Чухалин бронхијална астма. Бесплатно симнување Чучалин А.Г. Приближно пребарување зборови
За цитат:Чучалин А.Г. Тешка бронхијална астма // п.н.е. 2000. број 12. 482
Истражувачки институт за пулмологија на Министерството за здравство на Руската Федерација
Во современото општество, бронхијална астма (БА) е една од најчестите болести. Така, кај возрасната популација, болеста е забележана во повеќе од 5% од случаите; децата се разболуваат уште почесто - до 10%. Во последниве години, во рамките на руското белодробно општество, се спроведоа современи епидемиолошки студии, чија методологија се засноваше на препораките на Европското здружение за дишење. Важноста на овие студии е диктирана од фактот дека Министерството за здравство на Руската Федерација дава екстремно низок број на морбидитет на астма, што не надминува неколку ppm. На меѓународно ниво, официјалните податоци на Министерството за здравство на Руската Федерација се секогаш изненадувачки поради толку мала преваленца на болеста кај жителите на Русија. Епидемиолошки студии (С.М. Гавалов и др., И.В. Лешченко и др., Т.Н. Биличенко и др.) Овозможија да се утврди преваленцата на болеста, која кај децата и адолесцентите во градовите Новосибирск и Москва надмина 9% и меѓу возрасната популација во Екатеринбург беше околу 5%. Врз основа на овие најсигурни епидемиолошки податоци, може да се тврди дека АД е исто толку релевантна во Русија како и во другите европски земји; вкупниот број на пациенти со астма во земјата се приближува до 7 милиони. Сепак, како што веќе беше објавено, Министерството за здравство на Руската Федерација зема предвид помалку од 1 милион пациенти. Се поставува природно прашање: за каков вид на пациенти станува збор? Прво на сите, официјалната медицинска статистика добива информации за сериозно болни пациенти кои постојано повикуваат брза помош, неколку пати годишно се примени во болници и поминуваат долги курсеви на стационарно лекување, т.е. претежно тоа се пациенти со тежок инвалидски тек на болеста. Ако ја толкуваме официјалната медицинска статистика на овој начин, тогаш тоа одговара на светската практика. Во овој случај, треба да се претпостави дека во Русија има околу 7 милиони пациенти со БА, од кои околу 1 милион имаат тешки форми на болеста.
Во сегашната фаза на медицинската наука, тешките форми на астма се итен проблем. Заедно со раширеното зголемување на бројот на пациенти кои страдаат од оваа патологија на респираторниот систем, постои постојан тренд кон зголемување на бројот на пациенти на кои им е потребна итна помош; тие често се хоспитализирани во болници поради тешка болест. Егзацербација често се заканува на животот на болно лице. Во САД, има скоро двојно зголемување на смртните случаи; епидемии на смрт се пријавени во Велика Британија и Нов Зеланд во последните три децении.
Овој напис има за цел да дефинира тешка астма, да ги опише патоморфолошките и патофизиолошките карактеристики и да ги одреди главните програми за третман на оваа форма на болеста.
Терминологија
Терминот "тешка бронхијална астма" вклучува голем број клинички синдроми, кои се обединети со опасно по живот егзацербација на болеста. Во медицинската литература на руски јазик најчесто се користат два поима: астматична состојба и анафилактичен шок, додека во литературата на англиски јазик се користат следниве термини: акутна тешка астма, статусни астматеки, кршлива астма, фатална астма, хронична тешка астма , напади на ненадеен почеток, напади на бавен почеток. Нормално, се поставува прашањето: дали се овие синоними или термините одразуваат разни форми на тешка АД? Руски аналози на горенаведените термини на англиски јазик можат да бидат како што следува: акутна тешка астма, астматична состојба, нестабилна астма, фатална астма, тешка хронична астма, ненадеен почеток на тежок астматичен напад, полека развој на астматски напад
Термин "Акутна тешка астма" подразбира акутен почеток на болеста, што е толку сериозно што го загрозува животот на пациентот. Астматската состојба се карактеризира со клиничка слика на зголемување на егзацербацијата и нагло намалување на ефикасноста на лековите за бронходилататори. Во клиничката слика на егзацербација на астма, се појавува таков синдром како „тивко белодробно крило“; во особено тешки случаи, се развива хипоксична кома.
Нестабилна БА е релативно нов термин за руската медицина. Овој термин ги опишува БА пациентите со наводно добро избран третман, но со ненадејни тешки егзацербации. Неверојатен пример е формата на аспирин на болеста, кога ненадејно сериозно влошување се провоцира со внесување на нестероидни антиинфламаторни лекови.
Термин „Хронична тешка астма“ се користи во случаи кога болеста е слабо контролирана од инхалирани глукокортикостероиди; има потреба да се препишуваат системски стероидни лекови. Термин „Фатална астма“ се користи за опишување на ненадејна смрт кај пациент кој страда од АД. Мора да се каже дека оваа тема не е доволно развиена во домашното медицинско училиште. Услови „Ненадеен или одложен напад на астматизам“ ја рефлектираат стапката на развој на егзацербација на болеста. Значи, пример е одложено влошување на болеста што се јавува за време на респираторна вирусна инфекција.
Така, тешка астма не е хомоген концепт ; под овој термин, голем број на синдроми се комбинираат, одразувајќи ја сериозноста на болеста. Сепак, треба да се нагласи општо намалување на ефикасноста на лековите за бронходилататори, до парадоксален ефект и егзацербација што го загрозува животот на болно лице.
Патолошки карактеристики
Дефиницијата на болеста се заснова на воспалителен концепт. Во последниве години се дискутираше за прашањето за морфолошките карактеристики на тешкиот тек на болеста; во овој поглед е постигнат одреден напредок. Главните морфолошки промени во АД се оштетување на епителните клетки и нивната смрт; Десквамираниот епител се акумулира во луменот на респираторниот тракт заедно со слатки секрети на бронхиите, еозинофили и лимфоцити. Така, мукозен приклучок се формира во луменот на дишните патишта, понекогаш целосно го попречува луменот на дишните патишта (синдром на „тивко белодробно крило“). За тешки форми на астма, маса смрт на епителни клетки и голем број мукозни приклучоци .
Друга морфолошка карактеристика на болеста се промените што се случуваат во базалната мембрана. Основната мембрана е задебелена , цикатриелните промени се формираат во неговиот ретикуларен дел. Опишаните морфолошки промени во основната мембрана се патогномонична карактеристика на АД, што го разликува од хроничен бронхитис и други хронични заболувања на респираторниот тракт. Тешките форми на болеста се придружени со поизразени промени во основната мембрана. Се верува дека ако морфометриските промени откријат значително задебелување на основната мембрана, тогаш ова е типично за тешки форми на АД.
