Чучалин бронх демікпесі. Тегін жүктеу Чучалин А.Г. Шамамен сөз іздеу
Сілтеме:Чучалин А.Г. Ауыр бронх демікпесі // rmg. 2000. №12. 482-б.
Ресей Федерациясы Денсаулық сақтау министрлігі ғылыми-зерттеу институты
Қазіргі қоғамда бронх демікпесі (BA) ең көп таралған аурулардың санына қолданылады. Осылайша, ересек тұрғындардың ішінде ауру 5% -дан астам жағдайда тіркеледі; Балалар жиі ауырады - 10% дейін. Соңғы жылдары Ресейдегі пульмонологтар қоғамы аясында заманауи эпидемиологиялық зерттеулер жүргізілді, оның әдістемесі Еуропалық респираторлық қоғамның ұсыныстарына салынды. Бұл зерттеулердің маңыздылығы Ресей Федерациясының Денсаулық сақтау министрлігінің бірнеше помилден аспайтын, бактың аурушаңдылығының артуымен, бұл өте төмен. Халықаралық таразыларда Ресей Федерациясы Денсаулық сақтау министрлігінің ресми деректері Ресей тұрғындары арасында аурудың төмен таралуына байланысты әрқашан таңданады. Эпидемиологиялық зерттеулер жүргізілді (С.Г. Гавалов және басқалар, И.В. Лещенко және басқалар, Т.Н. Биличенко және басқалар), ол Новосибирск және Мәскеу қалаларындағы балалар мен жасөспірімдер арасында 9% -дан асты Екатеринбургте шамамен 5%. Осы көптеген құпия эпидемиологиялық мәліметтерге сүйене отырып, БА-ның басқа Еуропа елдеріндегідей Ресейде де өзекті деп айтуға болады; Еліміздегі астма ауруы бар науқастардың жалпы саны 7 миллион адамға жақындап келеді. Алайда, айтылғандай, Ресей Федерациясының Денсаулық сақтау министрлігі 1 миллионнан аз пациенттен аз есеп беріледі. Табиғи сұрақ туындады: Біз қандай пациенттер туралы айтамыз? Біріншіден, ресми медициналық статистикада жедел жәрдемге бірнеше рет жедел жәрдем әкелетін, жылына бірнеше рет ауруханаларға келіп, стационарлық емдеудің ұзаққа созылғандығы туралы ақпарат бар. Аурудың қатты мүгедек науқастарына негізделеді. Егер сіз ресми медициналық статистиканы түсіндірсеңіз, бұл әлемдік тәжірибеге сәйкес келеді. Бұл жағдайда Ресейде шамамен 7 миллионға жуық пациент бар, оның ішінде 1 миллионға жуық аурудың ауыр түрлері бар.
Медициналық ғылымның қазіргі кезеңінде, бактың ауыр нысандары өзекті мәселе болып табылады. Тыныс алудың осы патологиясынан зардап шеккен науқастардың санының кеңінен өсуімен қатар жедел медициналық көмекке мұқтаж пациенттер санының өсуіне тұрақты тенденция бар; Олар аурудың ауыр курсына байланысты ауруханаларда ауруханаға жеткізіледі. Ауырлау көбінесе науқас адамның өміріне қауіп төндіреді. Америка Құрама Штаттарында өлім нәтижелерінің артуы 2 есе көп; Соңғы үш онжылдықта, Труландыру мен Жаңа Зеландиядағы өлім эпидемиясы сипатталған.
Осы мақала ауыр баканы анықтау мақсатты, патологиялық және патофизиологиялық сипаттамаларды сипаттайды, аурудың осы түріндегі негізгі медициналық бағдарламаларды анықтаңыз.
Терминология
«Ауыр бронх демікпесі» термині өмірге қауіпті ауруды біріктіретін бірқатар клиникалық синдромдарды қамтиды. Екі терминдер көбінесе орыс тіліндегі медициналық әдебиетте қолданылады: Aestmatic мемлекеттік және анафилактикалық шок, ал ағылшын тіліндегі әдебиет кезінде келесі терминдер қолданылады: өткір қатты астма, астма, жарма, жарма астма, өлім астма, созылмалы астма, кенеттен Басталған шабуылдар, баяу басталған шабуылдар. Әрине, сұрақ туындайды: бұл синонимдер немесе терминдер ауыр ағымның әртүрлі формаларын бейнелейді ме? Англиялық-потенциалдық шарттардың ресейлік аналогтары келесідей болуы мүмкін: жедел ауыр астма, демікпе, демікпе, тұрақсыз астма, ауыр созылмалы астма, ауыр созылмалы астма, ауыр созылмалы астма, астматикалық шабуыл тудырады, баяу астматикалық шабуыл.
Мерзім «Жедел ауыр астма» Бұл науқастың өміріне қауіп төндіретін қатты ағып жатқан аурудың өткір басталуын білдіреді. Астматикалық жағдай өрнектің өсуінің клиникалық көрінісімен сипатталады және бронхуссессияға дейінгі дәрілік заттардың күрт төмендеуімен сипатталады. BA-ның ушығуының клиникалық көрінісінде мұндай синдром «үнсіз оңай» болып көрінеді; Атап айтқанда, ауыр жағдайларда гипоксиялық кома дамиды.
Тұрақсыз ба. - Ресей медицинасы үшін салыстырмалы түрде жаңа термин. Бұл термин БА-ның пациенттерін таңдалған емделіп, бірақ кенеттен қатты ушықтырумен сипатталады. Түрлі мысал - бұл аурудың аспирациясы, кенеттен қатты шиеленісу, стероидоидты қабынуға қарсы препараттарды қабылдау кезінде қатты кері әсер қалдырады.
Мерзім «Созылмалы ауыр ба» ингаляциялық глюкокортикостероидтармен ауру нашарлайтын жағдайларда қолданылады; Жүйелі стероидтық препараттарды тағайындау қажет. Мерзім «ӨНІМДЕРДІҢ АЙМАСЫ» БА-дан зардап шеккен науқастың кенеттен өлімін сипаттау үшін қолданылады. Бұл тақырып отандық медициналық мектепте жеткілікті дамымағанын айтуға болады. Шарттары «Кенеттен немесе баяу пайда болған астматикалық шабуыл» Аурудың даму қарқынын көрсетеді. Сонымен, мысалы, респираторлық вирустық инфекция кезінде пайда болатын аурудың баяулауы.
Осылайша, ауыр бакалаврлық форма біртекті тұжырымдама емес. ; Осы мерзім ішінде аурудың ауырлығын көрсететін бірқатар синдромдар біріктірілген. Алайда, броньды препараттардың тиімділігінің жалпы төмендеуіне, парадоксалдық әрекетке, науқастың өмірінің өршуіне және олардың өмірінің артуын атап өту керек.
Патоморфологиялық ерекшеліктер
Аурудың анықтамасы қабыну тұжырымдамасына негізделген. Соңғы жылдары аурудың ауыр курстың морфологиялық ерекшеліктері туралы мәселе шешілді; Бұл жоспар белгілі бір прогреске жетеді. БА-дағы негізгі морфологиялық өзгерістер эпителий жасушаларына және олардың қайтыс болуына зиян келтіреді; Жұмыстан жасалған эпителий тыныс жолдарының люменінде тұтқыр бонхиалды құпия, эозинофилдермен және лимфоциттермен бірге жиналады. Осылайша, тыныс алу жолдарының люменінде шырышты штепсель түзіледі, кейде тыныс алу жолдарының люмені («Үнсіз өкпе синдромы») толығымен эмполяторлар. Ауыр нысандар үшін, BA массамен сипатталады эпителий жасушаларының қайтыс болуы және шырышты кептелістердің көп саны .
