Astma oskrzelowa Chuchalin. Bezpłatne pobieranie Chuchalin A.G. Przybliżone wyszukiwanie słów

Do cytowania:Chuchalin A.G. Ciężka astma oskrzelowa // BC. 2000. Nr 12. P. 482

Instytut Badawczy Pulmonologii Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej

We współczesnym społeczeństwie astma oskrzelowa (BA) jest jedną z najczęstszych chorób. Tak więc wśród dorosłej populacji choroba występuje w ponad 5% przypadków; dzieci chorują jeszcze częściej - do 10%. W ostatnich latach w ramach rosyjskiego towarzystwa pulmonologicznego przeprowadzono nowoczesne badania epidemiologiczne, których metodologia została oparta na zaleceniach European Respiratory Society. O wadze tych badań decyduje fakt, że Ministerstwo Zdrowia Federacji Rosyjskiej podaje niezwykle niskie wskaźniki zachorowalności na astmę, nieprzekraczające kilku ppm. Na arenie międzynarodowej oficjalne dane Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej są zawsze zaskakujące ze względu na tak niskie rozpowszechnienie choroby wśród mieszkańców Rosji. Badania epidemiologiczne (S.M. Gavalov i in., I.V. Leshchenko i in., T.N. Bilichenko i in.) Pozwoliły ustalić częstość występowania choroby, która wśród dzieci i młodzieży w Nowosybirsku i Moskwie przekraczała 9%, a wśród dorosła populacja w Jekaterynburgu wynosiła około 5%. Na podstawie tych najbardziej wiarygodnych danych epidemiologicznych można argumentować, że choroba Alzheimera jest równie istotna w Rosji, jak w innych krajach europejskich; całkowita liczba chorych na astmę w kraju zbliża się do 7 milionów. Jednak, jak już informowaliśmy, Ministerstwo Zdrowia Federacji Rosyjskiej bierze pod uwagę mniej niż 1 milion pacjentów. Powstaje naturalne pytanie: o jakich pacjentach mówimy? Przede wszystkim do oficjalnych statystyk medycznych trafiają informacje o ciężko chorych pacjentach, którzy wielokrotnie wzywają karetkę, kilka razy w roku są przyjmowani do szpitali i przechodzą długie cykle leczenia szpitalnego, tj. przeważnie są to pacjenci z ciężkim, upośledzającym przebiegiem choroby. Jeśli w ten sposób interpretujemy oficjalne statystyki medyczne, odpowiada to światowej praktyce. W tym przypadku należy postulować, że w Rosji jest około 7 milionów pacjentów z BA, z czego około 1 milion ma ciężkie postacie choroby.

Na obecnym etapie nauk medycznych ciężkie postacie astmy są pilnym problemem. Wraz z powszechnym wzrostem liczby pacjentów cierpiących na tę patologię układu oddechowego, obserwuje się stały trend w kierunku wzrostu liczby pacjentów wymagających pomocy doraźnej; często są hospitalizowani w szpitalach z powodu ciężkiej choroby. Zaostrzenie często zagraża życiu chorego. W USA nastąpił prawie 2-krotny wzrost zgonów; W Wielkiej Brytanii i Nowej Zelandii w ciągu ostatnich trzech dekad odnotowano epidemie śmierci.

Celem artykułu jest zdefiniowanie ciężkiej astmy, opis cech patomorfologicznych i patofizjologicznych oraz określenie głównych programów leczenia tej postaci choroby.

Terminologia

Termin „ciężka astma oskrzelowa” obejmuje szereg objawów klinicznych, które łączy zagrażające życiu zaostrzenie choroby. W rosyjskojęzycznej literaturze medycznej najczęściej używa się dwóch terminów: stan astmatyczny i wstrząs anafilaktyczny, natomiast w literaturze anglojęzycznej stosuje się następujące określenia: astma ostra ciężka, astma stanowa, astma krucha, astma śmiertelna, astma przewlekła trudna , napady o nagłym początku, ataki o powolnym początku. Naturalnie pojawia się pytanie: czy te synonimy, czy też terminy odzwierciedlają różne formy ciężkiej choroby Alzheimera? Rosyjskie odpowiedniki powyższych anglojęzycznych terminów mogą być następujące: ostra ciężka astma, stan astmatyczny, astma niestabilna, astma śmiertelna, ciężka astma przewlekła, nagły początek ciężkiego ataku astmy, wolno rozwijający się atak astmy.

Semestr „Ostra, ciężka astma” oznacza ostry początek choroby, która jest tak ciężka, że \u200b\u200bzagraża życiu pacjenta. Stan astmatyczny charakteryzuje się klinicznym obrazem narastającego zaostrzenia i gwałtownego spadku skuteczności leków rozszerzających oskrzela. W obrazie klinicznym zaostrzeń astmy pojawia się taki zespół jak „ciche płuco”; w szczególnie ciężkich przypadkach rozwija się śpiączka hipoksyjna.

Niestabilny BA to stosunkowo nowy termin dla medycyny rosyjskiej. Termin ten opisuje pacjentów z BA z rzekomo dobrze dobranym leczeniem, ale z nagłymi ciężkimi zaostrzeniami. Uderzającym przykładem jest aspiryna w postaci choroby, w której nagłe, ciężkie zaostrzenie jest wywoływane przez przyjęcie niesteroidowych leków przeciwzapalnych.

Semestr „Przewlekła ciężka astma” stosowany w przypadkach, gdy choroba jest słabo kontrolowana przez wziewne glikokortykosteroidy; istnieje potrzeba przepisywania ogólnoustrojowych leków steroidowych. Semestr „Astma śmiertelna” używane do opisania nagłej śmierci pacjenta cierpiącego na AZS. Trzeba powiedzieć, że ten temat nie został dostatecznie rozwinięty w krajowej szkole medycznej. Warunki „Nagły lub opóźniony atak astmy” odzwierciedlają tempo rozwoju zaostrzeń choroby. Przykładem jest więc opóźnione zaostrzenie choroby, które występuje podczas infekcji wirusowej dróg oddechowych.

A zatem, ciężka astma nie jest pojęciem jednorodnym ; pod tym terminem łączy się wiele zespołów, odzwierciedlających ciężkość choroby. Należy jednak podkreślić ogólny spadek skuteczności leków rozszerzających oskrzela, aż do efektu paradoksalnego i zaostrzenia zagrażającego życiu chorego.

Cechy patologiczne

Definicja choroby opiera się na koncepcji zapalnej. W ostatnich latach dyskutowano na temat cech morfologicznych ciężkiego przebiegu choroby; poczyniono pewne postępy w tym zakresie. Główne zmiany morfologiczne w AD to uszkodzenie komórek nabłonka i ich śmierć; Złuszczony nabłonek gromadzi się w świetle dróg oddechowych wraz z lepkimi wydzielinami oskrzelowymi, eozynofilami i limfocytami. W ten sposób w świetle dróg oddechowych tworzy się czop śluzowy, który czasami całkowicie blokuje światło dróg oddechowych (zespół „cichego płuca”). W przypadku ciężkich postaci astmy, masa śmierć komórek nabłonka i duża liczba czopów śluzowych .

