urce și să coboare scările. Sunt probabil dificultăți în legarea șireurilor, închiderea și descheia nasturii, aruncarea și prinderea unei mingi. Copilul poate fi în general stângaci în mișcări subtile și/sau mari - predispus să scadă lucruri, să se împiedice, să lovească obstacole și să aibă un scris de mână slab. Abilitățile de desen sunt de obicei slabe și adesea copiii cu această tulburare au rezultate slabe la puzzle-uri cu imagini compuse, jucării de construcție, modele de construcție, jocuri cu mingea și desen (înțelegerea hărții).

În cele mai multe cazuri, examinarea clinică atentă dezvăluie o imaturitate marcată a neurodezvoltării, în special mișcări coreiforme ale membrelor sau mișcări în oglindă și alte simptome motorii însoțitoare, precum și semne de slabă coordonare motrică fină sau grosieră (descrise în mod obișnuit ca semne neurologice „moale” la copiii mici). . ).Reflexele tendinoase pot fi crescute sau diminuate pe ambele părți, dar nu asimetric.

Unii copii pot avea dificultăți școlare, uneori destul de severe; în unele cazuri, problemele socio-emoțional-comportamentale sunt însoțite, dar frecvența sau trăsăturile lor sunt puțin cunoscute.

Nu există o tulburare neurologică diagnosticabilă (cum ar fi paralizia cerebrală sau distrofia musculară). Cu toate acestea, în unele cazuri, un istoric de perinatal

condiții, cum ar fi greutatea foarte mică la naștere sau semnificativă

Sindromul copilăriei stângace este adesea diagnosticat greșit ca „disfuncție cerebrală minimă”, dar termenul nu este recomandat deoarece are atât de multe semnificații diferite și contradictorii.

Sindromul stângăciei copilului;

Incoordonarea dezvoltării;

Anomalii de mers si mobilitate (R26.-);

necoordonare (R27.-);

Dereglarea coordonării secundară retardului mintal (F70 - F79);

Coordonare afectată secundară unei tulburări neurologice diagnosticabile (G00 - G99).

F83 Tulburări specifice mixte ale dezvoltării psihologice (mentale).

Acesta este un grup rezidual prost definit, subdezvoltat (dar necesar) de tulburări, în care există un amestec de tulburări specifice de dezvoltare a limbajului, abilități școlare și/sau tulburări de mișcare, dar nu există o predominare semnificativă a vreunuia dintre ele pentru a stabili un nivel primar. diagnostic. Comun acestor tulburări specifice de dezvoltare este o asociere cu un anumit grad de afectare cognitivă generală, iar această categorie mixtă poate fi utilizată numai atunci când există o suprapunere semnificativă a tulburărilor specifice. Astfel, această categorie ar trebui utilizată atunci când există disfuncționalități care îndeplinesc criteriile pentru două sau mai multe dintre F80.-, F81.x și F82.

/ F84 / Tulburări generale ale psihologiei

În unele cazuri, tulburările apar concomitent și sunt suspectate a fi datorate unor afecțiuni medicale, dintre care cele mai frecvente sunt spasmele infantile, rubeola congenitală, scleroza tuberoasă, lipidoza cerebrală și fragilitatea cromozomului X. Totuși, tulburarea trebuie diagnosticată pe baza trăsăturilor comportamentale, indiferent de prezența sau absența unor afecțiuni medicale (somatice) concomitente; cu toate acestea, oricare dintre aceste condiții asociate trebuie să fie codificată separat. În prezența retardării mintale, este important să o codificați separat (F70 - F79), deoarece nu este o caracteristică obligatorie a tulburărilor generale de dezvoltare.

