Ogólnounijne Stowarzyszenie Wyborców Narodów Rosji (ZSRR). Małe porównanie ZSRR i Rosji Śmiertelność w ZSRR

Biuletyn informacyjny Centrum Demografii Człowieka i Ekologii Instytutu Prognoz Ekonomicznych Rosyjskiej Akademii Nauk

DEMOGRAFIA EPOKI STALINOWSKIEJ

Anatolij WISZNEWSKI

W połowie lat dwudziestych, kiedy Stalin podejmował pierwsze kroki w celu umocnienia swojej władzy, ani ZSRR, ani Rosja nie miały ugruntowanego nowoczesnego systemu statystyki demograficznej. Niemniej jednak w tym czasie dość bogate informacje o wszystkich głównych procesach demograficznych były już gromadzone i przetwarzane, choć nie wszędzie, w 1926 r. rozwijały się badania demograficzne. Obok demografów, którzy zdobyli sławę jeszcze przed rewolucją (W. Michajłowski, P. Kurkin, S. Nowoselski), młodszy M. Ptuha, W. Pajewski, J. Korczak-Czepurkowski, S. Tomilin, A. Chomenko i inni pracował. Na początku lat 30. w kraju działały dwa badawcze instytuty demograficzne - w Kijowie i Leningradzie.

W 1953 roku, po śmierci lidera, pole informacyjne statystyki demograficznej i pole badawcze demografii były spaloną pustynią.

Już na początku lat 30. szła pełną parą klasyfikacja informacji demograficznych, stopniowo przechodząc w jej fałszerstwo. W szczególności spis ludności z 1937 r. Został uznany za „rozbity”, aw 1939 r. Przeprowadzono nowy spis, którego wyniki były bardziej odpowiednie dla kierownictwa kraju. Obie instytucje demograficzne zostały zlikwidowane - Leningrad w 1934 r., Kijów - w 1939 r. Publikacje demograficzne prawie zniknęły. Brutalne represje spadły na samych demografów.

W. Pajewski, czołowa postać Leningradzkiego Instytutu Demograficznego, zmarł w 1934 r. w wieku 41 lat na zawał serca kilka godzin po podjęciu decyzji o zamknięciu instytutu. Pod koniec lat 30. aresztowano iw krótkim czasie rozstrzelano trzech kolejnych szefów Państwowej Służby Statystycznej: W. Osińskiego, I. Krawala i I. Wiermieniczewa. Egzekucja zakończyła życie szefa spisów powszechnych z 1926 i 1937 r. O. Kwitkina oraz ukraińskiego demografa A. Chomenko. W obozie zginął kolejny kierownik spisu powszechnego, 1937 L. Brangendler. M. Ptucha, J. Korczak-Czepurkowski, B. Smulewicz, M. Tracewski, A. Merkow, M. Kurman przeszli przez aresztowania, więzienia i obozy...

Ukrywanie informacji o procesach demograficznych w ZSRR osiągnęło nie do pomyślenia granicę. Nawet całkowita liczba ludności kraju nie była znana. Dopiero w 1959 r. – 6 lat po śmierci Stalina i 20 lat po spisie powszechnym – ludności z 1939 r. – przeprowadzono nowy spis ludności, dzięki któremu statystycy poczuli coś na kształt stabilnego gruntu pod nogami i mogli obliczyć niezbędne wskaźniki. Dopiero wyniki spisu z 1959 r. i ich porównanie z wynikami spisu z 1926 r. pozwalają ocenić skutki demograficzne rządów Stalina. Jakie są te wyniki?

Płodność: wielki punkt zwrotny

Na początku XX wieku Rosja była krajem o bardzo wysokim wskaźniku urodzeń. Podczas pierwszej wojny światowej i wojny domowej wskaźnik urodzeń z oczywistych powodów spadł, ale do połowy lat dwudziestych życie ówczesnej ludności, głównie chłopskiej, w Rosji, na Ukrainie i w innych regionach ZSRR, wróciło do normy i przywrócono przedwojenny wysoki wskaźnik urodzeń. Ale ten powojenny wzrost nie trwał długo, pod koniec lat 20. zauważalny był już silny upadek, który gwałtownie przyspieszył po 1929 r. – stalinowskim „roku wielkiego przełomu”.

Po osiągnięciu maksymalnej głębokości spadku w 1934 r., po strasznym głodzie, w latach 1935-1937 przyrost naturalny w Rosji nieznacznie wzrósł, ale już nigdy nie powrócił do poziomu sprzed 1933 r. W 1935 roku, kiedy Stalin wypowiedział swoje słynne słowa, że ​​„życie stało się szczęśliwsze” i „liczba urodzeń jest większa, a przyrost netto nieporównanie większy”, ogólny współczynnik dzietności w Rosji był o prawie 40% niższy niż w 1927 roku. Jeśli chodzi o przyrost naturalny, był on prawie dwukrotnie niższy niż w 1927 r. (11‰ wobec 21‰).

Spadek liczby urodzeń w kraju, który wkroczył na ścieżkę industrializacji i urbanizacji, jest procesem naturalnym. W stalinowskim ZSRR uderzające jest ogromne tempo spadku liczby urodzeń. Aby zachowania demograficzne całych pokoleń zmieniły się niemal natychmiast, ludzie musieli przeżyć niesamowity szok. Takim szokiem dla większości ludności ZSRR były wydarzenia przełomu lat 20. i 30. XX wieku: przymusowa kolektywizacja, wywłaszczenia i głód. W pewnym sensie szok ten był znacznie silniejszy niż szok pierwszej wojny światowej i wojny domowej, rewolucja i porewolucyjne zniszczenia. Po ich zakończeniu ludność szybko powróciła do starych norm zachowań demograficznych i rodzinnych, a szok początku lat 30. doprowadził do nieodwracalnych zmian.

Ryż. 1. Całkowity współczynnik dzietności
w Rosji i na Ukrainie

Przestraszony tą nieoczekiwaną konsekwencją swojej polityki gospodarczej i społecznej Stalin próbował rozszerzyć mechanizm represji na tę dziedzinę życia obywateli ZSRR. Kilka miesięcy po tym, jak ogłosił z wielką pompą, ale bez podstaw, że ludność ZSRR „zaczęła się rozmnażać znacznie szybciej niż za dawnych czasów”, w kraju zakazano aborcji.

Źródła: Rosja 1927 - 1940; 1950 - 1958 - ocena Andriejewa i współautorów; Ukraina za lata 1925 - 1929 - obliczenie M.V. ptaki; Rosja 2 - (1950 - 1958) i Ukraina z tych samych lat - ocena A. Blum.

Lata bezpośrednio po wprowadzeniu zakazu aborcji charakteryzowały się pewnym wzrostem liczby urodzeń, ale był on niewielki i krótkotrwały. Zakaz aborcji nie przyniósł oczekiwanego efektu, a potem wojna spowodowała nowy gwałtowny spadek liczby urodzeń, a Stalin postanowił jeszcze bardziej dokręcić śrubę. Pod koniec wojny, w 1944 r. wydano dekret podnoszący status zarejestrowanego małżeństwa i utrudniający jego rozwiązanie. Z drugiej strony jednocześnie starano się podnieść prestiż macierzyństwa poprzez wprowadzenie rządowych odznaczeń dla matek rodzin wielodzietnych i zapewnienie im szeregu świadczeń.

Sądząc po tym, że podjęte działania nie mogły powstrzymać spadku przyrostu naturalnego, wzmocnienie obecności państwa w sprawach rodzinnych okazało się nieskutecznym remedium. Co więcej, to właśnie kraje, które przetrwały reżimy totalitarne, próbujące wpływać na zachowania rodzinne i demograficzne ludzi (Niemcy, Włochy, Hiszpania, Rosja itp.), wykazują już najgłębszy spadek dzietności w naszych czasach. Być może wynika to z faktu, że interwencja państwa w jakiejkolwiek formie – zarówno przy pomocy kija, jak i przy pomocy marchewki – nie zwiększa sił samoorganizacji rodziny, lecz je zmniejsza.

Od 1925 do 2000 r. całkowity współczynnik dzietności w Rosji spadł o 5,59 dziecka na kobietę (z 6,80 do 1,21) (ryc. 2.). Spośród nich 3,97 dzieci, czyli 71% całkowitego spadku przypada na lata 1925-1955 – „epokę stalinowską”.

Śmiertelność: brak złamania

Według oficjalnych szacunków ogólna śmiertelność dla całego ZSRR wynosiła 29,1‰ w 1913 r., 20,3‰ w 1926 r., a do 1930 r., zgodnie z oświadczeniem Stalina o 36% redukcji śmiertelności, spadła do 18-19 ‰. Jeszcze większe sukcesy odnotowano 5 lat później, po ustaniu straszliwego głodu. W 1935 roku śmiertelność wynosiła 56% poziomu z 1913 roku. 1 , czyli spadła już o 44%, czyli do około 16‰.

Ryż. 2. Całkowity współczynnik dzietności. Rosja,
1897-2002

Musiało upłynąć wiele lat, zanim badacze dotarli do tajnych archiwów i na podstawie wszystkich dostępnych danych doszli do wniosku, że ogólna śmiertelność ludności ZSRR w 1930 r. wynosiła nie 18-19, ale 27‰ ; aw 1935 r. jego wartość wynosiła odpowiednio nie 16, ale około 21‰. W przybliżeniu taki sam jak w ZSRR był wówczas ogólny wskaźnik umieralności w Rosji (27,3‰ w 1930 r. i 23,6 w 1935 r.) (ryc. 3).

Ryż. 3. Surowy współczynnik umieralności w Rosji
i w ZSRR. 1890-1960*

* Duża linia przerywana - linia trendu 1890-1913

Źródła: Ludność ZSRR 1987. Zbiór statystyczny. M., 1988, s. 127; Rashin AG Ludność Rosji od 100 lat. M., 1956, s. 156; Andreev E., Darsky L., Charkova T. Ludność Związku Radzieckiego. 1922-1991. M., 1993, s. 120; Andreev E., Darsky L., Charkova T. Historia demograficzna Rosji: 1927-1959. M., 1998, s. 164.

Zobaczmy teraz, jak wyglądała sprawa śmiertelności niemowląt, o której Stalin, przemawiając w 1930 r. na XVI Zjeździe WKPB, powiedział, że spadła ona o 42,5%. Gdyby tak było, to do 1930 r. śmiertelność niemowląt spadłaby do 155 na 1000 noworodków, co według późniejszych szacunków demografów wynosiło 196 na 1000 2 , czyli tylko o 27% mniej niż w 1913 r. pierwszym roku życia w Rosji zmarło 269 na tysiąc urodzonych). W ówczesnej Rosji wskaźnik ten był wyższy niż ogólnounijny i wynosił 227 na 1000.

Z obliczeń wynika, że ​​śmiertelność – zarówno ogólna, jak i niemowlęca – w 1930 r. była istotnie niższa niż w 1913 r. Dlaczego Stalin nie był usatysfakcjonowany prawdziwą oceną tych sukcesów, choć skromniejszą? Odpowiedź dotyczy dwóch okoliczności.

Po pierwsze, śmiertelność spadała już przed rewolucją, więc jej umiarkowanego spadku w żaden sposób nie można przypisać zasługom rządu sowieckiego. Co więcej, wskaźniki umieralności w latach trzydziestych XX wieku były znacznie wyższe, niż można by się spodziewać, gdyby utrzymały się tendencje przedrewolucyjne – wszystkie znajdują się powyżej linii trendu z lat 1890-1913 (patrz ryc. 3).

Po drugie, choć wskaźniki z 1930 r. były lepsze od przedwojennych, to jednak gorsze od tych, które osiągnięto w latach 1927-1928, przed przystąpieniem do realizacji głównych projektów stalinowskich.

W ten sposób już w 1930 roku położono podwaliny pod fałszywą mitologię o niezwykłych sukcesach rządu sowieckiego w ochronie zdrowia publicznego, która, jak się wydaje, przetrwała do dziś.

Tymczasem dynamika oczekiwanej (przeciętnej) długości życia wskazuje na niemal całkowity brak postępu „w latach pięcioletnich planów Stalina”.

Ryż. 4. Oczekiwana długość życia w chwili urodzenia
i w wieku 30 lat. Rosja, 1897-2001

Jak pokazał E. Andriejew (ryc. 4), nawet jeśli weźmiemy pod uwagę tylko najkorzystniejsze, „wolne od kryzysu” lata okresu międzywojennego, średnia długość życia kobiet wzrosła zauważalnie wyżej niż przedrewolucyjna (o około 45 lat). , ale mężczyźni nie mają wzrostu w porównaniu z ostatnim praktycznie nieistniejącym w latach przedrewolucyjnych. Sytuacja zmieniła się dopiero po wojnie i do 1953 roku średnia długość życia kobiet i mężczyzn przekroczyła najlepsze przedwojenne wskaźniki o około 20 lat. Jednak sukces ten osiągnięto głównie dzięki zmniejszeniu śmiertelności w dzieciństwie, co z kolei było spowodowane pojawieniem się i masowym wprowadzeniem do praktyki antybiotyków. Ale wzrost średniej długości życia dorosłej populacji był znacznie skromniejszy i krótkotrwały, bardzo szybko się zatrzymał, aw przypadku mężczyzn został nawet później zastąpiony skróceniem średniej długości życia.

Katastrofy demograficzne jako norma

Nawet te skromne sukcesy, które rzeczywiście miały miejsce, dotyczą tylko „normalnych” lat, które za czasów Stalina były nieustannie przerywane latami katastroficznymi.

Rządy Stalina naznaczone były największymi stratami militarnymi w dziejach kraju, przede wszystkim w II wojnie światowej. Stalin robił wszystko, by ukryć ich prawdziwą skalę.

Określoną przez niego liczbę strat – „około siedmiu milionów ludzi” – podano do wiadomości publicznej w lutym 1946 r., choć według historyków wojskowości „wówczas kierownictwo kraju znało dokładniejsze dane – 15 milionów zabitych” 3 . Ale później te dane okazały się niedoszacowane i trzeba je było zweryfikować. Według ostatnich sowieckich oficjalnych szacunków, podanych przez M. Gorbaczowa w maju 1990 r., wojna pochłonęła życie prawie 27 milionów ludzi radzieckich. Dla ZSRR, który na początku wojny liczył około 195 mln ludzi, oznaczało to utratę 14% przedwojennej populacji.

Stalinowska ocena strat ZSRR w II wojnie światowej została zrewidowana, ale stworzona przez Stalina i jego świta mitologia nieuchronności tych strat przetrwała do dziś. A teraz uważa się za dobrą formę przypomnienia bohaterstwa lat wojny i wyciszenia kwestii odpowiedzialności generalissimusa za nieprzygotowanie do wojny, za miernotę działań wojennych w jej początkowych fazach, za „kosztowną” metodę osiągnięcie zwycięstwa kosztem niewyobrażalnych ofiar w ludziach.

Na tle ogromnych strat II wojny światowej 127 tys. strat nieodwracalnych (a nawet 265 tys. rannych, wstrząśniętych, poparzonych, odmrożonych itp.) w ciągu trzech i pół miesiąca wojny z Finlandią (grudzień 1939 r. 1940) wydają się prawie drobiazgiem. Ale porównajmy ten drobiazg, który też leży na sumieniu Stalina, ze stratami, powiedzmy, w II wojnie światowej takich krajów jak Stany Zjednoczone (300-400 tys. według różnych szacunków) czy Anglia (350-450 tys.).

Druga grupa katastrofalnych strat demograficznych epoki stalinowskiej związana jest z głodem. Według stosunkowo niedawnych szacunków w ZSRR wynosiły one 7-7,5 mln, w Rosji - 2,2 mln osób. Ale był inny głód, powojenny. Było to skutkiem suszy z 1946 r., która rozpoczęła się w grudniu i trwała do żniw 1947 r. Według niektórych szacunków straty ludzkie w wyniku tego głodu w ZSRR wyniosły około 1 miliona osób.

Trzecim źródłem katastrofalnych strat demograficznych, które stało się niemal znakiem rozpoznawczym całej epoki stalinowskiej, jest represje polityczne.

Liczba ofiar represji, w tym spowodowanych nimi przedwczesnych zgonów, idzie w miliony, ale ich dokładna liczba wciąż nie jest znana. Ogromna liczba ludzi została po prostu zastrzelona. Według informacji urzędowych, które kiedyś się ukazały, „w latach 1930-1953 pod zarzutem kontrrewolucji, zbrodni państwowych, organy sądowe i wszelkiego rodzaju pozasądowe wydały wyroki i decyzje wobec 3 778 234 osób, z czego 786 098 rozstrzelano” 4 . Jednocześnie możliwe, że informacje te zaniżają liczbę straconych.

„Poza tym, a to wiemy na pewno, bardzo wielu zginęło w obozach i więzieniach, nie będąc skazanymi na śmierć” przez „sąd” 5 . Gułag rozkwitł w latach 30., istniał i uzupełniał się w latach wojny i nie zniknął nawet po jej zakończeniu. Co więcej, pod koniec wojny masowe represje ponownie się nasiliły i nie ustały aż do 1953 r. Ogólna liczba więźniów w więzieniach, koloniach i obozach na początku lat pięćdziesiątych zbliżała się do 2,8 miliona osób.

W tym czasie pierwsza fala masowych stalinowskich represji prawie zanikła - "link kułacki„. Stała się nowa forma represji deportacja ludów. Łączna liczba obywateli radzieckich deportowanych na teren ZSRR w czasie wojny iw latach powojennych wyniosła około 2,75 mln osób.