Големи промени доаѓаат однадвор пехар и серозни жлезди кои се во состојба на хипертрофија и хиперплазија. Се верува дека опишаните промени се поизразени, толку е потешка болеста напредува. Ламина проприа е активна ангиогенеза ... Сепак, најмногу од сè е во корелација со сериозноста на текот на болеста хипертрофија на бронхијални мазни мускули ... Во тешки форми на астма, мускулната маса се зголемува за повеќе од 200%.
Во последниве години, активно се дискутираше за процесот на морфолошко ремоделирање. За ремоделирање, карактеристична е изразената десквамација на епителните клетки; изложеност на базалната мембрана, која е задебелена, и во нејзиниот ретикуларен дел се забележува фибротичен процес; хипертрофија на мазни мускули и ангиогенеза. Тешки форми на АД се поврзани со процесот на ремоделирање, во кој не само што се случуваат морфолошки промени, туку се менуваат и функциите на многу клетки (еозинофили, мастоцити, миофибробласти).
Новите сознанија за овие морфолошки и биолошки промени што се случуваат во прогресивни форми на АД имаат влијание врз програмите за третман. Значи, терапевтските пристапи за употреба на бронходилататори, глукокортикостероиди значително се менуваат; постои активна научна потрага по нови лекови за третман на тешки форми на астма. Особено внимание се посветува на регулирањето на хипертрофијата на мазните мускули. Трофични фактори на мазни мускули се хистамин, тромбин, тромбоксан А 2, ендотелин, епидермален фактор на раст, триптаза, интерлеукин-1. Треба да се нагласи дека глукокортикостероидите не влијаат на овој процес; тие се поврзани со миопатија на респираторните мускули (дијафрагма, меѓуребрените мускули и мускулите на горниот рамен појас). Некоја перспектива се отвори со воведување на инхибитори на леукотриен рецептори, кои можат да ја запрат растечката хипертрофија на бронхијалните мазни мускули.
Намалувањето на ефикасноста на глукокортикостероидите во тешки форми на АД е поврзано со промени во спектарот на воспалителни клетки акумулирани во мукозната мембрана на респираторниот тракт. Еозинофилната инфилтрација отстапи на преференцијалната миграција на неутрофилите, што може да има влијание врз биолошките ефекти на стероидите.
Причински фактори
Од голем интерес е проучување на каузални фактори кои можат да доведат до сериозно влошување на астмата. Инфективни вирусни заболувања респираторен тракт. Лице склоно кон алергиски реакции реагира на вирусно респираторно заболување со зголемено производство на интерлеукини 4 и 5, што се јавува како резултат на високата поларизација на клетките Th 2. Имунолошкиот одговор на вирусно заболување на лице со нормални физиолошки реакции ќе се манифестира со зголемено производство на g-интерферон. Овој процес се јавува кога ќе се активираат Th 1 клетките. Така, биолошките модели се основа на појавата на егзацербација кај пациенти со БА со вирусни респираторни заболувања. Егзацербацијата на болеста се смирува на 3-5-тиот ден од акутниот инфективен почеток. За време на овие периоди, се зголемува бројот на еозинофили во периферната крв и се зголемува нивната миграција кон мукозната мембрана на респираторниот тракт. Коронавирусите, риновирусите, респираторниот синцицијален вирус и вирусот на параинфлуенца најчесто доведуваат до влошување на астмата. Вирусите доведуваат до оштетување на епителните клетки, нарушен е мукоцилијарен клиренс, се намалуваат одбранбените механизми на мукозните мембрани на респираторниот тракт, што придонесува за адхезија и инвазија на микроорганизми. Воспалението предизвикано од вирусна пенетрација е придружено со зголемување на активноста на воспалителните медијатори (цитокини, азотен оксид, кинини, метаболити на арахидонска киселина, реактивни видови кислород). Во процесот на воспалителна реакција предизвикана од вирусно оштетување, се менува чувствителноста на холинергичните рецептори, се јавува дисрегулација на б-рецепторите, со што се нарушува регулацијата на нехолинергичниот - неадренергичен систем. Пациентите со астма стануваат исклучително чувствителни на ефектите на факторите со својства на стегање. Ако земеме предвид дека секоја личност страда од акутно респираторно заболување неколку пати во текот на една календарска година, тогаш станува јасна улогата и значењето на овие болести при појава на егзацербација на астма. Некои од пациентите страдаат од сериозно влошување на основната болест.
Специфична група лекови може да доведе до сериозни егзацербации на астма; ова првенствено се однесува на ацетилсалицилна киселина и аналгетици. Пациенти со астма, кои имаат манифестации како што се - едем на назална мукоза, израстоци на полипоза, периорбитален едем, уртикаријални осипи, секогаш треба да предизвикаат претпазливост при препишување на нестероидни антиинфламаторни лекови (НСАИЛ). Меѓу пациентите на т.н. аспиринска астма најголем процент на смртни случаи, што е поврзано со невнимателен рецепт на НСАИЛ од лекари од различни специјалности. Во оваа форма на болеста, на пациентите често им се препорачува да земаат системски стероидни лекови. Во последниве години, тие почнаа да препишуваат инхибитори на рецепторите на леукотриен, што значително ја подобри прогнозата за нетолеранција на аспирин.
Во кардиолошката пракса, тие се широко користени б-блокатори и инхибитори на ензими кои претвораат во ангиотензин (АКЕ-инхибитори). Блокаторите на Б-рецепторите се меѓу бронхоконстриктори, така што тие се контраиндицирани кај пациенти со БА. Во клиничката пракса, постојат пациенти со исхемична срцева болест, кои долго време биле успешно третирани со оваа група на лекови, но често по вирусно заболување, нивниот внес почнува да предизвикува бронхоспазам. Друга честа група на лекови пропишани за пациенти со срцев профил е АКЕ инхибитор. Во прилично висок процент на случаи (повеќе од 30%), тие доведуваат до кашлица, а во повеќе од 4% предизвикуваат егзацербација на астма. Треба да се напомене дека инхибиторите на рецептори на ангиотензин не предизвикуваат појава на кашлица и влошување на астмата.