/F84.0/ Autism infantil

De obicei, nu există o perioadă anterioară de dezvoltare, fără îndoială, normală, dar dacă există, atunci anomaliile sunt detectate înainte de vârsta de 3 ani. Încălcările calitative ale interacțiunii sociale sunt întotdeauna observate. Ele apar sub forma unei evaluări inadecvate a semnalelor socio-emoționale, care se remarcă prin absența reacțiilor la emoțiile altor persoane și/sau absența modulării comportamentului în concordanță cu situația socială; utilizarea slabă a indiciilor sociale și o integrare redusă a comportamentului social, emoțional și comunicativ; absenţa reciprocităţii socio-emoţionale este deosebit de caracteristică. Tulburările calitative în comunicare sunt la fel de obligatorii. Acţionează sub forma unei lipse de utilizare socială a abilităţilor de vorbire existente; încălcări în jocurile de rol și simulare socială; sincronicitate scăzută și lipsă de reciprocitate în comunicare; flexibilitatea insuficientă a expresiei vorbirii și lipsa relativă de creativitate și fantezie în gândire; lipsa răspunsului emoțional la încercările verbale și non-verbale ale altor persoane de a intra într-o conversație; utilizarea afectată a tonalităților și expresivității vocii pentru a modula comunicarea; aceeași absență a gesturilor de însoțire, care au o valoare amplificatoare sau auxiliară în comunicarea conversațională. Această condiție se caracterizează și prin comportament, interese și activități limitate, repetitive și stereotipe. Acest lucru se manifestă printr-o tendință de a stabili o rutină rigidă și o dată pentru totdeauna în multe aspecte ale vieții de zi cu zi, de obicei acest lucru se aplică noilor activități, precum și vechilor obiceiuri și activități de joacă. Poate exista un atașament special față de obiectele neobișnuite, adesea dure, care este cel mai caracteristic copilăriei timpurii. Copiii pot insista asupra unei comenzi speciale pentru ritualuri nefuncționale; poate exista o preocupare stereotipă cu datele, rutele sau orarele; stereotipurile motorii sunt frecvente; caracterizat printr-un interes deosebit pentru elementele nefuncționale ale obiectelor (cum ar fi mirosul sau calitățile suprafeței tactile); copilul poate rezista modificărilor rutinelor sau detaliilor mediului înconjurător (cum ar fi decorațiuni sau mobilier pentru casă).

Pe lângă aceste caracteristici de diagnosticare specifice, copiii cu autism prezintă adesea o serie de alte probleme nespecifice, cum ar fi

precum fricile (fobiile), tulburările de somn și alimentația, izbucnirile de furie și agresivitate. Autovătămarea (de exemplu, ca urmare a mușcării încheieturilor) este destul de frecventă, mai ales cu retard mental sever concomitent. Majoritatea copiilor cu autism le lipsește spontaneitatea, inițiativa și creativitatea în activitățile de petrecere a timpului liber și le este dificil să folosească concepte generale atunci când iau decizii (chiar și atunci când sarcinile sunt în limitele abilităților lor). Manifestările specifice defectului caracteristic autismului se modifică pe măsură ce copilul crește, dar pe parcursul vârstei adulte acest defect persistă, manifestându-se în multe privințe printr-un tip similar de probleme de socializare, comunicare și interese. Pentru a pune un diagnostic, anomaliile de dezvoltare trebuie notate în primii 3 ani de viață, dar sindromul în sine poate fi diagnosticat la toate grupele de vârstă.

În autism, poate exista orice nivel de dezvoltare mentală, dar în aproximativ trei sferturi din cazuri există o întârziere mintală distinctă.

Pe lângă alte variante de tulburare generală de dezvoltare, este important de luat în considerare: tulburarea specifică de dezvoltare a limbajului receptiv (F80.2) cu probleme socio-emoționale secundare; tulburare de atașament reactiv în copilărie (F94.1) sau tulburare de atașament în copilărie de tip dezinhibat (F94.2); retard mintal (F70 - F79) cu unele tulburări emoționale sau comportamentale asociate; schizofrenie (F20.-) cu debut neobișnuit de precoce; sindromul Rett (F84.2).

psihopatie autistă (F84.5);

F84.01 Autism infantil din cauza bolilor organice ale creierului

Tulburare de autism cauzată de o boală organică a creierului.

F84.02 Autism infantil din alte cauze

/F84.1/ Autism atipic

retard mintal cu trăsături autiste;

Psihoza atipică a copilăriei.

F84.11 Autism atipic cu retard mintal

Acest cifru este pus în primul cod, iar codul de retard mintal (F70.xx - F79.xx) este al doilea.

Retardare mintală cu trăsături autiste.

F84.12 Autism atipic fără retard mintal

Psihoza atipică a copilăriei.

