Stres reaksiyonunun organizmanın stresörlerin etkisine adaptasyonundaki rolünü ve stres hasarının oluşumundaki rolünü anlamak için, sistemler, organlar, hücreler düzeyinde çevresel faktörlere "acil" adaptasyonun oluşması nedeniyle büyük ölçüde birbirleriyle ilişkili olan stres reaksiyonu etkilerini ele alalım. ve stres tepkilerinin zararlı etkilerine dönüşebilir.

Stres tepkisinin ilk uyarlanabilir etkisi hücre stimülasyonunun en eski sinyal mekanizmasını aktive ederek, yani evrensel fonksiyon mobilizatörünün sitoplazmasındaki konsantrasyonu arttırarak, aynı zamanda anahtar düzenleyici enzimleri - protein kinazları aktive ederek organların ve dokuların işlevini harekete geçirmekten oluşur. Bir stres reaksiyonu sırasında, hücredeki Ca2 * konsantrasyonunda bir artış ve hücre içi süreçlerin aktivasyonu, stres reaksiyonuna eşlik eden iki faktör nedeniyle gerçekleştirilir.

Birincisi, kandaki paratiroid hormonunun (paratiroid bezlerinin bir hormonu) seviyesindeki stresli bir artışın etkisi altında, Ca 2 * kemiklerden salınır ve kandaki içeriği artar, bu da bu katyonun adaptasyondan sorumlu organların hücrelerine girişinde artışa katkıda bulunur.

· İkinci olarak, katekolaminlerin ve diğer hormonların artan "salımı", bunların ilgili hücre reseptörleri ile artan etkileşimini sağlar, sonuç olarak giriş mekanizmasının aktivasyonu gerçekleşir. Ca2 + hücreye girer, hücre içi konsantrasyonunu arttırır, protein kinazların aktivasyonunu güçlendirir ve sonuç olarak hücre içi süreçleri aktive eder.

Şuna daha yakından bakalım. Hücreye gelen bir uyarı darbesi, hücre zarının depolarizasyonuna neden olur, bu da voltaja bağlı Ca2 + kanallarının açılmasına, hücre dışı Ca2 + 'nin hücreye girişine, Ca2 +' nin depodan, yani sarkoplazmik retikulumdan (SRR) ve mitokondriden salınmasına neden olur ve sarkoplazmada bu katyonun konsantrasyonunda bir artış. Ca2 +, hücre içi reseptörü kalmodulin (KM) ile bağlanarak, hücre fonksiyonunun mobilizasyonuna yol açan hücre içi süreçleri "başlatan" KM'ye bağlı protein kinazı aktive eder. Eş zamanlı olarak Ca2 +, hücrenin genetik aygıtının aktivasyonunda rol oynar. Hormonlar ve aracılar, zardaki karşılık gelen reseptörlere etki ederek, reseptörlere bağlı enzimleri kullanarak hücrede oluşan ikincil haberciler aracılığıyla bu işlemlerin aktivasyonunu güçlendirir. Α-adrenerjik reseptörler üzerindeki etki, fosfatidilinositolün fosfolipid zarından oluşan ikincil haberciler diaçilgliserol (DAG) ve inositol trifosfat (IFZ) yardımıyla, ona bağlı enzim fosfolipaz C'yi aktive eder. DAG, protein kinaz C'yi (PK-C) aktive eder, IFz, kalsiyumun neden olduğu süreçleri güçlendiren SPR'den Ca2 + salınımını uyarır. Β-adrenerjik reseptörler, a-adrenerjik reseptörler ve vazopressin reseptörleri (V) üzerindeki etki, adenilat siklazın aktivasyonuna ve ikincil bir haberci cAMP oluşumuna yol açar; ikincisi, hücresel süreçleri güçlendiren cAMP bağımlı protein kinazı (cAMP-PK) ve ayrıca Ca2 + 'nin hücreye girdiği voltaj kapılı Ca2 + kanallarının çalışmasını aktive eder. Hücreye nüfuz eden glukokortikoidler, steroid hormonlarının hücre içi reseptörleri ile etkileşime girer ve genetik aparatı aktive eder.

Protein kinazlar ikili bir rol oynar.

Birincisi, hücrenin işlevinden sorumlu olan süreçleri aktive ederler: karşılık gelen "sır" nın salınması salgı hücrelerinde uyarılır, kas hücrelerinde kasılma artar, vb. Aynı zamanda, mitokondride ve glikolitik ATP oluşum sisteminde enerji oluşumu süreçlerini aktive ederler. Böylece genel olarak hücre ve organların işlevi harekete geçirilir.

İkincisi, protein kinazlar, hücrenin genetik aparatının aktivasyonunda, yani çekirdekte meydana gelen, düzenleyici ve yapısal "proteinler için genlerin ekspresyonuna neden olur, bu da karşılık gelen mRNA'ların oluşumuna, bu proteinlerin sentezine ve hücresel yapıların yenilenmesine ve büyümesine yol açar, Stresörün tekrarlanan eylemleri ile bu, bu stres etkeni için kararlı adaptasyon için yapısal bir temelin oluşmasını sağlar.

Bununla birlikte, aşırı güçlü ve / veya uzun süreli bir stres reaksiyonu ile, hücredeki Ca2 + ve Na + içeriği aşırı derecede arttığında, artan Ca2 + fazlası hücre hasarına yol açabilir. Kalp ile ilgili olarak, bu durum kardiyotoksik bir etkiye neden olur: Miyofibrillere geri döndürülemez kontraktür hasarı, kalsiyumla aşırı yüklenmiş mitokondri disfonksiyonu ve miyofibriler proteazların ve mitokondriyal fosfolipazların aktivasyonundan oluşan aşırı kalsiyumun hücresel yapılara verdiği hasarın "kalsiyum üçlüsü" gerçekleşir. Bütün bunlar kardiyomiyositlerin işlev bozukluğuna ve hatta ölümlerine ve fokal miyokardiyal nekrozun gelişmesine yol açabilir.

Stres tepkisinin ikinci uyarlanabilir etkisi "stres" hormonları - katekolaminler, vazopressin, vb. - doğrudan veya dolaylı olarak karşılık gelen reseptörler aracılığıyla lipazları, fosfolipazları aktive eder ve lipidlerin serbest radikal oksidasyonunun (FRO) yoğunluğunu artırır. Bu, hücredeki kalsiyum içeriğini artırarak ve buna bağlı kalmodulin-protein kinazları aktive ederek ve ayrıca DAG ve cAMP'ye bağlı PK-C ve cAMP-PK protein kinazlarının aktivitesini artırarak gerçekleştirilir. Sonuç olarak hücre içindeki serbest yağ asitleri, FRO ürünleri, fosfolipidlerin içeriği artar. Stres reaksiyonunun bu lipotropik etkisi, membranların lipit çift tabakasının yapısal organizasyonunu, fosfolipid ve yağ asidi kompozisyonunu değiştirir ve böylece membrana bağlı fonksiyonel proteinlerin, yani enzimlerin, reseptörlerin lipit ortamını değiştirir. Fosfolipitlerin yer değiştirmesi ve deterjan özellikli lizofosfolipitlerin oluşması sonucunda viskozite azalır ve zarın "akışkanlığı" artar.

FRO'nun kalp, karaciğer, iskelet kasları ve diğer organlarda aktivasyonu, bir stres reaksiyonu veya katekolamin uygulaması sırasında kanıtlanmıştır.

Stres reaksiyonunun lipotropik etkisinin uyarlanabilir değeri açıkça büyüktür, çünkü bu etki tüm membrana bağlı proteinlerin aktivitesini ve sonuç olarak hücrelerin ve bir bütün olarak organın işlevini hızlı bir şekilde optimize edebilir ve böylece organizmanın çevresel faktörlerin etkisine acil adaptasyonunu kolaylaştırabilir. Bununla birlikte, aşırı derecede uzun süreli ve yoğun bir stres reaksiyonu ile, bu etkide bir artış, yani. Fosfolipazların, lipazların ve FRO'nun aşırı aktivasyonu membran hasarına yol açabilir ve bir stres tepkisinin adaptif etkisini hasara dönüştürmede anahtar bir rol kazanır.

Bu durumda, trigliseridlerin lipazlar tarafından aşırı hidrolizi sonucu ve fosfolipidlerin fosfolipidlerle hidrolizi sırasında serbest yağ asitleri birikir ve ayrıca fosfolipidlerin hidrolizi sonucu oluşan lizofosfolipidler, zararlı faktörler haline gelir. Sonuç olarak, zar çift tabakasının yapısı değişir. Yüksek konsantrasyonlarda, bu bileşikler "zarı" kıran ve bütünlüğünü bozan miseller oluşturur. Sonuç olarak, hücre zarlarının iyonlar ve özellikle Ca2 + için geçirgenliği artar.

FRO aktivasyonunun ürünleri ayrıca yoğun veya uzun süreli "stres reaksiyonları" sırasında lipotropik etkinin zararlı faktörleri haline gelir. FRO'nun ilerlemesi ile, artan sayıda doymamış fosfolipid oksitlenir ve "membranlarda fonksiyonel proteinlerin mikro ortamında" doymuş fosfolipidlerin oranı artar. Bu, zarın akışkanlığında ve bu proteinlerin peptit zincirlerinin "hareketliliğinde bir azalmaya yol açar. Bu proteinlerin daha" sert "bir lipit matrisi halinde" donması "olgusu meydana gelir ve bunun bir sonucu olarak, proteinlerin aktivitesi azalır veya tamamen bloke edilir.

Bu nedenle, stres tepkisinin lipotropik etkisinde aşırı bir artış, yani; "lipit üçlüsü" (lipazların ve fosfolipazların aktivasyonu, FRO'nun aktivasyonu ve serbest yağ asitlerinin miktarının artması), "iyon kanallarının, reseptörlerin ve iyon pompalarının inaktivasyonunda anahtar rol oynayan biyomembranlara zarar verebilir. Sonuç olarak, stres reaksiyonunun adaptif lipotropik etkisi" zararlı bir etkiye dönüşebilir.

Stres tepkisinin üçüncü uyarlanabilir etkisi kandaki glikoz, yağ asitleri, nükleidler, amino asitlerin konsantrasyonunda bir artışla ifade edilen vücudun enerji ve yapısal kaynaklarının harekete geçirilmesinde; solunumun kan dolaşımı fonksiyonunun harekete geçirilmesinde olduğu gibi. Bu etki, oksidasyon substratlarının, başlangıç \u200b\u200bbiyosentez ürünlerinin ve çalışması artan organlar için oksijenin mevcudiyetinde bir artışa yol açar. Bu durumda, glukagon, katekolaminlerden biraz daha sonra stres altında salınır ve olduğu gibi, katekolaminlerin etkisini çoğaltır ve güçlendirir. Bu, aşırı katekolaminlerin neden olduğu p-adrenerjik reseptörlerin duyarsızlaşması nedeniyle katekolaminlerin etkisinin tam olarak gerçekleştirilemediği durumlarda özellikle önemli hale gelir. Bu durumda adenilat siklaz aktivasyonu, glukagon reseptörleri aracılığıyla gerçekleştirilir (Tkachuk, 1987). Diğer bir glikoz kaynağı, protein hidrolizinin aktivasyonu ve glukokortikoidlerin ve belirli bir dereceye kadar paratiroid hormonunun etkisiyle ortaya çıkan serbest amino asit havuzundaki bir artışın yanı sıra karaciğer ve iskelet kaslarında glikoneogenezin aktivasyonudur. Bu durumda, hücre çekirdeği seviyesinde reseptörleri üzerinde hareket eden glukokortiyoidler, glukoneojenez glukoz-6-fosfataz, fosfoetanolpiruvat karboksıkinaz "ve" diğerleri "nin (G6likbvG1988") anahtar enzimlerinin sentezini uyarır. Stres reaksiyonu sırasında glikoz mobilizasyonunun her iki hormonal mekanizmasının beyin ve kalp gibi hayati organlara zamanında glikoz tedarikini sağlaması önemlidir. Doğrudan kas dokusunda amino asitlerden glikoz oluşumunu sağlayan glikoz-adenin döngüsünün kas aktivasyonu.