Факторите на животната средина играат важна улога во појавата на тежок тек на болеста. Меѓу загадувачи со изразен бронхоконстриктивен ефект, постојат сулфур и азот диоксиди, озон, црн чад. Оштетувачко дејство алергени потенцира со истовремен ефект врз респираторниот тракт на загадувачите. Во последниве години, се акумулираат податоци за агресивните ефекти на чадот од тутун врз човечкиот респираторен тракт. Мултикомпонентен чад од тутун има изразено кршење на мукоцилијарен клиренс, некои од неговите компоненти дејствуваат како алергени, предизвикувајќи сензибилизација.
Тешка астма се карактеризира со висок степен на хиперодговорност на дишните патишта, високо ниво на отпорност на дишните патишта кон протокот на воздух и нагло намалување на клиничката ефикасност на лековите за бронходилататори. Меѓусебната поврзаност на сите три компоненти на тешка астма се јавува поради воспалителниот процес во дишните патишта. Откриено е дека високата отпорност на дишните патишта е во директна корелација со степенот на акумулација на воспалителни клетки во theидот на бронхиите.
Нестабилна БА
Феноменот на хиперреактивност е основа на ослободувањето на нестабилна АД. Постојат две форми на нестабилна астма. Првиот се карактеризира со висок степен на варијабилност во брзината на врв на експираторен проток (PEF), иако третманот е избран врз основа на формуларот. Во клиничката слика на ваквите пациенти, преовладуваат симптоми на ненадејно влошување на астмата. На егзацербацијата на болеста претходи голема разлика во индикаторите за утрински и вечерни ПСВ, надминувајќи 20%. Овие промени секогаш треба да го предупредат лекарот, кај такви пациенти, терапијата треба внимателно да се ревидира инхалирани глукокортикостероиди и продолжени β 2 -агонисти, но нивната состојба е нестабилна. Можно е дека нестабилноста е поврзана со инхалатори кои содржат фреон, затоа, со препишување на истите лекови во форма на сув прашок, состојбата на пациентите може значително да се подобри. Втората клиничка форма на нестабилна астма се карактеризира со ненадеен почеток на тешка егзацербација, иако првично болното лице доби индивидуално избран третман со добар ефект. Пример за ваква клиничка варијанта се пациенти со нетолеранција кон аспирин и други НСАИЛ, кај кои, со добра почетна состојба, може да се појави сериозно влошување по земањето на провоцирачки лек.
Ненадејна смрт на пациенти со астма
Ненадејната смрт на БА пациенти останува слабо проучен проблем. Во Велика Британија во средината на 60-тите години имаше епидемија на смртност кај пациенти со астма, што беше поврзано со неконтролираната употреба на високи дози на неселективни симпатомиметици. За време на тој период, опишана е ненадејна смрт на пациенти со БА, што се случи во позадината на мирното дишење на пациентите. Експерименталните податоци покажаа дека симпатомиметиката може да има кардиотоксичен ефект, особено во хипоксични услови; овој неповолен ефект на симпатомиметика е поврзан со можност за вентрикуларна фибрилација и ненадејна смрт на пациентот со задоволителна почетна состојба на респираторната функција.
Астматична состојба
Астматската состојба (статус астматикус) зазема посебно место кај тешка астма. На почетокот на астматичната состојба кај пациентите со БА претходи егзацербација на болеста; поминуваат неколку дена, па дури и недели пред развојот на таквата сериозна егзацербација како астматична состојба. Најкарактеристична карактеристика на овој период на егзацербација е нагло намалување на ефективноста на симпатомиметиката; згора на тоа, тие почнуваат да дејствуваат парадоксално. Многу важен аспект во управувањето со оваа категорија на пациенти е раното дијагностицирање и адекватен третман, што би спречило развој на кома.
Проценка на состојбата на пациентите вклучува клиничка слика на егзацербација, сфера на свест, степен на општ замор, природата на цијаноза, замор на респираторните мускули, удари и податоци за аускултација. Клиничката слика на астматичната состојба укажува на екстремна сериозност на пациентот БА. Болниот човек зема присилна ситуација - седи во кревет, го поправа горниот рамен појас со рацете, се слушаат отежнато дишење од далечина, говорот е исклучително тежок, бидејќи секој збор е придружен со депресивно влошување на состојбата на пациентот. За одбележување непродуктивна кашлица , ретко се случува, спутумот не поминува поради изразен вискозитет, со појава на кашлица, состојбата на пациентот станува уште полоша; на опишаната клиничка слика на егзацербација на болеста и претходи интензивна употреба на инјектирани симпатомиметици во дозирана доза. Мора да се запомни дека со помош на овие лекови нема да биде можно да се отстрани пациентот од астматичната состојба.
Од голема прогностичка вредност е проценка на состојбата на пациентот сфера на свеста ... Со зголемување на манифестациите на хипоксија, пациентите можат да бидат вознемирени, возбудата завршува со конвулзии и кома. На возбудата и комата и претходи прогресивно зголемување замор на пациентот , целата работа на дишењето е насочена кон надминување на отпорноста на издишување: краток здив и без пауза, долго болно и тешко издишување. Во чинот на дишење, вклучени се помошните мускули на рамениот појас, меѓуребрените мускули и напорната работа на дијафрагмата. Степен на респираторна инсуфициенција секогаш треба да се проценува според судбината на мускулите на вратот при дејство на дишење, повлекување на меѓуребрените простори и појава на торакоабдоминална дискоординација; појавата на овие знаци укажува на сериозна манифестација на астматична состојба. Друг неповолен знак за тешка астма е појавата на сина боја дифузна цијаноза , што укажува на значителни промени во транспортот на кислород. Удари и аускултација даваат многу важни дијагностички информации. Нападот на астма може да биде комплициран со развој на пневмоторакс, кој е почест кај млади пациенти. Ударите сугерираат пневмоторакс; конечната дијагноза се поставува по рентген на градите. Аускултацијата може да открие важен феномен на „тивко белодробно крило“: отежнато дишење се слуша од далечина покрај креветот на пациентот и отсуствува за време на аускултацијата на белите дробови. Појавата на опишаниот синдром укажува на сериозен и прогностички неповолен тек на егзацербација на БА, што е придружено со зголемување на хипоксемија и хиперкапнија.
Заслужува посебно внимание проценка на функцијата на надворешното дишење... Се препорачува да се прибегне кон истражување врв на експираторен проток ; индикатори под 200 l / min укажуваат на сериозно влошување на астмата. Акутната респираторна инсуфициенција е придружена со изглед парадоксален пулс ... Методологија за утврдување на парадоксалниот пулс: првиот тон на Короткоф се мери на висина на инспирација и на длабочина на истекот, ако разликата надминува 12 см Hg, тогаш можеме да зборуваме за парадоксален пулс. Тивок синдром на белите дробови и позитивен парадоксален пулс укажуваат на сериозна манифестација на астматична состојба, барајќи итни мерки.
