Norėdami suprasti streso reakcijos vaidmenį organizmo prisitaikymui prie stresorių veiksnių ir streso žalos atsiradimą, apsvarstykime 5 pagrindinius, daugiausia tarpusavyje susijusius, streso reakcijos padarinius, dėl kurių formuojasi „skubus“ prisitaikymas prie aplinkos veiksnių sistemų, organų, ląstelių lygiu, ir kuris gali virsti žalingu reakcijos į stresą poveikiu.

Pirmasis adaptacinis atsako į stresą poveikis susideda iš organų ir audinių funkcijos mobilizavimo, įjungiant seniausią ląstelių stimuliacijos signalizavimo mechanizmą, būtent padidinant universaliosios funkcijos mobilizatoriaus - kalcio - koncentraciją citoplazmoje, taip pat aktyvinant pagrindinius reguliavimo fermentus - baltymų kinazes. Streso reakcijos metu padidėja Ca 2 * koncentracija ląstelėje ir suaktyvėja tarpląsteliniai procesai dėl dviejų veiksnių, lydinčių streso reakciją.

Pirma, įtemptai padidėjus prieskydinės liaukos hormono (prieskydinės liaukos hormono) koncentracijai kraujyje, Ca 2 * išsiskiria iš kaulų ir padidėja jo kiekis kraujyje, o tai prisideda prie šio katijono patekimo į organus, atsakingus už adaptaciją, padidėjimą.

· Antra, padidėjęs katecholaminų ir kitų hormonų „išsiskyrimas“ užtikrina jų padidėjusią sąveiką su atitinkamais ląstelių receptoriais, todėl įsijungia įėjimo mechanizmas. Ca 2+ patenka į ląstelę, padidėja jo ląstelių koncentracija, sustiprėja baltymų kinazių aktyvacija ir dėl to ląstelių procesų aktyvinimas.

Pažvelkime į tai atidžiau. Žadinimo impulsas, atkeliavęs į ląstelę, sukelia ląstelės membranos depoliarizaciją, dėl kurios atsiveria nuo įtampos priklausomi Ca 2+ kanalai, tarpląstelinis Ca 2+ patenka į ląstelę, Ca 2+ išsiskiria iš depo, t. Y. Iš sarkoplazminio tinklo (SRR) ir mitochondrijų ir šio katijono koncentracijos padidėjimas sarkoplazmoje. Jungdamasis su savo viduląsteliniu receptoriumi kalmodulinu (KM), Ca 2+ aktyvina nuo KM priklausomą baltymų kinazę, kuri „pradeda“ ląstelių procesus, vedančius į ląstelės funkcijos mobilizaciją. Tuo pačiu metu Ca 2+ dalyvauja ląstelės genetinio aparato aktyvavime. Hormonai ir mediatoriai, veikdami atitinkamus membranos receptorius, sustiprina šių procesų aktyvavimą per ląstelėje susidariusius antrinius pasiuntinius, naudojant fermentus, sujungtus su receptoriais. Poveikis α-adrenerginiams receptoriams suaktyvina su juo konjuguotą fermentą fosfolipazę C, jo pagalba iš fosfatidilinozitolio fosfolipidinės membranos susidaro antriniai pasiuntiniai diacilglicerolis (DAG) ir inozitolio trifosfatas (IFZ). DAG aktyvina baltymų kinazę C (PK-C), IFz stimuliuoja Ca 2+ išsiskyrimą iš SPR, kuris sustiprina kalcio sukeltus procesus. Poveikis β-adrenerginiams receptoriams, α-adrenerginiams receptoriams ir vazopresino receptoriams (V) sukelia adenilato ciklazės suaktyvėjimą ir antrinio kurjerio cAMP susidarymą; pastarasis aktyvina nuo cAMP priklausomą baltymų kinazę (cAMP-PK), kuri sustiprina ląstelių procesus, taip pat įtampos vartojamų Ca 2+ kanalų, per kuriuos Ca 2+ patenka į ląstelę, darbą. Gliukokortikoidai, prasiskverbę į ląstelę, sąveikauja su steroidinių hormonų tarpląsteliniais receptoriais ir suaktyvina genetinį aparatą.

Baltymų kinazės vaidina dvigubą vaidmenį.

Pirma, jie suaktyvina procesus, atsakingus už ląstelės funkciją: sekretorinėse ląstelėse stimuliuojamas atitinkamos „paslapties“ išsiskyrimas, raumenų ląstelėse sustiprėja susitraukimas ir kt. Tuo pačiu metu jie suaktyvina energijos gamybos procesus mitochondrijose, taip pat glikolitinės ATP gamybos sistemoje. Taigi mobilizuojama ląstelės ir apskritai organų funkcija.

Antra, baltymų kinazės dalyvauja ląstelės genetinio aparato, ty branduolyje vykstančių procesų, aktyvavime, dėl kurio atsiranda reguliuojamųjų ir struktūrinių baltymų genų ekspresija, dėl kurios susidaro atitinkamos mRNR, šių baltymų sintezė ir ląstelių struktūros atsinaujina ir auga, Pakartotinai veikiant stresoriaus veiksniams, tai sukuria struktūrinį pagrindą stabiliam prisitaikymui prie šio stresoriaus.

Tačiau esant pernelyg stipriai ir (arba) ilgai trunkančiai streso reakcijai, kai Ca 2+ ir Na + kiekis ląstelėje yra pernelyg padidėjęs, didėjantis Ca 2+ perteklius gali sukelti ląstelių pažeidimą. Širdies atžvilgiu ši situacija sukelia kardiotoksinį poveikį: realizuojama vadinamoji „kalcio trijulė“, sukelianti ląstelių struktūrų pažeidimą kalcio pertekliumi, kurią sudaro negrįžtamasis miofibrilių kontraktūrinis pažeidimas, kalcio perkrautų mitochondrijų disfunkcija ir miofibrilinių proteazių bei mitochondrijų fosfolipazių suaktyvėjimas. Visa tai gali sukelti kardiomiocitų disfunkciją ir netgi jų mirtį bei židininės miokardo nekrozės vystymąsi.

Antrasis adaptacinis atsako į stresą poveikis yra tai, kad „streso“ hormonai - katecholaminai, vazopresinas ir kt. - tiesiogiai ar netiesiogiai per atitinkamus receptorius aktyvina lipazes, fosfolipazes ir padidina laisvųjų radikalų lipidų oksidacijos intensyvumą (FRO). Tai realizuojama padidinus kalcio kiekį ląstelėje ir suaktyvinant nuo jo priklausomas kalmodulino-baltymo kinazes, taip pat padidinant nuo DAG ir cAMP baltymų kinazių priklausomų PK-C ir cAMP-PK aktyvumą. Dėl to ląstelėje padidėja laisvųjų riebalų rūgščių, FRO produktų, fosfolipidų kiekis. Šis stresinės reakcijos lipotropinis poveikis keičia membranų lipidų dvigubo sluoksnio struktūrinę organizaciją, fosfolipidų ir riebalų rūgščių sudėtį ir tuo pačiu keičia membranos surištų funkcinių baltymų, t. Dėl fosfolipidų migracijos ir lizofosfolipidų, turinčių ploviklio savybių, susidarymo klampa mažėja, o membranos „takumas“ padidėja.

FRO aktyvacija širdyje, kepenyse, griaučių raumenyse ir kituose organuose buvo įrodyta naudojant stresinę reakciją arba vartojant katecholaminus.

Streso reakcijos lipotropinio poveikio prisitaikomoji vertė yra akivaizdžiai didelė, nes šis poveikis gali greitai optimizuoti visų su membrana susijusių baltymų aktyvumą, taigi ir ląstelių bei viso organo funkciją, ir taip prisidėti prie skubaus organizmo prisitaikymo prie aplinkos veiksnių poveikio. Tačiau esant pernelyg ilgai trunkančiai ir intensyviai streso reakcijai, padidėja būtent šis poveikis, t. per didelis fosfolipazių, lipazių ir FRO aktyvavimas gali sukelti membranos pažeidimus ir įgauna pagrindinį vaidmenį paverčiant adaptacinį reakcijos į stresą efektą į žalingą.

Laisvosios riebalų rūgštys, susikaupusios dėl per didelio trigliceridų hidrolizės lipazėse ir fosfolipidų hidrolizės fosfolipazėmis metu, taip pat lizofosfolipidai, susidarę dėl fosfolipidų hidrolizės, tampa žalingais veiksniais. Dėl to keičiasi membranos dvigubo sluoksnio struktūra. Esant didelei koncentracijai, tokie junginiai formuoja miceles, kurios „sulaužo„ membraną “ir sutrikdo jos vientisumą. Dėl to padidėja ląstelių membranų pralaidumas jonams ir ypač Ca 2+.

FRO aktyvacijos produktai taip pat tampa žalingais lipotropinio poveikio veiksniais intensyvių ar užsitęsusių "stresinių reakcijų metu. Progresuojant FRO, oksiduojasi vis daugiau nesočiųjų fosfolipidų, o membranose padidėja sočiųjų fosfolipidų dalis" funkcinių baltymų mikroaplinkoje. Dėl to sumažėja membranos takumas ir „šių baltymų peptidinių grandinių mobilumas. Atsiranda šių baltymų„ užšalimo “į„ standesnę “lipidų matricą reiškinys ir dėl to baltymų aktyvumas yra sumažėjęs arba visiškai užblokuotas.

Taigi, per didelis reakcijos į stresą lipotropinio poveikio padidėjimas, t. jo „lipidų trijė“ (lipazių ir fosfolipazių aktyvacija, FRO aktyvacija ir laisvųjų riebalų rūgščių kiekio padidėjimas) gali sukelti „biomembranų pažeidimą“, kuris vaidina pagrindinį vaidmenį inaktyvinant jonų kanalus, receptorius ir jonų siurblius. Dėl to prisitaikantis lipotropinis stresinės reakcijos poveikis gali virsti žalingu poveikiu.

Trečiasis adaptacinis atsako į stresą poveikis yra mobilizuojant kūno energijos ir struktūrinius išteklius, kuris išreiškiamas padidėjusia gliukozės, riebalų rūgščių, nukleidų, aminorūgščių koncentracija kraujyje; taip pat mobilizuojant kvėpavimo kraujotakos funkciją. Šis poveikis padidina organų, kurių darbas padidėja, oksidacijos substratų, pradinių biosintezės produktų ir deguonies prieinamumą. Šiuo atveju gliukagonas patiria stresą šiek tiek vėliau nei katecholaminai ir tarsi dubliuoja ir sustiprina katecholaminų poveikį. Tai tampa ypač svarbu tomis sąlygomis, kai katecholaminų poveikis nėra iki galo realizuotas dėl β-adrenerginių receptorių desensibilizacijos, kurią sukelia katecholaminų perteklius. Šiuo atveju adenilato ciklazės aktyvinimas atliekamas per gliukagono receptorius (Tkachuk, 1987). Kitas gliukozės šaltinis yra baltymų hidrolizės aktyvavimas ir laisvųjų aminorūgščių kiekio padidėjimas, atsirandantis veikiant gliukokortikoidams ir tam tikru mastu prieskydinės liaukos hormonui, taip pat gliukoneogenezės aktyvinimas kepenyse ir griaučių raumenyse. Šiuo atveju gliukokortikoidai, veikdami savo receptorius ląstelės branduolio lygyje, stimuliuoja pagrindinių gliukogenogenezės gliukozės-6-fosfatazės, fosfoetanolpiruvato karboksikinazės "ir" kitų "fermentų sintezę (G6likbvG1988"). Svarbu, kad abu hormoniniai gliukozės mobilizavimo mechanizmai stresinės reakcijos metu užtikrintų laiku tiekiamą gliukozę tokiems gyvybiškai svarbiems organams kaip smegenys ir širdis. Streso reakcijoje, susijusioje su ūmiu fiziniu krūviu, atsirandančiu gliukokortikoidų įtakoje griaučiuose. raumenų aktyvinimas gliukozės-adenino cikle, kuris užtikrina gliukozės susidarymą iš amino rūgščių tiesiogiai raumenų audinyje.

