ჩუჩალინის ბრონქული ასთმა. უფასო ჩამოტვირთვა Chuchalin A.G. მიახლოებითი სიტყვების ძებნა

ციტირებისთვის:ჩუჩალინი ა.გ. მწვავე ბრონქული ასთმა // ძვ. 2000. No12. გვ. 482

რუსეთის ფედერაციის ჯანმრთელობის სამინისტროს პულმონოლოგიის კვლევითი ინსტიტუტი

თანამედროვე საზოგადოებაში ბრონქული ასთმა (BA) ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული დაავადებაა. ამრიგად, ზრდასრულ მოსახლეობაში დაავადება 5% -ზე მეტ შემთხვევაში ფიქსირდება; ბავშვები კიდევ უფრო ხშირად ავადდებიან - 10% -მდე. ბოლო წლების განმავლობაში, რუსეთის ფილტვის საზოგადოების ფარგლებში, ჩატარდა თანამედროვე ეპიდემიოლოგიური კვლევები, რომელთა მეთოდოლოგიას საფუძვლად დაედო ევროპის რესპირატორული საზოგადოების რეკომენდაციები. ამ კვლევების მნიშვნელობა ნაკარნახევია იმით, რომ რუსეთის ფედერაციის ჯანდაცვის სამინისტრო იძლევა ასთმის ავადობის უკიდურესად მცირე რაოდენობას, არაუმეტეს რამდენიმე ppm. საერთაშორისო დონეზე, რუსეთის ფედერაციის ჯანდაცვის სამინისტროს ოფიციალური მონაცემები ყოველთვის გასაკვირია რუსეთის მოსახლეობაში დაავადების ასეთი დაბალი გავრცელების გამო. ეპიდემიოლოგიურმა გამოკვლევებმა (ს.მ. გავალოვი და სხვ., ი.ვ. ლეშჩენკო და სხვ., ტ.ნ. ბილიჩენკო და სხვ.) შესაძლებელი გახდა დაავადების პრევალენტობის დადგენა, რაც ნოვოსიბირსკისა და მოსკოვის ქალაქებსა და მოზარდებში 9% -ს აღემატებოდა და ეკატერინბურგში ზრდასრული მოსახლეობა შეადგენდა დაახლოებით 5% -ს. ამ ყველაზე საიმედო ეპიდემიოლოგიურ მონაცემებზე დაყრდნობით შეიძლება ითქვას, რომ რუსეთში AD ისეთივე აქტუალურია, როგორც ევროპის სხვა ქვეყნებში; ქვეყანაში ასთმით დაავადებულთა საერთო რაოდენობა 7 მილიონს უახლოვდება. ამასთან, როგორც უკვე ითქვა, რუსეთის ფედერაციის ჯანდაცვის სამინისტრო ითვალისწინებს 1 მილიონზე ნაკლებ პაციენტს. ჩნდება ბუნებრივი კითხვა: რა ტიპის პაციენტებზეა საუბარი? უპირველეს ყოვლისა, ოფიციალური სამედიცინო სტატისტიკა იღებს ინფორმაციას სერიოზულად ავადმყოფი პაციენტების შესახებ, რომლებიც განმეორებით გამოიძახებენ სასწრაფო დახმარებას, წელიწადში რამდენჯერმე იღებენ საავადმყოფოებში და გადიან სტაციონარული მკურნალობის ხანგრძლივ კურსებს. ძირითადად ესენი არიან პაციენტები დაავადების მძიმე ინვალიდური კურსით. თუ ოფიციალურ სამედიცინო სტატისტიკას ასე ვხსნით, მაშინ ეს შეესაბამება მსოფლიო პრაქტიკას. ამ შემთხვევაში, უნდა დადგინდეს, რომ რუსეთში დაახლოებით 7 მილიონი BA პაციენტია, რომელთაგან დაახლოებით 1 მილიონს აქვს დაავადების მძიმე ფორმები.

სამედიცინო მეცნიერების დღევანდელ ეტაპზე, ასთმის მძიმე ფორმები გადაუდებელ პრობლემას წარმოადგენს. რესპირატორული სისტემის ამ პათოლოგიით დაავადებული პაციენტების რაოდენობის ფართოდ ზრდასთან ერთად დგას სტაბილური ტენდენცია იმ პაციენტების რაოდენობის ზრდისა, რომელთაც გადაუდებელი დახმარება სჭირდებათ; ისინი ხშირად საავადმყოფოებში ჰოსპიტალიზდებიან მძიმე დაავადების გამო. გამწვავება ხშირად საფრთხეს უქმნის ავადმყოფი ადამიანის სიცოცხლეს. აშშ-ში დაფიქსირდა სიკვდილიანობის თითქმის 2-ჯერ ზრდა; ბოლო სამი ათწლეულის განმავლობაში დიდ ბრიტანეთში და ახალ ზელანდიაში დაფიქსირდა სიკვდილის ეპიდემიები.

ეს სტატია მიზნად ისახავს მწვავე ასთმის განსაზღვრას, პათომორფოლოგიური და პათოფიზიოლოგიური მახასიათებლების აღწერას და დაავადების ამ ფორმის ძირითადი მკურნალობის პროგრამების განსაზღვრას.

ტერმინოლოგია

ტერმინი "მძიმე ბრონქული ასთმა" მოიცავს უამრავ კლინიკურ სინდრომს, რომლებსაც აერთიანებს დაავადების სიცოცხლისათვის საშიში გამწვავება. რუსულენოვან სამედიცინო ლიტერატურაში ყველაზე ხშირად გამოიყენება ორი ტერმინი: ასთმური მდგომარეობა და ანაფილაქსიური შოკი, ხოლო ინგლისურენოვან ლიტერატურაში გამოიყენება შემდეგი ტერმინები: მწვავე მწვავე ასთმა, სტატუსის ასთმატეკები, მყიფე ასთმა, ფატალური ასთმა, ქრონიკული რთული ასთმა , მოულოდნელი დაწყებული შეტევები, ნელი დაწყებითი შეტევები. ბუნებრივია, ჩნდება კითხვა: ეს სინონიმებია თუ ეს ტერმინები გამოხატავს მძიმე AD– ს სხვადასხვა ფორმას? ზემოთ ინგლისურენოვანი ტერმინების რუსული ანალოგები შეიძლება იყოს შემდეგი: მწვავე მწვავე ასთმა, ასთმური მდგომარეობა, არასტაბილური ასთმა, ფატალური ასთმა, მწვავე ქრონიკული ასთმა, მწვავე მწვავე შეტევა, ნელა განვითარებადი ასთმური შეტევა.

ვადა "მწვავე მწვავე ასთმა" გულისხმობს დაავადების მწვავე დაწყებას, რაც იმდენად მძიმეა, რომ იგი საფრთხეს უქმნის პაციენტის სიცოცხლეს. ასთმურ მდგომარეობას ახასიათებს გამწვავების გაზრდის კლინიკური სურათი და ბრონქოდილატაციური საშუალებების ეფექტურობის მკვეთრი შემცირება. ასთმის გამწვავების კლინიკურ სურათში ჩნდება ისეთი სინდრომი, როგორიცაა "ჩუმი ფილტვები"; განსაკუთრებით მძიმე შემთხვევებში ვითარდება ჰიპოქსიური კომა.

არასტაბილური BA შედარებით ახალი ტერმინია რუსული მედიცინისთვის. ეს ტერმინი აღწერს BA პაციენტებს, სავარაუდოდ, კარგად შერჩეულ მკურნალობას, მაგრამ უეცრად მწვავე გამწვავებით. ნათელი მაგალითია დაავადების ასპირინის ფორმა, როდესაც მოულოდნელად მწვავე გამწვავება ხდება არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო პრეპარატების მიღებით.

ვადა "ქრონიკული მწვავე ასთმა" გამოიყენება იმ შემთხვევებში, როდესაც დაავადება ცუდად კონტროლდება ინჰალაციური გლუკოკორტიკოსტეროიდებით; საჭიროა სისტემური სტეროიდული პრეპარატების დანიშვნის აუცილებლობა. ვადა "ფატალური ასთმა" გამოიყენება უეცარი სიკვდილის აღსაწერად პაციენტში, რომელიც დაავადებულია AD- ით. უნდა ითქვას, რომ ეს თემა საკმარისად არ არის შემუშავებული შიდა სამედიცინო სკოლაში. Ვადები "მოულოდნელი ან დაგვიანებული ასთმური შეტევა" ასახავს დაავადების გამწვავების განვითარების სიჩქარეს. ასე რომ, მაგალითად, დაავადების დაგვიანებული გამწვავება ხდება რესპირატორული ვირუსული ინფექციის დროს.

ამრიგად, მწვავე ასთმა არ არის ერთგვაროვანი ცნება ; ამ ტერმინის მიხედვით, მთელი რიგი სინდრომები გაერთიანებულია, რაც ასახავს დაავადების სიმძიმეს. ამასთან, ხაზგასმით უნდა აღინიშნოს ბრონქოდილატაციური პრეპარატების ეფექტურობის ზოგადი შემცირება პარადოქსულ ეფექტამდე და გამწვავება, რაც საფრთხეს უქმნის ავადმყოფის სიცოცხლეს.

პათოლოგიური თავისებურებები

დაავადების განმარტება ემყარება ანთებით კონცეფციას. ბოლო წლების განმავლობაში განიხილებოდა დაავადების მძიმე მიმდინარეობის მორფოლოგიური თავისებურებების საკითხი; ამ მხრივ მიღწეულია გარკვეული პროგრესი. AD– ში ძირითადი მორფოლოგიური ცვლილებები არის ეპითელური უჯრედების დაზიანება და მათი სიკვდილი; დესკამირებული ეპითელიუმი გროვდება სასუნთქი გზების სანათურში ბლანტი ბრონქული სეკრეციის, ეოზინოფილებისა და ლიმფოციტების გვერდით. ამრიგად, სასუნთქი გზების სანათურში წარმოიქმნება ლორწოვანი დანამატი, რომელიც ზოგჯერ მთლიანად უშლის სასუნთქი გზების სანათურს ("ჩუმი ფილტვის" სინდრომი). ასთმის მწვავე ფორმების, მასის დროს ეპითელური უჯრედების და დიდი რაოდენობით ლორწოვანი დანამატების სიკვდილი .