Програма за третман извршена нужно со постојано учество на лекар, обезбедено е снабдување со медицински кислород (2-4 литри во минута). Лековите што се користат во третманот на астматични состојби малку се разликуваат од основната терапија, сепак, методот на испорака, дозирната форма на овие лекови значително се разликуваат од оние што се користат за одржување на ремисија кај пациенти со БА. Во случај на астматична состојба, се препишуваат лекови со кратко дејство, т.е. приемот на продолжена симпатомиметика (салметерол, формотерол, салтос) и теофилини (теопек, итн.) е запрен. Овој принцип е диктиран од потребата да се титрираат дозите на лекот за краток временски период. Особено е потребно да се сврти внимание на фактот дека е потребно да се избегне назначување на продолжени (депо) стероидни лекови - тие се контраиндицирани кај астма.
Третманот на астматична состојба треба да започне со вдишување на растворот. салбутамол во доза од 2,5 или 5 mg преку небулизатор. Оваа доза може да се повтори во текот на следните 40-60 минути. Се поставува прашање во врска со претпоставката за негативна улога на симпатомиметиката во третманот на астматични состојби. Воведувањето на салбутамол преку небулизатор избегнува вдишување на фреони, што е од суштинско значење за постигнување на посакуваниот ефект. Во наведените дози, салбутамол има стимулирачки ефект врз работата на респираторните мускули, што е многу важно во борбата против нивниот замор. Добар ефект се постигнува кога се комбинира салбутамол и ипратропиум бромид , што ја потенцира бронходилатацијата.
Глукокортикостероиди се препишуваат од здравствени причини кај пациенти со астматична состојба. Во првичните манифестации на астматична состојба, се дава предност на назначување на инхалирани стероиди (будесонид) во форма на суспензија за терапија со небулизатор. Сепак, во Русија, практичарите почесто препишуваат орален преднизолон во доза од 30 mg или интравенски 200 mg хидрокортизон. Мора да се нагласи дека интравенската администрација на аминофилин не е рецепт од прва линија. Намалување на напнатоста на кислород до 60 mm Hg. и зголемување на напонот на јаглерод диоксид над 45 mm Hg. укажуваат на сериозна респираторна инсуфициенција кај пациент со астматична состојба и треба да се смета како апсолутна индикација за механичка вентилација. Одлична перспектива е поврзана со назначувањето хелиум во загреана форма. Хелиум значително го намалува нивото на турбуленција во протокот на воздух во дишните патишта, а со тоа ја подобрува функцијата за размена на гасови на белите дробови.
Фенотерол -
Беротек Н.(трговско име)
(Boehringer Ingelheim)
Салбутамол -
Саламол стеринеб (трговско име)
(Нортон здравство)
81 - М.: Медицина, 1985 година 160 стр., Ил. 50 к. - 100.000 примероци
Книгата сеопфатно ги опфаќа сите аспекти на бронхијална астма. Опишани се факторите на развој, имунопатологијата на астмата, клиничката слика на болеста, лекот и климатскиот третман на пациентите, интензивната терапија во почетниот период. Детално е опишана клиничката фармакологија на лекови што се користат во третманот на бронхијална астма.
Книгата е наменета за терапевти.
Предговор
Последните 20-30 години се карактеризираат со зголемување на инциденцата и сериозноста на бронхијална астма. Во однос на социјалното значење, бронхијалната астма е една од првите меѓу респираторните заболувања.
Благодарение на активните научни истражувања, медицинската пракса е збогатена со нови податоци кои се однесуваат на аспекти како што се епидемиологија, имунопатологија на бронхијална астма. Постојат фундаментално нови методи за проучување на функцијата на надворешното дишење. Студијата за клиничката слика на бронхијална астма беше надополнета со нови податоци. Значи, во последниве години, истакнати се прашања како размена на простагландини кај пациенти со бронхијална астма и нетолеранција кон нестероидни антиинфламаторни лекови, особено астма при физички напор, астма со потекло од храна. Терапевтските опции се проширија. Евалуацијата од современа гледна точка на традиционалните лекови, улогата и местото на оние што се појавија неодамна се важни прашања на практичната медицина за кои е потребно редовно покривање. "
Во оваа книга, авторот, сумирајќи го своето долгогодишно искуство, резултатите од научните набудувања и истражувањата на Одделот за интерна медицина II МОЛГМИ, именуван по НИ Пирогов и литературните податоци, се обидоа да одговорат на прашањата што се појавуваат во секојдневната клиничка пракса.
Дописен член на Академијата за медицински науки на СССР, раководител. Одделение за интерна медицина
II МОЛГМИ нив. Н.И. Пирогова
A. G. CHUCHALIN
Издавачка куќа Медицина, 1985 година
СПИСОК НА КРАТКИ
Дефиниција и класификација
БП - крвен притисок
БАЛТ - асоциран со бронхијално лимфоидно ткиво VGO - волумен на интраторакален гас
ВИП - вазоактивен цревен пептид
VC - витален капацитет на белите дробови
IgG, IgM - имуноглобулини COMT - катехол-о-метилтрансфераза LHF - липиден хемотактички фактор
MVL - максимална вентилација на белите дробови
МРС-А - бавно реагирачка супстанција на анафилакса
НСАИЛ - нестероидни антиинфламаторни лекови
NCP - неутрофилен хемотактички фактор со висока молекуларна тежина OPG - општа плетизмографија
FEV - принуден експираторен волумен
PGE, PGF - простагландини
ПСДВ - индикатор за брзина на воздухот
PAF - фактор на активирање на тромбоцити
FVD - функција на надворешно дишење
FVC - принуден витален капацитет на cAMP на белите дробови - цикличен аденозин монофосфат cGMP - цикличен гванозин монофосфат
ECP - еозинофилен хемотактички пептид
ECPA - еозинофилен хемотактички фактор на анафилакса
Во повеќето од постојните дефиниции за бронхијална астма, клиничките знаци главно се користат како критериуми. Нагласете ја генерализацијата и реверзибилноста на кршењето на бронхијалната проодност, зголемената чувствителност на душникот и бронхиите на физички или хемиски стимули, присуство на ноќни напади на задушување.
Во нашата земја, најраспространетата дефиниција на болеста, дадена од ГБ Федосеев (1982). Според оваа дефиниција, бронхијална астма е независна хронична, рекурентна болест, чиј главен и задолжителен патогенетски механизам е изменета реакција на бронхиите предизвикана од специфични имунолошки (сензибилизација и алергија) или неспецифични механизми, а главниот (задолжителен) клинички знак е напад на астма поради бронхоспазам, хиперсекреција и едем на бронхијална мукоза.