Mobilizuojant streso riebalų atsargas, katecholaminai ir gliukagonas vaidina pagrindinį vaidmenį, kurie netiesiogiai per adenilato ciklazės sistemą suaktyvina lipazes ir lipoproteinų lipazes riebaliniame audinyje, griaučių raumenyse ir širdyje. Hidrolizuojant kraujo trigliceridų kiekį, atrodo, kad vaidmuo tenka parathormonui ir vazopresinui, kurio išsiskyrimas esant stresui, kaip nurodyta aukščiau, padidėja. Taip suformuotas riebalų rūgščių baseinas naudojamas širdies ir griaučių raumenyse. Apskritai energijos ir struktūrinių išteklių mobilizavimas yra gana stipriai išreikštas streso reakcijos metu ir suteikia „skubų“ organizmo pritaikymą stresinei situacijai, t. yra prisitaikymo veiksnys. Tačiau užsitęsusios intensyvios stresinės reakcijos sąlygomis, kai nesusidaro „struktūriniai prisitaikymo pėdsakai“, kitaip tariant, nepadidėja energijos tiekimo sistemos galia, intensyvus išteklių mobilizavimas nustoja būti adaptaciniu veiksniu ir lemia laipsnišką organizmo išeikvojimą.

Ketvirtasis adaptacinis atsako į stresą poveikis gali būti žymimas kaip „nukreiptas energijos ir struktūrinių išteklių perkėlimas į funkcinę sistemą, įgyvendinančią tam tikrą prisitaikymo reakciją“. Vienas iš svarbių šio selektyvaus išteklių perskirstymo veiksnių yra gerai žinomas, lokalus savo pavidalu „darbinė hiperemija“ sistemos organuose, atsakinguose už adaptaciją, kurią kartu lydi „neaktyvių“ organų kraujagyslių susiaurėjimas. Iš tiesų, esant stresinei reakcijai, kurią sukelia ūmus fizinis krūvis, skeleto raumenimis tekančio kraujo tūrio dalis padidėja 4-5 kartus, o virškinimo organuose ir inkstuose šis rodiklis, priešingai, sumažėja 5-7 kartus, palyginti su ramybės būsena. ... Yra žinoma, kad esant stresui padidėja koronarinė kraujotaka, o tai padidina širdies funkciją. Pagrindinis vaidmuo įgyvendinant šį streso reakcijos poveikį tenka katecholaminams, vazolresinui ir angiotenzinui, taip pat medžiagai P. Pagrindinis „darbinės hiperemijos“ veiksnys yra azoto oksidas (NO), kurį gamina kraujagyslių endotelis. „Darbinė hiperemija“ padidina deguonies ir substratų srautus į darbo organą per šio organo kraujagyslių išsiplėtimą

Akivaizdu, kad organizmo išteklių perskirstymas patiriant stresą, skirtas preferenciniam organų ir audinių, atsakingų už adaptaciją, aprūpinimui, nepaisant jo mechanizmo, yra svarbus adaptacinis reiškinys. Tuo pačiu metu, esant pernelyg ryškiai stresinei reakcijai, tai gali lydėti išeminės disfunkcijos ir net pakenkti kitiems organams, kurie tiesiogiai nedalyvauja šioje adaptacinėje reakcijoje. Pavyzdžiui, išeminės virškinamojo trakto opos, atsirandančios sportininkams per ilgą užsitęsusį emocinį ir fizinį stresą.

Penktasis adaptacinis atsako į stresą poveikis susideda iš to, kad atliekant vieną pakankamai stiprų streso veiksmą, po gerai žinomos aukščiau nagrinėjamos streso reakcijos „katabolinės fazės“ (trečiojo adaptacinio efekto), realizuojama daug ilgesnė „anabolinė fazė“. Tai pasireiškia apibendrinta įvairių organų nukleorūgščių ir baltymų sintezės aktyvacija. Šis aktyvinimas užtikrina katabolinėje fazėje pažeistų struktūrų atstatymą ir yra pagrindas struktūriniams „pėdsakams“ susidaryti ir stabiliai prisitaikyti prie įvairių aplinkos veiksnių. Šis adaptacinis poveikis pagrįstas antrinių pasiuntinių IFz ir DAG susidarymo hormoniniu aktyvavimu, kalcio lygio padidėjimu ląstelėje, taip pat gliukokortikoidų poveikiu ląstelei. Be to, kad mobilizuoja ląstelės funkciją ir aprūpina ją energija, šis procesas turi „išėjimą“ į ląstelės genetinį aparatą, dėl kurio suaktyvėja baltymų sintezė. Be to, buvo įrodyta, kad vykstant stresinei reakcijai aktyvuojasi augimo hormono (augimo hormono), insulino, tiroksino sekrecija, kuri reakcijos pradžioje yra „slopinama“, o tai sustiprina baltymų sintezę ir gali atlikti vaidmenį vystant anabolinę streso reakcijos fazę ir aktyvuojant ląstelių augimą. struktūros, kurios turėjo didžiausią apkrovą mobilizuojant stresą ląstelių funkcijai. Tačiau reikia nepamiršti, kad, matyt, pernelyg aktyvus šis adaptacinis poveikis; gali sukelti nereguliuojamą ląstelių augimą.

Apskritai galime daryti išvadą, kad užsitęsus intensyviai streso reakcijai, visi pagrindiniai nagrinėjami prisitaikymo efektai virsta žalingais ir taip jie gali tapti streso ligų pagrindu.

Adaptyvaus atsako į stresą efektyvumą ir streso pažeidimo bei ligos tikimybę, be stresoriaus intensyvumo ir trukmės, daugiausia lemia streso sistemos būklė: jos bazinis (pradinis) aktyvumas ir reaktyvumas, t. Y. Aktyvacijos laipsnis esant stresui, kurie yra genetiškai nustatyti. , tačiau gali keistis individualaus gyvenimo eigoje.

Chroniškai padidėjusį streso sistemos bazinį aktyvumą ir (arba) pernelyg aktyvuojantį esant stresui, lydi aukštas kraujospūdis, virškinimo sistemos funkcijos sutrikimas ir imuniteto slopinimas. Tokiu atveju gali išsivystyti širdies ir kraujagyslių bei kitos ligos. Taip pat nepalankus sumažėjęs streso sistemos bazinis aktyvumas ir (arba) nepakankamas jo aktyvavimas esant stresui. Dėl jų sumažėja organizmo gebėjimas prisitaikyti prie aplinkos, išspręsti gyvenimo problemas, išsivysto depresinės ir kitos patologinės sąlygos.

Federalinė švietimo agentūra

Valstybinė švietimo įstaiga

"Valstybinis Volgogrado pedagoginis universitetas"

Morfologijos, žmogaus fiziologijos ir medicinos bei pedagogikos disciplinų katedra

Testas

apie aukštesnės nervinės veiklos fiziologiją

ir jutiminės sistemos

« Stresas. Adaptyvios kūno reakcijos "

Volgogradas 2009 m

1. Stresas ir jo funkcijos.

2. Streso rūšys: fiziologinis ir psichologinis stresas (informacinis ir emocinis), jų ypatybės.

3. Pagrindinės G. Selye koncepcijos apie stresą.

4. Šiuolaikiniai streso tyrimai. Neuroninio ir endogeninio teorija

streso reguliavimas.

5. Nespecifinės apsauginės ir prisitaikančios reakcijos:

a) medžiagų apykaitos ir energijos pokyčiai

b) kūno vegetacinių sistemų funkcinės būklės pokytis. Nespecifinių apsauginių ir prisitaikančių kūno reakcijų vertė.

6. Specifinių kūno adaptacinių reakcijų charakteristikos (bet kokio stresinio poveikio pavyzdžiu).

7. Nespecifinių ir specifinių apsauginių ir adaptyvių reakcijų vystymosi mechanizmas.

8. Adaptyvių fiziologinių mechanizmų tobulinimo esmė.

9. Streso įtaka veiklos, pažinimo ir integraciniams procesams.

1. Stresas (Streso reakcija) (iš anglų kalbos. Stresas - įtampa, slėgis, slėgis) - nespecifinė (bendra) kūno reakcija į poveikį (fizinį ar psichologinį), pažeidžiantį jo homeostazę, taip pat į atitinkamą kūno (arba kūno, esantį) nervų sistemos būseną. apskritai). Medicinoje, fiziologijoje, psichologijoje yra teigiamos (eustreso) ir neigiamos (distreso) streso formos. Paskirkite neuropsichinius, karščio ar šalčio, šviesos, antropogeninius ir kitus stresus.

Šiuolaikinėje literatūroje terminas „stresas“ žymi platų reiškinių spektrą nuo neigiamo poveikio organizmui iki palankių ir nepalankių organizmo reakcijų, tiek esant stipriam, tiek ekstremaliam, tiek normaliam jo poveikiui.

Streso sampratos autorius Hansas Selye'as pats apibrėžia: „Stresas yra organinis, fiziologinis, neuropsichinis sutrikimas, būtent medžiagų apykaitos sutrikimas, kurį sukelia dirginantys veiksniai“. Jo streso samprata yra identiška funkcinės būklės pokyčiui, atitinkančiam kūno išspręstą užduotį. Pasak G. Selye, „visiška laisvė nuo streso reiškia mirtį“, net esant visiškam atsipalaidavimui, miegantis žmogus patiria tam tikrą stresą, o distresas yra nemalonus ir kenkiantis kūnui.

Iš pradžių Selye laikė stresą išskirtinai kaip destruktyvų, neigiamą reiškinį, tačiau vėliau Selye rašo: „Stresas yra nespecifinis kūno atsakas į bet kokius jam keliamus reikalavimus. .... Reagavimo į stresą požiūriu nesvarbu, ar situacija, su kuria susiduriame, yra maloni ar nemaloni. Svarbu tik pertvarkymo ar prisitaikymo poreikio intensyvumas "(Selye G.,„ Gyvenimo stresas ").

Šį supratimą palaiko mokslininkai, kurie išskiria stresą siaurąja šio žodžio prasme kaip adaptacinės organizmo veiklos pasireiškimą esant stipriam, ekstremaliam jo poveikiui nuo streso plačiąja šio žodžio prasme, kai adaptacinė veikla vyksta veikiant bet kokiems organizmui reikšmingiems veiksniams.

Biologinė streso funkcija - prisitaikymas. Jis skirtas apsaugoti kūną nuo grėsmingo, destruktyvaus įvairaus poveikio: fizinio, psichinio. Todėl streso atsiradimas reiškia, kad asmuo dalyvauja tam tikros rūšies veikloje, kurios tikslas yra atsispirti pavojingam poveikiui, kurį jis veikia. Šio tipo veikla atitinka specialų FS ir įvairių fiziologinių bei psichologinių reakcijų kompleksą. Vystantis stresui, keičiasi PS ir kūno reakcijos. Taigi sveiko kūno stresas yra įprastas. Tai padeda sutelkti individualius išteklius įveikti iškilusius sunkumus. Tai yra biologinės sistemos gynybinis mechanizmas. Vadinami stresą sukeliantys padariniai stresoriai... Išskirti fiziologiniai ir psichologiniai stresoriai.

Fiziologiniai stresoriai turi tiesioginį poveikį kūno audiniams. Tai apima skausmingą poveikį, šaltį, aukštą temperatūrą, pernelyg didelį fizinį krūvį ir kt.

Psichologiniai stresoriai yra dirgikliai, signalizuojantys apie biologinę ar socialinę įvykių reikšmę. Tai yra grėsmės, pavojaus, nerimo, susierzinimo signalai, poreikis išspręsti sudėtingą problemą.

2. Pagal du stresorių tipus išskiriami fiziologinis stresas ir psichologinis... Pastarasis yra skirstomas į informacinis ir emocinis.

Informacinis stresas kyla informacijos pertekliaus situacijoje, kai žmogus nesusitvarko su užduotimi, neturi laiko priimti reikiamus tempus tinkamų sprendimų, turėdamas didelę atsakomybę už priimtų sprendimų pasekmes. Analizuodamas tekstus, spręsdamas tam tikras problemas, žmogus apdoroja informaciją. Šis procesas baigiasi sprendimu. Apdorotos informacijos apimtis, jos sudėtingumas, poreikis dažnai priimti sprendimus - visa tai sudaro informacijos apkrovą. Jei tai viršija žmogaus, kuris labai domisi šio darbo atlikimu, galimybes, tada jie kalba apie informacijos perteklių.

Emocinis stresas nes ypatingą psichologinio streso atvejį sukelia signaliniai dirgikliai. Tai pasirodo grėsmės, susierzinimo ir pan. Situacijose, taip pat vadinamųjų konfliktinių situacijų, kai gyvūnas ir asmuo ilgą laiką negali patenkinti savo biologinių ar socialinių poreikių, sąlygomis. Žodiniai dirgikliai yra universalūs psichologiniai veiksniai, sukeliantys emocinį stresą žmonėms. Jie sugeba turėti ypač stiprų ir ilgalaikį poveikį (ilgalaikiai stresoriai).

