Говорейки за дългосрочно излагане на постоянни и променливи магнитни полета, както и радиочестотно лъчение, трябва да се отбележи, че няма доказателства за съществуването на каквито и да било дългосрочни или необратими ефекти на ЯМР върху човешкото здраве. Така че жените лекари и рентгенолозите имат право да работят по време на бременност. Мониторингът на тяхното здраве показа, че не са отбелязани отклонения в здравето или в потомството им.

При ядрено-магнитен резонанс на жени в детеродна възраст е необходимо да се получи информация за това дали са бременни или не. Няма доказателства за вредното въздействие на ядрено-магнитен резонанс върху здравето на бременните жени или плода, но е силно препоръчително ЯМР при жени в позиция само с явни (абсолютни) клинични индикации, когато ползите от такова изследване ясно надвишават рисковете (дори и много ниски).

Ако има само относителни индикации за ЯМР, тогава лекарите препоръчват да се изостави това изследване през първите три месеца (до 13 гестационна седмица, I триместър) от бременността, тъй като този период се счита за основен за формирането на вътрешните органи и системи на плода. През този период както бременната жена, така и самото дете са много чувствителни към въздействието на тератогенните фактори, които могат да причинят нарушаване на процеса на ембриогенеза. Освен това, според повечето лекари, първите три месеца снимките на плода не са достатъчно ясни поради малкия им размер.

Освен това по време на диагностиката самият томограф създава шумов фон и излъчва определен процент топлина, което също може потенциално да повлияе на плода в ранна бременност. Както бе споменато по-горе, ЯМР използва радиочестотна радиация. Може да взаимодейства както с телесните тъкани, така и с чужди тела в него (например метални импланти). Основният резултат от това взаимодействие е нагряването. Колкото по-висока е честотата на радиочестотното лъчение, толкова повече топлина ще се отдели, колкото повече йони се съдържат в тъканта, толкова повече енергия ще се преобразува в топлина.

За оценка на топлинните ефекти на радиочестотното лъчение помага специфичната скорост на поглъщане - SAR (specific absorbtion rate), изведена на екрана на устройството. Тя се увеличава с увеличаване на силата на полето, мощността на RF импулса, намаляване на дебелината на среза и също зависи от вида на повърхностната намотка и теглото на пациента. Системите за ЯМР са защитени, за да се предотврати повишаването на SAR над прага, което може да доведе до нагряване на тъканите с повече от 1°C.

По време на бременност ЯМР може да се използва за диагностициране на патология при жена или плод. В същото време ЯМР се предписва според ултразвукова диагностика, когато се открият определени патологии в развитието на нероденото дете. Високата чувствителност на ЯМР диагностиката дава възможност да се изясни естеството на отклоненията и помага да се вземе информирано решение дали да продължи или да прекрати бременността. ЯМР става особено важен, ако е необходимо да се изследва развитието на мозъка на плода, да се диагностицират малформации на кортикалното развитие, свързани с нарушение на организацията и образуването на мозъчни извивки, наличие на зони на хетеротопия и т.н. По този начин причините за ЯМР може да бъде:

■ различни патологии в развитието на нероденото дете;
■ отклонения в дейността на вътрешните органи, както на самата жена, така и на бъдещото дете;
■ необходимостта от потвърждаване на индикации за изкуствено прекъсване на бременността;
■ като доказателство или, обратно, опровергаване на предварително диагностицирана въз основа на тестове;
■ липсата на възможност за ултразвук поради затлъстяването на бременната или неудобното разположение на плода в последния етап от бременността.

На територията на Русия няма ограничения за ЯМР през първия триместър, но Комисията по източници на йонизиращо лъчение към СЗО не препоръчва никакво излагане на плода, което може по някакъв начин да повлияе на неговото развитие (въпреки факта, че проучванията са проведени, при които са наблюдавани деца под 9 години, подложени на ЯМР през първия триместър на вътрематочното развитие и не са открити отклонения в развитието им). Важно е да запомните, че липсата на информация за отрицателното въздействие на ЯМР върху плода не означава пълно елиминиране на вредата от този вид изследване за нероденото дете.

