Chuchalin bronxial astma. Bepul yuklab olish Chuchalin A.G. So'zlarni taxminiy qidirish
Iqtibos uchun:Chuchalin A.G. Kuchli bronxial astma // BC. 2000. № 12. P. 482
Rossiya Federatsiyasi Sog'liqni saqlash vazirligi Pulmonologiya ilmiy-tadqiqot instituti
Zamonaviy jamiyatda bronxial astma (BA) eng keng tarqalgan kasalliklardan biridir. Shunday qilib, kattalar aholisi orasida kasallik 5% dan ortiq hollarda qayd etiladi; bolalar tez-tez kasal bo'lib qolishadi - 10% gacha. So'nggi yillarda Rossiya o'pka jamiyati doirasida zamonaviy epidemiologik tadqiqotlar olib borildi, uning metodologiyasi Evropa nafas olish jamiyatining tavsiyalariga asoslangan edi. Ushbu tadqiqotlarning ahamiyati shundan iboratki, Rossiya Federatsiyasi Sog'liqni saqlash vazirligi bir necha ppm dan oshmaydigan astma kasalligini juda kam miqdorda beradi. Xalqaro miqyosda Rossiya Federatsiyasi Sog'liqni saqlash vazirligining rasmiy ma'lumotlari Rossiya aholisi orasida kasallikning past darajada tarqalishi tufayli har doim ajablantirmoqda. Epidemiologik tadqiqotlar (S.M. Gavalov va boshq., I.V. Leshchenko va boshq., T.N.Bilichenko va boshq.) Novosibirsk va Moskva shaharlaridagi bolalar va o'spirinlar orasida 9% dan oshgan kasallik tarqalishini aniqlashga imkon berdi. Yekaterinburgda kattalar aholisi taxminan 5% ni tashkil etdi. Ushbu eng ishonchli epidemiologik ma'lumotlarga asoslanib, milodning boshqa Evropa mamlakatlaridagi kabi Rossiyada ham dolzarb ekanligini ta'kidlash mumkin; mamlakatdagi astma kasallarining umumiy soni 7 millionga yaqinlashmoqda. Ammo, allaqachon xabar qilinganidek, Rossiya Federatsiyasi Sog'liqni saqlash vazirligi 1 milliondan kam bemorni hisobga oladi. Tabiiy savol tug'iladi: biz qanday bemorlar haqida gaplashamiz? Avvalo, rasmiy tibbiy statistika tez-tez tez yordam chaqiradigan, yiliga bir necha marta kasalxonalarga yotqizilgan va uzoq muddatli statsionar davolanish kurslaridan o'tgan og'ir kasal bemorlar to'g'risida ma'lumot oladi. asosan bular kasallikning og'ir nogironlik kursiga ega bemorlardir. Agar biz rasmiy tibbiy statistikani shunday izohlasak, u holda bu jahon amaliyotiga to'g'ri keladi. Bunday holda, Rossiyada 7 millionga yaqin BA bemorlari bor, ulardan 1 millionga yaqini kasallikning og'ir shakllariga ega deb taxmin qilish kerak.
Tibbiyot fanining hozirgi bosqichida astmaning og'ir shakllari dolzarb muammo hisoblanadi. Nafas olish tizimining ushbu patologiyasidan aziyat chekadigan bemorlar sonining keng ko'payishi bilan bir qatorda shoshilinch yordamga muhtoj bemorlar sonining ko'payishi tendentsiyasi barqaror; ular tez-tez og'ir kasallik tufayli kasalxonalarga yotqiziladi. Aniqlanish ko'pincha kasal odamning hayotiga tahdid soladi. AQShda o'limning deyarli 2 barobar ko'payishi kuzatildi; So'nggi o'ttiz yil ichida Buyuk Britaniya va Yangi Zelandiyada o'lim epidemiyalari qayd etilgan.
Ushbu maqola og'ir astmani aniqlash, patomorfologik va patofiziologik xususiyatlarini tavsiflash va kasallikning ushbu shaklini davolashning asosiy dasturlarini aniqlashga qaratilgan.
Terminologiya
"Kuchli bronxial astma" atamasi bir qator klinik sindromlarni o'z ichiga oladi, ular kasallikning hayot uchun xavfli kuchayishi bilan birlashadi. Rus tilidagi tibbiy adabiyotlarda ko'pincha ikkita atama qo'llaniladi: astmatik holat va anafilaktik shok, ingliz tilidagi adabiyotda esa quyidagi atamalar qo'llaniladi: o'tkir astma, astma holati, mo'rt astma, o'limga olib keladigan astma, surunkali qiyin astma , to'satdan boshlangan hujumlar, sekin hujumlar. Tabiiyki, savol tug'iladi: bu sinonimlarmi yoki atamalar turli xil og'ir AD shakllarini aks ettiradimi? Yuqoridagi ingliz tilidagi atamalarning ruscha analoglari quyidagicha bo'lishi mumkin: o'tkir og'ir astma, astma holati, beqaror astma, o'limga olib keladigan astma, og'ir surunkali astma, to'satdan kuchli astmatik hujum, astma xuruji asta-sekin rivojlanib boradi.
Muddat "O'tkir astma" kasallikning o'tkir boshlanishini nazarda tutadi, bu shunchalik og'irki, u bemorning hayotiga tahdid soladi. Astma holati kuchayib borishi va bronxodilatator dorilar samaradorligining keskin pasayishi klinik ko'rinishi bilan tavsiflanadi. Nafasni kuchayishining klinik ko'rinishida "jim o'pka" kabi sindrom paydo bo'ladi; ayniqsa og'ir holatlarda gipoksik koma rivojlanadi.
Barqaror BA rus tibbiyoti uchun nisbatan yangi atama. Ushbu atama, go'yoki yaxshi tanlangan davolanishga ega bo'lgan, ammo to'satdan og'ir alevlenmeleri bo'lgan BA bemorlarini tasvirlaydi. Yaqqol misol - bu steroid bo'lmagan yallig'lanishga qarshi dorilarni qabul qilish bilan to'satdan kuchli alevlenmeyi qo'zg'atadigan kasallikning aspirin shakli.
Muddat "Surunkali og'ir astma" kasallik inhaler glyukokortikosteroidlar tomonidan yomon nazorat qilinadigan holatlarda qo'llaniladi; tizimli steroid preparatlarini buyurish zarurati mavjud. Muddat "Halokatli astma" AD bilan og'rigan bemorda to'satdan o'limni tasvirlash uchun ishlatiladi. Aytish kerakki, ushbu mavzu mahalliy tibbiyot maktabida etarlicha ishlab chiqilmagan. Shartlar "To'satdan yoki kechiktirilgan astmatik hujum" kasallikning kuchayishining rivojlanish tezligini aks ettiradi. Masalan, respirator virusli infektsiya paytida yuzaga keladigan kasallikning kechiktirilgan kuchayishi.
Shunday qilib, og'ir astma bir hil tushuncha emas ; ushbu atama ostida kasallikning og'irligini aks ettiruvchi bir qator sindromlar birlashtiriladi. Shu bilan birga, bronxodilatator dorilarning paradoksal ta'sirga qadar samaradorligining umuman pasayishi va bemorning hayotiga tahdid soladigan alevlenmeyi ta'kidlash lozim.
Patologik xususiyatlari
Kasallikning ta'rifi yallig'lanish kontseptsiyasiga asoslangan. So'nggi yillarda kasallikning og'ir bosqichining morfologik xususiyatlari to'g'risida savol muhokama qilindi; bu borada ma'lum yutuqlarga erishildi. ADdagi asosiy morfologik o'zgarishlar epiteliya hujayralarining shikastlanishi va ularning o'limi; Desquamated epiteliya nafas yo'llarining lümeninde viskoz bronxial sekretsiya, eozinofiller va limfotsitlar bilan birga to'planadi. Shunday qilib, nafas yo'llarining lümeninde shilimshiq tiqin hosil bo'ladi, ba'zida nafas yo'llarining lümenine to'liq to'sqinlik qiladi ("jim o'pka" sindromi). Nafasning og'ir shakllari uchun massa epiteliya hujayralarining o'lishi va ko'p miqdordagi shilimshiq tiqinlar .