3. Pagrindinėse Selye koncepcijos nuostatose sakoma, kad reaguojant į skirtingos kokybės, bet stiprių dirgiklių poveikį organizme, tas pats pokyčių kompleksas vystosi standartiniu būdu, apibūdindamas šią reakciją, vadinamą bendruoju adaptacijos sindromu (OSA) arba reakcija. stresas - streso reakcija. Kartu reikia pabrėžti, kad stresas yra reakcija į stresorių, kraštutinį dirgiklį, o ne į jokį dirgiklį apskritai, kad Selye atėjo į streso idėją iš dalies dėl to, kad pastebėjo dažniausiai pasitaikančius įvairių ligų simptomus, tai yra kūno aplinkybės. Selye daugumoje savo darbų sako, kad stresas yra reakcija į stiprų dirgiklį, tačiau tuo pačiu metu nėra aiškiai atskiriami dirgikliai pagal jėgą. Tai sukelia painiavą, idėją, kad stresas yra bendras nespecifinis prisitaikantis atsakas į bet kokį dirgiklį. Įdomus klausimas, kokia stimulų savybė gali sukurti kažką bendro, reaguodama į skirtingos kokybės dirgiklius, sudaryti pagrindą standartiniam adaptyviam atsakui? Kokybė negali būti toks pagrindas, nes kiekvienas dirgiklis turi savo kokybę. Įprastas dalykas, apibūdinantis pačių įvairiausių dirgiklių veikimą, yra suma, nustatyta atsižvelgiant į gyvą daiktą kaip biologinio aktyvumo laipsnį. Skirtingos kokybės dirgikliai gali turėti tą patį biologinio aktyvumo laipsnį (tą patį kiekį), o tos pačios kokybės dirgikliai gali turėti skirtingą biologinio aktyvumo laipsnį (skirtingus kiekius). Žinoma, grynai kiekybinio prisitaikymo kelio idėja, neatsižvelgiant į kokybines dirgiklių savybes, taip pat prieštarauja faktams. Tačiau kiekis, matas gali būti pagrindas organizmo reakcijai į skirtingos kokybės dirgiklių veikimą, biologinio tikslingo komplekso, standartinio organizmo atsako raidos proceso raidos pagrindu. Labiausiai tikėtina, kad tai remiasi kiekybiniu ir kokybiniu principu: reaguojant į skirtingus dirgiklius, t. pagal jo biologinio aktyvumo laipsnį vystosi standartinės skirtingos kokybės organizmo reakcijos. Kitaip tariant, bendros adaptacinės organizmo reakcijos, išsivysčiusios evoliucijos procese, yra nespecifinės, o kiekvieno dirgiklio specifiškumas, kokybė uždedama ant bendro nespecifinio fono. Bendros adaptacinės reakcijos yra viso organizmo reakcijos, įskaitant visas jo sistemas ir lygius. Šioms kūno reakcijoms visų pirma būdingas automatizmas. Kaip vykdoma ši automatinė savireguliacija? Tai yra sudėtingos gynybinės reakcijos, sukurtos per ilgą evoliucijos procesą. Svarbiausias prisitaikymo vaidmuo tenka centrinei nervų sistemai - pagrindinei kūno reguliavimo sistemai. Smegenų žievė su analizatorių sistema informaciją gauna iš išorinio pasaulio, smegenų požievinės formacijos - iš vidinės aplinkos. Automatinį vidinės aplinkos pastovumo reguliavimą daugiausia vykdo smegenų pagumburio sritis, kuri yra nervų sistemos ir endokrininės sistemos autonominio padalijimo integracijos centras - pagrindiniai vykdomieji ryšiai, įgyvendinantys centrinės nervų sistemos įtaką vidinei kūno aplinkai. Pagumburis sujungia nervinį ir humoralinį automatinio reguliavimo kelius. Pogumburį galima vaizdžiai palyginti su radaro instaliacija, įtraukta į neurohumoralinių-hormoninių procesų savireguliacijos ir automatizavimo sistemą, kuri priešinasi dinamiškai besikeičiantiems ne tik vidinės, bet ir išorinės aplinkos veiksniams. Artimiausias anatominis ir fiziologinis ryšys tarp pagumburio ir retikulinio darinio, kuris vaidina svarbų vaidmenį įgyvendinant apibendrintas nespecifines reakcijas, taip pat rodo šių smegenų dalių svarbą formuojantis nespecifinėms kūno reakcijoms.

Standartiniai nespecifiniai, prisitaikantys atsakymai, lydintys elgesį.

Standartinis -bet kurio asmens reakcijos, atliekamos pagal anksčiau žinomą schemą.

Nespecifinis- kyla reaguojant į bet kokių dirgiklių poveikį.

Reaguojantis -suteikti prisitaikymą prie dirgiklių veikimo. Todėl reakcijos pobūdis, jos sunkumas ir trukmė priklauso nuo dirgiklio pobūdžio.

Adaptyvių atsakymų tipai.

1) Mokymai.

2) aktyvinimas.

3) Stresas.

Nustatomas atsako į dirgiklį pobūdis.

1) Įtampasimpatoadrenalinės ir pagumburio-hipofizio sistemos, mobilizuojančios kūno išteklius prisitaikymui.

2) Pasipriešinimas, tai yra elgesio stabilumas, valdymo aparatas, palaikant homeostazę, veikiant veiksnius.

3) Reaktingumas - gebėjimas reaguoti į dirgiklį. Priklauso nuo reaguojančių struktūrų funkcinės būklės.

Nespecifinių standartinių reakcijų eigos schema.

Būdingas treniruotės atsakas.

1) Orientacijos etapas - pasireiškia praėjus 6 valandoms po poveikio, trunka 24 valandas.

Tai lydi vidutiniškai padidėjusi gliukokortikoidų sekrecija, jaudulys kyla centrinėje nervų sistemoje, o po to - slopinimas. Sumažėja pagumburio jaudrumas. Kūnas nustoja reaguoti į lengvus dirgiklius. Kad atsirastų kitas etapas, reikia didesnio dirgiklio.

2) Restruktūrizavimo etapas.

a) sumažėja gliukokortikoidų sekrecija ir padidėja mineralokortikoidų kiekis.

b) Kūno apsauga didėja.

c) Centrinėje nervų sistemoje padidėja dirginimo slenkstis, sumažėja medžiagų apykaita, minimaliai sunaudojama plastikinių medžiagų, jos kaupiasi. Šis etapas trunka mėnesį ar ilgiau.

d) Tinkamumo etapas.

Jis įvyksta, jei stimulo stiprumas pasiekia naujus sužadinimo slenksčio lygius.

Atsparumas dirgiklių veikimui didėja dėl apsauginių jėgų aktyvumo padidėjimo. Smegenyse anabolizmo procesai, centrinėje nervų sistemoje - apsauginis slopinimas.

Silpnų dirgiklių veikimo nutraukimas veda į išsekimą.

Aktyvinimo reakcijos apibūdinimas.

Tai įvyksta veikiant vidutinio stiprumo dirgikliams. Turi 2 etapus:

1) Pirminio aktyvavimo etapas. Centrinėje nervų sistemoje vidutinis sujaudinimas, vidutinis motorinis aktyvumas. Padidėjusi augimo hormono, skydliaukę stimuliuojančių ir gonadotropinių hormonų sekrecija. Anaboliniai procesai yra padidėję. Smegenyse, kepenyse, blužnyje, sėklidėse ir kraujo serume padidėja albumino kiekis.

Suaktyvinamos apsauginės jėgos, padidinamas atsparumas.

2) Nuolatinio aktyvavimo etapas įvyksta pakartotinai atliekant vidutinio stiprumo dirgiklius. Jam būdinga neuronų aktyvacija retikuliniame darinyje. Centrinėje nervų sistemoje vyrauja sužadinimas, nuolat didėja apsauginės jėgos, pasipriešinimas padidėja ir išlieka kurį laiką po stimulų veikimo nutraukimo.

Stresas.

Stresas yra stereotipinė psichofiziologinė reakcija į reikšmingą ir stiprią įtaką, dėl kurios mobilizuojasi kūno gynyba.

Stresas - reakcija vystosi dėl:

1) veiksnių veiksmas.

Dirgiklis tampa įtemptas:

ir) remiantis aiškinimu arba

b) jei jis veikia simpatomimetiškai;

2) atskiros savybėsVND ir CNS;

3) funkcinio rezervo vertėfiziologinės sistemos.

Stresorių veiksnių apibūdinimas.

Su protiniu darbu stresas gali kilti, kai būtina pasiekti labai svarbų tikslą, kai jo nepasiekus gresia rimtos pasekmės. Tai papildo laiko stoka.

Su fiziniu darbu labai didelis fizinis aktyvumas gali sukelti stresą.

Gyvenimo situacijos taip pat vadinamos stresoriais.

Stresu įvykiai išdėstomi taip: sutuoktinio mirtis, skyrybos, šeimos nario mirtis, sutuoktinių išsiskyrimas, atleidimas iš darbo, išėjimas į pensiją, santuoka. Kiekvieno veiksnio streso lygis vertinamas balais. Jei suma per metus viršija 300 balų - streso liga (vainikinių arterijų liga, hipertenzija, plaučių liga, savižudybė).

Veiklos rūšis taip pat gali tapti stresoriumi.

Kalbant apie stresą, profesijos yra išdėstytos tokia tvarka: skrydžių vadovai, kalnakasiai, statybininkai, žurnalistai, odontologai, vairuotojai.

Tarpasmeniniai santykiai, vertinamosios situacijos yra stiprūs stresoriai.

Individualių BNP savybių vaidmuo vystantis stresui.

Atsparumas veikiantiems veiksniams priklauso nuo BNP tipo: nuo sužadinimo ir slopinimo sunkumo, nuo sužadinimo ir įspūdingumo ypatumų.

Streso išsivystymas priklauso nuo centrinės nervų sistemos būklės šiuo metu.

Centrinės nervų sistemos būklės pasikeitimas gali būti siejamas su faziniais reiškiniais žievėje, kai pažeidžiamas galios santykių dėsnis. Atsižvelgiant į fazės būseną, atsakas į veikiantį veiksnį bus skirtingas.

Fazės: normalus, išlyginamasis, paradoksalus, slopinantis. Faziniai reiškiniai žievėje siejami su jaudrumo pokyčiais.

Funkcinio rezervo vaidmuo vystantis stresui.

Reakcijos į įvairius dirgiklius pasireiškia padidėjus fiziologinių sistemų veiklai. Tai įmanoma tik tuo atveju, jei yra pakankamai fiziologinių sistemų funkcinių atsargų. Funkcinio rezervo sumažėjimas dėl homeostazės ar organinių pokyčių neleidžia tinkamai reaguoti į dirgiklius.

Streso raidos etapai - reakcijos:

stresorius → streso fazės → streso rezultatas

a) vidinis a) pavojaus signalai a) prisitaikymas

b) išorinis b) padidėjęs reaktyvumas b) išeikvojimas

Streso fazių charakteristikos.

Nerimo fazė.

Reaguojant į stresorių, keičiasi psichinė būsena, emocinė būsena, motoriniai veiksmai ir autonominės reakcijos. Tokie pokyčiai yra sukelti:

1) nervingai per tiesioginį organų, kurie reaguoja į dirgiklį, inervaciją;

2) neuroendokrininis simpatodrenalinės sistemos.

3) endokrininis kelias - pagrindinį vaidmenį nerimo fazėje atlieka antinksčių žievės hormonai.

Sympathoadrenal sistemos vaidmuo(derinant 1 ir 2 įtakos mechanizmus).

Jis daro įtaką aktyvuodamas adrenerginių nervų ir antinksčių smegenų galūnes.

Adrenalinas.

1) Teikia gerinti medžiagų gabenimą į darbo organus:

a) širdies ritmo ir sistolinės galios padidėjimas per β-adrenerginius receptorius (AR);

b) bronchų išsiplėtimas.

2) Pagerina medžiagų apykaitą:

a) padidina gliukozės kiekį kraujyje dėl glikogeno;

b) padidina riebalų rūgščių kiekį kraujyje;

c) suteikia gliukoneogenezę.