Во оваа дефиниција, се потенцираат главните знаци на бронхијална астма: хиперреактивност на бронхиите, манифестирана со спазам на мазни мускули, едем и хиперсекреција и развој на задушување. ГБ Федосеев со право нагласува дека постојната хиперреактивност на бронхиите може да биде предизвикана од фактори кои имаат и имунолошки и неимунолошки механизми.
Факторите кои предизвикуваат развој на астма се толку бројни и разновидни, а варијантите на текот се толку различни што постои претпоставка за постоење на неколку болести, различни во патогенезата, кои ги обединува терминот „бронхијална астма“.
Класификацијата на индивидуалните форми на бронхијална астма низ историјата на неговото истражување била предмет на широка дискусија. Во средината на минатиот век, интензивно се изучуваа неврогените механизми на астма и оние пациенти кај кои доминираше неврогениот фактор. Следниот важен чекор беше проучување на алергиски реакции, нивната улога во појавата и развојот на бронхијална астма! На почетокот на векот се појави анафилактичката теорија за бронхијална астма, која во 20-тите години од минатиот век се трансформираше во изолација на атонични (алергиски) форми на астма [Co- "Sat A. F. J., Cooke R. A., 1923].
Понатамошно проучување на механизмите на болеста, како и темелна анализа на клиничките манифестации и карактеристики на текот на астмата, овозможи да се утврдат толку различни форми што не можат да се објаснат од гледна точка на една или друга теорија . Како резултат, се појавуваат генерализирачки дела во кои тие се обидуваат да ја потврдат изолацијата на наследната форма на болеста, токсична, психопатична, рефлексна.
Практична примена и најраспространета класификација беше предложена од Ракеман (1944), според која се разликуваат егзогените (надворешните) и ендогените (внатрешните) форми на бронхијална астма.
Со егзогената форма, можно е, со помош на алерголошки преглед, да се утврди зголемена чувствителност, да се идентификува алерген или група алергени и на тој начин да се докаже алергиската природа на болеста. Ако алергенот не може да се идентификува и природата на болеста останува нејасна, астмата може да се смета за ендогена. SJ Во нашата земја, почесто се користеше класификацијата на П.К. Булатов и А.Д. Адо (1968), според која се разликуваат алергиски (атонични) и инфективно-алергиски форми на болеста. Оваа класификација е одраз на обидот да се смета за честа комбинација на астма со хроничен бактериски бронхитис како природна.
Во последните 20 години, подетално е проучена аспирината на аспирин (простагландин), која не се базира на алергиски реакции, туку на перверзна реакција на простагландини на нестероидни антиинфламаторни лекови (НСАИЛ). Во други, основниот синдром. Повторно се интересира за неврогените фактори кои можат да го одредат почетокот и прогресијата на болеста. Недоволно проучени хормонални нарушувања кај пациенти со бронхијална астма. Клиничките опсервации укажуваат на нередовна комбинација на некои ендокринопатии со астма.
Постигнувањата во последните 20-30 години овозможија да се конкретизираат генетските форми на болеста. Особено внимание треба да се посвети на формите во кои се нарушува рамнотежата во функционалната активност на адренергичните и холинергичните рецептори. Тие продолжуваат да нагласуваат големата важност на метеоролошките фактори, како и инфективните процеси во респираторниот тракт ...
Како резултат на бројни набудувања и специјален преглед на пациенти со астма, може да се претпостави дека механизмите за формирање на болеста се различни, и кај истата личност преосетливост на алергени од полен и егзацербација на астма предизвикана од вирусна инфекција на респираторен тракт, клинички карактеристики на вежбање астма и хормонални нарушувања може да се забележат преосетливост на нестероидни антиинфламаторни лекови и метеоролошки фактори, значителна психоемоционална лабилност.
Основно е важно да се препознае изолацијата на бронхијална астма како независна нозолошка единица, земајќи го предвид постоењето на клинички форми со доминација на разни патогенетски механизми /
Класификацијата на бронхијална астма од G. B. Fedoseev (1982) е генерално призната во моментов. Авторот ги идентификува фазите на развој на болеста, формите на бронхијална астма, патогенетските механизми, сериозноста на текот на бронхијалната астма, фазите на текот на бронхијалната астма и компликациите.
Класификација на бронхијална астма [според Fedoseev GB, 1982] I. Фази на развој на бронхијална астма
1. Состојба на пред-астма. Овој термин означува состојби кои претставуваат закана од бронхијална астма. Овие вклучуваат акутен и хроничен бронхитис, акутна и хронична пневмонија со елементи на бронхоспазам, комбиниран со вазомоторен ринитис, уртикарија, вазомоторен едем, мигрена и невродерматитис во присуство на еозинофилија во крвта и зголемена содржина на еозинофили во спутумот, предизвикана од имунолошки или неимунолошки механизми.
2. Клинички формирана бронхијална астма - по првиот напад или статусот на бронхијална астма
P. Форми на бронхијална астма
1. Имунолошка форма
2. Неимунолошка форма
III. Патогенетски механизми на бронхијална астма
1. Атоничен - укажува на алергенски алерген или алергени
2. Зависно од инфекција - укажува на инфективните агенси и природата на инфективната зависност, што може да се манифестира со стимулација на атопична реакција, инфективна алергија и формирање на примарна изменета бронхијална реактивност
3. Автоимуни
4. Дисхормонална - укажува на ендокриниот орган, чија функција е променета и природата на дисхормоналните промени
5. Невропсихички укажува на опциите за невропсихички промени
6. Адренергична нерамнотежа
7. Првенствено изменета реакција на бронхиите, која е формирана без учество на променети реакции на имунитет, ендокриниот и нервниот систем, може да биде вродена, се манифестира под влијание на хемиски, физички и механички иританти и инфективни агенси и се карактеризира со напади на задушување при физички напор, изложеност на ладен воздух, лекови и др.
Забелешка. Различни комбинации на механизми се можни, а во моментот на испитувањето, еден од механизмите е главен. Пациент може да има еден патогенетски механизам на бронхијална астма. Во процесот на развој на бронхијална астма, може да се појави промена во главните и секундарните механизми.
IV. Тежината на текот на бронхијална астма
1. Лесен проток
2. Тек на умерена сериозност
3. Тешка струја
V. Фази на текот на бронхијална астма
1. Влошување
2. Егзацербација на избледување
3. Ремисија
Vi. Компликации
1. Белодробна: пулмонален емфизем, пулмонална инсуфициенција, ателектаза, пневмоторакс, итн.