Kasallikning yana bir morfologik xususiyati poydevor membranasida yuz beradigan o'zgarishlardir. Bazal membrana qalinlashgan , uning retikulyar qismida cicatricial o'zgarishlar hosil bo'ladi. Bazal membranadagi tasvirlangan morfologik o'zgarishlar ADning patognomonik xususiyati bo'lib, uni surunkali bronxit va nafas yo'llarining boshqa surunkali kasalliklaridan ajratib turadi. Kasallikning og'ir shakllari bazal membranadagi aniqroq o'zgarishlar bilan birga keladi. Agar morfometrik o'zgarishlar bazal membrananing sezilarli darajada qalinlashishini aniqlasa, bu ADning og'ir shakllari uchun xosdir, deb ishoniladi.
Katta o'zgarishlar tashqaridan keladi qadah va seroz bezlar gipertrofiya va giperplaziya holatida bo'lganlar. Ta'riflangan o'zgarishlar aniqroq, kasallik shunchalik kuchayib boradi deb ishoniladi. Lamina propria faoldir angiogenez ... Biroq, bu eng avvalo kasallikning og'irligi bilan bog'liq bronxial silliq mushaklarning gipertrofiyasi ... Nafasning og'ir shakllarida mushak massasi 200% dan oshadi.
So'nggi yillarda morfologik qayta qurish jarayoni faol muhokama qilinmoqda. Qayta qurish uchun epiteliya hujayralarining aniq desquamatsiyasi xarakterlidir; qalinlashgan bazal membrananing ta'sirlanishi va uning retikulyar qismida fibrotik jarayon qayd etilgan; silliq mushaklarning gipertrofiyasi va angiogenezi. ADning og'ir shakllari qayta qurish jarayoni bilan bog'liq bo'lib, unda nafaqat morfologik o'zgarishlar sodir bo'ladi, balki ko'plab hujayralar (eozinofillar, mast hujayralari, miofibroblastlar) faoliyati ham o'zgaradi.
ADning progressiv shakllarida yuzaga keladigan ushbu morfologik va biologik o'zgarishlarning yangi bilimlari davolash dasturlariga ta'sir ko'rsatmoqda. Shunday qilib, bronkodilatatorlar, glyukokortikosteroidlardan foydalanishga terapevtik yondashuvlar sezilarli darajada o'zgarib bormoqda; astmaning og'ir shakllarini davolash uchun yangi dori-darmonlarni faol ilmiy izlash mavjud. Silliq mushaklarning gipertrofiyasini tartibga solishga alohida e'tibor beriladi. Silliq mushaklarning trofik omillari gistamin, trombin, tromboksan A 2, endotelin, epidermal o'sish omili, triptaza, interleykin-1. Shuni ta'kidlash kerakki, glyukokortikosteroidlar bu jarayonga ta'sir qilmaydi; ular nafas olish mushaklarining miyopatiyasi bilan bog'liq (diafragma, interkostal mushaklar va yuqori elka kamarining mushaklari). Leykotrien retseptorlari inhibitörlerinin kiritilishi bilan ba'zi bir istiqbollar ochildi, bu bronxial silliq mushaklarning o'sib boruvchi gipertrofiyasini to'xtatishi mumkin.
ADning og'ir shakllarida glyukokortikosteroidlar samaradorligining pasayishi nafas yo'llarining shilliq qavatida to'plangan yallig'lanish hujayralari spektrining o'zgarishi bilan bog'liq. Eozinofil infiltratsiya steroidlarning biologik ta'siriga ta'sir ko'rsatishi mumkin bo'lgan neytrofillarning imtiyozli migratsiyasiga yo'l ochadi.
Sabab omillari
Astma kasalligining og'ir avj olishiga olib kelishi mumkin bo'lgan sabab omillarini o'rganish katta qiziqish uyg'otmoqda. Yuqumli virusli kasalliklar nafas olish yo'llari. Allergik reaktsiyaga moyil bo'lgan odam virusli nafas yo'llari kasalliklariga Th 2 hujayralarining yuqori polarizatsiyasi tufayli yuzaga keladigan interleykinlar 4 va 5 ni ko'payishi bilan javob beradi. Oddiy fiziologik reaktsiyalarga ega bo'lgan odamning virusli kasalligiga immunologik javob g-interferon ishlab chiqarishning ko'payishi bilan namoyon bo'ladi. Ushbu jarayon Th 1 hujayralari faollashtirilganda sodir bo'ladi. Shunday qilib, virusli respirator kasalliklarga chalingan BA bemorlarida kasallikning kuchayishi biologik naqshlar asosida yotadi. Kasallikning kuchayishi o'tkir yuqumli boshlanishidan 3-5-kunida pasayadi. Ushbu davrlarda periferik qondagi eozinofillar soni ko'payadi va ularning nafas yo'llarining shilliq qavatiga ko'chishi kuchayadi. Koronaviruslar, rinoviruslar, respiratorli sitsitial virus va parainfluenza virusi ko'pincha astmaning kuchayishiga olib keladi. Viruslar epiteliya hujayralarining shikastlanishiga olib keladi, mukotsilyar klirens buziladi, nafas yo'llarining shilliq qavatining himoya mexanizmlari kamayadi, bu mikroorganizmlarning yopishishi va ishg'ol qilinishiga yordam beradi. Virusli penetratsiyadan kelib chiqqan yallig'lanish yallig'lanish mediatorlari (sitokinlar, azot oksidi, kininlar, arakidon kislotasining metabolitlari, reaktiv kislorod turlari) faolligining oshishi bilan birga keladi. Virusli shikastlanish natijasida kelib chiqadigan yallig'lanish reaktsiyasi jarayonida xolinergik retseptorlarning sezgirligi o'zgarib, b-retseptorlari disregulyatsiyasi sodir bo'ladi, shu bilan xolinergik - adrenerjik bo'lmagan tizimning regulyatsiyasi buziladi. Astma bilan og'rigan bemorlar konstriktor xususiyatiga ega omillar ta'siriga juda sezgir bo'lib qoladilar. Agar har bir odam bir kalendar yil davomida bir necha marta o'tkir nafas yo'llari kasalligiga chalinganligini hisobga olsak, unda bu kasalliklarning astma avj olishida roli va ahamiyati aniq bo'ladi. Bemorlarning ba'zilari asosiy kasallikning kuchayishiga olib keladi.
Muayyan guruh giyohvand moddalar astmaning og'ir alevlenmelerine olib kelishi mumkin; bu birinchi navbatda asetilsalitsil kislotasi va analjeziklarga tegishli. Burun shilliq qavatining shishishi, polipoz o'sishi, periorbital shish, ürtiker toshmalari kabi astma bilan og'rigan bemorlar steroid bo'lmagan yallig'lanishga qarshi dorilarni (NSAID) buyurishda doimo ehtiyot bo'lishlari kerak. Deb nomlangan bemorlar orasida aspirin astma o'limning eng yuqori darajasi, bu turli xil mutaxassislar shifokorlari tomonidan NSAIDning beparvolik bilan buyurilishi bilan bog'liq. Kasallikning ushbu shaklida bemorlarga tez-tez tizimli steroid preparatlarini qabul qilish tavsiya etiladi. So'nggi yillarda ular leykotrien retseptorlari inhibitorlarini buyurishni boshladilar, bu esa aspirin intoleransi prognozini sezilarli darajada yaxshiladi.
Kardiologik amaliyotda ular keng qo'llaniladi b-blokerlar va angiotensinni o'zgartiradigan ferment inhibitörleri (ACE inhibitörleri). B-retseptorlari blokerlari bronxokonstriktorlar qatoriga kiradi, shuning uchun ular BA bemorlarida kontrendikedir. Klinik amaliyotda yurak ishemik kasalligi bilan og'rigan bemorlar bor, ular uzoq vaqt davomida ushbu dorilar guruhi bilan muvaffaqiyatli davolangan, ammo ko'pincha virusli kasallikdan so'ng ularni qabul qilish bronxospazmni qo'zg'ata boshlaydi. Kardiyak profilga ega bemorlar uchun buyurilgan yana bir keng tarqalgan dorilar guruhi bu ACE inhibitori. Holatlarning juda yuqori foizida (30% dan ko'prog'i) ular yo'talga olib keladi va 4% dan ko'prog'ida astma kuchayadi. Shuni ta'kidlash kerakki, angiotensin retseptorlari inhibitörleri yo'talning boshlanishiga va astmaning kuchayishiga olib kelmaydi.
