Говорячи про тривалий вплив постійного та змінного магнітних полів, а також радіочастотного випромінювання, слід зазначити, що немає доказів існування будь-яких довгострокових чи незворотних впливів МРТ на здоров'я людини. Так, лікарям та рентгенолаборантам жіночої статі дозволяється працювати під час вагітності. Моніторинг їхнього здоров'я показав, що не було відзначено жодних відхилень у їхньому здоров'ї або у їхнього потомства.

При магнітно-резонансному обстеженні жінок дітородного віку необхідне отримання інформації у тому, вагітні вони чи ні. Немає доказів шкідливого впливу магнітно-резонансних досліджень на здоров'я вагітних або плода, але настійно рекомендується виконувати МРТ жінкам у положенні лише за явних (абсолютних) клінічних показань, коли користь від проведення такого обстеження явно перевищує ризик (нехай навіть дуже низький).

Якщо ж є лише відносні показання до проведення МРТ, то лікарі рекомендують відмовитися від цього дослідження в перші три місяці (до 13 тижнів гестації, I триместр) вагітності, оскільки зазначений період вважають основним для формування внутрішніх органів та систем плода. У цей період як вагітна жінка, так і сама дитина дуже чутливі до впливу тератогенних факторів, які здатні викликати порушення процесу ембріогенезу. До того ж, на думку більшості лікарів, перші три місяці знімки плода виходять недостатньо чіткими через незначні розміри.

Більше того, під час діагностики сам томограф створює шумовий фон та виділяє певний відсоток тепла, що також може потенційно вплинути на плід на ранніх термінах вагітності. Як було зазначено вище, при МРТ застосовується РЧ-випромінювання. Воно може взаємодіяти як із тканинами організму, так і з сторонніми тілами в ньому (наприклад, металевими імплантатами). Основний результат такої взаємодії – нагрівання. Чим вище частота РЧ-випромінювання, тим більша кількість тепла виділятиметься, чим більше іонів міститься в тканині, тим більше енергії буде перетворюватися на тепло.

Оцінити теплові ефекти РЧ-випромінювання допомагає питома швидкість поглинання – SAR (specific absorbtion rate), що відображається на екрані дисплея приладу. Вона збільшується із зростанням напруженості поля, потужності РЧ-імпульсів, зменшенням товщини зрізу, а також залежить від типу поверхневої котушки та ваги пацієнта. У магнітно-резонансних системах встановлений захист, який не дозволяє підняти SAR вище порогового значення, що може призвести до нагрівання тканин більш ніж на 1 °С.

У період вагітності МРТ може застосовуватися з метою діагностики патології або у жінки або у плода. При цьому МРТ призначають за даними УЗД-діагностики при виявленні певних патологій у розвитку майбутньої дитини. Висока чутливість МРТ-діагностики дозволяє уточнити характер відхилень та допомагає прийняти обґрунтоване рішення про збереження або переривання вагітності. Особливо важливим стає МРТ за необхідності вивчення розвитку головного мозку плода, діагностики мальформацій кортикального розвитку, пов'язаних з порушенням організації та формування звивин головного мозку, наявності ділянок гетеротопії тощо. Таким чином, причинами для проведення МРТ можуть стати:

■ різні патології розвитку майбутньої дитини;
■ відхилення у діяльності внутрішніх органів, як самої жінки, так і майбутньої дитини;
■ необхідність підтвердження показань до штучного переривання вагітності;
■ як доказ або навпаки спростування раніше поставленого діагнозу на основі аналізів;
■ відсутність можливості проведення УЗД у зв'язку з ожирінням вагітної або незручним розташуванням плода на останньому терміні вагітності.

На території Росії не накладається жодних обмежень на проведення МРТ у першому триместрі, однак, комісія з іонізуючих джерел опромінення при ВООЗ не рекомендує будь-якого впливу на плід, який може будь-яким чином позначитися на його розвитку (попри те, що проводилися дослідження , під час яких спостерігалися діти віком до 9 років, піддані дії МРТ у першому триместрі внутрішньоутробного розвитку, і будь-яких відхилень у розвитку виявлено був). Важливо пам'ятати, що відсутність інформації щодо негативного впливу МРТ на плід не означає повного виключення шкоди цього виду дослідження для майбутньої дитини.