Yağ depolarının stres altında mobilizasyonunda, katekolaminler ve glukagon, adipoz doku, iskelet kasları ve kalpte dolaylı olarak adenilat siklaz sistemi aracılığıyla lipazları ve lipoprotein lipazları aktive eden önemli bir rol oynar. Kan trigliseridlerinin hidrolizinde paratiroid hormonu ve vazopressin, yukarıda belirtildiği gibi stres altında sekresyonu artan bir rol oynar gibi görünmektedir. Bu şekilde oluşturulan yağ asidi havuzu kalp ve iskelet kaslarında kullanılır. Genel olarak, enerji ve yapısal kaynakların mobilizasyonu, bir stres reaksiyonu sırasında oldukça güçlü bir şekilde ifade edilir ve vücudun stresli bir duruma "acil" bir adaptasyonunu sağlar, yani. uyarlanabilir bir faktördür. Bununla birlikte, uzun süreli yoğun stres reaksiyonu koşulları altında, "yapısal adaptasyon izleri" oluşmadığında, başka bir deyişle enerji tedarik sisteminin gücünde artış olmadığında, kaynakların yoğun bir şekilde seferber edilmesi, adaptif bir faktör olmaktan çıkar ve organizmanın ilerleyici bir tükenmesine yol açar.

Stres tepkisinin dördüncü uyarlanabilir etkisi "Enerji ve yapısal kaynakların bu adaptasyon yanıtını uygulayan işlevsel bir sisteme yönlendirilmiş transferi" olarak tanımlanabilir. Biri önemli faktörler Kaynakların bu seçici yeniden dağıtılmasının en iyi bilinenlerinden biri, "aktif olmayan" organların vazokonstriksiyonu ile eşzamanlı olarak eşlik eden, adaptasyondan sorumlu sistemin organlarında "çalışan hiperemi" biçiminde yerel olarak bilinmektedir. Nitekim, akut fiziksel eforun neden olduğu bir stres reaksiyonu ile iskelet kaslarından akan kanın dakika hacminin oranı 4-5 kat artar ve sindirim organları ve böbreklerde bu gösterge, tam tersine, dinlenme durumuna göre 5-7 kat azalır. ... Stres altında, kalp fonksiyonunun artmasını sağlayan koroner kan akışında bir artış olduğu bilinmektedir. Stres reaksiyonunun bu etkisinin gerçekleştirilmesindeki ana rol, katekolaminler, vazolressin ve anjiyotensin ile madde P'ye aittir. "Çalışan hipereminin" anahtar lokal faktörü, vasküler endotelyum tarafından üretilen nitrik oksittir (NO). "Çalışan hiperemi", bu organdaki vazodilatasyon yoluyla çalışan organa artan bir oksijen ve substrat akışı sağlar

Vücudun kaynaklarının stres altında yeniden dağıtılmasının, mekanizmasından bağımsız olarak, adaptasyondan sorumlu organ ve dokuların tercihli olarak sağlanmasını amaçlayan, önemli bir adaptif fenomen olduğu açıktır. Aynı zamanda, aşırı derecede belirgin bir stres reaksiyonu ile, iskemik disfonksiyon ve hatta bu adaptif reaksiyona doğrudan dahil olmayan diğer organlarda hasar eşlik edebilir. Örneğin, atletlerde şiddetli uzun süreli duygusal ve fiziksel stres sırasında ortaya çıkan gastrointestinal sistemin iskemik ülserleri.

Stres tepkisinin beşinci uyarlanabilir etkisi yukarıda ele alınan stres reaksiyonunun (üçüncü adaptif etki) iyi bilinen "katabolik fazını" takip eden yeterince güçlü tek bir stres etkisiyle çok daha uzun bir "anabolik faz" gerçekleştirildiği gerçeğinden oluşur. Çeşitli organlarda nükleik asitlerin ve proteinlerin sentezinin genel bir aktivasyonu ile kendini gösterir. Bu aktivasyon, katabolik faz sırasında hasar gören yapıların restorasyonunu sağlar ve yapısal "izlerin" oluşması ve çeşitli çevresel faktörlere kararlı adaptasyonun geliştirilmesi için temel oluşturur. Bu adaptif etki, ikincil haberciler IFZ ve DAG oluşumunun hormonal aktivasyonuna, hücrede kalsiyum seviyesinde bir artışa ve ayrıca glukokortikoidlerin hücre üzerindeki etkisine dayanmaktadır. Hücrenin işlevini harekete geçirip ona enerji sağlamanın yanı sıra, bu işlemin hücrenin genetik aygıtına bir "çıkışı" vardır ve bu da protein sentezinin aktivasyonuna yol açar. Ek olarak, stres reaksiyonunun yayılması sırasında, reaksiyonun başlangıcında "inhibe" olan büyüme hormonu (büyüme hormonu), insülin, tiroksin salgılanmasının aktive olduğu, protein sentezini güçlendiren ve stres reaksiyonunun anabolik fazının gelişmesinde ve hücre büyümesinin aktivasyonunda rol oynayabileceği gösterilmiştir. hücre fonksiyonunun stres mobilizasyonu sırasında en fazla yüke sahip yapılar. Bununla birlikte, bu uyarlanabilir etkinin aşırı aktivasyonunun görünüşe göre; düzensiz hücre büyümesine yol açabilir.

Genel olarak, uzun süreli yoğun stres reaksiyonu ile, dikkate alınan tüm ana adaptif etkilerin zararlı etkilere dönüştüğü ve bu şekilde stres hastalıklarının temeli olabileceği sonucuna varabiliriz.

Strese adaptif yanıtın etkinliği ve stres hasarının ve hastalığın olasılığı, stres etkeni yoğunluğuna ve süresine ek olarak büyük ölçüde stres sisteminin durumuna göre belirlenir: temel (başlangıç) aktivitesi ve reaktivitesi, yani genetik olarak belirlenen stres altında aktivasyon derecesi. , ancak bireysel yaşam boyunca değişebilir.

Stres sisteminin kronik olarak artan bazal aktivitesi ve / veya stres altında aşırı aktivasyonu, yüksek tansiyon, sindirim sisteminin disfonksiyonu ve bağışıklığın baskılanmasıyla birlikte görülür. Bu durumda kardiyovasküler ve diğer hastalıklar gelişebilir. Stres sisteminin azalan bazal aktivitesi ve / veya stres altında yetersiz aktivasyonu da olumsuzdur. Vücudun uyum sağlama yeteneğini azaltırlar çevre, yaşam sorunlarını çözmek, depresif ve diğer patolojik durumların gelişmesine.

Federal Eğitim Ajansı

Devlet eğitim kurumu

"Volgograd Eyalet Pedagoji Üniversitesi"

Morfoloji, İnsan Fizyolojisi ve Tıp ve Pedagojik Disiplinler Bölümü

Ölçek

yüksek sinir aktivitesinin fizyolojisi üzerine

ve duyu sistemleri

« Stres. Vücudun adaptif reaksiyonları "

Volgograd 2009

1. Stres ve işlevleri.

2. Stres türleri: fizyolojik ve psikolojik stres (bilgi ve duygusal), özellikleri.

3. G. Selye'nin stresle ilgili temel kavramları.

4. Çağdaş araştırma stres. Sinirsel ve endojen teorisi

stresin düzenlenmesi.

5. Spesifik olmayan koruyucu ve uyarlanabilir reaksiyonlar:

a) metabolizma ve enerjideki değişiklikler

b) vücudun vejetatif sistemlerinin işlevsel durumundaki değişiklik. Vücudun spesifik olmayan koruyucu ve adaptif reaksiyonlarının değeri.

6. Vücudun belirli adaptif reaksiyonlarının özellikleri (örneğin, herhangi bir stresli etki).

7. Spesifik olmayan ve spesifik koruyucu ve adaptif reaksiyonların gelişme mekanizması.

8. Uyarlanabilir fizyolojik mekanizmaları geliştirmenin özü.

9. Stresin performans, bilişsel ve bütünleştirici süreçler üzerindeki etkisi.

1. Stres (Stres reaksiyonu) (İngilizceden Stres - gerginlik, basınç, basınç) - vücudun homeostazını ihlal eden bir etkiye (fiziksel veya psikolojik) spesifik olmayan (genel) bir reaksiyonu ve aynı zamanda vücudun (veya vücuttaki vücudun) karşılık gelen durumu genel). Tıpta, fizyolojide, psikolojide, pozitif (östress) ve negatif (sıkıntı) stres biçimleri vardır. Nöropsikiyatrik, sıcak veya soğuk, ışık, antropojenik ve diğer stresleri tahsis edin.

Modern literatürde "stres" terimi, vücut üzerindeki olumsuz etkilerden, hem güçlü, aşırı ve normal etkiler altında, vücudun olumlu ve olumsuz tepkilerine kadar çok çeşitli fenomenleri ifade eder.

Stres kavramının yazarı Hans Selye'nin kendisi şöyle tanımlıyor: "Stres organik, fizyolojik, nöropsikik bir bozukluktur, yani rahatsız edici faktörlerin neden olduğu metabolik bir bozukluktur." Stres kavramı, vücut tarafından çözülen göreve karşılık gelen işlevsel durumdaki bir değişiklikle aynıdır. G. Selye'ye göre, "stresten tamamen kurtulmak ölüm demektir", tam bir rahatlama durumunda bile, uyuyan kişi bir miktar stres yaşarken, sıkıntı ise tatsız ve vücuda zarar veren strestir.

Selye başlangıçta stresi yalnızca yıkıcı, olumsuz bir fenomen olarak görüyordu, ancak daha sonra Selye şöyle yazıyor: “Stres, bedenin herhangi bir talep sunumuna özgü olmayan bir tepkisidir. .... Stres tepkisi açısından, karşılaştığımız durumun hoş veya nahoş olup olmadığı önemli değildir. Önemli olan yalnızca yeniden yapılanma ya da adaptasyon ihtiyacının yoğunluğudur "(Selye G.," Yaşamın Stresi ".)

Bu anlayış, organizma için önemli herhangi bir faktörün etkisi altında adaptif aktivite meydana geldiğinde, organizmanın güçlü, aşırı etkiler altındaki adaptif aktivitesinin bir tezahürü olarak stresi, kelimenin dar anlamıyla, kelimenin geniş anlamıyla stresten ayırt eden araştırmacılar tarafından paylaşılmaktadır.

Stresin biyolojik işlevi - adaptasyon. Bedeni çeşitli türlerde tehdit edici, yıkıcı etkilerden korumak için tasarlanmıştır: fiziksel, zihinsel. Bu nedenle, stresin ortaya çıkması, bir kişinin maruz kaldığı tehlikeli etkilere direnmeyi amaçlayan belirli bir tür faaliyette bulunması anlamına gelir. Bu tür bir aktivite, özel bir FS'ye ve çeşitli fizyolojik ve psikolojik reaksiyonların bir kompleksine karşılık gelir. Stres geliştikçe, PS ve vücut tepkileri değişir. Bu nedenle sağlıklı bir vücutta stres normaldir. Karşılaşılan zorlukların üstesinden gelmek için bireysel kaynakları seferber etmeye yardımcı olur. Bu biyolojik sistemin savunma mekanizmasıdır. Strese neden olan etkilere stres faktörleri... Ayırmak fizyolojik ve psikolojik stresörler.

Fizyolojik stresörler vücut dokuları üzerinde doğrudan etkisi vardır. Bunlar arasında ağrı, soğuk, yüksek sıcaklık, aşırı fiziksel aktivite vb.

Psikolojik stresörler olayların biyolojik veya sosyal önemine işaret eden uyarıcılardır. Bunlar tehdit, tehlike, endişe, kızgınlık, karmaşık bir sorunu çözme ihtiyacının sinyalleridir.

2. İki tip stres faktörüne göre ayırt edilir fizyolojik stres ve psikolojik... İkincisi, alt bölümlere ayrılmıştır. bilgilendirici ve duygusal.

Bilgi stresi bir kişinin bir görevle baş edemediği, doğru kararları gereken hızda vermek için zamanı olmadığında, alınan kararların sonuçlarından yüksek bir sorumlulukla aşırı bilgi yüklemesi durumunda ortaya çıkar. Metinleri analiz ederek, belirli sorunları çözerek, kişi bilgileri işler. Bu süreç bir kararla sona erer. İşlenen bilginin hacmi, karmaşıklığı, sık karar verme ihtiyacı - tüm bunlar bilgi yükünü oluşturur. Bu işin performansına olan ilgisi yüksek olan bir kişinin yeteneklerini aşarsa, o zaman aşırı bilgi yüklemesinden söz ederler.

Duygusal stres özel bir durum olarak psikolojik stres, sinyal uyaranlardan kaynaklanır. Tehdit, kızgınlık vb. Durumların yanı sıra bir hayvan ve bir kişinin biyolojik veya sosyal ihtiyaçlarını uzun süre karşılayamadığı sözde çatışma durumlarında ortaya çıkar. Sözel uyarıcılar, insanlarda duygusal strese neden olan evrensel psikolojik stres unsurlarıdır. Özellikle güçlü ve kalıcı bir etkiye sahip olabilirler (uzun vadeli stresler).