Kasallikning og'ir kechishini boshlashda atrof-muhit omillari muhim rol o'ynaydi. Ular orasida ifloslantiruvchi moddalar aniq bronxokonstriktiv ta'sir bilan oltingugurt va azot dioksidlari, ozon, qora tutun mavjud. Zararli harakatlar allergiya ifloslantiruvchi moddalarning nafas olish yo'llariga bir vaqtning o'zida ta'sir qilish bilan kuchayadi. So'nggi yillarda tamaki tutunining odamning nafas yo'llariga tajovuzkor ta'siri to'g'risida ma'lumotlar to'plandi. Ko'pkomponentli tamaki tutuni aniq mukotsiyer klirensini buzadi, uning ba'zi tarkibiy qismlari alerjen vazifasini bajaradi va bu sensitizatsiyaga olib keladi.
Kuchli astma nafas olish yo'llarining yuqori darajadagi javobgarligi, havo oqimiga yuqori darajada qarshilik ko'rsatishi va bronxodilatator dorilarning klinik samaradorligining keskin pasayishi bilan tavsiflanadi. Kuchli astmaning barcha uch tarkibiy qismlarining o'zaro aloqasi nafas olish yo'llarida yallig'lanish jarayoni tufayli yuzaga keladi. Yuqori nafas yo'llarining qarshiligi bronxial devorda yallig'lanish hujayralarining to'planish darajasi bilan to'g'ridan-to'g'ri bog'liqlikda ekanligi aniqlandi.
Barqaror BA
Giperreaktivlik hodisasi beqaror AD ning chiqarilishi asosida yotadi. Nostabil astmaning ikki shakli mavjud. Birinchisi, ekspiratuar oqim tezligining yuqori darajasida (PEF) yuqori darajada o'zgaruvchanlik bilan ajralib turadi, garchi davolash formulalar asosida tanlangan bo'lsa. Bunday bemorlarning klinik ko'rinishida astma to'satdan kuchayishining alomatlari ustunlik qiladi. Kasallikning kuchayishidan oldin ertalab va kechqurun PSV ko'rsatkichlarida katta farq bo'lib, 20% dan oshadi. Ushbu o'zgarishlar har doim shifokorni ogohlantirishi kerak, bunday bemorlarda terapiya inhalatsiyalangan glyukokortikosteroidlarni va β 2 -agonistlarni uzoq vaqt davomida qayta ko'rib chiqilishi kerak, ammo ularning holati beqaror. Ehtimol, beqarorlik freonni o'z ichiga olgan inhalatorlar bilan bog'liq bo'lishi mumkin, shuning uchun xuddi shu dorilarni quruq kukun shaklida buyurish orqali bemorlarning ahvoli yaxshilanishi mumkin. Stabil bo'lmagan astmaning ikkinchi klinik shakli to'satdan og'ir alevlenmeyi bilan xarakterlanadi, garchi dastlab kasal bo'lgan odam yaxshi ta'sir bilan individual ravishda tanlangan davolanishni olgan bo'lsa. Bunday klinik variantga misol sifatida aspirin va boshqa NSAIDlarga toqat qilmaydigan bemorlar kiradi, ularda boshlang'ich holati yaxshi bo'lsa, qo'zg'atuvchi preparatni qabul qilgandan keyin og'irlashishi mumkin.
Astma bilan kasallangan bemorlarning to'satdan o'limi
BA bemorlarining to'satdan o'limi hali o'rganilmagan muammo bo'lib qolmoqda. Buyuk Britaniyada 60-yillarning o'rtalarida astma bilan og'rigan bemorlarda o'lim epidemiyasi kuzatildi, bu esa yuqori dozalarda tanlanmagan sempatomimetikani nazoratsiz ishlatish bilan bog'liq edi. O'sha davrda BA bemorlarining to'satdan o'limi tasvirlangan, bu bemorlarning tinch nafas olishi fonida sodir bo'lgan. Eksperimental ma'lumotlar shuni ko'rsatdiki, sempatomimetika kardiotoksik ta'sirga ega bo'lishi mumkin, ayniqsa gipoksik sharoitda; simpatomimetika ta'sirining bu salbiy ta'siri qorincha fibrilatsiyasi va nafas olish funktsiyasining qoniqarli boshlang'ich holatiga ega bo'lgan bemorning to'satdan o'lishi ehtimoli bilan bog'liq.
Nafas holati
Kuchli astmada astmatik holat (status asthmaticus) alohida o'rin tutadi. BA bemorlarida astmatik holat boshlanishi kasallikning kuchayishi bilan boshlanadi; astmatik kasallik kabi bir necha kun va hatto haftalar o'tishi mumkin. Ushbu alevlenme davrining eng xarakterli xususiyati - simpatomimetika samaradorligining keskin pasayishi; bundan tashqari, ular paradoksal ravishda harakat qilishni boshlaydilar. Ushbu toifadagi bemorlarni boshqarishda juda muhim jihat koma rivojlanishiga to'sqinlik qiladigan erta tashxis qo'yish va etarli davolanishdir.
Bemorlarning ahvolini baholash kuchayishining klinik ko'rinishini, ong doirasini, umumiy charchoq darajasini, siyanozning xususiyatini, nafas olish mushaklarining charchashini, perkussiya va auskultatsiya ma'lumotlarini o'z ichiga oladi. Astmatik holatning klinik ko'rinishi BA bemorining o'ta og'irligini ko'rsatadi. Kasal odam oladi majburiy vaziyat - to'shakda o'tiradi, qo'llari bilan yuqori elka kamarini tiklaydi, uzoqdan xirillashlar eshitiladi, nutq juda qiyin, chunki har bir so'z bemorning ahvoli yomonlashishi bilan birga keladi. E'tiborga loyiq samarasiz yo'tal , kamdan-kam hollarda paydo bo'ladi, balg'am aniq viskozite tufayli yo'qolmaydi, yo'tal paydo bo'lishi bilan bemorning ahvoli yanada yomonlashadi; kasallikning kuchayishining tavsiflangan klinik ko'rinishidan oldin o'lchovli dozada inhalatsiyalangan sempatomimetika intensiv qo'llanilishi. Shuni esda tutish kerakki, ushbu dorilar yordamida bemorni astmatik holatdan chiqarib bo'lmaydi.
Bemorning ahvolini baholashda katta prognostik ahamiyatga ega ong doirasi ... Gipoksiyaning kuchayib borishi bilan bemorlar qo'zg'alishi mumkin, hayajon konvulsiyalar va koma bilan tugaydi. Uyg'onish va komadan oldin tobora kuchayib boradi sabr charchoq , nafas olishning barcha ishlari ekshalatsiyaga chidamliligini engishga qaratilgan: qisqa nafas va pauzasiz, uzoq vaqt og'riqli va qiyin ekshalasyon. Nafas olish harakatlarida elkama-kamarning yordamchi mushaklari, interkostal mushaklar va diafragmaning og'ir ishi ishtirok etadi. Nafas olish etishmovchiligi darajasi nafas olish, interkostal bo'shliqlarni tortib olish va torakoabdominal kelishmovchilik paydo bo'lishida har doim bo'yin muskullarining taqdiri bilan baholanishi kerak; ushbu belgilarning paydo bo'lishi astmatik holatning og'ir namoyon bo'lishini ko'rsatadi. Kuchli astmaning yana bir noqulay belgisi ko'k rangning paydo bo'lishi diffuz siyanoz , kislorod transportida sezilarli o'zgarishlarni ko'rsatmoqda. Perkussiya va auskultatsiya juda muhim diagnostika ma'lumotlarini taqdim eting. Astma xuruji pnevmotoraks rivojlanishi bilan murakkablashishi mumkin, bu yosh bemorlarda tez-tez uchraydi. Perkussiya pnevmotoraksni taklif qiladi; yakuniy tashxis ko'krak qafasi rentgenogrammasidan keyin aniqlanadi. Auskultatsiya "jim o'pka" ning muhim hodisasini ochib berishi mumkin: xirillash bemorning yotog'ida masofadan eshitiladi va o'pka auskultatsiyasi paytida yo'q. Ta'riflangan sindromning ko'rinishi gipoksemiya va giperkapniyaning kuchayishi bilan kechadigan BA kuchayishining og'ir va prognostik jihatdan noqulay yo'nalishini ko'rsatadi.
Alohida e'tiborga loyiqdir tashqi nafas olish funktsiyasini baholash... Tadqiqotga murojaat qilish tavsiya etiladi maksimal ekspiratuar oqim ; min 200 l / min dan past ko'rsatkichlar astmaning og'ir avj olishini ko'rsatadi. O'tkir nafas etishmovchiligi tashqi ko'rinish bilan birga keladi paradoksal puls ... Paradoksal pulsni aniqlash metodikasi: birinchi Korotkoff tonusi ilhom balandligida va nafas olish chuqurligida o'lchanadi, agar farq 12 sm Hg dan oshsa, u holda biz paradoksal puls haqida gapirishimiz mumkin. Jim o'pka sindromi va ijobiy paradoksal puls astmatik holatning og'ir namoyon bo'lishidan dalolat beradi, shoshilinch choralarni talab qiladi.