Wiadomo, że śmiertelność w obozach, podczas wysiedleń, w miejscach osiedlenia deportowanych była strasznie wysoka, tak że straty demograficzne były tu znacznie większe niż z bezpośrednich egzekucji. Według D. Wołkogonowa w wyniku represji stalinowskich w latach 1929-1953 w ZSRR zginęło 21,5 mln ludzi. Ale jak dotąd oszacowanie to trudno uznać za wyczerpujące lub rygorystycznie udowodnione.

Lata wojen, wybuchy głodu i wzrost masowych represji dosłownie „przebłysły” przez „epokę stalinowską”. Od 1929 roku było ich więcej niż „zwykłych”, spokojnych lat. W związku z tym nie jest łatwo oddzielić "normalną" śmiertelność, o której można dyskutować o sukcesach służby zdrowia, higienie sanitarnej, osiągnięciach medycyny itp., od katastrofalnej śmiertelności ludzi wrzuconych z powrotem w niemal prymitywne warunki. Wszystko to dało się odczuć później, gdy Stalina już nie było, nie było oczywistych katastrof demograficznych, a ZSRR i jego rdzeń – Rosja – na długi czas utknęły w martwym punkcie na ścieżce, po której inne kraje triumfalnie zmierzały w kierunku coraz wyższej średniej długości życia. . .

Ruina demograficzna

Fałszowanie danych demograficznych nie jest łatwym zadaniem. Można nazwać dowolne wskaźniki urodzeń czy zgonów i wmówić im, ale prędzej czy później podlegają one obiektywnej weryfikacji, bo od nich zależy wielkość populacji, a co za tym idzie liczba robotników i zjadaczy, żołnierzy i wyborców, uczniów i emerytów.

W stalinowskim ZSRR było to możliwe. Ludność kraju stała się pilnie strzeżoną tajemnicą państwową, ponieważ jej publikacja od razu ujawniłaby wieloletnie kłamstwa władz i osobiście Stalina.

Zanim zasłona tajemnicy opadła na ludność, była wielokrotnie fałszowana. W 1934 r. Na XVII zjeździe Ogólnounijnej Komunistycznej Partii Bolszewików Stalin podał fałszywą liczbę ludności ZSRR - 168 milionów ludzi. Na tej podstawie radzieccy eksperci spodziewali się, że spis ludności z 1937 r. wykaże 170-172 mln osób w kraju. Ale uwzględniono tylko 162 miliony 6. Nic dziwnego, że spis powszechny z 1937 r. Uznano za sabotaż, a nowy przeprowadzono w 1939 r. I zrobiono wszystko, aby tym razem wyniki spisu potwierdziły fałszywe wypowiedzi kierownictwa kraju. Spis przeprowadzono w styczniu 1939 r., aw marcu, jeszcze przed otrzymaniem jego ostatecznych wyników, Stalin, przemawiając na XVIII Zjeździe KPZR(b), oświadczył, że w kraju mieszka 170 mln ludzi. Oczywiście publikowane później wyniki nie mogły być mniejsze niż liczba zadeklarowana przez lidera.

Późniejsze wydarzenia historyczne – włączenie w 1939 roku do ZSRR krajów bałtyckich, Zachodniej Ukrainy i Zachodniej Białorusi, a następnie wojna, zepchnęły na dalszy plan kwestię wyników demograficznych lat trzydziestych ZSRR, a po wojnie Stalin najwyraźniej , biorąc pod uwagę nie do końca udane doświadczenia swoich przedwojennych fałszerstw, postanowił całkowicie zaprzestać publikowania danych o ludności ZSRR.

Jeszcze w połowie lat pięćdziesiątych liczni zagraniczni badacze wciąż bezskutecznie próbowali przynajmniej w przybliżeniu oszacować liczbę mieszkańców jednego z największych krajów świata. Następnie francuski demograf A. Sauvy podsumował takie szacunki od 213 do 220 milionów ludzi w połowie 1955 roku. Kiedy trzy lata po śmierci Stalina opublikowano po raz pierwszy oficjalne dane, okazało się, że są one znacznie niższe niż wszystkie dostępne szacunki: 200,2 mln osób w kwietniu 1956 r. 7 .

Oszacowanie strat demograficznych ZSRR przez krajowych specjalistów, którzy uzyskali dostęp do materiałów archiwalnych, stało się możliwe znacznie później. Według tych szacunków liczba nadwyżek zgonów w latach 1927-1940 wynosiła 7 mln, w latach 1941-1945 - 26-27 mln 8 . Ale były też bezpośrednie straty z powodu głodu z lat 1946-1947 (około 1 mln osób), a także ofiary powojennego gułagu. Tak więc całkowite bezpośrednie straty stalinowskiego ZSRR wynoszą co najmniej 35 milionów ludzi i najprawdopodobniej są wyższe. A poza tym należy wziąć pod uwagę znaczne zmniejszenie uzupełniania populacji z powodu dzieci, które nie urodziły się przedwcześnie zmarłe.

Ryż. 5. Przyrost ludności w Rosji - aktualny i
przy braku katastrof demograficznych

Jeśli wyobrazimy sobie, że nie było dwóch głównych katastrof demograficznych okresu stalinowskiego – głodu z początku lat 30. 1926 liczba ludności ze względu na równowagę urodzeń i zgonów wzrosłaby, jak pokazano na ryc. 5.

W 1926 roku, kiedy Stalin dopiero dochodził do władzy, ludność Rosji liczyła 93 miliony ludzi.

Do 1941 roku kraj nie zaznał większych wojen, a jego populacja mogła wzrosnąć do około 121 milionów ludzi. W rzeczywistości w 1941 roku było to o 9 milionów mniej - tylko 112 milionów. Dopiero w 1935 r. przywrócono liczbę ludności z 1930 r. – po klęsce demograficznej czasów kolektywizacji i wywłaszczeń. Potem nastąpiła nowa straszna porażka - militarna. Ludność przedwojennej Rosji odrodziła się dopiero w 1956 r. – 11 lat po zakończeniu wojny i 3 lata po śmierci Stalina.

Tak więc przez 15 lat – ponad połowę okresu rządów stalinowskich – Rosja żyła w warunkach strat demograficznych, które nie zostały uzupełnione nawet w porównaniu z osiągniętym już poziomem, tj. cofnięty demograficznie.

W chwili śmierci Stalina populacja Rosji wynosiła 107 milionów. Gdyby w latach jego panowania nie było nadmiernych strat, w 1953 roku Rosjan mogłoby być o ponad 40 milionów więcej.

Anatolij WISZNEWSKI

LITERATURA.

1. Budownictwo socjalistyczne w ZSRR. Rocznik Statystyczny. M., 1936, s. 545.
2. Andreev E., Darsky L., Charkova T. Ludność Związku Radzieckiego, s. 135.
3. Wielka Wojna Ojczyźniana 1941 - 1945. Eseje wojskowe. Książka 4. Ludzie i wojna. M., 1999, s. 282.
4. W Komitecie Bezpieczeństwa Państwowego ZSRR. Izwiestia, 13 lutego 1990 r.
5. Volkogonov DA Triumf i tragedia. Październik. M., 1988, s. 129.
6. Andreev E., Darsky L., Charkova T. Ludność Związku Radzieckiego, s. 25.
7. A. Soczysty. La populacja Związku Radzieckiego. Sytuacja, croissance i aktualne problemy. Ludność, 1956, nr 3, s. 464.
8. Andreev E., Darsky L., Charkova T. Ludność Związku Radzieckiego, s. 60, 77.

Wzbudziły one duże zainteresowanie i szereg repostów na historia_rosja I en_historia.
W związku z tym postanowiłem rozszerzyć dane o lata i nieco pogłębić analizę wyników. Aby to zrobić, musiałem zwrócić się do Annual
zbiory statystyczne Rosstat.

Dodano dwie kolejne serie danych dla lat 1975 i 1985. Niestety Rosstat nie ma danych rocznych, ale krok pięcioletni również dobrze wyjaśnia
obraz rozwoju demograficznego ostatnich dwudziestu lat okresu sowieckiego. Dla okresu poradzieckiego mamy teraz wszystkie dane do 2011 r., co wyraźnie dodaje szczegółów do ogólnego obrazu.

Przypomnę jeszcze raz, że te tabele przedstawiają dynamikę umieralności kobiet i mężczyzn według lat dla różnych warstw wiekowych. Przełożyłem te dane na formę przystępną do przyswojenia informacji. Dla podstawy, dla 100%, przyjmuje się wskaźniki z 1990 roku. Dane za pozostałe lata oparte są na 1990 i 1990 r
pokaż wzrost lub upadek.

Najpierw zwrócę uwagę na okres sowiecki. Pokazuje on dwa wielokierunkowe trendy: dla młodych, młodych i średniowiecznych do 40 lat trend jest pozytywny, ze spadkiem umieralności (1). Po 1980 roku staje się to szczególnie zauważalne z niewielkim wzrostem do 1990 roku. W przypadku osób w starszym wieku emerytalnym tendencja jest ujemna do 1980 r.(2). Po 1980 r. zmienia się na dodatnią. Można to wytłumaczyć zaniedbanym stanem rzeczy w rozwoju medycyny za Breżniewa i alkoholizacją życia mieszkańca miasta w średnim wieku. Ale jeszcze raz przypomnę, że po 1980 roku trend zmienia się na pozytywny. Dane te wprost przeczą poglądowi liberalnych demografów z Wyższej Szkoły Ekonomicznej im. Wiszniewskiego, że śmiertelność w czasach sowieckich rosła nieprzerwanie od 1965 roku aż do samego końca lat 80., a wzrost umieralności w latach 90. negatywne tendencje sowieckie. To stwierdzenie jest nieprawdziwe – śmiertelność wzrastała tylko do 1980 roku, po czym ustała i zaczęła się pojawiać tendencja spadkowa. Jest to szczególnie zauważalne u dzieci, młodzieży iw średnim wieku do 40 lat.

Przejdźmy teraz do okresu poradzieckiego. Gwałtowny wzrost umieralności (3) jest od razu zauważalny we wszystkich grupach wiekowych, z wyjątkiem dzieci w wieku 5-9 lat. Odnotowuje się nawet wzrost śmiertelności w grupie 0-4 lata do zera. Zaniedbany stan medycyny pod rządami Jelcyna przynosi efekty. Wśród młodych i średniowiecznych wzrost śmiertelności prawie się podwaja – załamanie gospodarki, bezrobocie i przestępczość. Śmiertelność wśród emerytów również rośnie półtora raza. Nie pasowały do ​​rynku - od małych do dużych. Po 1996 roku następuje spadek przyrostu umieralności. Następnie nowy wzrost śmiertelności (5) po bankructwie z 1998 roku. Pozdrowienia dla autorów domyślnych (Kiriyenko, Aleksashenko itp.) - mają na swoim koncie setki tysięcy istnień.
Jedyną grupą wiekową, która nie ucierpiała lub najmniej ucierpiała na działaniach liberałów, są dzieci w wieku 5-9 lat. Co jest logiczne - nadal pozostają pod ścisłą opieką rodziców, a państwo ma na nich najmniejszy wpływ. Reszta dostała w całości.
W 2002 roku następuje nowy, trzeci skok (7) we wzroście śmiertelności już za czasów Putina. Co to było? Trudno to zrozumieć. Załamanie się systemu społeczno-gospodarczego kraju przy najniższych cenach ropy? 130. miejsce na świecie pod względem ochrony zdrowia? Co ważne, po tym okresie zaczęła się stopniowa poprawa sytuacji. Najpierw wśród młodych i starych, następnie wśród młodzieży (6) i osób starszych (8).

Teraz dane dla kobiet:


Kobiety niewiele różnią się od mężczyzn, choć generalnie czerwieni jest mniej, co cieszy i jest naturalne – kobiety są silniejsze od mężczyzn i prowadzą bardziej
zdrowy tryb życia. Ale i im było ciężko – najpierw wszystkim, a potem najmłodszym i najzdolniejszym w wieku 25-40 lat (10). Jedyną warstwą najbardziej zgodną z normą są również dziewczęta w wieku 5-9 lat (9).

Rozwiązanie problemu demograficznego w Rosji stało się w ostatnich latach jednym z kierunków, w którym bez powodzenia nie da się zapewnić przetrwania Etnosowi.

Przyjrzenie się przyczynom niżu demograficznego wydaje się ważne.Jedną z przyczyn omawialiśmy już nie raz - pijaństwo.Podziękowania dla Mariny Rodionowej, która włożyła dużo pracy w poruszenie tematu walki z demograficznymi konsekwencjami pijaństwa.

Innym powodem są oczywiście dzisiejsze warunki społeczne.

Dziś oddajemy do dyskusji materiał sprzed prawie 30 lat. Poświęcony jest POLITYCZNYM PRZYCZYNOM SYTUACJI DEMOGRAFICZNEJ w Związku Sowieckim. Materiał ma charakter naukowy. Oparty na otwartych statystykach. Tekst, bez którego nie byłbym w stanie znaleźć jego pomoc.

STATYSTYKI DEMOGRAFICZNE I NIENATURALNA ŚMIERTELNOŚĆ W ZSRR W LATACH 1918-56

Obrazy represji widziane w „Archipelagu” Sołżenicyna sugerowały, że przemoc na taką skalę nie mogła nie wpłynąć na populację ZSRR, jej wzrost, wskaźnik urodzeń, śmiertelność, stosunek wzrostu liczby mężczyzn i kobiet oraz inne wskaźniki demograficzne . Powstał pomysł oszacowania, za pomocą analizy demograficznej, liczby ofiar śmiertelnych w wyniku represji, niedostatku, nieprzygotowania do wojny i polityki osiągania celów militarnych za wszelką cenę. Niestety, zawodowi demografowie wciąż uchylają się od swojego zawodowego obowiązku - oszacowania liczby zgonów w latach 1918-56.

W tej pracy interesuje mnie tylko liczba zgonów, tj. nadwyżka rzeczywistej śmiertelności nad tą, która byłaby w normalnych warunkach historycznych: bez wojny domowej i II wojny światowej, bez kolektywizacji, bez głodu i obozów. Z demograficznego punktu widzenia liczbę ofiar śmiertelnych można zdefiniować jako różnicę między liczbą zgonów ogółem a liczbą zgonów z przyczyn naturalnych. Będzie to liczba nienaturalnych zgonów. Poniżej przedstawiono wyniki takiej analizy numerycznej oraz opis metod estymacji.

Zwykle tablice demograficzne podają liczbę zgonów w ciągu roku na 1000 osób ludności, tj. w % (na milę), a liczba ta nazywana jest śmiertelnością całkowitą lub - śmiertelnością całkowitą. Również wskaźnik urodzeń, śmiertelność niemowląt poniżej pierwszego roku życia (na 1000 urodzeń) i inne wartości podane są w %.
Oficjalne publikacje wskaźników demograficznych za okres po 1918 r. zawarte są w zbiorach „Gospodarka narodowa ZSRR w (takim a takim) roku” (dalej „NX”), które ukazują się od 1956 r. Nieoficjalne są rozproszone w małych dawkach w różnych książkach. Kiedy wszystkie istniejące informacje zestawiamy w tabeli, okazuje się, że niestety przez większość interesującego nas okresu informacje nie są w ogóle dostępne.
Od 33 lat - od 1917 r. do 1949 r. - dane ludnościowe istnieją tylko od 11 lat, dane dotyczące umieralności, dzietności, liczby mężczyzn i kobiet - tylko od 6 lat. Brak danych demograficznych za lata 1929-36 i 1941-49. Nożyce cenzury odcinają lata, w których śmiertelność jest zbyt wysoka, a wskaźnik urodzeń niski. Według spisu z 1937 r. nie ma rozkładu ludności według płci i wieku, a według spisu z 17 stycznia 1939 r. podaje się go łącznie z szacunkową liczbą 20 mln ludności regionów zachodnich, która nie została jeszcze policzona i jeszcze nie podłączony w tym czasie (jest to naprawdę nieświadoma pomoc Zachodu w cenzurze demograficznej).
Nietrudno zgadnąć, po co powstały te banknoty i mikstury: aby populacja wyglądała na stale rosnącą (choć nie dość szybko), stopniowo spada liczba urodzeń (usuwa się awarie z początku lat 30.), śmiertelność jest przynajmniej czas znakowania (20% w 1926 roku, 18% - średnio w latach 1937-40). Niemniej jednak nawet z tych skąpych, celowo okaleczonych informacji można się czegoś dowiedzieć.

Populacja Rosji w 1913 roku wynosiła 139 milionów ludzi, całkowita śmiertelność wyniosła 30,2%, wskaźnik urodzeń wyniósł 47%, średni roczny wzrost w latach 1902-1912 wyniósł 3,7 miliona osób. W ciągu trzech lat krwawej I wojny światowej i 1917 roku liczba ludności wzrosła zaledwie o 4,2 mln osób, czyli średnio o zaledwie 1,4 mln osób rocznie. Dalej - wojna domowa i głód w regionie Wołgi. W grudniu 1922 r. liczba ludności wynosiła 136 mln osób, czyli zmniejszyła się średnio o 7 mln osób – o 1,4 mln osób rocznie. Gdzie jest I wojna światowa!
Oczywiście spadek liczby ludności nie oznacza liczby zgonów. Jeśli weźmiemy pod uwagę dane o dzietności i śmiertelności za lata 1913-23. w Rosji mamy nadwyżkę śmiertelności ogólnej nad naturalną. Liczba zgonów w latach 1918-23. - około 9 milionów ludzi. Umieralność w 1918 r. wzrosła półtorakrotnie w porównaniu z 1917 r. i utrzymywała się przez trzy lata, przy czym przyrost naturalny ledwie pokrywał śmiertelność z przyczyn naturalnych.