2. Екстрапулмонално: миокардна дистрофија, пулмонална срцева слабост, срцева слабост итн.
Класификацијата на GB Fedoseev е една од најкомплетните во сегашно време. Алокацијата на занаети е од голема практична важност. При проценка на оваа состојба, треба да се земат предвид не само позадинските болести кои можат да се трансформираат во бронхијална астма, туку и зголемената реакција на бронхиите, што треба да се смета за задолжителен знак.
Важно е да се разликуваат не само имунолошките форми на болеста, туку и клиничките. Современата клиника има акумулирано специфично искуство во управувањето со пациенти со алергиска, инфективна форма на бронхијална астма. Алоцирајте ја формата на аспирин (простагландин) на болеста, вежбајте астма, неврогени и мешани форми на болеста. Во клиничката пракса, стероид-зависната форма на болеста е често изолирана.
А.Г. Чучалин: „Астмата не е причина да се откажеме дури и од кариерата на солист на Бо Theaterшој театар“
Академик на Руската академија на медицински науки, професор, доктор на медицински науки, директор на Московскиот истражувачки институт за пулмологија Александар Г. Чучалин е симболична фигура во современата терапија. Тој е тој што со право се смета за основач на националното училиште за пулмолонологија. Затоа, кога уредничкиот одбор на Советот на аптека доби голем број прашања во врска со третманот на бронхијална астма (БА), помисливме: „Кој друг можам да ги прашам, ако не Александар Григориевич?“. И многу ни беше мило што почитуваниот научник, светски познатиот клиничар не само што се согласи да се состане со нас, туку и даде детални одговори и препораки за нашите читатели.
Александар Григориевич, еден од читателите на „Советот за аптека“, вработен во аптеката, забележа: неколку пати неделно од него се бараат средства за третман на бронхијална астма. Дали е оваа болест толку распространета?
Бронхијална астма е многу честа болест во целиот свет, а особено во нашата земја. Податоците што ќе ги цитирам се разликуваат од бројките на официјалната статистика. Причината за разликите е едноставна: Министерството за здравство и социјален развој ги зема предвид само оние пациенти кои аплицираат во медицински установи за БА (по правило, тие повикуваат брза помош и се примени во болница). Неодамна, бројот на такви пациенти се намалува. Имаме податоци од епидемиолошки студии, според кои, кај педијатриската популација, АД се јавува кај 7-8%. Кај возрасната популација, астмата е нешто поретка; таа е откриена кај само 4-5% од луѓето. Вкупно се околу 6 милиони луѓе, и ова, гледате, е многу.
Во последниве години, верувам дека направивме значителни чекори во борбата против астмата со воведување на современи клинички упатства засновани врз документите на Светската здравствена организација. Тие даваат јасна дефиниција за тоа што е бронхијална астма, кои се критериумите за поставување дијагноза - ова е многу важно за руското училиште за пулмолози. Порано постоеја несогласувања, а имаше дури и нејаснотии за важни точки. На пример, не беше целосно јасно што се смета за бронхијална астма и што е друга болест. Но, сега, за среќа, го надминавме ова и, згора на тоа, постигнавме добри резултати во контролата на бронхијална астма.
Говорејќи за третман на бронхијална астма, овој термин често се користи - контрола. Што значи тоа? Дека болеста не може да се излечи, но може да се контролира?
Не секако на тој начин. За да ја објаснам терминологијата, ќе започнам од далеку. Астмата се третира според сериозноста: лесна, умерена или тешка. Покрај тоа, постојат концепти на егзацербација, кога нападите се случуваат често и ремисија, кога состојбата на пациентот останува задоволителна подолго време.
Главните симптоми на бронхијална астма се:
груба, постојана кашлица, што е во природа на напад на задушување (ние велиме „пароксизмална кашлица“, „пароксизам“ во превод од грчки значи „зајакнување“);
Отежнато дишење или, како што честопати велат самите пациенти, гушење. Отежнато дишење може да се појави и преку ден и во средината на ноќта. Патем, развојот на напади во текот на ноќта укажува на потежок тек на астма;
Појава на слатка, или, како што велат во учебниците, стаклеста тајна. По неговото отпуштање, состојбата на пациентот драматично се подобрува.
Оние ако некое лице дојде кај вас со такви поплаки, можете ли со сигурност да кажете дека има бронхијална астма?
Само поплаките, се разбира, не се доволни. Неопходно е тие да бидат поддржани од податоците на функционалните студии на респираторниот систем. На пример, потребно е да се спроведе студија за параметрите на надворешното дишење: да се измери врвната брзина на експираторен проток, присилниот витален капацитет на белите дробови за 1 секунда, итн. Оние мора да има функционална дијагноза на бронхијална астма. Покрај тоа, ние придаваме големо значење на идентификување на одредени биохемиски маркери на алергија кои се поврзани со зголемено производство на имуноглобулин од класа Е. Нашиот институт, Московскиот истражувачки институт за пулмологија, во кој работам и со кој управувам, постојано развива нови пристапи кон дијагностицирање на бронхијална астма. Една од неодамна откриените области е спроведување на високо чувствителни тестови за одредување на биомаркери, кои овозможуваат да се добие потврда за присуството на воспалителни процеси во дишните патишта во бронхијална астма. Особено, таков маркер е азотен оксид.
Враќајќи се на програмата за испитување, ќе кажам дека лекарот не треба само да го слуша пациентот, туку да му поставува насочени прашања, да ја разјасни природата на кашлицата, како изгледа спутумот итн. Потоа испитајте ја функцијата на надворешно дишење и спроведете алерголошки преглед. Сето ова овозможува да се утврди дијагнозата на бронхијална астма. Но, ова, како што велат во специјалистичките кругови, сепак е половина дијагноза.
Тоа е, можеби, всушност, овој пациент воопшто нема бронхијална астма, но некоја друга болест?
Не, едноставно постојат толку многу причини за кауза на астма. Една од најчестите е цветната астма. Сепак, болеста може да биде поврзана со домашна прашина, одредена храна. Понекогаш астмата е предизвикана од вирусни, бактериски агенси. Лекарот се соочува со задача да ги идентификува факторите на ризик што доведуваат до развој на бронхијална астма, а со тоа да ја утврди нејзината природа. Постои, да речеме, астма, што е предизвикано од земање аспирин - аспиринска астма. И тогаш има астма поврзана со спортот.