3. Selye'nin kavramının ana hükümlerinde, farklı kalitede, ancak güçlü uyaranların etkisine yanıt olarak, vücudun, bu reaksiyonu karakterize eden, genel adaptasyon sendromu (OSA) veya reaksiyon olarak adlandırılan aynı değişiklik kompleksini geliştirdiği söylenir. stres - stres tepkisi. Aynı zamanda stresin genel olarak herhangi bir uyarıcıya değil, bir stres etkenine tepki, aşırı bir uyarıcı olduğu, Selye'nin kısmen çok çeşitli hastalıklarda, yani aşırı derecede ortak semptomları fark ettiği için stres fikrine geldiği vurgulanmalıdır. vücut için koşullar. Selye, çalışmalarının çoğunda stresin güçlü bir uyarana tepki olduğunu söyler, ancak aynı zamanda uyaranları kuvvetle net bir şekilde ayırt etmez. Bu, stresin herhangi bir uyarana karşı genel bir spesifik olmayan adaptif tepki olduğu fikrine, kafa karışıklığına yol açar. İlginç bir soru şudur: Farklı nitelikteki uyaranlara yanıt olarak uyaranların hangi özelliği ortak bir şey yaratabilir, standart bir uyarlanabilir tepkinin temelini oluşturur? Her uyaranın kendine özgü bir niteliği olduğundan, kalite böyle bir temel olamaz. Çok çeşitli uyaranların eylemini karakterize eden ortak şey, biyolojik aktivite derecesi olarak canlı bir şeyle ilişkili olarak belirlenen miktardır. Kalitesi farklı olan uyaranlar aynı derecede biyolojik aktiviteye (aynı miktarda) sahip olabilirken, aynı kalitede olan uyaranlar farklı bir biyolojik aktiviteye (farklı miktarlarda) sahip olabilir. Tabii ki, uyaranların niteliksel özelliklerini hesaba katmadan tamamen nicel bir adaptasyon yolu fikri de gerçeklerle çelişir. Bununla birlikte, miktar, ölçü, organizmanın farklı kalitedeki uyaranların etkisine tepkisinin genelliği, biyolojik olarak uygun kompleks, organizmanın evrim sürecinde standart tepkilerinin gelişmesinin temeli olabilir. Büyük olasılıkla, bu nicel ve nitel ilkeye dayanmaktadır: nicelik olarak farklı olan uyaranların eylemine yanıt olarak, yani. biyolojik aktivitesinin derecesine göre, farklı kalitede organizmanın standart adaptif reaksiyonları gelişir. Başka bir deyişle, organizmanın evrim sürecinde gelişen genel adaptif reaksiyonları spesifik değildir ve her bir uyaranın özgüllüğü, kalitesi genel spesifik olmayan arka plan üzerine bindirilmiştir. Genel adaptasyon reaksiyonları, tüm sistemleri ve seviyeleri dahil olmak üzere tüm organizmanın reaksiyonlarıdır. Vücudun bu reaksiyonları, her şeyden önce otomatizm ile karakterize edilir. Bu otomatik öz düzenleme nasıl gerçekleştirilir? Bunlar, uzun evrim sürecinde yaratılan karmaşık savunma reaksiyonlarıdır. Adaptasyondaki en önemli rol, vücudun ana düzenleyici sistemi olan merkezi sinir sistemine aittir. Bir analiz sistemine sahip serebral korteks, dış dünyadan, beynin subkortikal oluşumlarından - iç ortamdan bilgi alır. İç çevrenin sabitliğinin otomatik olarak düzenlenmesi, esas olarak, sinir sistemi ve endokrin sistemin otonomik bölümünün entegrasyon merkezi olan beynin hipotalamik bölgesi tarafından gerçekleştirilir - merkezi sinir sisteminin vücudun iç ortamı üzerindeki etkisini uygulayan ana yürütme bağlantıları. Hipotalamus, otomatik düzenlemenin sinirsel ve hümoral yollarını birleştirir. Hipotalamus, yalnızca dahili değil, aynı zamanda dış çevrenin dinamik olarak değişen faktörlerine karşı çıkan nörohumoral-hormonal süreçlerin kendi kendini düzenleme ve otomasyon sistemine dahil olan bir radar kurulumuyla mecazi olarak karşılaştırılabilir. Hipotalamus ile oynayan retiküler oluşum arasında en yakın anatomik ve fizyolojik bağlantının varlığı önemli rol genelleştirilmiş spesifik olmayan reaksiyonların uygulanmasında, beynin bu bölümlerinin vücudun spesifik olmayan reaksiyonlarının oluşumundaki öneminden de söz eder.

Davranışa eşlik eden standart, spesifik olmayan, uyarlanabilir yanıtlar.

Standart -önceden bilinen bir şemaya göre ilerleyen herhangi bir bireyin reaksiyonları.

Spesifik değil- herhangi bir uyarıcının eylemine yanıt olarak ortaya çıkarsa.

Duyarlı -uyaranların eylemine uyum sağlar. Bu nedenle, reaksiyonun doğası, şiddeti ve süresi uyaranın doğasına bağlıdır.

Uyarlanabilir yanıt türleri.

1) Eğitim.

2) Aktivasyonlar.

3) Stres.

Uyarıcıya verilen tepkinin niteliği belirlenir.

1) Gerginliksempatoadrenal ve hipotalamik-hipofiz sistemleri, vücudun kaynaklarını uyum için harekete geçirir.

2) Dirençyani, davranışın kararlılığı, kontrol aparatı, homeostazı sürdürme, faktörlerin etkisine.

3) Reaktivite - bir uyarıcıya cevap verme yeteneği. Reaksiyona giren yapıların işlevsel durumuna bağlıdır.

Spesifik olmayan standart reaksiyonların seyrinin şeması.

Eğitim reaksiyonunun karakteristiği.

1) Oryantasyon aşaması - maruziyetten 6 saat sonra ortaya çıkar, 24 saat sürer.

Glukokortikoidlerin salgılanmasında orta derecede bir artış eşlik eder, merkezi sinir sisteminde heyecan oluşur, ardından inhibisyon görülür. Hipotalamusun uyarılabilirliği azalır. Vücut hafif uyaranlara yanıt vermeyi bırakır. Bir sonraki aşamanın ortaya çıkması için daha yüksek bir uyarana ihtiyaç vardır.

2) Yeniden yapılanma aşaması.

a) Glukokortikoidlerin salgılanmasında azalma ve mineralokortikoidlerde artış vardır.

b) Vücudun savunması artar.

c) Merkezi sinir sisteminde tahriş eşiği artar, metabolizma azalır, minimum plastik malzeme tüketimi olur, birikirler. Bu aşama bir ay veya daha fazla sürer.

d) Fitness aşaması.

Uyaranın gücü, uyarma eşiğinin yeni seviyelerine ulaşırsa oluşur.

Koruyucu kuvvetlerin aktivitesindeki artış nedeniyle uyaranların etkisine karşı direnç artar. Beyinde, merkezi sinir sisteminde anabolizma süreçleri - koruyucu inhibisyon.

Zayıf uyaranların eyleminin sona ermesi, eğitimin azalmasına neden olur.

Aktivasyon reaksiyonunun karakterizasyonu.

Orta kuvvette uyaranların etkisi altında oluşur. 2 aşaması vardır:

1) Birincil aktivasyon aşaması. Merkezi sinir sisteminde orta derecede ajitasyon, orta derecede motor aktivite. Büyüme hormonu, tiroid uyarıcı ve gonadotropik hormonların artan salgılanması. Anabolik süreçler artar. Beyinde, karaciğerde, dalakta, testislerde ve kan serumunda albümin artışı var.

Koruyucu kuvvetler etkinleştirilir, direnç artar.

2) Kalıcı aktivasyon aşaması orta kuvvette uyaranların tekrarlanan eylemleri ile ortaya çıkar. Retiküler oluşumdaki nöronların aktivasyonu ile karakterizedir. Merkezi sinir sisteminde uyarılma baskındır, koruyucu güçlerde kalıcı bir artış olur, direnç artar ve uyaranların etkisinin kesilmesinden sonra bir süre daha devam eder.

Stres.

Stres, vücudun savunmasının harekete geçmesine yol açan, önemli ve güçlü etkilere karşı stereotipik bir psikofizyolojik tepkidir.

Stres - reaksiyon şunlardan dolayı gelişir:

1) faktörlerin etkisi.

Bir tahriş edici stresli hale gelir:

a) yorum sayesinde veya

b) sempatomimetik etkiye sahipse;

2) bireysel mülklerVND ve CNS;

3) fonksiyonel rezervin değerifizyolojik sistemler.

Stresörlerin karakterizasyonu.

Zihinsel emek ile çok başarmak gerektiğinde stres ortaya çıkabilir önemli hedefBaşarısızlık ciddi sonuçlarla tehdit ettiğinde. Bu, zaman eksikliği ile tamamlanmaktadır.

Fiziksel emek ile çok yüksek fiziksel aktivite stres yaratabilir.

Yaşam durumları da stres yaratanlar olarak adlandırılır.

Stresle olaylar şu şekilde düzenlenir: eşin ölümü, boşanma, aile ferdinin ölümü, eşlerin ayrılması, işten çıkarılma, emeklilik, evlilik. Her faktörün stres seviyesi puanlarla değerlendirilir. Yıllık miktar 300 puanı aşarsa - stres hastalığı (koroner arter hastalığı, hipertansiyon, akciğer hastalığı, intihar).

Aktivitenin türü de strese neden olabilir.

Strese göre, meslekler sıradaki sipariş: hava trafik kontrolörleri, madenciler, inşaatçılar, gazeteciler, diş hekimleri, sürücüler.

Kişilerarası ilişkiler, değerlendirici durumlar güçlü stres kaynaklarıdır.

GNI'nin bireysel özelliklerinin stres gelişimindeki rolü.

Etki eden faktörlere direnç, GNI türüne bağlıdır: heyecan ve engellemenin şiddetine, uyarılabilirlik ve etkilenebilirliğin özelliklerine.

Stresin gelişimi şu anda merkezi sinir sisteminin durumuna bağlıdır..

Merkezi sinir sisteminin durumundaki bir değişiklik, güç ilişkileri yasası ihlal edildiğinde korteksteki faz fenomeni ile ilişkilendirilebilir. Etki faktörüne verilen yanıt, faz durumuna bağlı olarak farklı olacaktır.

Aşamalar: normal, eşitleyici, paradoksal, engelleyici. Korteksteki faz fenomeni, uyarılabilirlikteki bir değişiklikle ilişkilidir.

Fonksiyonel rezervin stresin gelişimindeki rolü.

Çeşitli uyaranlara verilen reaksiyonlar, fizyolojik sistemlerin aktivitesinde bir artışla kendini gösterir. Bu, yalnızca fizyolojik sistemlerin yeterli fonksiyonel rezervleri varsa mümkündür. Homeostazdaki değişiklikler veya organik değişiklikler nedeniyle fonksiyonel rezervdeki bir azalma, uyaranlara yeterince yanıt vermeye izin vermez.

Stresin gelişme aşamaları - reaksiyonlar:

stresör → stres aşamaları → stres sonucu

a) dahili a) alarmlar a) adaptasyon

b) harici b) artan reaktivite b) tükenme

Stres aşamalarının özellikleri.

Kaygı aşaması.

Bir stres etkeni karşısında zihinsel durum, duygusal durum, motor hareketler ve otonomik tepkiler değişir. Bu tür değişiklikler tetiklenir:

1) endişeyle bir uyarıcıya yanıt veren organların doğrudan innervasyonu yoluyla;

2) nöroendokrin sempatoadrenal sistem tarafından.

3) endokrin yolu - anksiyete evresindeki ana rol adrenal korteksin hormonları tarafından oynanır.

Sempatoadrenal sistemin rolü(1 ve 2 etki mekanizmasını birleştirir).

Etkisini adrenerjik sinirlerin uçlarının ve adrenal medulla'nın aktivasyonu yoluyla gösterir.

Adrenalin.

1) Sağlar Maddelerin çalışma organlarına taşınmasını şu yollarla iyileştirmek:

a) β - adrenerjik reseptörler (AR) yoluyla kalp atış hızı ve sistolik çıktıda artış;

b) bronşların genişlemesi.

2) Metabolik desteği geliştirir:

a) glikojenden kan glukoz seviyelerini artırır;

b) kandaki yağ asitlerinin içeriğini artırır;

c) glukoneogenez sağlar.