Davolash dasturi albatta shifokorning doimiy ishtirokida amalga oshiriladi, tibbiy kislorod bilan ta'minlanadi (daqiqada 2-4 litr). Astmatik kasalliklarni davolashda ishlatiladigan dorilar asosiy terapiyadan kam farq qiladi, ammo etkazib berish usuli, ushbu dorilarning dozalash shakli BA bemorlarida remissiyani saqlab qolish uchun qo'llaniladigan dori vositalaridan sezilarli darajada farq qiladi. Astma holatida qisqa muddatli dorilar buyuriladi, ya'ni. uzoq muddatli sempatomimetika (salmeterol, formoterol, saltos) va teofillinlarni (teopek va boshqalarni) qabul qilish to'xtatiladi. Ushbu tamoyil dori dozalarini qisqa vaqt ichida titrlash zarurati bilan belgilanadi. Ayniqsa, uzoq muddatli (depo) steroid dorilarini tayinlashdan qochish kerakligiga e'tibor qaratish lozim - ular astma bilan taqiqlanadi.
Astmatik holatni davolash eritmaning nafas olishidan boshlanishi kerak. salbutamol nebulizer orqali 2,5 yoki 5 mg dozada. Ushbu dozani keyingi 40-60 daqiqada takrorlash mumkin. Astma kasalliklarini davolashda sempatomimetika salbiy rol o'ynashi haqida savol tug'iladi. Salbutamolni nebulizer orqali kiritish freonlarni inhalatsiyasini oldini oladi, bu esa kerakli ta'sirga erishishda juda muhimdir. Ko'rsatilgan dozalarda salbutamol nafas olish mushaklari ishiga rag'batlantiruvchi ta'sir ko'rsatadi, bu ularning charchoqlariga qarshi kurashda juda muhimdir. Birlashtirilganda yaxshi ta'sirga erishiladi salbutamol va ipratropium bromidi , bu bronxodilatatsiyani kuchaytiradi.
Glyukokortikosteroidlar astma kasalligi bo'lgan bemorlarda sog'liq uchun buyuriladi. Astmatik holatning dastlabki ko'rinishlarida nebulizer terapiyasi uchun suspenziya shaklida inhaler steroidlar (budesonid) tayinlanishiga ustunlik beriladi. Ammo, Rossiyada amaliyotchilar og'iz prednizolonni 30 mg yoki tomir ichiga 200 mg gidrokortizon dozasida buyurish ehtimoli ko'proq. Shuni ta'kidlash kerakki, aminofillinni tomir ichiga yuborish birinchi darajali retsept emas. Kislorod kuchlanishining 60 mm Hg ga kamayishi. va karbonat angidrid kuchlanishining 45 mm Hg dan oshishi. astma kasalligi bo'lgan bemorda og'ir nafas etishmovchiligini ko'rsatadi va mexanik shamollatishning mutlaq ko'rsatkichi sifatida qaralishi kerak. Ajoyib istiqbol tayinlash bilan bog'liq geliy isitiladigan shaklda. Geliy havo yo'llaridagi havo oqimidagi turbulentlik darajasini sezilarli darajada pasaytiradi va shu bilan o'pkaning gaz almashinuvi funktsiyasini yaxshilaydi.
Fenoterol -
Berotek N(savdo nomi)
(Boehringer Ingelheim)
Salbutamol -
Salamol sterineb (savdo nomi)
(Norton Healthcare)
81 - M.: Tibbiyot, 1985.160 p., Ill. 50 k - 100000 nusxa
Kitob bronxial astmaning barcha jabhalarini to'liq qamrab olgan. Rivojlanish omillari, astma immunopatologiyasi, kasallikning klinik ko'rinishi, bemorlarni giyohvandlik va iqlimiy davolash, boshlang'ich davridagi intensiv terapiya. Bronxial astmani davolashda ishlatiladigan dorilarning klinik farmakologiyasi batafsil tavsiflangan.
Kitob terapevtlarga mo'ljallangan.
Muqaddima
So'nggi 20-30 yil bronxial astma bilan kasallanish va og'irlik darajasining oshishi bilan tavsiflanadi. Ijtimoiy ahamiyati jihatidan bronxial astma nafas olish kasalliklari orasida birinchilardan hisoblanadi.
Faol ilmiy tadqiqotlar tufayli tibbiy amaliyot epidemiologiya, bronxial astma immunopatologiyasi kabi jihatlarga oid yangi ma'lumotlar bilan boyitilmoqda. Tashqi nafas olish funktsiyasini o'rganishning tubdan yangi usullari mavjud. Bronxial astmaning klinik ko'rinishini o'rganish yangi ma'lumotlar bilan to'ldirildi. Shunday qilib, so'nggi yillarda bronxial astma bilan og'rigan bemorlarda prostaglandinlar almashinuvi va steroid bo'lmagan yallig'lanishga qarshi dori-darmonlarga toqat qilmaslik, ayniqsa jismoniy zo'riqish astma, oziq-ovqat kelib chiqishi astmasi kabi muammolar ta'kidlandi. Terapevtik imkoniyatlar kengaytirildi. An'anaviy dori-darmonlarni zamonaviy nuqtai nazardan baholash, yaqinda paydo bo'lganlarning roli va o'rni doimiy tibbiyotni talab qiladigan amaliy tibbiyotning muhim masalalaridir. "
Ushbu kitobda muallif o'zining ko'p yillik tajribasini, II MOLGMI nomidagi Ichki kasalliklar kafedrasida o'tkazilgan ilmiy kuzatishlar va tadqiqotlar natijalarini sarhisob qilmoqda. NI Pirogov va adabiyot ma'lumotlari, kundalik klinik amaliyotda paydo bo'ladigan savollarga javob berishga intildi.
SSSR Tibbiyot fanlari akademiyasining muxbir a'zosi, boshliq. Ichki kasalliklar bo'limi
II MOLGMI ularni. N.I.Pirogova
A. G. CHUCHALIN
"Tibbiyot" nashriyoti, 1985 y
QISQALAR Ro'yxati
Ta'rifi va tasnifi
BP - qon bosimi
BALT - bronx bilan bog'langan limfoid to'qima VGO - ko'krak ichi gaz hajmi
VIP - vazoaktiv ichak peptidi
VC - o'pkaning hayotiy qobiliyati
IgG, IgM - immunoglobulinlar COMT - katekol-o-metiltransferaza LHF - lipid ximotaktik omil
MVL - o'pkaning maksimal shamollatilishi
MRS-A - sekin reaksiyaga kirishuvchi anafilaktsiya moddasi
NSAID - steroid bo'lmagan yallig'lanishga qarshi dorilar
HCF - yuqori molekulyar og'irlikdagi neytrofilik ximotaktik omil OPG - umumiy pletismografiya
FEV - majburiy ekspiratuar hajm
PGE, PGF - prostaglandinlar
PSDV - havo tezligining ko'rsatkichi
PAF - trombotsitlarni faollashtiruvchi omil
FVD - tashqi nafas olish funktsiyasi
FVC - majburiy hayotiy sig'imi cAMP - tsiklik adenozin monofosfat cGMP - tsiklik guanozin monofosfat
ECP - eozinofil ximotaktik peptid
ECPA - anafilaksiyaning eozinofil xemotaktik omili
Hozirgi vaqtda mavjud bo'lgan bronxial astma ta'riflarining aksariyatida klinik belgilar asosan mezon sifatida ishlatiladi. Ular bronxial patentsiyaning buzilishining umumlashtirilishi va qaytarilishini, traxeya va bronxlarning fizik yoki kimyoviy stimullarga nisbatan sezgirligini, tungi bo'g'ilish xurujlari mavjudligini ta'kidlaydilar.
Mamlakatimizda GB Fedoseev (1982) tomonidan berilgan kasallikning eng keng tarqalgan ta'rifi. Ushbu ta'rifga ko'ra, bronxial astma - bu mustaqil surunkali, qaytalanuvchi kasallik bo'lib, uning asosiy va majburiy patogenetik mexanizmi o'ziga xos immunologik (sensitizatsiya va allergiya) yoki o'ziga xos bo'lmagan mexanizmlar ta'sirida bronxial reaktivlik o'zgaradi va asosiy (majburiy) klinik belgi bu bronxospazm, yuqori sekretsiya va bronxial shilliq qavatning shishishi sababli astma xuruji.