Przyrost za 1923 r. wyniósł 1,5 mln (podobnie jak w „dostatnich” latach 1914-1917) – to pierwszy, jeszcze nieśmiały wzrost pod rządami nowego rządu, a ludność w 1924 r. wynosiła już 137,6 mln.
Od 1924 do 1929 r. stały roczny wzrost liczby ludności wynoszący od 3,1 do 3,3 mln osób jest zbliżony do poziomu sprzed wojny. Umieralność w tablicach „HX” podana jest tylko dla 1926 i 1928 r., a lekki, przedburzowy wzrost jest już widoczny w ciągu tych dwóch lat. Co więcej, oficjalne statystyki milczą od 1929 do 1937 roku. Coś poszło nie tak.
Jeśli podzielimy różnicę populacji między 1937 a 1929 rokiem przez te 8 lat, otrzymamy średni roczny wzrost o 1,3 miliona osób. Wzrost w czasie pokoju (!) był mniejszy niż w czasie I wojny światowej i 2,5 razy mniejszy niż w latach sąsiadujących z okresem 1929-1936 „od góry” i „od dołu”. Ludność do 1937 r. liczyła 163,8 mln osób, podczas gdy w przemówieniach przywódców od 1933 r. brzmiało „170 mln ludzi radzieckich”.
Organizatorów spisu powszechnego z 1937 r. rozstrzelano, jak wiadomo, a wyników spisu do dziś nie opublikowano.

W latach 1927-1928 zginęło około miliona osób, w latach 1929-1936 - około 13 milionów ludzi. Te 13 milionów obejmuje tych, którzy zmarli w wyniku sztucznego głodu w latach 1932-1933.
Przejdźmy przez te straszne lata do lat 1937-40, których nie trzeba sobie wyobrażać. Nie dziwią nominały z lat 1929-36, ale absolutnie dziwi fakt, że w „NH”, począwszy od 1962 r., migoczą publikacje rocznych pełnych wskaźników demo za lata 1937-1940. To tylko struktura płci i wieku z 17 stycznia 1939 r. jest starannie wymieszana z wciąż nieprzynależną populacją zachodnich regionów. Najwyraźniej demostatystycy uznali, że pustka w publikacjach „poniżej” 1937 i „powyżej” 1949 jest wystarczająca, aby przesłonić liczbę ofiar śmiertelnych z połowy lat 30.
Jednak porównanie z interpolowanym poziomem śmiertelności naturalnej, a także ze śmiertelnością w Polsce i Finlandii pozwala oszacować liczbę ofiar w latach 1937-40. 3,2 miliona ludzi. Obejmuje to straty militarne ZSRR w haniebnej wojnie z „Białymi Finami” (cóż, określenie - jakby istnieli Finowie innych kolorów).

Kilka słów o roku 1939 (w granicach pokoju ryskiego z 1923 r.), kiedy to wreszcie nie w przemówieniach Stalina, ale w opracowaniach statystycznych pojawiło się „170 milionów ludzi radzieckich”. Czy statystyki z 1939 roku podniosły tę liczbę pod mieczem Damoklesa? Tylko archiwa mogą odpowiedzieć na to najpoważniejsze pytanie, a ja wyrażę swoje przemyślenia na ten temat.

Pierwszy. „Postać Damoklesa” wisiała nad demografami z 1939 r., ale nie nad demografami lat 60., którzy potajemnie analizowali dane ze spisów powszechnych z 1937 i 1939 r. przygotowując publikacje w „IH” i innych publikacjach, mogli dokonać niezbędnych korekt. Demografowie lat 60. „zastraszali” prawdziwymi, niefikcyjnymi liczbami kontrolnymi: spisami powszechnymi z 1926, 1959 r. i dobrym stanem liczenia ludności przed 1928 r. i po 1949 r. – wszystko jest publikowane. I oni sami nie mogli nie zrozumieć, że jakikolwiek ruch ludności w wieku 37-39 lat w górę lub w dół może tylko „wpompować” zmarłych w sąsiednie okresy - okresy głodu-kolektywizacji lub II wojny światowej.

Drugi. Jeśli demografowie lat 60. solidaryzując się z kolegami 39-go postanowili doprowadzić rok 1939 do 170,6 mln, to mogli to zrobić tylko w wąskich granicach - o 2-3 mln - liczba 170 mln wynosiła już 5 późno – 6 lat w kraju o tradycyjnie wysokim wówczas współczynniku urodzeń, który zresztą po 1935 roku i nadal z pewnością wzrastał zarówno z powodu zakończenia sztucznego głodu, jak i z powodu zakazu aborcji w czerwcu 1936 roku.

Od 1941 do 1950 r. liczba ludności zmniejszyła się o 18,2 mln osób, w czasie wojny nastąpił też znaczny przyrost naturalny, który w latach 1946-1949 był prawie na poziomie z lat 1950-1954. Współczynnik urodzeń w tym okresie można odtworzyć analizując osoby o wojennych latach urodzenia w spisie z 1959 roku, według liczby uczniów klas 1-4 w latach 50. książka „Kobiety ZSRR”. (Wydanie z soboty 1975).
Znając poziom śmiertelności naturalnej, ubytku ludności, analizując przemieszczanie się grup wiekowych od spisu z 1939 r. do spisu z 1959 r., możemy oszacować liczbę zgonów z powodu wojny i obozów w latach 1941-1949: około 32 mln osób. Katastrofalna liczba osób w wieku wojskowym 1899 - 1926. liczbę urodzeń można oszacować bezpośrednio dla lat wojny 1941 - 1945: około 25 milionów ludzi, z czego 19 milionów to mężczyźni.

Przypomnijmy, że podano nam liczbę zabitych w wojnie: 7 mln (Stalin w 1946 r.), 20 mln (Chruszczow w 1961 r.) i wreszcie w jednej z ksiąg demograficznych z 1975 r. W. I. Kozłow wspomina, że pośrednie straty z wojny, do których zalicza „wzrost śmiertelności”, wyniosły kolejne 21,4 mln osób.

Przed podaniem ostatecznych szacunków liczby zgonów rozważmy dodatkowe wskaźniki wysokiej nienaturalnej śmiertelności w ZSRR.

W latach 1924-28. urodzonych (w zaokrągleniu) 32 mln dzieci. W 1939 r. pozostały do ​​życia 22 miliony.10 milionów zmarło, mniej więcej co trzeci. W latach 1937-40 śmiertelność niemowląt poniżej pierwszego roku życia utrzymywała się na poziomie z 1926 r., mimo prawie 8-krotnego wzrostu liczby łóżek położniczych.

Od 1922 do 1927 r. przyrost liczby mężczyzn w populacji był o 1,1 mln wyższy od przyrostu kobiet, a od 1927 do 1939 r. o 2,9 mln mniejszy. Oznacza to, że w „pokojowym” czasie sztucznego głodu i represji z lat 1937-38. Zniknęło 4-6 milionów więcej mężczyzn niż kobiet.

W 1939 roku było 39 milionów mężczyzn urodzonych w latach 1899-1924 (jest to część wieku wojskowego bez 1925 i 1926). W 1959 roku było ich o 19 milionów mniej. Kobiet w tym samym wieku jest o 7 milionów mniej.

Podam teraz szacunkową liczbę zmarłych, obliczoną na podstawie danych demograficznych przerzedzonych przez cenzurę. Oprócz strat bezpośrednich, tj. zabitych i zrujnowanych, podaję przybliżoną wartość strat ludnościowych spowodowanych gwałtownym spadkiem przyrostu naturalnego – skutkiem nieludzkich warunków życia.

W latach 1918 - 1923. OD WOJNY DOMOWEJ, TERRORÓW, EPIDEMII, GŁODU, ZNISZCZEŃ UMIERA OKOŁO 9 MILIONÓW. OSÓB, W TYM STRATY POŚREDNIE - PONAD 15 MLN. CZŁOWIEK.

W latach 1927 - 1936. OD 13 DO 15 MILIONÓW UMIERA OSÓB, W TYM STRATY POŚREDNIE - OD 15 DO 17 MLN. CZŁOWIEK.

W latach 1937-40. ROZstrzelanych, ZGINIĘTYCH W OBOZACH I PODCZAS WOJNY FIŃSKIEJ OD 3,0 DO 3,4 MILIONÓW. CZŁOWIEK.
Spośród nich 1,2 mln osób w latach 1937-38, 1,8 mln osób w latach 1939-40.

W latach 1941-49. W WOJNIE, ZNISZCZENIACH I REPRESJACH UMIE OD 31 DO 34 MILIONÓW. CZŁOWIEK.
Z tej liczby w wojnie 1941-45. poborowi zmarli 1899-1926 urodzin zmarło od 24 do 26 milionów ludzi, w tym 19 milionów mężczyzn i 5,5 miliona kobiet.

W OKRESIE 1950-54 W OBOZACH GINIE OD 300 DO 600 TYSIĘCY CZŁOWIEK.
Liczbę tę uzyskano z udokumentowanego w „NH” deficytu wzrostu mężczyzn, a mianowicie przewagi wzrostu mężczyzn nad wzrostem kobiet w ciągu pięciu lat 1950-54. tylko 300 tys., podczas gdy w każdym z kolejnych czterech pięciu lat było to od 600 tys. do 900 tys. osób.

ŁĄCZNIE ZA LATA 1918 - 1954 56 MILIONÓW. DO 62 MILIONÓW CZŁOWIEK. ICH W CZASIE POZAWOJENNYM Z 17 MLN. DO 19 MILIONÓW CZŁOWIEK.

Musimy jeszcze wspomnieć o siłach życia, które przeciwstawiają się tym demograficznym katastrofom. W latach przemocy wobec chłopstwa, mimo spadku przyrostu naturalnego, zapewniał dodatni średnioroczny przyrost ludności na poziomie I wojny światowej. Nawet w latach Wojny Ojczyźnianej współczynnik urodzeń, spadający niekiedy dwu-, trzykrotnie w stosunku do 1940 r., to jednak średnio 1,5-krotnie pokrywał śmiertelność z przyczyn naturalnych, a do 1950 r. 1941.

Chciałbym wierzyć, że nasi demografowie spełnią swój zawodowy obowiązek i kiedyś opublikują wszystkie dane o ludności z lat 1918-1949, wydobyte ze specjalnych skrytek i skrytek.

Powyższe szacunki oparte są na zaktualizowanych danych ze starej pracy „Statystów” z lat 1976-78. Pozwólcie, że po 13 latach wymienię osoby, które udzieliły mi wówczas nieocenionej pomocy i wsparcia: I.N. Khokhlushkin, AP Lovut, IR Shafarevich, AI Sołżenicyn.
IGDyadkin, Ph.D.

Śmiertelność w Rosji 15 lat po rozpadzie ZSRR: fakty i wyjaśnienia

JEŚĆ. Andreev, Ph.D. N. TAK. Żdanow, Ph.D. N. VM Szkolnikow, Ph.D. N.
(Opublikowano w czasopiśmie „SPERO” nr 6, wiosna-lato 2007, s. 115-142. Opublikowano z pewnymi wyjaśnieniami autora)

WSTĘP

Termin odwrócenie śmiertelności oznacza odwrócenie lub regres śmiertelności. W światowej literaturze demograficznej pojawił się w latach 90. i miał na celu podkreślenie wyjątkowego charakteru sytuacji, w której od kilku lat obserwuje się w kraju wzrost śmiertelności. W ostatnich dziesięcioleciach XX wieku odwrócenie umieralności odnotowano w wielu krajach położonych w Afryce Subsaharyjskiej, a także w prawie wszystkich krajach Europy Środkowo-Wschodniej i byłych republik radzieckich. Spadek średniej długości życia w niektórych krajach Afryki Subsaharyjskiej rozpoczął się 10-20 lat temu w wyniku epidemii HIV/AIDS. Wzrost śmiertelności dorosłych mężczyzn zaczął się w byłych krajach socjalistycznych i republikach ZSRR znacznie wcześniej – mniej więcej w połowie lat 60.

Tabela 1. Skrócenie trwania życia mężczyzn w wieku 15 lat ( mi(15)) w niektórych krajach Europy Wschodniej

Kraje	Początek spadku		Koniec spadku		spadek
Bułgaria
Białoruś
była NRD
Słowacja

Źródła: Baza danych śmiertelności ludzi (HMD), http://www.mortality.org/ oraz obliczenia oparte na bazie danych śmiertelności WHO http://www.who.int/whosis/en/ . Rokiem początkowym wzrostu jest ostatni rok, w którym oczekiwana długość życia nie zmniejszyła się, rokiem końcowym wzrostu jest ostatni rok, w którym oczekiwana długość życia się zmniejszyła.
*Dla Białorusi, Rosji i Ukrainy przyjmuje się ostatni dostępny rok.

Należy podkreślić, że wzrost umieralności w krajach byłego Związku Radzieckiego i Europy Wschodniej dotyczył głównie mężczyzn w wieku powyżej 15 lat, podczas gdy umieralność dzieci generalnie nadal spadała.

Na Białorusi, Łotwie, w Rosji i na Ukrainie wzrost ten dotyczył również kobiet, ale wzrost umieralności kobiet nie był tak znaczący.

Jak wynika z patka. 1, do końca lat 90. niegdyś duża grupa krajów z regresem śmiertelności została zredukowana do trzech krajów. W pozostałych 9 prezentowanych w patka. 1 krajach i regionach wzrost umieralności albo ustąpił miejsca szybkiemu i stałemu spadkowi (była NRD, Czechy, Polska, Słowacja), albo spadkowi towarzyszą wahania poziomu, albo jeszcze nie jest to długi okres na tyle, by uznać ją za ostateczną, ale wzrost śmiertelności na pewno się zatrzymał.

W tym artykule podejmujemy kolejną próbę wyjaśnienia wzrostu śmiertelności w Rosji, dlatego nasza uwaga skupi się na głównym problemie śmiertelności w Rosji - śmiertelności dorosłych.

1. FAKTY: DWA OKRESY ROSNĄCEJ ŚMIERTELNOŚCI

W Rosji, podobnie jak w innych krajach poradzieckich, historia wzrostu umieralności dzieli się na dwa okresy – przed i po 1985 roku. Do 1985 roku wzrost śmiertelności w Rosji był prawie równomierny, czasem nieco przyspieszając podczas epidemii grypy, a następnie na krótko zwalniając w odpowiedzi na próby ograniczenia spożycia alkoholu na początku lat 70. i 80. XX wieku. (Rys. 1).

Rozpoczętej w maju 1985 roku kampanii antyalkoholowej towarzyszył bezprecedensowy wzrost średniej długości życia zarówno kobiet, jak i mężczyzn. W latach 1986-1987 w Rosji odnotowano najwyższą średnią długość życia mężczyzn – 64,8 lat, aw 1989 r. kobiet – 74,5 lat. W latach 1988-1989 śmiertelność dorosłych została wznowiona.

Rycina 1. Przeciętna długość życia mężczyzn i kobiet w wieku 15 lat w Rosji, Białorusi, na Węgrzech i Łotwie po 1959 r.

Notatka: Linie kropkowane na wykresie to ekstrapolacja trendu z lat 1965-1984, obliczona na podstawie tych lat przy użyciu standardowej funkcji TREND (Excel 2003)

Okres po kampanii antyalkoholowej różni się tym, że wzrost śmiertelności dorosłych następował na tle jej gwałtownych wahań. Do 1992 r. szło to wolno, podobnie jak w latach 80., w latach 1992-1994. gwałtownie przyspieszył, aw 1994 r. najniższą średnią długość życia po 1959 r. odnotowano w Rosji – odpowiednio 57,4 i 71,1 lat dla mężczyzn i kobiet. Następnie oczekiwana długość życia ponownie wzrosła iw 1998 r. wynosiła odpowiednio 61,2 i 73,1 lat dla kobiet i mężczyzn. Potem nastąpił kolejny spadek: w 2003 r. przeciętna długość życia mężczyzn wyniosła 58,5 lat, a kobiet 71,8 lat i nowy, bardzo niewielki wzrost do 58,9 i 72,5 lat w 2005 r. Zwróćmy jeszcze raz uwagę, że wszystkie te wahania miały miejsce w stosunku do tle stałego spadku umieralności dzieci i były w całości związane z dynamiką umieralności w wieku powyżej 15 lat.

Dla porównania do Ryż. 1 przedstawia trendy średniej długości życia w wieku 15 lat dla trzech kolejnych krajów z tej samej grupy: Białorusi, Węgier i Łotwy. Każdy z tych krajów jest na swój sposób interesujący w porównaniu z Rosją. W latach 1970-1980. śmiertelność na Węgrzech była najwyższa spośród krajów Europy Wschodniej, które nie były częścią ZSRR. Łotwa miała najwyższą śmiertelność i najwyższy odsetek ludności rosyjskojęzycznej wśród krajów bałtyckich. Wreszcie na Białorusi współczynnik umieralności był najniższy wśród krajów byłego ZSRR. W 1985 r. zakrojona na szeroką skalę kampania antyalkoholowa miała miejsce w Rosji, na Łotwie i Białorusi, ale nic takiego nie wydarzyło się na Węgrzech. Jednocześnie na początku lat 90. Węgry, Łotwa i Rosja przeszły (z różnym skutkiem) bolesne przemiany rynkowe, a na Białorusi pod wieloma względami nadal istniał państwowy paternalizm w stylu sowieckim. Od 1965 do 1984 roku średnia długość życia 15-letnich mężczyzn w tych krajach zmniejszyła się o 3,3-4,5 roku, podczas gdy w krajach zachodnich wzrosła o 2-3 lata.