3) Slopina daugumos vidaus organų veikla.

4) Teikia emocinis kūno stresas.

5) Aktyvuoja hipofizės aktyvumas hormonų sistemų atžvilgiu.

Norepinefrinas:

1) dalyvauja psichinės veiklos aktyvavime;

2) per α - AR padidina daugumos periferinių arterijų ir neveikiančių organų arteriolių tonusą - dėl to padidėja kraujospūdis ir perskirstomas kraujas į dirbančius organus;

3) veikia β - AR, didina širdies ritmą, susitraukimo jėgą, MVC ir kraujospūdį.

Antinksčių žievės vaidmuo.

1) Mineralokortikoidai padidina kraujospūdį, padidindamas Na ir H 2 O reabsorbciją.

2) Gliukokortikoidai:

a) suaktyvina kraujagyslių sienelių gliukokortikoidinius receptorius, užtikrindami angiotenzino I perėjimą prie angiotenzino II ir vėlesnį kraujospūdžio padidėjimą;

b) užtikrinti gliukoneogenezę (aminorūgščių dezaminavimas ir azoto neturinčių liekanų pavertimas gliukoze);

c) turi priešuždegiminį poveikį: jie slopina T - slopintojus ir aktyvina T - žudikus.

Padidinto atsparumo fazės.

Šios fazės užduotis yra išlaikyti naują (padidintą) fiziologinių sistemų ir kūno veikimo būdą.

Streso baigties variantai.

1) Evstress – geras stresas.

Tuo pačiu metu organizmo įtampos lygis neperžengia sistemų funkcinio rezervo ribų. Dėl to vystosi prisitaikymas prie veikiančio veiksnio ir streso pašalinimas.

2) Nelaimė – blogas stresas.

Stresas, būtinas prisitaikymui prie dirgiklio, viršija kūno galimybes, atsiranda išsekimas. Tai pasireiškia streso ar net ligos simptomais.

Kai kurie nelaimės simptomai.

1) Somatinis: širdies plakimas, skausmas ar deginimas krūtinėje, virškinimo trakto funkcijos sutrikimas, pilvo, kaklo srities, nugaros apatinės dalies skausmas, raumenų įtempimas, ypač veido raumenys.

2) Emocinis: stiprios emocijos ir sparti nuotaikų kaita, neaiškus nerimas, padidėjęs dirglumas, negalėjimas pajusti simpatijos kitiems.

3) Elgesys: neryžtingumas, miego sutrikimas, piktnaudžiavimas alkoholiu, rūkymas.

Manoma, kad 90% ligų gali būti susijusios su kančia.

Kai kurios nelaimės ligos: neurozė, skrandžio opa, hipertenzija, koronarinis nepakankamumas, psichikos sutrikimai, ligų paūmėjimas.

Nelaimės vaidmuo tikslingoje veikloje.

1) Užtikrina kūno išteklių mobilizaciją: nerimo stadijoje - per didelis, atsparumo - adekvačiai veikiančiam dirgikliui.

2) Stresas - reakcija suteikia prisitaikymą prie dirgiklio.

3) Stresas gali sukelti ligą, jei kūno streso laipsnis viršija jo funkcines atsargas.

Emocinis stresas.Tai gali sukelti:

1) socialiniai veiksniai (pavyzdžiui, konfliktinės situacijos);

2) tikslo nepasiekimas;

3) labai stiprių veiksnių veikimas.

Atrodo psichinių ir psichosomatinių sutrikimų komplekso pavidalu. Tai dažnai prasideda nuo psichinio sujaudinimo. Tai pasireiškia įniršio blyksniu arba, priešingai, euforija.

Dėl emocinio streso - nemotyvuoti veiksmai, depresija. Emocinis stresas gali sukelti neurozes. Neurozės požymiai yra neuroziniai komponentai:

1) psichinė; 2) psichosomatinis; 3) vegetatyvinis.

Tvarumasemocinis stresas kiekvienam yra skirtingas. Tai suteikia opioidų gamyba, GABA aktyvinimas. Dėl to moduliuojamas sinapsinis perdavimas ir neuronų būsena, nervų sistema grįžta į pradinę būseną.

Psichologinė įtampa darbe.

Tai įvyksta priklausomai nuo:

1) apie profesijos pobūdį; 2) apie asmenybės tipą; 3) iš santykių komandoje;

4) iš centrinės nervų sistemos būklės šiuo metu; 5) nuo ankstesnių įtakų.

Atrodo suprantamumo pokytis kasdieninių nuotaikos pakilimų ir nuosmukių pavidalu.

Neigiamas emocijas sukelia iš pažiūros antraeiliai veiksniai (pavyzdžiui, darbo pradžia 8 ryto ir poreikis anksti keltis ir piko metu keliauti transportu). Psichologinę įtampą darbe papildo neorganizuotas darbas, sumažėjęs darbo našumas ir kokybė, atsiranda skundų dėl darbo veiksnių.

Atsiranda psichosomatiniai skundai(savijautos sumažėjimas, įvairūs skausmai ir kt.), atsiranda psichologiniai streso simptomai: įtampos jausmas, nerimas, depresija.

Individualus jautrumas ir tolerancija stresui darbe priklauso nuo to, ar asmuo turi savybių, kurios yra polinkis į stresą, nuo asmens elgesio.

A tipo elgesys būdinga:

Konkurencijos troškimas; - pasiekti sėkmės; - agresyvumas;

Skubėjimas; - neapdairumas; - nekantrumas ir jaudulys;

Sprogstama veido raumenų kalba ir įtampa;

Laiko stokos ir didelės atsakomybės jausmas. Kraujyje padidėja cholesterolio kiekis, pagreitėja kraujo krešėjimas, didelis adrenalino kiekis kraujyje.

Šis elgesys sutampa su koronarinio nepakankamumo atsiradimu.

B tipo elgesys.

Tokio elgesio asmenys yra priešingi A tipui.

Tai atsipalaidavęs tipas. Toks elgesys yra naudingas sveikatai.

Tarpinis elgesio tipas.

Darbo stresoriai (laiko slėgis, stresas) gali pakeisti B tipą į A tipą, o mažiau išreikštą A tipą - į ryškesnį.

Dabartiniai (TLK-10) atsakai į sunkų stresą skirstomi taip:

Ūminės stresinės reakcijos;

Potrauminio streso sutrikimas;

Derinimo sutrikimas;

Disociaciniai sutrikimai.

Ūmus atsakas į stresą

Pereinamasis reikšmingo sunkumo sutrikimas, atsirandantis asmenims, neturintiems akivaizdaus psichikos sutrikimo, reaguojant į išskirtinį fizinį ir psichologinį stresą, kuris paprastai praeina per kelias valandas ar dienas. Stresas gali būti stipri trauminė patirtis, įskaitant grėsmę asmens ar artimo žmogaus saugumui ar fiziniam vientisumui (pavyzdžiui, stichinė nelaimė, avarija, mūšis, nusikalstamas elgesys, išžaginimas) arba neįprastai staigus ir grėsmingas paciento socialinės padėties ir (arba) aplinkos pasikeitimas, pavyzdžiui, daugelio artimųjų netektis ar gaisras namuose. Rizika susirgti sutrikimu didėja esant fiziniam išsekimui ar esant organiniams veiksniams (pavyzdžiui, senyviems pacientams).

Individualus pažeidžiamumas ir prisitaikymo gebėjimai vaidina svarbų vaidmenį pasireiškiant ūmiems atsakams į stresą ir jų sunkumui; Tai įrodo faktas, kad ne visiems žmonėms, patyrusiems didelį stresą, pasireiškia šis sutrikimas.

Simptomai pasižymi tipišku mišriu ir kintančiu vaizdu ir apima pradinę būseną „apsvaiginta“, kai susiaurinant sąmonės lauką ir sumažėjusį dėmesį, nesugebėjimą tinkamai reaguoti į išorinius dirgiklius ir dezorientaciją. Šią būseną gali lydėti tolesnis pasitraukimas iš supančios situacijos iki disociacinio stuporo arba sujaudinimas ir hiperaktyvumas (reakcija į skrydį ar fuga).

Dažnai pasireiškia autonominiai panikos nerimo požymiai (tachikardija, prakaitavimas, paraudimas). Simptomai paprastai pasireiškia per kelias minutes po įtempto stimulo ar įvykio ir praeina per dvi ar tris dienas (dažnai valandas). Gali pasireikšti dalinė arba visiška disociacinė amnezija.

Ūminės stresinės reakcijospacientams atsiranda iškart po trauminio poveikio. Jie yra trumpalaikiai, nuo kelių valandų iki 2-3 dienų. Vegetaciniai sutrikimai, kaip taisyklė, yra mišraus pobūdžio: padidėja širdies susitraukimų dažnis ir kraujospūdis, kartu su odos blyškumu ir gausiu prakaitu. Judėjimo sutrikimai pasireiškia arba aštriu jauduliu (mėtymu), arba letargija. Tarp jų yra afektinio šoko reakcijos, aprašytos 20 amžiaus pradžioje: hiperkinetinės ir hipokinetinės. Hiperkinetiniame variante pacientai skuba nesustodami, daro chaotiškus, nenuspėjamus judesius. Jie neatsako į klausimus, ypač įkalbinėdami kitus, o jų orientacija aplinkoje aiškiai sutrinka. Naudojant hipokinetinį variantą, pacientai yra smarkiai slopinami, jie nereaguoja į aplinką, neatsako į klausimus ir yra apstulbę. Manoma, kad ūminės reakcijos į stresą atsiradimas vaidina ne tik galingą neigiamą poveikį, bet ir asmenines aukų savybes - seną ar paauglišką amžių, susilpnėjusį dėl bet kokios somatinės ligos, tokius charakteristikos bruožus kaip padidėjęs jautrumas ir pažeidžiamumas.

TLK-10 koncepcija potrauminio streso sutrikimassujungia sutrikimus, kurie nesivysto iškart po trauminio veiksnio poveikio (atidėtas) ir trunka kelias savaites, o kai kuriais atvejais ir kelis mėnesius. Tai apima: periodišką ūmios baimės atsiradimą (panikos priepuolius), sunkius miego sutrikimus, įkyrius prisiminimus apie trauminį įvykį, kurio auka negali atsikratyti, atkaklų vengimą vietos ir žmonių, susijusių su trauminiu veiksniu. Tai taip pat apima ilgalaikį niūrios, melancholiškos nuotaikos išsaugojimą (bet ne iki depresijos lygio) ar apatiją ir emocinį nejautrumą. Dažnai šios būsenos žmonės vengia bendravimo (bėga).

Potrauminio streso sutrikimas yra ne psichozinis, uždelstas atsakas į trauminį stresą, kuris gali sukelti psichinės sveikatos problemų beveik bet kam.

Istoriniai potrauminio streso tyrimai vystėsi nepriklausomai nuo streso tyrimų. Nepaisant kai kurių bandymų sukurti teorinius tiltus tarp „streso“ ir potrauminio streso, „šiose dviejose srityse vis dar nėra daug bendro.

Kai kurie žinomi streso tyrinėtojai, pavyzdžiui, Lazarus, būdami G. Selye pasekėjai, dažniausiai ignoruoja PTSS, kaip ir kitus sutrikimus, kaip galimas streso pasekmes, apsiribodami dėmesio sritimi emocinio streso ypatybių tyrimams.

Streso tyrimai yra eksperimentinio pobūdžio, naudojant specialius eksperimentinius planus kontroliuojamomis sąlygomis. Priešingai, PTSS tyrimai yra natūralistiniai, retrospektyvūs ir daugiausia stebimi.

Potrauminio streso sutrikimo (TLK-10) kriterijai:

1. Pacientas turi patirti itin grėsmingo ar katastrofiško pobūdžio stresą sukeliantį įvykį ar situaciją (tiek trumpą, tiek ilgą), galinčią sukelti nerimą.

2. Nuolatiniai stresoriaus prisiminimai ar „atgaivinimas“ įkyriose prisiminimuose, ryškiuose prisiminimuose ir pasikartojančiuose sapnuose arba iš naujo išgyvenamas sielvartas patekus į situacijas, kurios primena ar yra susijusios su stresoriumi.