Ushbu ta'rifda bronxial astmaning asosiy belgilari ta'kidlangan: silliq mushaklarning spazmasi, shish va yuqori sekretsiya va bo'g'ilishning rivojlanishi bilan namoyon bo'lgan bronxial giperreaktivlik. G.Б.Fedoseyev haqli ravishda bronxlarning mavjud giperreaktivligi immunologik va immunologik bo'lmagan mexanizmlarga ega bo'lgan omillar ta'sirida bo'lishi mumkinligini ta'kidlaydi.
Astma rivojlanishini qo'zg'atadigan omillar shu qadar ko'p va xilma-xil bo'lib, kursning variantlari shu qadar farq qiladiki, patogenezida har xil bo'lgan "bronxial astma" atamasi bilan birlashtirilgan bir nechta kasalliklarning mavjudligi to'g'risida taxmin mavjud.
O'rganish tarixi davomida bronxial astmaning individual shakllarini tasnifi keng muhokamalarga sabab bo'ldi. O'tgan asrning o'rtalarida astma neyrogen mexanizmlari va neyrogen omil ustun bo'lgan bemorlar intensiv ravishda o'rganildi. Keyingi muhim qadam allergik reaktsiyalarni o'rganish, ularning bronxial astmaning paydo bo'lishi va rivojlanishidagi ahamiyati edi! Asr boshida bronxial astmaning anafilaktik nazariyasi paydo bo'ldi, bu 20-yillarda astmaning atonik (allergik) shakllarini izolatsiyasiga aylantirildi [Co- "Sat A. F. J., Cooke R. A., 1923].
Kasallik mexanizmlarini yanada o'rganish, shuningdek astma kursining klinik ko'rinishlari va xususiyatlarini to'liq tahlil qilish, u yoki bu nazariya nuqtai nazaridan tushuntirib bo'lmaydigan turli xil shakllarni yaratishga imkon berdi. . Natijada, kasallikning irsiy shaklini, toksik, h psixopatik, refleksli izolyatsiyasini asoslashga harakat qiladigan umumlashtiruvchi asarlar paydo bo'ladi.
Amaliy qo'llanilishi va eng keng tarqalgan tasnifi Rackeman (1944) tomonidan taklif qilingan, unga ko'ra bronxial astmaning ekzogen (tashqi) va endogen (ichki) shakllari ajratib olinadi.
Ekzogen shakl bilan allergologik tekshiruv yordamida sezgirlikni oshirish, allergen yoki allergen guruhini aniqlash va shu bilan kasallikning allergik xususiyatini isbotlash mumkin. Agar alerjeni aniqlash mumkin bo'lmasa va kasallikning tabiati noaniq bo'lib qolsa, astmani endogen deb hisoblash mumkin. SJ Mamlakatimizda P.K.Bulatov va A.D.Adoning (1968) tasnifi ko'proq qo'llanilgan bo'lib, unga ko'ra kasallikning allergik (atonik) va yuqumli-allergik shakllari ajratib olinadi. Ushbu tasnif astmaning surunkali bakterial bronxit bilan tez-tez kombinatsiyasini tabiiy deb hisoblashga urinishni aks ettiradi.
So'nggi 20 yil ichida aspirin (prostaglandin) astmasi batafsil o'rganildi, bu allergik reaktsiyalarga emas, balki prostaglandinlarning steroid bo'lmagan yallig'lanishga qarshi dorilarga (NSAID) buzuq reaktsiyasiga asoslangan, boshqalarda esa asosiy sindrom. Kasallikning boshlanishi va rivojlanishini aniqlaydigan neyrogen omillarga qiziqish qayta tiklandi. Bronxial astma bilan og'rigan bemorlarda etarli darajada o'rganilmagan gormonal kasalliklar. Klinik kuzatuvlar ba'zi endokrinopatiyalarning astma bilan tasodifiy birikmasidan dalolat beradi.
So'nggi 20-30 yil ichida erishilgan yutuqlar kasallikning genetik shakllarini konkretlashtirishga imkon berdi.Adrenerjik va xolinergik retseptorlarning funktsional faoliyatidagi muvozanat buzilgan shakllarga alohida e'tibor berilishi kerak, ular ta'kidlashni davom ettirmoqdalar. meteorologik omillarning, shuningdek, nafas yo'llarida yuqadigan jarayonlarning katta ahamiyati ...
Astma bilan kasallangan ko'plab kuzatuvlar va maxsus tekshiruvlar natijasida kasallik shakllanish mexanizmlari turlicha, xuddi shu odamda polen allergenlariga yuqori sezuvchanlik va astma kasalligining virusli infektsiyasi qo'zg'atishi mumkin. nafas olish yo'llari, jismoniy mashqlar bilan bog'liq astma va gormonal kasalliklarning klinik xususiyatlari kuzatilishi mumkin steroid bo'lmagan yallig'lanishga qarshi dorilar va meteorologik omillarga yuqori sezuvchanlik, sezilarli psixoemotsional labillik.
Bronxial astmani turli patogenetik mexanizmlarning ustunligi bilan klinik shakllarning mavjudligini hisobga olgan holda mustaqil nozologik birlik sifatida ajratilishini tan olish juda muhimdir.
G. B. Fedoseev (1982) tomonidan bronxial astma tasnifi odatda hozirgi kunda tan olingan. Muallif kasallikning rivojlanish bosqichlarini, bronxial astma shakllarini, patogenetik mexanizmlarini, bronxial astma kursining og'irligini, bronxial astma kechishining bosqichlarini va asoratlarini aniqlaydi.
Bronxial astmaning tasnifi [Fedoseev GB, 1982 yil bo'yicha] I. Bronxial astma rivojlanish bosqichlari
1. Nafas olishgacha bo'lgan holat. Ushbu atama bronxial astma xavfini tug'diradigan holatlarni bildiradi. Bunga o'tkir va surunkali bronxit, bronxospazm elementlari bilan o'tkir va surunkali pnevmoniya, vazomotor rinit, ürtiker, vazomotor shish, qonda eozinofiliya mavjud bo'lganda migren va neyrodermatit va balg'amdagi eozinofillarning ko'payishi, immunologik sabab bo'ladi. yoki immunologik bo'lmagan mexanizmlar.
2. Klinik shakllangan bronxial astma - birinchi hujumdan keyin yoki bronxial astma holati
P. Bronxial astma shakllari
1. Immunologik shakl
2. Immunologik bo'lmagan shakl
III. Bronxial astmaning patogenetik mexanizmlari
1. Atonik - alerjenik allergen yoki allergenlarni ko'rsatuvchi
2. Infektsiyaga bog'liq - bu atopik reaktsiyani, yuqumli allergiyani stimulyatsiya qilish va birlamchi o'zgargan bronxial reaktivlikni shakllantirish bilan o'zini namoyon qilishi mumkin bo'lgan yuqumli kasalliklarni va yuqumli bog'liqlikning xususiyatini ko'rsatadi.
3. Autoimmun
4. Dishormonal - funktsiyasi o'zgargan endokrin organ va dishormonal o'zgarishlarning tabiatini ko'rsatadi
5. Nöropsikik o'zgarishlar variantlarini ko'rsatuvchi neyropsikik
6. Adrenerjik muvozanat
7. Immunitet, endokrin va asab tizimlarining o'zgargan reaktsiyalarining ishtirokisiz hosil bo'lgan birinchi navbatda o'zgartirilgan bronxial reaktivlik tug'ma bo'lishi mumkin, kimyoviy, fizikaviy va mexanik tirnash xususiyati beruvchi va yuqumli moddalar ta'sirida namoyon bo'ladi va hujumlar bilan tavsiflanadi. jismoniy zo'riqish, sovuq havo, dorilar va boshqalar ta'sirida bo'g'ilish.
Eslatma. Mexanizmlarning turli xil kombinatsiyalari mumkin, va tekshirishda mexanizmlardan biri asosiy hisoblanadi. Bemorda bronxial astmaning bitta patogenetik mexanizmi bo'lishi mumkin. Bronxial astma rivojlanishi jarayonida asosiy va ikkilamchi mexanizmlarning o'zgarishi mumkin.