Забележка: бременна [ !!! ] е забранено провеждането на ЯМР с интравенозно приложение на MR контрастни вещества (те проникват през плацентарната бариера). В допълнение, тези лекарства се екскретират в малки количества с кърмата, така че инструкциите за лекарства с гадолиний показват, че когато се прилагат, кърменето трябва да бъде спряно в рамките на един ден след приложението на лекарството, а отделеното през този период мляко трябва да бъде изразена и излята..

литература: 1. статия "Безопасност на ядрено-магнитен резонанс - актуално състояние на проблема" V.E. Синицин, Федерална държавна институция "Терапевтичен и рехабилитационен център на Росздрав" Москва; списание "Диагностична и интервенционална радиология" Том 4 № 3 2010 г. стр. 61 - 66. 2. статия "ЯМР диагностика в акушерството" Платицин И.В. 3. материали на сайта www.az-mri.com. 4. материали от сайта mrt-piter.ru (ЯМР за бременни жени). 5. материали от сайта www.omega-kiev.ua (Безопасен ли е ЯМР по време на бременност?).

От статията: "Акушерски аспекти на острите мозъчносъдови нарушения по време на бременност, раждане и следродовия период (обзор на литературата)" R.R. Харутамян, Е.М. Шифман, Е.С. Ляшко, Е.Е. Тюлкина, О.В. Конишева, Н.О. Тарбая, S.E. Стадо; Катедра по репродуктивна медицина и хирургия, FPDO, Московски държавен медицински и стоматологичен университет. А.И. Евдокимова; Градска клинична болница №15 на име O.M. Филатов; Катедра по анестезиология и реанимация, FPC MR, Руски университет за приятелство на народите, Москва (списание "Проблеми на репродукцията" № 2, 2013 г.):

„ЯМР не използва йонизиращо лъчение и не са отбелязани вредни ефекти върху развиващия се плод, въпреки че дългосрочните ефекти все още не са проучени. Наскоро публикувано ръководство от Американското радиологично дружество гласи, че ЯМР трябва да се извършва на бременни жени, ако ползата от изследването е ясна и необходимата информация не може да бъде получена чрез безопасни методи (например с помощта на ултразвук) и не може да се изчака до края на бременността на пациентката. ЯМР контрастните вещества лесно преминават през маточноплацентарната бариера. Не са провеждани проучвания за отстраняване на контраста от околоплодната течност, точно както потенциалните им токсични ефекти върху плода все още не са известни. Предполага се, че използването на контрастни вещества за ЯМР при бременни жени е оправдано само ако изследването е очевидно полезно за поставяне на правилна диагноза при майката [прочетете източника].“

От статията"Диагностика на остри нарушения на мозъчното кръвообращение при бременни, родилки и родилки" Ю.Д. Василиев, Л.В. Сиделникова, Р.Р. Арустамян; Градска клинична болница №15 на име O.M. Филатов, Москва; 2 SBEE HPE „Московски държавен медицински и стоматологичен университет на името на A.I. А.И. Евдокимов" на Министерството на здравеопазването на Русия, Москва (списание "Проблеми на репродукцията" № 4, 2016 г.):

„Магнитният резонанс (MRI) е модерен диагностичен метод, който ви позволява да идентифицирате редица патологии, които са много трудни за диагностициране с други изследователски методи.

През първия триместър на бременността ЯМР се извършва по жизненоважни показания от страна на майката, тъй като органо- и хистогенезата все още не е завършена. Няма доказателства, че ЯМР има отрицателен ефект върху плода или ембриона. Следователно ЯМР се използва за изследвания не само при бременни жени, но и за фетография, по-специално за изследване на мозъка на плода. ЯМР е методът на избор при бременност, ако други нейонизиращи медицински образни методи са недостатъчни или ако е необходима същата информация като при рентгеновите лъчи или компютърната томография (КТ), но без използването на йонизиращо лъчение.

