Chuchalin bronchialinė astma. Nemokama Parsisiųsti Chuchalin. Apytikslis žodis paieška.

Citacija:Chuchalin. Sunkus bronchų astma // RMG. № 2000.12. P. 482.

Pulmonologijos tyrimų institutas Rusijos Federacijos Sveikatos apsaugos ministerija

Šiuolaikinėje visuomenėje bronchinė astma (BA) taikoma dažniausiai pasitaikančių ligų. Taigi, tarp suaugusiųjų, liga yra užregistruota daugiau nei 5% atvejų; Vaikai netgi dažniau - iki 10%. Pastaraisiais metais, atsižvelgiant į pulmonologų visuomenę Rusijoje, buvo atlikti modernūs epidemiologiniai tyrimai, kurių metodika buvo pastatyta remiantis Europos kvėpavimo draugijos rekomendacijomis. Šių tyrimų svarbą diktuoja tai, kad Rusijos Federacijos Sveikatos apsaugos ministerija veda itin mažus ba sergamumo duomenis, o ne daugiau kaip kelis Pomils. Tarptautinėmis svarstyklėmis Rusijos Federacijos Sveikatos apsaugos ministerijos oficialūs duomenys visada nustebina dėl tokio mažo ligos paplitimo tarp Rusijos gyventojų. Atlikti epidemiologiniai tyrimai (S.M. Gavalov ir kt., I.V. Leshčenko ir kt., T.N. Bilichenko ir kt.) Leido ligos paplitimą, kuris tarp vaikų ir paauglių Novosibirsko ir Maskvoje viršijo 9% ir tarp suaugusiųjų Jekaterinburgo apie 5%. Remiantis šiais konfidencialiais epidemiologiniais duomenimis, galima teigti, kad BA taip pat yra svarbi Rusijoje, kaip ir kitose Europos šalyse; Bendras pacientų, sergančių astma šalyje, skaičius yra 7 milijonų žmonių. Tačiau, kaip jau buvo pranešta, Sveikatos apsaugos ministerija Rusijos Federacijos atsižvelgia į mažiau nei 1 mln pacientų. Yra natūralus klausimas: kokie pacientai kalbame? Visų pirma, oficialioje medicinos statistikoje yra informacijos apie sunkiųjų pacientų, kurie pakartotinai sukelia greitosios pagalbos, kelis kartus per metus atvyksta į ligonines ir atlieka ilgus stacionarinio gydymo kursus, t.y. Išplikusiai yra pacientai, kuriems yra sunkus ligos eiga. Jei interpretuojate oficialią medicininę statistiką, ji atitinka pasaulio praktiką. Šiuo atveju ji turėtų būti paskelbta, kad Rusijoje yra apie 7 milijonus pacientų, iš kurių maždaug 1 mln. Turi didelių ligų formų.

Šiuo metu medicinos mokslo etape didelės ba formos yra skubios problemos. Kartu su plačiai padidėjusi pacientų, kenčiančių nuo šios kvėpavimo patologijos, skaičius, yra tvari tendencija padidinti pacientų, kuriems reikia skubios pagalbos, skaičių; Jie dažnai yra hospitalizuoti ligoninėse dėl sunkios ligos eigos. Sunkinimas dažnai kelia grėsmę ligonio gyvenimui. Jungtinėse Amerikos Valstijose mirtinų rezultatų padidėjimas pažymėtas beveik 2 kartus; Per pastaruosius tris dešimtmečius buvo aprašyti mirčių epidemija ir Naujoji Zelandija.

Šiame straipsnyje siekiama apibrėžti sunkią BA, apibūdinti patologines ir patofiziologines savybes, nustatyti pagrindines medicinos programas šioje ligos formoje.

Terminologija

Sąvoka "sunki bronchinė astma" apima keletą klinikinių sindromų, kurie vienija gyvybei pavojinga liga. Du terminai dažniausiai naudojami rusų kalbos literatūroje: esminis valstybinis ir anafilaksinis šokas, o anglų kalbos literatūroje vartojami šie terminai: ūmus sunkus astma, status astmacs, trapi astma, mirtina astma, lėtinė sunki astma, staiga Pradžios atakos, lėtos pradžios atakos. Natūralu, kyla klausimas: ar šie sinonimai ar terminai atspindi įvairias sunkiųjų srautų ba formas? Rusijos analogai anglos-Piliotieji terminai gali būti tokie: Ūmus sunki astma, astma, nestabili astma, mirtina astma, sunki lėtinė astma, staiga pasireiškė sunkus astma ataka, lėtai plėtoja astmos priepuolis.

Terminas "Ūminė sunki astma" Tai reiškia aštrią ligos pradžią, kuri teka taip sunkiai, kad kelia grėsmę paciento gyvenimui. Astmatic sąlyga pasižymi klinikiniu vaizdu didėjančio paūmėjimo ir staigaus bronchussessing narkotikų veiksmingumo sumažėjimo. Klinikiniame BA paūmėjimo vaizde toks sindromas yra toks "tylus lengvas"; Ypač sunkiais atvejais vystosi hipoksinės koma.

Nestabili ba. - Santykinai naujas rusų medicinos terminas. Šis terminas apibūdina BA pacientus su tariamai pasirinktu gydymu, tačiau staiga atsiranda didelių sunkumų. Ryškus pavyzdys yra ligos aspirota forma, kai staigiai dideli sunkumais sukelia nesteroidinių priešuždegiminių vaistų priėmimo.

Terminas "Chronic Heavy Ba" naudojami tais atvejais, kai liga yra prastai kontroliuojama įkvėpus gliukokortikosteroidais; Reikia nustatyti sisteminius steroidų vaistus. Terminas "Mirtina astma" Naudojamas apibūdinti staigią mirtį pacientui, kenčiantiems nuo BA. Reikia pasakyti, kad ši tema nėra pakankamai išvystyta vidaus medicinos mokykloje. Sąlygos "Staiga arba lėtai atsirado astmos priepuolis" Atspindi ligos vystymosi tempą. Taigi, pavyzdys yra sulėtėjusi ligos sunkinimas kvėpavimo takų virusinės infekcijos metu.

Taigi, sunkus BA forma nėra vienoda koncepcija. ; Pagal šį terminą sujungė keletą sindromų, atspindinčių ligos sunkumą. Tačiau reikėtų pabrėžti, kad būtų pabrėžiamas bendras šarvuotų vaistų veiksmingumo sumažėjimas, iki paradoksalų veiksmų ir paciento gyvenimo paūmėjimo.

Patomorfologinės savybės

Ligos apibrėžimas grindžiamas uždegiminė koncepcija. Pastaraisiais metais buvo diskutuojama apie didelių ligos eigos morfologinių bruožų klausimą; Šis planas pasieks tam tikrą pažangą. Pagrindiniai Morfologiniai pokyčiai BA yra žala epitelio ląstelių ir jų mirties; "Deskvamed Epitelis" kaupiasi kvėpavimo takų liumene kartu su klampi bronchų paslaptimi, eozinofilais ir limfocitais. Taigi, kvėpavimo takų liumenuose yra suformuotas gleivinis kištukas, kartais visiškai skatina kvėpavimo takų lumeną ("tylus plaučių sindromas"). Dėl sunkiųjų formų BA yra būdinga masė epitelinių ląstelių mirtis ir daug gleivių eismo kamščių .