F84.2 Sindromul Rett

Debutul bolii în majoritatea cazurilor este între 7 și 24 de luni. Cea mai caracteristică trăsătură este pierderea mișcărilor intenționate ale mâinii și dobândirea abilităților motorii fine de manipulare. Aceasta este însoțită de pierderea, pierderea parțială sau lipsa dezvoltării vorbirii; se remarcă mișcările stereotipice caracteristice ale mâinii - strângerea dureroasă sau „spălarea mâinilor”, brațele îndoite în fața pieptului sau a bărbiei; udarea stereotipă a mâinilor cu salivă; lipsa mestecării adecvate a alimentelor; episoade frecvente de dificultăți de respirație; aproape întotdeauna există o incapacitate de a stabili controlul asupra funcțiilor vezicii urinare și intestinelor; salivație excesivă frecventă și proeminență a limbii; pierderea implicării în viața socială. De obicei, copilul păstrează o aparență de „zâmbet social”, o privire „pentru” sau „prin” oameni, dar nu interacționează social cu aceștia în prima copilărie (deși interacțiunea socială se dezvoltă adesea mai târziu). Postura și mersul cu picioarele largi, mușchii hipotoni, mișcările trunchiului devin de obicei slab coordonate și de obicei se dezvoltă scolioza sau cifoscolioza. La adolescență și la vârsta adultă, aproximativ jumătate din cazuri dezvoltă atrofii speciale cu handicap motor sever. Spasticitatea musculară rigidă poate apărea mai târziu, de obicei mai pronunțată la extremitățile inferioare decât la cele superioare. În cele mai multe cazuri, apar convulsii epileptice, care implică de obicei o anumită formă de convulsii mici și, de obicei, încep înainte de vârsta de 8 ani. Spre deosebire de autism, atât autovătămarea intenționată, cât și interesele sau rutinele stereotipe sunt rare.

Sindromul Rett se diferențiază în primul rând pe baza lipsei de mișcări ale runelor intenționate, întârzierea creșterii capului, ataxie, mișcări stereotipice, „spălarea mâinilor” și lipsa unei mestecări adecvate. Cursul, care se exprimă printr-o deteriorare progresivă a funcțiilor motorii, confirmă diagnosticul.

F84.3 Alte tulburări dezintegrative ale copilăriei

Tulburări generale de dezvoltare (altele decât sindromul Rett), care sunt definite printr-o perioadă de dezvoltare normală anterioară apariției lor, o pierdere distinctă pe parcursul mai multor luni a abilităților dobândite anterior în cel puțin mai multe domenii de dezvoltare, cu apariția simultană a anomaliilor caracteristice în funcționarea socială, comunicativă și comportamentală. Adesea există o perioadă prodromală de boală neclară; copilul devine capricios, iritabil, anxios și hiperactiv. Aceasta este urmată de sărăcire și apoi pierderea vorbirii, urmată de dezintegrare.

(Fragmente din Ghidul de utilizare a clasificării statistice internaționale a bolilor și a problemelor de sănătate conexe, a zecea revizuire în activitățile de diagnosticare ale centrelor de educație și reabilitare corecțională și de dezvoltare / Minsk, 2002)

I. (f70-f79) - Retardare mintală

Retardare mintală - (deficiență intelectuală)

F70 - retard mintal ușor

F71 - retard mental moderat

F72 - retard mintal sever

F73 - retard mental profund

F78 - Alte forme de retard mintal

F79 Retardare mintală, nespecificată

II. (f80-f89) - Tulburări ale dezvoltării psihologice

F80 - Tulburări specifice de dezvoltare ale vorbirii și limbajului

F80.0 - Tulburări specifice de articulare a vorbirii - (dislalie)

Dislalia este o încălcare a pronunției sunetului cu auzul normal și inervația intactă a aparatului de vorbire. Se manifestă în designul sonor greșit al vorbirii: în pronunția distorsionată a sunetelor, în înlocuirea lor, amestecare, omisiuni. Formarea pronunției normale a sunetului la copii are loc până la patru sau cinci ani. După patru sau cinci ani, în caz de încălcare a pronunției, se acordă asistență logopedică. În funcție de cauzele defectului de pronunție a sunetului, există mecanic (organic)Și dislalie funcțională.

dislalie mecanică- încălcarea pronunției sunetului din cauza defectelor anatomice ale aparatului periferic al vorbirii (organele articulației): malocluzie, structura neregulată a dinților, structura neregulată a palatului dur, ligamentul hioid scurtat etc. Poate apărea la orice vârstă.

dislalie funcțională- încălcarea pronunției sunetului în absența tulburărilor organice (condiționate periferic și central), apare în copilărie în procesul de asimilare a sistemului de pronunție a sunetului. Dislalia funcțională poate fi de diferite forme:

fonemic acustic asociat cu formarea insuficientă a auzului fonemic;

articulator-fonemic datorita operatiilor neformate de selectare a fonemelor dupa trasaturile lor articulatorii;

articulator-fonetic este asociat cu poziţiile articulatorii incorect formate.