Зверніть увагу: вагітним [ !!! ] заборонено проведення МРТ із внутрішньовенним введенням МР-контрастних засобів (вони проникають через плацентарний бар'єр). Крім того, ці препарати в невеликій кількості екскретуються і з грудним молоком, тому в інструкціях до гадолінієвих препаратів вказується, що при їх введенні годування груддю має бути припинено протягом доби після введення препарату, а молоко, що секретується за цей період, - зціджуватися та виливатися. .

Література: 1. стаття «Безпека магнітно-резонансної томографії – сучасний стан питання» В.Є. Синіцин, ФГУ «Лікувально-реабілітаційний центр Росздрава» Москва; журнал «Діагностична та інтервенційна радіологія» Том 4 № 3 2010 стор. 61 – 66. 2. стаття «МРТ-діагностика в акушерстві» Платіцін І.В. 3. Матеріали сайту www.az-mri.com. 4. матеріали сайту mrt-piter.ru (МРТ вагітним). 5. матеріали сайту www.omega-kiev.ua (Чи безпечно МРТ при вагітності?).

Зі статті: «Акушерські аспекти гострих цереброваскулярних порушень під час вагітності, пологів та післяпологового періоду (огляд літератури)» Р.Р. Арутамян, Є.М. Шифман, Є.С. Ляшко, Є.Є. Тюлькіна, О.В. Конишова, Н.О. Тарбая, С.Є. Флоку; Кафедра репродуктивної медицини та хірургії ФПВГ Московського державного медико-стоматологічного університету ім. А.І. Євдокимова; Міська клінічна лікарня №15 ім. О.М. Філатова; кафедра анестезіології та реаніматології ФПК МР Російського університету дружби народів, Москва (журнал «Проблеми репродукції» №2, 2013):

«При МРТ іонізуюче випромінювання не використовується, не відзначено жодних шкідливих впливів на плід, що розвивається, хоча довготривалі ефекти поки не вивчені. Нещодавно опубліковане Американським радіологічним суспільством керівництво свідчить, що вагітним можна виконувати МРТ у тому випадку, якщо користь від дослідження очевидна і неможливо отримати необхідну інформацію безпечними методами (наприклад, за допомогою УЗД) і не можна чекати до закінчення вагітності у пацієнтки. Контрастні речовини для МРТ легко проникають через матково-плацентарний бар'єр. Досліджень виведення контрасту з амніотичної рідини не проводилося, так само як поки що невідомо їх потенційно токсичну дію на плід. Передбачається, що застосування контрастних речовин для МРТ у вагітних виправдано лише за безперечної користі дослідження для встановлення правильного діагнозу у матері [читати джерело]».

Зі статті«Діагностика гострих порушень мозкового кровообігу у вагітних, породіль та породіль» Ю.Д. Васильєв, Л.В. Сідельнікова, Р.Р. Арустамян; Міська клінічна лікарня №15 ім. О.М. Філатова, Москва; 2 ГБОУ ВПО «Московський державний медико-стоматологічний університет ім. А.І. Євдокимова» МОЗ Росії, Москва (журнал «Проблеми репродукції» №4, 2016):

«Магнітно-резонансна томографія (МРТ) – сучасний метод діагностики, що дозволяє виявити низку патологій, які дуже складно діагностувати при використанні інших методів дослідження.

У І триместрі вагітності МРТ проводиться за життєвими показаннями з боку матері, оскільки ще не закінчено органо- та гістогенез. Доказів те, що МРТ негативно діє плід чи ембріон, немає. Тому МРТ застосовується на дослідження не тільки у вагітних, але й для фетографії, зокрема, для дослідження головного мозку плода. МРТ - метод вибору при вагітності, якщо інші неіонізуючі методи медичної візуалізації недостатні, або якщо необхідно отримати таку інформацію, як при рентгенографії або комп'ютерній томографії (КТ), але без використання іонізуючого випромінювання.