Kitas morfologinis ligos bruožas yra bazinės membranos pokyčiai. Bazinė membrana sutirština Randų pokyčiai yra suformuoti savo retikulinėje dalyje. Aprašytus rūsio membranos morfologinius pokyčius yra BA patekomoniconic bruožas, kuris skiriasi nuo lėtinio bronchito ir kitų lėtinių kvėpavimo takų ligų. Sunkios ligos formos lydi labiau ryškesnius bazinės membranos pokyčius. Manoma, kad jei morfometriniai pakeitimai aptinka reikšmingą bazinės membranos sutirštinimą, tai būdinga sunkioms BA formoms.

Dideli pokyčiai stiklinės ir serozinės liaukos kurie yra hipertrofijos ir hiperplazijos būsenoje. Manoma, kad aprašyti pakeitimai yra išraiškingi nei sunkesni ligos srautai. Lamina proprijoje, aktyvus angiogenezė . Tačiau dauguma visų koreliuoja su ligos sunkumu sklandžių bronchų sobs hipertrofija . Su sunkiomis formomis raumenų masė didėja daugiau nei 200%.

Pastaraisiais metais buvo aktyviai aptartas morfologinis restruktūrizavimo procesas (remodeliavimas). Norint pašalinti, apibūdinamas ryškus epitelio ląstelių diskusijas; Bazinės membranos pastaroji, sutirštinta, ir jos retikulinėje dalyje yra pluoštinis procesas; Lygių raumenų ir angiogenezės hipertrofija. Sunkios BA formos yra susijusios su perdirbimo procesu, kuriame atsiranda ne tik morfologiniai pokyčiai, tačiau daugelio ląstelių funkcija (eozinofilai, riebalų ląstelės, miofibroblastai) taip pat keičiamas.

Naujos žinios apie šiuos morfologinius ir biologinius pokyčius, atsirandančius dėl laipsniškų BA formų, įtakos gydymo programas. Taigi, terapinis požiūris į bronighting agentų naudojimą, gliukokortikosteroidai labai pasikeičia; Vyksta aktyvi naujų vaistų paieška sunkioms BA gydymui. Ypatingas dėmesys skiriamas lygių raumenų hipertrofijos reguliavimui. Trošiakų veiksniai lygių raumenų yra histamino, trombino, thromboxane a 2, endothelin, epidermio augimo faktorius, triptazės, interleukin-1. Reikia pabrėžti, kad gliukokortikosteroidai neturi įtakos šiam procesui; Jie susieja kvėpavimo raumenų (diafragmos, tarpšakcinių raumenų ir viršutinio peties diržo raumenų ir raumenų) miopatiją. Kai kurie perspektyva atidaryta su leukotrieno receptorių inhibitorių, galinčių sustabdyti didėjančią hipertrofiją sklandžiai raumenų bronchų.

Sumažinant gliukokortikosteroidų efektyvumą su sunkiomis BA formomis yra susijęs su pokyčiais uždegimo ląstelių spektro sukauptos gleivinės kvėpavimo takų. Eozinofilinė infiltracija yra prastesnė už lengvatinę neutrofilų migraciją, kuri gali turėti įtakos steroidų biologiniam poveikiui.

Veiksnių priežastys.

Didelio susidomėjimo yra priežastinių veiksnių, galinčių sukelti sudėtingą BA paūmėjimo kelią, tyrimas. Dažniausiai lemia ba infekcinių paūmėjimą virusinės ligos Kvėpavimo takai. Asmuo, kuris yra linkęs į alergines reakcijas į virusinę kvėpavimo takų ligą, atitinka padidėjusią 4 ir 5 interleukins gamybą, kuri yra dėl didelio 2 ląstelių poliarizacijos. Imunologinis atsakas į įprastą fiziologinių reakcijų virusinę ligą pasirodys G-interferono produktų padidėjimas. Šis procesas įvyksta, kai įjungtas 1. Taigi biologiniai modeliai patyrusiems pacientams, sergantiems virusų kvėpavimo takų ligomis. Šios ligos paūmėjimas bus toks išplėsta 3-5 dieną ūminės infekcinės pradžios. Šiuo metu atsiranda eozinofilių skaičius periferiniu krauju ir padidėja jų migracija į gleivių kvėpavimo takus. Dažniausiai lemia BA koronavirusų, rinovirusų, kvėpavimo sincitinio viruso ir paragrininimo viruso paūmėjimą. Virusai sukelia žalos epitelio ląstelėms, sutrumpinama gleivinės kvėpavimo takų apsaugos mechanizmai, kurie prisideda prie mikroorganizmų sukibimo ir invazijos. Už virusų skverbtis sukelia uždegimas lydi uždegimo tarpininko (citokinų, azoto oksido, kinino, arachidono rūgšties metabolitų, aktyvių deguonies formų aktyvumo padidėjimas. Į uždegiminį atsaką sukelia virusinė žala, keičiant cholinerginių receptorių jautrumą, atsiranda B-receptorių neatskleidimas, todėl neholinerginės - neholingic - nehonerginės sistemos reguliavimas yra sutrikdyta. Ligonių strypai tampa labai jautrūs veiksnių poveikiui suvaržančiomis savybėmis. Jei manome, kad kiekvienas žmogus kelis kartus laikosi aštrių kvėpavimo ligų, tada vaidmuo tampa aiškus ir šių ligų svarbą į BA paūmėjimo atsiradimą. Kai kurie pacientai patiria didelį pagrindinės ligos pablogėjimą.

Tam tikra grupė vaistiniai preparatai gali sukelti sunkių BA paūmėjimų; Visų pirma, tai susiję su acetilsalicilo rūgštimi ir analgetikais. Pacientai BA, turintys tokias apraiškas, kaip - nosies gleivinės patinimas, polipozės augimas, pervirtai edema, urctural bėrimas, visada turėtų sukelti budrumą, kai nustatant nesteroidinius priešuždegiminius preparatus (NVNU). Tarp pacientų vadinamų pacientų aspirino astma Didžiausias mirčių procentas, kuris yra susijęs su neatsargaus paskyrimo skirtingų specialybių NVNU gydytojų. Su šia ligos forma, pacientai dažnai rekomenduoja sisteminių steroidų narkotikų priėmimą. Pastaraisiais metais leukotrieno receptorių inhibitoriai pradėjo skirti, o tai gerokai pagerino netolerancijos prognozę aspirinui.

Kardiologinėje praktikoje radome platų programą b-blokatoriai ir. \\ T angiotenzino blizgesio fermento inhibitoriai (IAPF). B-receptorių blokatoriai nurodo bronchų skaičių, todėl jie yra kontraindikuotinti su BA pacientais. Klinikinėje praktikoje yra pacientų, sergančių koronarine širdies liga, kuri sėkmingai gydoma šia narkotikų grupe ilgą laiką, bet dažnai po perduotos virusinės ligos, jų priėmimas pradeda provokuoti bronchų spazmą. Kita bendra vaistų grupė, paskirta kardiologinio profilio pacientams - IAPF. Jie yra gana didelę dalį atvejų (daugiau nei 30%) sukelia kosulį ir daugiau kaip 4% priežasčių patiria BA. Pažymėtina, kad angiotenzino receptorių inhibitoriai nesukelia kosulio ir BA paūmėjimo atsiradimo.

Išorinės aplinkos veiksniai turi didelį vaidmenį dėl sunkios ligos atsiradimo. Tarp teršalai Su ryškiu bronchų konstrukciniu veiksmu, sieros ir azoto dioksidai yra paženklinti, ozone, juoda dūmai. Žalingas veiksmas alergenai Potencialus, tuo pačiu metu susiduria su teršalų kvėpavimo taku. Pastaraisiais metais duomenys sukaupė agresyvų tabako dūmų poveikį kvėpavimo takų asmens. Daugiakomponentų tabako dūmai turi ryškų mukikliškumo klirenso pažeidimą, kai kurie jo komponentai veikia kaip alergenai, sukelia jautrinimą.