დაავადების კიდევ ერთი მორფოლოგიური მახასიათებელია სარდაფში გარსის მომხდარი ცვლილებები. სარდაფის მემბრანა გასქელებულია , ციკატრიული ცვლილებები წარმოიქმნება მის რეტიკულურ ნაწილში. სარდაფის მემბრანაში აღწერილი მორფოლოგიური ცვლილებები წარმოადგენს AD- ს პათოგნომურ მახასიათებელს, რაც განასხვავებს მას ქრონიკული ბრონქიტისა და სასუნთქი გზების სხვა ქრონიკული დაავადებებისგან. დაავადების მძიმე ფორმებს თან ახლავს უფრო მკვეთრი ცვლილებები სარდაფის მემბრანაში. ითვლება, რომ თუ მორფომეტრიულმა ცვლილებებმა გამოავლინეს სარდაფის მემბრანის მნიშვნელოვანი გასქელება, მაშინ ეს დამახასიათებელია AD– ს მძიმე ფორმებისათვის.

დიდი ცვლილებები გარედან მოდის თასის და სეროზული ჯირკვლები რომლებიც ჰიპერტროფიისა და ჰიპერპლაზიის მდგომარეობაში არიან. ითვლება, რომ აღწერილი ცვლილებები უფრო გამოხატულია, მით უფრო მწვავედ მიმდინარეობს დაავადება. Lamina propria აქტიურია ანგიოგენეზი ... ამასთან, ეს ყველაზე მეტად კორელაციაშია დაავადების მიმდინარეობის სიმძიმესთან ბრონქების გლუვი კუნთების ჰიპერტროფია ... ასთმის მძიმე ფორმების დროს კუნთების მასა იზრდება 200% -ზე მეტით.

ბოლო წლებში აქტიურად განიხილება მორფოლოგიური გადაკეთების პროცესი. რემოდელირებისთვის დამახასიათებელია ეპითელური უჯრედების გამოხატული დესქვაცია; სარდაფის მემბრანის ექსპოზიცია, რომელიც გასქელებულია და ფიბროზული პროცესი აღინიშნება მის რეტიკულურ ნაწილში; გლუვი კუნთების ჰიპერტროფია და ანგიოგენეზი. AD სერიოზული ფორმები ასოცირდება რემოდელირების პროცესთან, რომელშიც არა მხოლოდ მორფოლოგიური ცვლილებები ხდება, არამედ მრავალი უჯრედის (ეოზინოფილების, მასტი უჯრედების, მიოფიბრობლასტების) ფუნქციაც იცვლება.

AD– ის პროგრესულ ფორმებში მომხდარი ამ მორფოლოგიური და ბიოლოგიური ცვლილებების ახალი ცოდნა გავლენას ახდენს მკურნალობის პროგრამებზე. ასე რომ, ბრონქოდილატორების, გლუკოკორტიკოსტეროიდების გამოყენების თერაპიული მიდგომები მნიშვნელოვნად იცვლება; აქტიური სამეცნიერო ძებნაა ახალი წამლების ძებნა ასთმის მძიმე ფორმების სამკურნალოდ. განსაკუთრებული ყურადღება ექცევა გლუვი კუნთების ჰიპერტროფიის მოწესრიგებას. გლუვი კუნთების ტროფიკული ფაქტორებია ჰისტამინი, თრომბინი, თრომბოქსანი A 2, ენდოთელინი, ეპიდერმული ზრდის ფაქტორი, ტრიპტაზა, ინტერლეიკინი -1. ხაზგასმით უნდა აღინიშნოს, რომ გლუკოკორტიკოსტეროიდები გავლენას არ ახდენენ ამ პროცესზე; ისინი ასოცირდება სუნთქვის კუნთების მიოპათიასთან (დიაფრაგმა, ნეკნთაშუა კუნთები და მხრის ზედა სარტყელის კუნთები). გარკვეული პერსპექტივა გაიხსნა ლეიკოტრინის რეცეპტორების ინჰიბიტორების დანერგვით, რომლებსაც შეუძლიათ შეაჩერონ ბრონქების გლუვი კუნთების მზარდი ჰიპერტროფია.

გლუკოკორტიკოსტეროიდების ეფექტურობის შემცირება AD– ს მძიმე ფორმებში ასოცირდება სასუნთქი გზების ლორწოვან გარსში დაგროვილი ანთებითი უჯრედების სპექტრის ცვლილებებთან. ეოზინოფილური ინფილტრაცია იძლევა ნეიტროფილების უპირატეს მიგრაციას, რამაც შეიძლება გავლენა იქონიოს სტეროიდების ბიოლოგიურ ეფექტებზე.

მიზეზობრივი ფაქტორები

დიდი ინტერესი იწვევს მიზეზობრივი ფაქტორების შესწავლას, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს ასთმის მწვავე გამწვავება. ინფექციური ვირუსული დაავადებები სასუნთქი გზები. ალერგიული რეაქციებისადმი მიდრეკილი ადამიანი რეაგირებს ვირუსული რესპირატორული დაავადებით 4 და 5 ინტერლეიკინების გაზრდილი წარმოებით, რაც ხდება Th 2 უჯრედების მაღალი პოლარიზაციის გამო. ნორმალური ფიზიოლოგიური რეაქციების მქონე ადამიანის ვირუსულ დაავადებაზე იმუნოლოგიური პასუხი გამოიხატება გ-ინტერფერონის გაზრდილი წარმოებით. ეს პროცესი ხდება მაშინ, როდესაც Th 1 უჯრედები გააქტიურებულია. ამრიგად, ბიოლოგიური ნიმუშები ემყარება გამწვავების შემთხვევას BA პაციენტებში ვირუსული რესპირატორული დაავადებებით. დაავადების გამწვავება იკლებს მწვავე ინფექციური დაწყებიდან 3-5 დღეს. ამ პერიოდების განმავლობაში პერიფერიულ სისხლში იზრდება ეოზინოფილების რაოდენობა და იზრდება მათი მიგრაცია სასუნთქი გზების ლორწოვან გარსზე. კორონავირუსები, რინოვირუსები, რესპირატორული სინციტიალური ვირუსი და პარაგრიპის ვირუსი ყველაზე ხშირად ასთმის გამწვავებას იწვევს. ვირუსები იწვევს ეპითელური უჯრედების დაზიანებას, დარღვეულია ლორწოვანი გარსის კლირენსი, მცირდება სასუნთქი გზების ლორწოვანი გარსის დაცვის მექანიზმები, რაც ხელს უწყობს მიკროორგანიზმების გადაბმას და შეჭრას. ვირუსული შეღწევით გამოწვეულ ანთებას თან ახლავს ანთებითი შუამავლების (ციტოკინები, აზოტის ოქსიდი, კინინები, არახიდონის მჟავის მეტაბოლიტები, რეაქტიული ჟანგბადის სახეობები) აქტივობის მომატება. ვირუსული დაზიანებით გამოწვეული ანთებითი რეაქციის პროცესში ხდება ქოლინერგული რეცეპტორების მგრძნობელობის შეცვლა, ხდება ბ – რეცეპტორების დისერეგულაცია, ამით ირღვევა არაქოლინერგული - არაადრენერგული სისტემის რეგულირება. ასთმით დაავადებული პაციენტები უკიდურესად მგრძნობიარე ხდებიან შემაკავებელი თვისებების მქონე ფაქტორების ზემოქმედებისადმი. თუ გავითვალისწინებთ, რომ თითოეული ადამიანი მწვავე რესპირატორული დაავადებით რამდენჯერმე განიცდის ერთი კალენდარული წლის განმავლობაში, მაშინ აშკარა ხდება ამ დაავადებების როლი და მნიშვნელობა ასთმის გამწვავების დროს. ზოგიერთ პაციენტს განიცდის ძირითადი დაავადების მწვავე გამწვავებას.

სპეციფიკური ჯგუფი წამლები შეიძლება გამოიწვიოს ასთმის მწვავე გამწვავება; ეს ეხება აცეტილსალიცილის მჟავას და ანალგეტიკებს. პაციენტებს ასთმით, რომლებსაც აქვთ ისეთი გამოვლინებები, როგორიცაა - ცხვირის ლორწოვანი გარსის შეშუპება, პოლიპოზის ზრდა, პერიორბიტალური შეშუპება, ჭინჭრის ციება, ყოველთვის უნდა გამოიჩინონ სიფრთხილე არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო პრეპარატების (არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების) დანიშვნისას. პაციენტებს შორის ე.წ. ასპირინის ასთმა გარდაცვალების ყველაზე მაღალი პროცენტი, რაც ასოცირდება სხვადასხვა სპეციალობის ექიმების მიერ არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების დაუდევრად დანიშვნასთან. დაავადების ამ ფორმის დროს პაციენტებს ხშირად ურჩევენ სისტემური სტეროიდული პრეპარატების მიღებას. ბოლო წლებში მათ დაიწყეს ლეიკოტრინის რეცეპტორების ინჰიბიტორების დანიშვნა, რამაც მნიშვნელოვნად გააუმჯობესა ასპირინის აუტანლობის პროგნოზი.

კარდიოლოგიურ პრაქტიკაში ისინი ფართოდ იყენებენ b- ბლოკატორები და ანგიოტენზინის გარდამქმნელი ფერმენტის ინჰიბიტორები (აგფ ინჰიბიტორები). B- რეცეპტორების ბლოკატორები ბრონქოკონსტრუქტორებს შორისაა, ამიტომ ისინი უკუნაჩვენებია BA პაციენტებში. კლინიკურ პრაქტიკაში არიან გულის იშემიური დაავადების მქონე პაციენტები, რომლებიც დიდი ხნის განმავლობაში წარმატებით მკურნალობდნენ ამ ჯგუფის მედიკამენტებით, მაგრამ ხშირად ვირუსული დაავადების შემდეგ, მათი მიღება იწყებს ბრონქოსპაზმის პროვოცირებას. გულის პროფილის მქონე პაციენტებისთვის დადგენილი წამლების კიდევ ერთი საერთო ჯგუფია აგფ ინჰიბიტორი. შემთხვევების საკმაოდ მაღალ პროცენტში (30% -ზე მეტი) იწვევს ხველებას და 4% -ზე მეტს იწვევს ასთმის გამწვავებას. უნდა აღინიშნოს, რომ ანგიოტენზინის რეცეპტორების ინჰიბიტორები არ ახდენენ ხველის დაწყების და ასთმის გამწვავების პროვოცირებას.

დაავადების მძიმე მიმდინარეობის დაწყებისას მნიშვნელოვან როლს ასრულებენ გარემო ფაქტორები. მათ შორის დამაბინძურებლები გამოხატული ბრონქოკონსტრუქციული ეფექტით, არსებობს გოგირდის და აზოტის დიოქსიდები, ოზონი, შავი კვამლი. საზიანო მოქმედება ალერგენები აძლიერებს დამაბინძურებლების რესპირატორულ ტრაქტზე ერთდროულად მოქმედებას. ბოლო წლების განმავლობაში დაგროვდა მონაცემები ადამიანის სასუნთქი გზებზე თამბაქოს კვამლის აგრესიული გავლენის შესახებ. თამბაქოს მრავალკომპონენტიან კვამლს აქვს მკვეთრად დარღვეული ლორწოვანი გარსის კლირენსი, მისი ზოგიერთი კომპონენტი მოქმედებს როგორც ალერგენები, იწვევს სენსიბილიზაციას.