На території Росії немає обмежень для проведення МРТ під час вагітності, проте комісія з неіонізуючих джерел випромінювання при ВООЗ не рекомендує будь-який вплив на плід з 1-го по 13-й тиждень гестації, коли будь-який фактор може будь-яким чином позначитися на його розвитку.

У II та III триместрах вагітності – дослідження для плода безпечне. Показаннями для проведення МРТ головного мозку у вагітних є: 1 ] ВНМК різної етіології; [ 2 ] судинні захворювання головного мозку (аномалії розвитку судин голови та шиї); [ 3 ] травми, забиття головного мозку; [ 4 ] пухлини головного та спинного мозку; [ 5 ] пароксизмальні стани, епілепсія; [ 6 ] інфекційні захворювання центральної нервової системи; [ 7 ] головний біль; [ 8 ] порушення когнітивних функцій; [ 9 ] патологічні зміни селярної області; [ 10 ] нейродегенеративні захворювання; [ 11 ] демієлінізуючі захворювання; [ 12 ] синусити.

Для виконання МР-ангіографії у вагітних запровадження контрастного препарату в більшості випадків не потрібне, на відміну від КТ-ангіографії, де це обов'язково. Показаннями для проведення МР-ангіографії та МР-венографії у вагітних є: [ 1 ] цереброваскулярна патологія (артеріальні аневризми, артеріовенозні мальформації, каверноми, гемангіоми тощо); [ 2 ] тромбоз великих артерій голови та шиї; [ 3 ] тромбоз венозних синусів; [ 4 ] виявлення аномалій та варіантів розвитку судин голови та шиї.

Є незначна кількість протипоказань для використання МРТ у популяції загалом і у вагітних, зокрема. [ 1 ] Абсолютні протипоказання: штучний водій ритму (в електромагнітному полі порушується його функція, що може призвести до загибелі пацієнта, що обстежується); інші електронні імпланти; періорбітальні феромагнітні сторонні тіла; внутрішньочерепні феромагнітні гемостатичні кліпси; провідні проводи водія ритму та ЕКГ кабелі; виражена клаустрофобія. [ 2 ] Відносні протипоказання: I триместр вагітності; тяжкий стан пацієнтки (можливе проведення МРТ при підключенні пацієнта до систем життєзабезпечення).

За наявності серцевих клапанів, стентів, фільтрів дослідження можливе в тому випадку, якщо пацієнтка надає супровідні документи фірми-виробника, в яких зазначена можливість проведення МРТ із зазначенням напруги магнітного поля, або епікриз відділення, де було встановлено пристрій, в якому зазначено дозвіл проведення цього обстеження» [читати джерело].

Магнітно-резонансна томографія (МРТ) – широко поширений неінвазивний діагностичний метод у медицині, який використовує магнітний резонанс. Дія магнітного поля не становить небезпеки здоров'ю людини. Вимірюється напруженість магнітного поля в Теслах - на честь Миколи Тесла, що завоювало світову славу дослідженнями магнетизму та електрики.

Потужність томографів

Для діагностичних досліджень можна використовувати МРТ різної потужності. За цією ознакою їх поділяють на наступні групи:

• низькопідлогові - з напругою магнітного поля до 0,5 Тл;
• середньопольні – від 0,5 до 1 Тл;
• високопідлогові - 1,5-3 Тл.

Надвисокопольні апарати понад 3 Тл використовуються лише у науково-технічних лабораторіях та діагностика на них не проводиться.

Від напруженості магнітного поля залежить можливості томографа. Чим нижча напруженість, тим нижча якість знімків і більше часу витрачається на проведення діагностики. При обстеженні однієї й тієї ж органу показники за часом такі:

• 1 Тл - 15-20 хвилин;
• 1,5 Тл - 10-15 хвилин;
• 3 Тл - 5-10 хвилин.

Обстеження на низькопідлогових томографах дешевше, але може використовуватися тільки для попередньої діагностики та відповісти на питання, чи є пухлини чи ні. Якщо пухлина є, то потрібно додаткове дослідження більш потужному апараті, щоб встановити її розміри і межі.