Sunkios BA formai būdingas didelis kvėpavimo takų hiperreaktyvumo laipsnis, didelio atsparumo kvėpavimo takų oro srauto lygis ir staigus bronchų siuvimo narkotikų klinikinio veiksmingumo sumažėjimas. Visų trijų sunkiųjų srautų ba komponentų santykiai atsiranda dėl uždegiminio proceso kvėpavimo takų. Nustatyta, kad didelė kvėpavimo takų atsparumas yra tiesioginis koreliacijos priklausomybė nuo uždegiminių ląstelių kaupimo laipsnio bronchų sienoje.

Nestabili ba.

Hiperreaktyvumo fenomenas yra nestabilios BA paskirstymas. Paskirstyti dvi nestabilios BA formas. Pirma pasižymi dideliu piko kiekio (PSV) kintamumo lygiu, nors gydymas yra pasirinktas pagal formą. Klinikiniame tokių pacientų vaizde vyrauja staigaus BA paūmėjimo simptomai. Šios ligos paūmėjimui prieš ryto ir vakarinės PSV rodikliai viršija 20%. Šie pokyčiai visada turėtų būti sunerimę gydytojas, tokiems pacientams, laidojama terapija turėtų būti atliekamas išsamus inhaliacinių gliukokortikosteroidų auditas ir pratęstas B 2 -Gonistai, tačiau jų būsena yra nestabili. Gali būti, kad nestabilumas yra susijęs su inhaliatoriais, kuriuose yra Freon, todėl priskiria tuos pačius vaistus sausų miltelių pavidalu, galite gerokai pagerinti pacientų būklę. Antroji nestabilios BA klinikinė forma pasižymi staigiu didelės pasunkėjimo vystymuisi, nors iš pradžių sergantis asmuo gavo individualiai pasirinktą gydymą su geru poveikiu. Tokios klinikinės galimybės pavyzdys yra pacientams, kuriems netoleruoja aspirino ir kitų NVNU, kurioje, su gera pradinė būsena, sunkiausia paūmėjimas gali būti žaidžiamas gavus provokuojantį vaistą.

Staiga mirtis pacientų ba

Šiek tiek išmokta problema išlieka staiga mirtis pacientų ba. Jungtinėje Karalystėje, 60-ųjų viduryje, pacientams buvo mirčių epidemija, sergantiems ba, kuri buvo susijusi su nekontroliuojamu naudojimu didelėmis neselektyvių simpatomimetikų dozėmis. Tuo metu buvo aprašyti staigūs BA pacientų mirtys, kurios nutiko taikaus pacientų kvėpavimo fone. Eksperimentiniai duomenys parodė, kad simpatomimetika gali turėti kardiotoksinį poveikį, ypač hipoksinėms valstybėms; Naudojant šį nepageidaujamą simpatomimetikų veiksmus, su skilvelių virpėjimo plėtros galimybė ir staiga paciento mirtis su patenkinamu pradine kvėpavimo funkcijos būsena yra susijusi.

Astminė būsena

Ypatinga vieta sunkioje BA yra astmatinė būsena (status astmatika). Atsižvelgiant į astmos būklę pacientams, sergantiems BA atsiradimas yra prieš ligos pasunkėjimą; Tai trunka kelias dienas ir net savaites iki tokio sunkaus paūmėjimo, kuris yra astma, plėtra. Labiausiai būdingas šio paūmėjimo laikotarpio bruožas yra staigus simpatomimetikų veiksmingumo sumažėjimas; Be to, jie pradeda veikti paradoksalu. Labai svarbus aspektas šios kategorijos pacientų elgesiu yra ankstyvos diagnostikos ir tinkamo gydymo, kuris būtų išvengta koma plėtros.

Pacientų būklės vertinimas Apima klinikinį paūmėjimo vaizdą, sąmonės apimtį, visiško nuovargio laipsnį, cianozės pobūdį, kvėpavimo raumenų nuovargį, mušamųjų ir auskultacijos duomenis. Klinikinis astmos kalbos vaizdas rodo ypatingą BA paciento sunkumą. Sergantis žmogus užima priverstinė padėtis - Sėdi lovoje, rankos pataisa viršutinę peties diržą, švilpiant verkles yra girdimas atstumu, kalba yra labai sudėtinga, nes kiekvienas žodis lydi slegiančiu paciento būklės pablogėjimu. Atkreipia dėmesį neproduktyvus kosulys , tai retai pasitaiko, šlapias dėl didelio klampumo nepalieka, su kosulio atsiradimu, paciento būklė tampa dar blogesnė; Aprašytą klinikinį ligos paūmėjimo vaizdą prieš intensyvų dozės įkvėpimo simpatomimetics naudojimas. Reikia prisiminti, kad su šių vaistų pagalba nebus įmanoma atšaukti paciento nuo astmos valstybės.

Didelė prognozinė vertė vertinant paciento būklę sąmonės sritis . Didėjant hipoksijos apraiškoms, pacientai gali būti sužadinti, jaudulys baigiasi su traukuliais ir koma. Sužadinimas ir koma prieš palaipsniui didinamą paciento gydymas Visa kvėpavimo darbai siekiama įveikti atsparumą iškvėpti: trumpas kvėpavimas ir be pauzės, ilgalaikio skausmingo ir sudėtingo iškvėpimo. Kvėpavimo akte "Pečių diržo", tarpkultūrinės raumenys ir diafragmos sunkus darbas yra pagalbiniai raumenys. Kvėpavimo nepakankamumo laipsnis visada turėtų būti vertinamas nuo kaklo raumenų likimo į kvėpavimo aktą, į tarpšaktinių intervalų gyventojus ir torakabdominalinio nesutarimų atsiradimą; Šių savybių atsiradimas rodo rimtą astmos būklės pasireiškimą. Kitas nepalankus didelės ba formos požymis yra mėlynos spalvos difuzinė cianozė nurodant reikšmingus deguonies transporto pokyčius. Perkusija ir auskultacija Leidžiama gauti labai svarbią diagnostinę informaciją. BA gali būti sudėtinga pneumothorax plėtra, kuri yra labiau paplitusi jauniems pacientams. Mušamieji leidžia įtarti pneumothorax; Galutinė diagnozė atliekama po krūtinės organų radiografijos. Auskultacija gali atskleisti svarbų reiškinį "tylus lengva": švokštimas yra sustabdytas nuotoliniu būdu paciento lovoje ir nėra su plaučiais auskultacija. Apibūdinto sindromo išvaizda rodo didelį ir prognoziškai nepalankią BA paūmėjimo kelią, kurį lydi didėjantis hipokshemija ir hipercapper.

Ypatingas dėmesys nusipelno išorinis kvėpavimo reitingas. Rekomenduojama pasinaudoti tyrimais didžiausias iškvėpimo greitis ; Rodikliai, esantys žemiau 200 l / min. Nurodyti rimtą BA paūmėjimą. Ūmus kvėpavimo nepakankamumas lydi išvaizda paradoksinis pulsas . Paradoksalų impulso nustatymo metodika: pirmasis Korotovo tonas matuojamas įkvėpimo aukštyje ir iškvėpimo gylyje, jei skirtumas viršija 12 cm RT, tada galime kalbėti apie paradoksinį pulsą. Sindromas "tyli šviesa" ir teigiamas paradoksalus pulsas rodo rimtą astmos būklės pasireiškimą, kuriai reikia skubių įvykių.