მწვავე ასთმისთვის დამახასიათებელია სასუნთქი გზების ჰიპერრეაგირების მაღალი ხარისხი, ჰაერის ნაკადის მიმართ სასუნთქი გზების მაღალი მდგრადობა და ბრონქოდილატაციური საშუალებების კლინიკური ეფექტურობის მკვეთრი შემცირება. მწვავე ასთმის სამივე კომპონენტის ურთიერთმიმართება ხდება სასუნთქი გზების ანთებითი პროცესის გამო. აღმოჩნდა, რომ მაღალი სასუნთქი გზების წინააღმდეგობა პირდაპირ კორელაციაშია ბრონქულ კედელში ანთებითი უჯრედების დაგროვების ხარისხთან.

არასტაბილური BA

ჰიპერრეაქტიულობის ფენომენი საფუძვლად უდევს არასტაბილური AD– ს გამოყოფას. არსებობს არასტაბილური ასთმის ორი ფორმა. პირველი ხასიათდება პიკის ექსპირაციული ნაკადის სიჩქარის ცვალებადობითობის მაღალი ხარისხით (PEF), თუმცა მკურნალობა შეირჩა ფორმულის საფუძველზე. ასეთი პაციენტების კლინიკურ სურათში ასთმის მოულოდნელი გამწვავების სიმპტომები ჭარბობს. დაავადების გამწვავებას წინ უსწრებს დიდი განსხვავება დილისა და საღამოს PSV მაჩვენებლებში, 20% -ზე მეტი. ამ ცვლილებებმა ყოველთვის უნდა გააფრთხილოს ექიმი, ასეთ პაციენტებში თერაპია ფრთხილად უნდა გადაიხედოს ინჰალაციური გლუკოკორტიკოსტეროიდებითა და გახანგრძლივებული β 2 –გონისტებით, მაგრამ მათი მდგომარეობა არასტაბილურია. შესაძლებელია არასტაბილურობა ასოცირდება ინჰალატორებთან, რომლებიც შეიცავს ფრეონს, ამიტომ მშრალი ფხვნილის სახით იგივე წამლების დანიშვნის შემთხვევაში, მნიშვნელოვნად გაუმჯობესდება პაციენტების მდგომარეობა. არასტაბილური ასთმის მეორე კლინიკური ფორმა ხასიათდება მწვავე გამწვავების მოულოდნელად დაწყებით, თუმცა თავდაპირველად ავადმყოფმა მიიღო ინდივიდუალურად შერჩეული მკურნალობა კარგი ეფექტით. ასეთი კლინიკური ვარიანტის მაგალითია პაციენტები ასპირინისა და სხვა არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების აუტანლობით, რომელთა კარგი საწყისი მდგომარეობის დროს შეიძლება მწვავე გამწვავება მოხდეს პროვოკაციული პრეპარატის მიღების შემდეგ.

ასთმით დაავადებულთა უეცარი სიკვდილი

BA პაციენტების მოულოდნელი სიკვდილი ცუდად შესწავლილ პრობლემად რჩება. დიდ ბრიტანეთში 60-იანი წლების შუა პერიოდში მოხდა ასთმით დაავადებულთა სიკვდილიანობის ეპიდემია, რაც ასოცირდება არასელექტიური სიმპათომიმეტიკის მაღალი დოზების უკონტროლო გამოყენებასთან. ამ პერიოდის განმავლობაში აღწერილი იყო BA პაციენტების უეცარი სიკვდილი, რაც მოხდა პაციენტების მშვიდი სუნთქვის ფონზე. ექსპერიმენტულმა მონაცემებმა აჩვენა, რომ სიმპათომიმეტიკას შეიძლება ჰქონდეს კარდიოტოქსიკური ეფექტი, განსაკუთრებით ჰიპოქსიური პირობების დროს; სიმპათომიმეტიკის ეს არასასურველი მოქმედება ასოცირდება პარკუჭოვანი ფიბრილაციის შესაძლებლობასთან და პაციენტის უეცარი სიკვდილით, რესპირატორული ფუნქციის დამაკმაყოფილებელი საწყისი მდგომარეობით.

ასთმური მდგომარეობა

მწვავე ასთმის დროს განსაკუთრებული ადგილი უკავია ასთმურ მდგომარეობას (status asthmaticus). BA პაციენტებში ასთმული მდგომარეობის დაწყებას წინ უსწრებს დაავადების გამწვავება; რამდენიმე დღე და კვირაც კი გადის ისეთი მწვავე გამწვავების განვითარებამდე, როგორიცაა ასთმური მდგომარეობა. გამწვავების ამ პერიოდის ყველაზე დამახასიათებელი მახასიათებელია სიმპათომიმეტიკის ეფექტურობის მკვეთრი შემცირება; უფრო მეტიც, ისინი იწყებენ პარადოქსულად მოქმედებას. ამ კატეგორიის პაციენტთა მართვის ძალიან მნიშვნელოვანი ასპექტია ადრეული დიაგნოზი და ადეკვატური მკურნალობა, რაც ხელს უშლის კომას განვითარებას.

პაციენტების მდგომარეობის შეფასება მოიცავს გამწვავების კლინიკურ სურათს, ცნობიერების სფეროს, ზოგადი დაღლილობის ხარისხს, ციანოზის ხასიათს, სუნთქვის კუნთების დაღლილობას, პერკუსიას და აუსკულტაციის მონაცემებს. ასთმური მდგომარეობის კლინიკური სურათი მიუთითებს BA პაციენტის უკიდურეს სიმძიმეზე. ავადმყოფი იღებს იძულებითი სიტუაცია - საწოლში ზის, მხრის ზედა სარტყელს აფიქსირებს, შუილიდან ისმის ხიხინი, უკიდურესად რთულია მეტყველება, რადგან თითოეულ სიტყვას თან ახლავს პაციენტის მდგომარეობის დამანგრეველი გაუარესება. საგულისხმოა არაპროდუქტიული ხველა , იშვიათად ხდება, ნახველი არ ქრება გამოხატული სიბლანტის გამო, ხველის გაჩენისთანავე, პაციენტის მდგომარეობა კიდევ უფრო მწვავდება; დაავადების გამწვავების აღწერილ კლინიკურ სურათს წინ უძღვის აღრიცხული დოზის ინჰალაციური სიმპათომიმეტიკის ინტენსიური გამოყენება. უნდა გვახსოვდეს, რომ ამ წამლების დახმარებით შეუძლებელი იქნება პაციენტის ასთმური მდგომარეობიდან მოხსნა.

დიდი პროგნოზული მნიშვნელობა აქვს პაციენტის მდგომარეობის შეფასებას ცნობიერების სფერო ... ჰიპოქსიის მანიფესტაციების მომატებით, პაციენტებს შეუძლიათ აღგზნება, მღელვარება მთავრდება კრუნჩხვებითა და კომაში. აღგზნებას და კომას წინ უსწრებს თანდათანობითი ზრდა პაციენტის დაღლილობა , სუნთქვის მთელი სამუშაო მიზნად ისახავს ამოსუნთქვის წინააღმდეგობის დაძლევას: მოკლე სუნთქვა და პაუზის გარეშე, ხანგრძლივი მტკივნეული და რთული ამოსუნთქვა. სუნთქვის აქტში მონაწილეობენ მხრის სარტყლის დამხმარე კუნთები, ნეკნთაშუა კუნთები და დიაფრაგმის დაძაბული მუშაობა. სუნთქვის უკმარისობის ხარისხი ყოველთვის უნდა შეფასდეს კისრის კუნთების ბედით სუნთქვის, ნეკნთაშუა სივრცეების უკუქცევისა და თორაკოაბდომინალური დისკოორდინაციის გამოვლენისას; ამ ნიშნების გამოჩენა მიუთითებს ასთმური მდგომარეობის მწვავე გამოვლინებაზე. მწვავე ასთმის კიდევ ერთი არახელსაყრელი ნიშანი არის ლურჯი ფერი დიფუზური ციანოზი , ჟანგბადის ტრანსპორტის მნიშვნელოვანი ცვლილებების მითითებით. პერკუსია და აუსკულტაცია უზრუნველყოს ძალიან მნიშვნელოვანი დიაგნოსტიკური ინფორმაცია. ასთმის შეტევა შეიძლება გართულდეს პნევმოთორაქსის განვითარებით, რაც უფრო ხშირია ახალგაზრდა პაციენტებში. პერკუსია გვთავაზობს პნევმოთორაქსს; საბოლოო დიაგნოზი ტარდება გულმკერდის რენტგენის შემდეგ. აუსკულტაციამ შეიძლება გამოავლინოს "ჩუმი ფილტვის" მნიშვნელოვანი ფენომენი: ხიხინი ისმის დისტანციურად პაციენტის საწოლთან და არ არის ფილტვების აუსკულტაციის დროს. აღწერილი სინდრომის გამოჩენა მიუთითებს BA– ს გამწვავების მწვავე და პროგნოზულად არახელსაყრელ მიმდინარეობაზე, რომელსაც თან ახლავს ჰიპოქსემიის და ჰიპერკაპნიის მომატება.

განსაკუთრებულ ყურადღებას იმსახურებს გარე სუნთქვის ფუნქციის შეფასება... რეკომენდებულია კვლევისთვის მიმართვა პიკური ამოსუნთქვითი ნაკადი ; 200 ლ / წთ – ზე ნაკლები მაჩვენებლები მიუთითებს ასთმის მწვავე გამწვავებაზე. მწვავე რესპირატორული უკმარისობა თან ახლავს გარეგნობას პარადოქსული პულსი ... პარადოქსული პულსის განსაზღვრის მეთოდიკა: პირველი კოროტკოფის ტონი იზომება შთაგონების სიმაღლეზე და გასვლის სიღრმეზე, თუ სხვაობა აღემატება 12 სმ Hg- ს, მაშინ შეგვიძლია ვისაუბროთ პარადოქსულ პულზე. მდუმარე ფილტვის სინდრომი და დადებითი პარადოქსული პულსი მიუთითებს ასთმული მდგომარეობის მწვავე გამოვლინებაზე, რაც მოითხოვს სასწრაფო ზომებს.