Няма ограничения за ЯМР по време на бременност в Русия, но Комисията по източници на нейонизиращи лъчения към СЗО не препоръчва никакво излагане на плода от 1-та до 13-та гестационна седмица, когато всеки фактор може по някакъв начин да повлияе на неговото развитие.

През II и III триместър на бременността изследването е безопасно за плода. Показания за ЯМР на мозъка при бременни жени са: [ 1 ] инсулт с различна етиология; [ 2 ] съдови заболявания на мозъка (аномалии в развитието на кръвоносните съдове на главата и шията); [ 3 ] травма, натъртвания на мозъка; [ 4 ] Тумори на главния и гръбначния мозък; [ 5 ] пароксизмални състояния, епилепсия; [ 6 ] инфекциозни заболявания на централната нервна система; [ 7 ] главоболие; [ 8 ] нарушения на когнитивните функции; [ 9 ] патологични промени в селарната област; [ 10 ] невродегенеративни заболявания; [ 11 ] демиелинизиращи заболявания; [ 12 ] синузит.

За MR ангиография при бременни жени въвеждането на контрастно вещество в повечето случаи не е необходимо, за разлика от CT ангиографията, където се налага. Показания за MR ангиография и MR венография при бременни жени са: [ 1 ] цереброваскуларна патология (артериални аневризми, артериовенозни малформации, каверноми, хемангиоми и др.); [ 2 ] тромбоза на големи артерии на главата и шията; [ 3 ] тромбоза на венозни синуси; [ 4 ] идентифициране на аномалии и варианти на развитие на съдовете на главата и шията.

Има малко противопоказания за използването на ЯМР в общата популация и в частност при бременни жени. [ 1 ] Абсолютни противопоказания: изкуствен пейсмейкър (функцията му се нарушава в електромагнитното поле, което може да доведе до смърт на изследвания пациент); други електронни импланти; периорбитални феромагнитни чужди тела; интракраниални феромагнитни хемостатични клипси; проводими проводници на пейсмейкъра и ЕКГ кабели; изразена клаустрофобия. [ 2 ] Относителни противопоказания: I триместър на бременността; сериозно състояние на пациента (възможен е ЯМР, когато пациентът е свързан към системи за поддържане на живота).

При наличие на сърдечни клапи, стентове, филтри, изследването е възможно, ако пациентът предостави придружаващите документи на производителя, които показват възможността за ЯМР, показващ силата на магнитното поле, или епикриза на отделението, където е инсталирано устройството , което посочва разрешението за провеждане на това проучване” [прочетете източника].

Магнитният резонанс (MRI) е широко използван неинвазивен диагностичен метод в медицината, който използва магнитен резонанс. Действието на магнитното поле не представлява опасност за човешкото здраве. Силата на магнитното поле се измерва в Тесла – в чест на Никола Тесла, спечелил световна слава с изследванията си на магнетизма и електричеството.

Мощност на томографите

За диагностични изследвания може да се използва ЯМР с различна мощност. На тази основа те се разделят на следните групи:

• ниско поле - със сила на магнитното поле до 0,5 T;
• средно поле - от 0,5 до 1 T;
• високо поле - 1,5-3 T.

Устройствата с свръхвисоко поле над 3 T се използват само в научни и технически лаборатории и на тях не се извършва диагностика.

Възможностите на томографа зависят от силата на магнитното поле. Колкото по-ниско е напрежението, толкова по-ниско е качеството на изображенията и толкова повече време се отделя на диагностика. При изследване на един и същ орган индикаторите за време са както следва:

• 1 T - 15-20 минути;
• 1,5 T - 10-15 минути;
• 3 T - 5-10 минути.

Изследването на томографи с ниско поле е по-евтино, но може да се използва само за предварителна диагноза и за отговор на въпроса има ли тумор или не. Ако има тумор, тогава ще е необходимо допълнително изследване на по-мощно устройство, за да се установи неговият размер и граници.