F80.1 Tulburare expresivă a vorbirii - (alalia motorie)

Motor (expresiv) alalia- absența sau subdezvoltarea vorbirii expresive (active) cu o înțelegere destul de intactă a vorbirii din cauza afectarii organice a zonelor de vorbire ale cortexului cerebral în perioada prenatală sau timpurie a dezvoltării vorbirii. Alalia motorie este o tulburare de limbaj. Miezul încălcării este inconformitatea operațiunilor lingvistice de producere a unui enunț (lexical, gramatical, fonetic), în timp ce operațiile semantice și motorii de generare a unui enunț sunt relativ păstrate. Cu alalia motrică, operațiunile de programare, selecție și sinteză a materialului lingvistic în procesul de generare a unui enunț lingvistic nu se formează la copii. Alalia motorie este cauzată de un complex de diverse cauze de natură endogenă și exogenă. Locul principal în ea aparține pericolelor care acționează în timpul sarcinii și nașterii și provoacă generarea organică a creierului (toxicoză, diferite boli somatice ale mamei, naștere patologică, traumatisme la naștere, asfixie). În logopedia modernă, s-a stabilit că la alalia motorie nu există o leziune pronunțată, ci multiplă a cortexului cerebral al ambelor emisfere.

Principalele manifestări ale alaliei motorii sunt:

întârzierea ratei de însuşire a limbajului normal (primele cuvinte apar la doi sau trei ani, fraze - cu trei sau patru ani, unele au o absenţă completă a vorbirii până la patru sau cinci ani sau mai mult);

însuşirea limbajului patologic;

prezența în diferite grade de severitate a încălcărilor tuturor subsistemelor limbii (lexical, sintactic, morfologic, fonemic, fonetic);

înțelegerea satisfăcătoare a vorbirii adresate (în cazul unei subdezvoltări grosolane a vorbirii, pot apărea dificultăți în înțelegerea structurilor complexe, a diferitelor forme gramaticale, dar în același timp, înțelegerea vorbirii de zi cu zi este întotdeauna păstrată).

În acest sens, există trei niveluri de dezvoltare a vorbirii în alalia motrică (R.E. Levina, 1969):

primul nivel (ONR I ur. r. r.) se caracterizează prin absența vorbirii orale sau starea ei de bolboroseală;

al doilea nivel (ONR II ur. r. r.) se caracterizează prin implementarea comunicării prin utilizarea unui stoc constant, deși distorsionat și limitat de cuvinte de uz curent;

al treilea nivel (ONR III ur. r. r.) se caracterizează prin prezenţa vorbirii frazale extinse cu elemente de subdezvoltare lexico-gramaticală şi fonetică-fonetică.

F80.2 - tulburare de vorbire receptivă - (alalia senzorială)

alalia senzorială- tulburări de înțelegere a vorbirii (vorbire impresionantă) din cauza leziunilor organice ale creierului, care apare cu o leziune predominantă a lobului temporal al emisferei dominante. Alalia senzorială se caracterizează prin tulburări de înțelegere a vorbirii, cu auzul elementar intact și inteligența inițială intactă. Cu alalia senzorială, există o lipsă de analiză și sinteză a stimulilor sonori care intră în cortexul cerebral, ca urmare a acesteia, nu se formează o legătură între complexul sonor și obiectul desemnat de acesta. Copilul aude, dar nu înțelege vorbirea adresată, deoarece nu dezvoltă diferențieri auditive în mecanismul perceptiv al vorbirii. Cu alalia senzorială, există o lipsă a unui nivel mai ridicat de percepție auditivă - o încălcare a gnozei auditive. În cazurile severe, copilul nu înțelege deloc vorbirea altora, nu diferențiază zgomotele de natură non-verbală. În alte cazuri, copilul înțelege cuvintele individuale de zi cu zi, dar își pierde sensul pe fundalul unei declarații detaliate; în cazurile mai blânde, copilul îndeplinește sarcini simple relativ ușor, dar nu înțelege cuvintele, instrucțiunile în afara unei situații specifice.