მკურნალობის პროგრამა ექიმის მუდმივი მონაწილეობით ხორციელდება სამედიცინო ჟანგბადის მიწოდება (2-4 ლიტრი წუთში). მედიკამენტები, რომლებიც გამოიყენება ასთმური მდგომარეობების მკურნალობის დროს, მცირედ განსხვავდება ძირითადი თერაპიისგან, ამასთან, მშობიარობის მეთოდი, ამ მედიკამენტების დოზირების ფორმა მნიშვნელოვნად განსხვავდება BA პაციენტებში რემისიის შესანარჩუნებლად გამოყენებული პრეპარატებისგან. ასთმური მდგომარეობის შემთხვევაში ინიშნება ხანმოკლე მოქმედების წამლები, ე.ი. შეჩერებულია ხანგრძლივი სიმპათომიმეტიკის (სალმეტეროლი, ფორმოტეროლი, სალოსი) და თეოფილინების (ტეოპეკი და ა.შ.) მიღება. ეს პრინციპი ნაკარნახევია წამლის დოზის ტიტრირების აუცილებლობით მოკლე დროში. განსაკუთრებით აუცილებელია ყურადღების გამახვილება იმ ფაქტზე, რომ საჭიროა თავიდან იქნას აცილებული ხანგრძლივი (დეპო) სტეროიდული პრეპარატების დანიშვნა - ისინი უკუნაჩვენებია ასთმის დროს.

ასთმური მდგომარეობის მკურნალობა უნდა დაიწყოს ხსნარის ინჰალაციით. სალბუტამოლი 2.5 ან 5 მგ დოზით ნებულაიზერის საშუალებით. ამ დოზის განმეორება შესაძლებელია მომდევნო 40-60 წუთის განმავლობაში. ჩნდება კითხვა ასთმური მდგომარეობების მკურნალობისას სიმპათომიმეტიკის უარყოფითი როლის მიღების შესახებ. სალბუტამოლის შეყვანა ნებულაიზერით ხელს უშლის ფრეონების ინჰალაციას, რაც აუცილებელია სასურველი ეფექტის მისაღწევად. მითითებულ დოზებში სალბუტამოლი ახდენს მასტიმულირებელ მოქმედებას სუნთქვის კუნთების მუშაობაზე, რაც ძალზე მნიშვნელოვანია მათი დაღლილობის წინააღმდეგ ბრძოლაში. კარგი ეფექტი მიიღწევა კომბინირებისას სალბუტამოლი და იპრატროპიუმის ბრომიდი , რაც აძლიერებს ბრონქოდილატაციას.

გლუკოკორტიკოსტეროიდები ინიშნება ჯანმრთელობის მიზნით ასთმური მდგომარეობის მქონე პაციენტებში. ასთმური მდგომარეობის საწყისი გამოვლინებისას უპირატესობა ენიჭება ინჰალაციური სტეროიდების (ბუდესონიდი) დანიშვნას სახით ნებულაიზერით თერაპიისთვის. ამასთან, რუსეთში პრაქტიკოსები უფრო ხშირად ინიშნავენ ორალურ პრედნიზოლონს 30 მგ დოზით ან ინტრავენურად 200 მგ ჰიდროკორტიზონით. ხაზგასმით უნდა აღინიშნოს, რომ ამინოფილინის ინტრავენური შეყვანა არ არის პირველი რიგის დანიშნულება. ჟანგბადის დაძაბულობის შემცირება 60 მმ Hg- მდე. და ნახშირორჟანგის ძაბვის ზრდა 45 მმ Hg- ზე. მიუთითეთ სუნთქვის მწვავე უკმარისობა პაციენტში, ასთმური მდგომარეობით და უნდა ჩაითვალოს, როგორც მექანიკური ვენტილაციის აბსოლუტური მაჩვენებელი. დიდი პერსპექტივა ასოცირდება დანიშვნასთან ჰელიუმი მწვავე ფორმით. ჰელიუმი მნიშვნელოვნად ამცირებს სასუნთქ გზებში ჰაერის ნაკადის ტურბულენტობის დონეს, ამით აუმჯობესებს ფილტვების აირების გაცვლის ფუნქციას.

ფენოტეროლი -

ბეროტეკი ნ(სავაჭრო სახელი)

(Boehringer Ingelheim)

სალბუტამოლი -

სალამოლის სტერინი (სავაჭრო სახელი)

(ნორტონის ჯანდაცვა)

81 - მ.: მედიცინა, 1985.160 გვ., ილ. 50 კ. - 100000 ეგზემპლარი

წიგნში ყოვლისმომცველია ბრონქული ასთმის ყველა ასპექტი. აღწერილია განვითარების ფაქტორები, ასთმის იმუნოპათოლოგია, დაავადების კლინიკური სურათი, პაციენტთა მედიკამენტური და კლიმატური მკურნალობა, დაწყებითი პერიოდის ინტენსიური თერაპია. დეტალურად არის აღწერილი მედიკამენტების კლინიკური ფარმაკოლოგია, რომლებიც გამოიყენება ბრონქული ასთმის სამკურნალოდ.

წიგნი განკუთვნილია თერაპევტებისთვის.

წინასიტყვაობა

ბოლო 20-30 წლის განმავლობაში ხასიათდება ბრონქული ასთმის სიხშირისა და სიმძიმის ზრდა. სოციალური მნიშვნელობის თვალსაზრისით, ბრონქული ასთმა რესპირატორულ დაავადებებს შორის ერთ-ერთი პირველია.

აქტიური სამეცნიერო კვლევის წყალობით, სამედიცინო პრაქტიკა გამდიდრებულია ახალი მონაცემებით, რომლებიც ეხება ასპექტებს, როგორიცაა ეპიდემიოლოგია, ბრონქული ასთმის იმუნოპათოლოგია. ფუნდამენტურად ახალი მეთოდებია გარე სუნთქვის ფუნქციის შესასწავლად. ბრონქული ასთმის კლინიკური სურათის შესწავლა შეივსო ახალი მონაცემებით. ამრიგად, ბოლო წლებში გამოიკვეთა ისეთი საკითხები, როგორიცაა პროსტაგლანდინების გაცვლა პაციენტებში ბრონქული ასთმით და აუტანლობა არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო პრეპარატების მიმართ, განსაკუთრებით ფიზიკური ძალისხმევის ასთმა, საკვები წარმოშობის ასთმა. გაფართოვდა თერაპიული პარამეტრები. ტრადიციული მედიკამენტების თანამედროვე თვალსაზრისით შეფასება, მათი როლი და ადგილი, რომლებიც ახლახანს გამოჩნდა, პრაქტიკული მედიცინის მნიშვნელოვანი საკითხებია, რომელთა რეგულარული გაშუქებაა საჭირო. "

ამ წიგნში ავტორი აჯამებს მრავალწლიან გამოცდილებას, სამეცნიერო დაკვირვებებისა და კვლევების შედეგებს შინაგან მედიცინის დეპარტამენტში II MOLGMI NI Pirogov და ლიტერატურული მონაცემები ცდილობდნენ უპასუხონ კითხვებს, რომლებიც ჩნდება ყოველდღიურ კლინიკურ პრაქტიკაში.

სსრკ სამედიცინო მეცნიერებათა აკადემიის წევრ-კორესპონდენტი, ხელმძღვანელი. შინაგანი მედიცინის დეპარტამენტი

II MOLGMI მათ. ნ.ი.პიროგოვა

A. G. CHUCHALIN

გამომცემლობა მედიცინა, 1985 წ

აბრევიციების სია

განმარტება და კლასიფიკაცია

BP - არტერიული წნევა

BALT - ბრონქებთან ასოცირებული ლიმფოიდური ქსოვილი VGO - ინტრაორაციული გაზის მოცულობა

VIP - ვაზოაქტიური ნაწლავის პეპტიდი

VC - ფილტვების სასიცოცხლო შესაძლებლობები

IgG, IgM - იმუნოგლობულინები COMT - კატექოლ-ო-მეთილტრანსფერაზა LHF - ლიპიდური ქიმიოტაქსიური ფაქტორი

MVL - ფილტვების მაქსიმალური ვენტილაცია

MRS-A - ანაფილაქსიის ნელა რეაგირებადი ნივთიერება

NSAID - არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები

HCF - მაღალი მოლეკულური წონის ნეიტროფილური ქიმიოტაქსიური ფაქტორი OPG - ზოგადი პლეტისმოგრაფია

FEV - იძულებითი ამოსუნთქვის მოცულობა

PGE, PGF - პროსტაგლანდინები

ПСДВ - ჰაერის სიჩქარის მაჩვენებელი

PAF - თრომბოციტების აქტივაციის ფაქტორი

FVD - გარე სუნთქვის ფუნქცია

FVC - ფილტვების cAMP იძულებითი სასიცოცხლო ტევადობა - ციკლური ადენოზინის მონოფოსფატი cGMP - ციკლური გუანოზინის მონოფოსფატი

ECP - ეოზინოფილური ქიმიოტაქსიური პეპტიდი

ECPA - ანაფილაქსიის ეოზინოფილური ქიმიოტაქსიური ფაქტორი

ბრონქული ასთმის გაკეთებული განმარტებების უმეტესობაში, კრიტერიუმებად ძირითადად გამოიყენება კლინიკური ნიშნები. ისინი ხაზს უსვამენ ბრონქების გამტარობის დარღვევის განზოგადებას და შექცევადობას, ტრაქეისა და ბრონქების მგრძნობელობის მომატებას ფიზიკური ან ქიმიური სტიმულების მიმართ, ღამის დახშობის შეტევების არსებობას.

ჩვენს ქვეყანაში, ყველაზე გავრცელებული განმარტება დაავადება, მიერ მოცემული GB Fedoseev (1982). ამ განმარტების თანახმად, ბრონქული ასთმა არის დამოუკიდებელი ქრონიკული, მორეციდივე დაავადება, რომლის ძირითადი და სავალდებულო პათოგენეტიკური მექანიზმია შეცვლილი ბრონქული რეაქტიულობა, რომელიც გამოწვეულია სპეციფიკური იმუნოლოგიური (სენსიბილიზაციისა და ალერგიის) ან არასპეციფიკური მექანიზმებით, ხოლო მთავარი (სავალდებულო) კლინიკური ნიშანი არის ასთმის შეტევა ბრონქოსპაზმის, ჰიპერეკრეციისა და ბრონქების ლორწოვანი გარსის შეშუპების გამო.

ამ განმარტებებში ხაზგასმულია ბრონქული ასთმის ძირითადი ნიშნები: ბრონქების ჰიპერრეაქტიულობა, რაც ვლინდება გლუვი კუნთების სპაზმით, შეშუპებით და ჰიპერეკრეციით და ახრჩობის განვითარებით. გ.ბ. ფედოსევი სწორად ხაზს უსვამს იმას, რომ ბრონქების არსებული ჰიპერრეაქტიულობა შეიძლება გამოწვეული იყოს იმ ფაქტორებით, რომლებსაც აქვთ როგორც იმუნოლოგიური, ისე არაიმუნოლოგიური მექანიზმები.