Аурудың тағы бір морфологиялық ерекшелігі - базальдық мембранадағы өзгерістер. Базаль мембранасы қалыңдатылған Тырлардың өзгеруі оның ретикулярлы бөлігінде қалыптасады. Сипатталған жертөле мембранасының морфологиялық өзгерістері - бакалаврдың патогномониялық ерекшелігі, ол созылмалы бронхит және басқа созылмалы респираторлық аурулармен ерекшеленеді. Аурудың ауыр түрлеріне базальды мембрананың айқын өзгерістері қосылады. Егер морфометриялық өзгерістер базальды мембрананың едәуір қалыңдауын анықтаса, онда бұл бактың ауыр түрлеріне тән деп санайды.
Үлкен өзгерістер пайда болады шыны және серозды бездер ол гипертрофия және гиперплазия жағдайында. Сипатталған өзгерістер ауыр аурудан гөрі мәнерлі болып табылады деп саналады. Ламина пропорциясында, белсенді ангиогенез . Алайда, ең алдымен аурудың ауырлығымен байланысты тегіс бронхи-шарттардың гипертрофиясы . Қатты формалармен бұлшықет массасы 200% -дан астамға артады.
Соңғы жылдары морфологиялық қайта құрылымдау процесі (жөндеу) белсенді талқыланды. Қайта қалпына келтіру үшін эпителий жасушаларының айқын дескемациясы сипатталады; Қалыңдатылған базальды мембрананың соңғысы, және оның реттік бөлігінде талшықты процесс бар; Тегіс бұлшықеттер мен ангиогенездің гипертрофиясы. БА-ның ауыр түрлері емдік формалармен байланысты, олар тек морфологиялық өзгерістер пайда болмайды, бірақ көптеген жасушалардың (эозинофилдер, май жасушалары, миофибробластары) функциясы да өзгертілген.
БА-ның прогрессивті формаларында пайда болатын морфологиялық және биологиялық өзгерістер туралы жаңа білім емдеу бағдарламаларына әсер етеді. Сонымен, бронды агенттерді қолдануға арналған терапевтік тәсілдер, глюкокортикостероидтар айтарлықтай өзгереді; БА-ның ауыр түрлерін емдеуге арналған жаңа дәрілерді белсенді зерттеу жүргізілуде. Тегіс бұлшық еттердің гипертрофия процесін реттеуге ерекше көңіл бөлінеді. Тегіс бұлшықеттердің трофикалық факторлары - гистамин, тромбин, тромбон, 2, эндотелин, эпидермалды өсу факторы, триптаза, интерлейкин-1. Глюкокортикостероидтар бұл процеске әсер етпейтіндігін атап өткен жөн; Олар тыныс алу бұлшықеттерінің миопатиясын (диафрагма, диафрагма, интеркосттық бұлшықеттер және жоғарғы иық белдеуінің бұлшықеттері) байланыстырады. Кейбір перспектива Бронхидің тегіс бұлшықеттерінің гипертрофиясын тоқтата тұра алатын лейкотриен рецепторларын енгізумен ашылды.
БА-ның ауыр түрлері бар глюкокортикостероидтардың тиімділігін азайту тыныс жолдарының шырышты қабаттарында жинақталған қабыну жасушаларының түрлеріндегі өзгерістермен байланысты. Эозинофильді инфильтрация стероидтардың биологиялық әсеріне әсер етуі мүмкін нейтрофилдердің артықшылықты көші-қонынан төмен.
Факторлардың себептері
BA-ны кеңейтудің қиын бағыттарына әкелетін себептік факторларды зерттеу үлкен қызығушылық тудырады. Көбінесе БА-ның өршуіне әкеледі вирустық аурулар Тыныс алу жолдары. Вирустық тыныс алу ауруының аллергиялық реакцияларына бейім адам 4 және 5 интерлеукиндердің өсуіне сәйкес келеді, бұл 2 жасушалардың жоғары поляризациясына байланысты. Адамның қалыпты физиологиялық реакциялары бар вирустық ауруға иммунологиялық жауап G-интерферон өнімдерінің жоғарылауы болып табылады. Бұл процесс TH 1 іске қосылған кезде пайда болады. Осылайша, биологиялық заңдылықтар вирустық тыныс алу ауруларындағы ушықтырумен ауыратын науқастарда пайда болады. Аурудың өршуі жедел инфекциялық бастаманың 3-5-ші күнінде келесідей болады. Осы уақытта эозинофилдер санының өсуі пайда болады және олардың шырышты респираторлық трактаттарындағы көші-қон өседі. Көбінесе «Коронавирустардың, риновирустардың, респираторлық синциттік вирустың» өршуіне әкеледі. Вирустар эпителий жасушаларына зақым келтіруі мүмкін, шырышты қабықшаны тазарту алаңдатады, шырышты респираторлық трактатты қорғаудың тетіктері азаяды, бұл микроорганизмдердің қосылуына және шабуылына ықпал етеді. Вирустық енуден туындаған қабыну қабыну медиаторы (цитокиндер, азотты оксид, кинин, арахидон қышқылы метаболиттері, белсенді оттегі бланкілері) белсенділігімен бірге жүреді. Вирустық зақымданудан туындаған вирустық зақымдану кезінде, холинергиялық рецепторлардың сезімталдығын өзгерту кезінде В-рецепторлардың жоқтығын туғызады, осылайша нейринергиялық емес жүйені реттеу бұзылады. Ауру жолақтар ағымдық қасиеттерге әсер етеді. Егер біз әр адам бір күнтізбелік жыл ішінде бірнеше рет өткір тыныс алу ауруын бірнеше рет алады деп санасақ, онда рөлі айқын және бұл аурулардың маңыздылығы болып табылады. Кейбір науқастар астаналық аурудың ауыр шиеленісуіне ұшырайды.
Белгілі бір топ дәрілік препараттар БА-ның ауыр шиеленіспеушілігіне әкелуі мүмкін; Біріншіден, бұл ацетилсалицил қышқылы мен анальгетиктерге қатысты. Б.з.д., осындай көріністер бар пациенттер, мысалы, мұрын шырышты қабаттарының ісінуі, полипоз өсуі, периробофритвед ісінуі, зорлық-зомбылыққа қарсы іс-қимыл, стероидты емес қабынуға қарсы препараттар (NSAID) болуы мүмкін. Деп аталатын науқастар арасында аспирин астмасы Өлімнің ең көп пайызы, олар NSAID-тің әртүрлі мамандықтары бойынша дәрігерлердің абайсыздығына байланысты. Аурудың осы түрімен, науқастар көбінесе жүйелік стероидтық есірткіні қабылдауды ұсынады. Соңғы жылдары лейкотрий рецепторларының ингибиторлары тағайындала бастады, бұл аспиринге төзбеушіліктің болжамын едәуір жақсартты.
Кардиологиялық тәжірибеде біз кең өтініш таптық b-блокаторлары және ангиотенсиннің жылтыр ферменттерінің ингибиторлары (IAPF). В-рецепторлардың блокаторлары бронхоконстриктердің санын білдіреді, сондықтан олар пациенттермен қарсы тұрады. Клиникалық тәжірибеде есірткінің осы тобымен ұзақ уақыт емделетін науқастар бар, бірақ көбінесе вирустық аурудан сәтті емделеді, бірақ көбінесе олардың қабылдауы бронхоспазм провизиясын тудырады. Кардиологиялық профильді пациенттерде тағайындалған тағы бір ортақ дәрі-дәрмектер тобы - ИАПФ. Олар жоғары пайыздық мөлшерде (30% -дан астам) жөтелге және 4% -дан асатын жердің 4% -дан асады. Айта кету керек, ангиотенсин рецепторлары ингибиторлары БА-ның жөтел мен өршу пайда болуын тудырмайды.