Cu alalia senzorială, latura expresivă a vorbirii este întotdeauna extrem de distorsionată. Există un fenomen de înstrăinare a sensului cuvintelor, ecolalia, adică repetarea cuvintelor auzite sau a frazelor scurte fără înțelegere, reproducerea uneori incoerentă a tuturor cuvintelor cunoscute de copil (logoree). Caracterizat prin creșterea activității de vorbire pe fondul atenției reduse la vorbirea celorlalți și al lipsei de control asupra vorbirii cuiva. De regulă, copiii cu alalie senzorială înțeleg mai bine vorbirea rostită cu o voce liniștită.

F80.3 Afazie dobândită cu epilepsie (afazie în copilărie)

Afazia copiilor- pierderea totală sau parțială a vorbirii din cauza leziunilor locale ale creierului (traume, procese inflamatorii sau boli infecțioase ale creierului care apar după trei până la cinci ani). Natura tulburării de vorbire depinde în mare măsură de vârsta copilului și de gradul de formare a vorbirii până în momentul leziunii. La vârsta preșcolară, nu există o asemenea varietate de forme de afazie ca la adulți. Afazia la copii este cel mai adesea de natură senzorimotorie, în care toate tipurile de activitate de vorbire sunt perturbate sistemic. Când apar leziuni locale în adolescență, tabloul clinic este în multe privințe similar cu afazia la adulți, aici simptomele sunt mai diverse.

F80.8 - Alte tulburări de vorbire și limbaj

F80.9 - tulburări de dezvoltare ale vorbirii și limbajului, nespecificate

Subdezvoltarea generală a vorbirii este o tulburare a vorbirii în care este afectată formarea tuturor componentelor sistemului de vorbire (fonetic, fonemic, lexico-gramatical) legate de latura sa sonoră și semantică, cu auz și inteligență normale.

Simptomele OHP includ debut tardiv al dezvoltării vorbirii, vocabular sărac, agramatism, pronunție și defecte de formare a fonemelor. Această subdezvoltare poate fi exprimată în grade diferite. Se disting trei niveluri de dezvoltare a vorbirii (R.E. Levina, 1969):

primul nivel (OHP nivel I) se caracterizează prin absența mijloacelor de comunicare a vorbirii sau a stării sale de bâlbâială;

al doilea nivel (OHP nivel II) se caracterizează prin implementarea comunicării prin utilizarea unui stoc constant, deși distorsionat și limitat de cuvinte utilizate în mod obișnuit, înțelegerea vorbirii de zi cu zi este destul de dezvoltată;

al treilea nivel (OHP nivel III) se caracterizează prin prezența vorbirii frazale extinse cu elemente de subdezvoltare lexico-gramaticală și fonetic-fonemică; limita superioară condiționată a nivelului III este definită ca o subdezvoltare generală a vorbirii (NVONR) exprimată în mod neclar.

Metodologia muncii corecționale și pedagogice se bazează și pe determinarea tipului clinic de subdezvoltare generală a vorbirii. Luarea în considerare a nivelului de dezvoltare a vorbirii este de o importanță fundamentală pentru construirea unui traseu educațional corector pentru un copil cu ONR (inclusiv pentru alegerea tipului instituției de corecție, a formei și duratei orelor etc.). În teoria și practica logopediei, OHP este considerată în două sensuri:

ONR ca formă independentă de tulburare a vorbirii. Această opțiune este codificată ca F80.9.

ONR ca tulburări de vorbire concomitente observate în diferite mecanisme ale tulburărilor de vorbire: alalie motorie (F80.1), alalie senzorială (F80.2), afazie la copilărie (F80.3), disartrie (R47.1), rinolalie (R49.2) , care sunt excluse atunci când sunt codificate conform ICD-10 din F80.9. Concluzia logopedică în acest caz include definirea simptomelor tulburărilor de vorbire și a formei tulburărilor de vorbire: de exemplu, alalia motrică (nivel III. R. R.); OHP (Nivel III) la un copil cu disartrie pseudobulbară.

F81 - Tulburări specifice de dezvoltare ale abilităților de învățare

F81.0 - tulburare specifică de citire - (dislexie)

Dislexia este o încălcare specifică parțială a procesului de citire, manifestată prin erori repetitive de natură persistentă. Simptomatologia dislexiei este diversă și, pe lângă omisiunile, substituțiile, permutările, distorsiunile literelor, cuvintelor și dificultăților de înțelegere a lecturii descrise în ICD-10, include agramatismul la citire; dificultăţi în asimilarea şi amestecarea literelor similare grafic etc.