Дали зборувате за почетници спортисти кои, откако решија да ги поврзат своите животи со спортот, одеднаш ги чувствуваат нападите на задушување?
Наместо тоа, за професионалци - меѓу оваа категорија на луѓе, астмата е многу почеста отколку кај општата популација. Водечкиот број на пациенти со бронхијална астма се наоѓа токму кај спортистите. Ова е олеснето со зголемен стрес на респираторниот систем и контакт со алергени, како што е хлорирана вода од базенот и многу повеќе. И сето ова мора да се земе предвид при поставувањето на дијагнозата. Едно од првите прашања што, според мое мислење, треба да ги постави лекар од пациент со сомневање за бронхијална астма: „Која е твојата работа?“
Александар Григориевич, дали фармацевтските работници спаѓаат во групата на зголемен ризик од развој на бронхијална астма?
Јас би ги вклучил сите луѓе во контакт со потенцијални алергени на оваа условно распределена група, бидејќи бронхијалната астма е од алергиска природа. Мирисот во аптеките, се разбира, е специфичен, но не мислам дека вработените во областа на продажбата имале толку близок контакт со лековити материи. Но, вработените во одделенијата за производство на рецепти навистина припаѓаат на потенцијалната ризична група. Јас би им препорачал да работат само во специјални маски, и покрај непријатностите. Ова ќе ги намали шансите алергените да влезат во дишните патишта.
Кои други превентивни мерки можете да ги препорачате?
За жал, освен минимизирање на контактот со алергени, никој. За лица со наследен фактор, можеме да препорачаме промена на нивната исхрана, начин на живот, откажување од пушење, понекогаш е потребно да се смени нивното место на живеење, но тоа не е секогаш можно. Профилактички внес на одредени лекови исто така не е пропишан - бронхијална астма се третира, како што велат, по достапност.
Познато е дека постои лек за напад и постои основна терапија. Што е поважно? Или и едното и другото секогаш е потребно?
Главната задача е да се влијае на воспалителниот процес во дишните патишта. Со други зборови, алергиското воспаление е потребно да се третира - ова е основниот антиинфламаторно лекување. Ако го нема, невозможно е да се постигнат добри резултати. Во 1995 година, воведовме локална антиинфламаторна терапија во пракса - ова беа инхалирани глукокортикостероиди. Тие се користат до ден-денес - во модифицирана форма, се разбира.
Но, со благ степен на бронхијална астма, особено кај педијатријата, не започнуваме терапија со инхалирани стероиди. Првично, препорачливо е да се препишат, на пример, инхибитори на леукотриен. Терапијата се состои од неколку фази, во врска со кои лекарот ги поставува условите за утврдување на ефективноста на третманот. Да речеме, тој ја назначи следната посета по 2 недели, по 1 месец, потоа по 3 месеци, а потоа лекарот ќе може да утврди дали дадениот режим на третман „работи“ или не.
Умерена сериозност на бронхијална астма се карактеризира со секојдневни напади на задушување. Терапијата опишана погоре нема да биде доволна, затоа е потребно да се вклучат во режимите на третман инхалирани глукокортикостероиди во комбинација со бронходилататори од две класи: кратко и долго дејство. Во овој случај, астмата, исто така, не треба да се смета како „болест на една посета на лекар“.
Морам да го кажам фактот дека нашите пациенти не се лекуваат доволно добро. Имаме податоци за истражување, според кои фреквенцијата на тешка бронхијална астма достигнува 20%. Ако астмата е сериозна - на пример, симптомите на болеста значително го нарушуваат сонот на пациентот, доведуваат до намалување на квалитетот на животот, попреченост - се придржуваме до режимите на третман за умерена астма, но ја зголемуваме антиинфламаторната компонента. На пример, како дел од основната терапија, покрај вдишаните глукокортикостероиди, ние препишуваме инхибитори на леукотриен.
Психијатрите и психотерапевтите сметаат дека бронхијалната астма е психосоматска болест и во врска со ова, тие препорачуваат „да не се лекува телото, туку душата“. Како гледате на психотерапијата како можен третман на астма?
Во светски рамки е признаено дека психотерапевтскиот ефект делумно се должи на плацебо ефектот кај сите болести. Сепак, не сум запознаен со какви било студии кои ја потврдуваат сигурната ефикасност на психотерапијата кај бронхијална астма. Секако, мора да имаме одредена резерва на терапевтски ефекти и да ги користиме во одредени ситуации. Според мое мислење, ваквите резервни методи не вклучуваат психотерапија или хербален лек, туку употреба на моноклонални антитела кон имуноглобулин Е. Денес има само еден лек од оваа група, но мислам дека наскоро ќе има конкуренти.
Име: Водич за џеб за третман и превенција на бронхијална астма.
Чучалин А.Г.
Година на објавување: 2006
Големината: 0,47 МВ
Формат: pdf
Јазик: Руски
Овој џебен водич „Pебен водич за третман и превенција на бронхијална астма“ е напишан врз основа на глобална иницијатива (стратегија) за бронхијална астма за лекари и медицински сестри, се однесува на прашања како што се дијагностицирање, класификација и главните компоненти на третманот на бронхијална астма , разгледува посебни случаи во третманот на бронхијална астма.
Име: Респираторна медицина. Том 1.
Чучалин А.Г.
Година на објавување: 2017
Големината: 30,42 МБ
Формат: pdf
Јазик: Руски
Опис: Првиот том од прирачникот за респираторна медицина, изменет од А.Г. Чучалина ги испитува анатомските, физиолошките, генетските и морфофункционалните карактеристики на респираторниот систем, книгата содржи ... Преземете ја книгата бесплатно
Име: Респираторна медицина. Том 2.
Чучалин А.Г.
Година на објавување: 2017
Големината: 22.05 MB
Формат: pdf
Јазик: Руски
Опис: Вториот том од прирачникот за респираторна медицина, изменет од А.Г. Chuchalina испитува респираторни инфекции (вирусни инфекции, пневмонија, акутен апсцес и гангрена на белите дробови, респираторна туберкулоза ... Преземете ја книгата бесплатно
Име: Респираторна медицина. Том 3.
Чучалин А.Г.
Година на објавување: 2017
Големината: 15,22 MB
Формат: pdf
Јазик: Руски
Опис: Третиот том од прирачникот за респираторна медицина, изменет од А.Г. Чучалина опфаќа такви проблеми во пулмологијата како што се инфилтративни и интерстицијални белодробни заболувања (идиопатска интерстицијална ... Преземете ја книгата бесплатно
Име: Хронична опструктивна белодробна болест. Водич за лекари.