Kolejną cechą morfologiczną choroby są zmiany zachodzące w błonie podstawnej. Membrana fundamentowa jest pogrubiona w jej siatkowatej części powstają zmiany bliznowaciejące. Opisane zmiany morfologiczne błony podstawnej są patognomoniczną cechą AZS, która odróżnia ją od przewlekłego zapalenia oskrzeli i innych przewlekłych chorób dróg oddechowych. Ciężkim postaciom choroby towarzyszą bardziej wyraźne zmiany w błonie podstawnej. Uważa się, że jeśli zmiany morfometryczne ujawniają znaczne zgrubienie błony podstawnej, jest to typowe dla ciężkich postaci AZS.

Duże zmiany przychodzą z zewnątrz kielich i gruczoły surowicze którzy są w stanie przerostu i hiperplazji. Uważa się, że opisane zmiany są wyraźniejsze, im cięższa jest choroba. Blaszka właściwa jest aktywna angiogeneza ... Jednak przede wszystkim koreluje z ciężkością przebiegu choroby przerost mięśni gładkich oskrzeli ... W ciężkich postaciach astmy masa mięśniowa wzrasta o ponad 200%.

W ostatnich latach aktywnie dyskutowano o procesie przebudowy morfologicznej. W przypadku przebudowy charakterystyczne jest wyraźne złuszczanie komórek nabłonka; odsłonięcie błony podstawnej, która jest pogrubiona, aw jej części siatkowej obserwuje się proces zwłóknienia; przerost mięśni gładkich i angiogeneza. Ciężkie postacie AZS są związane z procesem przebudowy, w którym zachodzą nie tylko zmiany morfologiczne, ale także zmienia się funkcja wielu komórek (eozynofile, komórki tuczne, miofibroblasty).

Nowa wiedza na temat tych morfologicznych i biologicznych zmian zachodzących w postępujących postaciach AZS ma wpływ na programy leczenia. Tak więc podejścia terapeutyczne do stosowania leków rozszerzających oskrzela, glikokortykosteroidów ulegają znacznym zmianom; trwają naukowe poszukiwania nowych leków do leczenia ciężkich postaci astmy. Szczególną uwagę zwraca się na regulację przerostu mięśni gładkich. Czynniki troficzne mięśni gładkich to histamina, trombina, tromboksan A2, endotelina, naskórkowy czynnik wzrostu, tryptaza, interleukina-1. Należy podkreślić, że glikokortykosteroidy nie wpływają na ten proces; są związane z miopatią mięśni oddechowych (przepona, mięśnie międzyżebrowe i mięśnie górnej obręczy barkowej). Pewna perspektywa otworzyła się wraz z wprowadzeniem inhibitorów receptorów leukotrienów, które mogą powstrzymać narastający przerost mięśni gładkich oskrzeli.

Zmniejszenie skuteczności glikokortykosteroidów w ciężkich postaciach AZS wiąże się ze zmianami w spektrum komórek zapalnych gromadzących się w błonie śluzowej dróg oddechowych. Naciek eozynofilowy ustępuje miejsca preferencyjnej migracji neutrofili, co może mieć wpływ na biologiczne działanie steroidów.

Czynniki przyczynowe

Bardzo interesujące jest badanie czynników przyczynowych, które mogą prowadzić do ciężkiego zaostrzenia astmy. Zakaźny choroby wirusowe drogi oddechowe. Osoba podatna na reakcje alergiczne reaguje na wirusową chorobę układu oddechowego zwiększoną produkcją interleukin 4 i 5, co następuje z powodu wysokiej polaryzacji komórek Th 2. Odpowiedź immunologiczna na chorobę wirusową osoby z normalnymi reakcjami fizjologicznymi będzie objawiać się zwiększoną produkcją interferonu g. Ten proces zachodzi, gdy komórki Th 1 są aktywowane. Zatem wzorce biologiczne leżą u podstaw występowania zaostrzeń u pacjentów z BA z wirusowymi chorobami układu oddechowego. Zaostrzenie choroby ustępuje 3-5 dnia od ostrego wystąpienia infekcji. W tych okresach wzrasta liczba eozynofili we krwi obwodowej i zwiększa się ich migracja do błony śluzowej dróg oddechowych. Koronawirusy, rinowirusy, syncytialny wirus oddechowy i wirus paragrypy najczęściej prowadzą do zaostrzenia astmy. Wirusy prowadzą do uszkodzenia komórek nabłonka, upośledzenia klirensu śluzowo-rzęskowego, osłabienia mechanizmów obronnych błon śluzowych dróg oddechowych, co sprzyja adhezji i inwazji drobnoustrojów. Zapaleniu wywołanemu wnikaniem wirusa towarzyszy wzrost aktywności mediatorów stanu zapalnego (cytokiny, tlenek azotu, kininy, metabolity kwasu arachidonowego, reaktywne formy tlenu). W procesie reakcji zapalnej wywołanej uszkodzeniem wirusowym, zmieniając wrażliwość receptorów cholinergicznych, dochodzi do rozregulowania receptorów b, a tym samym zaburzona jest regulacja układu niecholinergiczno - nieadrenergicznego. Pacjenci z astmą stają się niezwykle wrażliwi na działanie czynników o właściwościach zwężających. Jeśli weźmiemy pod uwagę, że każda osoba cierpi na ostrą chorobę układu oddechowego kilka razy w ciągu roku kalendarzowego, to rola i znaczenie tych chorób w występowaniu zaostrzeń astmy staje się jasne. Niektórzy pacjenci cierpią na ciężkie zaostrzenie choroby podstawowej.

Określona grupa leki może prowadzić do ciężkich zaostrzeń astmy; dotyczy to przede wszystkim kwasu acetylosalicylowego i leków przeciwbólowych. Pacjenci z astmą, mający takie objawy jak - obrzęk błony śluzowej nosa, polipowatość, obrzęk okołooczodołowy, pokrzywka, powinni zawsze zachować ostrożność przepisując niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ). Wśród pacjentów tzw astma aspirynowa najwyższy odsetek zgonów, co wiąże się z nieostrożnym przepisywaniem NLPZ przez lekarzy różnych specjalności. W tej postaci choroby często zaleca się pacjentom przyjmowanie ogólnoustrojowych leków steroidowych. W ostatnich latach zaczęli przepisywać inhibitory receptorów leukotrienów, co znacznie poprawiło rokowanie w przypadku nietolerancji aspiryny.

W praktyce kardiologicznej są szeroko stosowane beta-blokery i inhibitory konwertazy angiotensyny (Inhibitory ACE). Blokery receptorów B należą do leków zwężających oskrzela, dlatego są przeciwwskazane u pacjentów z BA. W praktyce klinicznej zdarzają się pacjenci z chorobą niedokrwienną serca, którzy od dawna są skutecznie leczeni tą grupą leków, ale często po chorobie wirusowej ich przyjmowanie zaczyna wywoływać skurcz oskrzeli. Inną popularną grupą leków przepisywanych pacjentom z profilem kardiologicznym są inhibitory ACE. W dość wysokim odsetku przypadków (ponad 30%) prowadzą do kaszlu, aw ponad 4% powodują zaostrzenie astmy. Należy zauważyć, że inhibitory receptora angiotensyny nie wywołują kaszlu i zaostrzeń astmy.

Czynniki środowiskowe odgrywają ważną rolę w wystąpieniu ciężkiego przebiegu choroby. Pośród zanieczyszczenia z wyraźnym efektem obkurczającym oskrzela, występują dwutlenki siarki i azotu, ozon, czarny dym. Niszczące działanie alergeny nasila się z jednoczesnym działaniem zanieczyszczeń na drogi oddechowe. W ostatnich latach zgromadzono dane dotyczące agresywnego wpływu dymu tytoniowego na drogi oddechowe człowieka. Wieloskładnikowy dym tytoniowy ma wyraźne naruszenie klirensu śluzowo-rzęskowego, niektóre jego składniki działają jak alergeny, powodując uczulenie.