Pentru a construi un impact corectiv eficient, un logoped diagnostichează tipul de tulburare de citire. În logopedia domestică se utilizează clasificarea dislexiei de către R.I. Lalayeva. Ținând cont de operațiile perturbate ale procesului de citire, se disting 6 forme de dislexie.

Fonematic- asociat cu subdezvoltarea sistemului fonemic, analiza sunet-litere.

Semantic- manifestată printr-o încălcare a înțelegerii lecturii cu citire corectă din punct de vedere tehnic.

Agramatical- din cauza lipsei de formare a laturii gramaticale a vorbirii orale, care se manifesta prin erori gramaticale la citire.

mnestic- se manifestă în dificultăţile de potrivire a literelor cu sunete, de memorare a literelor, precum şi în substituţiile lor nediferenţiate la citire.

Optic- se asociază cu dificultăți în asimilarea literelor similare grafic, cu amestecarea și substituțiile reciproce ale acestora, precum și cu „lectura în oglindă”.

Tactil- manifestată în dificultățile de diferențiere a literelor percepute tactil ale alfabetului Braille la copiii nevăzători.

Este posibilă o combinație de diferite forme de dislexie (de exemplu, fonetică și agramatică).

Concluzia logopedică include o indicație a formei de dislexie și corelarea acesteia cu tipul de tulburări de vorbire orală, de exemplu, (F81.0, F80.0) dislexia fonetică la un copil cu dislalie acustic-fonemică.

Notă. ICD-10 F81.0 include, de asemenea, tulburări de ortografie în combinație cu o tulburare de citire.

Astfel, F81.0 codifică:

dislexie - F81.0;

disgrafie în combinație cu dislexie - F81.0.

În acest din urmă caz, concluzia logopediei indică tipul de tulburări de citire și scriere și corelarea acestora cu starea vorbirii orale, de exemplu, dislexia fonetică, disgrafia datorată unei încălcări a analizei și sintezei limbajului la un elev cu OHP (nivel). III).

F81.1 - tulburare specifică de ortografie - (disgrafie)

Disgrafia este o încălcare parțială specifică (adică nu este asociată cu utilizarea regulilor de ortografie) a procesului de scriere, în care se observă erori persistente și recurente: denaturarea și înlocuirea literelor, denaturarea structurii sunet-silabice a unui cuvânt, încălcări ale coerenței scrierii cuvintelor individuale într-o propoziție, agramatism pe literă. Apariția acestor erori nu este asociată cu încălcări ale dezvoltării intelectuale sau senzoriale a copilului sau cu neregularitatea școlarizării acestuia.

Tinand cont de lipsa de formare a anumitor operatii de scriere, se disting 5 forme de disgrafie.

Articulator-acustic- pe baza reflectării pronunției greșite în literă.

Acustică (disgrafie bazată pe tulburări de recunoaștere fonemică)- se manifestă prin înlocuirea literelor corespunzătoare unor sunete apropiate fonetic, cu pronunţia corectă a sunetelor în vorbirea orală.

Disgrafie din cauza încălcării analizei și sintezei limbajului- se manifestă prin distorsiuni ale structurii cuvintelor și propozițiilor.

Agramatical- asociat cu subdezvoltarea structurii gramaticale a vorbirii.

Optic- se manifestă prin distorsiuni și înlocuiri de litere în scris datorită subdezvoltării gnozei vizuale, analizei și sintezei, reprezentărilor spațiale; scrierea în oglindă aparține și disgrafiei optice.

Este posibilă o combinație de diferite forme de disgrafie (de exemplu, disgrafie datorată unei încălcări a analizei și sintezei limbajului și disgrafia acustică sau disgrafia acustică și articulator-acustică).

Disgrafia poate fi combinată cu o altă tulburare de scriere - disorfografia (Kornev A.N., 1997; Prishchepova I.V., 1993 etc.). disorfografie- o încălcare specifică complexă și persistentă a scrisului, manifestată prin incapacitatea de a stăpâni cunoștințele, abilitățile și abilitățile ortografice. Simptomele disorfografiei includ o varietate de erori bazate pe incapacitatea de a stăpâni principiile morfologice și tradiționale ale scrisului, precum și regulile de grafică și punctuație.