Medicinos programa Jis atliekamas būtinai su nuolat dalyvaujant gydytojui, medicininis deguonis (2-4 l per 1 min.). Medicate lėšų, kurios yra naudojamos astmos būklės gydymui, nėra daug skirtingos nuo pagrindinio gydymo, tačiau pristatymo metodas, šių vaistų dozės forma labai skiriasi nuo tų, naudojamų BA atleidimui išieškoti. Esant astma, yra nustatyta trumpojo nuotolio preparatai, i.e. Ilgalaikio simpatomimetikų (salmetterolio, formoterolio, salotų) ir teofolilių priėmimas (teofek ir tt) nustoja. Šį principą diktuoja būtinybė pavaldyti narkotikų dozes per trumpą laiką. Ypač reikėtų atkreipti dėmesį į tai, kad būtina išvengti ilgalaikio (depo) steroidų narkotikų paskyrimo - jie yra kontraindikuotinti su barais.

Astmos būklės gydymas turėtų prasidėti tirpalu įkvėpti salbutamola. 2,5 arba 5 mg dozės per purkštuvą. Ši dozė gali būti pakartota per ateinančius 40-60 minučių. Kyla klausimas dėl prielaidos apie neigiamą simpatomimetikų vaidmenį į astmos būklės gydymą. Salbutamolio įvedimas per purkštuvą leidžia išvengti freono inhaliacijų, kuri yra gerokai pasiekus norimą efektą. Šios dozės, Salbutamolis turi stimuliuojančio poveikio kvėpavimo raumenų veikimui, kuris yra labai svarbus kovojant su jų nuovargiu. Geras poveikis pasiekiamas, kai derinamas salbutamola ir bromido ipratropiumas kuris potencialus ryškumas.

Gliukokortikosteroidai Priskirtas pagal gyvenimo indikacijas pacientams, sergantiems astma. Pradiniame astmos apraiškose, pirmenybė teikiama steroidų (budezonido) įkvėpimo formų paskyrimui purkšti į purkštuvą. Tačiau Rusijoje praktiniai gydytojai dažniau skiriami už 30 mg dozę arba į veną 200 mg hidrokortizono. Būtina pabrėžti, kad intraveninis euflino vartojimas nėra pirmos eilutės paskyrimas. Deguonies įtampos sumažinimas iki 60 mm hg. ir anglies dioksido įtampos padidėjimas viršija 45 mm hg. Nurodykite sunkų kvėpavimo nepakankamumą pacientui su astmos valstybe ir turėtų būti laikoma absoliučia plaučių dirbtine ventiliacija. Didelė perspektyva yra susijusi su paskyrimu. helio Šildoma forma. Helio žymiai sumažina oro srauto turbulencijos lygį kvėpavimo takuose, taip pagerinant plaučių dujų mainų funkciją.

Fenoterol -

Berotek N.(prekinis pavadinimas)

(Boehringer Ingelheim)

Salbutamol -

Salamole Stherinb. (prekinis pavadinimas)

("Norton" sveikatos priežiūros paslaugos)

81 - m.: Medicina, 1985. 160 p., Il. 50 k. - 100 000 kopijų.

Visi bronchų astmos aspektai yra išsamiai įtraukti į knygą. Vystymosi veiksniai, astmos imunopatologija, klinikinis ligos paveikslas, pacientų medicinos ir klimato sąlygos, intensyvi terapija pajūrio laikotarpiu yra aprašyti. Klinikinė vaistų, naudojamų bronchų astma, farmakologija yra išsamiai aprašyta.

Knyga skirta gydytojams.

Įžanga. \\ T

Per pastaruosius 20-30 metų pasižymi didinant bronchinės astmos srauto dažnumą ir sunkumą. Pagal socialinę reikšmę bronchinė astma išeina į vieną iš pirmųjų vietų tarp kvėpavimo takų ligų.

Aktyvių mokslinių tyrimų dėka medicinos praktika yra praturtinta naujais duomenimis, susijusiais su tokiais aspektais kaip epidemiologija, bronchinės astmos imunopatologija. Iš esmės yra naujų išorinio kvėpavimo funkcijos studijavimo būdai. Klinikinio bronchinės astmos vaizdo tyrimas buvo papildytas naujais duomenimis. Taigi pastaraisiais metais buvo klausimų, pavyzdžiui, prostaglandinų biržoje pacientams, sergantiems bronchų astma ir netolerancija nesteroidinių priešuždegiminių lėšų, astmos fizinių pastangų bruožai, maisto genezės astma. Išplėstinė terapiniai galimybės. Vertinimas iš dabartinių pozicijų tradicinių vaistų, tų, kurie neseniai atsirado, vaidmuo ir vieta yra svarbūs praktinio vaisto klausimai, kuriems reikia reguliariai apšviesti. "

Šioje knygoje, autorius, apibendrinant jo ilgametę patirtį, mokslinių stebėjimų ir mokslinių tyrimų rezultatai Vidinių ligų departamento II MOLM. N. I. Pirogovos ir literatūros duomenys, siekė atsakyti į klausimus, kylančius kasdieninėje klinikinėje praktikoje.

Atitinkamas AMN TSRS narys, vadovas. Vidaus ligų departamentas

II molgmy juos. N. I. PIROGOVA

A. G. Chuchalin.

Leidykla "Medicina", 1985 m

Santrumpų sąrašas

Apibrėžimas ir klasifikavimas

Pragaras - kraujo spaudimas

BALT - "VGHCHI" susijęs limfoidinis audinys - dujų šaltinis

VIP - vazoaktyvus žarnyno peptidas

Zan - plaučių maža talpa

IGG, IGM - imunoglobulinai CT - CATECHOL-O-METHYLTRANSFERASE LHF - lipidų chemotaksinis veiksnys

MVL - maksimali plaučių ventiliacija

MRC-A - lėtai reaguoja anafilaksijos medžiagą

NSPP - nesteroidiniai priešuždegiminiai vaistai

NHF - didelės molekulinės neutrofilos chemotaksinis faktorius OCG - bendras plethmography

OFV - priverstinio iškvėpimo tūris

PGE, PGF - prostaglandinai

PSDV - oro greičio indikatorius

Riebalų - trombocitų aktyvinimo koeficientas

FVD - išorinio kvėpavimo funkcija

Ugnis - priverstinis mažas gyvybės talpa Tsamf - ciklinis adenozinas monofosfatas TSGMF ciklinis guanosinmonofosfatas

ECP - eozinofilinis chemotaksinis peptidas

Echfa - eozinofilinis chemotaktikas anafilaksijos veiksnys

Šiuo metu šiuo metu yra bronchų astmos apibrėžimai, daugiausia klinikiniai požymiai yra naudojami kaip kriterijai. Pabrėžia bronchų patarano pažeidimų apibendrinimą ir grįžtamumą, padidino traracheų ir bronchų jautrumą fiziniam ar cheminiam stimulams, naktinių išpuolių užsikimšimui.

Mūsų šalyje buvo gautas labai platinimas ligos, atsižvelgiant į G. B. Fedoseev (1982). Pagal šį apibrėžimą bronchinė astma yra nepriklausoma lėtinė, pasikartojanti liga, kurios pagrindinis ir privalomas patogenetinis mechanizmas yra modifikuotas bronchų reaktyvumas dėl konkrečių imunologinių (jautrinimo ir alergijų) ar nespecifinių mechanizmų ir pagrindinės (privalomos ) Klinikinis ženklas - uždusimo ataka dėl bronchų spazmo, hipersektų ir bronchų gleivinės patinimas.