Сыртқы ортадағы факторлар ауыр аурудың пайда болуына үлкен рөлге ие. Арасында ластайтын заттар Белгіленген бронхоконстрикациялық әрекетпен күкірт пен азот диоксидтері белгіленген, озон, қара түтін таңбаланған. Зиянды әрекет аллергендер Ластаушы заттардың тыныс алу жолына ұшырау кезінде күшті. Соңғы жылдары мәліметтер темекі түтінінің адамның тыныс алу жолдарына агрессивті әсеріне жиналды. Көпкомпонентті темекі түтіні Мукикильді тазартудың айқын бұзылуы бар, оның кейбір компоненттері аллергендер ретінде әрекет етеді, сезімтал.
БА-ның ауыр түрі тыныс жолдарының жоғары дәрежесі гиперрективтілікпен, тыныс алу жолдарының ауа ағынының жоғары төзімділігімен және бронх-тігін дәрілерінің клиникалық тиімділігімен сипатталады. Қатты ағынның барлық үш компоненттерінің қарым-қатынасы тыныс алу жолындағы қабыну процесінің арқасында пайда болады. Тыныс алу жолдарының жоғары төзімділігі бронх қабырғасындағы қабыну жасушаларының жинақталу дәрежесіне тікелей корреляцияға тәуелділігі бар екендігі анықталды.
Тұрақсыз ба.
Гиперрейкт-феноменнің құбылысы тұрақсыз бактың бөлінуі. Тұрақсыз бактың екі түрін бөліңіз. Біріншісі - өңдеудің жоғары деңгейі (PSV), бірақ емдеу форманың негізінде таңдалады. Мұндай науқастардың клиникалық көрінісінде бактың кенеттен ушығуының белгілері басым. Аурудың өршуі алдында таңертең және кешкі ПСВ көрсеткіштерінің 20% -дан асатын үлкен айырмашылық бар. Бұл өзгерістерді әрдайым дәрігер, мұндай пациенттерде әрдайым дараптауы керек, жүргізілетін терапия глюкокортикостероидтардың ингаляциялық аудитіне және ұзындығы В 2 -Гонистерге ұшырайды, бірақ олардың жағдайы тұрақсыз болуы керек. Бұл тұрақсыздық құрамында фрон бар ингаляторлармен байланысты болуы мүмкін, сондықтан құрғақ ұнтақ түрінде бірдей дәрілерді тағайындау мүмкін, сіз пациенттердің жағдайын едәуір жақсартуға болады. Тұрақсыз бактың екінші клиникалық формасы қатты ушықтырудың кенеттен дамуымен сипатталады, дегенмен бастапқы науқас адам жеке-жеке емдеуді жақсы әсер етті. Мұндай клиникалық нұсқаның мысалы - аспиринге төзбеушілікке төзбеушілікке ие пациенттер және басқа NSAIDS, оның ішінде, ең жақсы жағдайы бар, ең ауыр дүркіруі мүмкін, арандатушылық препарат алғаннан кейін де қиын болуы мүмкін.
Пациенттердің кенеттен қайтыс болуы
Аз білімді мәселе пациенттердің кенеттен қайтыс болуы болып қала береді. Ұлыбританияда 60-жылдардың ортасында, BA бар науқастарда өлім індеті болды, ол таңқаларлық емес симпатикалық емес, жоғары дозаларда бақылаусыз пайдалануға байланысты болды. Ол кезде пациенттердің кенеттен қайтыс болғаны суреттелген, олар пациенттердің бейбіт дем алуының аяғында болған. Тәжірибелік мәліметтер көрсеткендей, симпатимомиметриканың кардиотоксиялық әсерге ие болуы мүмкін, әсіресе гипоксиялық мемлекеттерде; Бұл жағымсыз әсерлермен, симпатикалық фибрилляцияны дамыту мүмкіндігі, тыныс алу функциясының қанағаттанарлық бастапқы жағдайы бар науқастың кенеттен қайтуы болуы мүмкін.
Астматикалық мемлекет
Ауыр бактағы ерекше орын - астматикалық мемлекет (астматика мәртебесі). BA-мен ауыратын науқастарда астматикалық жағдайдың пайда болуы аурудың шиеленісуі; Мұндай қатты ушықтырудан бірнеше күн бұрын бірнеше күн, тіпті бірнеше апта қажет, бұл астматикалық мемлекет. Бұл өршу кезеңінің ең маңыздылығы - бұл реңкомиметрияның тиімділігінің күрт төмендеуі; Сонымен қатар, олар парадоксалды түрде әрекет ете бастайды. Науқастардың осы санатын өткізудегі өте маңызды аспект - бұл комаманың дамуына кедергі болатын ерте диагностика және тиісті емдеу.
Науқастардың жағдайын бағалау Аршықтаудың клиникалық көрінісін, сана, сана-шаршау, жалпы шаршау дәрежесі, цианоздың сипаты, тыныс алу бұлшықеттерінің шаршауы, перкуссия және аускультация мәліметтері. Астматикалық жағдайдың клиникалық көрінісі бакалы науқастың қатты ауырлығын көрсетеді. Ауру адам алады мәжбүрлі позиция - Төсектерде отырады, қолдар жоғарғы иық белдеуін бекітеді, алыстағы саңылаулар қашықтықта естіледі, ал сөйлеу өте қиын, өйткені әр сөз, науқастың жағдайындағы қатыгездің нашарлауымен бірге жүреді. Назар аударады Өнімсіз жөтел , сирек кездеседі, дымқыл тұтқырлығының арқасында кетпейді, жөтел пайда болған, науқастың жағдайы одан сайын нашарлайды; Аурудың өршуінің сипатталған клиникалық бейнесі дозаланған ингаляциялық массатураны интенсивті қолданудан бұрын болады. Есіңізде болсын, бұл препараттардың көмегімен пациентті астматикалық күйден шығару мүмкін болмайды.
Науқастың жағдайын бағалаудағы үлкен болжамдық мән бар сана саласы . Гипоксияның көріністерін көбейту кезінде пациенттерді қыздыруы мүмкін, толқулар конвульсиямен және комамен аяқталады. Қозу мен кома біртіндеп артады науқасты емдеу , Тыныс алудың барлық жұмысы дем шығаруға, қысқа дем алуға және үзіліссіз, ұзақ мерзімді ауыр және қиын дем шығару. Тыныс алу актісінде, иық белдеуінің көмекші бұлшықеттері, интеркосттық бұлшықеттер және диафрагманың қажырлы еңбегі қатысады. Тыныс алу жеткіліксіздігі дәрежесі әрдайым тыныс алу актісіндегі мойнының бұлшық еттерінің тағдыры, шетелдіккостальды аралықтар мен кеудебоминальды келіспеушіліктің пайда болуымен әрқашан бағалау керек; Бұл ерекшеліктердің пайда болуы астматикалық жағдайдың маңызды көрінісін көрсетеді. БА-ның ауыр формасының тағы бір жағымсыз белгісі - көк түстің пайда болуы диффузиялық цианоз оттегінің көлігіндегі елеулі өзгерістерді көрсетеді. Перкуссия және аускультация Диагностикалық ақпаратты өте маңызды алуға мүмкіндік берді. BA пневмоторакстың дамуымен қиын болуы мүмкін, бұл жас пациенттерде жиі кездеседі. Перкуссия сізге пневмоторакс күдіктіне мүмкіндік береді; Қорытынды диагноз кеуде органдарының радиографиясыдан кейін жасалады. Аускультация «Үнсіз оңай» маңызды құбылысты анықтай алады: Wheezing пациенттің төсегіне қашықтан тоқтатылады және өкпенің аускультациясымен бірге болмайды. Сипатталған синдромның пайда болуы бактың қатты және болжамды қолайсыз бағытын көрсетеді, ол гипоксхемия мен гиперкаппердің өсуі арқылы жүреді.