Un logoped diagnostichează tipul de tulburări de scriere, ceea ce vă permite să alegeți direcția acțiunii corective. Concluzia logopediei include și o indicație a corelației tulburărilor de scriere cu tulburările de vorbire. De exemplu, disgrafia agramatică la un copil cu subdezvoltare lexicală și gramaticală a vorbirii; disgrafie mixtă cu disgrafie de conducere pe baza unei încălcări a analizei și sintezei limbajului cu elemente de agramatică și optică și disorfografie la un elev cu alalie motrică (nivelul III al râului).

Notă. F81.1 include tulburări de ortografie „pură”, adică disgrafie, care nu este însoțită de dificultăți severe de citire. Cu o combinație de dislexie și disgrafie, este utilizat codul F81.0.

F81.2 - Tulburare specifică a abilităților aritmetice - (discalculie)

Discalculia este o tulburare parțială a capacității de a efectua operații aritmetice.

Tulburarea implică o deficiență specifică în calcul, care nu poate fi explicată prin retard mintal sau școlarizare inadecvată. Insuficiența se referă, în primul rând, la capacitatea de a efectua operațiile aritmetice de bază de adunare, scădere, înmulțire, împărțire și nu numai operațiunile matematice mai abstracte care sunt necesare în algebră, trigonometrie, geometrie sau în calcule.

F81.3 - tulburare mixtă a abilităților de învățare - (retard mental de origine psihogenă)

Întârzierea dezvoltării mentale de origine psihogenă este asociată cu condiții nefavorabile de educație care împiedică formarea corectă a personalității copilului. Condițiile de mediu nefavorabile care apar precoce, cu acțiune prelungită și au un efect traumatic asupra psihicului copilului pot duce la tulburări ale sistemului nervos autonom și ale proceselor mentale, precum și la dezvoltarea emoțională.

Există o deficiență semnificativă atât în abilitățile aritmetice, cât și în abilitățile de citire și ortografie, care nu poate fi explicată prin retard mintal sau școlarizare inadecvată.

F81.9 Tulburare în dezvoltarea abilităților de învățare, neprecizată (întârziere mintală datorată infantilismului psihofizic (origine constituțională)

F82 - Tulburări specifice de dezvoltare ale funcției motorii

O tulburare a cărei caracteristică principală este o scădere marcată a coordonării motorii și care nu poate fi explicată doar prin întârzierea intelectuală obișnuită sau printr-o tulburare neurologică congenitală sau dobândită specifică.

F83 - Tulburări specifice mixte ale dezvoltării psihologice - (retard mintal de origine cerebro-organică)

Întârzieri în dezvoltarea vorbirii la copii: cauze, diagnostic și tratament. Întârzierea dezvoltării vorbirii Subdezvoltarea generală a vorbirii conform ICD 10

Codificarea tulburărilor de vorbire în ICD-10

Tulburări specifice de dezvoltare a vorbirii și limbajului

Tulburare specifică de articulare a vorbirii

Tulburare expresivă a vorbirii

Tulburare de vorbire receptivă

Afazie dobândită cu epilepsie [Landau-Klefner]

Mkb 10 dislalie

I. (f70-f79) - Retardare mintală

II. (f80-f89) - Tulburări ale dezvoltării psihologice

Conferința de pace de la Paris

Prințul Yuri Danilovici al Moscovei: politică externă

Principalele etape ale celui de-al doilea război mondial

Esența „Noii Ostpolitik” a Republicii Federale Germania Originea și esența chestiunii orientale

Principatul Galiția-Volyn: istoria periferiei Rusiei

Întârzieri în dezvoltarea vorbirii la copii: cauze, diagnostic și tratament. Întârzierea dezvoltării vorbirii Subdezvoltarea generală a vorbirii conform ICD 10

Codificarea tulburărilor de vorbire în ICD-10

Tulburări specifice de dezvoltare a vorbirii și limbajului

Tulburare specifică de articulare a vorbirii

Tulburare expresivă a vorbirii

Tulburare de vorbire receptivă

Afazie dobândită cu epilepsie [Landau-Klefner]

Mkb 10 dislalie

I. (f70-f79) - Retardare mintală

II. (f80-f89) - Tulburări ale dezvoltării psihologice

Articole similare