Кое е по-ефективно: ЯМР 1,5 Тесла или 3 Тесла

За повечето сканирания с ЯМР апаратът 1,5 T е стандартен и най-често се използва за оценка на състоянието на кръвоносните съдове, откриване на метастази и изследване на малки структури. По отношение на качеството на визуализацията и производителността, 1,5 T томографът е почти толкова добър, колкото 3 T томограф.

3T MRI апаратите са почти 2 пъти по-скъпи от 1,5 T MRI устройствата и изискват по-задълбочена подготовка на помещението и спазване на мерките за безопасност при работа със силни електромагнити. По-скъпи са и резервните части и сервиза за по-мощни скенери.

Използването на мощен 3Tl томограф е оправдано в случаите, когато е необходимо да се изследва работата на мозъка с най-малките детайли. По-високата скорост на изследване е оправдана с голям наплив от пациенти или диагностициране на деца и тежко болни пациенти. Във всички останали случаи използването на томограф 1,5 T за лечебни заведения е по-достъпно и оправдано.

През последното десетилетие в медицинската практика и в съзнанието на хора, които не са свързани с медицината, тази абревиатура се наложи твърдо, под която се крие понякога плашеща комбинация от думите „ядрено-магнитен резонанс“.

Много от тези, които четат тези редове, веднага ще си спомнят филми или телевизионни сериали, в които в най-драматичните моменти, свързани с автомобилни катастрофи или заплаха от смърт на главния герой, последният е в тежко състояние и той е поставен в „тръба“. ” за да разберете колко остава...

Ежедневната реалност е по-прозаична. Сега изследването се прави не само с превантивна цел по време на медицински преглед, но дори и като част от антицелулитни програми, за оценка на дебелината на подкожната мазнина! Възможностите на метода са доста широки...

Какъв е принципът на работа на ЯМР?

Томографът работи с помощта на явлението ядрено-магнитен резонанс. Факт е, че всички клетки на нашето тяло са наситени с водородни молекули, като въздействат върху тях с полето на апарата, е възможно да се извлича и „снима“ енергия. В нормалните тъкани едно съдържание на заредени частици, в тези, променени от болестен процес, е друго. Всички клетки имат свои собствени индикатори. Това се основава на компютърна обработка на данни и показване на изображения.

Какво е по-добре, MRI 1.5 Tesla или 3.0?

Смята се, че колкото по-мощна е машината, която сканира тялото, толкова по-добре. Наистина е. Полето с желаната честота се създава от свръхпроводящи електромагнити, работещи върху течен хелий. Интензивността на експозицията се измерва в единици Tesla. Съвременните томографи, достъпни за широката публика, работят в диапазона от 0,35 до 3 единици. Най-добрият вариант е устройство с високо поле с мощност 1,5 Tesla. "Трехтесловки", като правило, се използват за научни цели.

Защо да използвате контраст?

Говорихме за това как всеки тип клетка има „свои собствени енергийни стойности“. Скелетните мускули на рамото имат едни показатели, бедрената кост има други. Освен това всякакви промени в структурата на тъканта водят до вътрешно преструктуриране на нейната съдова мрежа. Това явление се използва за диференциална диагноза при онкологични или демиелинизиращи процеси.

Контрастът действа като багрило, лакмус. Там, където функционират "подозрителни" клетки, той се натрупва. Към днешна дата това е най-информативният вид изследване.

Колко вреден е ЯМР?

На настоящия етап от развитието на медицинската наука се смята, че вредата от въздействието на ЯМР е незначителна, по-точно не е повече от работата на мобилен телефон. Някои учени твърдят, че методът е безвреден дори за бременни жени. Във всеки случай за 10-15 години не са натрупани никакви доказателства за противното. В тази връзка изследването може да се извършва многократно, независимо от възрастта и състоянието на пациента.

Какви са видовете апарати за ЯМР?

Без да навлизаме в технически подробности, всички машини могат да бъдат разделени на отворени и затворени (тунелни) томографи.