3) Engellemek çoğu iç organın aktivitesi.

4) Sağlar vücudun duygusal stresi.

5) Etkinleştirir hipofiz bezinin hormonal sistemlerle ilgili aktivitesi.

Norepinefrin:

1) zihinsel aktivitenin aktivasyonuna katılır;

2) α-AR yoluyla, çalışmayan organların çoğu periferik arterinin ve arteriyollerinin tonunu arttırır - bunun sonucunda kan basıncında bir artış ve kanın çalışan organlara yeniden dağıtılması;

3) β - AR'ye etki eder, kalp atış hızını, kasılma gücünü, MVB'yi ve kan basıncını artırır.

Adrenal korteksin rolü.

1) Mineralokortikoidler Na ve H 2 O'nun yeniden emilimini artırarak kan basıncında bir artış sağlar.

2) Glukokortikoidler:

a) vasküler duvarların glukokortikoid reseptörlerini aktive ederek, anjiyotensin I'in anjiyotensin II'ye geçişini ve ardından kan basıncında artışı sağlar;

b) glukoneojenez (amino asitlerin deaminasyonu ve azot içermeyen kalıntıların glikoza dönüştürülmesi) sağlanması;

c) antiinflamatuvar etkiye sahiptirler: T baskılayıcılarını inhibe ederler ve T öldürücüleri aktive ederler.

Artan direncin aşamaları.

Bu aşamanın görevi, fizyolojik sistemlerin ve vücudun yeni (artırılmış) bir çalışma modunu sürdürmektir.

Stresin sonucu için seçenekler.

1) Evstress – iyi stres.

Aynı zamanda, organizmanın gerilim seviyesi, sistemlerin işlevsel rezervinin sınırlarının ötesine geçmez. Sonuç olarak, etki faktörüne uyum ve stresin giderilmesi gelişir.

2) Tehlike – kötü stres.

Uyarana uyum sağlamak için gerekli olan stres bedenin yeteneklerinin ötesine geçer, yorgunluk başlar. Stres ve hatta hastalık belirtileriyle kendini gösterir.

Bazı sıkıntı belirtileri.

1) Somatik: çarpıntı, göğüste ağrı veya yanma, gastrointestinal sistemde işlev bozukluğu, karın ağrısı, boyun bölgesi, bel, kas gerginliği, özellikle yüz kasları.

2) Duygusal: güçlü duygular ve hızlı ruh hali değişimleri, belirsiz kaygı, artan sinirlilik, başkalarına sempati duyamama.

3) Davranışsal: kararsızlık, uyku bozukluğu, alkol kötüye kullanımı, sigara.

Hastalıkların% 90'ının sıkıntıya bağlı olabileceğine inanılıyor.

Bazı sıkıntı hastalıkları: nevroz, mide ülseri, hipertansiyon, koroner yetmezlik, ruhsal bozukluklar, hastalıkların alevlenmesi.

Amaca yönelik faaliyetlerde sıkıntının rolü.

1) Vücudun kaynaklarının harekete geçirilmesini sağlar: anksiyete aşamasında - aşırı, direnç aşamasında - oyunculuk uyaranına yeteri kadar.

2) Stres - tepki uyarana uyum sağlar.

3) Vücuttaki stresin derecesi fonksiyonel rezervlerini aşarsa, stres hastalığa neden olabilir.

Duygusal stres.Şunlardan kaynaklanabilir:

1) sosyal faktörler (örneğin, çatışma durumları);

2) hedefe ulaşılamaması;

3) çok güçlü faktörlerin etkisi.

Görünüyor ki bir zihinsel ve psikosomatik bozukluklar kompleksi şeklinde. Genellikle zihinsel gerginlikle başlar. Bu, bir öfke parlaması veya tersine coşku ile kendini gösterir.

Duygusal stresin bir sonucu olarak - motive edilmemiş eylemler, depresyon. Duygusal stres nevrozlara yol açabilir. Nevroz belirtileri nevrotik bileşenlerdir:

1) zihinsel; 2) psikosomatik; 3) vejetatif.

Sürdürülebilirlikduygusal stres herkes için farklıdır. GABA'nın aktivasyonu olan opioidlerin üretimi ile sağlanır. Sonuç olarak, sinaptik iletim ve nöronların durumu modüle edilir, sinir sistemi orijinal durumuna geri döner.

İş yerinde psikolojik stres.

Şunlara bağlı olarak oluşur:

1) mesleğin doğası; 2) kişiliğin türü hakkında; 3) takımdaki ilişkilerden;

4) şu anda merkezi sinir sistemi durumundan; 5) önceki etkilerden.

Görünüyor ki duygudurumun günlük iniş ve çıkışları şeklinde etkilenebilirlikte değişiklik.

Olumsuz duygular, görünüşte ikincil faktörlerden kaynaklanır (örneğin, işe sabah 8'de başlamak ve en yoğun saatlerde erken kalkıp ulaşım yoluyla seyahat etme ihtiyacı). İşyerinde psikolojik stres, işyerinde düzensizlik, üretkenlik ve iş kalitesindeki azalma ile tamamlanır ve iş stresi ile ilgili şikayetler ortaya çıkar.

Psikosomatik şikayetler ortaya çıkıyor(refahta azalma, çeşitli ağrılar vb.), stresin psikolojik belirtileri ortaya çıkar: gerginlik hissi, anksiyete, depresyon.

İşyerinde strese karşı bireysel duyarlılık ve hoşgörü bireyin davranışından dolayı strese yatkın özelliklerin olup olmadığına bağlıdır.

A tipi davranış ile karakterize edilen:

Rekabet arzusu; - Başarıya ulaşmak; - saldırganlık;

Acele; - umursamazlık; - sabırsızlık ve heyecan;

Yüz kaslarının patlayıcı konuşması ve gerginliği;

Zaman eksikliği ve yüksek sorumluluk duygusu. Kanda kolesterol yükselir, kanın pıhtılaşması hızlanır, kanda yüksek adrenalin oluşur.

Bu davranış, koroner yetmezliğin başlangıcı ile çakışmaktadır.

B tipi davranış.

Bu davranışa sahip kişiler, Tip A'nın tersidir.

Bu rahat bir tip. Bu davranış sağlığa faydalıdır.

Orta düzey bir davranış türü.

İş stres faktörleri (zaman basıncı, stres) B tipini A tipine ve daha az belirgin olan A tipini daha belirgin hale dönüştürebilir.

Şu anda şiddetli strese verilen tepkiler (ICD-10'a göre) aşağıdakilere ayrılmıştır:

Akut stres reaksiyonları;

Travmatik stres bozukluğu sonrası;

Uyum bozukluğu;

Disosiyatif bozukluklar.

Akut stres tepkisi

İstisnai fiziksel ve psikolojik strese yanıt olarak belirgin bir zihinsel bozukluğu olmayan kişilerde gelişen ve genellikle saatler veya günler içinde düzelen, önemli şiddette geçici bir bozukluk. Stres, bir bireyin veya sevilen birinin güvenliğine veya fiziksel bütünlüğüne yönelik bir tehdit (örneğin, doğal afet, kaza, savaş, suç davranışı, tecavüz) veya hastanın sosyal durumunda ve / veya çevresinde alışılmadık derecede şiddetli ve tehdit edici bir değişiklik dahil olmak üzere ciddi travmatik bir deneyim olabilir, örneğin, birçok sevdiklerinizin kaybı veya evde yangın. Bozukluğun ortaya çıkma riski, fiziksel yorgunluk veya organik faktörlerin varlığı ile artar (örneğin, yaşlı hastalarda).

Bireysel kırılganlık ve uyum yeteneği, akut stres tepkilerinin ortaya çıkmasında ve ciddiyetinde rol oynar; Bu, şiddetli strese sahip tüm insanların bu bozukluğu geliştirmediği gerçeğiyle kanıtlanmaktadır.

Semptomlar tipik karışık ve değişen bir resim sergiler ve bilinç alanında bir miktar daralma ve azalmış dikkat, dış uyaranlara yeterince cevap verememe ve yönelim bozukluğu ile birlikte başlangıçta bir "sersemlik" durumu içerir. Bu duruma ya disosiyatif sersemlik ya da ajitasyon ve hiperaktivite (uçuş tepkisi ya da füg) kadar çevredeki durumdan daha fazla geri çekilme eşlik edebilir.

Panik anksiyetenin otonom belirtileri (taşikardi, terleme, kızarıklık) sıklıkla mevcuttur. Semptomlar genellikle stresli bir uyarana veya olaya maruz kaldıktan sonra dakikalar içinde gelişir ve iki ila üç gün içinde (genellikle saatler) düzelir. Kısmi veya tam dissosiyatif amnezi mevcut olabilir.

Akut stres reaksiyonlarıtravmatik bir etkiden hemen sonra hastalarda ortaya çıkar. Birkaç saatten 2-3 güne kadar kısa ömürlüdürler. Bitkisel bozukluklar, kural olarak, karışık niteliktedir: ciltte solukluk ve bol ter ile birlikte kalp atış hızında ve kan basıncında bir artış vardır. Hareket bozuklukları ya keskin heyecan (atma) ya da uyuşukluk ile kendini gösterir. Bunların arasında, 20. yüzyılın başında tanımlanan afektif-şok reaksiyonları vardır: hiperkinetik ve hipokinetik. Hiperkinetik varyantta hastalar durmadan koştururlar, kaotik, öngörülemeyen hareketler yaparlar. Sorulara, özellikle başkalarının iknalarına cevap vermezler ve çevrelerindeki yönelimleri açıkça üzülür. Hipokinetik bir varyant ile hastalar keskin bir şekilde engellenir, çevrelerine cevap vermezler, sorulara cevap vermezler ve şaşkına dönerler. Strese karşı akut reaksiyonların kökeninde, yalnızca güçlü bir olumsuz etkinin değil, aynı zamanda mağdurların kişisel özelliklerinin de rol oynadığına inanılmaktadır - yaşlı veya ergenlik, herhangi bir somatik hastalık nedeniyle zayıflama, artan duyarlılık ve savunmasızlık gibi karakterolojik özellikler.

ICD-10'da kavram travmatik stres bozukluğu sonrasıtravmatik bir faktöre maruz kaldıktan hemen sonra gelişmeyen (gecikmiş) ve haftalarca süren ve bazı durumlarda birkaç ay süren bozuklukları birleştirir. Bu, akut korkunun periyodik görünümünü (panik atak), şiddetli uyku bozukluklarını, mağdurun kurtulamayacağı travmatik bir olayın müdahaleci hatıralarını, yerden inatla kaçmayı ve travmatik faktörle ilişkili kişileri içerir. Bu aynı zamanda kasvetli, melankolik bir ruh halinin (ancak depresyon düzeyinde değil) veya ilgisizliğin ve duygusal duygusuzluğun uzun vadeli korunmasını da içerir. Genellikle bu durumdaki insanlar iletişimden kaçınırlar (vahşi koşarlar).

Travma sonrası stres bozukluğu, neredeyse herkeste ruh sağlığı sorunlarına neden olabilen, travmatik strese psikotik olmayan, gecikmiş bir yanıttır.

Travma sonrası stres üzerine tarihsel araştırmalar, stres araştırmalarından bağımsız olarak gelişti. "Stres" ve travma sonrası stres "arasında teorik köprüler kurmaya yönelik bazı girişimlere rağmen, bu iki alanın hala çok az ortak noktası var.

H. Selye'nin takipçisi olan Lazarus gibi iyi bilinen stres araştırmacılarından bazıları, stresin olası sonuçları olarak, stresin olası sonuçları olarak çoğunlukla TSSB'yi görmezden geliyor ve dikkat alanını duygusal stresin özellikleriyle ilgili çalışmalarla sınırlıyor.

Stres araştırması, kontrollü koşullar altında özel deneysel tasarımlar kullanılarak doğada deneyseldir. Bunun aksine, travma sonrası stres stresi üzerine yapılan araştırmalar doğalcıdır, geriye dönüktür ve büyük ölçüde gözlemseldir.

Travma sonrası stres bozukluğu kriterleri (ICD-10):

1. Hasta, sıkıntıya neden olabilecek, yalnızca tehdit edici veya yıkıcı nitelikte stresli bir olay veya duruma (hem kısa hem de uzun) maruz kalmalıdır.

2. Kalıcı anılar veya takıntılı anılar, canlı anılar ve tekrar eden rüyalarda stres etkeni "canlanma" veya stres etkeni anımsatan veya onunla ilişkili durumlara maruz kaldığında kederin yeniden yaşanması.