Po raz pierwszy podobieństwo między czterema krajami zostało przełamane w 1985 r., kiedy to w Rosji, Białorusi i Łotwie wzrost umieralności zatrzymał się, a długość życia wzrosła pod wpływem środków antyalkoholowych, a na Węgrzech wzrost śmiertelności trwał i trwał przez kolejne 9 lat.

Drugie naruszenie podobieństwa dynamiki nastąpiło po 1991 r., gdyż pogorszenie sytuacji na Białorusi było zauważalnie mniejsze niż na Łotwie iw Rosji. Na Białorusi średnia długość życia 15-latków spadła w 1994 r. w porównaniu z 1990 r. o 2,8 roku, a na Łotwie iw Rosji odpowiednio o 5,4 i 6,4 roku. Co więcej, poprzedni wzrost średniej długości życia w okresie kampanii antyalkoholowej na Białorusi był taki sam jak na Łotwie: maksymalny wzrost w porównaniu z 1984 rokiem wyniósł 2,2 roku, aw Rosji więcej - 3,1 roku. Sugeruje to wolniejszy wzrost umieralności na Białorusi w latach 1992-1994. można przypisać brakowi kardynalnych reform społeczno-gospodarczych, jakie miały miejsce w tym czasie na Łotwie iw Rosji. Ale na Białorusi, w przeciwieństwie do Rosji i Łotwy, w połowie lat 90. nie nastąpił znaczący wzrost średniej długości życia.

W 1993 roku oczekiwana długość życia na Węgrzech zaczęła rosnąć, w związku z czym Białoruś, Łotwa i Rosja pozostały w tyle za Węgrami i zaczęły rosnąć.

Wreszcie w 1998 roku pojawiły się nowe różnice między krajami: podczas gdy na Białorusi iw Rosji spadek średniej długości życia trwał nadal, na Łotwie zaczął się zwiększać po 1998 roku. W ten sposób na początku lat 2000. istnieją wyraźne różnice między Węgrami i Łotwą z jednej strony, a Białorusią i Rosją z drugiej. Smutna maksyma N.S. mimowolnie przychodzi na myśl. Leskova: „Odtąd ich los zaczął się bardzo różnić”.

W Rosji, mimo wielokierunkowej dynamiki umieralności, ogólne wyniki zmian za lata 1965-1984. i 1984-2005 bardzo blisko (Tabela 2): od 1965 do 1984 roku przeciętna długość życia mężczyzn w wieku 15 lat spadła o 3,29 roku, a od 1984 do 2005 roku o 3,88 roku. U kobiet w latach 1965-1984 oczekiwana długość życia zmniejszyła się o 0,91 roku, a w latach 1984-2005 o 1,42 roku. W obu przypadkach drugi okres okazał się jeszcze mniej korzystny niż pierwszy, powodując dodatkową utratę odpowiednio 0,59 i 0,52 lat średniej długości życia kobiet i mężczyzn. Jak widać z patka. 2, główne straty w długości życia zarówno w pierwszym, jak iw drugim okresie związane są z chorobami układu krążenia i przyczynami zewnętrznymi.

Główne różnice między okresami 1965-1984. i 1984-2005 związane z dynamiką umieralności na gruźlicę: jeśli w latach 1965-1984. umieralność spadała, następnie w latach 1984-2005. szybko rosła. W drugim okresie znacznie wzrosły również straty z tytułu zabójstw i umyślnych obrażeń, a zwłaszcza obrażeń bez określenia ich przypadkowego lub umyślnego charakteru. Jest wysoce prawdopodobne, że znaczna część tych ostatnich to w rzeczywistości morderstwa. Jeżeli zgony z powodu obrażeń o nieznanym charakterze podzielimy proporcjonalnie na zabójstwa i samobójstwa, to straty z tytułu zabójstw dla mężczyzn wyniosą 0,69 roku, a dla kobiet 0,21 roku. Ponadto okazuje się, że wzrosła śmiertelność mężczyzn z powodu samobójstw (strata o 0,2 roku), podczas gdy śmiertelność kobiet niewiele się zmieniła.

Mówiąc o przyczynach wzrostu liczby zgonów, kwalifikowanych jako urazy bez określenia ich przypadkowego lub umyślnego charakteru, należy przypomnieć, że już na początku lat 90. presja na lekarzy ze strony urzędów statystycznych, dążących do minimalizacji niepewnych diagnoz, znacznie zmalała. Nietrudno zauważyć, jak konsekwentnie rosła w latach 90. liczby zgonów z rozpoznaniem „innych chorób serca”, „innych chorób układu oddechowego” oraz wspomnianych już „urazów bez określenia ich przypadkowego lub zamierzonego charakteru”. Należy również podkreślić niedoskonałość ustawodawstwa rosyjskiego, które nakłada na lekarza obowiązek ustalenia lub przynajmniej udokumentowania tzw. przyczyny zewnętrznej w urazach i zatruciach. Oczywiście w wielu przypadkach tylko organy ścigania lub sąd mogą ustalić, czy przyczyną śmierci było umyślne użycie przemocy, czy nieszczęśliwy wypadek. Stąd wzrost liczby niezidentyfikowanych uszkodzeń.

Warto również przypomnieć, że w 1999 r. nastąpiły poważne zmiany w systemie ewidencji przyczyn zgonów. Rosyjskie statystyki śmiertelności przełączono na Międzynarodową Nomenklaturę Chorób, Urazów i Przyczyn Zgonów Dziesiątej Rewizji (ICD-10). Od początku 1999 r. lekarz ustalający przyczynę zgonu nie tylko dokonywał wpisu w karcie zgonu, ale także sam kodował przyczynę na podstawie pełnego kodu ICD-10. W ten sposób możliwe stało się znacznie dokładniejsze zakodowanie przyczyny śmierci. Jeśli przed 1999 r. w użyciu było około 200 kodów, to w 1999 r. dostępnych stało się ponad 10 000 kodów. Oczywiście samo to nie mogło nie zwiększyć różnorodności diagnoz.

Te same przyczyny doprowadziły do ​​zmniejszenia udziału choroby niedokrwiennej serca przy jednoczesnym wzroście udziału innych chorób serca. W 2005 roku Rosstat po raz pierwszy wyróżnił w końcowych tabelach przyczyn zgonów diagnozę „kardiomiopatia alkoholowa”, okazało się, że zgony z tej przyczyny stanowią 34% zgonów mężczyzn z powodu innych chorób układu krążenia i 19% zgonów kobiet. Wśród wszystkich zgonów z powodu chorób układu krążenia w wieku poniżej 60 lat kardiomiopatia alkoholowa stanowiła 12% zgonów zarówno u mężczyzn, jak iu kobiet. Niestety nie obliczono liczby zgonów z powodu kardiomiopatii alkoholowej dla lat 1999-2004, a przed wprowadzeniem ICD-10 w 1999 roku nie była ona w ogóle dostępna.

Tabela 2. Dekompozycja zmiany trwania życia w wieku 15 lat w latach 1965-1984 oraz 1984-2005 wg głównych grup przyczyn zgonów (lata)

	Mężczyźni				Kobiety
	1965-2005	1965-1984	1984-2005	Różnica	1965-2005	1965-1984	1984-2005	Różnica
Wszystkie powody
choroba zakaźna
w tym gruźlica
Nowotwory
w tym nowotwory złośliwe żołądka i jelit
tchawicy, oskrzeli i płuc
inne nowotwory
Choroby układu krążenia (CK)
w tym choroba hipertoniczna
niedokrwienie serca
zmiany naczyniowe mózgu
inne choroby KS
Choroby układu oddechowego
w tym ostre infekcje dróg oddechowych, grypa, zapalenie płuc
Choroby układu pokarmowego
w tym marskość wątroby
Przyczyny zewnętrzne
w tym wypadki samochodowe
samobójstwo i samookaleczenie
zabójstwo i umyślne zranienie
uszkodzeń bez określenia ich przypadkowego lub zamierzony
Inne powody

Notatka: Metoda obliczeniowa, patrz [Andreev E.M. Metoda komponentowa w analizie żywotności // Biuletyn Statystyczny, 1982, nr 9. S. 42-48.], Dane za lata 1999-2005. przeliczone zgodnie z Krótką nomenklaturą przyczyn zgonów z 1981 r., zmodyfikowaną w 1988 r. (na podstawie IX rewizji ICD). Zgony z innych i nieokreślonych przyczyn śmierci, w tym starości bez wzmianki o psychozach i objawach oraz źle zdefiniowanych stanach, są proporcjonalnie rozłożone wśród wszystkich innych przyczyn śmierci [więcej szczegółów w Millet V., Shkolnikov V., Ertrish V. i Wallen J. 1996. Współczesne trendy umieralności z powodu śmierci w Rosji 1965-1994. // M., 103 s.].

Wcześniej statystyki uwzględniały tylko cztery czysto alkoholowe przyczyny śmierci: przewlekły alkoholizm, ostra psychoza alkoholowa, alkoholowa marskość wątroby i przypadkowe zatrucie alkoholem. Utrata trwania życia mężczyzn z powodu zwiększonej umieralności z tych przyczyn w pierwszym i drugim okresie wyniosła odpowiednio 0,32 i 0,29 roku, a dla kobiet 0,16 i 0,21 roku. Od 2005 roku jest ich 7, a do tego dodano wspomnianą kardiomiopatię alkoholową, zwyrodnienie układu nerwowego spowodowane alkoholem oraz przewlekłe zapalenie trzustki o etiologii alkoholowej. W 2005 r. liczba zgonów z siedmiu przyczyn była 1,68 razy większa niż z czterech, zarówno dla mężczyzn, jak i kobiet, i stanowiła 9% wszystkich zgonów. Jednocześnie, jak zauważa wielu badaczy, nie wszystkie zgony spowodowane nadmiernym spożyciem alkoholu należą do pozycji zawierających słowo „alkohol”. Najbardziej znanym przykładem jest marskość wątroby, wiele zgonów z powodu alkoholowej marskości wątroby jest rejestrowanych jako zgony z powodu innych postaci marskości wątroby, więc w patka. 2 połączył wszystkie formy marskości wątroby w jedną przyczynę śmierci.

powracać do patka. 2 należy zauważyć, że u kobiet (w przeciwieństwie do mężczyzn) wzrost śmiertelności z powodu marskości wątroby w latach 1984-2005. znacznie większe niż w latach 1965-1984. Pod względem tempa wzrostu umieralności z tego powodu kobiety wyprzedziły mężczyzn.

NA Ryż. 2 przedstawiono cechy wieku wzrostu umieralności w Rosji. Jak widać, główny wzrost umieralności koncentruje się w najaktywniejszych grupach wiekowych 25-59 lat. W tym przedziale wiekowe natężenie umieralności mężczyzn wzrosło ponad 2-krotnie, a kobiet 1,5-krotnie.

Wykres 2. Względna zmiana współczynników umieralności w zależności od wieku w latach 1965-1984 i 1984-2005 w procentach

Innym tematem, który pojawia się przy porównywaniu wzrostu umieralności przed i po 1991 r., jest problem rosnących nierówności w obliczu śmierci. Niestety, w rzeczywistości mamy tylko nieliczne dane dotyczące zróżnicowania umieralności w Rosji. Co więcej, dane te w sumie dają raczej sprzeczny obraz. Np. różnice w długości życia kobiet i mężczyzn konsekwentnie rosły przez cały okres wzrostu umieralności, różnice w długości życia między miastem a wsią u mężczyzn najpierw wyraźnie wzrastały, a następnie malały, podczas gdy kobiety rosły równomiernie, a w końcu międzyregionalne wzrosły również różnice w oczekiwanej długości życia (Tabela 3).

Tabela 3. Różnice w dalszym trwaniu życia w wieku 15 lat według płci, miejsca zamieszkania i regionu

	1965	1984	2005	1984-1965	2005-1984
Różnica płci
Różnica między miastem a wsią
Różnice międzyregionalne według formuły Valkonena

* Szacunkowo dla lat 1969-1970.

Dane o umieralności w różnych grupach społecznych ludności rosyjskiej uzyskano ze spisów powszechnych z 1979 i 1989 roku. Analiza tych danych została przedstawiona w książce Inequality and Mortality in Russia (2000). Później w archiwum odnaleziono unikalne dane dotyczące śmiertelności zawodowej według przyczyny zgonów w populacji miejskiej 17 regionów Rosji w 1970 r. Wreszcie udało nam się oszacować śmiertelność z powodu wykształcenia w Rosji w 1998 r., ostatnim roku, w którym urzędy stanu cywilnego rejestrowały wykształcenie zmarłego.

Przedstawione poniżej patka. 4 przedstawia dynamikę trwania życia w wieku 20 lat w 17 regionach Rosji, dla których opracowano dane dotyczące umieralności w zależności od charakteru pracy w Rosji (wg HMD) oraz ocenę wkładu poszczególnych grup społeczno-demograficznych do ta dynamika.

Związek między przeciwnościami losu w dzieciństwie a śmiertelnością w późniejszym życiu jest szczególnie silny w przypadku chorób takich jak rak żołądka, które są bardziej narażone na zakażenie bakterią. Helicobacter pylori, co jest częstsze w dzieciństwie. Jednak wpływ ścieżki życia widoczny jest również w przypadku raka płuca, którego śmiertelność jest wskaźnikiem odsetka palaczy w populacji z 40-letnim opóźnieniem między początkiem palenia a maksymalnym ryzykiem zgonu z odpowiednich przyczyn. Analiza kohortowa umieralności z powodu raka płuca wskazuje na wysoki odsetek palaczy wśród rosyjskich mężczyzn, którzy osiągnęli pełnoletność w okresie powojennym, a zwłaszcza w czasie wojny. Dzisiejsza częstość występowania raka piersi jest częściowo wyjaśniona historią płodności i karmienia piersią. Możliwe jest również, że pewne okoliczności, które odegrały rolę we wczesnym okresie życia, determinują obecną częstość występowania raka prostaty wśród dorosłych mężczyzn.

Wbrew ogólnoświatowej tendencji, liczba osób palących w krajach byłego ZSRR gwałtownie wzrosła w latach 90. XX wieku. Ponadto zawartość szkodliwych substancji w papierosach sprzedawanych w Rosji jest z reguły wyższa niż w próbkach zachodnich. W latach dziewięćdziesiątych Rosyjskie granice otwarte dla międzynarodowych firm tytoniowych. Paradoksalnie ich agresywna polityka marketingowa powiązała palenie z zachodnim stylem życia, podczas gdy w rzeczywistości na Zachodzie trwa aktywna kampania antytytoniowa, a poziom palenia jest o połowę niższy niż w Rosji. Na terenie Rosji znacznie rozszerzono produkcję tytoniu, co jest istotnym czynnikiem przeciwdziałania polityce antytytoniowej. W rezultacie pod koniec lat 90. wzrosła liczba palaczy płci męskiej. wzrosła do 60-65%. Ale najbardziej znaczącą zmianą ostatniej dekady był wzrost liczby palących kobiet, która wcześniej była tradycyjnie niska.

Analiza śmiertelności mężczyzn w Iżewsku w wieku od 20 do 55 lat wykazała, że ​​wysokie rozpowszechnienie palenia i związane z tym ryzyko chorób układu krążenia zwiększa śmiertelność w tej grupie o 41%. Mniej więcej taki sam wynik – 45% – uzyskali Peto i in. .

Zatem palenie w przeszłości może powodować stopniowy wzrost śmiertelności z powodu raka płuc i chorób układu krążenia. Stabilność umieralności z powodu raka płuca w latach 90 nie sugeruje, że palenie może być główną przyczyną wzrostu umieralności w Rosji i może wyjaśniać wahania umieralności po 1985 roku, a zwłaszcza gwałtowny wzrost w latach 90.

2.3. Alkohol

Nawet bez uwzględnienia związku ze śmiertelnością nie można zaprzeczyć wpływowi alkoholu na rosyjskie społeczeństwo. Istnieją opisy skutków picia na Rusi już w XIII wieku. oraz rosyjscy politycy i higieniści przełomu XIX i XX wieku. omówili problem pijaństwa jako bardzo niepokojący .

Istnieje wiele powodów, dla których alkohol odgrywa taką rolę w życiu Rosji. Są to warunki klimatyczne, w których pszenica jest znacznie bardziej dostępna niż winogrona, a zatem kultura picia opiera się na spożywaniu mocnych napojów alkoholowych, a nie wina. Mroźne i długie zimy ograniczają aktywność społeczną i wysuwają na pierwszy plan alkohol. Pod tym względem Rosja nie jest wyjątkowa. Wszystkie kraje skandynawskie doświadczyły w przeszłości tych samych problemów.

Ale są też czynniki związane z polityką rządu. W carskiej Rosji monopol na sprzedaż i produkcję wódki zapewniał jedną trzecią wszystkich dochodów. Oczywiście nikt nie chciał przerwać tego przepływu finansowego. Na krótko sytuacja zmieniła się od 1914 do 1926 roku, kiedy to obowiązywał zakaz produkcji i sprzedaży mocnych trunków. Ale dochód ze sprzedaży wódki był tak atrakcyjny, że Stalin, który potrzebował środków na uprzemysłowienie kraju, zniósł wszelkie ograniczenia w 1926 roku. W społeczeństwie, które na ogół nie produkuje dóbr konsumpcyjnych, okazało się to jednym z nielicznych środków realnego obiegu pieniądza. Trwało to do lat 80., kiedy to stało się niemożliwe ignorowanie negatywnego wpływu alkoholu na gospodarkę kraju i zdrowie publiczne. Gorbaczow, który doszedł do władzy w 1985 roku, wraz z głasnostią i pierestrojką, wprowadził kampanię antyalkoholową.