Първите са проектирани специално за нуждите на ветеринарните лекари, тъй като не всяко животно може да се побере в тясно пространство. В медицината те се използват за преглед на големи пациенти и страдащи от клаустрофобия. Въпреки това, мощността на такива устройства не надвишава 0,35 Tesla.

Устройствата от затворен тип, те са "поничка" или "тръба", имат интензивност на облъчване от 1,0 до 3,0 Tesla и представляват по-голям интерес поради тяхната диагностична точност.

Кога е показан ЯМР?

• мозъчни заболявания: онкология, инсулт, аневризми, менингит и енцефалит, множествена склероза, съдова атеросклероза;
• заболявания на гръбначния мозък и невропатии: тумори, демиелинизиращи процеси, нарушения на кръвообращението, сирингомиелия;
• остеохондроза на гръбначния стълб, изпъкналости и хернии на междупрешленните дискове, стеноза на гръбначния канал, компресия на нервните корени, метастази;
• нарушение на анатомията и функцията на ставите: увреждане на връзките и вътреставните компоненти, остеоартрит и ревматоиден артрит;
• патологични процеси в коремната кухина и ретроперитонеалното пространство: абсцеси, хематоми, възпалителни състояния, различни неоплазми.

Кога е противопоказан ЯМР?

Поради силното електромагнитно поле има редица абсолютни противопоказания за процедурата при хора, които имат електронни и метални предмети в тялото. В този случай изследването ще създаде ситуация, която заплашва човек: кървене и изгаряния.

Абсолютните противопоказания включват:

• електронни импланти за средно ухо и очи;
• изкуствени пейсмейкъри и клапи;
• хемостатични щипки;
• Апарати Илизаров и устройства за външна фиксация;
• ограничение за тегло и обем: телесно тегло до 120 кг

Относителните противопоказания са:

• клаустрофобия (страх от затворени пространства);
• първия триместър на бременността (няма данни за вреда, но още веднъж е по-добре да не рискувате);
• неадекватно състояние на човек (алкохолна или наркотична интоксикация, паническа атака);
• сериозно състояние на пациента, изискващо постоянно наблюдение;
• наличието на татуировки, съдържащи багрила на основата на метални съединения.

Във всеки случай, ако има чужди тела в тялото, се изисква сертификат за материала, въведен по време на операцията.

Как върви изследването?

Нямате нужда от специално направление от лекар. Можете да направите ЯМР на всяка част от тялото по ваш избор, но ако имате предишни резултати, препоръчително е да ги носите със себе си. В този случай лекарят ще има възможност да сравни снимките и да прецени динамиката на състоянието.

Не се изисква специална подготовка. Преди процедурата всички предмети, съдържащи метал, трябва да бъдат оставени в помещението за съхранение: бижута, ключове, мобилен телефон, кредитни карти, монети и химикалки.

По време на работа на устройството човекът не изпитва дискомфорт, лежи по гръб, като частично или изцяло е в сканиращата част на устройството. За да избегнете размити изображения (артефакти), по-добре е да не се движите и да поддържате равномерно темпо на дишане.

В зависимост от вида на изследването, може да продължи от 20 до 50 минути. През цялото това време пациентът е под наблюдението на лекар, наблюдаващ от съседен кабинет, и има обратна връзка с него чрез дистанционно управление.

Кой интерпретира резултатите от ЯМР?

Изображението се записва на филм. Заключението се издава от лекаря по лъчева диагностика в рамките на 15-20 минути. Ако е извършена оценка на състоянието на мозъка или гръбначния стълб, невролог се консултира безплатно. Прегледът продължава 20-35 минути, през които лекарят събира анамнеза, преглежда пациента и дава препоръки за лечение и профилактика на съществуващи заболявания.

Плюсове и минуси на ЯМР

Магнитният резонанс е много информативен. Заедно с това има продължителност на процедурата и ограничение за използване на метода при лица с метални предмети в тялото.