3. Pacientas turėtų faktiškai vengti aplinkybių, primenančių ar susijusių su stresoriumi, vengimo.

4. Arba:

4.1. Psichogeninė amnezija, dalinė arba pilna, svarbiais stresoriaus poveikio laikotarpiais.

4.2. Nuolatiniai padidėjusio psichologinio jautrumo ar nerimo simptomai (nepastebėti iki stresoriaus), pasireiškiantys bet kuriuo iš šių būdų:

4.2.1. Sunkumas užmigti ar išsimiegoti

4.2.2. dirglumas ar pykčio protrūkiai;

4.2.3. sunku susikaupti;

4.2.4. didinti budrumo lygį;

4.2.5. sustiprintas keturvietis refleksas.

Kriterijai 2,3,4 atsiranda per 6 mėnesius po stresinės situacijos arba streso laikotarpio pabaigoje.

PTSS klinikiniai simptomai (pagal B. Kolodziną)

1. Nemotyvuotas budrumas.

2. „Sprogstamoji“ reakcija.

3. Emocijų bukumas.

4. Agresyvumas.

5. Sutrinka atmintis ir susikaupimas.

6. Depresija.

7. Bendras nerimas.

8. Pykčio priepuoliai.

9. Piktnaudžiavimas narkotinėmis ir vaistinėmis medžiagomis.

10. Neprašyti prisiminimai.

11. Haliucinacinės patirtys.

12. Nemiga.

13. Mintys apie savižudybę.

14. „Maitintojo kaltė“.

Kalbant ypač apie prisitaikymo sutrikimus, negalima išsamiau apsistoti ties tokiomis sąvokomis kaip depresija ir nerimas... Juk jie visada susiję su stresu.

Anksčiau disociaciniai sutrikimaiapibūdinama kaip isterinė psichozė. Suprantama, kad šiuo atveju trauminės situacijos patirtis yra išstumta iš sąmonės, tačiau transformuojama į kitus simptomus. Atsiradimą taip pat reiškia labai ryškios psichozės simptomatikos pasirodymas ir garso praradimas perduodant neigiamo plano psichologinį poveikį. Ši patyrimų grupė taip pat apima būsenas, anksčiau apibūdintas kaip isteriškas paralyžius, isteriškas aklumas ir kurtumas.

Pabrėžiama antrinė disociacinių sutrikimų apraiškų nauda pacientams, tai yra, jie taip pat atsiranda dėl skrydžio į ligą mechanizmo, kai psichotrauminės aplinkybės yra nepakeliamos, užvaldančios trapią nervų sistemą. Bendras disociacinių sutrikimų bruožas yra jų polinkis į recidyvą.

Yra šios disociacinių sutrikimų formos:

1. Disociacinė amnezija. Pacientas pamiršta apie traumuojančią situaciją, vengia su ja susijusių vietų ir žmonių, priminimas apie traumą susiduria su nuožmiu pasipriešinimu.

2. Disociacinis stuporas, dažnai lydimas jautrumo skausmui praradimo.

3. Puerilizmas. Pacientai, reaguodami į traumas, demonstruoja vaikišką elgesį.

4. Pseudodementija. Šis sutrikimas pasireiškia lengvo svaiginimo fone. Pacientai yra sutrikę, suglumę dairosi ir demonstruoja atsilikusio ir nesuprantamo elgesį.

5. Ganserio sindromas. Ši būsena panaši į ankstesnę, tačiau apima mimiką, tai yra, pacientai neatsako į klausimą („Koks jūsų vardas?“ - „Toli nuo čia“). Neįmanoma nepaminėti neurozinių sutrikimų, susijusių su stresu. Jie visada įgyjami ir nėra nuolat stebimi nuo vaikystės iki senatvės. Neurozių atsiradime svarbios grynai psichologinės priežastys (pervargimas, emocinis stresas), o ne organinė įtaka smegenims. Neurozėse sąmonė ir savimonė nėra sutrikdyta, pacientas žino, kad serga. Galiausiai, tinkamai gydant, neurozės visada yra grįžtamos.

Derinimo sutrikimaspastebėta prisitaikymo laikotarpiu prie reikšmingo socialinės padėties pasikeitimo (artimųjų praradimo ar ilgalaikio atsiskyrimo nuo jų, pabėgėlio padėties) ar įtempto gyvenimo įvykio (įskaitant sunkią fizinę ligą). Tuo pačiu metu reikia įrodyti laikiną streso ir atsirandančio sutrikimo ryšį, o ne daugiau nei 3 mėnesiai nuo stresoriaus atsiradimo.

Kada prisitaikymo sutrikimaiklinikiniame vaizde pastebimi:

prislėgta nuotaika

• nerimas

  nesugebėjimas susidoroti su situacija, prie jos prisitaikyti

  tam tikras kasdienės veiklos produktyvumo sumažėjimas

  priklausomybė nuo dramatiško elgesio

  agresijos protrūkiai.

Pagal vyraujantį požymį išskiriami šie dalykai prisitaikymo sutrikimai:

trumpalaikė depresinė reakcija (ne daugiau kaip 1 mėnuo)

užsitęsusi depresinė reakcija (ne daugiau kaip 2 metai)

mišrus nerimas ir depresinė reakcija, vyraujant kitų emocijų trikdymui

reakcija su vyraujančiu elgesio sutrikimu.

Be kitų reakcijų į sunkų stresą, taip pat pastebimos nosogeninės reakcijos (jos išsivysto dėl rimtos somatinės ligos). Taip pat yra ūmių reakcijų į stresą, kurios išsivysto kaip reakcijos į itin stiprų, bet trumpalaikį (per kelias valandas, dienas) trauminį įvykį, keliantį grėsmę asmens psichiniam ar fiziniam vientisumui.

Pagal afektą įprasta suprasti trumpalaikį stiprų emocinį jaudulį, kurį lydi ne tik emocinė reakcija, bet ir visos psichinės veiklos jaudulys.

Paskirti fiziologinis poveikis,pavyzdžiui, pyktis ar džiaugsmas, nesusijęs su debesimis, automatizmu ir amnezija. Asteninis afektas- greitai išsekęs afektas, lydimas prislėgtos nuotaikos, psichinės veiklos, savijautos ir gyvybingumo sumažėjimo.

Steninis afektasbūdinga padidėjusi sveikata, protinė veikla, savo jėgų jausmas.

Patologinis afektas- trumpalaikis psichikos sutrikimas, atsirandantis reaguojant į intensyvią, staigią psichinę traumą ir pasireiškiantis sąmonės koncentracija trauminiams išgyvenimams, po kurio atsiranda afektinė iškrova, po kurios seka bendras atsipalaidavimas, abejingumas ir dažnai gilus miegas; būdinga dalinė ar visiška amnezija.

Daugeliu atvejų prieš patologinį afektą susidaro ilgalaikė trauminė situacija, o pats patologinis afektas atsiranda kaip reakcija į kokį nors „paskutinį šiaudelį“.

Ūminė reakcija į stresą (adaptacijos sutrikimas), pagal TLK-10 kodą F43.0, yra trumpalaikis, tačiau sunkus psichikos sutrikimas, atsirandantis veikiamas stipraus stresoriaus.

Žmogaus elgesio pasikeitimo ir jo psichinės būklės pažeidimo priežastis gali būti:

• katastrofa;
• vieno ar kelių artimųjų netektis;
• ryškus socialinės padėties pasikeitimas;
• naujienos apie sunkią ligą;
• pabėgėlio socialinė padėtis;
• nelaimingas atsitikimas;
• stichinės nelaimės;
• išžaginimas;
• nusikalstamos veikos.

Visi gyvenimo įvykiai, sukeliantys stiprią ir ilgalaikę patirtį, ilgalaikę stresinę būseną, gali sukelti adaptacinių reakcijų sutrikimą.

Krizės sąlygos labiau būdingos joje gyvenantiems žmonėms: pagyvenusiems žmonėms, sergantiems, išsekusiems, sergantiems psichinėmis ar somatinėmis ligomis.

Gyvenimo aplinkybės, nelaimingi atsitikimai, nuostoliai - visa tai prisideda prie pažeidimo išsivystymo. Tačiau jei asmuo neturi natūralaus polinkio į ligą, išorinių veiksnių nepakanka, kad pasireišktų ūmi reakcija.

Yra grupė žmonių, kurie yra labiau linkę į prisitaikymo sutrikimus ir kitas ūmias reakcijas į stresą nei kiti. Tai yra labai jautrūs žmonės, kurie bet kurį įvykį priima į širdį. Fizinės ir psichinės ligos taip pat prisideda prie sutrikimų vystymosi.

Ūminės stresinės reakcijos pasireiškia iškart po stresoriaus atsiradimo, prisitaikymo sutrikimų simptomai iškart jaučiasi.

Iš pradžių pacientas patenka į visišką svaiginimą. Jis tolsta nuo realybės. Kitas etapas yra nerimo atsiradimas. Ši būsena nesuteikia pacientui poilsio. Jis nesugeba tinkamai įvertinti situacijos. Dauguma realybės įvykių nepastebimi.

Kitas ūmių reakcijų į staigius pokyčius simptomas yra dezorientacija.

Ūminė stresinė reakcija yra psichiškai nesveika žmogaus būklė. Tai trunka nuo kelių valandų iki 3 dienų. Pacientas yra apstulbęs, negali visiškai suprasti situacijos, stresinis įvykis iš dalies įrašomas į atmintį, dažnai fragmentų pavidalu. Taip yra dėl laikinos amnezijos, kurią sukelia stresas. Simptomai paprastai išlieka ne ilgiau kaip 3 dienas.

Viena iš reakcijų yra potrauminio streso sutrikimas. Šis sindromas išsivysto tik dėl situacijų, kurios kelia grėsmę žmogaus gyvybei. Tokios būsenos ženklai yra letargija, susvetimėjimas, pasikartojantys siaubai, mintyse iškylantys įvykio paveikslėliai.

Dažnai savižudiškų idėjų aplanko pacientai. Jei sutrikimas nėra per sunkus, jis palaipsniui išnyksta. Taip pat yra lėtinė forma, kuri tęsiasi metus. PTSS taip pat vadinamas koviniu nuovargiu. Šis sindromas pastebėtas karo dalyviuose. Po Afganistano karo daugelis kareivių kentėjo nuo šio sutrikimo.

Derinimo sutrikimas atsiranda dėl stresinių įvykių žmogaus gyvenime. Tai gali būti artimo žmogaus netektis, staigus gyvenimo situacijos pasikeitimas ar likimo lūžis, išsiskyrimas, atsistatydinimas, nesėkmė.

Todėl asmenybė negali prisitaikyti prie netikėtų pokyčių. Asmuo negali toliau gyventi savo įprasto kasdienio gyvenimo. Yra neįveikiami sunkumai, susiję su socialine veikla, nėra noro, nėra motyvacijos priimti paprastus kasdienius sprendimus. Žmogus negali toliau būti toje situacijoje, kurioje atsiduria. Tačiau jis neturi jėgų pasikeisti ir priimti jokių sprendimų.

Srauto veislės

Dėl liūdnos, sunkios patirties, tragedijų ar staigaus gyvenimo situacijų pasikeitimo prisitaikymo sutrikimas gali turėti skirtingą eigą ir pobūdį. Atsižvelgiant į ligos ypatybes, koregavimo sutrikimai išskiriami:

1. Depresinė nuotaika... Būdingas baimės ir beviltiškumo jausmas. Pacientas yra nuolat prislėgtas.
2. Nerami nuotaika... Pagrindiniai simptomai yra širdies plakimas, drebulys, sujaudinimas.
3. Mišrios emocinės savybės... Reikalingi keli simptomai, įskaitant nerimą, depresiją ir kitus.
4. Jei išsivystymo sutrikimas išsivysto elgesio sutrikimų vyravimas ligai imlus asmuo pažeidžia visus visuotinai priimtus moralės standartus.
5. Darbo ar studijų sutrikdymas... Nėra noro dirbti ar mokytis. Stebima depresija ir nerimas, kurie išnyksta laisvu nuo darbo ir studijų metu.

Tipiškas klinikinis vaizdas

Paprastai sutrikimas ir jo simptomai išnyksta praėjus 6 mėnesiams nuo streso. Jei stresorius yra ilgalaikis, tai terminai yra daug ilgesni nei šeši mėnesiai.