IV. Bronxial astma kursining og'irligi
1. Oson oqim
2. O'rtacha og'irlik darajasi
3. Og'ir oqim
V. Bronxial astma kursining bosqichlari
1. Jiddiylik
2. Yo'qolib borayotgan alevlenme
3. Remissiya
Vi. Asoratlar
1. O'pka: o'pka amfizemasi, o'pka etishmovchiligi, atelektaz, pnevmotoraks va boshqalar.
2. O'pkadan tashqari: miyokardiy distrofiya, kor pulmonale, yurak etishmovchiligi va boshqalar.
GB Fedoseevning tasnifi hozirgi paytda eng to'liqlardan biridir. Savdolarni taqsimlash katta amaliy ahamiyatga ega. Ushbu holatni baholashda nafaqat bronxial astmaga aylanishi mumkin bo'lgan fon kasalliklarini, balki majburiy belgi deb hisoblanishi kerak bo'lgan bronxial reaktivlikni ham hisobga olish kerak.
Kasallikning nafaqat immunologik shakllarini, balki klinik shakllarini ham ajratish muhimdir. Zamonaviy klinikada bronxial astmaning allergik, yuqumli shakli bo'lgan bemorlarni davolash bo'yicha aniq tajriba to'plangan. Kasallikning aspirin (prostaglandin) shaklini ajrating, astma, kasallikning neyrogen va aralash shakllarini mashq qiling. Klinik amaliyotda kasallikning steroidga bog'liq shakli ko'pincha ajratiladi.
A.G. Chuchalin: "Nafas - bu Katta Teatr solisti lavozimidan voz kechish uchun sabab emas"
Rossiya Tibbiyot fanlari akademiyasining akademigi, professor, tibbiyot fanlari doktori, Moskva Pulmonologiya ilmiy-tadqiqot instituti direktori Aleksandr G. Chuchalin zamonaviy terapiyada ramziy shaxs hisoblanadi. Aynan u haqli ravishda milliy pulmolonologiya maktabining asoschisi hisoblanadi. Shuning uchun, farmatsevtika kengashi tahririyatiga bronxial astmani (BA) davolash bo'yicha ko'plab savollar kelib tushganda, biz shunday deb o'yladik: "Aleksandr Grigorievich bo'lmasa, yana kimga murojaat qilishim mumkin?" Hurmatli olim, dunyoga mashhur klinisyen nafaqat biz bilan uchrashishga rozi bo'lganligi, balki o'quvchilarimizga batafsil javoblar va tavsiyalar berganidan juda xursand bo'ldik.
"Dorixona kengashi" o'quvchilaridan biri, dorixona xodimi Aleksandr Grigorievich buni payqadi: undan haftada bir necha marta bronxial astmani davolash uchun mablag 'so'raladi. Bu kasallik shunchalik keng tarqalganmi?
Bronxial astma butun dunyoda va xususan, bizning mamlakatimizda juda keng tarqalgan kasallikdir. Men keltiradigan ma'lumotlar rasmiy statistik ma'lumotlardan farq qiladi. Tafovutlarning sababi oddiy: Sog'liqni saqlash va ijtimoiy rivojlanish vazirligi faqat tibbiy muassasalarga BA uchun murojaat qilgan bemorlarni hisobga oladi (qoida tariqasida ular tez yordam chaqirishadi va kasalxonaga yotqiziladi). So'nggi paytlarda bunday bemorlar soni kamayib bormoqda. Bizda epidemiologik tadqiqotlar ma'lumotlari mavjud, unga ko'ra pediatrik populyatsiyada AD 7-8% ni tashkil qiladi. Voyaga etgan populyatsiyada astma biroz kamroq uchraydi, u odamlarning atigi 4-5 foizida aniqlanadi. Jami 6 million odamni tashkil etadi va bu juda ko'p.
So'nggi yillarda Jahon sog'liqni saqlash tashkiloti hujjatlari asosida zamonaviy klinik ko'rsatmalarni joriy etish orqali astmaga qarshi kurashda sezilarli yutuqlarga erishdik deb o'ylayman. Ular bronxial astma nima ekanligini, tashxis qo'yish mezonlarini aniq belgilab berishadi - bu rus pulmonologlar maktabi uchun juda muhimdir. Ilgari kelishmovchiliklar bo'lgan va hatto muhim masalalarda noaniqliklar bo'lgan. Masalan, bronxial astma nima deb hisoblanishi va boshqa kasallik nima ekanligi to'liq aniq emas edi. Ammo endi, xayriyatki, biz buni yengib chiqdik va bundan tashqari bronxial astmani nazorat qilishda yaxshi natijalarga erishdik.
Bronxial astmani davolash haqida gapirganda, bu atama tez-tez ishlatiladi - nazorat. Bu nima degani? Kasallikni davolash mumkin emas, lekin uni boshqarish mumkinmi?
Albatta bu tarzda emas. Terminologiyani tushuntirish uchun uzoqdan boshlayman. Nafas og'irlik darajasiga qarab davolanadi: engil, o'rtacha yoki og'ir. Bundan tashqari, soqchilik tez-tez uchrab turganda va bemorning ahvoli uzoq vaqt qoniqarli bo'lib qolsa, remissiya tushunchalari mavjud.
Bronxial astmaning asosiy belgilari:
bo'g'ilish xuruji xarakteridagi qattiq, doimiy yo'tal (biz "paroksismal yo'tal", "paroksism" yunon tilidan tarjimada "kuchaytirish" degan ma'noni anglatadi);
Nafas qisilishi, yoki bemorlarning o'zi tez-tez aytganidek, bo'g'ilish. Nafas qisilishi kunduzi ham, tunning yarmida ham paydo bo'lishi mumkin. Aytgancha, tunda hujumlarning rivojlanishi astma kasalligining yanada og'ir kechishini ko'rsatadi;
Yopishqoq yoki darsliklarda aytilganidek, shishasimon sirning ko'rinishi. U bo'shatilgandan keyin bemorning ahvoli keskin yaxshilanadi.
O'sha. agar biror kishi sizga bunday shikoyatlar bilan murojaat qilsa, u bronxial astma bilan og'riganligini ishonch bilan ayta olasizmi?
Shikoyatlarning o'zi etarli emas, albatta. Nafas olish tizimining funktsional tadqiqotlari ma'lumotlari bilan ularni qo'llab-quvvatlash kerak. Masalan, tashqi nafas olish parametrlarini o'rganish kerak: ekspiratuar oqim tezligini, o'pkaning 1 soniyada majburiy hayotiy qobiliyatini o'lchash va hk. O'sha. bronxial astmaning funktsional diagnostikasi bo'lishi kerak. Bundan tashqari, biz E sinfidagi immunoglobulin ishlab chiqarishni ko'payishi bilan bog'liq bo'lgan ba'zi bir allergiya biokimyoviy belgilarini aniqlashga katta ahamiyat beramiz.Men ishlagan va men rahbarlik qiladigan Moskva Pulmonologiya Ilmiy Instituti bizning institutimiz doimo yangi bronxial astma tashxisiga yondashuvlar. Yaqinda kashf etilgan yo'nalishlardan biri bu biomarkerlarni aniqlash uchun o'ta sezgir testlarni o'tkazishdir, bu bronxial astmada nafas olish yo'llarida yallig'lanish jarayonlari mavjudligini tasdiqlaydi. Bunday marker, xususan, azot oksidi.
Tekshiruv dasturiga qaytib, shuni aytamanki, shifokor nafaqat bemorni tinglashi kerak, balki unga maqsadli savollar berishi, qanday yo'tal, balg'am qanday ko'rinishini va boshqalarni aniqlab berishi kerak. Keyin tashqi nafas olish funktsiyasini tekshiring va allergologik tekshiruv o'tkazing. Bularning barchasi bronxial astma tashxisini aniqlashga imkon beradi. Ammo bu, mutaxassislar doiralarida aytilganidek, tashxisning yarmi.
Ya'ni, ehtimol, aslida bu bemorda bronxial astma umuman yo'q, ammo boshqa biron bir kasallik bormi?
Yo'q, astma shunchaki juda ko'p sababchi turlari mavjud. Eng keng tarqalganlardan biri gulli astma. Shu bilan birga, kasallik uyning changlari, ba'zi oziq-ovqatlar bilan bog'liq bo'lishi mumkin. Ba'zida astma virusli, bakterial vositalar tomonidan qo'zg'atiladi. Shifokor oldida bronxial astma rivojlanishiga olib keladigan va shu bilan uning tabiatini aniqlaydigan xavf omillarini aniqlash vazifasi turibdi. Aspirin - aspirin astmasini qabul qilish natijasida kelib chiqadigan astma mavjud. Va keyin sport bilan bog'liq astma mavjud.
Siz o'z hayotingizni sport bilan bog'lashga qaror qilib, to'satdan bo'g'ilish xurujlarini sezgan yangi boshlagan sportchilar haqida gapirayapsizmi?