Що ефективніше: МРТ 1,5 тесла або 3 тесла

Для більшості МРТ-сканувань апарат 1,5 Тл є стандартом та найчастіше використовується для оцінки стану кровоносних судин, виявлення метастазів, обстеження невеликих структур. За якістю візуалізації і пропускну здатність томограф 1,5 Тл мало поступається апарату з напруженістю 3 Тл.

Апарати МРТ 3Тл майже вдвічі дорожчі, ніж МРТ 1,5 Тл і вимагають більш ретельної підготовки приміщення та дотримання заходів безпеки під час роботи із сильними електромагнітами. Запасні частини та сервісне обслуговування потужніших томографів також обходяться дорожче.

Застосування потужного томографа 3Тл виправдано у випадках, коли потрібне дослідження роботи мозку з найдрібнішими деталями. Вища швидкість обстеження виправдана при великому напливі пацієнтів або діагностуванні дітей та важких хворих. В інших випадках застосування томографа 1,5 Тл для медичних закладів більш доступне і виправдане.

В останнє десятиліття в лікарській практиці, та й у свідомості людей, які не мають відношення до медицини, міцно утвердилася ця абревіатура, під якою ховається лякаюче поєднання слів «ядерна магнітно-резонансна томографія».

Багато хто з тих, хто читає ці рядки, відразу згадає фільми або телесеріали, в яких у найдраматичніші моменти, пов'язані з автокатастрофами або загрозою загибелі головного героя, останній опиняється у важкому стані, і його поміщають у «трубу», щоб дізнатися скільки ще залишилося.

Повсякденна реальність більш прозаїчна. Зараз дослідження роблять не тільки з профілактичною метою при диспансеризації, але навіть у рамках антицелюлітних програм для оцінки товщини підшкірно-жирової клітковини! Можливості методу досить широкі.

Який принцип дії МРТ?

Томограф працює, використовуючи явище ядерного магнітного резонансу. Справа в тому, що всі клітини нашого організму насичені молекулами водню, впливаючи на які полем апарату, можна отримувати і "фотографувати" енергію. У нормальних тканинах один вміст заряджених частинок, змінених хворобливим процесом — інший. Усі клітини мають свої показники. На цьому будується комп'ютерна обробка даних та відображення зображення.

Що краще, МРТ 1.5 Тесла або 3.0?

Вважається, що чим потужніша машина, що сканує тіло, тим краще. Це дійсно так. Поле потрібної частоти створюється надпровідними електромагнітами, що працюють на рідкому гелії. Інтенсивність дії вимірюється в одиницях Тесла. Сучасні томографи, доступні широкому загалу, працюють у діапазоні від 0.35 до 3 одиниць. Найбільш оптимальний варіант – це високопідлоговий апарат потужністю 1.5 Тесла. «Тритеслівки», як правило, використовуються в наукових цілях.

Навіщо використовують контраст?

Ми говорили про те, що кожен вид клітин має «власні значення енергії». У скелетної мускулатури плеча одні показники, у стегнової кістки – інші. Крім того, будь-які зміни структури тканини призводять до внутрішньої перебудови її судинної мережі. Цей феномен використовують для диференціальної діагностики при онкологічних або демієлінізуючих процесах.

Контраст виконує роль барвника, лакмусового папірця. Там, де «підозріло» функціонують клітини, він накопичується. На сьогоднішній день це найбільш інформативний вид дослідження.

Наскільки шкідливим є МРТ?

На сучасному етапі розвитку медичної науки вважається, що шкода від впливу МР томографії незначна, точніше вона не більше ніж від роботи мобільного телефону. Деякі вчені заявляють про нешкідливість методу навіть щодо вагітних жінок. Принаймні даних свідчать про зворотне за 10-15 років накопичено не було. У зв'язку з цим дослідження можна виконувати багаторазово, незалежно від віку та стану пацієнта.

Які є апарати МРТ?

Не вдаючись у технічні подробиці, всі машини можна поділити на томографи відкритого та закритого (тунельного) типу.