Sindromas trukdo normaliam, sveikam gyvenimui. Jos simptomai slegia žmogų ne tik psichiškai, bet ir veikia visą kūną, sutrikdo daugelio organų sistemų veiklą. Pagrindinės funkcijos:

• liūdna, prislėgta nuotaika;
• nuolatinis nerimas ir nerimas;
• nesugebėjimas susitvarkyti su kasdienėmis ar profesinėmis užduotimis;
• nesugebėjimas ir noro trūkumas planuoti tolesnius gyvenimo žingsnius ir planus;
• įvykių suvokimo pažeidimas;
• nenormalus, neįprastas elgesys;
• krūtinės skausmas;
• širdies plakimas;
• pasunkėjęs kvėpavimas;
• baimė;
• dusulys;
• uždusimas;
• stipri raumenų įtampa;
• neramumas;
• padidėjęs tabako ir alkoholinių gėrimų vartojimas.

Išvardytų simptomų buvimas rodo adaptacinių reakcijų sutrikimą.

Jei simptomai išlieka ilgą laiką, daugiau nei šešis mėnesius, tikrai reikia imtis veiksmų pažeidimui pašalinti.

Diagnozės nustatymas

Adaptyvių reakcijų sutrikimo diagnostika atliekama tik klinikoje; norint nustatyti ligą, atsižvelgiama į krizės sąlygų, dėl kurių pacientas pateko į nualintą būseną, pobūdį.

Svarbu nustatyti įvykio poveikio žmogui stiprumą. Tiriamas kūnas dėl somatinių ir psichinių ligų. Psichiatro tyrimas atliekamas siekiant pašalinti nerimo sutrikimą, depresiją, potrauminio streso sutrikimą. Tik išsamus tyrimas gali padėti nustatyti diagnozę, nukreipiant pacientą pas specialistą gydytis.

Gretutinės, panašios ligos

Daugybė ligų yra įtrauktos į vieną didelę grupę. Visiems jiems būdingos vienodos savybės. Juos galima atskirti tik pagal vieną konkretų simptomą ar jo pasireiškimo stiprumą. Šios reakcijos yra panašios:

• trumpalaikė depresija;
• užsitęsęs depresinis;
• mišrus nerimas ir depresija;
• potrauminis stresas.

Ligos skiriasi sudėtingumo laipsniu, kurso pobūdžiu ir trukme. Dažnai vienas virsta kitu. Jei laiku nesiimama gydymo priemonių, liga gali įgauti kompleksinę formą ir tapti lėtine.

Gydymo metodas

Adaptyvių reakcijų sutrikimo gydymas atliekamas etapais. Vyrauja integruotas požiūris. Priklausomai nuo konkretaus simptomo pasireiškimo laipsnio, požiūris į gydymą yra individualus.

Pagrindinis metodas yra psichoterapija. Būtent šis metodas yra pats efektyviausias, nes vyrauja psichogeninis ligos aspektas. Terapija siekiama pakeisti paciento požiūrį į trauminį įvykį. Padidėja paciento gebėjimas reguliuoti neigiamas mintis. Sukuriama paciento elgesio stresinėje situacijoje strategija.

Vaistus skiria dėl ligos trukmės ir nerimo laipsnio. Narkotikų terapija trunka vidutiniškai nuo dviejų iki keturių mėnesių.

Tarp vaistų antidepresantai būtinai skiriami:

1. Amitriptilinas vienas iš populiarių narkotikų. Jo priėmimas prasideda nuo 25 mg per parą. Atsižvelgiant į organizmo veiksmingumą ir savybes, dozė gali būti padidinta.
2. Melipraminas Yra dar vienas antidepresantas. Jo vartojimo metodas ir dozavimas sutampa su ankstesniu vaistu. Jie prasideda nuo 25 mg, padidėja iki 200. Gerkite prieš miegą.
3. Miansanas ne tik antidepresantas, bet ir migdomasis bei raminamasis. Jis imamas nekramtant. Dozė svyruoja nuo 60 iki 90 mg.
4. Paxil - antidepresantas. Gerti kartą per dieną, ryte. Dozė svyruoja nuo 10 iki 30 mg per parą.

Vaistų atšaukimas vyksta palaipsniui, atsižvelgiant į paciento elgesį ir savijautą.

Gydymui naudojami raminamieji vaistažolių preparatai. Jie atlieka raminamąją funkciją.

Žolelių arbata Nr. 2 padeda atsikratyti ligos simptomų. Jame yra valerijono, motinėlės, mėtos, apynių ir saldymedžio. Infuzija geriama 2 kartus per dieną po 1/3 stiklinės. Gydymas trunka 4 savaites. Dažnai jie tuo pačiu metu skiria kolekcijos numerius 2 ir 3.

Visiškas gydymas, dažni apsilankymai pas psichoterapeutą užtikrins grįžimą į įprastą, pažįstamą gyvenimą.

Kokios pasekmės?

Dauguma žmonių, turinčių prisitaikymo sutrikimų, yra visiškai išgydyti be jokių komplikacijų. Ši grupė yra vidutinio amžiaus.

Vaikai, paaugliai ir pagyvenę žmonės linkę į komplikacijas. Individualios asmens savybės vaidina svarbų vaidmenį kovojant su stresinėmis sąlygomis.

Dažnai neįmanoma išvengti streso priežasties ir jos atsikratyti. Gydymo efektyvumas ir komplikacijų nebuvimas priklauso nuo asmens pobūdžio ir jo valios.

3.3. F43. Reakcija į sunkų stresą ir prisitaikymo sutrikimus

Šioje antraštėje yra sutrikimai, kuriuos sukelia „itin stipraus stresą keliančio gyvybei pavojingo įvykio arba reikšmingo gyvenimo pokyčio poveikis, sukėlęs ilgalaikių nemalonių aplinkybių, dėl kurių atsiranda prisitaikymo sutrikimai“.

Šių sutrikimų paplitimas yra tiesiogiai proporcingas stresinių situacijų dažniui. 50–80% sunkiai stresavusių asmenų išsivysto kliniškai apibrėžti ir prisitaikymo sutrikimai. Taikos metu potrauminio streso sutrikimo atvejų pasitaiko 0,5% moterų ir 1,2% vyrų. Labiausiai pažeidžiama grupė yra vaikai, paaugliai ir pagyvenę žmonės. Be specifinių biologinių ir psichologinių savybių, šioje asmenų grupėje susidarymo mechanizmai nėra formuojami (vaikams) ir nėra standūs (vyresnio amžiaus žmonėms).

3.3.1. F43.0 Ūmus atsakas į stresą

Tai apima trumpalaikius, labai sunkius sutrikimus, kurie išsivysto asmenims, neturintiems akivaizdaus psichikos sutrikimo, reaguojant į itin sunkius įtemptus gyvenimo įvykius (stichinės nelaimės, nelaimingi atsitikimai, išžaginimai ir kt.). Šie sutrikimai paprastai išnyksta per kelias valandas ar dienas. Klinikiniai simptomai yra polimorfiniai (iki sąmonės sutrikimo) ir praeinantys.

Be aiškaus laiko ryšio tarp streso ir klinikinių pasireiškimų, norint diagnozuoti ūminį stresą, reikia šių diagnostikos kriterijų:

Klinikinis - psichopatologinis vaizdas yra polimorfinis ir kaleidoskopinis; be pradinės apsvaiginimo būsenos, gali pasireikšti depresija, nerimas, pyktis, neviltis, hiperaktyvumas ir abstinencija, tačiau nė vienas iš simptomų neišlieka ilgą laiką.

Greitas psichopatologinių simptomų (didžiausių per kelias valandas) sumažėjimas tais atvejais, kai įmanoma pašalinti stresinę situaciją. Tais atvejais, kai stresas išlieka arba savaime negali sustoti, simptomai paprastai išnyksta po 24–48 valandų ir sumažėja per 3 dienas.

Krizės būklė

Ūminė krizės reakcija

Kovoti su nuovargiu

Psichinis šokas.

Paprastai tokie pacientai retai patenka į psichiatrų dėmesį.

3.3.2. F43.1 Potrauminio streso sutrikimas (PTSS)

Tai įvyksta kaip uždelsta ir (arba) užsitęsusi reakcija į itin grėsmingo ar katastrofiško pobūdžio stresą keliantį įvykį ar situaciją, galinčią sukelti nerimą beveik bet kuriam asmeniui (katastrofa, karas, kankinimai, terorizmas ir kt.).

Per visą gyvenimą 1% gyventojų kenčia nuo PTSS, o 15% gali pasireikšti atskiri simptomai.

PTSS vystymosi rizikos veiksniai yra šie: asmenybės bruožai, priklausomas elgesys, psichotraumos istorija, paauglystė, pagyvenę žmonės ir somatinių ligų buvimas.

Diagnostikos kriterijai:

Trauminis įvykis;

Sutrikimas prasideda po latentinio laikotarpio po traumos (nuo kelių savaičių iki 6 mėnesių, bet kartais net vėliau);

Prisiminimai, kartojantys trauminiai įvykiai. Jie gali pasirodyti po kelių dešimtmečių. Aprašomas atvejis, kai po 40 metų Korėjos karo veteranas turėjo „žybsnių“ - efektas atsirado tuo metu, kai per televiziją buvo rodomas skraidantis sraigtasparnis, kurio garsas jam priminė karinius įvykius;

Psichotraumos aktualizavimas idėjose, sapnuose, košmaruose;

Socialinis vengimas, atsiribojimas ir atsiribojimas nuo kitų, įskaitant artimus giminaičius;

Elgesio pokyčiai, sprogstamieji protrūkiai, dirglumas ar polinkis į agresiją. Galimai asocialus elgesys ar neteisėti veiksmai;

Piktnaudžiavimas alkoholiu ir narkotikais, ypač norint palengvinti skaudžius išgyvenimus, prisiminimus ar jausmus;

Depresija, mintys apie savižudybę ar bandymai;

Ūminiai baimės, panikos priepuoliai;

Vegetaciniai sutrikimai ir nespecifiniai somatiniai skundai (pvz., Galvos skausmas).

Nemažai daliai žmonių PTSS yra lėtinis ir dažnai derinamas su nuotaikos sutrikimais ir su narkotikais susijusiomis ligomis.

Ilgalaikio, visapusiško PTSS išgyvenusių asmenų poreikis nekelia abejonių. Lengvais PTSS atvejais psichoterapija veikia gerai. Asmens sutaikinimas su savo praeitimi yra daugumos PTSS psichoterapijos metodų esmė. Kad gydymas būtų sėkmingas, psichoterapeutas turi sumaniai reaguoti į „stiprius afektus“, kuriuos pacientai taip dažnai pastebi: emocinį labilumą, sprogstamumą, pažeidžiamumą. Psichoterapija padeda pacientui susidoroti su kaltės jausmu, atgauti prarastą kitų valdymo jausmą, susitvarkyti su bejėgiškumo ir bejėgiškumo būsena.

Palaikymo grupės yra būtinos, kad padėtų pacientui suprasti trauminio įvykio prasmę. Amerikoje veikia paramos grupės veteranams karo veiksmų aukoms ir karo belaisviams, Nyderlanduose - prieglauda moterims, kurios mušamos namuose, Kijeve pradėjo veikti smurto aukų grupė.

Šeimos konsultavimas yra svarbus psichokorekcinio darbo etapas. Artimiesiems būtina pasakyti apie klinikinius PTSS požymius, apie paciento jausmus ir jausmus, apie artimųjų elgesio šioje situacijoje principus. Būtina juos informuoti apie šios ligos eigos trukmę ir galimus „žybsnius“ - poveikį. Su artimais giminaičiais taip pat būtina vykdyti psichoterapinius užsiėmimus, nes labai dažnai paciento elgesys gali prisidėti prie pasienio psichikos sutrikimų vystymosi.

Labai svarbu pacientą mokyti atsipalaidavimo technikos, nes nerimą ir įtampą dažnai lydi ilgą laiką po traumos.

Tam tikrais PTSS vystymosi etapais patartina naudoti farmakoterapiją. Nurodymai skirti gydymą narkotikais yra:

Psichomotorinis sujaudinimas, panikos priepuoliai, baimės priepuoliai;

Depresija, autoagresyvus elgesys;

Agresyvus ir destruktyvus elgesys;

Somatovegetaciniai sutrikimai.

Esant ūmiam ir lėtiniam PTSS, patartina vartoti antidepresantus ir benzodiazepino raminamuosius vaistus, kai kuriais atvejais nurodoma naudoti neuroleptikus. Labai svarbu gydyti simptominį alkoholizmą ar priklausomybę nuo narkotikų, kurie neretai pasitaiko šiems pacientams.