Šis apibrėžimas pabrėžė pagrindinius bronchų astmos požymius: bronchų hiperraktyvumą, pasireiškiančią lygių raumenų, edemos ir hipersekretoriaus spazmą ir uždusimo plėtrą. G. B. FEDOSEV teisingai pabrėžia, kad esamą bronchų hiperreaktyvumą gali sukelti veiksniai su imunologinių ir ne imunologinių mechanizmų.

Veiksniai, provokuojantys astmos vystymąsi, yra tokie daug ir įvairūs, o srauto galimybės yra mažai tikėtinas, o tai kyla prielaida apie kelių ligų, įvairių patogenezės, kuri derinama su terminu "bronchų astma" egzistavimą.

Atskirų bronchinės astmos formų klasifikacija per visą jo tyrimo istoriją buvo plačios diskusijos objektas. Praėjusio šimtmečio viduryje intensogenyviai intensogeniški astmos mechanizmai intensyviai buvo intensyviai, kai dominuoja neurogeninis veiksnys. Kitas svarbus etapas buvo alerginių reakcijų tyrimas, jų vaidmuo atsiradus ir plėtojant bronchų astmg! Pasibaigus šimtmečio pradžioje, pasirodė anafilaksinė bronchų astmos teorija, kuri 20s buvo transformuota į Astono (alerginės) astmos formos astmos paskirstymą [SAT A. F. J., Cooke R. A., 1923].

Papildomas ligos mechanizmų tyrimas, taip pat atsargiai klinikinių apraiškų ir astmos srauto ayaliz, leido nustatyti tokias įvairias formas, kurių negalima paaiškinti vienos ar kitos teorijos požiūriu. Kaip rezultatas, pasirodo apibendrinantis darbas, kuriame jie bando pagrįsti paveldimos formos ligos, toksiškų, psichopatinių, reflekso paskirstymą.

Praktinis taikymas ir didžiausias pasiskirstymas gavo siūlomą rakerio (1944) klasifikaciją, pagal kurią egzogeninės (išorinės) ir endogeninės (vidinės) formos bronchų astma yra izoliuoti.

Su egzogenine forma galima nustatyti didesnį jautrumą naudojant alergologinį tyrimą, nustatyti alergeną ar alergenų grupę ir taip įrodyti alerginį ligos pobūdį. Jei alergenui nustatyti nepavyksta, o ligos pobūdis lieka neaiškus, astma gali būti laikoma endogenine. SJ mūsų šalyje, P. K. Bulatova ir A. D. Ado (1968) klasifikacija buvo dažniau naudojamas, pagal kurią alerginės (atonic) ir infekcinės alerginės formos ligos. Šioje klasifikacijoje buvo atspindėti bandymą apsvarstyti natūralų dažnai derinį astma su lėtiniu bakterijų bronchu.

Per pastaruosius 20 metų, aspirinas (prostaglandinas) astma buvo išsamiau, kuri yra pagrįsta ne alerginėmis reakcijomis, o iškreipta prostaglandinų reakcija ne steroidiniais priešuždegiminiais agentais (NSPP) buvo izoliuota fizinių pastangų astma, \\ t kuris kai kuriems pacientams gali būti ligos bruožas ir kiti - pagrindinis sindromas. Susidomėjimas neurogeniškais veiksniais, kurie gali sukelti ligos atsiradimą ir progresavimą. Hormoniniai sutrikimai pacientams, sergantiems bronchų astma, nėra pakankamai ištirti. Klinikinės pastabos rodo ne atsitiktinį kai kurių endokrinopatijų derinį su astma.v

Paskutinių 20-30 metų pasiekimai tapo būdingos ligos genetinių formų padangai. Ypatingas dėmesys nusipelno formas, kuriose sutrikdytas adrenerginių ir choliner receptorių funkcinės veiklos balansas. Dauguma meteorologinių veiksnių, kaip taip pat infekcinių procesų kvėpavimo takų.

Dėl daugelio pastabų ir specialaus tyrimo pacientams, sergantiems astma, galima manoma, kad ligos formavimo mechanizmai yra skirtingi, o tas pats asmuo gali stebėti padidėjusį jautrumą žiedadulkių alergenams ir astmos apsunkinimui, kurį sukėlė virusinė infekcija Kvėpavimo takai, fizinių pastangų ir hormoninių sutrikimų astmos klinikiniai bruožai, padidėjo jautrumas nesteroidiniams priešuždegiminėms priemonėms ir meteorologiniams veiksniams, reikšmingam psicho-emociniam labui.

Iš esmės svarbu pripažinti bronchinės astmos kaip nepriklausomo nosinio vieneto išleidimą, atsižvelgiant į klinikinių formų egzistavimą su įvairiais patogenetiniais mechanizmais.

Paprastai pripažįstama bronchų astmos G. B. Fedosejevo (1982) klasifikacija. Autorius pabrėžia ligos vystymosi etapus, bronchinės astmos, patogenetinių mechanizmų, bronchinės astmos srauto, bronchų astmos ir komplikacijų srauto etapą.

Bronchinės astmos klasifikavimas [Pasak Fedoseyev G. B., 1982] I. Bronchinės astmos vystymosi etapai

1. Valstybė išduodama. Šis terminas reiškia, kad valstybės sudaro bronchinės astmos atsiradimo grėsmę. Tai apima ūminį ir lėtinį bronchitą, ūminę ir lėtinę pneumoniją su bronchų spazmo elementais, kartu su vazomotor rinitu, dilgirliu, vazomotor patinimu, migrenu ir neurodermitomit į eozinofiliją kraujyje ir padidėjusiais eozinofilų kiekiu skreplių, dėl imunologinių ar ne- Patogenezės imunologiniai mechanizmai.

2. Kliniškai papuoštas bronchų astma - po pirmojo išpuolio ar bronchinės astmos statuso

P. bronchų astmos formos

1. Imunologinė forma

2. Ne imunologinė forma

III. Bronchinės astmos patogenetiniai mechanizmai

1. ATONIC - nurodant alergenišką alergeną arba alergenus

2. Infekciniai priklausomi nuo infekcinių agentų ir infekcinės priklausomybės pobūdis, kuris gali pasireikšti nuo atopinės reakcijos stimuliavimo, infekcinių alergijų ir pirminio pasikeitus bronchų reaktyvumo formavimąsi

3. AUTIMMUNUN

4. Domoro monominis - su endokrininiu organu požymių, kurių funkcija pasikeičia, ir dormrikonų pokyčių pobūdį

5. Neriva-protinis su galimybėmis neuropsichiatrinių pokyčių

6. Adrenerginis disbalansas

7. pirminis pakeistas bronchų reaktingumas, kuris yra suformuotas be pakeistų imuninės, endokrininės ir nervų sistemų reakcijų, gali būti įgimta, pasireiškia cheminiais, fiziniais ir mechaniniais dirgikliais ir infekciniais agentais ir yra būdingas užspringimo išpuoliai Pratimai, šalto oro, vaistų ir t. d.

Pastaba. Yra įvairių derinių mechanizmų, ir iki egzamino metu vienas iš mechanizmų yra pagrindinis. Pacientas gali turėti vieną patogenetinį bronchinės astmos mechanizmą. Vykdant bronchų astmą procese gali atsirasti pagrindinių ir antrinių mechanizmų keitimas.