Ciężka astma charakteryzuje się wysokim stopniem nadreaktywności dróg oddechowych, wysokim poziomem oporu dróg oddechowych na przepływ powietrza i gwałtownym spadkiem skuteczności klinicznej leków rozszerzających oskrzela. Współzależność wszystkich trzech komponentów ciężkiej astmy występuje w wyniku procesu zapalnego w drogach oddechowych. Stwierdzono, że duży opór dróg oddechowych jest w bezpośredniej korelacji ze stopniem nagromadzenia komórek zapalnych w ścianie oskrzeli.

Niestabilny BA

Zjawisko nadreaktywności leży u podstaw uwalniania niestabilnej choroby Alzheimera. Istnieją dwie formy niestabilnej astmy. Pierwsza charakteryzuje się dużym stopniem zmienności szczytowego natężenia przepływu wydechowego (PEF), chociaż wybrano leczenie na podstawie receptury. W obrazie klinicznym takich pacjentów przeważają objawy nagłego zaostrzenia astmy. Zaostrzenie choroby poprzedza duża różnica wskaźników porannego i wieczornego PSV, przekraczająca 20%. Zmiany te powinny zawsze zwracać uwagę lekarza, u takich pacjentów należy starannie korygować leczenie glikokortykosteroidami wziewnymi i długotrwale antagonistami receptora beta-2-adrenergicznego, ale ich stan jest niestabilny. Możliwe, że niestabilność jest związana z inhalatorami zawierającymi freon, dlatego przepisując te same leki w postaci suchego proszku, stan pacjentów można znacznie poprawić. Druga postać kliniczna niestabilnej astmy charakteryzuje się nagłym początkiem ciężkiego zaostrzenia, chociaż początkowo chory otrzymał z dobrym skutkiem indywidualnie dobrane leczenie. Przykładem takiego wariantu klinicznego są pacjenci z nietolerancją aspiryny i innych NLPZ, u których przy dobrym stanie początkowym po zażyciu prowokującego leku może wystąpić ciężkie zaostrzenie.

Nagła śmierć pacjentów z astmą

Nagła śmierć pacjentów z BA pozostaje problemem słabo zbadanym. W Wielkiej Brytanii w połowie lat 60. doszło do epidemii zgonów chorych na astmę, co wiązało się z niekontrolowanym stosowaniem dużych dawek nieselektywnych sympatykomimetyków. W tym okresie opisano nagłe zgony pacjentów BA, które miały miejsce na tle spokojnego oddechu pacjentów. Dane eksperymentalne wykazały, że sympatykomimetyki mogą mieć działanie kardiotoksyczne, zwłaszcza w stanach niedotlenienia; ten niekorzystny wpływ sympatykomimetyków wiąże się z możliwością wystąpienia migotania komór i nagłej śmierci pacjenta przy zadowalającym początkowym stanie czynności oddechowej.

Stan astmatyczny

Stan astmatyczny (stan astmatyczny) zajmuje szczególne miejsce w ciężkiej astmie. Początek astmy u chorych na BA poprzedza zaostrzenie choroby; mija kilka dni, a nawet tygodni, zanim wystąpi tak ciężkie zaostrzenie, jak stan astmatyczny. Najbardziej charakterystyczną cechą tego okresu zaostrzenia jest gwałtowny spadek skuteczności sympatykomimetyków; ponadto zaczynają działać paradoksalnie. Bardzo ważnym aspektem postępowania w tej kategorii chorych jest wczesna diagnoza i odpowiednie leczenie, które zapobiegałoby rozwojowi śpiączki.

Ocena stanu pacjentów obejmuje obraz kliniczny zaostrzenia, sferę świadomości, stopień ogólnego zmęczenia, charakter sinicy, zmęczenie mięśni oddechowych, opukiwanie i osłuchiwanie. Obraz kliniczny stanu astmatycznego wskazuje na skrajne nasilenie pacjenta z BA. Chory bierze sytuacja wymuszona - siedzi w łóżku, rękami mocuje górną obręcz barkową, z oddali słychać rzężenie, mowa jest niezwykle trudna, bo każdemu słowu towarzyszy przygnębiające pogorszenie stanu pacjenta. Godny uwagi nieproduktywny kaszel rzadko występuje, plwocina nie znika z powodu wyraźnej lepkości, wraz z pojawieniem się kaszlu stan pacjenta staje się jeszcze gorszy; Opisany obraz kliniczny zaostrzenia choroby poprzedza intensywne stosowanie wziewnych sympatykomimetyków z odmierzoną dawką. Należy pamiętać, że przy pomocy tych leków nie będzie możliwe wyprowadzenie pacjenta ze stanu astmatycznego.

Ogromną wartość prognostyczną w ocenie stanu pacjenta ma sfera świadomości ... Wraz ze wzrostem objawów niedotlenienia pacjenci mogą być pobudzeni, podniecenie kończy się drgawkami i śpiączką. Podniecenie i śpiączka poprzedzone są postępującym narastaniem zmęczenie pacjenta cała praca oddechowa ma na celu przezwyciężenie oporu wydechu: krótki oddech i bez przerwy, długi, bolesny i trudny wydech. W akcie oddychania zaangażowane są mięśnie pomocnicze obręczy barkowej, mięśnie międzyżebrowe i forsowna praca przepony. Stopień niewydolności oddechowej zawsze należy oceniać los mięśni szyi w trakcie oddychania, retrakcji przestrzeni międzyżebrowych i pojawienia się dyskoordynacji piersiowo-brzusznej; pojawienie się tych objawów wskazuje na ciężką manifestację astmy. Innym niekorzystnym objawem ciężkiej astmy jest pojawienie się koloru niebieskiego rozlana sinica wskazujące na istotne zmiany w transporcie tlenu. Perkusja i osłuchiwanie dostarczają bardzo ważnych informacji diagnostycznych. Atak astmy może być skomplikowany przez rozwój odmy opłucnowej, która występuje częściej u młodych pacjentów. Uderzenie sugeruje odmę opłucnową; ostateczna diagnoza jest wykonywana po prześwietleniu klatki piersiowej. Osłuchiwanie może ujawnić ważne zjawisko „cichego płuca”: świszczący oddech jest słyszalny zdalnie przy łóżku pacjenta i nie występuje podczas osłuchiwania płuc. Pojawienie się opisywanego zespołu wskazuje na ciężki i niekorzystny prognostycznie przebieg zaostrzenia BA, któremu towarzyszy narastająca hipoksemia i hiperkapnia.

Zasługuje na szczególną uwagę ocena funkcji oddychania zewnętrznego... Zaleca się uciekanie się do badań szczytowy przepływ wydechowy ; wskaźniki poniżej 200 l / min wskazują na ciężkie zaostrzenie astmy. Ostrej niewydolności oddechowej towarzyszy pojawienie się paradoksalny puls ... Metodyka wyznaczania impulsu paradoksalnego: pierwszy ton Korotkowa mierzony jest na wysokości wdechu i na głębokości wydechu, jeśli różnica przekracza 12 cm Hg, wówczas możemy mówić o pulsie paradoksalnym. Cichy zespół płuc i dodatni paradoksalny puls wskazują na ciężką manifestację stanu astmatycznego, wymagającą pilnych działań.