Oficjalne statystyki nie uwzględniają nielegalnej produkcji, a także już całkowicie legalnej domowej produkcji alkoholu na własne potrzeby, a więc zaniżają spożycie alkoholu. Według nieoficjalnych szacunków rzeczywisty poziom to 12-15 litrów czystego etanolu rocznie na osobę. Alkohol odegrał niezwykle ważną rolę w gwałtownych wahaniach długości życia w okresie kampanii antyalkoholowej i po jej zakończeniu, tj. od 1985 roku.

Niszczący efekt spożywania alkoholu w Rosji wiąże się nie tylko z cechami ilościowymi, ale także ze sposobem konsumpcji. Na przykład mieszkańcy krajów śródziemnomorskich piją alkohol (wino) codziennie, zazwyczaj do posiłków. W Rosji jednorazowo spożywa się taką samą tygodniową ilość alkoholu, ale w postaci napoju o znacznie większej mocy. Ten rodzaj konsumpcji w literaturze anglojęzycznej nosi nazwę picie do upadłego Lub epizodyczne intensywne picie, co oznacza spożycie podczas jednej uczty (lub innego krótkiego okresu czasu) znacznej ilości alkoholu. Termin ten jest tłumaczony na język rosyjski jako spożycie szokujących dawek alkoholu. Według jednego z badań przeprowadzonych w Rosji, 31% mężczyzn wypija jednorazowo co najmniej 250 g wódki przynajmniej raz w miesiącu (a szacunki te są najprawdopodobniej niedoszacowane).

Najnowsza klasyfikacja przyczyn zgonów zawiera kilkadziesiąt pozycji bezpośrednio związanych z alkoholem, w Rosji bierze się pod uwagę tylko siedem przyczyn , spośród nich trzy główne przyczyny mają największy udział w ogólnej liczbie zgonów: zatrucie alkoholem - 1,8% (4,4% w wieku 50-59 lat); kardiomiopatia alkoholowa - 1,7% (4,0% w wieku 50-59 lat) i alkoholowa choroba wątroby (marskość wątroby) - 0,7% (1,6% w wieku 50-59 lat). Ponadto wiadomo, że alkohol wpływa na śmiertelność z powodu wielu chorób przewlekłych, w tym chorób serca, zmian naczyniowych mózgu itp. W medycynie rosyjskiej pojawiło się specjalne określenie – przewlekłe zatrucie alkoholem, które prowadzi „do specyficznego rozwoju a priori niezwiązanej z alkoholem patologii” i czyni pacjenta szczególnie wrażliwym, zwiększając ryzyko zgonu z powodu chorób układu krążenia lub zapalenia płuc w stosunkowo młodym wieku. To odkrycie kliniczne jest poparte wynikami kampanii antyalkoholowej, które sugerują, że wpływ spożywania alkoholu rozciąga się na częstość występowania gruźlicy. Biorąc pod uwagę osłabiony układ odpornościowy alkoholików, to połączenie wydaje się być wiarygodne.

Spożywanie alkoholu zwiększa ryzyko zgonu z przyczyn zewnętrznych. W wielu przypadkach, na przykład podczas prowadzenia pojazdu, nietrzeźwość stwarza zwiększone ryzyko dla innych. W badaniu umieralności z powodu zabójstw według regionów Rosji wykazano wyraźną zależność geograficzną między wzrostem liczby zabójstw a spożyciem alkoholu. Około 70% zabójców i ich ofiar jest pod wpływem alkoholu. Jeśli chodzi o śmiertelność wśród mężczyzn w wieku produkcyjnym, Drugie Badanie Rodzinne w Iżewsku wykazało, że niebezpieczne nadużywanie alkoholu może być przyczyną 4 na 10 zgonów wśród mężczyzn w wieku 25-54 lat.

Kampanii antyalkoholowej towarzyszył znaczny spadek śmiertelności z powodu chorób układu krążenia. Fakt ten przeczy poglądowi, że alkohol zmniejsza ryzyko chorób sercowo-naczyniowych na każdym poziomie spożycia. Dokładne badania wykazały, że regularne umiarkowane spożywanie ma działanie ochronne. Nadmierne spożycie alkoholu w dawkach uderzeniowych ma odwrotny skutek, co wiąże się z różnym wpływem alkoholu na szereg parametrów fizjologicznych, w tym na gospodarkę lipidową, krzepliwość krwi i wrażliwość mięśnia sercowego. Podobny efekt stwierdzono w innych krajach, w których powszechne jest jednorazowe nadmierne spożycie alkoholu. Szczególnie ryzyko wzrasta wraz ze spożywaniem substytutów alkoholu i płynów o wysokiej zawartości alkoholu. Najwyraźniej więc wzrost śmiertelności w latach 1992-1993. była szczególnie intensywna: po zakończeniu akcji antyalkoholowej do bezpłatnej sprzedaży trafiła nie tylko wódka, ale także alkohole o stężeniu czystego etanolu powyżej 70%.

Sugestia, że ​​związek między spożyciem alkoholu a śmiertelnością z przyczyn sercowo-naczyniowych może wynikać z błędnej klasyfikacji zgonów z powodu zatrucia alkoholem, być może nie jest bezpodstawna, ponieważ bliscy zmarłego często woleliby zobaczyć inną diagnozę na akcie zgonu. Jednak badanie oparte na danych kryminalistycznych wykazało, że chociaż znaczny odsetek mężczyzn w Udmurcji w wieku od 20 do 55 lat, którzy zmarli zgodnie z oficjalną diagnozą chorób układu krążenia, miał podwyższone stężenie alkoholu we krwi, to jednak było ono wyraźnie niewystarczające do zatrucia alkoholem.

Dalsza praca z tym samym zestawem danych umożliwiła znalezienie dowodów na związek między nadmiernym jednorazowym spożyciem alkoholu a śmiertelnością z powodu chorób układu krążenia już na poziomie indywidualnym.

Kilka badań epidemiologicznych próbujących wyjaśnić wysoką śmiertelność z powodu chorób sercowo-naczyniowych w ZSRR i Rosji tradycyjnymi czynnikami ryzyka, takimi jak cholesterol, palenie tytoniu i ciśnienie krwi, zakończyło się niepowodzeniem. Badanie wykazało wyjątkowo wysoki poziom transferazy gamma-glutaminy (biomarker spożycia alkoholu) u mężczyzn i kobiet w wieku 18-75 lat. Jednocześnie 75% mężczyzn i 77% kobiet zostało sklasyfikowanych jako niebezpiecznie nadużywających alkoholu według kryterium AUDIT.

Wszystko to podkreśla znaczenie niekonwencjonalnych odkryć Brittona i McKee (2000) dotyczących związku wstrząsu alkoholowego ze śmiertelnością z przyczyn sercowo-naczyniowych, do którego prawdopodobnie przyczyniają się takie czynniki, jak stres psychiczny i nieodpowiednia opieka medyczna.

Tak więc alkohol bezpośrednio i pośrednio odgrywa dużą rolę we wahaniach śmiertelności w Rosji po 1984 roku. Naturalnie powstaje pytanie: dlaczego ludzie tak piją w Rosji? To jest kwestia do dalszej dyskusji.

2.4. Odżywianie

Brak pełnych danych o wyżywieniu ludności ZSRR w okresie powojennym, do połowy lat 80. każe sądzić, że informacje o wyżywieniu ludności ZSRR były jeszcze bardziej zamknięte niż dane o śmiertelności. Najprawdopodobniej faktem jest, że problem zaopatrzenia ludności ZSRR w żywność pozostawał ostry aż do jego upadku. Przypomnijmy, że w 1964 roku ZSRR zaczął importować zboże, a wielkość importu systematycznie rosła, a ostatni program żywnościowy ZSRR na okres do 1990 roku został przyjęty 24 maja 1982 roku.

Podobnie jak w przypadku alkoholu, badania w byłym ZSRR otworzyły nowe aspekty wpływu żywienia na zdrowie. Związek między wzorcami żywieniowymi (proporcją białek, tłuszczów i węglowodanów w spożywanej żywności) a chorobami jest dobrze znany. Lipidy odgrywają znaczącą rolę w wyjaśnianiu międzyosobniczej zmienności chorób sercowo-naczyniowych. Diety bogate w tłuszcze i ubogie w węglowodany są szkodliwe dla układu sercowo-naczyniowego. W Rosji spożycie chleba i ziemniaków spadło od lat 60. do połowy lat 80., podczas gdy spożycie mięsa, jaj i mleka wzrosło. Do końca lat 80. spożycie tłuszczu było wyższe od zaleceń Światowej Organizacji Zdrowia o 10-15%.

Liberalizacja cen doprowadziła do tego, że na początku lat 90. spożycie droższego mięsa i nabiału zostało częściowo zastąpione przez ziemniaki i pieczywo. Jednak do połowy lat 90 liczba kalorii z tłuszczu wróciła do normy. W latach 90., pomimo wzrostu ubóstwa, nie było poważnego niedoboru całkowitego spożycia kalorii.

Spożycie kalorii i wzorce żywieniowe to tylko część problemu. Konieczne jest uwzględnienie całego bilansu energetycznego, uwzględniającego aktywność fizyczną i wydatek energetyczny. Niewystarczająca mobilność Rosjan prowadzi do wzrostu liczby osób otyłych.

Szczególnie podkreśla się problem jakości żywności, obecności pierwiastków śladowych i witamin. Tak więc Prochorow (2002) łączy wysoki poziom anemii u dzieci i kobiet w ciąży z niedostatecznym spożyciem świeżych owoców i warzyw. Należy pamiętać, że według najnowszych danych wysoki udział warzyw i owoców w diecie jest czynnikiem ochronnym przed chorobami układu krążenia i niektórymi rodzajami nowotworów.

Zebrane dowody sugerują, że niedożywienie mogło przyczynić się do wyjściowego wskaźnika śmiertelności, ale nie jest głównym czynnikiem przyczyniającym się do jego wzrostu w latach 90.

2.5. Niewystarczająca opieka medyczna

Krytyka radzieckiego systemu opieki zdrowotnej stała się już powszechna we współczesnej literaturze demograficznej i nie ma sensu powtarzać tego, co wiadomo. Zwracamy uwagę tylko na kilka ważnych punktów.

System opieki medycznej dla ludności stworzony w ZSRR okazał się dość skutecznym środkiem zwalczania chorób zakaźnych i podobnych tradycyjnych. Przypomnijmy, że główne sukcesy w walce ze śmiertelnością osiągnięto po drugiej wojnie światowej i dzięki szczepieniom i wprowadzeniu nowych medycznych metod leczenia. Początek postępu wiązał się ze stosowaniem importowanych sulfonamidów i antybiotyków. Produkcja krajowych odpowiedników została rozpoczęta później . Zauważmy jeszcze jedną cechę: na Zachodzie spadek śmiertelności z powodu większości infekcji, w tym gruźlicy, nastąpił przed opracowaniem skutecznych leków do leczenia chorób poprzez poprawę odżywiania i dobrego samopoczucia.

Niewolny od wad sowiecki system opieki zdrowotnej zapewniał całej ludności dostęp do podstawowych usług medycznych. Sowiecki system podstawowej opieki zdrowotnej w 1978 roku został nawet uznany za model dla krajów rozwijających się na konferencji Światowej Organizacji Zdrowia w Ałma-Acie. Ale słabości systemu zaczęły się ujawniać już w latach 60. XX wieku. i zaczął szybko rosnąć w wyniku przede wszystkim niedostatecznego finansowania, które spadło z 6% PKB w latach 60. do 3% w latach 80 .

System był siecią instytucji medycznych z hierarchicznym systemem szpitali i specjalistycznych instytutów ogólnounijnych w Moskwie i kilku dużych miastach. Główną rolę odgrywały polikliniki i lekarze rejonowi, którzy odpowiadali za powiaty liczące około 1700 osób dorosłych lub 1200 dzieci. Równolegle istniały wyspecjalizowane przychodnie (gruźlicze, dermatologiczne, onkologiczne itp.), powielające wyspecjalizowane struktury resortowe (polikliniki i szpitale ministerstw obrony, łączności itp.) oraz jednostki medyczne dużych przedsiębiorstw. Stopniowo okazywało się, że równoległe struktury były lepiej finansowane i lepiej wyposażone niż główna sieć medyczna.

Jednocześnie sieć główna stopniowo stawała się coraz mniej wydajna i nie była w stanie reagować na pogarszający się stan zdrowia ludności. Do 1990 roku około połowa szpitali, w większości małych i zlokalizowanych na osiedlach iw małych miastach, nie miała ciepłej wody i pryszniców, a 15% nie miało bieżącej wody. Szczególnie niekorzystna sytuacja była na terenach wiejskich. Wynagrodzenie pracowników medycznych w placówkach Ministerstwa Zdrowia (głównie kobiet) było o 30% niższe od średniej krajowej. Lekarze byli często zmuszani do wykonywania wielu elementarnych zabiegów z powodu braku personelu pielęgniarskiego. Opieka nad pacjentem była szczególnie słabo zorganizowana, liczba pielęgniarek obsługujących jednego pacjenta była o połowę mniejsza niż na Zachodzie.

Podczas gdy zachodni system opieki zdrowotnej poprawiał się wraz z rozwojem farmakologii i technologii, radziecka służba zdrowia nadal walczyła o przetrwanie. Stosowano wiele nieskutecznych, ale niedrogich metod leczenia, w tym radioterapię, elektroterapię i światłoterapię. Naprawdę skuteczne technologie były trudne do zdobycia, częściowo z powodu zachodniego zakazu transferu technologii podwójnego zastosowania do ZSRR. W dziedzinie farmakologii kraj był całkowicie uzależniony od importu leków, głównie z Europy Wschodniej i Indii. Produkcja nowoczesnej aparatury medycznej i leków w kraju była słabo rozwinięta.

Kamień milowy osiągnięty przez sowiecki system opieki zdrowotnej w latach 80. był daleko w tyle za zachodnim poziomem, który może znacznie zmniejszyć śmiertelność z powodu chorób przewlekłych. Tak więc badanie MONICA wykazało, że w Rosji konsekwencje zawału mięśnia sercowego są znacznie poważniejsze niż gdziekolwiek indziej w krajach rozwiniętych.

Od połowy lat 60. liczba zgonów, których można było uniknąć dzięki skutecznej i terminowej opiece medycznej, stale spada na Zachodzie i utrzymuje się na niezmiennie wysokim poziomie w Rosji i innych republikach sowieckich. Pod koniec lat 90 te zgony wyjaśniały do ​​20% opóźnień Rosji w tyle za Zachodem pod względem oczekiwanej długości życia mężczyzn i 25% kobiet.

Reformy rynkowe zapoczątkowane w 1991 roku umożliwiły teoretycznie dostęp do nowoczesnych leków i technologii medycznych, jednak kryzys gospodarczy sprawił, że dla większości społeczeństwa stały się one niedostępne finansowo. W 1994 roku wydatki na zdrowie były o 10% niższe niż w 1990 roku. Pomimo stosunkowo udanego wprowadzenia w latach 90. nowego systemu finansowania opieki zdrowotnej opartego na obowiązkowym ubezpieczeniu zdrowotnym. co dziesiąty Rosjanin nie miał takiego ubezpieczenia.

Proklamowana reforma organizacji służby zdrowia nigdy nie została zakończona, a przy obecnym poziomie finansowania była prawie niemożliwa. Rezultatem było dramatyczne osłabienie systemu. To właśnie w tym czasie, na tle ciągłego wzrostu zachorowań na choroby niezakaźne, przed Rosją stanęły nowe zagrożenia i wyzwania, takie jak gruźlica oporna na antybiotyki czy HIV/AIDS. Nowe zagrożenia charakteryzują się niespotykanym dotąd poziomem złożoności. Przewlekłe choroby niezakaźne, takie jak cukrzyca, które wpływają na wiele układów, wymagają wspólnych wysiłków wielu pracowników służby zdrowia. To samo można powiedzieć o złożonych chorobach zakaźnych, takich jak AIDS czy lekooporne formy gruźlicy. Nie jest jeszcze jasne, jak współczesna rosyjska służba zdrowia będzie w stanie odpowiedzieć na te zagrożenia.

Na początku 2000 roku Przy gwałtownie rosnących cenach energii i gwałtownej poprawie sytuacji finansowej Rosji można spodziewać się znaczącej poprawy w finansowaniu systemu ochrony zdrowia. Jednak zdaniem ekspertów wydatki publiczne na ochronę zdrowia w 2004 roku pozostały na poziomie z 1997 roku. W warunkach niedostatecznego finansowania ze środków publicznych rosną wydatki ludności na opiekę medyczną. Udział środków publicznych w finansowaniu ochrony zdrowia wzrósł z 11% w 1994 r. do 35% w 2004 r. W przeciwieństwie do krajów Europy Zachodniej, gdzie system ubezpieczeń zdrowotnych pokrywa większość kosztów leków, leki stosowane w leczeniu domowym w Rosji są prawie w całości od ludności, aw ostatnich latach odpłatność za leki na leczenie w szpitalu jest stopniowo przesuwana na ludność. Istnieje bardzo ograniczona lista „ratujących życie i niezbędnych leków, środków medycznych i materiałów eksploatacyjnych” dostarczanych bezpłatnie pacjentom szpitalnym. Obejmuje nie więcej niż 4% leków obecnych na rynku. Ale nawet przy tych lekach pacjenci szpitalni nie są w pełni zaopatrywani.