ასთმის განვითარების ფაქტორები იმდენად მრავალრიცხოვანი და მრავალფეროვანია, კურსის ვარიანტები კი იმდენად განსხვავებულია, რომ არსებობს ვარაუდი პათოგენეზში განსხვავებული რამდენიმე დაავადების არსებობის შესახებ, რომლებსაც აერთიანებს ტერმინი „ბრონქული ასთმა“.

მისი შესწავლის ისტორიაში ბრონქული ასთმის ინდივიდუალური ფორმების კლასიფიკაცია ფართო განხილვის საგანი იყო. გასული საუკუნის შუა პერიოდში ინტენსიურად შეისწავლეს ასთმის ნეიროგენული მექანიზმები და ის პაციენტები, რომელთა ნეიროგენული ფაქტორი დომინირებდა. შემდეგი მნიშვნელოვანი ნაბიჯი იყო ალერგიული რეაქციების შესწავლა, მათი როლი ბრონქული ასთმის დაწყებასა და განვითარებაში! საუკუნის დასაწყისში გაჩნდა ბრონქული ასთმის ანაფილაქსიური თეორია, რომელიც 20-იან წლებში გარდაიქმნა ასთმის ატონიური (ალერგიული) ფორმების იზოლაციაში [Co- "Sat A. F. J., Cooke R. A., 1923].

დაავადების მექანიზმების შემდგომმა შესწავლამ, ასევე ასთმის მიმდინარეობის კლინიკური გამოვლინებებისა და თავისებურებების საფუძვლიანმა ანალიზმა შესაძლებელი გახადა ისეთი მრავალფეროვანი ფორმების დადგენა, რომელთა ახსნა შეუძლებელია ამა თუ იმ თეორიის თვალსაზრისით. . შედეგად, ჩნდება განზოგადებული სამუშაოები, სადაც ისინი ცდილობენ დაასაბუთონ დაავადების მემკვიდრეობითი ფორმის, ტოქსიკური, ფსიქოპათიური, რეფლექსის იზოლაცია.

პრაქტიკული გამოყენება და ყველაზე ფართოდ გავრცელებული კლასიფიკაცია შემოგვთავაზა რაკემანმა (1944), რომლის მიხედვითაც განასხვავებენ ბრონქული ასთმის ეგზოგენურ (გარეგან) და ენდოგენურ (შინაგან) ფორმებს.

ეგზოგენური ფორმით შესაძლებელია ალერგოლოგიური გამოკვლევის საშუალებით დადგინდეს მომატებული მგრძნობელობა, გამოავლინოთ ალერგენი ან ალერგენების ჯგუფი და ამრიგად დაამტკიცოთ დაავადების ალერგიული ხასიათი. თუ ალერგენის იდენტიფიცირება შეუძლებელია და დაავადების ბუნება გაურკვეველი რჩება, ასთმა შეიძლება ენდოგენურად ჩაითვალოს. SJ ჩვენს ქვეყანაში უფრო ხშირად გამოიყენებოდა P.K.Bulatov და A.D. Ado (1968) კლასიფიკაცია, რომლის მიხედვითაც გამოირჩევა დაავადების ალერგიული (ატონიური) და ინფექციურ-ალერგიული ფორმები. ეს კლასიფიკაცია ასახავს მცდელობას განიხილოს ასთმის ხშირი კომბინაცია ქრონიკულ ბაქტერიულ ბრონქიტთან ბუნებრივი.

ბოლო 20 წლის განმავლობაში ასპირინის (პროსტაგლანდინული) ასთმა უფრო დეტალურად იქნა შესწავლილი, რომელიც ემყარება არა ალერგიულ რეაქციებს, არამედ პროსტაგლანდინების უკუღმართ რეაქციას არასტეროიდულ ანთების საწინააღმდეგო პრეპარატებზე (არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები). სხვების ძირითადი სინდრომი. კვლავ იჩენს ინტერესს ნეიროგენული ფაქტორების მიმართ, რომელსაც შეუძლია განსაზღვროს დაავადების დაწყება და პროგრესირება. არასაკმარისად შესწავლილი ჰორმონალური დარღვევები ბრონქული ასთმით დაავადებულ პაციენტებში. კლინიკური დაკვირვებები მიუთითებს ასთმასთან ზოგიერთი ენდოკრინოპათიის არაორდინალური კომბინაციით.

ბოლო 20-30 წლის მიღწევებმა შესაძლებელი გახადა დაავადების გენეტიკური ფორმების დაზუსტება. განსაკუთრებული ყურადღება უნდა მიექცეს ფორმებს, რომლებშიც ირღვევა ბალანსი ადრენერგული და ქოლინერგიული რეცეპტორების ფუნქციურ აქტივობაში. მეტეოროლოგიური ფაქტორების, აგრეთვე სასუნთქი გზების ინფექციური პროცესების დიდი მნიშვნელობა ...

ასთმით დაავადებულთა მრავალი დაკვირვებისა და სპეციალური გამოკვლევის შედეგად შეიძლება ვივარაუდოთ, რომ დაავადების ფორმირების მექანიზმები განსხვავებულია და ერთსა და იმავე ადამიანში ჰიპერმგრძნობელობა მტვერიან ალერგენებზე და ასთმის გამწვავება პროვოცირებულია ვირუსული ინფექციით შეიძლება აღინიშნოს სასუნთქი გზების, ასთმის და ჰორმონალური დარღვევების კლინიკური თავისებურებები, მომატებული მგრძნობელობა არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებებისა და მეტეოროლოგიური ფაქტორების მიმართ, მნიშვნელოვანი ფსიქოემოციური ლაბილურობა.

ფუნდამენტურად მნიშვნელოვანია ბრონქული ასთმის იზოლირების აღიარება, როგორც დამოუკიდებელი ნოზოლოგიური განყოფილება, კლინიკური ფორმების არსებობის გათვალისწინებით, სხვადასხვა პათოგენეტიკური მექანიზმების უპირატესობით /

გ. ბედოზეევის (1982) მიერ ბრონქული ასთმის კლასიფიკაცია ამჟამად აღიარებულია. ავტორი განსაზღვრავს დაავადების განვითარების ეტაპებს, ბრონქული ასთმის ფორმებს, პათოგენეზურ მექანიზმებს, ბრონქული ასთმის მიმდინარეობის სიმძიმეს, ბრონქული ასთმის მიმდინარეობის ფაზებს და გართულებებს.

ბრონქული ასთმის კლასიფიკაცია [Fedoseev GB, 1982] I. ბრონქული ასთმის განვითარების ეტაპები

1. პრედასტმას მდგომარეობა. ეს ტერმინი აღნიშნავს პირობებს, რომლებიც ბრონქული ასთმის საფრთხეს წარმოადგენს. ეს მოიცავს მწვავე და ქრონიკულ ბრონქიტს, მწვავე და ქრონიკულ პნევმონიას ბრონქოსპაზმის ელემენტებით, შერწყმულ ვაზომოტორულ რინიტთან, ჭინჭრის ციებასთან, ვაზომოტორულ შეშუპებასთან, შაკიკთან და ნეიროდერმატიტთან ერთად სისხლში ეოზინოფილიის არსებობისას და ნახველის ეოზინოფილების შემცველობის გაზრდას, იმუნოლოგიით ან არაიმუნოლოგიური მექანიზმები.

2. კლინიკურად ჩამოყალიბებული ბრონქული ასთმა - პირველი შეტევის ან ბრონქული ასთმის სტატუსის შემდეგ

P. ბრონქული ასთმის ფორმები

1. იმუნოლოგიური ფორმა

2. არაიმუნოლოგიური ფორმა

III ბრონქული ასთმის პათოგენეტიკური მექანიზმები

1. ატონიური - ალერგენული ალერგენის ან ალერგენების მითითებით

2. ინფექციაზე დამოკიდებული - ინფექციური აგენტების და ინფექციური დამოკიდებულების ხასიათის მითითებით, რაც შეიძლება გამოხატავდეს ატოპიური რეაქციის სტიმულირებით, ინფექციური ალერგიით და პირველადი შეცვლილი ბრონქული რეაქტიულობის ფორმირებით.

3. აუტოიმუნური

4. დიზორმონალური - ენდოკრინული ორგანოს მითითებით, რომლის ფუნქციაც შეიცვალა და დისჰორმონალური ცვლილებების ხასიათი.

5. ნეიროფსიქიკური ფსიქოლოგიური ცვლილებების ვარიანტების მითითება

6. ადრენორეგული დისბალანსი

7. პირველ რიგში შეცვლილი ბრონქული რეაქტიულობა, რომელიც წარმოიქმნება იმუნური, ენდოკრინული და ნერვული სისტემის შეცვლილი რეაქციების მონაწილეობის გარეშე, შეიძლება იყოს თანდაყოლილი, ვლინდება ქიმიური, ფიზიკური და მექანიკური გამაღიზიანებლების და ინფექციური აგენტების ზემოქმედებით და ახასიათებს შეტევები დახშობა ფიზიკური დატვირთვის დროს, ცივი ჰაერის ზემოქმედება, მედიკამენტები და ა.შ.

Შენიშვნა. შესაძლებელია მექანიზმების სხვადასხვა კომბინაცია და გამოკვლევის დროს ერთ-ერთი მექანიზმი არის მთავარი. პაციენტს შეიძლება ჰქონდეს ბრონქული ასთმის ერთი პათოგენეტიკური მექანიზმი. ბრონქული ასთმის განვითარების პროცესში შეიძლება მოხდეს ძირითადი და მეორადი მექანიზმების ცვლილება.

IV ბრონქული ასთმის მიმდინარეობის სიმძიმე

1. მარტივი ნაკადი

2. საშუალო სიმძიმის კურსი

3. მძიმე დინება

V. ბრონქული ასთმის მიმდინარეობის ფაზები

1. გამწვავება

2. ქრება გამწვავება

3. რემისია

ვი. გართულებები

1. ფილტვის: ფილტვის ემფიზემა, ფილტვის უკმარისობა, ატელექტაზი, პნევმოთორაქსი და ა.შ.

2. ფილტვგარეშე: მიოკარდიუმის დისტროფია, ფილტვის ტვინი, გულის უკმარისობა და ა.შ.