Program leczenia przeprowadzane koniecznie przy stałym udziale lekarza, zapewniona jest dostawa tlenu medycznego (2-4 litry na minutę). Leki stosowane w leczeniu astmy niewiele różnią się od podstawowej terapii, jednak sposób podania, postać dawkowania tych leków różni się istotnie od stosowanych w celu utrzymania remisji u chorych na BA. W przypadku astmy przepisywane są leki krótko działające, tj. odbiór długotrwałych sympatykomimetyków (salmeterol, formoterol, sól) i teofiliny (teopec, itp.) jest zatrzymany. Zasada ta jest podyktowana potrzebą miareczkowania dawek leków w krótkim czasie. Szczególnie należy zwrócić uwagę na fakt, że należy unikać wyznaczania przedłużonych (depot) leków steroidowych - są one przeciwwskazane w astmie.

Leczenie astmy należy rozpocząć od inhalacji roztworu. salbutamol w dawce 2,5 lub 5 mg przez nebulizator. Tę dawkę można powtarzać przez kolejne 40-60 minut. Pojawia się pytanie o negatywną rolę sympatykomimetyki w leczeniu chorób astmatycznych. Wprowadzenie salbutamolu przez nebulizator pozwala uniknąć wdychania freonów, co jest niezbędne do osiągnięcia pożądanego efektu. Salbutamol we wskazanych dawkach działa pobudzająco na pracę mięśni oddechowych, co jest bardzo ważne w walce z ich zmęczeniem. Dobry efekt uzyskuje się po połączeniu salbutamol i bromek ipratropium , który nasila rozszerzenie oskrzeli.

Glikokortykosteroidy są przepisywane ze względów zdrowotnych pacjentom z astmą. W początkowych objawach astmy preferuje się wyznaczenie wziewnych steroidów (budezonid) w postaci zawiesiny do terapii nebulizatorem. Jednak w Rosji lekarze częściej przepisują doustny prednizolon w dawce 30 mg lub dożylnie 200 mg hydrokortyzonu. Należy podkreślić, że dożylne podanie aminofiliny nie jest receptą pierwszego rzutu. Zmniejszenie prężności tlenu do 60 mm Hg. oraz wzrost napięcia dwutlenku węgla powyżej 45 mm Hg. wskazują na ciężką niewydolność oddechową u pacjenta z astmą i należy je traktować jako bezwzględne wskazanie do wentylacji mechanicznej. Ze spotkaniem wiąże się świetna perspektywa hel w podgrzanej formie. Hel znacznie zmniejsza poziom turbulencji w przepływie powietrza w drogach oddechowych, poprawiając w ten sposób funkcję wymiany gazowej płuc.

Fenoterol -

Berotek N(Nazwa handlowa)

(Boehringer Ingelheim)

Salbutamol -

Salamol sterineb (Nazwa handlowa)

(Norton Healthcare)

81 - M.: Medicine, 1985.160 str., Ill. 50 tys. - 100 000 egzemplarzy

Książka kompleksowo omawia wszystkie aspekty astmy oskrzelowej. Opisano czynniki rozwoju, immunopatologię astmy, obraz kliniczny choroby, leczenie farmakologiczne i klimatyczne chorych, intensywną terapię w okresie początkowym. Szczegółowo opisano farmakologię kliniczną leków stosowanych w leczeniu astmy oskrzelowej.

Książka przeznaczona dla terapeutów.

Przedmowa

Ostatnie 20-30 lat charakteryzuje się wzrostem zachorowalności i ciężkości astmy oskrzelowej. Pod względem znaczenia społecznego astma oskrzelowa jest jedną z pierwszych wśród chorób układu oddechowego.

Dzięki aktywnym badaniom naukowym praktyka lekarska wzbogaca się o nowe dane dotyczące takich aspektów jak epidemiologia, immunopatologia astmy oskrzelowej. Istnieją zasadniczo nowe metody badania funkcji oddychania zewnętrznego. Badanie obrazu klinicznego astmy oskrzelowej zostało uzupełnione o nowe dane. Tak więc w ostatnich latach zwrócono uwagę na takie kwestie, jak wymiana prostaglandyn u pacjentów z astmą oskrzelową i nietolerancją na niesteroidowe leki przeciwzapalne, zwłaszcza astmę wysiłkową, astmę pochodzenia pokarmowego. Rozszerzyły się możliwości terapeutyczne. Ocena z nowoczesnego punktu widzenia leków tradycyjnych, rola i miejsce tych, które pojawiły się w ostatnim czasie, to ważne zagadnienia medycyny praktycznej, które wymagają regularnego omówienia. "

W tej książce autor podsumowując swoje wieloletnie doświadczenie, wyniki obserwacji naukowych i badań w Klinice Chorób Wewnętrznych II MOLGMI im. NI Pirogov i dane z literatury starali się odpowiedzieć na pytania, które pojawiają się w codziennej praktyce klinicznej.

Członek korespondent Akademii Nauk Medycznych ZSRR, kierownik. Klinika Chorób Wewnętrznych

II MOLGMI im. N.I. Pirogova

A. G. CHUCHALIN

Wydawnictwo Medicine, 1985

LISTA SKRÓTÓW

Definicja i klasyfikacja

BP - ciśnienie krwi

BALT - tkanka limfatyczna oskrzeli VGO - objętość gazu w klatce piersiowej

VIP - wazoaktywny peptyd jelitowy

VC - życiowa pojemność płuc

IgG, IgM - immunoglobuliny COMT - katecholo-o-metylotransferaza LHF - lipidowy czynnik chemotaktyczny

MVL - maksymalna wentylacja płuc

MRS-A - wolno reagująca substancja o działaniu anafilaktycznym

NLPZ - niesteroidowe leki przeciwzapalne

NCP - wysokocząsteczkowy neutrofilowy czynnik chemotaktyczny OPG - pletyzmografia ogólna

FEV - wymuszona objętość wydechowa

PGE, PGF - prostaglandyny

ПСДВ - wskaźnik prędkości lotu

PAF - czynnik aktywujący płytki krwi

FVD - funkcja oddychania zewnętrznego

FVC - wymuszona pojemność życiowa płuc cAMP - cykliczny monofosforan adenozyny cGMP - cykliczny monofosforan guanozyny

ECP - eozynofilowy peptyd chemotaktyczny

ECPA - eozynofilowy czynnik chemotaktyczny anafilaksji

W większości obecnie istniejących definicji astmy oskrzelowej jako kryteria stosuje się głównie objawy kliniczne. Podkreśl uogólnienie i odwracalność naruszeń drożności oskrzeli, zwiększoną wrażliwość tchawicy i oskrzeli na bodźce fizyczne lub chemiczne, obecność nocnych ataków uduszenia.

W naszym kraju najbardziej rozpowszechniona definicja choroby podana przez GB Fedoseev (1982). Zgodnie z tą definicją astma oskrzelowa jest niezależną przewlekłą, nawracającą chorobą, której głównym i obowiązkowym mechanizmem patogenetycznym jest zmieniona reaktywność oskrzeli wywołana specyficznymi mechanizmami immunologicznymi (uczulenie i alergia) lub niespecyficznymi, a głównym (obligatoryjnym) objawem klinicznym jest napad astmy spowodowany skurczem oskrzeli, nadmiernym wydzielaniem i obrzękiem błony śluzowej oskrzeli.