3. Hasta, stres etkeni anımsatan veya onunla ilişkili durumlardan fiilen kaçınma veya kaçınma göstermelidir.

4. İkisinden biri:

4.1. Strese maruz kalmanın önemli süreleri için kısmi veya tam psikojenik amnezi.

4.2. Aşağıdakilerden herhangi ikisi ile temsil edilen artmış psikolojik duyarlılık veya anksiyete (stres etkeni öncesinde gözlenmeyen) kalıcı semptomları:

4.2.1. Uykuya dalma veya uykuda kalma zorluğu

4.2.2. sinirlilik veya öfke patlamaları;

4.2.3. Konsantrasyon zorluğu;

4.2.4. uyanıklık düzeyini artırmak;

4.2.5. geliştirilmiş dörtlü refleks.

Kriter 2,3,4, stresli bir durumdan 6 ay sonra veya bir stres döneminin sonunda ortaya çıkar.

TSSB'de klinik semptomlar (B.Kolodzin'e göre)

1. Motive edilmemiş ihtiyat.

2. "Patlayıcı" reaksiyon.

3. Duyguların donukluğu.

4. Saldırganlık.

5. Bozulmuş hafıza ve konsantrasyon.

6. Depresyon.

7. Genel kaygı.

8. Öfke saldırıları.

9. Narkotik ve tıbbi maddelerin kötüye kullanılması.

10. İstenmeyen anılar.

11. Halüsinasyon deneyimleri.

12. Uykusuzluk.

13. İntiharla ilgili düşünceler.

14. "Hayatta kalanın suçu."

Özellikle uyum bozuklukları hakkında konuşurken, şu kavramlar üzerinde daha ayrıntılı durulamaz, ancak üzerinde durulamaz. depresyon ve anksiyete... Sonuçta, her zaman stresle ilişkilendirilirler.

Önceden disosiyatif bozukluklarhisterik psikozlar olarak tanımlanır. Bu durumda travmatik bir durum deneyiminin bilinçten çıktığı, ancak başka semptomlara dönüştüğü anlaşılmaktadır. Çok parlak bir psikotik semptomatolojinin ortaya çıkması ve olumsuz bir planın aktarılan psikolojik etkisinin deneyimlerindeki ses kaybı da ayrışmayı ifade eder. Bu deneyimler grubu, daha önce histerik felç, histerik körlük, sağırlık olarak tanımlanan durumları içerir.

Disosiyatif bozuklukların tezahürlerinin hastalar için ikincil faydası vurgulanmaktadır, yani, psiko-travmatik koşullar dayanılmaz ve kırılgan sinir sistemi için süper güçlü olduğunda, hastalığa kaçma mekanizmasından da kaynaklanmaktadır. Disosiyatif bozuklukların ortak bir özelliği, nüks etme eğilimidir.

Aşağıdaki dissosiyatif bozukluk biçimleri vardır:

1. Dissosiyatif amnezi. Hasta travmatik durumu unutur, onunla ilişkili yerlerden ve kişilerden kaçınır, travmanın hatırlatıcısı şiddetli bir direnişle karşılaşır.

2. Disosiyatif uyuşukluk, sıklıkla ağrı duyarlılığının kaybı ile birlikte görülür.

3. Puerilizm. Travmaya yanıt veren hastalar çocukça davranış gösterirler.

4. Pseudodementia. Bu bozukluk, hafif bayıltma zemininde ilerler. Hastaların kafası karışır, şaşkınlıkla etrafına bakar ve geri zekalı ve anlaşılmaz davranışlarını sergiler.

5. Ganser sendromu. Bu durum bir öncekine benzer, ancak taklit içerir, yani hastalar soruyu yanıtlamaz ("Adın nedir?" - "Buradan uzakta"). Stresle bağlantılı nevrotik bozukluklardan bahsetmek imkansızdır. Her zaman edinilirler ve çocukluktan yaşlılığa kadar sürekli gözlenmezler. Nevrozların kökeninde, tamamen psikolojik nedenler (fazla çalışma, duygusal stres) önemlidir ve beyindeki organik etkiler değil. Nevrozlarda bilinç ve öz farkındalık bozulmaz, hasta hasta olduğunun farkındadır. Son olarak, yeterli tedavi ile nevrozlar her zaman geri dönüşümlüdür.

Uyum bozukluğusosyal statüde önemli bir değişikliğe (sevdiklerinin kaybı veya onlardan uzun süreli ayrılma, bir mültecinin durumu) veya stresli bir yaşam olayına (ciddi bir fiziksel hastalık dahil) adaptasyon döneminde gözlemlenir.Aynı zamanda, stres ile ortaya çıkan rahatsızlık arasında geçici bir bağlantı kanıtlanmalıdır - değil Stres etkisinin başlangıcından itibaren 3 aydan fazla.

Ne zaman uyum bozukluklarıklinik tabloda gözlenir:

depresyon hali

• kaygı

  durumla başa çıkamama, ona uyum sağlayamama hissi

  günlük aktivitelerde verimlilikte bir miktar azalma

  dramatik davranışa bağımlılık

  saldırganlık patlamaları.

Baskın özellik ile aşağıdakiler ayırt edilir uyum bozuklukları:

kısa süreli depresif reaksiyon (en fazla 1 ay)

uzun süreli depresif reaksiyon (en fazla 2 yıl)

diğer duyguların rahatsızlığının baskın olduğu karışık anksiyete ve depresif reaksiyon

davranış bozukluğunun baskın olduğu reaksiyon.

Şiddetli strese verilen diğer reaksiyonların yanı sıra, nosojenik reaksiyonlar da not edilir (ciddi bir somatik hastalıkla bağlantılı olarak gelişirler). Bireyin zihinsel veya bedensel bütünlüğünü tehdit eden son derece güçlü, ancak kısa süreli (saatler, günler içinde) travmatik bir olaya tepki olarak gelişen strese akut tepkiler de vardır.

Etki altında, yalnızca duygusal bir tepkinin değil, aynı zamanda tüm zihinsel aktivitenin heyecanının eşlik ettiği kısa vadeli güçlü bir duygusal heyecanı anlamak gelenekseldir.

Tahsis et fizyolojik etkiörneğin, bilinç bulanıklığı, otomatizm ve hafıza kaybı eşlik etmeyen öfke veya neşe. Astenik etki- depresif bir ruh hali, zihinsel aktivitede azalma, esenlik ve canlılık ile birlikte hızla tükenen bir etki.

Stenik etkiartan sağlık, zihinsel aktivite, kendi güçlerini hissetme ile karakterize edilir.

Patolojik etki- yoğun, ani bir zihinsel travmaya yanıt olarak ortaya çıkan ve travmatik deneyimlerdeki bilinç yoğunlaşmasıyla ifade edilen, ardından duygusal bir akıntı, ardından genel gevşeme, kayıtsızlık ve genellikle derin uyku ile ifade edilen kısa süreli bir zihinsel bozukluk; kısmi veya tam amnezi ile karakterize edilir.

Bazı vakalarda, patolojik etkiden önce uzun süreli travmatik bir durum gelir ve patolojik etkinin kendisi, bazı "son damlalara" bir tepki olarak ortaya çıkar.

ICD-10 kod F43.0'a göre strese akut tepki (uyum bozukluğu), kısa süreli, ancak güçlü bir stres etkeni altında ortaya çıkan ciddi bir zihinsel bozukluktur.

İnsan davranışındaki bir değişikliğin ve zihinsel durumunun ihlalinin nedeni şunlar olabilir:

• felaket;
• bir veya daha fazla sevilenin kaybı;
• sosyal statüde keskin bir değişiklik;
• ciddi bir hastalık haberi;
• mültecinin sosyal statüsü;
• kaza;
• doğal afetler;
• tecavüz;
• suç eylemleri.

Güçlü ve uzun süreli deneyimlere, uzun süreli stres durumuna neden olan tüm yaşam olayları, adaptif reaksiyonların bozukluğuna neden olabilir.

Kriz koşulları, içinde bulunan insanlar için daha tipiktir: yaşlı, hasta, bitkin, zihinsel veya somatik hastalıkları olan.

Yaşam koşulları, kazalar, kayıplar - tüm bunlar ihlalin gelişmesine katkıda bulunur. Bununla birlikte, bir kişinin hastalığa doğal bir yatkınlığı yoksa, dış faktörler bir akut reaksiyonu göstermek için yeterli değildir.

Uyum bozukluklarına ve strese karşı diğer akut tepkilere diğerlerinden daha yatkın olan bir grup insan var. Bunlar, herhangi bir olayı ciddiye alan aşırı duyarlı insanlardır. Fiziksel ve ruhsal hastalıklar da bozuklukların gelişimine katkıda bulunur.

Akut stres reaksiyonları, bir stres etkeni başlangıcından hemen sonra ortaya çıkar, uyum bozukluklarının belirtileri kendilerini hemen hissettirir.

Başlangıçta hasta tamamen sersemletilir. Gerçeklerden uzaklaşır. Bir sonraki aşama kaygının ortaya çıkmasıdır. Bu durum hastayı dinlendirmez. Durumu yeterince değerlendiremiyor. Gerçeklikle ilgili olayların çoğu farkedilmez.

Ani değişikliklere akut reaksiyonların bir başka belirtisi de yönelim bozukluğudur.

Akut stres reaksiyonu, bir kişinin zihinsel olarak sağlıksız bir durumudur. Birkaç saatten 3 güne kadar sürer. Hasta sersemlemiş, durumu tam olarak anlayamıyor, stresli olay kısmen hafızaya, sıklıkla parçalar halinde kaydediliyor. Bu, stresin neden olduğu geçici amneziden kaynaklanmaktadır. Belirtiler genellikle 3 günden fazla sürmez.

Tepkilerden biri travma sonrası stres bozukluğudur. Bu sendrom, yalnızca bir kişinin hayatını tehdit eden durumlar nedeniyle gelişir. Böyle bir durumun işaretleri uyuşukluk, yabancılaşma, tekrarlayan dehşet, olayın zihninde ortaya çıkan resimlerdir.

Çoğu zaman intihar fikirleri hastalar tarafından ziyaret edilir. Bozukluk çok şiddetli değilse yavaş yavaş kaybolur. Yıllarca süren kronik bir formu da var. TSSB'ye savaş yorgunluğu da denir. Bu sendrom, savaşa katılanlarda gözlendi. Afgan savaşından sonra birçok asker bu kargaşadan acı çekti.

Uyum bozukluğu, bir kişinin hayatındaki stresli olaylar nedeniyle ortaya çıkar. Bu, sevilen birinin kaybı, yaşam durumunda keskin bir değişiklik veya kaderde bir kırılma, ayrılık, istifa, başarısızlık olabilir.

Sonuç olarak, kişilik beklenmedik değişime uyum sağlayamaz. Kişi normal günlük hayatına devam edemez. Sosyal aktivitelerle ilgili aşılamaz zorluklar vardır, basit günlük kararlar vermek için arzu veya motivasyon yoktur. Kişi kendini içinde bulduğu durumda olmaya devam edemez. Ancak, herhangi bir karar verme ve değiştirme gücü yoktur.

Akış çeşitleri

Acı, zor deneyimler, trajediler veya yaşam koşullarındaki ani değişikliklerin neden olduğu uyum bozukluğunun farklı bir seyri ve karakteri olabilir. Hastalığın özelliklerine bağlı olarak uyum bozuklukları şu şekilde ayırt edilir:

1. Depresyon hali... Korku ve umutsuzluk duyguları karakteristiktir. Hasta sürekli depresyondadır.
2. Endişeli ruh hali... Ana semptomlar kalp çarpıntısı, titreme, ajitasyondur.
3. Karışık duygusal özellikler... Anksiyete, depresyon ve diğerleri dahil olmak üzere çeşitli semptomlar zorunludur.
4. Bir uyum bozukluğu gelişirse davranış bozukluklarının baskınlığı hastalığa yatkın bir kişi, genel olarak kabul edilmiş tüm ahlaki standartları ihlal eder.
5. Çalışmak veya okumak için aksama... Çalışmak ya da okumak istemiyor. İşten ve çalışmadan boş zamanlarında kaybolan depresyon ve kaygı görülür.

Tipik klinik tablo

Genellikle stresli olaydan 6 ay sonra bozukluk ve semptomları kaybolur. Stres etkeni uzun süreli ise, zaman çerçevesi altı aydan çok daha uzundur.