Remiantis tolesniais tyrimais (T. J. McGlinn, G. L. Methcalf, 1989), maždaug 50% pacientų, sergančių PTSS, pagerėja per šešis mėnesius po traumos. Jei pacientas sugeba susidoroti su stresine situacija be emocinio labilumo, nerimo, įtampos, autonominės disfunkcijos, psichofarmakoterapiją galima nutraukti. Nurodymas nutraukti gydymą gali būti laikomas paciento būsenos, kurioje jis atstatė savo savivertę, socialinį ir profesinį statusą ir sugeba ištaisyti savo emocinę būseną, netaikydamas vaistų, pasiekimu.

3.3.3. F.43.2 Derinimo sutrikimai.

Prisitaikymo sutrikimai apima „subjektyvaus ir emocinio distreso būsenas, kurios paprastai trukdo socialiniam funkcionavimui ir produktyvumui ir pasireiškia prisitaikymo prie reikšmingų gyvenimo pokyčių ar įtemptų gyvenimo įvykių laikotarpiu. Streso faktorius gali paveikti individą ar jo mikrosocialinę aplinką “.

Apskritai klinikiniam vaizdui būdingas nerimas, nerimas, anoreksija, disomnija, nepakankamumo jausmas, sumažėjęs intelektinis ir fizinis produktyvumas, autonominiai sutrikimai, pasikartojantys prisiminimai, fantazijos ir idėjos apie krizinę situaciją (ypač dienos metu). Kai kuriais atvejais galimas dramatiškas elgesys ar agresyvumo protrūkiai. Klinikinės apraiškos paprastai pasireiškia per mėnesį po stresinės situacijos, o simptomų trukmė neviršija 6 mėnesių.

Grupę, kuriai yra didesnė rizika susirgti prisitaikymo sutrikimais, sudaro psichikos ir elgesio sutrikimų turintys žmonės, sergantys somatinėmis ligomis, susilpnėję žmonės, paaugliai ir pagyvenę žmonės, kurie tuo pačiu metu patiria keletą asmenybei labai reikšmingų psichosocialinių stresų.

TLK-10 nustato šias klinikines prisitaikymo sutrikimų formas:

F43.20 Trumpalaikė depresinė reakcija

Laikinas lengvas depresijos sutrikimas, neviršijantis 1 mėnesio.

F43.21 Ilgalaikė depresinė reakcija

Lengva depresija, atsižvelgiant į ilgalaikį stresinės padėties poveikį, tačiau trunkanti daugiau nei 2 metus.

F43.22 mišrus nerimas ir depresinė reakcija

F43.23 su kitų emocijų trikdymu

Yra nerimo, depresijos, nerimo, įtampos ir pykčio apraiškų.

F43.24 su daugiausia elgesio sutrikimu

Klinikiniame vaizde dominuoja agresyvus ar disocialus elgesys.

F43.25 mišrus emocijų ir elgesio sutrikimas

F43.28 kiti specifiniai vyraujantys simptomai

Kultūrinis šokas

Vaikų hospitalizacija

Sielvarto reakcija.

3.3.3.1. Sielvarto reakcija.

Klinikinės adaptacinio sutrikimo dinamikos pavyzdys yra sielvarto reakcija, įvykusi po reikšmingo žmogaus mirties. Remiantis statistika, po asmens mirties smarkiai padidėja sergamumas ir mirtingumas tarp jo artimų giminaičių (nuo 40% ir daugiau). Reakcija į šį įvykį galima arba nesudėtingos sielvarto reakcijos forma, arba sielvarto reakcijos forma prisitaikymo sutrikimų rėmuose.

DSM-3-R klasifikacijoje V kodai yra specialiai paryškinti sąlygoms, kurios nepriklauso psichikos sutrikimams, tačiau gali būti psichiatrų, psichoterapeutų ir psichologų dėmesio ir gydymo objektas. Šiai sutrikimų grupei priklauso nesudėtinga nuostolių reakcija (V-62,82), kuri yra įprasta reakcija į artimo žmogaus mirtį. Kliniškai būdinga depresinė patirtis, kurią lydi anoreksija, nemiga ir svorio kritimas. Su nesudėtinga nuostolių reakcija gali atsirasti ir kaltė. Paprastai šis atsakas į praradimą atitinka kultūrinius įsitikinimus apie sielvartą. Pacientai retai kreipiasi pagalbos į specialistus, o jei ateina konsultuotis, tai daugiausia susiję su nemiga ir anoreksija.

Nekomplikuota nuostolių reakcija gali būti ūmi arba užsitęsusi (po dviejų ar trijų mėnesių). Kai kurie autoriai taip pat apibūdina „numatymo liūdesį“ - sielvarto reakcijos išsivystymą jau gavus žinių apie mirtiną artimo žmogaus ligą. Nesudėtingos nuostolių reakcijos trukmę daugiausia lemia paciento asmeninės savybės, jo aplinka ir sociokultūrinės tradicijos. Labai svarbu atsižvelgti į etnokultūrinę reakcijos į stresines situacijas specifiką. Taigi artimo žmogaus mirtis slavų tautų ir armėnų populiacijoje lydi autizmo ir depresijos reakcijas ir demonstratyviai ekspresyvi - tarp tadžikų (A.I. Kuchinov, 1995).

Liūdesio atsakas prisitaikymo sutrikimų atveju yra kliniškai apibrėžtas psichikos sutrikimas, sukeliantis netinkamą prisitaikymą. Yra 8 sielvarto reakcijos etapai, kuriuos nustatė ir aprašė A.G. Ambrumova (1983) ir G.V. Starshenbaumas (1994). Modelis buvo tipiškiausia sielvarto situacija - artimo žmogaus mirtis.

1 etapas - su dominuojančia emocine dezorganizacija. Paprastai tai trunka nuo kelių minučių iki kelių valandų ir lydima neigiamų jausmų protrūkio - panikos, pykčio, nevilties. Elgesyje vyrauja afektinis dezorganizavimas, laikinai susilpninant valios kontrolę.

2 etapas - hiperaktyvumas. Trukmė 2-3 dienos. Šiuo laikotarpiu žmogus yra pernelyg aktyvus, aktyvus, linkęs į nuolatinius pokalbius apie mirusiojo asmenybę ir reikalus. Jo psichinėje būsenoje vyrauja emocinis nestabilumas, kai nuotaika keičiasi nuo distimikos, kai vyrauja nerimastingas komponentas, iki euforijos. Emocinis nuobodumas be fiksavimo liūdesyje yra daug rečiau pasitaikantis. Šiame etape gali vykti netinkami veiksmai (išeiti iš namų, neigiamas požiūris į artimuosius ir kt.). P. Janet aprašė nestandartinio merginos, kurios motina mirė, elgesio pavyzdį: ji ir toliau ją prižiūrėjo ir elgėsi taip, lyg motina būtų gyva.

Šiame etape patartina nuolat dalyvauti mirusiajam artimą žmogų, kuris galėtų kalbėti apie jo dorybę ir prisiminti savo teigiamus poelgius ir veiksmus. Sielvartaujantis žmogus turėtų būti skatinamas aptarti savo jausmus ir mintis ir leisti jam išlieti emocijas.

3 etapas - Įtampa. Jo trukmė yra apie savaitę. Psichinėje būsenoje vyrauja psichofizinis stresas ir nerimas. Išoriškai pacientai yra suvaržyti, jų veidas yra amimiškas, jie tyli. Jų būklę periodiškai pertraukia nemaloni veikla, gerklės spazmai ar konvulsiniai atodūsiai. Jie dažnai susierzina bandydami juos atitraukti ar nukreipti dėmesį į kasdienes temas.

Psichodinamiškai orientuoti psichoterapeutai šių asmenų elgesį 2 ir 3 etapuose aiškina kaip išorinio pasaulio atmetimą, tapatinimąsi su mirusiuoju ir nenorą gyventi.

Šiame etape jau reikalingos krizių konsultacijos, kurių tikslas yra padėti išgyventi ir išreikšti sielvarto poveikį. Šiame etape svarbiausia yra nuostolių problema. Jei reikia, pacientui skiriami raminamieji ir migdomieji vaistai.

4 etapas - paieškos etapas, kuris paprastai vyksta antrą savaitę po artimojo netekties. Psichinėje būsenoje vyrauja distiminis nuotaikos fonas, perspektyvos praradimas ir gyvenimo prasmė. Ligonis suvokia mirusįjį kaip gyvą: jis kalba apie jį esamuoju laiku, mintyse su juo, kartais atsitiktinius praeivius suvokia kaip mirusįjį. Šiuo laikotarpiu galimos iliuzijos, hipnogaginės ir hipnopompinės haliucinacijos. Ketvirtojo etapo eigai yra du variantai: nerimas ir opozicija.

Nerimą keliantis variantas. Šiuos psichinės būklės asmenis dominuoja nerimas, įtampa, rūpestis ir problemų, kurios iškilo dėl artimo žmogaus mirties, perdėjimas. Daugelis pacientų yra sutvarkę savo sveikatą ir dažnai randa ligos, nuo kurios mirė mirusysis, apraiškas.

Opozicinis variantas. Pacientams vyrauja dirglumas, susierzinimas, priešiškumo ir įtampos jausmas gydančių gydytojų ir artimųjų atžvilgiu. Paprastai tokia reakcija pastebima asmenims, psichologiškai priklausomiems nuo mirusiojo, o gyvenimo metu jam pasireiškia ryški ambivalentiška reakcija: nuo meilės iki nuslopinto priešiškumo ir agresyvumo jausmo.

GV Starshenbaumas (1994) nerimastingo atsakymo varianto asmeninę prasmę paaiškina pasiklydusio asmens kaip gynėjo paieškomis; opozicinis variantas - identifikavimo objekto su reikšmingu kitu ieškojimas siekiant reaguoti į anksčiau užgniaužtas priešiškas emocijas.

Paprastai šiame etape būtina kreiptis į psichiatrą ir, jei reikia, hospitalizuoti į ligoninę. Atsižvelgiant į klinikiniame vaizde vyraujantį psichopatologinį sindromą, patartina skirti benzodiazepino raminamuosius vaistus, triciklinius antidepresantus, migdomuosius. Tačiau psichofarmakoterapija yra tik tramplinas į tolesnę ilgalaikę ir kruopščią psichoterapiją. Jis neturėtų būti skiriamas ilgą laiką, kad būtų išvengta priklausomybės. Jau pirmaisiais paciento buvimo ligoninėje etapais būtina atlikti krizių konsultavimą ir įgyvendinti būtinas intensyviosios terapijos priemones. Tam patartina atlikti šiuos veiksmus (S. Blokh, 1997):

1. Atsakomybės perdavimas. Pacientui siūloma visų problemų ir atsakomybės sprendimą laikinai perkelti artimiesiems.

2. Skubių problemų sprendimo organizavimas (rūpinimasis vaikais, paciento laikinos negalios klausimų sprendimas ir kt.).

3. Paciento pašalinimas iš stresinės aplinkos. Hospitalizacija savaime jau yra tam tikras pašalinimas, tačiau tai pateisina save tik tuo atveju, jei pacientas paguldomas į specializuotą krizių ligoninę, kurioje atliekama profesionali krizių psichoterapija.

4. Susijaudinimo ir kančios lygio mažinimas. Taikoma psichoterapinė intervencija ir farmakoterapija.

5. Pasitikėjimo santykių užmezgimas.

6. Rūpestis ir šiluma, vilties atgaivinimas.

5 etapas - neviltis. Tai yra didžiausios psichinės kančios laikotarpis, kuris paprastai išsivysto praėjus 3-6 savaitėms po reikšmingo artimo žmogaus netekties. Psichinėje pacientų būsenoje vyrauja nemigos, nerimo ir baimės skundai, reiškiamos savęs apkaltinimo, nepilnavertiškumo ir kaltės idėjos. Pacientai išgyvena vienišumą, bejėgiškumą, atkreipia dėmesį į gyvenimo prasmės praradimą ir tolesnes perspektyvas. Šiuo laikotarpiu jie yra irzlūs, atsisako bendrauti su artimaisiais, dažnai juos kritikuoja. Patirtyje dažniausiai atsiranda krūtinės skausmas, kurį lydi stiprus nerimas ir susirūpinimas. Pacientai linkę įskaudinti save, pakenkti sau. Kai kuriais atvejais jie prašo skirti skausmingas injekcijas, jie yra pasirengę dalyvauti įvairiuose psichologiniuose eksperimentuose, yra prisitaikę prie psicho-korekcinio darbo. Šiame etape būtina tęsti psichofarmakologinę terapiją, atitinkančią psichinę paciento būklę. Intensyvios terapijos priemonės turi būti vykdomos nuolat. Psichoterapinė intervencija šiame etape yra svarbiausia ir turėtų būti skirta padėti išgyventi, išreikšti ir apdoroti sielvarto afektą bei išspręsti paciento gyvenimo pokyčių problemą.