Ерекше назар лайық сыртқы тыныс алу рейтингі. Зерттеулерге жүгіну ұсынылады дем шығару жылдамдығы ; 200 л / мин-ден төмен көрсеткіштер BA-ның ауыр шиеленісуін көрсетеді. Жедел тыныс жетіспеушілігі сыртқы келбетімен бірге жүреді парадоксиялық импульс . Парадоксальды импульсті анықтауға арналған әдістеме: Коротовтың бірінші реңі ингаляцияның биіктігінде және егер айырмашылық 12 см RT-ден асып кетсе, онда біз парадоксальды импульс туралы айтуға болады. «Үнсіз жарық» синдромы және жағымды парадоксальды импульс шұғыл оқиғаларды қажет ететін астматикалық жағдайдың маңызды көрінісін көрсетеді.
Медициналық бағдарлама Ол міндетті түрде дәрігердің үнемі қатысуымен жүзеге асырылады, медициналық оттегі беріледі (1 минутта 2-4 л). Астматикалық күйді емдеуде қолданылатын дәрі-дәрмектер базалық терапиядан әлдеқайда өзгеше емес, бірақ жеткізу әдісі, бірақ бұл препараттардың дозаланған формасы пациенттердің ремиссиясын сақтау үшін пайдаланылғандардан айтарлықтай ерекшеленеді. Астматикалық жағдайда, қысқа қашықтықтағы препараттар тағайындалады, яғни. Ұзақ уақытқа созылған симпатиметрия (Салметтерол, формотерол, тұздық) және теофлиндер (Теофек және т.б.) қабылдауды тоқтатты. Бұл принцип қысқа мерзім ішінде есірткінің дозалары туралы дозалау қажеттілігімен жазылған. Әсіресе, ұзартылған (депо) стероидтық препараттарды тағайындаудан аулақ болу керек екендігіне, олар барлармен салыстырғанда.
Астматикалық жағдайды емдеу ерітінді ингаляциядан басталуы керек салбутамола. Небулайзер арқылы 2,5 немесе 5 мг дозада. Бұл дозаны келесі 40-60 минут ішінде қайталауға болады. Сұрақ астматикалық күйді емдеудегі симпатикалық рөлі туралы болжамға қатысты мәселе туындайды. Салбутамолды небулайзер арқылы енгізу сізге фреон ингаляциясын болдырмауға мүмкіндік береді, бұл қажетті әсерге қол жеткізуге айтарлықтай. Бұл дозаларда Салбутамол тыныс алу бұлшықеттерінің жұмысына әсер ететін әсер етеді, бұл олардың шаршауымен күресте өте маңызды. Біріктірілген кезде жақсы әсерге қол жеткізіледі салбутамола және бромид Ипратропиум ол жарықтылықты білдіреді.
Глюкокортикостероидтар Астматикалық күйі бар науқастарда өмірлік белгілер бойынша тағайындалады. Астматикалық жағдайдың бастапқы көріністерінде небулайзер терапиясының суспензиясы түрінде стероидтардың (Будонид) ингаляциялық формаларын тағайындауға артықшылық беріледі. Алайда, Ресейде практикалық дәрігерлерді OS Prednison компаниясы көбінесе 30 мг немесе көктамыр ішіне 200 мг гидрокортизис тағайындайды. Евгиллиннің ішілік әкімшілігі бірінші жолды тағайындау емес екенін атап өткен жөн. Оттегі кернеуін 60 мм-ге дейін азайту. Көмірқышқыл газының кернеуінің жоғарылауы 45 мм-ден жоғары. Астматикалық жағдайы бар науқаста ауыр тыныс жетіспеушілігін көрсетіңіз және өкпенің жасанды желдетуі үшін абсолютті көрсеткіші ретінде қарастырылуы керек. Үлкен перспектива тағайындаумен байланысты. гелий Қыздырылған түрде. Гелий тыныс алу жолындағы ауа ағынының турбуленттігін айтарлықтай азайтады, осылайша өкпенің газ алмасу функциясын жақсартады.
Фенотерол -
Бертоталық Н.(Сауда атауы)
(Бехрингер Ингелхайм)
Салбутамол -
Саламольдік стеринб (Сауда атауы)
(Нортон денсаулық сақтау)
81 - м .: Медицина, 1985. 160 б., Ил. 50 к. - 100 000 дана.
Бронх демікпесінің барлық аспектілері кітапта жан-жақты жабылған. Даму коэффициенттері, астма иммунопологиясы, аурудың клиникалық көрінісі, науқастарды дәрі-дәрмектер және климаттық емдеу, теңіз жағалауындағы интенсивті терапия сипатталған. Бронх демікпесін емдеуде қолданылатын дәрілік заттардың клиникалық фармакологиясы егжей-тегжейлі сипатталған.
Кітап терапевттерге арналған.
Кіріспе
Соңғы 20-30 жылдар бронх демікпесі ағынының ауыруы мен ауырлығын арттырумен сипатталады. Әлеуметтік мәнге сәйкес, бронх демікпесі респираторлық аурулар арасындағы алғашқы орындардың біріне шығады.
Белсенді ғылыми зерттеулердің арқасында медициналық практика жаңа мәліметтермен байытылған, олар эпидемиология, бронх демікпесінің иммунопатологиясы сияқты жаңа мәліметтермен байытылған. Сыртқы тыныс алу функциясын зерттеудің түбегейлі жаңа әдістері бар. Бронх демікпесінің клиникалық көрінісін зерттеу жаңа мәліметтермен толықтырылды. Осылайша, соңғы жылдары простагландиндермен алмасу, бронх демікпесі және стероидоидты қабынуға қарсы қаражаттың төзімсіздігі, физикалық күштердің астма, тамақ үстемдігінің ерекшеліктері сияқты мәселелер туындады. Терапиялық мүмкіндіктер кеңейтілді. Дәстүрлі дәрі-дәрмектердің қазіргі позицияларынан, жақында пайда болғандардың рөлі мен орны тұрақты жарықтандыруды қажет ететін практикалық медицинаның маңызды мәселелері болып табылады. «
Бұл кітапта автор, оның көптеген жылдық тәжірибесін, ішкі аурулар кафедрасында ғылыми бақылаулар мен зерттеулердің нәтижелерін қорытындылай келе, автор. Н.И. Пирогова және әдебиет туралы мәліметтер күнделікті клиникалық тәжірибемен туындайтын сұрақтарға жауап беруге тырысты.
КСРО-ның корреспондент-мүшесі, басы. Ішкі аурулар бөлімі
II МОЛГМИ. Н.И. Пирогова
А.Чушалин
«Медицина» баспасы, 1985 ж
Қысқартулар тізімі
Анықтамасы және жіктелуі
Тозақ - қан қысымы
Балт - VGO-ның бронх-байланыс лимфоидты тіндері - газ көзі
VIP - ішек пептиді
Зан - өкпе мүмкіндігі аз
Игг, Игм - иммуноглобулиндер CT - Catechol-O-Methyltransferase LHF - липидті химитаксикалық фактор
MVL - өкпенің максималды желдетуі
Mrc-a - а-баяу анафилаксия заты
NSPP - Қабынуға қарсы дәрі-дәрмектер
NHF - жоғары молекулалық нейтрофил Химрофил Чемотаксикалық факторы OCG - Жалпы плитмография
ORV - мәжбүрлі дем шығару көлемі
PGE, PGF - простагландиндер
PSDV - ауа жылдамдығы көрсеткіші
Май - тромбоциттерді қосу факторы
FVD - сыртқы тыныс функциясы
Өрт - ЦАМФ-тің аз өмір сүру қабілеттілігі - циклдік аденозиндік аденозиндік монофосфат TSGMF циклдік гуанозинмосфосфосфосфосфосфосфосфосфосфосфосфосфосфосфасфат
ECP - эозинофильді химитексикалық пептид
Эчфа - эозинофильді химотактикалық анафилакс факторы
Қазіргі уақытта бронх демікпесінің анықтамалары, негізінен клиникалық белгілер критерийлер ретінде қолданылады. Бронх немесе бронхтардың бұзылуының негізделуі мен қалпына келтіруді, трахея мен бронхтың физикалық немесе химиялық ынталандыруға сезімталдығын арттырады, бұл физикалық немесе химиялық ынталандыруға, тұншығудың түнгі шабуылдарының болуы.