Jednak sytuacja pacjentów ambulatoryjnych jest znacznie gorsza. W Rosji tylko niektóre kategorie ludności otrzymują bezpłatne leki do leczenia ambulatoryjnego. W 2005 roku w procesie monetyzacji świadczeń znacznie zmniejszyła się liczba posiadaczy prawa do bezpłatnych leków, a także lista przekazywanych leków. Uderzające jest to, że monetyzacja świadczeń jest przedstawiana jako projekt liberalny, a wyrównywanie wypłat gotówkowych w zamian za świadczenia (w tym bezpłatne leki) przewidziane ustawą federalną nr 122-FZ z 22 sierpnia 2004 r. uważane jest za sprawiedliwe i środek rynkowy. Zgodnie z dziwną logiką autorów projektu monetyzacji, samo zachodnie ubezpieczenie zdrowotne, z jego ideą solidarności, można uznać za błędne: oczywiście, bo każdy płaci w zależności od dochodów, ale otrzymuje w zależności od potrzeb.

Dziś wiele nadziei wiąże się z ogólnopolskim projektem „Zdrowie”. Właściwie kierunek projektu „Zapewnienie ludności najnowocześniejszej opieki medycznej” jest właśnie tym, czego zdaniem ekspertów brakuje dziś rosyjskiemu systemowi opieki zdrowotnej i co może mieć realny wpływ na śmiertelność ludności z powodu choroby układu krążenia. Wydaje się jednak, że skala projektu jest zdecydowanie niewystarczająca do rozwiązania problemu. Docelowo 70% środków w ramach projektu krajowego ma trafić na kierunek „Rozwój podstawowej opieki zdrowotnej”, tj. zasadniczo po to, aby załatać istniejący system podstawowej opieki zdrowotnej, o którego upadku pisaliśmy już powyżej.

Porównaj sytuację w Rosji w latach 90. z tym, co działo się jednocześnie w krajach Europy Wschodniej. Szczegółowa analiza spadku umieralności w Czechach wykazała, że ​​bardzo ważną (jeśli nie decydującą) rolę odegrała w nim zmiana postaw wobec zdrowia i postęp w opiece zdrowotnej. Spadek umieralności wynikał głównie ze spadku umieralności z powodu chorób układu krążenia w średnim i starszym wieku. Z czasem proces ten zbiegł się ze znacznym wzrostem wydatków na medycynę z 5% PKB w 1990 roku do 7,4% w 2001 roku. Dzięki wzrostowi samego czeskiego PKB i zwiększeniu udziału wydatków na medycynę stało się możliwe radykalnego zwiększenia stosowania beta-blokerów, blokerów kanałów wapniowych, leków obniżających poziom lipidów i innych nowoczesnych leków. Zintensyfikowano leczenie chirurgiczne w związku z wszczepieniem pomostów aortalno-wieńcowych, transplantacją zastawek i angioplastyką. Szybko rozwinęły się nieinwazyjne metody leczenia chirurgicznego, znacznie zmniejszające inwazyjność operacji. Jednocześnie nieznacznie wzrosło spożycie alkoholu i palenie tytoniu, a oleje roślinne częściowo zastąpiły w diecie tłuszcze zwierzęce. Tym samym styl życia nie zmienił się znacząco, a postęp w opiece zdrowotnej stał się najważniejszym elementem zmniejszania śmiertelności w Czechach.

Jest bardzo prawdopodobne, że podobna sytuacja miała miejsce w innych krajach Europy Wschodniej, które doświadczyły gwałtownego spadku umieralności w latach 90. We wszystkich tych krajach szczególnie znacząco zmniejszyła się śmiertelność z powodu chorób układu krążenia u osób powyżej 65 roku życia. Jednocześnie skala redukcji śmiertelności waha się od 20% na Węgrzech do 40% w Słowenii. I wszędzie działo się to na tle wprowadzania nowych, skuteczniejszych sposobów leczenia i profilaktyki chorób układu krążenia oraz rosnących kosztów opieki zdrowotnej. Na początku lat 2000. w Czechach, na Węgrzech, w Polsce i Słowenii wydatki na opiekę zdrowotną stanowiły 6-9% PKB, podczas gdy w Rosji tylko 2,9%.

Czterdzieści lat niedofinansowania, a zwłaszcza ostatnich 15 lat rozwoju na „dzikim” rynku, w dużej mierze nadszarpnęło rosyjski system opieki zdrowotnej, który – przypominamy raz jeszcze – odegrał ogromną rolę w zmniejszeniu śmiertelności w Rosji pod koniec lat 40. 1950. Trudno oszacować, w jakim stopniu stan opieki medycznej jest odpowiedzialny za wzrost śmiertelności w Rosji, ale niewątpliwie nie jest on bez znaczenia.

2.6. Stres psychologiczny jako reakcja na komunizm i „szokowe” przemiany rynkowe

Ideologia sowiecka zawsze przedkładała interesy państwa nad interesy jednostki. Partia wzywała ludzi do poświęcenia życia za komunizm i rywalizację z Zachodem. Wartość życia ludzkiego dla państwa była skrajnie niska, co znalazło wyraźne odzwierciedlenie zarówno w priorytecie zdrowia publicznego, jak i trendach umieralności. Mogłoby się wydawać, że państwo opiekowało się człowiekiem od urodzenia do śmierci, zapewniając tanią żywność, mieszkanie, transport, bezpłatną opiekę medyczną i edukację. Jakość tych bezpłatnych towarów nie była jednak wysoka. Choć formalnie wszystko było przystępne cenowo, uzyskanie wielu świadczeń wiązało się z długimi kolejkami (w sklepach, placówkach medycznych, na dworcach), a rodziny stały w kolejkach po mieszkania latami i dziesięcioleciami. Ta ostatnia okoliczność została jednak do pewnego stopnia złagodzona przez surową instytucję propiska. Państwowy paternalizm doprowadził do bierności, ludzie wierzyli, że państwo pomoże w kłopotach. Jedną z konsekwencji takiej polityki jest pojawienie się przekonania, że ​​człowiek sam niewiele może zrobić dla swojego zdrowia.

W latach 1950-1960. Stopniowo narastało poczucie rozczarowania i świadomość utopijności ideologii komunistycznej, o czym świadczą wydarzenia na Węgrzech (1956) iw Czechosłowacji (1968). Europa Wschodnia, przyjaciel i sojusznik, nie była zadowolona z realnego socjalizmu. Wraz z pierwszymi pęknięciami żelaznej kurtyny w latach 60. i 70. XX wieku. Ludzie radzieccy zdali sobie sprawę, jak bardzo standard życia w ZSRR różni się od standardu życia na Zachodzie. Z niepublikowanych sondaży wynika, że ​​w tym czasie narasta rozczarowanie systemem komunistycznym, a normy i wartości społeczne ulegają erozji. Okolsky, najwyraźniej jeden z pierwszych, w 1991 roku, jeszcze przed rozpadem ZSRR, postawił hipotezę, że zwykłe porównanie życia na Wschodzie i na Zachodzie oraz rozczarowanie ideą komunistyczną samo w sobie może spowodować poważny stres psychiczny i ostatecznie wzrost śmiertelności. Przypomnijmy, że początek wzrostu śmiertelności w Rosji zbiegł się z usunięciem N.S. Chruszczowa i odrzucenie hasła budowy komunizmu w ZSRR do 1980 roku.

Rozczarowanie potęgował wzrost korupcji, która osiągnęła poziom elity rządzącej, w wyniku czego ludzie byli coraz bardziej wyalienowani z państwa i instytucji urzędowych.

Ludzie byli ograniczeni w wielu aspektach życia. Nie było legalnej możliwości zwiększenia dochodów, a otrzymanych środków nie było prawie gdzie wydać. Organizacje oficjalno-biurokratyczne, takie jak Komsomołu i Pionierzy, zajęły miejsce swobodnie rozwijających się na Zachodzie organizacji publicznych. Ogólnie rzecz biorąc, ludzie mieli niewiele możliwości samorealizacji. Stopniowo osłabiał się związek między wykonywaną pracą a otrzymywanym wynagrodzeniem, co również prowadziło do stresu psychicznego. Najbardziej narażoną grupą okazali się mężczyźni w najbardziej aktywnym wieku produkcyjnym, zwłaszcza mężczyźni stanu wolnego.

Narastającą niepewność potęgowała słabość wielu instytucji państwowych. Narastała erozja norm i więzi społecznych oraz ładu i porządku. Jednym z przejawów tego był gwałtowny wzrost liczby morderstw. Jednocześnie poszerzał się krąg grup społecznych występujących zarówno jako przestępcy, jak i ich ofiary. W reakcji na otaczający chaos i niepewność co do przyszłości wzrosła liczba narkomanów wśród młodzieży.

Do końca lat 90. Rosja rozwinęła wysoce rozwarstwione społeczeństwo z bardzo małą liczbą niezwykle bogatych ludzi i dużą liczbą ludzi poniżej granicy ubóstwa, na dole piramidy społecznej.

Biorąc pod uwagę czas, w którym nastąpiły szczególnie gwałtowne skoki umieralności – rok 1992 (po rozpoczęciu reform) i 1999 (po kryzysie finansowym z 1998 r.) – stres psychologiczny jako wyjaśnienie tego, co się dzieje, wydaje się bardzo prawdopodobny. Jednak bezpośrednie dowody na związek między stresem a zdrowiem nie są jeszcze szczególnie mocne.

Badanie przeprowadzone w Rosji przez M. Bobaka i in. na reprezentatywnej próbie ogólnopolskiej stwierdzili silny związek między niską oceną możliwości kierowania własnym życiem a niską samooceną zdrowia i złym stanem fizycznym. Nie jest jednak jasne, w jakim stopniu samoocena stanu zdrowia mężczyzn w wieku produkcyjnym wpływa na ryzyko gwałtownej lub nagłej śmierci, która determinowała oba wzrosty umieralności w latach 90. Inne badanie przeprowadzone w Nowosybirsku wykazało silną korelację między stosunkiem pracy do zarobków a depresją. Badanie przeprowadzone w Taganrogu ujawniło związek między zwiększonym spożyciem alkoholu przez mężczyzn a trudną sytuacją materialną rodziny i problemami rodzinnymi. Być może jednak ważniejsza jest informacja zwrotna. Badanie przeprowadzone w Udmurcji wykazało związek między przedwczesną śmiertelnością mężczyzn w wieku 20-55 lat a niektórymi wskaźnikami stresu psychicznego. Niestety informacje o stresie doświadczanym przez zmarłego w niniejszym badaniu zostały uzyskane od osób trzecich i mogą być przeinaczone.

Według Cockerhama i in. Na podstawie ostatnich badań przeprowadzonych na Białorusi, w Kazachstanie, Rosji i na Ukrainie wpływ stresu na śmiertelność występuje głównie poprzez reakcje behawioralne. Zwłaszcza u kobiet poważny stres psychospołeczny nie prowadzi do spożywania alkoholu. Ze względu na wysoki poziom odpowiedzialności społecznej (konieczność zajmowania się rodziną, dziećmi itp.) kobiety zazwyczaj ograniczają się do palenia. Wręcz przeciwnie, u mężczyzn takie wstrząsy często prowadzą do pijaństwa.

Ogólnie rzecz biorąc, stres psychospołeczny mógł przyczynić się do wzrostu śmiertelności, ale wielkość tego wkładu i konkretne mechanizmy bezpośredniego lub pośredniego wpływu stresu na zdrowie i oczekiwaną długość życia pozostają do zbadania.

2.7. Zanieczyszczenia spowodowane przez człowieka

Początek wzrostu śmiertelności w ZSRR zbiegł się w czasie z okresem intensywnego rozwoju chemii polimerów, ale już wcześniej problem zanieczyszczenia środowiska był bardzo dotkliwy. Najprawdopodobniej dobrze znana recenzja Feshbacha i Friendly nie jest pozbawiona przesady, ale negatywny wpływ zanieczyszczeń przemysłowych na zdrowie i śmiertelność jest niezaprzeczalny. Istnieje obszerna literatura na ten temat, zwłaszcza w odniesieniu do ludności niektórych obszarów o bardzo wysokim poziomie zanieczyszczeń lub pracowników w niektórych sektorach gospodarki. Jednocześnie powszechne stało się twierdzenie, że wzrost umieralności w latach 90. nastąpiło przy spadku produkcji, a co za tym idzie, generalnie znacznej redukcji emisji szkodliwych substancji do atmosfery i środowiska. Ale niestety wiele rodzajów zanieczyszczeń pozostaje niebezpiecznych przez długi czas po ustaniu emisji.

A jednak fakt ograniczenia emisji przemysłowych w latach 90. sugeruje, że tzw. czynnik środowiskowy nie był główną przyczyną wzrostu śmiertelności. Ponadto wzrost śmiertelności nie dotknął dzieci iw mniejszym stopniu dotknął osoby starsze. Wreszcie wzrost śmiertelności w latach 90. wiązał się z takimi przyczynami zgonów, w których raczej trudno dostrzec komponent środowiskowy.

3. WNIOSKI I WNIOSKI

Spadek średniej długości życia w ZSRR rozpoczął się w 1965 roku. Początkowo zarówno statystycy, jak i naukowcy zakładali, że jest to zjawisko przejściowe i że sytuacja unormuje się za rok lub dwa. Kiedy stało się jasne, że wzrost śmiertelności jest zjawiskiem długotrwałym, zakazano publikowania danych statystycznych o śmiertelności ludności ZSRR i republik związkowych. Od 1973 do 1986 publikowano tylko całkowitą liczbę zgonów i surowe wskaźniki śmiertelności. Nie przeszkodziło to jednak zachodnim badaczom zdać sobie sprawy z pogarszającej się sytuacji epidemiologicznej w ZSRR. Zasadniczo ludność ZSRR była chroniona przede wszystkim przed informacjami o wzroście śmiertelności.

We współczesnym społeczeństwie rosyjskim panuje dziwne przekonanie, że przed 1991 r. w Rosji wszystko było w porządku i mimo obszernych publikacji statystycznych wielu naukowców i polityków upiera się, że wzrost śmiertelności to problem ostatnich piętnastu lat. To przekonanie znacznie ułatwia zarówno wyjaśnienie przyczyn tego wzrostu, jak i wybór sposobu jego przezwyciężenia. Ale, jak widzieliśmy, problem jest znacznie głębszy.

Podjęliśmy próbę systematycznego opisu trendów śmiertelności i podsumowania obecnie znanych naukowych wyjaśnień rosyjskiego kryzysu zdrowotnego. Na poziomie faktów można zauważyć, że główny wzrost umieralności w Rosji związany jest z mężczyznami w wieku produkcyjnym, z grupami o niskim poziomie wykształcenia. Na poziomie przyczyn zgonów największy udział we wzroście miały choroby układu krążenia w starszym wieku produkcyjnym oraz zewnętrzne i alkoholowe przyczyny zgonów w młodszym wieku. Śmiertelność jest najwyraźniej związana z ryzykownym spożywaniem alkoholu i stresem psychicznym, a te dwa czynniki mogą być ze sobą ściśle powiązane.

Próba M.S. Gorbaczowowi rozwiązanie problemu alkoholowego w 1985 roku jednym ciosem z wielu powodów nie mogło się udać. Ale bez polityki antyalkoholowej nie można oczekiwać spadku śmiertelności w Rosji. Idealnie byłoby zrozumieć i wyeliminować samą przyczynę pijaństwa. Bez tego walka z alkoholem będzie, jak mówią lekarze, leczeniem objawowym, które stosuje się w stanach nagłych do czasu ustalenia trafnej diagnozy, aw niektórych przypadkach pozwala przedłużyć życie pacjenta do czasu ustalenia przyczyny choroby.

Laureat Nagrody Nobla w dziedzinie ekonomii z 1998 r. Amartya Sen nazwał śmiertelność kluczowym kryterium sukcesu rozwoju kraju. Śmiertelność jest odzwierciedleniem zdolności społeczeństwa do przekształcenia dostępnych zasobów ekonomicznych w najważniejszy produkt – zdrowie narodu. Prosty wskaźnik śmiertelności może często powiedzieć więcej o poziomie i kierunku rozwoju społeczeństwa niż złożone wskaźniki makroekonomiczne.

Kierując się tą logiką, można stwierdzić, że rozwój społeczno-gospodarczy Rosji w drugiej połowie XX wieku. iw pierwszych pięciu latach XXI nie powiodło się. Istota problemu tkwi w tym, że w rosyjskim społeczeństwie komunistycznym i postkomunistycznym zdrowie ludzkie ma niezwykle niski priorytet, co znajduje odzwierciedlenie w niskim poziomie wydatków na opiekę zdrowotną i inne potrzeby społeczne oraz widocznym nieprzygotowaniu władz do rozsądnej polityki antyalkoholowej i antytytoniowej.