Перші були розроблені спеціально для потреб ветеринарів, адже не кожна тварина здатна поміститися у вузькому просторі. У медицині їх використовують для обстеження великих пацієнтів та осіб, які страждають на клаустрофобію. Однак потужність таких пристроїв не перевищує 0,35 Тесла.

Апарати закритого типу, являють собою «бублік» або «трубу», мають інтенсивність дії від 1.0 до 3.0 Тесла та викликають більший інтерес у зв'язку зі своєю діагностичною точністю.

У яких випадках показано МРТ?

• захворювання головного мозку: онкологія, інсульт, аневризми, менінгіти та енцефаліти, розсіяний склероз, атеросклероз судин;
• хвороби спинного мозку та нейропатії: пухлини, демієлінізуючі процеси, розлади кровообігу, сирингомієлія;
• остеохондроз хребта, протрузії та грижі міжхребцевих дисків, стеноз хребетного каналу, компресія нервових корінців, метастази;
• порушення анатомії та функції суглобів: пошкодження зв'язок та внутрішньосуглобових компонентів, остеоартроз та ревматоїдний артрит;
• патологічні процеси в черевній порожнині та заочеревинному просторі: абсцеси, гематоми, запальні стани, різноманітні новоутворення.

Коли протипоказане виконання МРТ?

У зв'язку з потужним електромагнітним полем існує ряд абсолютних протипоказань для проведення процедури у людей, які мають електронні та металеві предмети всередині тіла. В даному випадку, виконання дослідження створюватиме загрозливу для людини ситуацію: кровотечі та опіки.

До абсолютних протипоказань відносять:

• електронні імплантанти середнього вуха та очі;
• штучні водії ритму серця та клапани;
• кровоспинні кліпси;
• апарати Ілізарова та пристрої зовнішньої фіксації;
• обмеження за вагою та об'ємом: маса тіла до 120 кг

Відносними протипоказаннями є:

• клаустрофобія (боязнь замкнутого простору);
• перший триместр вагітності (даних про шкоду немає, але вкотре краще не ризикувати);
• неадекватний стан людини (алкогольне чи наркотичне сп'яніння, панічна атака);
• тяжкий стан пацієнта, що потребує постійного моніторингу;
• наявність татуювань, що містять барвники на основі металевих з'єднань.

У будь-якому випадку, при наявних у тілі сторонніх предметах, потрібен сертифікат на впроваджений у ході операції матеріал.

Як відбувається дослідження?

Спеціального спрямування від лікаря не потрібно. Ви можете виконати МРТ будь-якої частини тіла на свій розсуд, проте якщо є попередні результати, доцільно їх захопити з собою. У цьому випадку у лікаря буде можливість порівняти знімки та судити про динаміку стану.

Жодної особливої ​​підготовки не потрібно. Перед процедурою необхідно залишити в камері зберігання всі предмети, що містять метал: прикраси, ключі, мобільний телефон, кредитні картки, монети і ручки.

У момент роботи приладу людина дискомфорту не відчуває, вона лежить на спині, частково або повністю перебуваючи в скануючій частині апарату. Щоб уникнути нечіткості зображення (артефактів), краще не рухатися та зберігати рівний темп дихання.

Залежно від виду дослідження воно може тривати від 20 до 50 хвилин. Весь цей час пацієнт перебуває під наглядом лікаря, що спостерігає із сусіднього кабінету, і має зворотний зв'язок із ним за допомогою пульта дистанційного керування.

Хто розшифровує результати МРТ?

Зображення записуються на плівку. Висновок видає лікар променевої діагностики протягом 15-20 хвилин. Якщо проводилася оцінка стану мозку або хребта, невролог консультує безкоштовно. Огляд триває 20-35 хвилин, протягом яких лікар збирає анамнез, оглядає пацієнта та дає рекомендації щодо лікування та профілактики наявних захворювань.

Плюси та мінуси МРТ

Магнітно-резонансна томографія має високу інформативність. Поряд із цим мають місце тривалість процедури та обмеження до використання методу у осіб з металевими предметами в тілі.