Біздің елімізде аурудың таралуы алынды, Г. Б. Федосеев (1982). Осы анықтамаға сәйкес, бронх демікпесі - тәуелсіз созылмалы, қайталанатын ауру, оның негізгі және міндетті патогенетикалық механизмі, оның негізгі және міндетті патогенетикалық механизмі, ол нақты иммунологиялық (сезімтал және аллергия) немесе нақты емес механизмдер мен негізгі (міндетті) ) Клиникалық белгі - бронхоспазм, бронхоспазм, гиперсекация және бронхтың шырышты қабығының ісінуі салдарынан тұншығу шабуылы.
Бұл анықтама бронх демікпесінің негізгі белгілеріне назар аударды: бронхидің гиперриактивтілігімен ерекшеленді: бронхтың гиперриактиптині, ол тегіс бұлшықеттердің, ісінудің және гиперсекреттің спазмымен және тұншығуды дамыту. Г. Б. Федошеев бронхтың гиперрегулятивтілігі иммунологиялық және иммунологиялық емес механизмдермен байланысты болуы мүмкін екенін дұрыс айтады.
Астманың дамуын тудыратын факторлар соншалықты көп және алуан түрлі, ал ағынның опциондары соншалықты мүмкін емес, бұл «бронх демікпесі» терминімен біріктірілген бірнеше аурулардың бар екендігі туралы болжам тудырады.
Бронх демікпесінің жекелеген түрлерінің оны зерттеу тарихы бойынша жіктелуі кең пікірталас тақырыбы болды. Өткен ғасырдың ортасында астма нейрогендік механизмдері қарқынды зерттелді, онда нейрогенді фактор басым болды. Келесі маңызды кезең аллергиялық реакцияларды, олардың бронх ASTMG пайда болуы мен дамуындағы рөлін зерттеу болды! Ғасырдың басында бронх демікпесінің анафилактикалық теориясы пайда болды, олар 20-да астма атоны (аллергиялық) формасын бөлуге айналды, ол астма («ко-Ф.», Койко Р., 1923 ж.].
Ауру механизмдерін, сонымен қатар клиникалық көріністердің мұқият зерттелуі және астма ағынының ерекшеліктерін зерттеу, бұл бір немесе басқа теория тұрғысынан түсіндіруге болмайтын түрлі нысандарды құруға мүмкіндік берді. Нәтижесінде, олар аурудың, улы, психопатиялық, рефлекстің тұқым қуалайтын түрін бөлуге негізделіп, жалпылау жұмыстары пайда болады.
Тәжірибелік қолдану және ең үлкен таралуы ретчер ұсынған классификацияға ие болды (1944), оған сәйкес, бронх демікпесінің экзогендік (ішіндегі) және эндогендік (ішкі) және эндогендік (ішкі) формалары оқшауланған.
Экзогендік формамен аллергияны немесе аллергендер тобын анықтауға, аллергендер тобын анықтауға және аурудың аллергиялық табиғатын дәлелдеуге мүмкіндік беретін сезімталдықты арттыруға болады. Егер аллергендер аурудың сәтсіздігін және аурудың сипатын анықтаса, астма эндогенді деп санауға болады. SJ Біздің елімізде, П.К. Булатова және А.Д. Жіктеуі, аллергияға қарсы аллергия (Atonic) және аурудың жұқпалы-аллергиялық формалары жиі қолданылады. Бұл классификацияда созылмалы бактериялық бронхиус бар астма табиғи жиі кездесетін жағдайды қарастырған әрекеттің көрінісі болды.
Соңғы 20 жыл ішінде аспирин (простагландин) астма толығырақ зерттелді, ол аллергиялық реакцияларға негізделген толығырақ зерттелді және простагландиндердің стероидоидты антивамациялық агенттерге (NSPP) бұрмаланған реакциясы физикалық күштердің астма арқылы оқшауланған, Кейбір науқастарда аурудың ерекшелігі болуы мүмкін, ал басқалары - негізгі синдром. Аурудың пайда болуы мен дамуына әкелуі мүмкін нейрогендік факторларға қызығушылық. Бронх демікпесі бар науқастардағы гормоналды бұзылулар жеткіліксіз. Клиникалық бақылаулар кейбір эндокринопатияның кездейсоқ емес комбинациясын, астма.в
Соңғы 20-30 жылдардағы жетістіктер оны аурудың генетикалық формаларына қатысты жасады. Арнайы назар адренергиялық және холинер рецепторларының функционалды белсенділігі бұзылған бланкілерге лайық. Метеорологиялық факторлардың көпшілігі, сияқты немесе тыныс алу жолындағы инфекциялық процестер.
Көптеген бақылаулар мен астма бар науқастардың арнайы тексеруі нәтижесінде аурудың қалыптасу тетіктері әртүрлі, ал дәл сол адам әр түрлі, сондықтан да дәл сол адам вирустық инфекциямен жасалған тозаң аллергендер мен астманың шиеленісуіне сезімталдығын байқай алады Тыныс алу жолдары, физикалық күш пен гормоналды бұзылулар астмасының клиникалық ерекшеліктері, стероидты қабынуға қарсы құралдарға және метеорологиялық факторларға, маңызды психо-эмоционалды қабілетке сезімталдықты арттырды.
Бронх демікпесінің шығарылуын және әр түрлі патогенетикалық механизмдердің басым болуымен және клиникалық формалардың барын ескере отырып, тәуелсіз нозологиялық бөлім ретінде танымал болу өте маңызды.
Бронх демікпесінің жіктелуі Г. Б. Федосейевтың (1982) жалпыға ортақ. Автор аурудың даму кезеңдеріне, бронх демікпесінің, патогенетикалық механизмдердің, патогенетикалық механизмдердің, бронх демікпесінің ауырлығын, бронх демікпесінің, бронх демікпесінің фазасы және асқынулар.
Бронх демікпесінің жіктелуі [Федодозеев Г. Б., 1982] I. Бронх демікпесінің даму кезеңдері
1. Мемлекет опасыздық жасады. Бұл термин мемлекеттерді бронх демікпесінің пайда болу қаупін білдіретін білдіреді. Оларға өткір және созылмалы бронхит, өткір және созылмалы пневмония, бронхоспазм элементтері бар, вазомоторлы ринит, уртикуляр, васомоторлы ісіну, мигрень, васомоторлы ісіну, мигрень және нейрородетомит, иммунологиялық немесе емес эскинофилдердің жоғарылауы Патогенездің иммунологиялық механизмдері.
2. Клиникалық безендірілген бронх демікпесі - алғашқы шабуылдан немесе бронх демікпесінің мәртебесінен кейін
P. бронх демікпесі
1. Иммунологиялық форма
2. Иммунологиялық емес нысан
Iii. Бронх демікпесінің патогенетикалық механизмдері
1. Atonic - аллергенді аллергенді немесе аллергендерді көрсететін
2. Жұқпалы тәуелді - инфекциялық агенттер және инфекциялық агенттер және инфекциялық тәуелділіктің сипаты, ол өзіне атопиялық реакцияны ынталандыруға, инфекциялық аллергияны ынталандыруға және бронхтың бастапқы өзгерген реактивтілігін қалыптастыруға болатын инфекциялық тәуелділік
3. Аутисимум
4. Домор Мономал - функциясы өзгерген эндокриндік органның және дормальды өзгерістердің сипаттамасымен
5. Нейропсихиатриялық өзгерістердің нұсқалары бар нерива-ақыл-ой
6. Адренергиялық теңгерімсіздік
7. Иммундық, эндокриндік және жүйке жүйелерінің өзгерген реакцияларынсыз қалыптасқан Бронхтың бастапқы өзгерген реактивтілігі, химиялық, физикалық және механикалық тітіркендіргіштер мен жұқпалы заттармен көрінуі мүмкін және тұншығудың шабуылдарымен сипатталуы мүмкін Жаттығу, салқын ауа, дәрі-дәрмектер, дәрі-дәрмектер және т. д.