IV. Bronchinės astmos srauto sunkumas

1. Lengva srovė

2. Vidutinis sunkumas

3. Sunkvežimis

V. Bronchinės astmos srauto etapas

1. Paūmėjimas

2. Radiant shacebation.

3. Remissee.

Vi. Komplikacijos

1. Plaučių: plaučių emfizema, plaučių gedimas, atelektazė, pneumotoraksas ir kt.

2. tuščias: miokardo distrofija, plaučių širdis, širdies nepakankamumas ir kt.

G. B. Fedoseevos klasifikacija yra viena iš labiausiai išsamios. Paskirstymas bus išduotas - mes turime didelę praktinę vertę. Vertinant šią būseną, galima atsižvelgti ne tik foninės ligos, kurios gali būti transformuojamos į bronchų astmą, bet ir didesnį bronchų reaktyvumą, kuris turėtų būti laikomas privalomu bruožu.

Svarbu atskirti ne tik imunologines ligos formas, bet ir klinikines. Šiuolaikinė klinika sukaupė specialią patirtį pacientams, kuriems yra alerginė, infekcinė bronchinės astmos forma. Aspirino (prostaglandino) forma ligos, astmos fizinių pastangų, neurogeninių ir mišrių formų ligos yra išskiriami. Klinikinėje praktikoje dažnai skiriama steroidinė ligos forma.

A.G. Chuchalin: "Astma nėra priežastis atsisakyti net iš Bolshoi teatro solisto karjeros"

Akademikas Ramne, profesorius, medicinos mokslų daktaras, Pulmonologijos Maskvos tyrimų instituto direktorius Aleksandras Grigorievich Chuchalin - Ženklų skaičius šiuolaikinėje terapijoje. Tai yra tas, kuris yra teisėtai laikomas Pulmolonio viešosios mokyklos įkūrėju. Todėl, kai daug klausimų apie bronchų astmos gydymą (BA) atėjo į redakcinę kolegiją, mes manėme: "Kam paklausti jų, jei ne Aleksandras Grigorievich?". Jie buvo labai patenkinti, kad gerbiamas mokslininkas, pasaulinio garso gydytojas ne tik sutiko susitikti su mumis, bet ir pateikė išsamius atsakymus ir rekomendacijas mūsų skaitytojams.

Aleksandras Grigorievich, vienas iš "Farmacijos tarybos" skaitytojų, vaistinės darbuotojas, pastebėjo, kad priemonės gydyti bronchinę astmą jie gydomi kelis kartus per savaitę. Ar ši liga taip plačiai paplitusi?

Bronchinė astma yra labai dažna liga visame pasaulyje ir ypač mūsų šalyje. Duomenys, kuriuos duosiu, skiriasi su oficialios statistikos duomenimis. Dėl neatitikimų priežastis yra paprasta: Sveikatos apsaugos ir socialinės plėtros ministerija atsižvelgia į tik tuos pacientus, kurie prideda prie medicinos įstaigų apie BA (kaip taisyklė, sukelti greitosios pagalbos ir užsiregistruoti į ligoninę). Neseniai tokių pacientų skaičius yra sumažintas. Mes taip pat turime duomenis iš epidemiologinių tyrimų, pagal kurią vaikų gyventojų BA įvyksta 7-8%. Suaugusiųjų gyventojų astma yra šiek tiek mažiau paplitusi, ji aptinkama tik 4-5% žmonių. Pasirodo apie 6 milijonus žmonių, ir tai sutinkate, daug.

Manau, kad pastaraisiais metais mes pasiekėme didelę sėkmę kovojant su astma dėl to, kad šiuolaikinės klinikinės gairės buvo įtrauktos į praktiką, remiantis Pasaulio sveikatos organizacija. Jie aiškiai apibrėžia, kad tokia bronchinė astma yra tai, kokie diagnozės kriterijai yra labai svarbūs Pulmonologų šeimoje. Anksčiau buvo nesutarimų, o net tam tikra dviprasmiška buvo net svarbiais klausimais. Pavyzdžiui, tai nebuvo visiškai aišku, ką apsvarstyti bronchų astma, bet kokia kita liga. Bet dabar mes, laimei, tai buvo įveikta ir, be to, pasiekė gerų rezultatų kontroliuoti bronchų astma.

Kalbėdamas apie bronchų astmos gydymą, šis terminas dažnai naudojamas - kontrolė. Ką jis reiškia? Kad liga negali būti išgydyta, bet gali būti kontroliuojama?

Neabejotinai tokiu būdu. Paaiškinti terminiją, aš pradėsiu nuo tolo. Astma yra gydoma priklausomai nuo sunkumo laipsnio: šviesos, vidutinio sunkumo ar sunkumo. Be to, yra sąvokų paūmėjimo, kai išpuoliai įvyksta dažnai, ir remisija, kai paciento būklė ilgą laiką išlieka patenkinama.

Pagrindiniai bronchų astmos simptomai yra:
Palaikomas kosulys, uždusimo atakos pobūdis (mes sakome "paroksizminis kosulys", "paroksizmas" iš graikų kalbos reiškia "stiprinimą");

Dusulys arba kaip dažnai patys pacientai sako: užspringti. Dusulys gali pasirodyti tiek dienos ir tarp nakties. Beje, išpuolių kūrimas naktį liudija su sunkesniu astmos eiga;

Klampio išvaizda arba, kaip jie rašo vadovėliuose, stiklėja paslaptis. Po jo išvykimo, paciento būklė yra labai pagerėjo.

Tie. Jei asmuo yra paimtas su tokiais skundais, ar galite pasitikėti, kad jis turi bronchinę astmą?

Kai kurie skundai yra neabejotinai. Būtina, kad juos palaikytų kvėpavimo organų funkcinių tyrimų duomenys. Pavyzdžiui, būtina atlikti išorinių kvėpavimo parametrų tyrimą: matuoti piko iškvėpimo greitį, privertė plaučių gyvybės gebėjimą 1 sekundę ir kt. Tie. Turi būti funkcinė bronchų astmos diagnostika. Be to, mes labai svarbūs tam tikrų biocheminių alergijų žymenų, susijusių su didėjančia imunoglobulino klasės gamyba, identifikavimui. Mūsų institutas yra Maskvos rekonstralizavimas Pulmonologijos institutas, kuriame dirbu ir vadovauju, nuolat tobulina naujus metodus Bronchinės astmos diagnozė. Viena iš nesenių atvirų vietovių yra atlikti labai jautrus biomarkerių apibrėžimo bandymus, kurie leidžia gauti patvirtinimą dėl uždegiminių procesų buvimo kvėpavimo takų su bronchų astma buvimą. Toks žymeklis, ypač, yra azoto oksidas.

Grįžęs į egzaminų programą, aš pasakysiu, kad gydytojas neturėtų tik klausytis paciento, bet ir užduoti jam tikslinius klausimus, paaiškinkite, kokio kosulio, tai, kas atrodo ir pan. Tada ištirti išorinio kvėpavimo funkciją ir atlikti alergologinį tyrimą. Visa tai leidžia nustatyti "bronchinės astmos" diagnozę. Bet tai yra, kaip jie sako specialistų apskritimuose, dar pusę agentūrų.

Tie. Galbūt tai pacientas ne visai bronchų astma ir kai kurioms kitoms ligoms?

Ne, yra tiesiog yra daug astmos veislių. Vienas dažniausiai yra astma, susijusi su augalų žydinimu. Tačiau liga gali būti susijusi su namų dulkėmis, apibrėžtais maisto produktais. Kartais astma yra sukelta virusų, bakterinių agentų. Gydytojas susiduria su rizikos veiksnių nustatymo užduotimi, kuri sukelia bronchinės astmos vystymąsi ir taip nustatant jo pobūdį. Yra, tarkim, astma, kurią sukelia aspirino priėmimas - aspirino astma. Ir yra astma, susijusi su sportu.