Sendrom, normal, sağlıklı yaşamı engeller. Semptomları bir kişiyi sadece zihinsel olarak değil, tüm vücudu etkiler, birçok organ sisteminin performansını bozar. Ana Özellikler:

• üzgün, depresif ruh hali;
• sürekli kaygı ve endişe;
• günlük veya profesyonel görevlerle baş edememe;
• yaşam için daha ileri adımlar ve planlar planlama yetersizliği ve arzusu;
• olayların algılanmasının ihlali;
• anormal, alışılmadık davranış;
• göğüs ağrısı;
• kalp çarpıntısı;
• nefes almada zorluk;
• korku;
• nefes darlığı;
• boğulma;
• güçlü kas gerginliği;
• huzursuzluk;
• tütün ve alkollü içeceklerin artan kullanımı.

Listelenen semptomların varlığı, bir adaptif reaksiyon bozukluğunu gösterir.

Belirtiler uzun süre, altı aydan fazla devam ederse mutlaka ihlalin giderilmesi için adımlar atılmalıdır.

Tanı koymak

Uyarlanabilir reaksiyon bozukluğunun teşhisi sadece bir klinikte yapılır, hastalığı belirlemek için hastayı reddedilmiş bir duruma götüren kriz koşullarının doğası dikkate alınır.

Bir olayın bir kişi üzerindeki etkisinin gücünü belirlemek önemlidir. Vücut, somatik ve ruhsal hastalıkların varlığı açısından incelenir. Anksiyete bozukluğu, depresyon ve travma sonrası stres bozukluğunu dışlamak için bir psikiyatrist tarafından muayene yapılır. Sadece tam bir muayene, bir hastayı tedavi için bir uzmana yönlendirerek tanı koymada yardımcı olabilir.

Eşlik eden benzer hastalıklar

Büyük bir gruba birçok hastalık dahil edilir. Hepsi aynı özelliklerle karakterizedir. Yalnızca belirli bir semptom veya tezahürünün gücü ile ayırt edilebilirler. Aşağıdaki reaksiyonlar benzerdir:

• kısa süreli depresif;
• uzun süreli depresif;
• karışık endişeli ve depresif;
• travma sonrası stresli.

Hastalıklar, kursun niteliği ve süresi bakımından karmaşıklık derecesine göre değişir. Çoğu zaman biri diğerine dönüşür. Tedavi önlemleri zamanında alınmazsa hastalık karmaşık bir şekil alabilir ve kronikleşebilir.

Tedavi Yaklaşımı

Adaptif reaksiyon bozukluğunun tedavisi aşamalar halinde gerçekleştirilir. Entegre bir yaklaşım hakimdir. Belirli bir semptomun tezahür derecesine bağlı olarak, tedaviye yaklaşım bireyseldir.

Ana yöntem psikoterapidir. Hastalıkta psikojenik yön baskın olduğu için en etkili yöntem budur. Terapi, hastanın travmatik olaya karşı tutumunu değiştirmeyi amaçlamaktadır. Hastanın olumsuz düşünceleri düzenleme yeteneği artar. Stresli bir durumda hastanın davranışı için bir strateji oluşturulur.

İlaç reçetesi, hastalığın süresine ve anksiyete derecesine bağlıdır. İlaç tedavisi ortalama iki ila dört ay sürer.

İlaçlar arasında antidepresanlar mutlaka reçete edilir:

1. Amitriptilin popüler ilaçlardan biri. Alımı günde 25 mg'dan başlar. Organizmanın etkililiğine ve özelliklerine bağlı olarak doz artırılabilir.
2. Melipramin Başka bir antidepresandır. Uygulama yöntemi ve dozajı önceki ilaçla çakışmaktadır. 25 mg'dan başlayıp 200'e çıkarlar. Yatmadan önce içilir.
3. Miansan sadece bir antidepresan değil, aynı zamanda bir hipnotik ve yatıştırıcı. Çiğnenmeden alınır. Doz, 60 ila 90 mg arasında değişir.
4. Paxil - antidepresan. Sabahları günde bir kez iç. Doz, günde 10 ila 30 mg arasında değişir.

İlaçların iptali, hastanın davranışına ve iyiliğine göre kademeli olarak gerçekleşir.

Tedavi için yatıştırıcı bitkisel preparatlar kullanılır. Sakinleştirici bir işlevi vardır.

2 numaralı bitki çayı, hastalığın semptomlarından kurtulmanıza yardımcı olur. Kediotu, anaç, nane, şerbetçiotu ve meyan kökü içerir. İnfüzyon, bir bardağın 1 / 3'ü için günde 2 kez içilir. Tedavi 4 hafta sürer. Genellikle 2 ve 3 numaralı koleksiyon koleksiyonunu aynı anda atayın.

Tam tedavi, bir psikoterapiste sık sık ziyaretler, normal, tanıdık bir hayata dönüşü sağlayacaktır.

Sonuçları nelerdir?

Uyum bozukluğu olan çoğu insan herhangi bir komplikasyon olmaksızın tamamen iyileşir. Bu grup orta yaştadır.

Çocuklar, ergenler ve yaşlılar komplikasyonlara eğilimlidir. Stresli koşullarla mücadelede kişinin bireysel özellikleri önemli rol oynar.

Stresin nedenini önlemek ve ondan kurtulmak genellikle imkansızdır. Tedavinin etkinliği ve komplikasyonların olmaması, kişinin doğasına ve iradesine bağlıdır.

3.3. F43. Şiddetli stres ve uyum bozukluklarına tepki

Bu pozisyon, "son derece güçlü, stresli, yaşamı tehdit eden bir olay veya yaşamdaki önemli değişikliğin, uzun süreli hoş olmayan koşullara yol açarak, uyum bozukluklarının gelişmesiyle sonuçlanan" etkisinden kaynaklanan bozuklukları içerir.

Bu bozuklukların yaygınlığı, stresli durumların sıklığı ile doğru orantılıdır. Ciddi derecede stresli bireylerin% 50-80'i klinik olarak tanımlanmış ve uyum bozuklukları geliştirir. Barış zamanında, travma sonrası stres bozukluğu vakaları kadınlarda vakaların% 0,5'inde ve erkeklerde vakaların% 1,2'sinde görülür. En savunmasız grup çocuklar, ergenler ve yaşlılardır. Spesifik biyolojik ve psikolojik özelliklere ek olarak, bu grup insanlarda başa çıkma mekanizmaları (çocuklarda) veya katı (yaşlılarda) oluşmaz.

3.3.1. F43.0 Akut stres tepkisi

Bu, aşırı derecede şiddetli stresli yaşam olaylarına (doğal afetler, kazalar, tecavüz, vb.) Tepki olarak belirgin bir zihinsel bozukluğu olmayan kişilerde gelişen önemli şiddette geçici bozuklukları içerir. Bu bozukluklar genellikle birkaç saat veya gün içinde düzelir. Klinik semptomlar polimorfiktir (bilinç bozukluğuna kadar) ve geçicidir.

Stres ve klinik belirtiler arasındaki net bir zamansal ilişkiye ek olarak, Akut Stres Yanıtı tanısı için aşağıdaki tanı kriterleri gereklidir:

Klinik - psikopatolojik tablo polimorfik ve kaleydoskopiktir; başlangıçtaki sersemlik durumuna ek olarak depresyon, anksiyete, öfke, çaresizlik, hiperaktivite ve geri çekilme olabilir, ancak semptomların hiçbiri uzun süre devam etmez.

Stresli durumu ortadan kaldırmanın mümkün olduğu durumlarda psikopatolojik semptomların hızlı bir şekilde azaltılması (birkaç saat içinde en büyüğü). Stresin devam ettiği veya doğası gereği duramadığı durumlarda, semptomlar genellikle 24 ila 48 saat sonra kaybolmaya başlar ve 3 gün içinde en aza indirilir.

Kriz durumu

Akut kriz tepkisi

Savaş sonrası ruhsal bozukluk

Zihinsel şok.

Kural olarak, bu tür hastalar nadiren psikiyatristlerin dikkatine gelir.

3.3.2. F43.1 Travma sonrası stres bozukluğu (PTSD)

Neredeyse her insanda (felaket, savaş, işkence, terörizm, vb.) Sıkıntıya neden olabilecek son derece tehdit edici veya felaket niteliğindeki stresli bir olay veya duruma gecikmeli ve / veya uzun süreli tepki olarak ortaya çıkar.

Yaşam boyunca, nüfusun% 1'i TSSB'den muzdariptir ve% 15'i bireysel semptomlar geliştirebilir.

TSSB gelişimi için risk faktörleri şunları içerir: kişilik özellikleri, bağımlılık davranışı, psikotravma öyküsü, ergenlik, yaşlılar ve somatik bir hastalığın varlığı.

Teşhis kriterleri:

Travmatik olay;

Yaralanmayı takip eden bir gecikme döneminden sonra bozukluğun başlangıcı (birkaç haftadan 6 aya kadar, hatta bazen daha sonra);

Geriye dönüşler, tekrarlayan travmatik olaylar. Onlarca yıl sonra ortaya çıkabilirler. 40 yıl sonra Kore Savaşı gazisinin "geri dönüşleri" olduğu bir vaka anlatılıyor - bu, ona askeri olayları hatırlatan uçan bir helikopterin TV'de gösterildiği anda ortaya çıkan etki;

Psikotravmanın fikirlerde, rüyalarda, kabuslarda gerçekleşmesi;

Yakın akrabalar da dahil olmak üzere başkalarından sosyal kaçınma, uzaklaşma ve yabancılaşma;

Davranış değişikliği, patlayıcı patlamalar, sinirlilik veya saldırganlık eğilimi. Muhtemelen antisosyal davranış veya yasa dışı eylemler;

Özellikle acı verici deneyimleri, anıları veya duyguları hafifletmek için alkol ve uyuşturucu kullanımı;

Depresyon, intihar düşünceleri veya girişimleri;

Akut korku atakları, panik;

Bitkisel bozukluklar ve spesifik olmayan somatik şikayetler (örn. Baş ağrısı).

İnsanların önemli bir kısmında TSSB kroniktir ve genellikle duygudurum bozuklukları ve uyuşturucu bağımlılığı hastalıkları ile birleşir.

TSSB mağdurlarının uzun vadeli, kapsamlı tedavisine duyulan ihtiyaç şüphe götürmez. Hafif TSSB vakaları için psikoterapi iyi sonuç verir. Kişiyi geçmişiyle uzlaştırmak, TSSB için çoğu psikoterapi yönteminin özüdür. Başarılı bir tedavi için, bir psikoterapist, hastaların sıklıkla bulduğu "güçlü duygulanımlara" ustaca yanıt vermelidir: duygusal değişkenlik, patlayıcılık, kırılganlık. Psikoterapi, hastanın suçluluk duygularıyla baş etmesine, başkaları üzerinde kaybettiği kontrol hissini yeniden kazanmasına, çaresizlik ve güçsüzlük durumuyla başa çıkmasına yardımcı olur.

Destek grupları, hastanın travmatik olayın anlamını anlamasına yardımcı olmak için gereklidir. Amerika'da, düşmanlık kurbanları ve savaş esirleri için gaziler için destek grupları var, Hollanda'da - evde dayak yiyen kadınlar için bir sığınak, Kiev'de, şiddet mağdurları için bir grup faaliyet göstermeye başladı.

Aile danışmanlığı, psiko-düzeltici çalışmalarda önemli bir aşamadır. Akrabalara TSSB'nin klinik belirtilerini, hastanın duygu ve hislerini, bu durumda yakınlarının davranış ilkelerini anlatmak gerekir. Onları bu hastalığın seyrinin süresi ve olası "geri dönüşler" - etkisi hakkında bilgilendirmek zorunludur. Yakın akrabalarla, psikoterapi seansları yapmak da gereklidir, çünkü çoğu zaman hastanın davranışı, sınırda ruhsal bozuklukların gelişimine katkıda bulunabilir.

Hastaya, yaralanmadan sonra uzun süre anksiyete ve gerginlik duyguları eşlik ettiğinden, rahatlama tekniklerini öğretmek çok önemlidir.

TSSB'nin gelişiminin belirli aşamalarında, farmakoterapi kullanılması tavsiye edilir. İlaç tedavisinin atanması için endikasyonlar şunlardır:

Psikomotor ajitasyon, panik ataklar, korku atakları;

Depresyon, kendiliğinden saldırgan davranış;

Agresif ve yıkıcı davranış;

Somatovegetatif bozukluklar.

Hem akut hem de kronik TSSB'de antidepresanlar ve benzodiazepin sakinleştiriciler kullanılması tavsiye edilir; bazı durumlarda nöroleptik kullanımı endikedir. Bu hastalarda nadir olmayan semptomatik alkolizm veya uyuşturucu bağımlılığını tedavi etmek çok önemlidir.