Чучалин А.Г., Овчаренко С.И., Лешченко И.В.
Година на објавување: 2016
Големината: 3,14 MB
Формат: pdf
Јазик: Руски
Опис: Презентираната книга "Хронична опструктивна белодробна болест. Водич за практичари" ги испитува основните прашања на ХОББ неопходни за разбирање од страна на лекарот, истакнувајќи ги ваквите практични ... Преземете ја книгата бесплатно
Име: Болничка пневмонија кај возрасни. 2-то издание
Гелфанд Б.Р.
Година на објавување: 2016
Големината: 0,94 МБ
Формат: pdf
Јазик: Руски
Опис: Клинички прирачник „Нозокомијална пневмонија кај возрасни“, уредник, Гелфанд Б.Р., разгледува современи податоци за епидемиологија, етиопатогенеза, клиничка слика, принципи на дијагностицирање и ... Преземете ја книгата бесплатно
Име: Бронхијална астма и хронично опструктивно белодробно заболување.
Баур К., Преизер А., Лешченко И. В.
Година на објавување: 2010
Големината: 11,07 МБ
Формат: pdf
Јазик: Руски
Опис: Презентираниот водич „Бронхијална астма и хронична опструктивна белодробна болест“ содржи детални основни проблеми на патологиите што се разгледуваат, каде што е нагласена дефиницијата за концептот, епидемиолог ...
Име: Бронхијална астма кај деца
Балаболкин И.И., Булгакова В.А.
Година на објавување: 2015
Големината: 3,11 MB
Формат: pdf
Јазик: Руски
Опис: Практичен водич „Бронхијална астма кај деца“, изд., Балаболкин Втори, и сор., Ја разгледува моменталната состојба на проблемот со бронхијална астма кај деца од различни возрасни групи. Опишано ... Преземете ја книгата бесплатно
Име: Функционална дијагностика во пулмологијата
Чучалин А.Г.
Година на објавување: 2009
Големината: 4,16 МВ
Формат: џву
Јазик: Руски
Опис: Практичен водич "Функционална дијагностика во пулмологијата", уредник, Чучалин А.Г., ги разгледува принципите и можностите за користење на современи дијагностички техники во терапијата на бронхо-белодробна ...
A. G. CHUCHALIN, професор
астмата е доволно голема: создадени се лекови кои ги релаксираат мускулите на бронхиите, го елиминираат алергиското воспаление, разредувањето на флегмата. Пред неколку децении, лекарите можеа само да сонуваат за ваков арсенал на лекови против астма. Како и да е, овие денови има се повеќе пациенти на кои не им е секогаш лесно да им помогнеме, дури и да ги користат најновите лекови.
Во поново време, пред само дваесет години, бронхијалната астма се сметаше за ретка болест. Во моментов, ситуацијата е значително променета: таа стана една од најчестите болести кај луѓето од сите возрасти.
Како може да се објасни ова? Одговорот дојде од длабинска студија за функцијата на белите дробови. Излезе дека тие не само што обезбедуваат размена на гасови помеѓу животната средина и внатрешната средина на телото, туку заедно со слезината, лимфните јазли се имунолошки орган. Проучувајќи го имунолошкиот статус на луѓето кои страдаат од респираторни заболувања, научниците дошле до заклучок дека основата на појавата на бронхијална астма лежи во несовршеноста на имунитетните механизми на организмот, што му отежнува борба против вирусни и бактериски инфекции. Потиснете ја одбраната и загадувањето на атмосферата, повторени, чести вирусни заболувања на респираторниот тракт. Покрај тоа, се повеќе и повеќе луѓе стануваат почувствителни на супстанции што предизвикуваат алергиски реакции.
Во развојот на бронхијална астма, голема улога играат болести кои претходеа на тоа, или поточно, го претпочитаат неговиот развој. Ова е првенствено синузитис, тонзилитис, бронхитис, пневмонија. Повторувани често, па дури и повеќе станувајќи хронични, тие можат да доведат до зголемување на чувствителноста на респираторниот систем на алергени и со тоа да придонесат за развој на бронхијална астма. Ова е уште еден доказ во прилог на фактот дека сите овие болести треба да се третираат навремено и упорно, дури и ако болните манифестации не загрижуваат.
Рефлексологија (акупунктура) се користи заедно со други методи за лекување на бронхијална астма.
Една од тешкотиите во справувањето со бронхијална астма е тоа што постои, како што велат сега, семејство на бронхијална астма, кое обединува неколку навидум слични болести. Навистина, "бронхијална астма може да настане како резултат на наследна предиспозиција и состојба на имунодефициенција што се развивала со текот на годините или зголемување на реактивноста на телото. Различни потекла, различни фази на болеста диктираат различни тактики на третман. Некои пациенти бараат лекови кои го елиминираат воспалението, на други им се потребни лекови за намалување на алергиското расположение на телото, трето, лекови за ублажување на бронхоспазмот, итн.
Лекарот ги избира потребните лекови, ги менува во одредена низа, пропишува во различни комбинации, ја одредува дозата во зависност од природата на болеста, карактеристиките на нејзиниот тек кај даден пациент во дадено време. Самиот пациент не може да суди за оваа состојба и не треба да се обидува да го замени лекарот. Таквите обиди се намерно осудени на неуспех.
Но, довербата во лекарот, искреноста на пациентот се многу важни за успехот на третманот, како и вербата во закрепнување. Лекарот и пациентот мора да бидат во постојан контакт. Ова е клучот за успехот. Тогаш ќе има помалку причини за самолекување толку опасно кај бронхијална астма.
Познато е дека оние кои страдаат од респираторни заболувања обично тешко се справуваат со климатските промени. И ова треба да го земат предвид пациентите со бронхијална астма, кога одлучуваат за одмор, за патување до морето, до оддалечено одморалиште.
Премногу често треба да се забележи егзацербација на бронхијална астма што се јавува во фаза на адаптација (навикнување на нова клима) и повторна адаптација (при враќање дома). Само оние кои имаат можност да одат на одмор 2-3 месеци можат да ризикуваат да се преселат во далечни земји, па дури и тогаш, ако бронхијалната астма не е тешка. За огромното мнозинство на пациенти, препорачуваме да се одмараат во нивната вообичаена клима.
Исто така, би сакал да привлечам внимание на потребата од стврднување, но секогаш постепено и систематско.
Корисни процедури за вода - бришење, туш, пливање во базен и лето - во отворена вода. Пливањето помага да се нормализира дишењето, да се зајакне одбраната на телото; Пливањето со нуркање со граден мозок, на пример, е особено корисно.