Невролог, мануален терапевт. Работя в центъра по мануална терапия A.B. Sitel, аз също си записвам час в клиника „Преодоляване”. Отговарям на онлайн въпроси от посетители на сайта.

Принципът на работа на томографите е да фиксират реакцията на ядрата на водородните атоми в човешкото тяло към електромагнитно излъчване в постоянно работещо магнитно поле. Силата на електромагнитните вълни директно зависи от това кои органи трябва да бъдат изследвани. Стойността му се измерва в Тесла.

ЯМР е високоточен иновативен метод за изследване на органи и тъкани на тялото с цел поставяне на точна диагноза. Процедурата е неинвазивна, напълно безопасна както за възрастни, така и за деца.

Апаратът, на който се извършва изследването - томограф - е оформен като тръба, през която преминават електромагнитни вълни. Пациентът се поставя в тази епруветка и за определено време (средно 40 минути) той трябва да остане неподвижно, за да получи най-точния резултат. Диагнозата се поставя в рамките на 30-60 минути след процедурата, което е изключително важно в случаите, когато пациентът се нуждае от спешна помощ.

Мощност на ЯМР апаратите

Принципът на работа на томографите е да фиксират реакцията на ядрата на водородните атоми в човешкото тяло към електромагнитно излъчване в постоянно работещо магнитно поле. Силата на електромагнитните вълни директно зависи от това кои органи трябва да бъдат изследвани. Стойността му се измерва в Tesla и в зависимост от това устройствата за ЯМР са разделени на три основни категории:

• с ниско поле - от 0,23 до 0,35 Tesla;
• със средно поле - от 0,5 до 1 Tesla;
• с високо поле - 1,5 - 3 Тесла.

Колкото по-високо е напрежението (мощността), толкова по-добри се получават изображенията на участъците от изследваните органи в различни проекции, които след обработка от компютърна програма се извеждат на монитора. По този начин най-точните резултати могат да бъдат получени с помощта на устройства с високо поле - 1,5-3 Tesla. Особено качествено те откриват и визуализират малки неоплазми, които по-малко мощните томографи не могат да различат.

От своя страна устройствата с ниско поле се използват широко за първична диагностика. Ако се случи, че след преглед на апарат 0,23-0,35 и 1 Tesla лекарите все още имат съмнения относно диагнозата, могат да предпишат втора процедура на мощен ЯМР. И трите вида устройства са еднакво безопасни за здравето и изследванията върху тях могат да се извършват толкова пъти, колкото е необходимо за окончателната диагноза на заболяването.

Кога е необходим преглед на мощно устройство?

Има случаи, когато томограф с достатъчно висока мощност от 1,5 Tesla не може да открие сериозни нарушения (например разпространение на метастази) и тогава възниква ситуация, когато е необходимо само устройство с най-високо поле. Ако устройствата с ниско поле правят снимки на резени на всеки 6 mm, тогава устройствата с високо поле правят снимки на всеки 1,5 mm, което дава възможност да не се пропусне нито една промяна и да се направи по-точна диагноза. Има и 5 томографа на Tesla, произведени в единични екземпляри за научни цели, но е почти невъзможно да ги намерите в нашите клиники.

Само лекуващият лекар определя във всеки отделен случай кой апарат да се използва за процедурата, въз основа на състоянието и задачите на пациента, а също и като се има предвид факта, че има много противопоказания за процедурата с ЯМР на последните 3 томографа на Tesla.

Цената на изследването

Разликата в цената на томографията на устройства с различен капацитет не се различава значително. Например в Москва ЯМР на мозъка на томограф 0,35 Tesla ще струва средно 3500 рубли за пациент, а същото изследване на машина 1,5 Tesla е само с 1000 по-скъпо. Разликата между изследванията на устройства от 0,23 и 3 Tesla (с най-ниска и най-висока мощност) не надвишава средно 1,5 хиляди рубли.

Този материал е представен само за образователни цели, не може да се използва за самодиагностика и не замества съвета на лекар.