W tekście wykorzystano fragmenty artykułu W. Szkolnikowa, E. Andriejewa, D. Leona, M. Mckee, F. Mesle'a i J. Vallina. Odwrócenie śmiertelności w Rosji: dotychczasowa historia. Hygiea Internationalis Tom 4 (2004), wydanie 4, 13 grudnia. 29-80.
Andreev E.M., Biryukov V.A. Wpływ epidemii grypy na śmiertelność w Rosji. Kwestie statystyki. 1998, nr 2. S. 73-77
Tutaj i poniżej podane są dane HMD.
Leskow N.S. Levsha (Opowieść o Tula Oblique Levsha i Steel Flea). 1881. Przypomnijmy, że „oni” to Lefty i Polskipper, którzy przypłynęli statkiem do Petersburga z Anglii, gdzie pili przez wiele dni podróży. Anglik Polskipper został pomyślnie wyleczony w domu ambasady, a Lefty zmarł w szpitalu w Obuchwińsku, „gdzie nieznana klasa przyjmuje wszystkich na śmierć”.
Wraz z rozpadem ZSRR organy statystyczne przestały pełnić funkcje kontrolne.
Ivanova A.E., Semenova V.G. Nowe zjawiska śmiertelności Rosjan. Populacja, 2004, nr 3. - s. 85-93.
Posłużyliśmy się formułą zaproponowaną przez Valkonena (Vallin J., Mesle F., Valkonen T. 2001. Trendy w śmiertelności i śmiertelności różnicowej (Population studies No. 36). Council of Europe Publishing 2001. s. 196), w naszym przypadku jest to wygląda tak
, c - długość życia w wieku 15 lat w regionie, - ludność regionu w wieku 15 lat i więcej,
A - średnia ważona trwania życia w kraju
Andreev EM, Charkowa T.L., Szkolnikow W.M. Zmiany umieralności w Rosji w zależności od zatrudnienia i charakteru pracy. Populacja. 2005. Nr 3. Nr 3. C. 68-81.
Szkolnikow, VM; Andreev, EM; Jasilionis, D.; Leinsalu, M.; Antonova, O.I.; McKee, M. Zmieniająca się relacja między wykształceniem a długością życia w Europie Środkowej i Wschodniej w latach 90. , 2006. 60, 875-881.
Andreev EM, Charkowa T.L., Szkolnikow W.M. Zmiany umieralności w Rosji w zależności od zatrudnienia i charakteru pracy. Populacja. 2005. Nr 3. Nr 3. C. 68-81.
17 regionów, dla których dostępne są dane za 1970 r.: Leningrad, Iwanowo, Niżny Nowogród (wówczas Gorki), Woroneż, Wołgograd, Samara (wówczas Kujbyszew), Rostów, Perm, Czelabińsk, Kemerowo, Nowosybirsk, Irkuck, Obwody swierdłowskie; Krasnodar (w tym współczesne terytorium Republiki Adygei) i Terytoria Nadmorskie; Republiki Tatarskie i Baszkirskie.
Biedny MS Badania medyczno-demograficzne populacji. Moskwa, „Statystyka”, 1979, s. 121-122.
Biedny MS Procesy demograficzne a zdrowie publiczne // Nauki społeczne i zdrowie/ ks. wyd. IN Smirnow. M.: Nauka, 1987. S. 169.

Anderson B., Silver B. 1989. Wzorce śmiertelności kohortowej w populacji sowieckiej. Przegląd ludności i rozwoju; 15, s. 471-501.
Sparen P., Vagero D., Shestov D.B., Plavinskaja S., Parfenova N., Hoptiar V., Paturot D., Galanti M.R. 2004. Długoterminowa śmiertelność po ciężkim głodzie podczas oblężenia Leningradu: prospektywne badanie kohortowe. brytyjskie czasopismo medyczne. 2006 , 328: 11.
Shkolnikov, VM, McKee, M., Vallin, J., Aksel, E., Leon, D., Chenet, L., Meslé, F. Śmiertelność z powodu raka w Rosji i na Ukrainie: ważność, konkurencyjne ryzyko i efekty kohortowe. Międzynarodowy Dziennik Epidemiologii. 1999, 28, s. 19-29
Leon DA Wspólne wątki: leżące u podstaw nierówności w śmiertelności między krajami iw ich obrębie. W: Ubóstwo, nierówności i zdrowie . wyd. DALeon, G.Walt. Oksford: Oxford University Press, 2001, s. 58-87; Davey Smith G., Gunell D., Ben-Shlomo Y. Podejścia do społeczno-ekonomicznych różnic w motoryce zależnej od przyczyny w przebiegu życia. W: Ubóstwo, nierówności i zdrowie. wyd. DA Leon, G. Walt. Oksford: Oxford University Press, 2001, s. 88-124; Silva IDS, Beral V., Socjoekonomiczne różnice w zachowaniach reprodukcyjnych. W: Kogevinas M., Pearce N., Susser M., Bofetta P. (red.) Nierówności społeczne i rak. Agencja Badań nad Rakiem, 1997, s. 285-308.
Leon DA Wspólne wątki: leżące u podstaw nierówności w śmiertelności między krajami iw ich obrębie. W: Ubóstwo, nierówności i zdrowie . wyd. DALeon, G.Walt. Oksford: Oxford University Press, 2001, s. 58-87.
Vägerö D. Głód jako czynnik zdrowia Rosjan w XX i XXI wieku. Prezentacja na Międzynarodowym Seminarium Umieralność w krajach byłego ZSRR. Piętnaście lat po rozstaniu: zmiana czy kontynuacja? Kijów, 12-14 października 2006
Z angielskiego „Lipid Research Clinics Program”, programu badawczego uruchomionego w latach 70. w Stanach Zjednoczonych w celu zmniejszenia ryzyka choroby niedokrwiennej serca. Zgodnie z umową radziecko-amerykańską w latach 1975-1977. podobne badanie rozpoczęto w Rosji.
Deev AD, Shkolnikov VM, Heterogeniczność śmiertelności: analiza danych indywidualnych. W: Nierówność i śmiertelność w Rosji. M.: Sygnał, 2000, s. 70-73.
McKee M., Bobak M., Rose R., Shkolnikov V., Chenet L., Leon D. Wzory palenia w Rosji. Kontrola tytoniu. 1998, 7, s. 22-26.
Seebag Montefiore S., 2003 Stalin. Dwór czerwonego cara. Londyn: Weidenfeld & Nicholson.
Prochorow A., 1997. Palenie papierosów i priorytety kontroli tytoniu w krajach nowo niepodległych. W: J.-L. Bobadilla, CA Costello i Faith Mitchell red., Przedwczesna śmierć w Nowych Niepodległych Państwach, National Academy Press, s. 275-286.
Gilmore A, McKee M. Przeprowadzka na wschód: jak międzynarodowe firmy tytoniowe uzyskały wejście na wschodzące rynki byłego Związku Radzieckiego. Część I: Ustalenie importu papierosów. Kontrola tytoniu l, 2004.13, s. 143-150. Część II: Przegląd priorytetów i taktyk zastosowanych do ustanowienia obecności produkcyjnej. Kontrola tytoniu, 2004, 13, s. 151-160.
Zohoori N., Henderson L., Gleiter K., Popkin B. Monitorowanie warunków zdrowotnych w Federacji Rosyjskiej: badanie obserwacyjne w Rosji w latach 1992-2001. Raport przesłany do USA Agencja ds. Rozwoju Międzynarodowego. Carolina Population Center, University of North Carolina w Chapell Hill, Karolina Północna, 2002.
Gilmore AB, Pomerleau J., McKee M., Rose R., Haerpfer CW, Rotman D., Tumanov S. Rozpowszechnienie palenia w ośmiu krajach byłego Związku Radzieckiego: wyniki badania warunków życia, stylu życia i zdrowia. . 2004, 94, nr. 12, s. 2177–2187
Szkolnikow, VM; Mesle, F.; Leon, DA Przedwczesna śmiertelność z powodu chorób układu krążenia w Rosji: dowody na poziomie populacji i poszczególnych osób W: Weidner, G. (redaktor): Choroby serca: środowisko, stres i płeć. Amsterdam: IOS Press, 2002, s. 39-68 .
Peto R, Lopez AD, Boreham J, Thun M, Heath C., Śmiertelność spowodowana paleniem w krajach rozwiniętych. Oksford: Oxford University Press, 1994.
McKee M. Alkohol w Rosji. Alkohol Alkoholizm. 1999, 34, s. 824-829.
Zobacz np. Sikorsky I.A., O wpływie napojów alkoholowych na zdrowie i moralność ludności Rosji: Stat. badania z oficjalnych źródeł. Kijów: Tipo-lit. W. Kushnerov i K°, 1899. 96 s. ; Chelyshov MD Wystąpienia M.D. Czełyszow, przemawiający w III Dumie Państwowej o potrzebie walki z pijaństwem i innych sprawach: wydanie autorskie. 1912, Petersburg, VIII. 786 str.
Willner S. Det svaga konet? Kön och vunendödlight i 1800-talets Sverige. [Słabsza płeć? Płeć i śmiertelność dorosłych w dziewiętnastowiecznej Szwecji. Linköping Studies in Arts and Science, 203. Linköping; Willner S. 2001. Wpływ spożycia alkoholu na nadmierną śmiertelność mężczyzn w Szwecji na początku XX wieku. Hygiea Internationalis. Tom. 2, s. 45-70
Niemcow. AV Uszkodzenia alkoholowe regionów Rosji. M., 2003, 136 s.; Niemcow A.V. Straty ludzkie związane z alkoholem w Rosji w latach 80. i 90. XX wieku. uzależnienie. 2002, 97, s. 1413-1425; Treml V. Radzieckie i rosyjskie statystyki dotyczące spożycia i nadużywania alkoholu. W: Bobadilla, J.-L., Costello, C. i Mitchell, F., (red.) Przedwczesna śmierć w nowych niepodległych państwach. Waszyngton DC: National Academy Press, 1997, s. 220-238; Simpura J, Levin B. (red.). Demistyfikujące rosyjskie picie. Badania porównawcze z lat 90. Przedstawiciel ds. badań 85. Helsinki: Gummerus Kirjapaino OY, 1997.
Shkolnikov VM, Cornia GA, Leon DA, Meslé F. Przyczyny rosyjskiego kryzysu śmiertelności: dowody i interpretacje. Rozwój świata; 26, 1998, s. 1995-2011; Avdeev A, Blum A, Zakharov S, Andreev E. Reakcje heterogenicznej populacji na perturbacje. Model interpretacyjny trendów śmiertelności w Rosji. Populacja: Angielska selekcja, 1998: 10(2) s. 267-302; Cockerham, WC, Zdrowie i zmiany społeczne w Rosji i Europie Wschodniej. Routledge, Nowy Jork, 1999; Andriejew E.M. Możliwe przyczyny wahań średniej długości życia w Rosji w latach 90. Kwestie statystyki, 2002, 11, s. 3-15.
Treml V., radzieckie i rosyjskie statystyki dotyczące spożycia i nadużywania alkoholu. W: Bobadilla, J.-L., Costello, C. i Mitchell, F., (red.) Przedwczesna śmierć w nowych niepodległych państwach. Waszyngton DC: National Academy Press, 1997, s. 220-238; Niemcow A.V. Straty ludzkie związane z alkoholem w Rosji w latach 80. i 90. XX wieku. uzależnienie. 2002, 97, s. 1413-1425.
Bobak M., McKee M., Rose R., Marmot M., Spożycie alkoholu w ogólnokrajowej próbie rosyjskiej populacji. uzależnienie, 1999.94, s. 857-66.
Potrzebujesz V.P. Problem alkoholizmu. W książce: Choroba alkoholowa. Wiadomości ze świata nauki i techniki. Ser. Medycyna. Nr 6. VINITI. M.1998, s. 1-7.
Meslé F., Shkolnikov VM, Vallin J. Brusque montée des mortsviolentes en Russie. populacja; 1994, 3, s. 780-790.
Pridemore W.A. Wódka i przemoc: spożycie alkoholu i wskaźniki zabójstw w Rosji. 2002, 92, s. 1921-30.
Chervyakov VV, Shkolnikov VM, Pridemore WA, McKee M., Zmieniający się charakter morderstwa w Rosji. Nauki społeczne i medycyna, 2002, 55, s. 1713-1724.
Leon D., Shkolnikov VM, Andreev EM, Saburova LA, Zhdanov DA i wsp. Studium rodzin w Iżewsku. Podstawowe fakty i wnioski. Raport - marzec 2006 Rękopis niepublikowany; Leon D. A., Saburova L., Tomkins S., Andreev E., Kiryanov N., McKee M., Shkolnikov V M. Niebezpieczne picie alkoholu i przedwczesna śmiertelność w Rosji: badanie kliniczno-kontrolne rodziny Iżewsk u mężczyzn w wieku 25-54 lata , 2003-5. Lancet.(2007, w druku).
Murray CJL, Lopez AD Kwantyfikacja obciążenia chorobami i urazami, które można przypisać dziesięciu głównym czynnikom ryzyka. W: Murray, CJL i Lopez, AD, wyd. The Global Burden of Disease: A Comprehensive Assessment of Mortality and Disability from Diseases, Injuries and Risk Factors in 1990 and Risk Factors in 1990 and Risk Factors in 1990. and the Risk Factors in 1990., s. . 307-308.
Britton A, McKee M. Związek między alkoholem a chorobami układu krążenia w Europie Wschodniej: wyjaśnienie paradoksu. Journal of Epidemiology and Community Health, 2000, 54, s. 328-332.
McKee M, Britton A. Pozytywny związek między alkoholem a chorobami serca w Europie Wschodniej: potencjalne mechanizmy fizjologiczne. Dziennik Królewskiego Towarzystwa Medycznego. 1998, 91, s. 402-407.
Mäkelä P, Valkonen T., Poikolainen K. Szacunkowa liczba zgonów z powodu choroby niedokrwiennej serca „spowodowanej” i „zapobieganej” przez alkohol: przykład z Finlandii. Dziennik badań nad alkoholem i narkotykami. 1997, 58, s. 455-463; Evans C., Chalmers J., Capewell S., Redpath A., Finlayson A., Boyd J., Pell J., McMurray J., Macintyre K., Graham L. Dzień „Nie lubię poniedziałków” tydzień zgonów z powodu choroby niedokrwiennej serca w Szkocji: badanie rutynowo zbieranych danych. brytyjskie czasopismo medyczne. 2000, 320, s. 218-219.
Leon D., Shkolnikov VM, Andreev EM, Saburova LA, Zhdanov DA i wsp. 2006. Badanie rodzin w Iżewsku. Podstawowe fakty i wnioski. Raport - marzec 2006 r. Rękopis niepublikowany.
Shkolnikov VM, McKee M., Chervyakov V.V., Kyrianov NA, 2002. Czy związek między alkoholem a zgonem z przyczyn sercowo-naczyniowych wśród młodych Rosjan można przypisać błędnej klasyfikacji ostrego zatrucia alkoholem? Dowody z miasta Iżewsk. Journal of Epidemiology and Community Health; 56, str. 171-174.
Shkolnikov, VM, Chervyakov, VV, McKee, M., Leon, DA Śmiertelność w Rosji poza statystykami życia: wpływ statusu społecznego i zachowań na zgony z powodu chorób układu krążenia i przyczyn zewnętrznych - badanie kliniczno-kontrolne mężczyzn w wieku 20-55 lat w Udmurcji, 1998-99. badania demograficzne. 2004. Kolekcja specjalna 2, artykuł 4
Vikhert AM, Tsiplenkova VG, Cherpachenko NM. Kardiomiopatia alkoholowa i nagła śmierć sercowa. Journal of American College of Cardiology, 1986, 8, s. 3A-11A; Ginter E. Czynniki ryzyka sercowo-naczyniowego w byłych krajach komunistycznych. Analiza 40 europejskich populacji MONICA. Europejski Dziennik Epidemiologiczny, 1995, 11, s. 199-205; Dennis BH, Zhukovsky GS, Shestov DB, Davis CE i in. Związek edukacji ze śmiertelnością z powodu choroby niedokrwiennej serca w badaniu klinik badań lipidów ZSRR. Międzynarodowy Dziennik Epidemiologiczny, 1993, 22: 420-427; Kristenson M., Kucinskiene Z., Możliwe przyczyny różnic w śmiertelności z powodu choroby niedokrwiennej serca między Litwą a Szwecją: badanie LiVicordia. W: Choroby serca: środowisko, stres i płeć. wyd. przez G.Weidnera, M.Koppa, M.Kristensona. Amsterdam: IOS Press, 2002, s. 328-340; Averina M., Nilssen O., Brenn T., Brox J., Kalinin A.G., Arkhipovsky V.L. Wysoka śmiertelność z przyczyn sercowo-naczyniowych w Rosji nie może być wyjaśniona klasycznymi czynnikami ryzyka. Studium Archangielskie 2000. Europejski Dziennik Epidemiologiczny, 2003, 18: 871-878.
Nilssen O., Averina M., Brenn T., Brox J., Kalinin A., Archipovski V. Spożycie alkoholu i jego związek z czynnikami ryzyka chorób układu krążenia w północno-zachodniej Rosji: badanie w Archangielsku. Międzynarodowy Dziennik Epidemiologiczny, 2005, 34, s. 781–788.
Saunders JB, Aasland OG, Babor TF, De La Fuente JR, Grant M. Opracowanie testu identyfikacji zaburzeń związanych z używaniem alkoholu (AUDIT): wspólny projekt WHO dotyczący wczesnego wykrywania osób nadużywających alkoholu – II. Uzależnienie, 1993, s. 1-25.
Kisseleva NG odżywianie. Załącznik 7.3. W: Raport początkowy: Profilaktyka zdrowotna. Projekt Tacis, załączniki, tom II. 1998 Moskwa.
Popkin BM, Zohoori N., Kohlmeier L., Baturin A., Martinchik A., Deev A. Żywieniowe czynniki ryzyka w byłym Związku Radzieckim. W: Bobadilla, J.-L., Costello, C. i Mitchell, F., (red.) Przedwczesna śmierć w nowych niepodległych państwach , Waszyngton: National Academy Press, 1997, s. 314-334.
Palosuo H., Zhuravleva I., Uutela A., Lakomova N., Shilova L. Postrzegane zdrowie, nawyki i postawy związane ze zdrowiem w Helsinkach i Moskwie: studium porównawcze populacji dorosłych w 1991 r. A10/1995. Helsinki: Narodowy Instytut Zdrowia Publicznego, 1995.
Paniccià R. Przejście, zubożenie i śmiertelność: jak duży wpływ? W: Kryzys śmiertelności w gospodarkach przejściowych. wyd. przez GA Cornia, R. Paniccia. Oksford: Oxford University Press, 2000, s. 105-126.
Lock K, Pomerleau J, Causer L, Altmann DR, McKee M. Globalne obciążenie chorobami spowodowane niskim spożyciem owoców i warzyw: implikacje dla globalnej strategii dotyczącej diety. Biuletyn Światowej Organizacji Zdrowia, 2005, 83, s. 100-108.
Reprodukcja ludności ZSRR. wyd. AG Vishnevsky i AG Volkov. M.1983.
McKeown T., Record RG, Turner ED Interpretacja spadku śmiertelności w Anglii i Walii w XX wieku. badania populacyjne, 1975, 29, 3, s. 391-422.
Pole MG Lekarz i pacjent w sowieckiej Rosji. Cambridge, MA: Harvard University Press, 1957.
Banerji D. Refleksje na temat dwudziestej piątej rocznicy Deklaracji z Ałma-Aty. Międzynarodowy Dziennik Usług Zdrowotnych. 33, 2003, s. 813-818.
Pole MG Dziedzictwo sowieckie: przeszłość jako prolog. W: McKee M, Healy J, Falkingham J. Opieka zdrowotna w Azji Środkowej. Buckingham: Open University Press, 2002.
Dziedzina M. Medycyna postkomunistyczna: zachorowalność, śmiertelność i pogarszająca się sytuacja zdrowotna. W: Społeczne dziedzictwo komunizmu, wyd. J. Millarand S. Wollchik. Nowy Jork i Cambridge, Wielka Brytania: Woodrow Wilson Centre Press i Cambridge University Press, 1994, s. 178-195.
Wyon JB Pogarszający się stan zdrowia w Rosji – miejsce dla podejścia opartego na społeczności (komentarz). Amerykański Dziennik Zdrowia Publicznego, 1996, 86, s. 321-3.
Cassileth B.R., Vlassov V.V., Chapman C.C. Opieka zdrowotna, praktyka lekarska i etyka lekarska we współczesnej Rosji. Dziennik Amerykańskiego Stowarzyszenia Medycznego, 1995. Tom. 273, wydanie 20, 1569-1573.
Pole MG Szlachetny cel, wielki projekt, wadliwe wykonanie, mieszane rezultaty: radziecka medycyna socjalna po siedemdziesięciu latach. Amerykański Dziennik Zdrowia Publicznego. 1990, 80, s. 144-145.
Projekt WHO MONICA – monitorowanie trendów zachorowalności i umieralności z powodu chorób układu krążenia – prowadzony był w kilku krajach, w tym w Rosji, w latach 1984-1985. oraz objęto mężczyznami i kobietami w wieku 35-64 lata.
Tunstall-Pedoe H i in. Wkład trendów przeżywalności i częstości zdarzeń wieńcowych w zmiany śmiertelności z powodu choroby niedokrwiennej serca: 10-letnie wyniki z 37 populacji projektu MONICA. lancet, 1999, 353, s. 1547-57.
Andreev EM, Nolte E, Shkolnikov VM, Varavikova E, McKee M. Ewoluujący wzór możliwej do uniknięcia śmiertelności w Rosji. Międzynarodowy Dziennik Epidemiologiczny, 2003, s. 32: 437-446.
Davis C. Transformacja gospodarcza, produkcja zdrowia i efektywność systemu medycznego w byłym Związku Radzieckim i Europie Wschodniej. Referat przygotowany na Spotkanie Projektowe nt. Wstrząsów Ekonomicznych, Stresu Społecznego i Wpływu Demograficznego, 17-19 kwietnia 1997 r., Helsinki; Shapiro J. Rosyjska polityka zdrowotna i rosyjskie zdrowie. W: Rozwój polityczny Rosji. Londyn, Macmillan, 1997.
Balabanova D, Falkingham J, McKee M. Zwycięzcy i przegrani: ekspansja ubezpieczenia w Rosji w latach 90. Amerykański Dziennik Zdrowia Publicznego, 2003, 93, s. 2124-2130.
Raport o rozwoju społecznym 1995. Federacja Rosyjska. Oksford, Uniwersytet Oksfordzki Prasa, 1995. s. 34-35
Tulchinsky TH, Varavikova EA. Zajmowanie się przemianami epidemiologicznymi w byłym Związku Radzieckim: strategie dotyczące systemu opieki zdrowotnej i reformy zdrowia publicznego w Rosji. Amerykański Dziennik Zdrowia Publicznego, 1996, 86, s. 220-238.
Coker R., Zwalczanie gruźlicy w Rosji. Lancet, 1996, 358, s. 434-5.
Kelly JA, Amirchanian Y.A. Najnowsza epidemia: przegląd HIV/AIDS w Europie Środkowo-Wschodniej. Międzynarodowy Dziennik chorób przenoszonych drogą płciową i AIDS. 2003, 14, s. 361-71.
Coker RJ, Atun RA, McKee M., Słabości systemu opieki zdrowotnej i kontrola zdrowia publicznego nad chorobami zakaźnymi na nowej wschodniej granicy Unii Europejskiej. Lancet. 2004. 363, s. 1389-1392.
Bestremyannaya GE, Shishkin S.V. Dostępność opieki medycznej. W: Dochody i usługi społeczne: nierówność, podatność na zagrożenia, ubóstwo / Ruk. wyd. kol. L.N. Owczarow; Niezależny Instytut Polityki Społecznej. M.: GU HSE, 2005, s. 110-130.
Shishkin S.V., Besstremyannaya GE, Krasilnikova MD, Ovcharova L.N., Chernets VA, Chirikova A.E., Shilova LS, rosyjska opieka zdrowotna: płatność gotówką. Niezależny Instytut Polityki Społecznej. - M., 2004. s. 106-112
Rychtarikova J. Przypadek Republiki Czeskiej. Determinanty ostatniego ulubionego obrotu śmiertelności. badania demograficzne. 2004. Kolekcja specjalna 2, artykuł 5.
Mówimy o zmianie standaryzowanych współczynników umieralności. Obliczenia na podstawie danych HFA-MDB: http://www.euro.who.int/InformationSources/Data/20011017_1
Dane RAF-VI
Shkolnikov VM, Meslé F. 1996. Rosyjski kryzys epidemiologiczny w odzwierciedleniu trendów śmiertelności. W: J DaVanzo wyd. „Kryzys demograficzny” Rosji. Santa Monica, Kalifornia: RAND, s. 113-162.
Nazarova I. Samoocena warunków zdrowotnych i zawodowych w Rosji. Nauki społeczne i medycyna. 2000, 51, s. 1375-1385.
Serwis R. Historia Rosji XX wieku. Londyn: Allen Lane, 1997.
Makara P. Polityczne implikacje zróżnicowanego stanu zdrowia w Europie Wschodniej: przypadek Węgier. Nauki społeczne i medycyna, 1994, 39, s. 1295-1302.
Okolski Marek Różnice umieralności Wschód-Zachód. W: A. Blum JL Rallu (red.), „Dynamika demograficzna”, Populacja europejska. Materiały Europejskiej Konferencji Ludnościowej, tom. 2, Paryż, 21-25 października 1991, s. 165-189. Paryż, John Libbey/INED, 1993.
Siegrist J. Miejsce, wymiana społeczna i zdrowie: proponowane ramy socjologiczne. 2000, 51, s. 1283-1293.
Watson P. Wyjaśnienie rosnącej śmiertelności wśród mężczyzn w Europie Wschodniej. Nauki społeczne i medycyna. 1995, 41, s. 923-934.
Eberstadt N. Kryzys zdrowotny w ZSRR. The New York Review, 1981, 19 lutego.
Shapiro J., 1995. Rosyjski kryzys śmiertelności i jego przyczyny. W: Zagrożona reforma gospodarcza. wyd. A. Aslund, Londyn. str. 149-178.
Cornia GA, Paniccià R. Kryzys śmiertelności w okresie przejściowym: dowody, interpretacja i reakcje polityczne. W: Kryzys śmiertelności w gospodarkach przejściowych. wyd. przez GA Cornia, R.Paniccià, Oxford University Press. 2000, s. 3-37.
Walberg P, McKee M, Shkolnikov V, Chenet L, Leon D., Zmiany gospodarcze, przestępczość i rosyjski kryzys śmiertelności: analiza regionalna. brytyjskie czasopismo medyczne, 1998, 317, s. 312-318.
Bobak M, Pikhart H, Hertzman C, Rose R, Marmot M. Czynniki społeczno-ekonomiczne, nierówności materialne i postrzegana kontrola w samoocenie zdrowia: dane przekrojowe z siedmiu krajów postkomunistycznych. nauki społeczne i medycyna, 2000, 51, s. 1343-1350; Rose R. Ile kapitał społeczny dodaje do indywidualnego zdrowia? Badanie sondażowe Rosjan. nauki społeczne i medycyna, 2000, 51, s. 1421-1435.
Chervyakov VV, Shkolnikov VM, Pridemore WA, McKee M. Zmieniający się charakter morderstwa w Rosji. Nauki społeczne i medycyna, 2002, 55, s. 1713-1724.
Bobak, M., Pikhart, H., Hertzman, C., Rose, R., Marmot, M. Czynniki społeczno-ekonomiczne, postrzegana kontrola i samoocena zdrowia w Rosji. Ankieta przekrojowa. nauki społeczne i medycyna, 1998, 47, s. 269-279.
Pikhart H., Bobak M., Pająk A., Malyutina S., Psychospołeczne czynniki w pracy i depresja w trzech krajach Europy Środkowej i Wschodniej. nauki społeczne i medycyna, 2004, 58, 1475-1482.
Carlson P, Vägerö D. Społeczny wzorzec intensywnego picia w Rosji w okresie przejściowym: dowody z Taganrogu 1993. European Journal of Epidemiology, 1998, 8, s. 280-285.
Shkolnikov VM, Chervyakov, VV i wsp. Kryzysowa polityka kontroli śmiertelności w Rosji w okresie przejściowym. M.: UNDP. 2000: 192 s.
Cockerhama W.C., Hinotea B.P., Abbottb P. Zaburzenia psychiczne, płeć i zdrowy styl życia na Białorusi, Kazachstanie, Rosji i Ukrainie. Nauki społeczne i medycyna, 2006, 63, s. 2381–2394.
Feshbach M., Friendly Jr. A. Ekobójstwo w ZSRR: Zdrowie i przyroda w oblężeniu. M.: Agencja Wydawniczo-Informacyjna „Głos”, 1992.- 307 s.
Sen Amartya. Śmiertelność jako wskaźnik ekonomicznego sukcesu i porażki”, Innocenti Lecture, UNICEF, Florencja, Włochy, marzec 1995; ponownie opublikowane w dziennik ekonomiczny, 1998, tom. 108, nr. 446, s. 1-25.