W tej definicji podkreśla się główne objawy astmy oskrzelowej: nadreaktywność oskrzeli objawiająca się skurczem mięśni gładkich, obrzękiem i nadmiernym wydzielaniem oraz rozwojem duszności. GB Fedoseev słusznie podkreśla, że \u200b\u200bistniejąca nadreaktywność oskrzeli może być spowodowana czynnikami, które mają zarówno mechanizmy immunologiczne, jak i nieimmunologiczne.

Czynniki wywołujące rozwój astmy są tak liczne i zróżnicowane, a warianty przebiegu są tak odmienne, że zakłada się o istnieniu kilku odmiennych w patogenezie chorób, które łączy termin „astma oskrzelowa”.

Klasyfikacja poszczególnych postaci astmy oskrzelowej w całej historii badania była przedmiotem obszernych dyskusji. W połowie ubiegłego wieku intensywnie badano neurogenne mechanizmy astmy oraz pacjentów, u których dominował czynnik neurogenny. Kolejnym ważnym krokiem było zbadanie reakcji alergicznych, ich roli w powstawaniu i rozwoju astmy oskrzelowej! Na początku wieku powstała anafilaktyczna teoria astmy oskrzelowej, która w latach 20. XX wieku przekształciła się w izolację atonicznych (alergicznych) postaci astmy [Co- "Sat A. F. J., Cooke R. A., 1923].

Dalsze badanie mechanizmów choroby, a także dokładna analiza objawów klinicznych i cech przebiegu astmy, umożliwiły ustalenie tak różnorodnych form, których nie można wyjaśnić z punktu widzenia jednej lub drugiej teorii . W efekcie pojawiają się prace uogólniające, w których starają się uzasadnić wyodrębnienie dziedzicznej postaci choroby, toksycznej, psychopatycznej, odruchowej.

Praktyczne zastosowanie i najbardziej rozpowszechnioną klasyfikację zaproponował Rackeman (1944), według którego wyróżnia się egzogenne (zewnętrzne) i endogenne (wewnętrzne) postacie astmy oskrzelowej.

W przypadku postaci egzogennej można za pomocą badania alergologicznego ustalić podwyższoną wrażliwość, zidentyfikować alergen lub grupę alergenów, a tym samym udowodnić alergiczny charakter choroby. Jeśli nie można zidentyfikować alergenu, a charakter choroby pozostaje niejasny, astmę można uznać za endogenną. SJ W naszym kraju częściej stosowano klasyfikację P.K. Bulatova i A.D. Ado (1968), zgodnie z którą wyróżnia się alergiczne (atoniczne) i infekcyjno-alergiczne formy choroby. Klasyfikacja ta odzwierciedla próbę uznania częstego połączenia astmy z przewlekłym bakteryjnym zapaleniem oskrzeli za naturalny.

W ciągu ostatnich 20 lat bardziej szczegółowo badano astmę aspirynową (prostaglandynową), która nie opiera się na reakcjach alergicznych, ale na przewrotnej reakcji prostaglandyn na niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ). W innych przypadkach jest to zespół podstawowy. Odnowiono zainteresowanie czynnikami neurogennymi, które mogą determinować początek i postęp choroby. Niedostatecznie zbadane zaburzenia hormonalne u chorych na astmę oskrzelową. Obserwacje kliniczne wskazują na nielosowe połączenie niektórych endokrynopatii z astmą.

Osiągnięcia ostatnich 20-30 lat pozwoliły na konkretyzację genetycznych form choroby, ze szczególnym uwzględnieniem form, w których zachodzi równowaga czynności funkcjonalnej receptorów adrenergicznych i cholinergicznych. wielkie znaczenie czynników meteorologicznych, a także procesów zakaźnych w drogach oddechowych ...

W wyniku licznych obserwacji i specjalnych badań pacjentów z astmą można przypuszczać, że mechanizmy powstawania choroby są różne i u tej samej osoby nadwrażliwość na alergeny pyłkowe i zaostrzenie astmy wywołane infekcją wirusową układu oddechowego, kliniczne objawy astmy wysiłkowej i zaburzenia hormonalne, nadwrażliwość na niesteroidowe leki przeciwzapalne i czynniki meteorologiczne, znaczna chwiejność psychoemocjonalna.

Zasadnicze znaczenie ma uznanie izolacji astmy oskrzelowej jako niezależnej jednostki nozologicznej, biorąc pod uwagę istnienie postaci klinicznych z przewagą różnych mechanizmów patogenetycznych /

Obecnie powszechnie uznaje się klasyfikację astmy oskrzelowej G. B. Fedoseeva (1982). Autor identyfikuje etapy rozwoju choroby, postacie astmy oskrzelowej, mechanizmy patogenetyczne, nasilenie przebiegu astmy oskrzelowej, fazy przebiegu astmy oskrzelowej oraz powikłania.

Klasyfikacja astmy oskrzelowej [według Fedoseev GB, 1982] I. Etapy rozwoju astmy oskrzelowej

1. Stan przed astmą. Termin ten oznacza stany, które stwarzają zagrożenie astmą oskrzelową. Należą do nich ostre i przewlekłe zapalenie oskrzeli, ostre i przewlekłe zapalenie płuc z elementami skurczu oskrzeli, połączone z nieżytem naczynioruchowym nosa, pokrzywką, obrzękiem naczynioruchowym, migreną i neurodermitem w obecności eozynofilii we krwi oraz zwiększoną zawartością eozynofilów w plwocinie wywołaną lub mechanizmy nieimmunologiczne.

2. Astma oskrzelowa uformowana klinicznie - po pierwszym napadzie lub stanie astmy oskrzelowej

P. Formy astmy oskrzelowej

1. Postać immunologiczna

2. Postać nieimmunologiczna

III. Patogenetyczne mechanizmy astmy oskrzelowej

1. Atoniczny - wskazuje alergen lub alergeny alergenne

2. Zależne od infekcji - wskazuje czynniki zakaźne i charakter uzależnienia zakaźnego, które może objawiać się stymulacją reakcji atopowej, alergią zakaźną i tworzeniem się pierwotnie zmienionej reaktywności oskrzeli

3. Autoimmunologiczny

4. Dyshormonalne - wskazujące na narząd hormonalny, którego funkcja jest zmieniona, oraz charakter zmian dyshormonalnych

5. Neuropsychik wskazujący możliwości zmian neuropsychicznych

6. Brak równowagi adrenergicznej

7. Przede wszystkim zmieniona reaktywność oskrzeli, która powstaje bez udziału zmienionych reakcji układu odpornościowego, hormonalnego i nerwowego, może być wrodzona, objawia się pod wpływem chemicznych, fizycznych i mechanicznych czynników drażniących i zakaźnych oraz charakteryzuje się atakami uduszenie podczas wysiłku fizycznego, narażenie na zimne powietrze, leki itp.

Uwaga. Możliwe są różne kombinacje mechanizmów, a w momencie badania jeden z mechanizmów jest mechanizmem głównym. Pacjent może mieć jeden patogenetyczny mechanizm astmy oskrzelowej. W procesie rozwoju astmy oskrzelowej może nastąpić zmiana w mechanizmach głównych i wtórnych.

IV. Nasilenie przebiegu astmy oskrzelowej

1. Łatwy przepływ

2. Przebieg o umiarkowanym nasileniu

3. Silny prąd

V. Fazy przebiegu astmy oskrzelowej

1. Pogorszenie

2. Zanikające zaostrzenie

3. Remisja

Vi. Komplikacje

1. Płuc: rozedma płuc, niewydolność płuc, niedodma, odma opłucnowa itp.

2. Pozapłucne: dystrofia mięśnia sercowego, serce płucne, niewydolność serca itp.

Klasyfikacja GB Fedoseeva jest obecnie jedną z najbardziej kompletnych. Podział transakcji ma ogromne znaczenie praktyczne. Oceniając ten stan, należy wziąć pod uwagę nie tylko choroby podstawowe, które mogą przekształcić się w astmę oskrzelową, ale także zwiększoną reaktywność oskrzeli, co należy uznać za znak obligatoryjny.