6 etapas - su demobilizacijos elementais. Ši stadija įvyksta nevilties stadijos neišsprendimo atveju. Klinikiniame šių asmenų paveiksle vyrauja neuroziniai sindromai (dažniausiai neurasteniniai ir vyrauja vegetaciniai-somatiniai sutrikimai), užmaskuota subdepresija ir depresija. Šiuo laikotarpiu pacientai, kaip taisyklė, yra nebendrūs, orientuoti į vidinius išgyvenimus, juos užvaldo beviltiškumo, nenaudingumo, vienišumo jausmas. Jie vengia kontakto su kitais, oficialiai kalbasi su medicinos personalu ir atsisako psichoterapinės pagalbos.

Šiame etape akivaizdus poreikis tęsti farmakoterapiją. Be to, jau šiame etape pacientus patartina įtraukti į krizių grupes, kur panašias situacijas jau patyrę pacientai dalijasi skausmingų emocijų įveikimo patirtimi, teikia paramą ir dėmesį, o tai teigiamai veikia pacientus ir padeda greičiau išspręsti demobilizacijos stadiją.

7 etapas - leidimas. Paprastai jo trukmė ribojama keliomis savaitėmis. Pacientas susitaiko su tuo, kas įvyko, susitaiko su tuo ir pradeda grįžti į prieškrizinę būseną. Praradimo mintys „gyvena širdyje“. A.S. Puškinas šią būseną apibūdino kaip „Mano liūdesys ryškus“.

Šiame etape galima nutraukti gydymą trankviliantais. Esant nerimo sutrikimų chroniškumui ir nesumažinant depresinių sutrikimų, gydymą antidepresantais reikia tęsti.

Psichoterapinės pastangos turėtų būti skirtos pokyčių problemoms (šeiminė padėtis, vaidmens pasikeitimas darbe ir šeimoje, tarpasmeninės problemos ir kt.), Tarpasmeninėms problemoms spręsti. Šiame etape patartina treniruoti atsipalaidavimą ir sukurti prisitaikymo prie pasikeitusių gyvenimo sąlygų taktiką.

8 etapas - atsinaujinanti. Per vienerius metus galimi sielvarto ir nevilties priepuoliai, lydimi depresijos sutrikimų. Provokuojantys veiksniai paprastai yra tam tikros kalendorinės datos, reikšmingos asmeniui (mirusiojo gimtadienis, Naujieji metai ir kitos šventės, pirmą kartą paminėtos be artimo žmogaus ir pan.), Nestandartinės situacijos (sėkmė ar nesėkmė), kai reikia dalintis džiaugsmu ar sielvartas su mylimu žmogumi. Sielvos priepuoliai gali pasireikšti ūmiai, akivaizdaus valstybės stabilizavimo fone, ir gali pasibaigti bandymais nusižudyti, kuriuos kiti laiko netinkamais.

Atsižvelgiant į aprašytus sielvarto reakcijos modelius, patariama palaikomąją psichoterapiją atlikti visus metus. Perspektyviausias šiame etape yra palaikomosios psichoterapijos atlikimas pokrizinėse grupėse, dirbančiose klubo principu žmonėms, patyrusiems krizę. Šeimos psichoterapiją patartina atlikti dalyvaujant šeimos nariams ir artimiems žmonėms.

Baigiant skyrių reikia pasakyti, kad kliniškai susiformavusios reakcijos ir būsenos, atsiradusios dėl krizinių situacijų, yra tokios įvairiapusės, kad kartais jas vargu ar galima priskirti kategorijoms ir įspausti į Prokrusto kalvį, kur klasifikuojami psichiniai ir elgesio sutrikimai. Elgesio, įveikiančio krizines situacijas, tipai taip pat yra įvairūs ir svyruoja nuo regresyvaus (dažniausiai nuo alkoholio priklausančio) elgesio iki didvyriško ... amžiaus, kurio mokiniai laikė save psichoterapeutais, sukūrusiais „Ericksonijos hipnozės mokyklą“, ir neurolingvistinio programavimo darbų autoriais.

Miltonas Ericksonas kentėjo dėl įgimto spalvų suvokimo trūkumo, disleksijos (skaitymo proceso pažeidimas) ir negalėjo atskirti garsų aukštyje, todėl negalėjo atkurti net paprasčiausios melodijos. Būdamas 17 metų jis susirgo poliomielitu. Savo mokomosiose istorijose (1995) jis rašė apie šį laikotarpį:

„Matote, aš turėjau didžiulį pranašumą prieš kitus. Turėjau poliomielito, buvau visiškai paralyžiuotas, o uždegimas buvo toks, kad pojūčiai taip pat buvo paralyžiuoti. Galėjau pajudinti akis ir išgirsti. Man buvo labai vieniša gulėti lovoje, negalėdama pajudėti ir tik dairydamasi. Aš gulėjau atskirai fermoje, kur, be manęs, buvo septynios mano seserys, brolis, du tėvai ir slaugytoja. Ką galėčiau padaryti, kad kažkaip pralinksminčiau save? Pradėjau stebėti žmones ir viską, kas mane supo. Netrukus sužinojau, kad mano seserys gali pasakyti „ne“, kai jos reiškia „taip“. Ir jie galėtų pasakyti „taip“, tuo pat metu turėdami omenyje „ne“. Jie galėjo pasiūlyti vienas kitam obuolį ir jį atsiimti. Aš pradėjau mokytis neverbalinės kalbos ir kūno kalbos “.

Beviltiškai sergantis Miltonas Ericksonas pasveiko dėl savo sukurtos reabilitacijos sistemos, kurios elementai vėliau atsispindėjo jo psichoterapiniuose požiūriuose.

Būdamas 51-erių, jį vėl užklupo liga, dėl kurios likusias dienas jis buvo prikaustytas prie vežimėlio: dešinioji ranka buvo paralyžiuota, jam nuolat skaudėjo. Nepaisant visų apribojimų ir daugeliu atžvilgių jų dėka (dar kartą gyvenimas jam suteikė „didžiulį pranašumą prieš kitus“ - sunkiai sirgdamas), Miltonas Ericksonas tapo pripažintu autoritetu grupės ir trumpalaikės terapijos, hipnozės ir pakitusių sąmonės būsenų srityje. Jis yra daugelio mokslinių straipsnių autorius, daugelio mokslinių draugijų pirmininkas, Aldouso Huxley, Richardo Bandlerio, Johno Grinderio, Margaret Mead mokytojas ... Prisidėjęs prie invalido vežimėlio, jis pasakojo savo mokymo istorijas pacientams, padėdamas jiems rasti būdų, kaip išspręsti problemas, kurias dažnai sukelia krizinės situacijos.

Dieną prieš mirtį (penktadienį) jis baigė kassavaitinį užsiėmimų ciklą, pasirašė dvylikos knygų autografus, atsisveikino su žiūrovais. Šeštadienį jis jautėsi šiek tiek pavargęs. Ankstų sekmadienio rytą jo kvėpavimas staiga nutrūko. Jis gyveno 78 metus. Į paskutinę kelionę jį palydėjo žmona, keturi sūnūs, keturios dukros, anūkai, proanūkiai ir daugybė studentų.

Kitas skyrius\u003e

Klinikinis vaizdas

Dažniausi simptomai yra nerimas ir depresija, sukeliantys šias somatines apraiškas: 1) Asteninis sindromas: silpnumas, padidėjęs nuovargis. 2) Nutirpimo, dilgčiojimo jausmas bet kurioje kūno vietoje. 3) Jautrumo pažeidimas, hiperestezija. 4) karščio bangos, šaltkrėtis. 5) Odos (dažniausiai veido, rankų) prakaitavimas, blyškumas ar paraudimas. 6) Skausmas bet kurioje kūno vietoje. 7) Pertraukimo pojūtis, širdies plakimas, greitas ar retas pulsas. 8) sumažėjęs ar padidėjęs apetitas. 9) Burnos džiūvimas, skonis burnoje, skonio sutrikimai. 10) Žagsėjimas, raugėjimas, skausmo pojūtis, sunkumas pilve, pykinimas, vėmimas. 11) Pūtimas, viduriavimas ar vidurių užkietėjimas. 12) Kosulys, dusulys. 13) Dažnas šlapinimasis, būtinas noras šlapintis. 14) nevisiško žarnų, šlapimo pūslės ištuštinimo jausmas. 15) „isterinis gumbas“ (gumbo pojūtis gerklėje, sukeliantis disfagiją), taip pat kitos disfagijos formos. 16) Rankų drebulys, trūkčiojimas. 17) Raumenų įtampa. 18) Psichogeninis niežėjimas. 19) Psichogeninė dismenorėja. 20) Sumažėjęs lytinis potraukis, erekcija.

• 1) Užtikrina kūno išteklių mobilizaciją: nerimo stadijoje - per didelis, atsparumo - adekvačiai veikiančiam dirgikliui.
• 2) Stresas - reakcija suteikia prisitaikymą prie dirgiklio.
• 3) Stresas gali sukelti ligą, jei kūno streso laipsnis viršija jo funkcines atsargas.

Emocinis stresas.Tai gali sukelti:

• 1) socialiniai veiksniai (pavyzdžiui, konfliktinės situacijos);
• 2) tikslo nepasiekimas;
• 3) labai stiprių veiksnių veikimas.

Atrodo psichinių ir psichosomatinių sutrikimų komplekso pavidalu. Tai dažnai prasideda nuo psichinio sujaudinimo. Tai pasireiškia įniršio blyksniu arba, priešingai, euforija.

Dėl emocinio streso - nemotyvuoti veiksmai, depresija. Emocinis stresas gali sukelti neurozes. Neurozės požymiai yra neuroziniai komponentai:

1) psichinė; 2) psichosomatinis; 3) vegetatyvinis.

Tvarumasemocinis stresas kiekvienam yra skirtingas. Tai suteikia opioidų gamyba, GABA aktyvinimas. Dėl to moduliuojamas sinapsinis perdavimas ir neuronų būsena, nervų sistema grįžta į pradinę būseną.

Psichologinė įtampa darbe.

Tai įvyksta priklausomai nuo:

• 1) apie profesijos pobūdį; 2) apie asmenybės tipą; 3) iš santykių komandoje;
• 4) iš centrinės nervų sistemos būklės šiuo metu; 5) nuo ankstesnių įtakų.

Atrodo suprantamumo pokytis kasdieninių nuotaikos pakilimų ir nuosmukių pavidalu.

Neigiamas emocijas sukelia iš pažiūros antraeiliai veiksniai (pavyzdžiui, darbo pradžia 8 ryto ir poreikis anksti keltis ir piko metu keliauti transportu). Psichologinę įtampą darbe papildo neorganizuotas darbas, sumažėjęs darbo našumas ir kokybė, atsiranda skundų dėl darbo veiksnių.

Atsiranda psichosomatiniai skundai(savijautos sumažėjimas, įvairūs skausmai ir kt.), atsiranda psichologiniai streso simptomai: įtampos jausmas, nerimas, depresija.

Individualus jautrumas ir tolerancija stresui darbe priklauso nuo to, ar asmuo turi savybių, kurios yra polinkis į stresą, nuo asmens elgesio.

A tipo elgesys būdinga:

• - siekti konkurencijos; - pasiekti sėkmės; - agresyvumas;
• - skubėjimas; - neapdairumas; - nekantrumas ir jaudulys;
• - kalbos sprogumas ir veido raumenų įtampa;
• - laiko stokos ir didelės atsakomybės jausmas. Kraujyje padidėja cholesterolio kiekis, pagreitėja kraujo krešėjimas, didelis adrenalino kiekis kraujyje.

Šis elgesys sutampa su koronarinio nepakankamumo atsiradimu.

B tipo elgesys.

Tokio elgesio asmenys yra priešingi A tipui.

Tai atsipalaidavęs tipas. Toks elgesys yra naudingas sveikatai.

Tarpinis elgesio tipas.

Darbo stresoriai (laiko slėgis, stresas) gali pakeisti B tipą į A tipą, o mažiau išreikštą A tipą - į ryškesnį.