Ескерту. Механизмдердің әртүрлі комбинациясы бар, ал емтихан кезінде механизмдердің бірі - басты. Науқаста бронх демікпесінің бір патогенетикалық механизмі болуы мүмкін. Бронх демікпесін дамыту барысында негізгі және екінші механизмдердің өзгеруі мүмкін.
Iv. Бронх демікпесінің ағынының ауырлығы
1. Оңай ток
2. Ортаңғы ауырлық
3. Ауыр салмақ
V. Бронх демікпесі ағынының фазасы
1. Уақытша
2. Жарқын өршу
3. Remissee
Vi. Қылмай
1. Өкпе: өкпе эмфиземасы, өкпе жеткіліксіздігі, Аэлектаз, пневмотоакс және т.б.
2. Бос: миокард дистрофиясы, өкпе жүрегі, жүрек жеткіліксіздігі және т.б.
Г. Б. Федосееваның жіктелуі - ең толыққандардың бірі. Бөлу сатылуда - бізде үлкен практикалық құндылық бар. Бұл күйді бағалаған кезде, бронх демікпесіне айналуға болатын, оны тек бронх демікпеге айналдыруға болады, сонымен бірге бронхтың реактивтілігінің жоғарылауы, оны міндетті түрде қарастырылуы керек.
Аурудың иммунологиялық формаларын ғана емес, сонымен қатар клиниканың ажыратымы маңызды. Заманауи клиника науқастарды аллергиялы, бронх демікпесінің аллергиялық, жұқпалы түрінде ұстау тәжірибесін жинақтады. Аспирин (Простагландин) аурудың, физикалық күштердің астмасы, физикалық күштер, нейрогендік және аурудың аралас түрлері ажыратылған. Клиникалық тәжірибеде аурудың стероидтық тәуелді түрі жиі ерекшеленеді.
A.G. Чучалин: «Демікпе - бұл Большой театрының солисті мансабынан да бас тартуға себеп емес»
Академик Рамно, профессор, м.ғ.д., м.ғ.д., Мәскеу пульмонология ғылыми-зерттеу институтының директоры, Александр Григорьевич Чучалин - қазіргі терапияда. Бұл Пулмолоний мемлекеттік мектебінің негізін қалаушы деп санайды. Сондықтан, бронх демікпесін (BA) емдеуге қатысты көптеген сұрақтар пайда болған кезде, редакция алқасына келді, біз: «Александр Григорьевич, егер олардан кімнен сұрау керек?» Олар құрметті ғалым, әлемге әйгілі клинико қызметкер бізбен кездесуге келісіп қана қоймағанына өте қуанышты болды, сонымен бірге біздің оқырмандарымызға да егжей-тегжейлі жауаптар мен ұсыныстар берілді.
Александр Григорьевич, «Дәріханалар кеңесінің» оқырмандарының бірі, дәріхананың қызметкері, бронх демікпесін емдеудің қаражаты үшін олар аптасына бірнеше рет емделеді. Бұл ауру соншалықты кең таралған ба?
Бронх демікпесі - бұл бүкіл әлемдегі және біздің елімізде өте жиі кездесетін ауру. Мен беретін деректер ресми статистиканың сандарымен бөлінеді. Айырмашылықтардың себебі қарапайым: Денсаулық сақтау және әлеуметтік даму министрлігі медициналық мекемелерге БА туралы (әдетте, жедел жәрдем мен ауруханаға жазылуды) толықтырады. Жақында мұндай науқастар саны азаяды. Бізде эпидемиологиялық зерттеулер туралы мәліметтер бар, оған сәйкес BA балалар халқы 7-8% -да кездеседі. Ересек тұрғындарда, демікпе біршама қарапайым, ол тек 4-5% -бен анықталады. Ол шамамен 6 миллион адам айналады, және бұл сіз көп келісесіз.
Соңғы жылдары біз Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымына негізделген заманауи клиникалық нұсқаулықтар қолданылғандықтан, астмамен күресте айтарлықтай жетістіктерге жеттік деп санаймыз. Олар мұндай бронх демікпесі деген нақты анықтама береді, бұл диагноз қою критерийлері пульмонологтардың отандық мектебі үшін өте маңызды. Бұған дейін келіспеушіліктер болған, тіпті кейбір түсініксіздік тіпті маңызды нүктелерде де болған. Мысалы, бронх демікпесін не ескеру керек емес еді, бірақ қандай басқа ауру. Бірақ қазір біз, бақытымызға орай, оны жеңіп, бронх демікпесін бақылауда жақсы нәтижелерге қол жеткіздік.
Бронх демікпесін емдеу туралы айта отырып, бұл термин жиі қолданылады - бақылау. Ол нені білдіреді? Ауруды емдей алмайды, бірақ оны басқаруға болады ма?
Олай емес. Терминологияны түсіндіру үшін мен алыстан бастаймын. Демікпе ауырлық дәрежесіне байланысты өңделеді: жарық, орташа ауырлық немесе ауыр. Сонымен қатар, шабуылдар жиі болған кезде, науқастың жағдайы ұзақ уақыт бойы қанағаттанарлық болған кезде, көбінесе өршу туралы түсініктер бар.
Бронх демікпесінің негізгі белгілері:
Қолдау көрсетілетін жөтел, тұншығудың сипаты (біз «Пароксизм жөтелі», «Пароксизм», «Пароксизм», «Пароксизм», «нығайту» дегенді білдіреді;
Диспноеа немесе пациенттердің өздері қаншалықты жиі айтады, тұншықтырады. Диспноеа күндіз де, түнде де пайда болуы мүмкін. Айтпақшы, түнгі шабуылдарды дамыту астманың неғұрлым ауыр курсын куәландырады;
Тұтқынның пайда болуы, немесе олар оқулықтарға, ақталған құпияны жазады. Оның кетуінен кейін науқастың жағдайы күрт жақсартылған.
Анау. Егер сізге осындай шағымдармен адам тартылса, оның бронх демікпесі бар деп айта аласыз ба?
Кейбір шағымдар жеткіліксіз. Оларға тыныс алу органдарының функционалды зерттеулерінің мәліметтері қолдау қажет. Мысалы, сыртқы респираторлық параметрлерді зерттеу қажет: шығарылып, өкпе қабілеттілігін өлшеңіз, өкпенің өмір сүру қабілеттілігін 1 секунд ішінде және т.б. Анау. Бронх демікпесінің функционалды диагнозы болуы керек. Сонымен қатар, біз иммуноглобулин класындағы аллергияның белгілі бір биохимиялық маркерлерін анықтауға үлкен мән береміз. Біздің институтымызда біздің институт - мен жұмыс істейтін және жетекші пульмонология институты болып табылады, олар үнемі жаңа тәсілдермен дамып келеді бронх демікпесінің диагнозы. Жақында ашық жерлердің бірі - биомаркерлерді анықтау үшін жоғары сезімтал сынақтар жүргізу, бұл Бронх демікпесі бар тыныс алу жүйесіндегі қабыну процестерінің болуын растауға мүмкіндік береді. Мұндай маркер, атап айтқанда, азот оксиді.
Емтихан бағдарламасына орал, дәрігер оны тек науқасты тыңдай бермейді, бірақ оған бағытталған мәселелерден сұрап, оған қандай жөтелді, сцетаның қандай түрін және ұқсас екенін түсіндіреді. Содан кейін сыртқы тыныс алу функциясын зерттеп, аллергологиялық емтихан өткізіңіз. Мұның бәрі «бронх демікпесінің» диагнозын анықтауға мүмкіндік береді. Бірақ олар мамандар үйірмелерінде айтқандай, жартылай агенттіктер.
Олар. Мүмкін, іс жүзінде бұл пациент барлық бронх демікпесінде және басқа да ауруларда емес шығар?