Aksincha, mutaxassislar haqida - ushbu toifadagi odamlar orasida astma umumiy aholiga qaraganda ancha keng tarqalgan. Bronxial astma bilan kasallangan bemorlarning etakchi soni aynan sportchilar orasida uchraydi. Bunga nafas olish tizimidagi stressning kuchayishi va alerjen bilan aloqa qilish, masalan, xlorli hovuz suvi va boshqa ko'p narsalar yordam beradi. Va bularning barchasi tashxis qo'yishda hisobga olinishi kerak. Menimcha, shifokor bronxial astma kasalligiga shubha qilingan bemorga berishi kerak bo'lgan birinchi savollardan biri: "Sizning ishingiz nima?"
Aleksandr Grigorievich, dorixona xodimlari bronxial astma rivojlanish xavfi guruhiga kiradimi?
Men ushbu shartli ajratilgan guruhga potentsial allergenlar bilan aloqada bo'lgan barcha odamlarni kiritaman, chunki bronxial astma allergik xususiyatga ega. Dorixonalardagi hid, albatta, o'ziga xosdir, ammo men savdo maydonchasi xodimlari dorivor moddalar bilan bunday yaqin aloqada bo'ladi deb o'ylamayman. Ammo retsept va ishlab chiqarish bo'limlari xodimlari haqiqatan ham potentsial xavf guruhiga kiradi. Noqulayliklarga qaramay, ularga faqat maxsus maskalarda ishlashlarini maslahat beraman. Bu alerjenlarning nafas yo'llariga kirish ehtimolini kamaytiradi.
Yana qanday profilaktika choralarini tavsiya qilishingiz mumkin?
Afsuski, allergiya bilan aloqani minimallashtirishdan tashqari, hech kim yo'q. Irsiy omilga ega bo'lgan odamlar uchun biz ovqatlanishni, turmush tarzini o'zgartirishni, chekishni tashlashni tavsiya etamiz, ba'zida ularning yashash joylarini o'zgartirish kerak bo'ladi, ammo bu har doim ham mumkin emas. Ba'zi dorilarni profilaktik qabul qilish ham buyurilmaydi - bronxial astma, ular aytganidek, mavjud bo'lganda davolanadi.
Ma'lumki, hujumni davolash mavjud va asosiy terapiya mavjud. Bundan ham muhimi nima? Yoki har doim ham kerakmi?
Asosiy vazifa nafas olish yo'llarida yallig'lanish jarayoniga ta'sir qilishdir. Boshqacha qilib aytganda, bu allergik yallig'lanishni davolash kerak - bu asosiy yallig'lanishga qarshi davo. Agar u erda bo'lmasa, yaxshi natijalarga erishish mumkin emas. 1995 yilda biz mahalliy yallig'lanishga qarshi terapiyani amaliyotga tatbiq etdik - bu nafas olish yo'li bilan glyukokortikosteroidlar edi. Ular bugungi kungacha ishlatilgan - albatta o'zgartirilgan shaklda.
Ammo engil darajadagi bronxial astma bilan, ayniqsa pediatriyada biz terapiyani inhaler steroidlar bilan boshlamaymiz. Dastlab, masalan, leykotrien inhibitörlerini buyurish maqsadga muvofiqdir. Terapiya bir necha bosqichdan iborat bo'lib, shu munosabat bilan shifokor davolash samaradorligini aniqlash muddatlarini belgilaydi. Aytaylik, u keyingi tashrifni 2 haftadan so'ng, 1 oydan keyin, keyin 3 oydan keyin tayinlaydi va keyin shifokor ushbu davolash rejimi "ishlayaptimi" yoki yo'qligini aniqlay oladi.
Bronxial astmaning o'rtacha zo'ravonligi har kuni bo'g'ilish xurujlari bilan tavsiflanadi. Yuqorida tavsiflangan terapiya etarli bo'lmaydi, shuning uchun davolanish rejimiga nafas olish yo'li bilan glyukokortikosteroidlarni ikki sinf bronxodilatatorlari bilan birgalikda kiritish kerak: qisqa va uzoq muddatli. Bunday holatda astma ham "shifokorga bir marta tashrif buyurish kasalligi" deb qaralmasligi kerak.
Shuni aytishim kerakki, bizning bemorlarimiz yetarlicha davolanmayapti. Bizda tadqiqot ma'lumotlari mavjud, unga ko'ra og'ir bronxial astma chastotasi 20% ga etadi. Agar astma og'ir bo'lsa - masalan, kasallik alomatlari bemorning uyqusini sezilarli darajada buzadi, hayot sifatining pasayishiga, nogironlikka olib keladi - biz o'rtacha darajadagi astma davolash sxemalariga rioya qilamiz, ammo biz yallig'lanishga qarshi komponentni ko'paytiramiz. Masalan, asosiy terapiyaning bir qismi sifatida, inhalatsiyalangan glyukokortikosteroidlardan tashqari, biz leykotrien inhibitorlarini buyuramiz.
Psixiatrlar va psixoterapevtlar bronxial astmani psixosomatik kasallik deb hisoblashadi va shu munosabat bilan ular "tanani emas, balki ruhni davolashni" tavsiya qiladilar. Psixoterapiyani astmani davolash mumkin bo'lgan davolash usuli sifatida qanday qaraysiz?
Butun dunyoda psixoterapevtik ta'sir qisman barcha kasalliklarda platsebo ta'siriga bog'liqligi tan olingan. Ammo, men bronxial astmada psixoterapiyaning ishonchli samaradorligini tasdiqlovchi biron bir tadqiqot haqida bilmayman. Albatta, biz terapevtik ta'sirning ma'lum bir zaxirasiga ega bo'lishimiz va ularni muayyan vaziyatlarda qo'llashimiz kerak. Mening fikrimcha, bunday zaxira usullari psixoterapiya yoki o'simlik dori-darmonlari emas, balki E immunoglobuliniga monoklonal antikorlardan foydalanishdir. Bugungi kunda ushbu guruhdan faqat bitta dori mavjud, ammo yaqin orada uning raqobatchilari bo'ladi.
Ism: Bronxial astmani davolash va oldini olish bo'yicha cho'ntak qo'llanmasi.
Chuchalin A.G.
Nashr qilingan yil: 2006
Hajmi: 0,47 MB
Format: pdf
Til: Ruscha
Ushbu "Bronxial astmani davolash va oldini olish bo'yicha cho'ntak yo'riqnomasi" shifokorlar va hamshiralar uchun bronxial astma bo'yicha global tashabbus (strategiya) asosida yozilgan bo'lib, bronxial astmani tashxislash, tasnifi va davolashning asosiy tarkibiy qismlari kabi masalalarni hal qiladi. , bronxial astmani davolashda alohida holatlarni ko'rib chiqadi.
Ism: Nafas olish vositasi. 1-jild.
Chuchalin A.G.
Nashr qilingan yil: 2017
Hajmi: 30,42 MB
Format: pdf
Til: Ruscha
Tavsif: A.G. tomonidan tahrirlangan "Nafas olish vositalari to'g'risida" qo'llanmaning birinchi jildi. Chuchalina nafas olish tizimining anatomik, fiziologik, genetik va morfofunktsional xususiyatlarini o'rganib chiqadi, kitobda ... Kitobni bepul yuklab oling
Ism: Nafas olish vositasi. 2-jild.
Chuchalin A.G.
Nashr qilingan yil: 2017
Hajmi: 22.05 MB
Format: pdf
Til: Ruscha
Tavsif: A.G. tomonidan tahrirlangan "Nafas olish vositalari to'g'risida" qo'llanmaning ikkinchi jildi. Chuchalina nafas olish yo'llari infektsiyalarini (virusli infektsiyalar, pnevmoniya, o'pkaning o'tkir xo'ppozi va gangrenasi, nafas olish yo'llari tuberkulyozini ... Kitobni bepul yuklab oling
Ism: Nafas olish vositasi. 3-jild.
Chuchalin A.G.
Nashr qilingan yil: 2017
Hajmi: 15,22 MB
Format: pdf
Til: Ruscha
Tavsif: Nafas olish tibbiyoti qo'llanmasining uchinchi jildi, A.G. Chuchalina pulmonologiyaning infiltrativ va interstitsial o'pka kasalliklari (idiyopatik interstitsial ... kabi kitoblarni o'z ichiga oladi. Kitobni bepul yuklab oling
Ism: Surunkali obstruktiv o'pka kasalligi. Tibbiy amaliyotchilar uchun qo'llanma.