W tym wątku kilka lat temu. Teraz nadszedł czas, aby ją zaktualizować i uzupełnić o informacje, które zgromadziłem przez ten czas. A spotkaj się tak:

Od razu ostrzegam, że wykorzystałem do tego wyłącznie dane archiwalne i oficjalne z Centralnego Urzędu Statystycznego ZSRR i Rosstat. Nie ma żadnych hipotez liberalnych demografów, takich jak Andriejew, Darski i Charkowa, z ich fantastycznymi liczbami.

Począwszy od 1913 r. Wykorzystano dane z 50 europejskich prowincji Republiki Inguszetii, tj. to są najlepsze wyniki. Przed nami demografia charakterystyczna dla społeczeństwa przedindustrialnego z ogromną liczbą urodzeń i zgonów oraz średnią długością życia ludzi na poziomie 31-33 lat. Podczas gdy w Europie średnia długość życia wynosiła około 45-50 lat. Możesz przeczytać trochę więcej na ten temat.

Dojście do władzy bolszewików zrewolucjonizowało wszystko, łącznie z demografią. Wszystkie lata 20. i 30. charakteryzowały się gwałtownym i stałym spadkiem śmiertelności z przedrewolucyjnych 35-30 na tysiąc do 18-20, co w połączeniu z wysokim wskaźnikiem urodzeń jeszcze chłopskiej ludności daje maksimum wzrost liczby ludności o 25,7 na tysiąc w 1928 r. Interesujące jest również porównanie tych osiągnięć z przedrewolucyjnymi trendami demograficznymi, które zaznaczyłem na wykresie kropkowanymi strzałkami.

Wymuszone przez Stalina reformy, które rozpoczęły się pod koniec lat dwudziestych, wpłynęły oczywiście na procesy demograficzne poprzez gwałtowny i długotrwały spadek liczby urodzeń pod koniec lat dwudziestych iw pierwszej połowie lat trzydziestych. Głód 1933 r. dał lokalny skok śmiertelności z nadśmiertelnością 915 tys. osób w stosunku do roku poprzedniego. W całym ZSRR na tle głodu zmarło około 2,5 miliona ludzi. Dla porównania liberalna wersja Hołodomoru podaje liczbę 7 milionów ludzi i śmiertelność 70 na tysiąc dla ZSRR. Szczegółowo analizuję kwestie rozbieżności między liczbami tutaj :,

Następna jest Wielka Wojna Ojczyźniana. Za lata 1941-1945 brak dostępnych danych. Bezpośrednie straty z tego tytułu szacuje się na 16 do 27 milionów ludzi. Kiedyś próbowałem obliczyć śmiertelność w latach 1941-45 ze wszystkimi stratami. Obraz wyszedł taki, że największa śmiertelność przypada na rok 1943 i osiąga poziom 69,5 ppm. Porównaj tę liczbę z fantazjami naszych głodujących liberałów o śmiertelności 70 na tysiąc w 1933 roku. A teraz zadaj sobie pytanie: jak to się stało, że w najtrudniejszym roku wojny ogólna śmiertelność była mniejsza niż w dużo łatwiejszym, pokojowym roku 1933? W 1942 roku wszystko było w kraju: bombardowania, ewakuacja, walki, głód, choroby, blokada Leningradu. A całkowita śmiertelność okazała się jeszcze mniejsza niż w 1933 r., według wersji Hołodomorystów, kiedy w kraju, i to nie we wszystkich, ale tylko w niektórych 3-4 regionach, był tylko głód i nic więcej?

Okres powojenny charakteryzuje się wzrostem liczby urodzeń i gwałtownym spadkiem śmiertelności. Wpływa na to poprawa warunków życia i powszechne wprowadzanie postępu medycznego (antyseptyki i antybiotyki). W 1947 r. następuje skok śmiertelności z powodu kolejnego nieurodzaju, nałożonego na powojenne zniszczenia. Tegoroczna superśmiertelność wynosi około 400 000 w porównaniu z rokiem poprzednim.

Okres Chruszczowa charakteryzuje się kontynuacją tendencji okresu stalinowskiego aż do początku III etapu przemian demokratycznych z gwałtownym spadkiem urodzeń w wyniku urbanizacji. Jeśli okres stalinowski można nazwać okresem przyspieszonej industrializacji, to okres Chruszczowa można nazwać okresem przyspieszonej urbanizacji.

Za Breżniewa typowy jest stopniowy wzrost śmiertelności w latach 1965-1980. Szczegółowo analizuję przyczyny tego wzrostu tutaj: W latach 80. proces ten został zatrzymany, a trend umieralności w latach 1980-1990 wykazuje spadek. Współczynnik urodzeń ogólnie charakteryzuje się wzrostem wraz z gwałtownym wzrostem w stosunku do środków kampanii antyalkoholowej Gorbaczowa i spadkiem pod koniec lat 80. Ludzie poczuli zapach smażonej pierestrojki, wpłynęło to również na drugie echo Wielkiej Wojny Ojczyźnianej.

Rządy liberałów pod rządami Jelcyna i Putina charakteryzują się szybkim i katastrofalnym pogorszeniem wszystkich wskaźników przez długi okres od 1992 roku. Oficjalny spadek demograficzny w tym okresie wynosi 13 milionów 240 tysięcy osób, a jeśli policzymy od Państwowego Komitetu Statystycznego ZSRR w 1991 roku, to spadek wyniesie 19,4 miliona osób w 2010 roku. Na spadek składają się straty wynikające ze spadku liczby urodzeń i superśmiertelności. Ta ostatnia jest szacowana według różnych metod obliczeniowych od 4 do 14 milionów ludzi na przestrzeni 20 lat. Według moich obliczeń jest to równowartość 8-10 mln osób. Można obejrzeć jedną z metod liczenia.

Osobno zajmę się okresem Putina. Od 2006 roku następuje przełamanie katastrofalnych trendów w demografii Rosji. Rośnie liczba urodzeń i spada śmiertelność, co w ciągu ostatnich kilku lat doprowadziło do niewielkiego przyrostu naturalnego ludności o 0,1 i 0,2 na tysiąc. Rozważam szczegółowo przyczyny wzrostu liczby urodzeń.