Ważne jest rozróżnienie nie tylko immunologicznych postaci choroby, ale także klinicznych. Nowoczesna klinika zgromadziła szczególne doświadczenie w leczeniu pacjentów z alergiczną, infekcyjną postacią astmy oskrzelowej. Przydziel aspirynę (prostaglandynę) postać choroby, astmę wysiłkową, neurogenne i mieszane postacie choroby. W praktyce klinicznej często izoluje się steroidozależną postać choroby.

A.G. Chuchalin: „Astma nie jest powodem do rezygnacji nawet z kariery solisty Teatru Bolszoj”

Akademik Rosyjskiej Akademii Nauk Medycznych, profesor, doktor nauk medycznych, dyrektor Moskiewskiego Instytutu Pulmonologii Aleksander G. Chuchalin jest postacią symboliczną we współczesnej terapii. To on jest słusznie uważany za założyciela krajowej szkoły pulmolonologii. Dlatego, gdy redakcja Rady Farmaceutycznej otrzymała wiele pytań dotyczących leczenia astmy oskrzelowej (BA), pomyśleliśmy: „Kogo jeszcze mogę ich zapytać, jeśli nie Aleksandra Grigoriewicza?”. I bardzo się ucieszyliśmy, że szanowany naukowiec, światowej sławy klinicysta nie tylko zgodził się z nami spotkać, ale także udzielił szczegółowych odpowiedzi i zaleceń dla naszych czytelników.

Alexander Grigorievich, jeden z czytelników „Rady Farmacji”, pracownik apteki, zauważył: kilka razy w tygodniu proszony jest o fundusze na leczenie astmy oskrzelowej. Czy ta choroba jest tak rozpowszechniona?

Astma oskrzelowa jest chorobą bardzo powszechną na całym świecie, a szczególnie w naszym kraju. Dane, które przytoczę, różnią się od danych z oficjalnych statystyk. Przyczyna rozbieżności jest prosta: Ministerstwo Zdrowia i Rozwoju Społecznego bierze pod uwagę tylko tych pacjentów, którzy zwracają się do placówek medycznych o licencjat (z reguły wzywają karetkę i trafiają do szpitala). W ostatnim czasie liczba takich pacjentów maleje. Posiadamy dane z badań epidemiologicznych, według których w populacji pediatrycznej AZS występuje u 7-8%. W populacji osób dorosłych astma występuje nieco rzadziej, jest wykrywana tylko u 4-5% osób. W sumie jest około 6 milionów ludzi, a to, jak widzisz, jest dużo.

Uważam, że w ostatnich latach poczyniliśmy znaczące postępy w walce z astmą, wprowadzając nowoczesne wytyczne kliniczne oparte na dokumentach Światowej Organizacji Zdrowia. Podają jasną definicję astmy oskrzelowej, jakie są kryteria postawienia diagnozy - to jest bardzo ważne dla rosyjskiej szkoły pulmonologów. Niegdyś dochodziło do nieporozumień, a nawet w ważnych punktach istniały niejasności. Na przykład nie było do końca jasne, co jest uważane za astmę oskrzelową, a co inną chorobą. Ale teraz na szczęście udało nam się to przezwyciężyć, a ponadto osiągnęliśmy dobre wyniki w kontroli astmy oskrzelowej.

Mówiąc o leczeniu astmy oskrzelowej, często używa się tego terminu - kontrola. Co to znaczy? Że choroby nie można wyleczyć, ale można ją opanować?

Na pewno nie w ten sposób. Aby wyjaśnić terminologię, zacznę od daleka. Astmę leczy się w zależności od jej ciężkości: łagodna, umiarkowana lub ciężka. Ponadto istnieją koncepcje zaostrzenia, gdy napady występują często, oraz remisji, gdy stan pacjenta pozostaje zadowalający przez długi czas.

Główne objawy astmy oskrzelowej to:
ostry, uporczywy kaszel, który ma charakter ataku uduszenia (mówimy „kaszel napadowy”, „napad” w tłumaczeniu z greckiego oznacza „wzmocnienie”);

Zadyszka lub, jak często mówią sami pacjenci, krztuszenie się. Duszność może pojawić się zarówno w ciągu dnia, jak iw środku nocy. Nawiasem mówiąc, rozwój ataków w nocy wskazuje na cięższy przebieg astmy;

Pojawienie się lepkiej lub, jak mówią w podręcznikach, szklistej tajemnicy. Po wypisaniu stan pacjenta dramatycznie się poprawia.

Te. jeśli ktoś przychodzi do ciebie z takimi dolegliwościami, czy możesz z całą pewnością powiedzieć, że ma astmę oskrzelową?

Same reklamacje oczywiście nie wystarczą. Konieczne jest, aby były poparte danymi z badań czynnościowych układu oddechowego. Na przykład konieczne jest przeprowadzenie badania parametrów oddychania zewnętrznego: zmierzenie szczytowego natężenia przepływu wydechowego, wymuszonej pojemności życiowej płuc w ciągu 1 sekundy itp. Te. musi istnieć funkcjonalna diagnoza astmy oskrzelowej. Ponadto przywiązujemy dużą wagę do identyfikacji niektórych biochemicznych markerów alergii, które są związane ze zwiększoną produkcją immunoglobulin klasy E. Nasz instytut, Moskiewski Instytut Pulmonologii, w którym pracuję i którym zarządzam, stale się rozwija. podejścia do diagnostyki astmy oskrzelowej. Jednym z niedawno odkrytych obszarów jest prowadzenie bardzo czułych testów na oznaczanie biomarkerów, które pozwalają uzyskać potwierdzenie obecności procesów zapalnych w drogach oddechowych w astmie oskrzelowej. W szczególności takim markerem jest tlenek azotu.

Wracając do programu badań, powiem, że lekarz powinien nie tylko słuchać pacjenta, ale zadawać mu ukierunkowane pytania, wyjaśniać charakter kaszlu, jak wygląda plwocina itp. Następnie zbadaj funkcję oddychania zewnętrznego i przeprowadź badanie alergologiczne. Wszystko to pozwala na ustalenie rozpoznania astmy oskrzelowej. Ale to, jak mówią w kręgach specjalistycznych, to wciąż połowa diagnozy.

Oznacza to, że może w rzeczywistości ten pacjent w ogóle nie ma astmy oskrzelowej, ale jakąś inną chorobę?

Nie, jest po prostu tak wiele przyczynowych typów astmy. Jedną z najczęstszych jest astma kwitnąca. Jednak choroba może być związana z kurzem domowym, niektórymi pokarmami. Czasami astmę wywołują czynniki wirusowe i bakteryjne. Przed lekarzem stoi zadanie zidentyfikowania czynników ryzyka, które prowadzą do rozwoju astmy oskrzelowej, a tym samym określenia jej charakteru. Jest, powiedzmy, astma, która jest spowodowana przyjmowaniem aspiryny - astmy aspirynowej. A potem jest astma związana ze sportem.

Czy mówisz o początkujących sportowcach, którzy decydując się połączyć swoje życie ze sportem, nagle odczuwają same ataki uduszenia?