Takip çalışmalarına göre (T.J. McGlinn, G.L. Methcalf, 1989), TSSB'li hastaların yaklaşık% 50'si yaralanmadan sonraki altı ay içinde iyileşir. Hasta, duygusal değişkenlik, anksiyete, gerginlik, otonomik disfonksiyon olmaksızın stresli bir durumla baş edebiliyorsa, psikofarmakoterapi kullanımı kesilebilir. Tedaviyi bırakma endikasyonu, hastanın kendine olan saygısını, sosyal ve profesyonel durumunu geri kazandığı ve duygusal durumunu uyuşturucuya başvurmadan düzeltebildiği durumunun başarısı olarak düşünülebilir.

3.3.3. F.43.2 Uyum bozuklukları.

Uyum bozuklukları, “genellikle sosyal işleyişe ve üretkenliğe müdahale eden ve önemli yaşam değişikliklerine veya stresli yaşam olaylarına adaptasyon döneminde ortaya çıkan öznel sıkıntı ve duygusal sıkıntı durumlarını içerir. Stres faktörü, bireyi veya mikro sosyal çevresini etkileyebilir. "

Genel olarak klinik tablo; anksiyete, anoreksi, iştahsızlık, disomni, yetersizlik duyguları, azalmış entelektüel ve fiziksel üretkenlik, otonomik bozukluklar, tekrarlayan anılar, fanteziler, bir kriz durumu hakkında fikirler (özellikle gündüz) ile karakterizedir. Bazı durumlarda, dramatik davranışlar veya saldırganlık patlamaları mümkündür. Klinik belirtiler genellikle stresli bir durumdan sonraki bir ay içinde ortaya çıkar ve semptomların süresi 6 ayı geçmez.

Uyum bozuklukları geliştirme riski yüksek olan grup, aynı anda kişilik için çok önemli olan çeşitli psikososyal stresleri yaşayan zihinsel ve davranışsal bozuklukları olan, somatik hastalıkları olan kişileri, zayıflamış insanları, ergenleri ve yaşlıları içerir.

ICD-10, aşağıdaki klinik uyum bozuklukları biçimlerini tanımlar:

F43.20 Kısa süreli depresif tepki

Süresi 1 ayı geçmeyen geçici hafif depresif bozukluk.

F43.21 Uzun süreli depresif reaksiyon

Stresli bir duruma uzun süre maruz kalmaya yanıt olarak, ancak 2 yıldan fazla süren hafif depresyon.

F43.22 karışık anksiyete ve depresif tepki

F43.23 diğer duyguların baskın olarak rahatsız olduğu

Kaygı, depresyon, anksiyete, gerginlik ve öfke belirtileri vardır.

F43.24 davranış bozukluğunun baskın olduğu

Klinik tablo, agresif veya asosyal davranışların hakimiyetindedir.

F43.25 Karma duygu ve davranış bozukluğu

F43.28 diğer spesifik baskın semptomlar

Kültür şoku

Çocuklarda misafirperverlik

Keder tepkisi.

3.3.3.1. Keder tepkisi.

Adaptif bir bozukluğun klinik dinamiklerine bir örnek, önemli bir kişinin ölümünü izleyen yas tepkisidir. İstatistiklere göre, bir kişinin ölümünden sonra, yakın akrabaları arasındaki morbidite ve mortalite keskin bir şekilde artmaktadır (% 40 ve daha fazla). Bu olaya tepki, karmaşık olmayan bir yas tepkisi şeklinde veya uyum bozuklukları çerçevesinde bir yas tepkisi şeklinde mümkündür.

DSM-3-R sınıflandırmasında V kodları, ruhsal bozukluklara ait olmayan ancak psikiyatristlerin, psikoterapistlerin ve psikologların ilgi ve tedavisine konu olabilecek durumlar için özel olarak vurgulanmaktadır. Bu bozukluk grubu, sevilen birinin ölümüne normal bir tepki olan karmaşık olmayan bir kayıp reaksiyonunu (V-62.82) içerir. Klinik olarak, anoreksi, uykusuzluk ve kilo kaybının eşlik ettiği depresif deneyimlerle karakterizedir. Karmaşık olmayan bir kayıp reaksiyonu ile suçluluk da ortaya çıkabilir. Tipik olarak, bu kayıp tepkisi, yas hakkındaki kültürel inançlarla uyumludur. Hastalar nadiren arar profesyonel yardımve konsültasyon için gelirlerse, esas olarak uykusuzluk ve iştahsızlıkla ilgilidir.

Komplike olmayan bir kayıp reaksiyonu akut veya uzun süreli olabilir (iki ila üç ay sonra). Bazı yazarlar aynı zamanda "öngörü üzüntüsünü" - sevilen birinin ölümcül hastalığına dair haber alma aşamasındaki bir keder tepkisinin gelişmesini de tanımlar. Karmaşık olmayan kayıp reaksiyonunun süresi büyük ölçüde hastanın kişisel özelliklerine, çevresine ve sosyo-kültürel geleneklerine göre belirlenir. Stresli durumlara tepki vermenin etnokültürel özelliğini hesaba katmak çok önemlidir. Böylece, sevilen birinin ölümüne Slav halkları ve Ermeniler arasında otistik ve depresif tepkiler eşlik eder ve Tacikler arasında gösterişli bir şekilde ifade edilir (A.I. Kuchinov, 1995).

Uyum bozukluklarında yas tepkisi, uyumsuzluğa yol açan klinik olarak tanımlanmış bir ruhsal bozukluktur. Yas reaksiyonunun 8 aşaması vardır, bunlar A.G. Ambrumova, (1983) ve G.V. Starshenbaum (1994). Model, en tipik keder durumuydu - sevilen birinin ölümü.

Aşama 1 - baskın duygusal düzensizlikle. Kural olarak, birkaç dakikadan birkaç saate kadar sürer ve buna olumsuz duyguların patlaması eşlik eder - panik, öfke, umutsuzluk. Davranışa, istemli kontrolün geçici olarak zayıflamasıyla birlikte duygusal düzensizlik hakimdir.

2. aşama - hiperaktivite. Süre 2-3 gün. Bu süre zarfında, bir kişi aşırı derecede aktif, aktif, ölen kişinin kişiliği ve işleri hakkında sürekli konuşmaya meyilli. Zihinsel statüsüne duygusal değişkenlik hakimdir ve ruh hali distimikten, kaygılı bileşenin baskınlığı ile öforiktir. Kedere odaklanmaksızın duygusal donukluk çok daha az yaygındır. Bu aşamada uygun olmayan eylemler (evden ayrılma, akrabalara karşı olumsuz tutum vb.) Gerçekleşebilir. P. Janet, annesi ölen bir kızın standart olmayan davranışına bir örnek tanımladı: ona bakmaya devam etti ve annesi hayattaymış gibi davrandı.

Bu aşamada, ölen kişiye yakın, erdemi hakkında konuşabilen ve olumlu eylemlerini ve eylemlerini hatırlayabilen birisinin sürekli varlığı tavsiye edilir. Kederli kişi, duygu ve düşüncelerini tartışmaya teşvik edilmeli ve duygularını ifade etmesine izin verilmelidir.

Sahne 3 - Voltaj. Süresi yaklaşık bir haftadır. Zihinsel durumda, psikofiziksel stres ve kaygı hakimdir. Dıştan, hastalar kısıtlanmış, yüzleri cana yakın, sessizler. Durumları, kıpır kıpır aktivite, boğaz krampları veya sarsıcı iç çekmelerle periyodik olarak kesintiye uğrar. Dikkatlerini dağıtmaya veya dikkatlerini günlük konulara çevirmeye çalışırken genellikle sinirlenirler.

Psikodinamik yönelimli psikoterapistler, bu kişilerin 2. ve 3. aşamalardaki davranışlarını dış dünyanın reddi, ölenle özdeşleşme ve yaşama isteksizliği olarak yorumlarlar.

Bu aşamada, kederin etkisinin derinlemesine çalışılmasına ve ifade edilmesine yardımcı olmak için kriz danışmanlığına zaten ihtiyaç vardır. Kayıp sorunu bu aşamada merkezidir. Gerekirse hastaya sakinleştiriciler ve uyku hapları reçete edilir.

4. aşama - genellikle sevilen birinin kaybından sonraki ikinci haftada gerçekleşen arama aşaması. Zihinsel statü, duygudurumun distimik arka planı, bakış açısının kaybı ve yaşamdaki anlamın hakimiyetindedir. Hasta ölen kişiyi yaşıyor olarak algılar: Şimdiki zamanda onun hakkında konuşur, zihinsel olarak onunla konuşur, bazen rastgele yoldan geçenleri ölen olarak algılar. Bu dönemde illüzyonlar, hipnogajik ve hipnopompik halüsinasyonlar mümkündür. Dördüncü aşamanın gidişatının iki çeşidi vardır: endişeli ve muhalif.

Korkunç bir seçenek. Zihinsel durumdaki bu kişiler, sevdiklerinin ölümüyle bağlantılı olarak ortaya çıkan sorunların anksiyetesi, gerginliği, endişesi ve abartılı hâkimiyetindedir. Birçok hasta sağlıkları konusunda sabittir ve genellikle ölen kişinin öldüğü hastalığın belirtilerini bulur.

Muhalefet seçeneği. Hastalarda, doktorlara ve yakınlarına karşı sinirlilik, kızgınlık, düşmanlık duygusu ve gerginlik hakimdir. Kural olarak, böyle bir tepki, ölen kişiye psikolojik olarak bağımlı kişilerde, yaşam boyunca ona belirgin bir kararsız tepki ile belirtilir: aşktan bastırılmış bir düşmanlık ve saldırganlık hissine.

GV Starshenbaum (1994) kaygılı bir tepki seçeneğinin kişisel anlamını, bir savunmacı olarak kayıp bir kişiyi arayarak açıklar; muhalif varyant - daha önce bastırılmış düşmanca duygulara cevap vermek için önemli bir diğeriyle özdeşleşme nesnesi arayışı.

Kural olarak, bu aşamada bir psikiyatriste danışmak ve gerekirse bir hastanede hastaneye yatmak gerekli hale gelir. Klinik tablodaki baskın psikopatolojik sendroma bağlı olarak, benzodiazepin sakinleştiriciler, trisiklik antidepresanlar, hipnotikler reçete edilmesi tavsiye edilir. Bununla birlikte, psikofarmakoterapi, uzun vadeli ve özenli psikoterapi için yalnızca bir sıçrama tahtasıdır. Bağımlılığın gelişmesini önlemek için uzun süre reçete edilmemelidir. Zaten bir hastanın hastanede kalışının ilk aşamalarında, kriz danışmanlığı yapmak ve gerekli yoğun bakım önlemlerini uygulamak gerekir. Bunun için aşağıdaki adımların atılması önerilir (S. Blokh, 1997):

1. Sorumluluğun devri. Hastaya tüm sorunların ve sorumlulukların çözümünü geçici olarak sevdiklerine kaydırması önerilir.

2. Acil sorunları çözme organizasyonu (çocuklara bakmak, bir hastanın geçici sakatlık sorunlarını çözmek, vb.).

3. Hastayı stresli ortamdan uzaklaştırmak. Hastaneye yatış kendi başına zaten bir tür uzaklaştırmadır, ancak yalnızca hasta profesyonel kriz psikoterapisinin uygulandığı özel bir kriz hastanesine yerleştirilirse haklı çıkar.

4. Uyarılma ve sıkıntı düzeyini azaltmak. Psikoterapötik müdahale ve farmakoterapi kullanılmaktadır.

5. Bir güven ilişkisi kurmak.

6. Endişe ve sıcaklık göster, umudun canlanması.

5. Aşama - umutsuzluk. Bu, önemli bir sevilen kişinin kaybından 3-6 hafta sonra kural olarak gelişen maksimum zihinsel ıstırap dönemidir. Hastaların ruhsal durumuna uykusuzluk, kaygı ve korku şikayetleri hakimdir, kendini suçlama fikirleri, kendini aşağılık ve suçluluk ifade edilir. Hastalar yalnızlık, çaresizlik yaşarlar, yaşamın anlamının yitirildiğini ve daha fazla umutları vardır. Bu dönemde sinirlidirler, sevdikleriyle iletişim kurmayı reddederler, çoğu zaman onları eleştiriye maruz bırakırlar. Deneyimin zirvesinde, şiddetli anksiyete ve anksiyetenin eşlik ettiği göğüs ağrısı çok sık ortaya çıkar. Hastalar kendilerine zarar verme eğilimindedir. Bazı durumlarda ağrılı enjeksiyonlar atamayı isterler, çeşitli tedavilere katılmaya hazırdırlar. psikolojik deneylerayarlanmış psiko-düzeltici çalışma... Bu aşamada hastanın ruhsal durumuna uygun psikofarmakolojik tedaviye devam etmek gerekir. Yoğun bakım önlemlerinin sürekli olarak uygulanması gerekir. Psikoterapötik müdahale bu aşamada çok önemlidir ve yas duygusunun deneyimlenmesine, ifade edilmesine ve işlenmesine yardımcı olmayı ve hastanın yaşamındaki değişiklik sorununu çözmeyi amaçlamalıdır.