გ.ფედოზეევის კლასიფიკაცია ამჟამად ერთ-ერთი ყველაზე სრულყოფილია. გარიგებების გამოყოფას უდიდესი პრაქტიკული მნიშვნელობა აქვს. ამ მდგომარეობის შეფასებისას მხედველობაში უნდა იქნას მიღებული არამარტო ფონური დაავადებები, რომლებიც ბრონქულ ასთმაში შეიძლება გარდაიქმნას, არამედ გაიზარდა ბრონქული რეაქტიულობა, რაც სავალდებულო ნიშნად უნდა ჩაითვალოს.

მნიშვნელოვანია არა მხოლოდ დაავადების იმუნოლოგიური ფორმების გამოყოფა, არამედ კლინიკურიც. თანამედროვე კლინიკამ დააგროვა სპეციფიკური გამოცდილება ბრონქული ასთმის ალერგიული, ინფექციური ფორმის მქონე პაციენტების მართვაში. გამოყოფთ დაავადების ასპირინის (პროსტაგლანდინს) ფორმას, ასთმის ვარჯიშს, დაავადების ნევროგენულ და შერეულ ფორმებს. კლინიკურ პრაქტიკაში, დაავადების სტეროიდზე დამოკიდებული ფორმა ხშირად იზოლირებულია.

ა.გ. ჩუჩალინი: "ასთმა არ არის დიდი თეატრის სოლისტის კარიერაზე უარის თქმის მიზეზიც"

რუსეთის სამედიცინო მეცნიერებათა აკადემიის აკადემიკოსი, პროფესორი, სამედიცინო მეცნიერებათა დოქტორი, პულმონოლოგიის მოსკოვის კვლევითი ინსტიტუტის დირექტორი ალექსანდრე გ. ჩუჩალინი სიმბოლური ფიგურაა თანამედროვე თერაპიაში. სწორედ ის ითვლება პულმოლოგიის ეროვნული სკოლის ფუძემდებლად. ამიტომ, როდესაც სააფთიაქო საბჭოს რედაქციამ დიდი რაოდენობით მიიღო კითხვები ბრონქული ასთმის (BA) მკურნალობის შესახებ, ვიფიქრეთ: "კიდევ ვის ვთხოვო, თუ არა ალექსანდრე გრიგორიევიჩი?" და ჩვენ ძალიან გაგვიხარდა, რომ პატივცემულმა მეცნიერმა, მსოფლიოში ცნობილმა კლინიცისტმა არა მხოლოდ დაგვთანხმდა შეხვედრაზე, არამედ დეტალურ პასუხებსა და რეკომენდაციებს აძლევდა მკითხველებს.

ალექსანდრე გრიგორიევიჩმა, "სააფთიაქო საბჭოს" ერთ-ერთმა მკითხველმა, აფთიაქის თანამშრომელმა, შენიშნა: მას კვირაში რამდენჯერმე სთხოვენ თანხებს ბრონქული ასთმის სამკურნალოდ. არის ეს დაავადება ასე ფართოდ გავრცელებული?

ბრონქული ასთმა საკმაოდ გავრცელებული დაავადებაა მთელ მსოფლიოში და განსაკუთრებით ჩვენს ქვეყანაში. მონაცემები, რომელსაც მოვიყვან, განსხვავდება ოფიციალური სტატისტიკის მაჩვენებლებისგან. შეუსაბამობების მიზეზი მარტივია: ჯანმრთელობისა და სოციალური განვითარების სამინისტრო ითვალისწინებს მხოლოდ იმ პაციენტებს, რომლებიც მიმართავენ სამედიცინო დაწესებულებებს BA– სთვის (როგორც წესი, ისინი სასწრაფო დახმარებას გამოიძახებენ და საავადმყოფოში არიან მოთავსებული). ბოლო პერიოდში ასეთი პაციენტების რიცხვი იკლებს. ჩვენ გვაქვს მონაცემები ეპიდემიოლოგიური გამოკვლევებიდან, რომლის თანახმად, პედიატრიულ პოპულაციაში AD 7-8% -ში გვხვდება. მოზრდილ მოსახლეობაში ასთმა გარკვეულწილად ნაკლებად არის გავრცელებული; იგი აღმოჩენილია ადამიანთა მხოლოდ 4-5% -ში. საერთო ჯამში დაახლოებით 6 მილიონი ადამიანია და ეს, ხედავთ, ბევრია.

ბოლო წლების განმავლობაში, მე მჯერა, რომ ჩვენ მნიშვნელოვანი ნაბიჯები მივაღწიეთ ასთმის წინააღმდეგ ბრძოლაში ჯანდაცვის მსოფლიო ორგანიზაციის დოკუმენტების საფუძველზე თანამედროვე კლინიკური სახელმძღვანელო მითითებების დანერგვით. ისინი ნათლად განსაზღვრავენ რა არის ბრონქული ასთმა, რა კრიტერიუმებია დიაგნოზის დასმისთვის - ეს ძალიან მნიშვნელოვანია რუსეთის პულმონოლოგთა სკოლისთვის. ადრე უთანხმოება არსებობდა და გარკვეულ ბუნდოვანებასაც კი იჩენდა მნიშვნელოვანი საკითხები. მაგალითად, ბოლომდე არ იყო ნათელი, რა ითვლება ბრონქულ ასთმად და რა არის სხვა დაავადება. მაგრამ ახლა, საბედნიეროდ, ჩვენ ეს გადავლახეთ და, მით უმეტეს, რომ კარგ შედეგებს მივაღწიეთ ბრონქული ასთმის კონტროლში.

ბრონქული ასთმის მკურნალობის შესახებ საუბრისას ხშირად გამოიყენება ეს ტერმინი - კონტროლი. Რას ნიშნავს? რომ დაავადება არ იკურნება, მაგრამ მისი კონტროლი შეიძლება?

ასე ნამდვილად არ არის. ტერმინოლოგიის ასახსნელად დავიწყებ შორიდან. ასთმის მკურნალობა ხდება სიმძიმის შესაბამისად: მსუბუქი, ზომიერი ან მძიმე. გარდა ამისა, არსებობს გამწვავების ცნებები, როდესაც ხშირად ხდება შეტევები და რემისია, როდესაც პაციენტის მდგომარეობა დიდხანს რჩება დამაკმაყოფილებელი.

ბრონქული ასთმის ძირითადი სიმპტომებია:
მწვავე, მუდმივი ხველა, რომელიც ახრჩობის შეტევის ხასიათს ატარებს (ჩვენ ვამბობთ "პაროქსიზმული ხველა", "პაროქსიზმა" ბერძნულიდან თარგმანში ნიშნავს "გაძლიერებას");

ქოშინი, ან, როგორც თავად პაციენტები ხშირად ამბობენ, დახრჩობა. სუნთქვის უკმარისობა შეიძლება გამოჩნდეს როგორც დღისით, ასევე შუაღამისას. სხვათა შორის, ღამით შეტევების განვითარება მიუთითებს ასთმის უფრო მწვავე მიმდინარეობაზე;

ბლანტი, ან, როგორც სახელმძღვანელოებში ამბობენ, ვიტრაჟული საიდუმლოების გამოჩენა. მისი გაწერის შემდეგ პაციენტის მდგომარეობა მკვეთრად უმჯობესდება.

იმ თუ ადამიანი მოვიდა თქვენთან ასეთი პრეტენზიებით, დარწმუნებით შეგიძლიათ თქვათ, რომ მას აქვს ბრონქული ასთმა?

მხოლოდ საჩივრები არ არის საკმარისი. აუცილებელია, რომ მათ მხარი დაუჭირონ რესპირატორული სისტემის ფუნქციური კვლევების მონაცემებმა. მაგალითად, აუცილებელია გარე სუნთქვის პარამეტრების შესწავლა: პიკური ამოსუნთქვის დინების სიჩქარის, ფილტვების იძულებითი სასიცოცხლო შესაძლებლობის გაზომვა 1 წამში და ა.შ. იმ უნდა არსებობდეს ბრონქული ასთმის ფუნქციური დიაგნოზი. გარდა ამისა, ჩვენ დიდ მნიშვნელობას ვანიჭებთ ალერგიის გარკვეული ბიოქიმიური მარკერების იდენტიფიცირებას, რომლებიც ასოცირდება E კლასის იმუნოგლობულინის გამომუშავებასთან. ჩვენი ინსტიტუტი, პულმონოლოგიის მოსკოვის კვლევითი ინსტიტუტი, რომელშიც ვმუშაობ და რომელსაც ვმართავ, მუდმივად ახლის შემუშავებას ბრონქული ასთმის დიაგნოზის მიდგომები. ახლახან აღმოჩენილ ერთ – ერთ ადგილს წარმოადგენს ბიომარკერების განსაზღვრის უაღრესად მგრძნობიარე ტესტების ჩატარება, რომლის საშუალებითაც შესაძლებელია ბრონქული ასთმის სასუნთქი გზებში ანთებითი პროცესების არსებობის დადასტურება. კერძოდ, ასეთი მარკერი არის აზოტის ოქსიდი.

გასინჯვის პროგრამაში დაბრუნებისას გეტყვით, რომ ექიმმა არ უნდა მოუსმინოს პაციენტს, არამედ დაუსვან მას მიზნობრივი კითხვები, გაარკვიონ ხველის ხასიათი, როგორია ნახველი და ა.შ. შემდეგ შეისწავლეთ გარე სუნთქვის ფუნქცია და ჩაატარეთ ალერგოლოგიური გამოკვლევა. ყოველივე ეს საშუალებას იძლევა დავადგინოთ ბრონქული ასთმის დიაგნოზი. მაგრამ ეს, როგორც სპეციალისტების წრეებში ამბობენ, მაინც დიაგნოზის ნახევარია.

ანუ, იქნებ, სინამდვილეში, ამ პაციენტს საერთოდ არ აქვს ბრონქული ასთმა, მაგრამ რაიმე სხვა დაავადება?

არა, ასთმის ამდენი მიზეზობრივი ტიპი არსებობს. ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებულია ყვავილოვანი ასთმა. ამასთან, დაავადება შეიძლება ასოცირდეს სახლის მტვერთან, გარკვეულ საკვებთან. ზოგჯერ ასთმას იწვევს ვირუსული, ბაქტერიული აგენტები. ექიმს ეკისრება ამოცანა, განსაზღვროს რისკფაქტორები, რომლებიც ბრონქული ასთმის განვითარებას იწვევს და ამით განსაზღვრავს მის ხასიათს. არსებობს, ვთქვათ, ასთმა, რომელიც გამოწვეულია ასპირინის მიღებით - ასპირინის ასთმა. შემდეგ არის სპორტთან დაკავშირებული ასთმა.

თქვენ ისაუბრებთ ახალბედა სპორტსმენებზე, რომლებმაც გადაწყვიტეს თავიანთი ცხოვრება სპორტთან დააკავშირონ, მოულოდნელად გრძნობენ თავს დახრჩობის შეტევებს?