Raczej o profesjonalistach - wśród tej kategorii osób astma występuje znacznie częściej niż w populacji ogólnej. Wiodąca liczba pacjentów z astmą oskrzelową występuje właśnie wśród sportowców. Ułatwia to zwiększone obciążenie układu oddechowego i kontakt z alergenami, takimi jak chlorowana woda basenowa i wiele innych. A wszystko to należy wziąć pod uwagę przy postawieniu diagnozy. Jedno z pierwszych pytań, które moim zdaniem powinien zadać lekarz pacjentowi z podejrzeniem astmy oskrzelowej: „Na czym polega Twoja praca?”

Aleksandrze Grigoriewiczu, czy pracownicy aptek należą do grupy podwyższonego ryzyka zachorowania na astmę oskrzelową?

Objąłbym wszystkie osoby mające kontakt z potencjalnymi alergenami do tej warunkowo przydzielonej grupy, ponieważ astma oskrzelowa ma charakter alergiczny. Zapach w aptekach jest oczywiście specyficzny, ale nie sądzę, aby pracownicy obszaru sprzedaży mieli tak bliski kontakt z substancjami leczniczymi. Jednak pracownicy działów produkcji receptur naprawdę należą do potencjalnej grupy ryzyka. Mimo niedogodności polecałbym im pracę tylko w specjalnych maseczkach. Zmniejszy to ryzyko przedostania się alergenów do dróg oddechowych.

Jakie inne środki zapobiegawcze możesz polecić?

Niestety poza minimalizacją kontaktu z alergenami, żadnego. Osobom z czynnikiem dziedzicznym możemy zalecić zmianę diety, stylu życia, rzucenie palenia, czasem konieczna jest zmiana miejsca zamieszkania, ale nie zawsze jest to możliwe. Nie zaleca się również profilaktycznego przyjmowania niektórych leków - astmę oskrzelową leczy się, jak mówią, w zależności od dostępności.

Wiadomo, że istnieje lekarstwo na atak i podstawowa terapia. Co jest ważniejsze? A może oba są zawsze konieczne?

Głównym zadaniem jest wpływanie na proces zapalny w drogach oddechowych. Innymi słowy, leczymy zapalenie alergiczne - to podstawowa kuracja przeciwzapalna. Jeśli go nie ma, niemożliwe jest osiągnięcie dobrych wyników. W 1995 roku wprowadziliśmy do praktyki miejscową terapię przeciwzapalną - były to glikokortykosteroidy wziewne. Są używane do dziś - oczywiście w zmodyfikowanej formie.

Ale przy łagodnym stopniu astmy oskrzelowej, szczególnie u dzieci, nie rozpoczynamy terapii steroidami wziewnymi. Początkowo wskazane jest przepisanie na przykład inhibitorów leukotrienu. Terapia składa się z kilku etapów, w związku z którymi lekarz ustala warunki określania skuteczności leczenia. Powiedzmy, że kolejną wizytę wyznacza po 2 tygodniach, po 1 miesiącu, potem po 3 miesiącach, a wtedy lekarz będzie mógł określić, czy dany schemat leczenia „działa”, czy nie.

Umiarkowane nasilenie astmy oskrzelowej charakteryzuje się codziennymi napadami uduszenia. Opisana powyżej terapia nie wystarczy, dlatego konieczne jest włączenie do schematów leczenia glikokortykosteroidów wziewnych w połączeniu z lekami rozszerzającymi oskrzela dwóch klas: krótko i długo działającymi. W tym przypadku również astmy nie należy traktować jako „choroby związanej z jedną wizytą u lekarza”.

Muszę stwierdzić, że nasi pacjenci nie są wystarczająco dobrze leczeni. Posiadamy dane badawcze, według których częstość występowania ciężkiej astmy oskrzelowej sięga 20%. Jeśli astma jest ciężka - np. Objawy choroby znacząco zakłócają sen pacjenta, prowadzą do obniżenia jakości życia, niepełnosprawności - stosujemy się do schematów leczenia astmy umiarkowanej, ale zwiększamy składnik przeciwzapalny. Na przykład w ramach podstawowej terapii oprócz wziewnych glikokortykosteroidów przepisujemy inhibitory leukotrienu.

Psychiatrzy i psychoterapeuci uważają astmę oskrzelową za chorobę psychosomatyczną iw związku z tym zalecają „nie leczyć ciała, lecz duszę”. Jak postrzegasz psychoterapię jako możliwe leczenie astmy?

Na całym świecie uznaje się, że efekt psychoterapeutyczny jest częściowo spowodowany efektem placebo we wszystkich chorobach. Nie są mi jednak znane żadne badania potwierdzające rzetelną skuteczność psychoterapii w astmie oskrzelowej. Oczywiście musimy mieć pewien zapas efektów terapeutycznych i wykorzystywać je w określonych sytuacjach. Moim zdaniem takie metody zapasowe to nie psychoterapia czy ziołolecznictwo, ale stosowanie przeciwciał monoklonalnych przeciwko immunoglobulinie E. Dziś jest tylko jeden lek z tej grupy, ale myślę, że wkrótce będzie miał konkurentów.

Nazwa: Kieszonkowy przewodnik dotyczący leczenia i zapobiegania astmie oskrzelowej.
Chuchalin A.G.
Rok wydania: 2006
Rozmiar: 0,47 MB
Format: pdf
Język: Rosyjski

Ten kieszonkowy przewodnik „Kieszonkowy przewodnik po leczeniu i zapobieganiu astmie oskrzelowej” został napisany na podstawie globalnej inicjatywy (strategii) dotyczącej astmy oskrzelowej dla lekarzy i pielęgniarek. Porusza kwestie takie jak diagnoza, klasyfikacja i główne elementy leczenia astmy oskrzelowej. , rozważa szczególne przypadki w leczeniu astmy oskrzelowej.

Nazwa: Medycyna oddechowa. Tom 1.
Chuchalin A.G.
Rok wydania: 2017
Rozmiar: 30,42 MB
Format: pdf
Język: Rosyjski
Opis: Pierwszy tom podręcznika Respiratory Medicine pod redakcją A.G. Chuchalina bada anatomiczne, fizjologiczne, genetyczne i morfofunkcjonalne cechy układu oddechowego, książka zawiera ... Pobierz książkę za darmo

Nazwa: Medycyna oddechowa. Głośność 2.
Chuchalin A.G.
Rok wydania: 2017
Rozmiar: 22,05 MB
Format: pdf
Język: Rosyjski
Opis: Drugi tom podręcznika Respiratory Medicine pod redakcją A.G. Chuchalina bada infekcje dróg oddechowych (infekcje wirusowe, zapalenie płuc, ostry ropień i zgorzel płuc, gruźlica układu oddechowego ... Pobierz książkę za darmo

Nazwa: Medycyna oddechowa. Tom 3.
Chuchalin A.G.
Rok wydania: 2017
Rozmiar: 15,22 MB
Format: pdf
Język: Rosyjski
Opis: Trzeci tom podręcznika Respiratory Medicine pod redakcją A.G. Chuchalina obejmuje takie zagadnienia pulmonologii, jak naciekowe i śródmiąższowe choroby płuc (idiopatyczne śródmiąższowe ... Pobierz książkę za darmo