Ar kalbate apie pradedantiesiems sportininkams, kurie nusprendė susieti savo gyvenimą su sportu, staiga jaučiasi labai užspringtų išpuolių?

Atvirkščiai, specialistai yra tarp šios kategorijos, astma pasireiškia daug dažniau nei bendroje gyventojų populiacijoje. Tarp sportininkų aptinkamas pirmaujanti bronchų astma. Tai taip pat palengvina didelės apkrovos kvėpavimo sistemoje ir kontaktas su alergenais, pvz., Chlorintais vandens baseinais ir daug daugiau. Ir visa tai turi būti laikoma diagnozuojant. Vienas iš pirmųjų klausimų, kurie, mano nuomone, turėtų paprašyti gydytojo į įtarus į bronchinę astmą: "Kas jūs dirbate?"

Aleksandras Grigorievich yra geresnės bronchinės astmos rizikos farmacijos darbuotojai?

Šiam sąlyginai skirta grupei, aš norėčiau įtraukti visus žmones su potencialiais alergenais, nes bronchų astma turi alerginį prigimtį. Žinoma, vaistinės kvapas, bet nemanau, kad prekybos patalpos darbuotojai yra labai glaudžiai susiję su vaistinėmis medžiagomis. Tačiau darbuotojai, turintys prireikus ir gamybos padalinių, yra susiję su galimos rizikos grupe. Jie rekomenduos dirbti tik specialiose kaukėse, nepaisant nepatogumų. Tai sumažins alergenų tikimybę į kvėpavimo takus.

Kokias kitas prevencines priemones galite patarti?

Deja, be to, kad būtų sumažintas kontaktas su alergenais - ne. Asmenys, turintys naštą paveldimą veiksnį, galime pakeisti mitybos, gyvenimo būdo, atsisakymo rūkymo pobūdį, kartais reikia pakeisti gyvenamąją vietą, tačiau ne visada įmanoma. Prevencinis kai kurių konkrečių vaistų priėmimas taip pat nėra skiriamas - traktuojama bronchinė astma, kaip sakoma, dėl prieinamumo fakto.

Yra žinoma, kad yra užpuolimo gydymas ir yra pagrindinė terapija. Kas yra svarbesnė? Arba tai visada būtina?

Pagrindinė užduotis - paveikti uždegiminį procesą kvėpavimo takų. Kitaip tariant, būtina tiksliai gydyti alerginį uždegimą - tai yra priešuždegiminis gydymas. Jei tai nėra, neįmanoma pasiekti gerų rezultatų. 1995 m. Įdiegėme vietinę priešuždegiminę terapiją - tai buvo įkvėpti gliukokortikosteroidai. Jie yra naudojami iki šios dienos -, žinoma, pakeista forma.

Bet su šviesos bronchų astma, ypač pediatrijoje, mes nepradėjome gydymo inhaliacinių steroidų. Pirma, patartina priskirti, pavyzdžiui, leukotrieno inhibitorius. Terapiją sudaryta iš kelių etapų, todėl gydytojas nustato gydymo efektyvumo nustatymo laiką. Pasakykime, nurodykite kitą apsilankymą per 2 savaites po 1 mėnesio, tada po 3 mėnesių, tada gydytojas galės nustatyti, "veikia" šį gydymo režimą ar ne.

Vidutinis bronchų astmos sunkumas pasižymi kasdieniniais užspringimo atakomis. Pirmiau aprašyta terapija nebus pakankamai, todėl būtina įtraukti į gydymo režimą gliukokortikosteroidų derinyje su dviejų klasių šarvais: trumpalaikiai ir ilgalaikiai veiksmai. Šiuo atveju astma neturėtų būti laikoma "vieno apsilankymo pas gydytoju liga".

Jis yra priverstas nurodyti tai, kad mūsų pacientai nėra gerai gydomi. Turime tyrimų duomenis, kuriais sunki bronchų astmos dažnumas pasiekia 20%. Jei astma pajamos sunkioje formoje - sakykite, ligos simptomai žymiai pažeidžia paciento miegą, lemia gyvenimo kokybę, išjungtas - mes laikomės vidutinio sunkumo astmos gydymo, bet mes padidiname priešuždegiminį gydymą komponentas. Pavyzdžiui, pagrindinio gydymo kompozicijoje, be įkvėpimo gliukokortikosteroidų, mes priskiriame leukotrieno inhibitorius.

Psichiatrai ir psichoterapeutai mano, kad bronchinė astma yra psichosomatinė liga ir, atsižvelgiant į tai, jie rekomenduoja "gydyti ne kūną, bet sielą". Kaip manote apie psichoterapiją kaip galimą astmos gydymo būdą?

Visame pasaulyje pripažįstama, kad psichoterapinis poveikis iš dalies lemia placebo poveikį bet kokiems ligoms. Tačiau moksliniai tyrimai, patvirtinantys patikimą psichoterapijos veiksmingumą bronchų astma yra nežinoma. Žinoma, turime turėti tam tikrą terapinio poveikio rezervą ir naudoti juos tam tikrose situacijose. Mano nuomone, nėra psichoterapijos tokių atsargų technika, tačiau monokloninių antikūnų naudojimas imunoglobulinui E. iki šiol yra tik vienas vaistas iš šios grupės, bet manau, kad tai netrukus turi konkurentų.

Vardas: Pocket vadovas bronchų astmos gydymui ir prevencijai.
Chuchalin.
Leidybos metai: 2006
Dydis: 0,47 MB.
Formatas: PDF.
Liežuvis: Rusų kalba

Ši kišenės nuoroda knyga "Pocket gairės dėl bronchinės astmos gydymo ir prevencijos" buvo parašyta remiantis pasauline iniciatyva (strategija) dėl bronchų astmos gydytojams ir vidutiniam medicinos darbuotojams, tokiems klausimams kaip diagnostika, klasifikavimas ir pagrindiniai gydymo komponentai Atsižvelgiant į bronchinę astmą, reikia atsižvelgti į specialias progas bronchų astmos gydymui.

Vardas: Kvėpavimo medicina. 1 tomas.
Chuchalin.
Leidybos metai: 2017
Dydis: 30.42 MB.
Formatas: PDF.
Liežuvis: Rusų kalba
Apibūdinimas: Pirmoji lyderystės "kvėpavimo medicina", redagavo A.G. Chuchalina nagrinėja anatomijos ir fiziologines, genetines ir morfofunkcines kvėpavimo sistemos savybes, knygoje yra ... Atsisiųskite nemokamą knygą

Vardas: Kvėpavimo medicina. 2 tomas.
Chuchalin.
Leidybos metai: 2017
Dydis: 22.05 MB.
Formatas: PDF.
Liežuvis: Rusų kalba
Apibūdinimas: Antrasis lyderystės "kvėpavimo medicina" redagavo A.G. Chuchalinas nagrinėja kvėpavimo takų infekcijas (virusinės infekcijos, pneumonija, aštrus abscesas ir plaučių gangrenas, tuberkuliozės kvėpavimas ... Atsisiųskite nemokamą knygą

Vardas: Kvėpavimo medicina. 3 tomas.
Chuchalin.
Leidybos metai: 2017
Dydis: 15.22 MB.
Formatas: PDF.
Liežuvis: Rusų kalba
Apibūdinimas: Trečiasis vadovas "Kvėpavimo medicina" redagavo A.G. Chuchalina apima tokius pulmonologijos klausimus kaip infiltracinės ir intersticinės plaučių ligos (idiopatinė intersticinė ... atsisiųsti knygą nemokamai