უფრო მეტიც, პროფესიონალთა შესახებ - ამ კატეგორიის ადამიანებში, ასთმა ბევრად უფრო ხშირია, ვიდრე ზოგადად მოსახლეობაში. ბრონქული ასთმით დაავადებულთა წამყვანი რაოდენობა სწორედ სპორტსმენებს შორის გვხვდება. ამას ხელს უწყობს რესპირატორული სისტემის მომატებული სტრესი და ალერგენებთან კონტაქტი, მაგალითად, ქლორიანი აუზის წყალი და მრავალი სხვა. და ეს ყველაფერი უნდა იქნას გათვალისწინებული დიაგნოზის დასმისას. ერთ-ერთი პირველი კითხვა, რომელიც, ჩემი აზრით, ექიმმა ბრონქული ასთმის ეჭვმიტანილ პაციენტს უნდა დაუსვას: "რა არის შენი საქმე?"

ალექსანდრე გრიგორიევიჩი, სააფთიაქო მუშაკები ბრონქული ასთმის განვითარების რისკის ჯგუფში შედიან?

მე შევიდოდი ამ პირობითად გამოყოფილი ჯგუფის ყველა პოტენციურ ალერგენთან კონტაქტის მქონე ადამიანებში, რადგან ბრონქული ასთმა ალერგიული ხასიათისაა. აფთიაქებში სუნი, რა თქმა უნდა, სპეციფიკურია, მაგრამ არ ვფიქრობ, რომ სავაჭრო სართულის თანამშრომლები სამკურნალო ნივთიერებებთან ასე მჭიდრო კონტაქტში აღმოჩნდნენ. მაგრამ რეცეპტების წარმოების განყოფილებების თანამშრომლები ნამდვილად მიეკუთვნებიან პოტენციურ რისკ ჯგუფს. მე ვურჩევდი მათ, მუშაობდნენ მხოლოდ სპეციალურ ნიღბებში, მიუხედავად დისკომფორტისა. ეს შეამცირებს რესპირატორულ ტრაქტში ალერგენების მოხვედრის ალბათობას.

კიდევ რა პროფილაქტიკური ზომების რეკომენდაცია შეგიძლიათ?

სამწუხაროდ, გარდა ალერგენებთან კონტაქტის შემცირებისა, არცერთი. მემკვიდრეობითი ფაქტორის მქონე პირებისთვის შეგვიძლია გირჩევთ შეცვალოთ მათი დიეტა, ცხოვრების წესი, მოწევაზე უარის თქმა, ზოგჯერ აუცილებელია საცხოვრებელი ადგილის შეცვლა, მაგრამ ეს ყოველთვის არ არის შესაძლებელი. ასევე არ არის დადგენილი გარკვეული პრეპარატების პროფილაქტიკური მიღება - ბრონქული ასთმის მკურნალობა ხდება, როგორც ამბობენ, ხელმისაწვდომობის გათვალისწინებით.

ცნობილია, რომ არსებობს შეტევის სამკურნალო საშუალება და არსებობს ძირითადი თერაპია. რა არის უფრო მნიშვნელოვანი? ან ორივე ყოველთვის აუცილებელია?

მთავარი ამოცანაა სასუნთქი გზების ანთებითი პროცესის გავლენა. სხვა სიტყვებით რომ ვთქვათ, მკურნალობა ალერგიული ანთებაა - ეს არის ანთების საწინააღმდეგო ძირითადი მკურნალობა. თუ ის იქ არ არის, კარგი შედეგის მიღწევა შეუძლებელია. 1995 წელს პრაქტიკაში დავნერგეთ ადგილობრივი ანთების საწინააღმდეგო თერაპია - ეს იყო ინჰალაციური გლუკოკორტიკოსტეროიდები. ისინი დღემდე გამოიყენება - რა თქმა უნდა შეცვლილი ფორმით.

მაგრამ ბრონქული ასთმის მსუბუქი ხარისხის დროს, განსაკუთრებით პედიატრიაში, ჩვენ არ ვიწყებთ თერაპიას ინჰალაციური სტეროიდებით. თავდაპირველად, სასურველია დანიშნოთ, მაგალითად, ლეიკოტრინის ინჰიბიტორები. თერაპია შედგება რამდენიმე ეტაპისგან, რომელთანაც ექიმი ადგენს მკურნალობის ეფექტურობის განსაზღვრის ვადებს. ვთქვათ, ის დანიშნავს შემდეგ ვიზიტს 2 კვირაში, 1 თვეში, შემდეგ 3 თვეში და შემდეგ ექიმს შეეძლება დაადგინოს, მუშაობს თუ არა მოცემული მკურნალობის რეჟიმი.

ბრონქული ასთმის ზომიერი სიმძიმისთვის დამახასიათებელია ახშობის ყოველდღიური შეტევები. ზემოთ აღწერილი თერაპია არ იქნება საკმარისი, ამიტომ აუცილებელია მკურნალობის სქემებში შეყვანა ინჰალაციური გლუკოკორტიკოსტეროიდები ორი კლასის ბრონქოდილატორებთან კომბინაციაში: მოკლე და გრძელი მოქმედებით. ამ შემთხვევაში ასთმაც არ უნდა ჩაითვალოს, როგორც "ექიმთან ერთი ვიზიტის დაავადება".

უნდა აღვნიშნო ის ფაქტი, რომ ჩვენს პაციენტებს საკმარისად კარგად არ მკურნალობენ. გვაქვს კვლევის მონაცემები, რომლის თანახმად, მძიმე ბრონქული ასთმის სიხშირე 20% -ს აღწევს. თუ ასთმა მწვავეა - მაგალითად, დაავადების სიმპტომები მნიშვნელოვნად არღვევს პაციენტის ძილს, იწვევს ცხოვრების ხარისხის დაქვეითებას, ინვალიდობას - ვიცავთ ზომიერი ასთმის მკურნალობის რეჟიმებს, მაგრამ ვზრდით ანთების საწინააღმდეგო კომპონენტს. მაგალითად, როგორც ძირითადი თერაპიის ნაწილი, ინჰალაციური გლუკოკორტიკოსტეროიდების გარდა, ჩვენ ვნიშნავთ ლეიკოტრინის ინჰიბიტორებს.

ფსიქიატრები და ფსიქოთერაპევტები თვლიან, რომ ბრონქული ასთმა ფსიქოსომატურ დაავადებად არის და ამასთან დაკავშირებით ისინი რეკომენდაციას უწევენ "არა სხეულის, არამედ სულის მკურნალობას". როგორ თვლით ფსიქოთერაპიას, როგორც ასთმის შესაძლო მკურნალობას?

მსოფლიოში აღიარებულია, რომ ფსიქოთერაპიული ეფექტი ნაწილობრივ გამოწვეულია პლაცებოს ეფექტით ყველა დაავადებაში. ამასთან, მე არ ვიცი ბრონქული ასთმის დროს ფსიქოთერაპიის საიმედო ეფექტურობის დამადასტურებელი რაიმე კვლევის შესახებ. რა თქმა უნდა, ჩვენ უნდა გვქონდეს თერაპიული ეფექტების გარკვეული რეზერვი და გამოვიყენოთ ისინი გარკვეულ სიტუაციებში. ჩემი აზრით, ასეთი სარეზერვო მეთოდები არ არის ფსიქოთერაპია ან მცენარეული მედიცინა, არამედ იმუნოგლობულინის მიმართ მონოკლონური ანტისხეულების გამოყენება. დღეს ამ ჯგუფიდან მხოლოდ ერთი პრეპარატია, მაგრამ ვფიქრობ, მას მალე კონკურენტები ეყოლება.

სახელი: ჯიბის სახელმძღვანელო ბრონქული ასთმის სამკურნალოდ და პროფილაქტიკისთვის.
ჩუჩალინი ა.გ.
გამოცემის წელი: 2006
Ზომა: 0.47 მბაიტი
ფორმატი: pdf
ენა: რუსული

ეს ჯიბის სახელმძღვანელო "ჯიბის გზამკვლევი ბრონქული ასთმის სამკურნალოდ და პროფილაქტიკისთვის" დაწერილია გლობალური ინიციატივის (სტრატეგიის) საფუძველზე ბრონქული ასთმის შესახებ ექიმებისა და ექთნებისათვის, ეხება ისეთ საკითხებს, როგორიცაა დიაგნოზი, კლასიფიკაცია და ბრონქული ასთმის მკურნალობის ძირითადი კომპონენტები. , განიხილავს განსაკუთრებულ შემთხვევებს ბრონქული ასთმის მკურნალობაში.

სახელი: რესპირატორული მედიცინა. ტომი 1
ჩუჩალინი ა.გ.
გამოცემის წელი: 2017
Ზომა: 30,42 მბაიტი
ფორმატი: pdf
ენა: რუსული
აღწერა: რესპირატორული მედიცინის სახელმძღვანელოს პირველი ტომი, რედაქტირებული A.G. ჩუჩალინა შეისწავლის სასუნთქი სისტემის ანატომიურ, ფიზიოლოგიურ, გენეტიკურ და მორფოფუნქციურ მახასიათებლებს, წიგნი შეიცავს ... ჩამოტვირთეთ წიგნი უფასოდ

სახელი: რესპირატორული მედიცინა. ტომი 2
ჩუჩალინი ა.გ.
გამოცემის წელი: 2017
Ზომა: 22.05 მბ
ფორმატი: pdf
ენა: რუსული
აღწერა: რესპირატორული მედიცინის სახელმძღვანელოს მეორე ტომი, რედაქტორი A.G. ჩუჩალინა შეისწავლის რესპირატორულ ინფექციებს (ვირუსული ინფექციები, პნევმონია, ფილტვების მწვავე აბსცესი და განგრენა, რესპირატორული ტუბერკულოზი ... ჩამოტვირთეთ წიგნი უფასოდ

სახელი: რესპირატორული მედიცინა. ტომი 3
ჩუჩალინი ა.გ.
გამოცემის წელი: 2017
Ზომა: 15,22 მბაიტი
ფორმატი: pdf
ენა: რუსული
აღწერა: რესპირატორული მედიცინის სახელმძღვანელოს მესამე ტომი, რედაქტორი A.G. ჩუჩალინა მოიცავს ფილტვის ფილტვის ისეთ თემებს, როგორიცაა ფილტვის ინფილტრაციული და ინტერსტიციული დაავადებები (იდიოპათიური ინტერსტიციული ... ჩამოტვირთეთ წიგნი უფასოდ