6 aşama - terhis unsurları ile. Bu aşama, umutsuzluk aşamasının çözülmemesi durumunda ortaya çıkar. Bu kişilerin klinik tablolarına nevrotik sendromlar (çoğunlukla nevrastenik ve vejetatif-somatik bozuklukların baskınlığı), maskeli alt depresyon ve depresyon hakimdir. Bu dönemde, hastalar, kural olarak, iletişim kuramazlar, iç deneyimlere odaklanırlar, umutsuzluk, yararsızlık, yalnızlık duygusu ile ele geçirilirler. Başkalarıyla temastan kaçınırlar, tıbbi personel ile resmi olarak konuşurlar ve psikoterapötik yardımı reddederler.

Bu aşamada farmakoterapiye devam etme ihtiyacı ortadadır. Ek olarak, zaten bu aşamada, benzer durumları daha önce yaşamış hastaların acı verici duyguların üstesinden gelme deneyimlerini paylaştıkları, hastalar üzerinde olumlu bir etkisi olan ve demobilizasyon aşamasının daha hızlı çözülmesine katkıda bulunan destek ve dikkat sağladığı kriz gruplarına hastaları dahil etmek tavsiye edilir.

7 aşama - izin. Kural olarak süresi birkaç hafta ile sınırlıdır. Hasta olanlarla hesaplaşır, onunla hesaplaşır ve kriz öncesi duruma dönmeye başlar. Kaybetme düşünceleri "kalpte yaşar." GİBİ. Puşkin bu durumu "Üzüntüm parlak" olarak nitelendirdi.

Bu aşamada sakinleştiricilerle tedaviye son vermek mümkündür. Anksiyete bozukluklarının kronik olması ve depresif bozuklukların azalmaması nedeniyle antidepresan tedaviye devam edilmelidir.

Psikoterapötik çabalar, değişim sorunlarını (medeni durum, işte ve ailedeki rol değişiklikleri, kişilerarası sorunlar vb.), Kişilerarası sorunları çözmeyi amaçlamalıdır. Bu aşamada, gevşeme eğitimi vermek ve değişen yaşam koşullarına uyum taktikleri geliştirmek tavsiye edilir.

8 aşama - nükseden. 1 yıl içinde, depresif bozuklukların eşlik ettiği keder ve çaresizlik nöbetleri mümkündür. Kışkırtıcı faktörler, kural olarak, birey için önemli olan belirli takvim tarihleri \u200b\u200b(ölen kişinin doğum günü, Yeni Yıl ve sevilen biri olmadan ilk kez kutlanan diğer bayramlar vb.), Neşeyi paylaşmaya ihtiyaç duyulduğunda standart olmayan durumlar (başarı veya başarısızlık) ya da sevilen biriyle keder. Keder saldırıları, devletin görünürdeki istikrara kavuşmasının arka planına karşı akut olarak meydana gelebilir ve başkaları tarafından yetersiz görülen intihar girişimleriyle sonuçlanabilir.

Yas tepkisinin anlatılan modelleriyle bağlantılı olarak, yıl boyunca destekleyici psikoterapi uygulanması tavsiye edilir. Bu aşamada en umut verici olanı, kriz sonrası gruplarda, kriz yaşayan insanlar için bir kulüp prensibi üzerinde çalışan destekleyici psikoterapi uygulamasıdır. Aile bireylerinin ve yakın kişilerin katılımıyla aile psikoterapisi yapılması tavsiye edilir.

Bölümün sonunda, kriz durumlarının bir sonucu olarak ortaya çıkan klinik olarak oluşturulmuş reaksiyonların ve durumların o kadar çok yönlü olduğu söylenmelidir ki bazen zorlukla kategorize edilip, zihinsel ve davranışsal bozuklukların sınıflandırılmasının Procrustean yatağına sıkıştırılamazlar. Kriz durumlarının üstesinden gelme türleri de çok değişkenlidir ve gerileyen (çoğunlukla alkole bağımlı) davranıştan kahramanca davranışa kadar uzanır ... yüzyılda, öğrencileri kendilerini psikoterapist olarak gördüler, "Ericksonian hipnoz okulunu" yaratan ve nörolinguistik programlama üzerine çalışmaların yazarları.

Milton Erickson doğuştan renk algısı eksikliği, disleksi (okuma sürecinin ihlali) muzdaripti ve perdede sesleri ayırt edemedi ve bu nedenle en basit melodiyi bile yeniden üretemedi. 17 yaşında çocuk felci geçirdi. Öğretme Öyküleri'nde (1995) bu dönem hakkında şunları yazmıştır:

“Görüyorsunuz, diğerlerine göre çok büyük bir avantajım vardı. Çocuk felci geçirdim, tamamen felç oldum ve iltihap öylesine oldu ki hisler de felç oldu. Gözlerimi hareket ettirip duyabiliyordum. Yatakta uzanmak, hareket edememek ve sadece etrafa bakmak benim için çok yalnızdı. Yanımda yedi kız kardeşim, bir erkek kardeş, iki ebeveyn ve bir hemşirenin olduğu bir çiftlikte tecrit altında yattım. Bir şekilde kendimi eğlendirmek için ne yapabilirim? İnsanları ve çevremdeki her şeyi gözlemlemeye başladım. Yakında kız kardeşlerimin evet demek istediklerinde hayır diyebileceklerini öğrendim. Ve evet diyebilirler, aynı zamanda hayır ima edebilirler. Birbirlerine elma ikram edip geri alabilirler. Sözsüz dil ve beden dilini öğrenmeye başladım. "

Umutsuzca hasta olan Milton Erickson, geliştirdiği rehabilitasyon sistemi sayesinde iyileşti ve unsurları daha sonra psikoterapötik yaklaşımlarına yansıdı.

51 yaşındayken tekrar bir hastalığa yakalandı ve bunun sonucunda günlerinin geri kalanında tekerlekli sandalyeye mahkum edildi: sağ kolu felç oldu, sürekli ağrı çekiyordu. Tüm sınırlamalara rağmen ve birçok bakımdan onlar sayesinde (bir kez daha yaşam ona “başkalarına karşı büyük bir avantaj sağladı - ciddi şekilde hasta olma), Milton Erickson grup ve kısa süreli terapi, hipnoz ve değişen bilinç halleri alanında tanınmış bir otorite oldu. Çok sayıda bilimsel makalenin yazarı, birçok bilimsel topluluğun başkanı, Aldous Huxley'nin öğretmeni, Richard Bandler, John Grinder, Margaret Mead ... Tekerlekli sandalyeye mahkum olarak, hastalara öğretme öykülerini anlattı, genellikle kriz durumlarının neden olduğu sorunları çözmenin yollarını bulmalarına yardımcı oldu.

Ölümünden bir gün önce (Cuma günü), haftalık ders döngüsünü tamamladı, on iki kitap üzerine imzalar imzaladı, seyircilere veda etti. Cumartesi günü biraz yorgun hissetti. Pazar sabahı erkenden nefesi aniden durdu. 78 yıl yaşadı. Son yolculuğunda eşi, dört oğlu, dört kızı, torunları, torunları ve çok sayıda öğrenci eşlik etti.

Sonraki bölüm\u003e

Klinik tablo

En yaygın semptomlar, aşağıdaki somatik belirtilere neden olan anksiyete ve depresyondur: 1) Astenik sendrom: halsizlik, artan yorgunluk. 2) Vücudun herhangi bir yerinde uyuşma hissi, karıncalanma. 3) Hassasiyet ihlali, hiperestezi. 4) Sıcak basmalar, titreme. 5) Deride terleme, solukluk veya kızarıklık (çoğunlukla yüz, eller). 6) Vücudun herhangi bir yerinde ağrı. 7) Kesinti hissi, kalp çarpıntısı, hızlı veya seyrek nabız. 8) İştah azalması veya artması. 9) Ağız kuruluğu, ağızda tat alma, tat alma bozuklukları. 10) Hıçkırık, geğirme, ağrı hissi, karında ağırlık, bulantı, kusma. 11) Şişkinlik, ishal veya kabızlık. 12) Öksürük, nefes darlığı. 13) Sık idrara çıkma, zorunlu idrara çıkma dürtüsü. 14) Bağırsaklarda, mesanede eksik boşalma hissi. 15) "Histerik yumru" (boğazda bir yumru hissi, disfajiye neden olma) ve ayrıca diğer disfaji türleri. 16) El titremesi, seğirme. 17) Kas gerginliği. 18) Psikojenik kaşıntı. 19) Psikojenik dismenore. 20) Azalan cinsel dürtü, ereksiyon.

• 1) Vücudun kaynaklarının harekete geçirilmesini sağlar: anksiyete aşamasında - aşırı, direnç aşamasında - oyunculuk uyaranına yeteri kadar.
• 2) Stres - tepki uyarana uyum sağlar.
• 3) Vücuttaki stresin derecesi fonksiyonel rezervlerini aşarsa, stres hastalığa neden olabilir.

Duygusal stres.Şunlardan kaynaklanabilir:

• 1) sosyal faktörler (örneğin, çatışma durumları);
• 2) hedefe ulaşılamaması;
• 3) çok güçlü faktörlerin etkisi.

Görünüyor ki bir zihinsel ve psikosomatik bozukluklar kompleksi şeklinde. Genellikle zihinsel gerginlikle başlar. Bu, bir öfke parlaması veya tersine coşku ile kendini gösterir.

Duygusal stresin bir sonucu olarak - motive edilmemiş eylemler, depresyon. Duygusal stres nevrozlara yol açabilir. Nevroz belirtileri nevrotik bileşenlerdir:

1) zihinsel; 2) psikosomatik; 3) vejetatif.

Sürdürülebilirlikduygusal stres herkes için farklıdır. GABA'nın aktivasyonu olan opioidlerin üretimi ile sağlanır. Sonuç olarak, sinaptik iletim ve nöronların durumu modüle edilir, gergin sistem orijinal hallerine geri döndü.

İş yerinde psikolojik stres.

Şunlara bağlı olarak oluşur:

• 1) mesleğin doğası; 2) kişiliğin türü hakkında; 3) takımdaki ilişkilerden;
• 4) şu anda merkezi sinir sistemi durumundan; 5) önceki etkilerden.

Görünüyor ki duygudurumun günlük iniş ve çıkışları şeklinde etkilenebilirlikte değişiklik.

Olumsuz duygular, görünüşte ikincil faktörlerden kaynaklanır (örneğin, işe sabah 8'de başlamak ve en yoğun saatlerde erken kalkıp ulaşım yoluyla seyahat etme ihtiyacı). İşyerinde psikolojik stres, işyerinde düzensizlik, üretkenlik ve iş kalitesindeki azalma ile tamamlanır ve iş stresi ile ilgili şikayetler ortaya çıkar.

Psikosomatik şikayetler ortaya çıkıyor(refahta azalma, çeşitli ağrılar vb.), stresin psikolojik belirtileri ortaya çıkar: gerginlik hissi, anksiyete, depresyon.

İşyerinde strese karşı bireysel duyarlılık ve hoşgörü bireyin davranışından dolayı strese yatkın özelliklerin olup olmadığına bağlıdır.

A tipi davranış ile karakterize edilen:

• - rekabet için çabalamak; - Başarıya ulaşmak; - saldırganlık;
• - acele; - umursamazlık; - sabırsızlık ve heyecan;
• - yüz kaslarının patlayıcı konuşması ve gerginliği;
• - zaman eksikliği ve yüksek sorumluluk duygusu. Kanda kolesterol yükselir, kanın pıhtılaşması hızlanır, kanda yüksek adrenalin oluşur.

Bu davranış, koroner yetmezliğin başlangıcı ile çakışmaktadır.

B tipi davranış.

Bu davranışa sahip kişiler, Tip A'nın tersidir.

Bu rahat bir tip. Bu davranış sağlığa faydalıdır.

Orta düzey bir davranış türü.

İş stres faktörleri (zaman basıncı, stres) B tipini A tipine ve daha az belirgin olan A tipini daha belirgin hale dönüştürebilir.