Vardas: Lėtinė obstrukcinė plaučių liga. Gydytojų praktikos vadovas.
Chuchalin., Ovarchenko S.I., Leshčenko I.V.
Leidybos metai: 2016
Dydis: 3.14 MB.
Formatas: PDF.
Liežuvis: Rusų kalba
Apibūdinimas: Pateikta knyga "lėtinė obstrukcinė plaučių liga. Gydytojų praktikų vadovas" svarsto pagrindinius LOPL klausimus, būtinus praktikos gydytojo supratimui, padengti nemokamą knygą

Vardas: Nosociominė pneumonija suaugusiems. 2-asis leidimas
Gelfand B.R.
Leidybos metai: 2016
Dydis: 0,94 MB.
Formatas: PDF.
Liežuvis: Rusų kalba
Apibūdinimas: Klinikinis vadovas "Nosokominė pneumonija suaugusiems" Ed., Gelfanda B.r., mano šiuolaikiniai duomenys apie epidemiologiją, etiopatogenezę, klinikinį vaizdą, diagnostikos principus ir ... Atsisiųskite knygą nemokamai

Vardas: Bronchinė astma ir lėtinė obstrukcinė plaučių liga.
BAUR K., PassASSER A., Leshčenko I.V.
Leidybos metai: 2010
Dydis: 11.07 MB.
Formatas: PDF.
Liežuvis: Rusų kalba
Apibūdinimas: Pateikta lyderystė "Bronchinė astma ir lėtinė obstrukcinė plaučių liga" yra dislokuoti pagrindiniai svarstomų patologijų klausimai, kai sąvokos apibrėžimas, epidemiologas ... atsisiųskite nemokamai knygą

Vardas: Bronchinė astma vaikams
Balabolkin i.I., Bulgakova V.A.
Leidybos metai: 2015
Dydis: 3.11 MB.
Formatas: PDF.
Liežuvis: Rusų kalba
Apibūdinimas: Praktinis lyderystė "Bronchinės astmos vaikams" Ed., Balabolokina i.I., ir kt., Mano, kad dabartinė bronchinės astmos problema yra įvairių amžiaus grupių vaikams. Aprašyta ... Atsisiųskite nemokamą knygą

Vardas: Funkcinė diagnostika Pulmonology
Chuchalin.
Leidybos metai: 2009
Dydis: 4.16 MB.
Formatas: djvu.
Liežuvis: Rusų kalba
Apibūdinimas: Praktinis vadovas "Funkcinė diagnostika Pulmonology" Ed., Chuchalin..g., mano, kad šiuolaikinių diagnostikos metodų naudojimo principai ir galimybės naudojant broncho plaučių terapiją ...

A. G. Chuchalinas, profesorius

astma yra pakankamai didelė: sukuriamos preparatai, atpalaiduojantys bronchų raumenis, panaikinant alerginį uždegimą, skiedimo skreplių. Gydytojai prieš kelis dešimtmečius galėjo tik svajoti apie tokį anti-astmos lėšų arsenalą. Nepaisant to, mūsų dienomis pacientai vis dažniau tampa paprasta padėti, net naudojant naujausius vaistus.

Visai neseniai tik prieš dvidešimt metų, bronchinė astma buvo laikoma reta liga. Šiuo metu padėtis labai pasikeitė: ji tapo viena iš labiausiai paplitusių žmonių tarp visų amžiaus grupių žmonių.

Kaip tai paaiškinti? Atsakymas buvo išsamus plaučių funkcijų tyrimas. Pasirodo, kad jie ne tik teikia dujų mainus tarp aplinkos ir vidinės kūno terpės, bet ir kartu su blužniu, limfmazgiai yra imunologinis kūnas. Mokslininkai padarė išvadą, kad organizmo imuninės mechanizmų netobulumas yra grindžiamas bronchų astmos atsiradimu, todėl sunku supainioti virusų ir bakterines infekcijas. Užpildykite apsaugines jėgas ir atmosferos užterštumą, pakartotines, dažnias kvėpavimo takų virusines ligas. Be to, žmonės vis labiau jautrūs medžiagoms, kurios sukelia alergines reakcijas.

Atsižvelgiant į bronchų astmą, ligų, kurios yra prieš ją, vaidmenį arba greičiau rengia savo vystymąsi. Tai visų pirma sinusitas, piktas, bronchitas, pneumonija. Dažnai kartojant ir dar labiau įgyjant lėtinį charakterį, jie gali padidinti kvėpavimo organų jautrumą alergenams ir taip prisidėti prie bronchinės astmos plėtros. Tai dar vienas įrodymas, kad visos šios ligos turėtų būti elgiamasi laiku, net jei yra mažai skausmingų apraiškų.

Taip pat taikoma ir kiti bronchų astmos gydymo metodai, refleksoterapija (akupunktūra).

Vienas iš kovos su bronchų astma sunkumais yra tai, kad ji yra įprasta pasakyti, bronchų ASTM šeima, kuri sujungia keletą išorės panašių negalavimų. Iš tiesų, "Bronchinė astma gali atsirasti dėl tiek paveldimos polinkio ir išsivystė per imunodeficito būseną arba padidinti kūno reaktyvumą. Skirtinga kilmė, skirtingi ligos etapai diktuoja ir skirtingų gydymo taktika Pašalinkite uždegiminius reiškinius, kitus vaistus, mažinant alerginę kūno nuotaiką, trečiųjų vaistų nuo bronchų spazmo pašalinimo ir kt.

Gydytojas pasirenka reikiamus vaistus, keičia juos į tam tikrą seką, nustato įvairius derinius, lemia dozę, priklausomai nuo ligos pobūdžio, šiuo metu jo srauto bruožai šiuo metu. Pacientas pats nevoka tai, ir neturėtų pabandyti pakeisti gydytoją. Tokie bandymai yra sąmoningai pasmerkti nesėkmei.

Bet pasitikėjimas gydytoju, paciento baimė yra labai svarbi gydymo sėkmei, taip pat tikėjimo atsigavimui. Gydytojas ir pacientas turi būti nuolat kontaktas. Tai yra raktas į sėkmę. Tada bus mažiau priežasčių tiek pavojingų savitikūnų bronchų astma.

Yra žinoma, kad kvėpavimo takų ligos paprastai yra sunku perkelti klimato kaitą. Ir būtina atsižvelgti į pacientus su bronchų astma, sprendžiant poilsio klausimą, apie kelionę į jūrą, į tolimą kurortą.

Pernelyg dažnai būtina paklusti bronchų astmos pasunkėjimui, kuris įvyksta adaptacijos etape (priklausomybę nuo naujos klimato) ir redepply (grąžinant namus). Tik tie, kurie turi galimybę atostogauti 2-3 mėnesius, gali pasinaudoti galimybe pereiti prie ilgų nuotolio kraštų, ir jei bronchų astma nėra sunku. Su didžioji dauguma pacientų rekomenduojame atsipalaiduoti mūsų įprastu klimato.

Taip pat norėčiau atkreipti dėmesį į kietinimo poreikį, bet būtinai laipsniškai ir sistemingai.

Vandens valymas, dušas, plaukimas baseine ir vasaros atviruose rezervuaruose. Plaukimas prisideda prie kvėpavimo normalizavimo, stiprinant kūno apsaugines jėgas; Ypač naudinga plaukimas su panardinimo galvos stiliaus žalvaris, pavyzdžiui.