სახელი: ფილტვის ქრონიკული ობსტრუქციული დაავადება. სახელმძღვანელო სამედიცინო პრაქტიკოსებისთვის.
ჩუჩალინი ა.გ., ოვჩარენკო ს.ი., ლეშჩენკო ი.ვ.
გამოცემის წელი: 2016
Ზომა: 3,14 მბაიტი
ფორმატი: pdf
ენა: რუსული
აღწერა: წარმოდგენილი წიგნი "ფილტვის ქრონიკული ობსტრუქციული დაავადება. სახელმძღვანელო პრაქტიკოსი ექიმებისთვის" იკვლევს COPD– ის ძირითად კითხვებს, რომელიც აუცილებელია პრაქტიკოსის მიერ გასაგებად, ხაზს უსვამს ასეთ პრაქტიკულ ... ჩამოტვირთეთ წიგნი უფასოდ

სახელი: ნოზოკომიური პნევმონია მოზრდილებში. მე -2 გამოცემა
გელფანდი ბ.რ.
გამოცემის წელი: 2016
Ზომა: 0.94 მბაიტი
ფორმატი: pdf
ენა: რუსული
აღწერა: კლინიკური სახელმძღვანელო "ნოზოკომიური პნევმონია მოზრდილებში", რედაქტორი, გელფანდი BR, განიხილავს თანამედროვე მონაცემებს ეპიდემიოლოგიაზე, ეტიოპათოგენეზზე, კლინიკურ სურათზე, დიაგნოზის პრინციპებზე და ... ჩამოტვირთეთ წიგნი უფასოდ

სახელი: ბრონქული ასთმა და ფილტვების ქრონიკული ობსტრუქციული დაავადება.
ბაურ კ., პრეისერ ა., ლეშჩენკო ი. ვ.
გამოცემის წელი: 2010
Ზომა: 11.07 მბაიტი
ფორმატი: pdf
ენა: რუსული
აღწერა: წარმოდგენილი სახელმძღვანელო "ბრონქული ასთმა და ფილტვის ქრონიკული ობსტრუქციული დაავადება" შეიცავს დეტალურ განხილულ პათოლოგიის ძირითად საკითხებს, სადაც ხაზგასმულია კონცეფციის განმარტება, ეპიდემიოლოგი ... ჩამოტვირთეთ წიგნი უფასოდ

სახელი: ბრონქული ასთმა ბავშვებში
ბალაბოლკინი ი.ი., ბულგაკოვა ვ.ა.
გამოცემის წელი: 2015
Ზომა: 3,11 მბაიტი
ფორმატი: pdf
ენა: რუსული
აღწერა: პრაქტიკული სახელმძღვანელო "ბრონქული ასთმა ბავშვებში", რედაქტორი, Balabolkina II და სხვ., განიხილავს ბრონქული ასთმის პრობლემის ამჟამინდელ მდგომარეობას სხვადასხვა ასაკობრივი ჯგუფის ბავშვებში. აღწერილია ... ჩამოტვირთეთ წიგნი უფასოდ

სახელი: ფუნქციური დიაგნოსტიკა პულმონოლოგიაში
ჩუჩალინი ა.გ.
გამოცემის წელი: 2009
Ზომა: 4,16 მბაიტი
ფორმატი: djvu
ენა: რუსული
აღწერა: პრაქტიკული სახელმძღვანელო "ფუნქციური დიაგნოსტიკა ფილტვოლოგიაში", რედაქტორი, ჩუჩალინი A.G., ითვალისწინებს თანამედროვე დიაგნოსტიკური ტექნიკის გამოყენების პრინციპებს და შესაძლებლობებს ბრონქო-ფილტვის თერაპიაში

A. G. CHUCHALIN, პროფესორი

ასთმა საკმარისად დიდია: შეიქმნა მედიკამენტები, რომლებიც მოდუნებენ ბრონქების კუნთებს, ხსნიან ალერგიულ ანთებას, ათხელებენ ფლეგმას. რამდენიმე ათეული წლის წინ ექიმებს მხოლოდ ასთმის საწინააღმდეგო წამლების ასეთ არსენალზე ოცნება შეეძლოთ. ამის მიუხედავად, ამ დღეებში სულ უფრო მეტი პაციენტია, რომელთა დახმარება ყოველთვის ადვილი არ არის, თუნდაც უახლესი წამლების გამოყენებაც.

სულ ახლახან, სულ რაღაც ოცი წლის წინ, ბრონქული ასთმა იშვიათ დაავადებად ითვლებოდა. ამჟამად, სიტუაცია მნიშვნელოვნად შეიცვალა: იგი გახდა ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული დაავადება ყველა ასაკის ადამიანებში.

როგორ აიხსნება ეს? პასუხი ფილტვების ფუნქციის სიღრმისეულმა შესწავლამ მიიღო. აღმოჩნდება, რომ ისინი არა მხოლოდ უზრუნველყოფენ გაზის გაცვლას გარემოსა და სხეულის შიდა გარემოს შორის, არამედ ელენთასთან ერთად, ლიმფური კვანძები იმუნოლოგიური ორგანოა. რესპირატორული დაავადებებით დაავადებულთა იმუნოლოგიური სტატუსის შესწავლის შედეგად, მეცნიერებმა დაასკვნეს, რომ ბრონქული ასთმის წარმოქმნის საფუძველია სხეულის იმუნური მექანიზმების არასრულყოფილება, რაც ართულებს მას ვირუსული და ბაქტერიული ინფექციების წინააღმდეგ ბრძოლაში. აღკვეთეთ ატმოსფეროს თავდაცვა და დაბინძურება, სასუნთქი გზების განმეორებითი, ხშირი ვირუსული დაავადებები. გარდა ამისა, უფრო და უფრო მეტი ადამიანი ხდება უფრო მგრძნობიარე ნივთიერებების მიმართ, რომლებიც იწვევს ალერგიულ რეაქციებს.

ბრონქული ასთმის განვითარებაში დიდ როლს თამაშობს ის დაავადებები, რომლებიც მას წინ უსწრებენ, ან, უფრო სწორად, ავითარებენ მის განვითარებას. ეს არის პირველ რიგში სინუსიტი, ტონზილიტი, ბრონქიტი, პნევმონია. ხშირად გამეორებული და მით უფრო ქრონიკული ხდება, ისინი შეიძლება გამოიწვიოს რესპირატორული სისტემის მგრძნობელობის მომატება ალერგენების მიმართ და ამით ხელს შეუწყობენ ბრონქული ასთმის განვითარებას. ეს კიდევ ერთი მტკიცებულებაა იმისა, რომ ყველა ეს დაავადება დროულად და დაჟინებით უნდა განიხილებოდეს, მაშინაც კი, თუ მტკივნეული გამოვლინებები ნაკლებად აწუხებს.

ბრონქული ასთმის მკურნალობის სხვა მეთოდებთან ერთად გამოიყენება რეფლექსოლოგია (აკუპუნქტურა).

ბრონქული ასთმის მოგვარების ერთ-ერთი სირთულე ის არის, რომ არსებობს, როგორც ახლა ამბობენ, ბრონქული ასთმის ოჯახი, რომელიც აერთიანებს რამდენიმე ერთი შეხედვით მსგავს დაავადებას. მართლაც, "ბრონქული ასთმა შეიძლება წარმოიშვას როგორც მემკვიდრეობითი განწყობის, ასევე იმუნოდეფიციტის მდგომარეობის შედეგად, რომელიც წლების განმავლობაში განვითარდა ან სხეულის რეაქტიულობის ზრდა. სხვადასხვა წარმოშობა, დაავადების სხვადასხვა სტადია მკურნალობის სხვადასხვა ტაქტიკას უკარნახებს. ზოგიერთ პაციენტს საჭიროა წამლები, რომლებიც აღმოფხვრის ანთებას, სხვებს სჭირდებათ მედიკამენტები სხეულის ალერგიული განწყობის შესამცირებლად, მესამე, ბრონქოსპაზმის შემსუბუქებელი წამლები და ა.შ.

ექიმი ირჩევს საჭირო მედიკამენტებს, ცვლის მათ გარკვეულ თანმიმდევრობით, განსაზღვრავს სხვადასხვა კომბინაციებში, განსაზღვრავს დოზას დაავადების ხასიათიდან გამომდინარე, მოცემულ პაციენტში მისი კურსის მახასიათებლებზე. თავად პაციენტს არ შეუძლია ამ მდგომარეობის განსჯა და არ უნდა შეეცადოს ექიმის ჩანაცვლებას. ასეთი მცდელობები განზრახ განწირულია წარუმატებლობისთვის.

მაგრამ ექიმისადმი ნდობა, პაციენტის გულწრფელობა ძალზე მნიშვნელოვანია როგორც მკურნალობის წარმატებისთვის, ასევე აღდგენის რწმენისთვის. ექიმი და პაციენტი მუდმივ კონტაქტში უნდა იყვნენ. ეს არის წარმატების გასაღები. მაშინ ნაკლები იქნება ბრონქული ასთმის დროს თვითდასაქმების საშიში მიზეზი.

ცნობილია, რომ რესპირატორული დაავადებებით დაავადებულებს, ჩვეულებრივ, უჭირთ კლიმატის ცვლილებასთან გამკლავება. ეს უნდა გაითვალისწინონ ბრონქული ასთმით დაავადებულმა პაციენტებმა, როდესაც გადაწყვეტენ დასვენებას, მოგზაურობას ზღვაზე, შორეულ კურორტზე.

ძალიან ხშირად უწევს ბრონქული ასთმის გამწვავება, რაც ხდება ადაპტაციის (ახალ კლიმატსთან შეგუება) და რედაპტაციის (სახლში დაბრუნების) ეტაპზე. მხოლოდ მათ, ვისაც 2-3 თვის განმავლობაში შვებულებაში წასვლის შესაძლებლობა აქვს, შეიძლება საფრთხე შეუქმნას შორეულ ქვეყნებში გადასვლას და მაშინაც კი, თუ ბრონქული ასთმა არ არის მწვავე. პაციენტების აბსოლუტური უმრავლესობისთვის ჩვენ გირჩევთ დაისვენოთ მათ ჩვეულ კლიმატურ პირობებში.

მე ასევე მინდა ყურადღება გავამახვილო გამკვრივების საჭიროებაზე, მაგრამ ყოველთვის თანდათანობითი და სისტემური.

სასარგებლო წყლის პროცედურები - ტილო, შხაპი, აუზში ცურვა და ზაფხულში - ღია წყალში. ცურვა ხელს უწყობს სუნთქვის ნორმალიზებას, სხეულის დაცვის გაძლიერებას; მაგალითად, მკერდის მიდამოში ჩაყვინთვის ცურვა განსაკუთრებით სასარგებლოა.