Лікар невролог, мануальний терапевт. Працюю у центрі мануальної терапії А.Б. Сителя, також веду прийом у клініці «Подолання». В режимі он-лайн відповідаю на запитання відвідувачів сайту.

Принцип дії томографів полягає у фіксації реакції ядер водневих атомів, що знаходяться в організмі людини, на електромагнітне випромінювання в умовах постійно діючого магнітного поля. Сила електромагнітних хвиль прямо залежить від того, які саме органи необхідно обстежити. Її величину вимірюють у Теслах.

МРТ – це високоточний інноваційний метод обстеження органів та тканин організму з метою встановлення точного діагнозу. Процедура неінвазивна, повністю безпечна як для дорослих, так дітей.

Апарат, на якому проводиться дослідження, - томограф - за формою нагадує трубу з електромагнітними хвилями, що проходять по ній. Пацієнт поміщається всередину цієї труби і протягом певного часу (в середньому – 40 хвилин) він повинен зберігати нерухомість для отримання максимально точного результату. Діагноз ставиться вже через 30-60 хвилин після процедури, що дуже важливо у випадках, коли хворому потрібна невідкладна допомога.

Потужність МРТ-апаратів

Принцип дії томографів полягає у фіксації реакції ядер водневих атомів, що знаходяться в організмі людини, на електромагнітне випромінювання в умовах постійно діючого магнітного поля. Сила електромагнітних хвиль прямо залежить від того, які саме органи необхідно обстежити. Її величину вимірюють у Теслах, і залежно від цього апарати МРТ поділяють на три основні категорії:

• з низьким полем – від 0,23 до 0,35 Тесла;
• із середнім полем – від 0, 5 до 1 Тесла;
• з високим полем – 1,5 – 3 Тесла.

Що напруга (потужність), то якіснішими виходять знімки зрізів обстежуваних органів у різних проекціях, які після обробки комп'ютерної програмою виводяться на монітор. Таким чином, найточніші результати можна отримати за допомогою високопідлогових апаратів – 1,5-3 Тесла. Особливо якісно вони виявляють і візуалізують невеликі новоутворення, які менш потужні томографи не можуть розрізнити.

У свою чергу апарати з низьким полем широко застосовуються для первинної діагностики. Якщо трапляється, що після обстеження на пристрої 0,23-0,35 та 1 Тесла у лікарів залишаються сумніви щодо діагнозу, вони можуть призначити повторну процедуру на потужному МРТ. Всі три типи апаратів однаково безпечні для здоров'я, і ​​дослідження на них можуть проводитися стільки разів, скільки необхідно для остаточного діагностування захворювання.

Коли потрібне обстеження на потужному апараті?

Бувають випадки, коли томограф з досить високою потужністю 1.5 Тесла не може виявити серйозні порушення (наприклад, поширення метастаз), і тоді виникає ситуація, коли потрібен лише високопідлоговий апарат. Якщо низькопідлогові апарати роблять знімки зрізів через кожні 6 мм, то високопідлогові - через 1,5 мм, що дозволяє не пропустити жодної зміни і точніше поставити діагноз. Існують і томографи 5 Тесла, що випускаються в поодиноких екземплярах для наукових цілей, але в наших клініках їх знайти практично неможливо.

Тільки лікар визначає в кожному окремому випадку, на якому апараті повинна проводитися процедура, виходячи зі стану пацієнта і поставлених завдань, а також з урахуванням того, що до процедури МРТ на новітніх томографах 3 Тесла існує багато протипоказань.

Вартість дослідження

Різниця вартості томографії на апаратах різної потужності істотно не відрізняється. Наприклад, в Москві МРТ головного мозку на томографі 0,35 Тесла в середньому пацієнтові обійдеться 3,5 тис. руб., А таке ж дослідження на апараті 1,5 Тесла всього на 1 тисячу дорожче. Різниця між обстеженнями на апаратах 0,23 та 3 Тесла (з найменшою та найвищою потужностями) у середньому не перевищує 1.5 тис. руб.

Даний матеріал представлений виключно в пізнавальних цілях, не може бути використаний для самодіагностики та не замінює консультації у лікаря.