Chuchalin A.G., Ovcharenko S.I., Leshchenko I.V.
Nashr qilingan yil: 2016
Hajmi: 3.14 MB
Format: pdf
Til: Ruscha
Tavsif: Taqdim etilgan "Surunkali obstruktiv o'pka kasalligi. Amaliyotchilar uchun qo'llanma" kitobida amaliyotchi tomonidan tushunilishi uchun zarur bo'lgan KOAHning asosiy savollari ko'rib chiqilgan bo'lib, bu kabi amaliy ... Kitobni bepul yuklab oling
Ism: Kattalardagi nozokomial pnevmoniya. 2-nashr
Gelfand B.R.
Nashr qilingan yil: 2016
Hajmi: 0,94 MB
Format: pdf
Til: Ruscha
Tavsif: "Kattalardagi nozokomial pnevmoniya" klinik qo'llanmasi, tahr., Gelfand BR, epidemiologiya, etiopatogenez, klinik ko'rinish, diagnostika tamoyillari va ... Kitobni bepul yuklab oling
Ism: Bronxial astma va surunkali obstruktiv o'pka kasalligi.
Baur K., Preisser A., \u200b\u200bLeshchenko I. V.
Nashr qilingan yil: 2010
Hajmi: 11.07 MB
Format: pdf
Til: Ruscha
Tavsif: Taqdim etilgan "Bronxial astma va surunkali obstruktiv o'pka kasalligi" qo'llanmasida ko'rib chiqilayotgan patologiyalarning batafsil asosiy masalalari keltirilgan, bu erda tushunchaning ta'rifi, epidemiolog ta'kidlangan ... Kitobni bepul yuklab oling
Ism: Bolalardagi bronxial astma
Balabolkin I.I., Bulgakova V.A.
Nashr qilingan yil: 2015
Hajmi: 3.11 MB
Format: pdf
Til: Ruscha
Tavsif: "Bolalardagi bronxial astma" amaliy qo'llanmasi, ed., Balabolkin II va boshq., Turli yosh guruhlaridagi bolalardagi bronxial astma muammosining hozirgi holatini ko'rib chiqadi. Ta'riflangan ... Kitobni bepul yuklab oling
Ism: Pulmonologiyada funktsional diagnostika
Chuchalin A.G.
Nashr qilingan yil: 2009
Hajmi: 4.16 MB
Format: djvu
Til: Ruscha
Tavsif: "Pulmonologiyada funktsional diagnostika" amaliy qo'llanmasi, nashr etilgan, Chuchalin A.G., bronxo-o'pka terapiyasida zamonaviy diagnostika usullaridan foydalanish tamoyillari va imkoniyatlarini ko'rib chiqadi ...
A. G. CHUCHALIN, professor
astma etarlicha katta: bronxlar mushaklarini bo'shashtiradigan, allergik yallig'lanishni yo'qotadigan, balg'amni yupqalashtiradigan dorilar yaratildi. Bir necha o'n yillar oldin shifokorlar astma qarshi dorilarning bunday arsenalini orzu qilishlari mumkin edi. Shunga qaramay, bugungi kunda har doim ham yordam berish oson bo'lmagan, hatto eng yangi dori vositalaridan foydalangan bemorlar ko'paymoqda.
Yaqinda, atigi yigirma yil oldin, bronxial astma kam uchraydigan kasallik hisoblanardi. Ayni paytda vaziyat sezilarli darajada o'zgardi: bu barcha yoshdagi odamlar orasida eng keng tarqalgan kasalliklardan biriga aylandi.
Buni qanday tushuntirish mumkin? Javob o'pka faoliyatini chuqur o'rganishdan kelib chiqdi. Ma'lum bo'lishicha, ular nafaqat atrof muhit va organizmning ichki muhiti o'rtasida gaz almashinuvini ta'minlabgina qolmay, balki taloq bilan birga limfa tugunlari ham immunologik a'zodir. Nafas olish yo'llari kasalliklariga chalingan odamlarning immunologik holatini o'rganib, olimlar bronxial astma paydo bo'lishining asosi organizmning immun mexanizmlarining nomukammalligidadir, degan xulosaga kelishdi, bu esa unga virusli va bakterial infektsiyalarga qarshi kurashishni qiyinlashtiradi. Nafas olish yo'llarining himoya va ifloslanishini, takroriy, tez-tez uchraydigan virusli kasalliklarni bostirish. Bundan tashqari, tobora ko'proq odamlar allergik reaktsiyalarni keltirib chiqaradigan moddalarga nisbatan sezgir bo'lib qolishmoqda.
Bronxial astma rivojlanishida uning oldidan kelib chiqadigan, aniqrog'i rivojlanishini oldindan to'xtatadigan kasalliklar katta rol o'ynaydi. Bu birinchi navbatda sinusit, tonzillit, bronxit, pnevmoniya. Ular tez-tez takrorlanadi va hattoki surunkali holatga kelib, ular nafas olish tizimining allergenlarga sezgirligini oshirishi va shu bilan bronxial astma rivojlanishiga yordam berishi mumkin. Bu og'riqli namoyishlar unchalik tashvishlanmasa ham, ushbu kasalliklarning barchasini tezda va doimiy ravishda davolash kerakligi foydasiga yana bir dalil.
Bronxial astmani davolashning boshqa usullari bilan bir qatorda refleksoterapiya (akupunktur) ham qo'llaniladi.
Bronxial astma bilan kurashishdagi qiyinchiliklardan biri shundaki, hozirgi kunda aytilganidek, bir nechta o'xshash kasalliklarni birlashtirgan bronxial astma oilasi mavjud. Darhaqiqat, "bronxial astma bir necha yillar davomida shakllangan irsiy moyillik va immunitet tanqisligi holati natijasida ham paydo bo'lishi mumkin yoki organizmning reaktivligini oshirishi mumkin. Turli kelib chiqishi, kasallikning turli bosqichlari turli xil davolash taktikalarini belgilaydi. Ba'zi bemorlar yallig'lanishni ketkazadigan dori-darmonlarni talab qilish, boshqalarga organizmning allergik kayfiyatini pasaytirish uchun dorilar kerak, uchinchidan, bronxospazmni engillashtiradigan dorilar va boshqalar.
Shifokor kerakli dori-darmonlarni tanlaydi, ularni ma'lum bir ketma-ketlikda o'zgartiradi, turli xil kombinatsiyalarda buyuradi, dozani kasallikning xususiyatiga, ma'lum bir vaqtda ma'lum bir bemorda uning yurish xususiyatlariga qarab belgilaydi. Bemorning o'zi bu holatni baholay olmaydi va shifokorni almashtirishga urinmasligi kerak. Bunday urinishlar atayin barbod bo'lishga mahkum.
Ammo davolanishning muvaffaqiyati, shuningdek, tiklanishiga ishonish uchun shifokorga bo'lgan ishonch, bemorning rostgo'yligi juda muhimdir. Shifokor va bemor doimiy aloqada bo'lishi kerak. Bu muvaffaqiyat kaliti. Bronxial astmada juda xavfli o'z-o'zini davolash uchun sabablar kamroq bo'ladi.
Ma'lumki, nafas olish yo'llari kasalliklariga chalinganlarga odatda iqlim o'zgarishi bilan kurashish qiyin kechadi. Bronxial astma bilan og'rigan bemorlar, dam olish to'g'risida, dengizga, olis kurortga sayohat to'g'risida qaror qabul qilishda buni hisobga olishlari kerak.
Ko'pincha, moslashish (yangi iqlimga ko'nikish) va qaytadan moslashish (uyga qaytishda) bosqichida ro'y beradigan bronxial astmaning kuchayishini kuzatishga to'g'ri keladi. Faqat 2-3 oyga ta'tilga chiqish imkoniga ega bo'lganlargina uzoq mamlakatlarga ko'chib o'tishga xavf tug'dirishi mumkin, hatto bronxial astma og'ir bo'lmasa. Bemorlarning katta qismi uchun odatdagi iqlim sharoitida dam olishni tavsiya etamiz.
Bundan tashqari, men qattiqlashuv zarurligiga e'tibor qaratmoqchiman, lekin har doim asta-sekin va muntazam ravishda.
Foydali suv protseduralari - artish, dush, hovuzda suzish va yozda - ochiq suvda. Suzish nafasni normallashtirishga, organizmning mudofaasini kuchaytirishga yordam beradi; Masalan, ko'krak qafasi bilan sho'ng'in bilan suzish ayniqsa foydalidir.