Жоқ, демікпемен көптеген сорттар көп. Өсімдіктердің гүлденуімен байланысты астма жиі кездеседі. Алайда, ауру үй шаңымен, анықталған тамақ өнімдерімен байланысты болуы мүмкін. Кейде демікпе вирустық, бактериялық заттармен қозғалуда. Дәрігер бронх демікпесінің дамуына әкелетін қауіп факторларын анықтау міндетіне тап болды, осылайша оның табиғатын анықтау. Аспирин - Аспириндік астма қабылдаудан туындаған астма, дейді. Және спортпен байланысты астма бар.
Сіз өз өмірлерін спортпен байланыстыруға шешім қабылдаған жаңадан келген спортшылар туралы айтып отырсыз ба, олар кенеттен тұншығудың өте шабуылын сезінесіз бе?
Керісінше, мамандар осы санаттағы, демікпе халықтың жалпы халқына қарағанда жиі кездеседі. Спортшылар арасында бронх демікпесі науқастарының жетекші саны анықталды. Мұны тыныс алу жүйесіндегі жоғары жүктемелерге және аллергендермен, мысалы, хлорланған су бассейндері және басқалармен байланыстырады. Мұның бәрі диагноз кезінде ескерілуі керек. Менің ойымша, менің ойымша, дәрігерден бронх демікпесі күдікпен науқасқа сұрақ қою керек: «Сіз кіммен жұмыс істейсіз?»
Александр Григорьевич, бронх демікпесінің жоғарылауы тобында дәріхана жұмысшылары бар ма?
Шартты түрде бөлінген топқа, мен барлық адамдарды аллергендермен байланыста болар едім, өйткені бронх демікпесі аллергиялық сипатқа ие болғандықтан. Дәріханалардағы иіс, әрине, ерекше, бірақ мен сауда-саттық бөлмесінің қызметкерлері дәрі-дәрмек заттарымен тығыз байланыста деп санамаймын. Бірақ рецепт және өндірістік бөлімдердің қызметкерлері ықтимал тәуекел тобына қатысты. Қолайсыздықтарға қарамастан, олар тек арнайы маскаларда жұмыс істеуді ұсынады. Бұл аллергендердің тыныс алу жолына ықтималдығын азайтады.
Басқа қандай алдын-ала алдын ала кеңес бере аласыз?
Өкінішке орай, аллергендермен байланысудан басқа - жоқ. Тамақтану, өмір салты, темекі шегудің табиғатын өзгертуге кеңес бере аламыз, кейде тұрғылықты жерді өзгерту керек, бірақ ол әрқашан мүмкін емес. Кейбір белгілі бір препараттарды профилактикалық қабылдау да белгіленбеген - бронх демікпесі, олар айтқандай, қол жетімділік фактісі бойынша өңделеді.
Шабуыл жасау және негізгі терапия бар екені белгілі. Ең бастысы не? Немесе әрқашан бұл екеуі де қажет пе?
Негізгі міндет - тыныс алу жолындағы қабыну процесіне әсер ету. Басқаша айтқанда, дәл аллергиялық қабынуды емдеу қажет - бұл қабынуға қарсы емдеудің негізі. Егер ол болмаса, жақсы нәтижелерге қол жеткізу мүмкін емес. 1995 жылы біз жергілікті қабынуға қарсы терапияны тәжірибеге енгіздік - бұл глюкокортикостероидтармен жұтылды. Олар осы күнге дейін - модификацияланған түрде, әрине.
Бронх демікпесінің жеңіл дәрежесі, әсіресе педиатрияда біз терапияны ингаляциялық стероидтармен бастамаймыз. Біріншіден,, мысалы, лейкотриен ингибиторлары тағайындаған жөн. Терапия бірнеше кезеңнен тұрады, сондықтан дәрігер емдеудің тиімділігін анықтайтын мерзімдерді белгілейді. Айта түсейік, келесі кездесуді 2 аптадан кейін, содан кейін 3 айдан кейін тағайындайды, содан кейін дәрігер, содан кейін дәрігер бұл емдеу режимі «жұмыс істейді» немесе жоқ.
Бронх демікпесінің орташа ауырлығы күн сайын тұншығумен сипатталады. Жоғарыда сипатталған терапия жеткіліксіз болады, сондықтан екі сыныптың қару-жарақты глюкокортикостероидтарымен ингаляциялық өңдеуді қосу керек: қысқа және ұзақ мерзімді акциялар. Бұл жағдайда, демікпе «дәрігерге бір сапардың ауруы» деп санауға болмайды.
Біздің пациенттердің жеткіліксіздігі туралы айтуға мәжбүр. Бізде ауыр бронх демікпесінің жиілігі 20% жететін зерттеу деректері бар. Егер демікпе ауыр түрінде жүрсе, айтыңызшы, аурудың белгілері пациенттің ұйқысын едәуір бұзады, өмір сүру сапасының төмендеуіне әкеледі, мүгедек - біз орташа ауырлықтағы демікпені ұстанамыз, бірақ біз қабынуға қарсы тұрамыз компонент. Мысалы, базалық терапияның құрамында глюкокортикостероидтарды ингаляциямен қатар, біз лейкотриен ингибиторларын белгілейміз.
Психиатрлар мен психотерапевтер бронх демікпелерін психосоматикалық аурумен қарастырады және бұған байланысты, олар «денеге емес, жанды емдеуге» кеңес береді. Сіздік іште емделудің мүмкін әдісі ретінде психотерапияға қалай қарайсыз?
Бүкіл әлем бойынша психотерапиялық әсер ішінара кез-келген аурулардың плацебо әсерін анықтайды деп танылады. Алайда, бронх демікпесіндегі психотерапияның сенімді тиімділігін растайтын зерттеулер белгісіз. Әрине, бізде терапевтік әсердің белгілі бір резерві болуы керек және оларды белгілі бір жағдайларда пайдалану керек. Менің ойымша, мұндай резерв техникасына психотерапия жоқ, бірақ иммуноглобулинге мономоглональды антиденелерді қолдану.
Аты: Бронх демікпесінің алдын-алу және алдын-алу үшін қалта бойынша нұсқаулық.
Чучалин А.Г.
Жариялау жылы: 2006
Көлемі: 0,47 МБ
Пішімі: PDF.
Тіл: Орыс
«Бронх демікпесінің емделуі және алдын-алу бойынша қалта бойынша басклілік» анықтамалық кітабы докторлық және орта медициналық персонал үшін бронх демікпесі бойынша жаһандық бастамалар (стратегия) негізінде, мысалы, диагностика, жіктелуі және емдеудің негізгі компоненттері Бронх демікпесі қарастырылады, бронх демікпесін емдеуде ерекше жағдайлар қарастырылған.
Аты: Тыныс алу медицинасы. 1-том.
Чучалин А.Г.
Жариялау жылы: 2017
Көлемі: 30.42 МБ
Пішімі: PDF.
Тіл: Орыс
Сипаттама: «Тыныс алу медицинасы» көшбасшылығының алғашқы көлемі А.Г. Чучалина Тыныс алу жүйесінің анатомиялық-физиологиялық, генетикалық және морфофункционалды ерекшеліктерін зерттейді, кітапта кітапты тегін жүктеп алыңыз
Аты: Тыныс алу медицинасы. 2-том.
Чучалин А.Г.
Жариялау жылы: 2017
Көлемі: 22.05 MB
Пішімі: PDF.
Тіл: Орыс
Сипаттама: «Тыныс алу медицинасы» басшылығының екінші көлемі А.Г. Чучалин тыныс жолдарының инфекцияларын тексереді (вирустық инфекциялар, пневмония, өткір абсцесс және өкпе гангренасы, туберкулезбен тыныс алу ... Кітапты тегін жүктеп алыңыз
Аты: Тыныс алу медицинасы. 3-том.
Чучалин А.Г.
Жариялау жылы: 2017
Көлемі: 15.22 MB
Пішімі: PDF.