Nazwa: Przewlekła obturacyjna choroba płuc. Przewodnik dla lekarzy.
Chuchalin A.G., Ovcharenko S.I., Leshchenko I.V.
Rok wydania: 2016
Rozmiar: 3,14 MB
Format: pdf
Język: Rosyjski
Opis: Prezentowana książka „Przewlekła obturacyjna choroba płuc. Poradnik dla praktyków” analizuje podstawowe pytania dotyczące POChP niezbędne do zrozumienia przez lekarza, podkreślając takie praktyczne ... Pobierz książkę bezpłatnie

Nazwa: Szpitalne zapalenie płuc u dorosłych. Wydanie 2
Gelfand B.R.
Rok wydania: 2016
Rozmiar: 0,94 MB
Format: pdf
Język: Rosyjski
Opis: Podręcznik kliniczny „Szpitalne zapalenie płuc u dorosłych”, wyd. Gelfand BR, uwzględnia współczesne dane dotyczące epidemiologii, etiopatogenezy, obrazu klinicznego, zasad diagnozy i ... Pobierz książkę za darmo

Nazwa: Astma oskrzelowa i przewlekła obturacyjna choroba płuc.
Baur K., Preisser A., \u200b\u200bLeshchenko I. V.
Rok wydania: 2010
Rozmiar: 11,07 MB
Format: pdf
Język: Rosyjski
Opis: Prezentowany poradnik „Astma oskrzelowa a przewlekła obturacyjna choroba płuc” zawiera szczegółowe, podstawowe zagadnienia dotyczące rozpatrywanych patologii, w których przy definicji pojęcia, epidemiologu podkreślono ... Pobierz książkę bezpłatnie

Nazwa: Astma oskrzelowa u dzieci
Balabolkin I.I., Bulgakova V.A.
Rok wydania: 2015
Rozmiar: 3,11 MB
Format: pdf
Język: Rosyjski
Opis: Poradnik praktyczny „Astma oskrzelowa u dzieci”, red. Balabolkin II i wsp., Uwzględnia aktualny stan problemu astmy oskrzelowej u dzieci w różnym wieku. Opisane ... Pobierz książkę za darmo

Nazwa: Diagnostyka funkcjonalna w pulmonologii
Chuchalin A.G.
Rok wydania: 2009
Rozmiar: 4,16 MB
Format: djvu
Język: Rosyjski
Opis: Poradnik praktyczny „Diagnostyka funkcjonalna w pulmonologii”, red. Chuchalin A.G., rozważa zasady i możliwości zastosowania nowoczesnych technik diagnostycznych w terapii oskrzelowo-płucnej ...

A. G. CHUCHALIN, profesor

astma jest wystarczająco duża: stworzono leki rozluźniające mięśnie oskrzeli, eliminujące alergiczne stany zapalne, rozrzedzoną flegmę. Jeszcze kilkadziesiąt lat temu lekarze mogli tylko pomarzyć o takim arsenale leków przeciwastmatycznych. Niemniej jednak w dzisiejszych czasach jest coraz więcej pacjentów, którym nie zawsze łatwo jest pomóc, nawet przy użyciu najnowszych leków.

Niedawno, zaledwie dwadzieścia lat temu, astmę oskrzelową uznano za rzadką chorobę. Obecnie sytuacja znacznie się zmieniła: stała się jedną z najczęstszych chorób wśród osób w każdym wieku.

Jak można to wytłumaczyć? Odpowiedź pochodziła z dogłębnego badania czynności płuc. Okazuje się, że nie tylko zapewniają wymianę gazową między środowiskiem a środowiskiem wewnętrznym organizmu, ale wraz ze śledzioną węzły chłonne są narządem immunologicznym. Badając stan immunologiczny osób cierpiących na choroby układu oddechowego, naukowcy doszli do wniosku, że podstawą wystąpienia astmy oskrzelowej jest niedoskonałość mechanizmów odpornościowych organizmu, co utrudnia mu walkę z infekcjami wirusowymi i bakteryjnymi. Tłumić obronę i zanieczyszczenie atmosfery, powtarzające się, częste choroby wirusowe dróg oddechowych. Ponadto coraz więcej osób jest coraz bardziej wrażliwych na substancje wywołujące reakcje alergiczne.

W rozwoju astmy oskrzelowej dużą rolę odgrywają choroby, które ją poprzedzają, a raczej uprzedzają jej rozwój. Jest to przede wszystkim zapalenie zatok, zapalenie migdałków, zapalenie oskrzeli, zapalenie płuc. Powtarzające się często, a tym bardziej przechodzące w stan przewlekły, mogą prowadzić do wzrostu wrażliwości układu oddechowego na alergeny, a tym samym przyczyniać się do rozwoju astmy oskrzelowej. To kolejny dowód na to, że wszystkie te choroby należy leczyć szybko i wytrwale, nawet jeśli bolesne objawy nie budzą obaw.

Refleksologia (akupunktura) jest stosowana wraz z innymi metodami leczenia astmy oskrzelowej.

Jedną z trudności w radzeniu sobie z astmą oskrzelową jest to, że jak mówią teraz, istnieje rodzina astmy oskrzelowej, która łączy kilka pozornie podobnych dolegliwości. W rzeczywistości „astma oskrzelowa może powstać w wyniku zarówno wrodzonej predyspozycji, jak i stanu niedoboru odporności, który rozwinął się przez lata lub wzrostu reaktywności organizmu. Różne pochodzenie, różne stadia choroby narzucają różne taktyki leczenia. Niektórzy pacjenci wymagają leków, które eliminują stany zapalne, inni potrzebują leków zmniejszających alergiczny nastrój organizmu, po trzecie, leków łagodzących skurcz oskrzeli itp.

Lekarz dobiera niezbędne leki, zmienia je w określonej kolejności, przepisuje w różnych kombinacjach, ustala dawkę w zależności od charakteru choroby, charakterystyki jej przebiegu u danego pacjenta w danym czasie. Sam pacjent nie może ocenić tego stanu i nie powinien próbować zastępować lekarza. Takie próby są celowo skazane na niepowodzenie.

Ale zaufanie do lekarza, szczerość pacjenta są bardzo ważne dla powodzenia leczenia, a także wiara w powrót do zdrowia. Lekarz i pacjent muszą pozostawać w stałym kontakcie. To jest klucz do sukcesu. Wtedy będzie mniej powodów do tak niebezpiecznych samoleczenia w astmie oskrzelowej.

Wiadomo, że osoby cierpiące na choroby układu oddechowego zwykle mają trudności ze zmianą klimatu. I to powinni wziąć pod uwagę chorzy na astmę oskrzelową, decydując się na wypoczynek, wyjazd nad morze, do odległego kurortu.

Zbyt często trzeba obserwować zaostrzenie astmy oskrzelowej, które występuje na etapie adaptacji (przyzwyczajania się do nowego klimatu) i readaptacji (po powrocie do domu). Tylko ci, którzy mają możliwość wyjazdu na wakacje na 2-3 miesiące, mogą zaryzykować przeniesienie się w odległe krainy, a nawet wtedy, jeśli astma oskrzelowa nie jest ciężka. Zdecydowanej większości pacjentów polecamy wypoczynek w ich zwykłym klimacie.

Chciałbym również zwrócić uwagę na potrzebę utwardzania, ale zawsze stopniowego i systematycznego.

Przydatne zabiegi wodne - wycieranie, prysznic, pływanie w basenie, a latem - na otwartej wodzie. Pływanie pomaga normalizować oddychanie, wzmacnia mechanizmy obronne organizmu; Na przykład pływanie z nurkowaniem w stylu klasycznym jest szczególnie korzystne.