Тіл: Орыс
Сипаттама: «Тыныс алу медицинасы» нұсқаулығының үшінші томы A.G. Чучалина өкпенің инфильтративті және интерстициалды аурулары сияқты пульмонология мәселелерін қамтиды (Idiopathic Interstity)
Аты: Созылмалы обструктивті өкпе ауруы. Дәрігерлер үшін нұсқаулық.
Чучалин А.Г., Овчаренко С.И., Лещенко И.В.
Жариялау жылы: 2016
Көлемі: 3.14 MB
Пішімі: PDF.
Тіл: Орыс
Сипаттама: Ұсынылған кітап «Дәрігерлердің созылмалы обструктивті ауруы. Дәрігерлердің практиктеріне арналған нұсқаулық» Осындай практиканы қамтитын тәжірибелік дәрігерді түсіну үшін қажет, кітапты тегін жүктеп алыңыз.
Аты: Ересектердегі нозокомиялық пневмония. 2-ші басылым
Гельфанд b.r.
Жариялау жылы: 2016
Көлемі: 0,94 МБ
Пішімі: PDF.
Тіл: Орыс
Сипаттама: «Ересектердегі нозокомиалды пневмония» клиникалық нұсқаулығы, gelfand b.r., gelfander, эпидемиология, этиопатогенез, клиникалық көрініс, диагностикалық принциптер және ... кітапты тегін жүктеп алыңыз
Аты: Бронх демікпесі және созылмалы обструктивті өкпе ауруы.
Баур К., Passasser A., \u200b\u200bЛещенко И.В.
Жариялау жылы: 2010
Көлемі: 11.07 МБ.
Пішімі: PDF.
Тіл: Орыс
Сипаттама: Ұсынылған «Бронх демікпесі және созылмалы обструктивті өкпе ауруы» деген тұжырымдаманың, эпидемиологтың анықтамасы, кітапты тегін жүктеп алыңыз
Аты: Балалардағы бронх демікпесі
Балаболкин И.И., Булгакова В.А.
Жариялау жылы: 2015
Көлемі: 3.11 Мб.
Пішімі: PDF.
Тіл: Орыс
Сипаттама: «Балалардағы бронх демікпесінің» практикалық басшылығы, Балаболокина И.И., және басқалар, әр түрлі жастағы балалардағы бронх демікпесі проблемасының қазіргі жағдайын қарастырады. Сипатталған ... кітапты тегін жүктеп алыңыз
Аты: Пульмонологиядағы функционалды диагностика
Чучалин А.Г.
Жариялау жылы: 2009
Көлемі: 4.16 MB
Пішімі: DJVU.
Тіл: Орыс
Сипаттама: Практикалық нұсқаулық «Пульмонологиядағы функционалды диагностика».
А.Чучалин, профессор
демікпе жеткілікті үлкен: дайындық бронхи бұлшықеттерін босаңсытады, аллергиялық қабынуды жойып, жұқарып, қақырықты жұқарады. Бірнеше онжылдық дәрігерлер тек астма қаражатының мұндай арсеналын армандай алды. Дегенмен, біздің күндерімізде пациенттердің көпшілігіне көп дәрі-дәрмектерді қолдана отырып, тіпті оңай көмекке айналады.
Жақында, жиырма жыл бұрын, бронх демікпесі сирек кездесетін ауру болып саналды. Қазіргі уақытта жағдай айтарлықтай өзгерді: бұл барлық жастағы адамдар арасындағы ең көп кездесетін аурулардың бірі болды.
Мұны қалай түсіндіруге болады? Жауап өкпенің функцияларын терең зерттеуге мүмкіндік берді. Олардың қоршаған ортаға және дененің ішкі ортасы арасында газ алмасуды ғана емес, сонымен қатар көкбауырмен бірге, сонымен қатар, көкбауырмен бірге, лимфа түйіндері иммунологиялық орган болып табылады. Тыныс алу аурулары ауруларынан зардап шеккен адамдардың иммунологиялық жағдайын зерттеу, ғалымдар дененің иммундық тетіктерінің жетілмегендігі бронх демікпесінің пайда болуына негізделген, бұл вирустық және бактериялық инфекцияларды шатастыруды қиындатады. Атмосфераның, қайталанатын, жиі, жиі вирустық аурулардың қорғаныс күштерін басып, тыныс алу жолдарының вирустық аурулары. Сонымен қатар, адамдар аллергиялық реакциялар тудыратын заттарға көбірек сезімтал.
Бронх демікпесінің дамуында оның алдындағы аурулардың рөлі, немесе керісінше оның дамуын дайындау. Бұл ең алдымен синусит, ашулы, бронхит, пневмония. Көбінесе созылмалы сипатқа ие, сондықтан созылмалы сипатқа ие, олар тыныс алу органдарының аллергендерге сезімталдығының өсуіне әкелуі мүмкін және осылайша бронх демікпесінің дамуына ықпал етуі мүмкін. Бұл барлық аурулардың барлығына аздап көрінуі керек, тіпті егер ауыр көріністер болса да.
Бронх демікпесін емдеудің басқа әдістерімен қатар рефлексотерапия (акупунктура) де қолданылады.
Бронх демікпесіне қарсы күрес қиындықтарының бірі - ол бар, өйткені ол бір-біріне ұқсас, бір-біріне ұқсас ауруларды біріктіретін бронх ASTM отбасы болып табылады. Шынында, бронх демікпесі иммун тапшылығы жағдайы және дене реактивтілігінің артуы немесе дененің реактивтілігін арттыру нәтижесінде пайда болуы мүмкін. Әр түрлі шығу тегі, әр түрлі кезеңдер белгілейді және емдеудің әр түрлі тактикасы. Бір науқас есірткіні қажет етеді Қабыну құбылыстарын, дененің аллергиялық көңіл-күйін, бронхоспазазды кетіруге арналған үшінші дәрі-дәрмектерді азайтуға арналған басқа да дәрі-дәрмектер, басқа да дәрі-дәрмектер, т.б.
Дәрігер қажетті дәрі-дәрмектерді таңдайды, оларды белгілі бір ретпен өзгертеді, әртүрлі комбинацияларда өзгереді, бұл кезде дозаны аурудың табиғатына, осы науқастың, осы науқастың ерекшеліктерін анықтайды. Науқастың өзі оны соттамауы керек және дәрігерді ауыстыруға тырыспауы керек. Мұндай әрекеттер білмеуі мүмкін.
Дәрігерге деген сенім, пациенттің қорқынышы емдеудің сәттілігі, сондай-ақ қалпына келу үшін өте маңызды. Дәрігер мен пациент тұрақты байланыста болуы керек. Бұл сәттіліктің кілті. Содан кейін өзін-өзі емдеудің бронх демікпесінде қауіпті себептер аз болады.
Тыныс алу аурулары әдетте климаттың өзгеруін беру үшін қиын екені белгілі. Бронх демікпесі бар науқастарды, демалу мәселесін, теңізге сапар, алыстағы курорттарды ескеру қажет.
Көбінесе бейімделу сатысында (жаңа климатқа тәуелді) және қайта бағалайтын бронх демікпесінің шиеленісуіне бағыну керек (үйге оралғанда). Тек 2-3 айға демалысқа баруға мүмкіндігі барлар тек ұзақ қашықтықтағы жиектерге, ал егер бронх демікпесі қиын болмаса, мүмкін. Науқастардың басым көпшілігімен біз әдеттегі климатта демалуды ұсынамыз.
Мен сондай-ақ қатаю қажеттілігіне назар аударғым келеді, бірақ міндетті түрде біртіндеп және жүйелі.
Сумен сүрту, душ, бассейнде жүзу, және жазда ашық су қоймаларында. Жүзу тыныс алуды қалыпқа келтіруге, дененің қорғаныс күштерін нығайтуға ықпал етеді; Мысалы, батырудың игральды жезімен әсіресе пайдалы жүзу.
