لفهم دور رد فعل الإجهاد في تكيف الجسم مع تأثير عوامل الإجهاد وحدوث أضرار الإجهاد ، دعونا نفكر في 5 تأثيرات رئيسية ، مرتبطة إلى حد كبير ببعضها البعض ، لتفاعل الإجهاد ، والتي بسببها يتشكل التكيف "العاجل" مع العوامل البيئية على مستوى الأنظمة والأعضاء والخلايا ، والتي يمكن أن تترجم إلى آثار ضارة للاستجابات للتوتر.

أول تأثير تكيفي للاستجابة للضغط يتألف من تعبئة وظيفة الأعضاء والأنسجة عن طريق تنشيط أقدم آلية تأشير لتحفيز الخلايا ، أي زيادة التركيز في السيتوبلازم في جهاز تعبئة الوظيفة الشاملة - الكالسيوم ، وكذلك عن طريق تنشيط الإنزيمات التنظيمية الرئيسية - كينازات البروتين. أثناء تفاعل الإجهاد ، يتم إجراء زيادة في تركيز Ca 2 * في الخلية وتفعيل العمليات داخل الخلايا بسبب عاملين مصاحبين لتفاعل الإجهاد.

أولاً ، تحت تأثير الزيادة المجهدة في مستوى هرمون الغدة الجار درقية (هرمون الغدة الجار درقية) في الدم ، يتم تحرير Ca 2 * من العظام ويزداد محتواها في الدم ، مما يساهم في زيادة دخول هذا الكاتيون إلى خلايا الأعضاء المسؤولة عن التكيف.

· ثانيًا ، زيادة "إطلاق" الكاتيكولامينات والهرمونات الأخرى يضمن تفاعلها المتزايد مع مستقبلات الخلايا المناظرة ، ونتيجة لذلك يحدث تنشيط آلية الدخول. Ca 2+ في الخلية ، مما يزيد من تركيزها داخل الخلايا ، ويقوي تنشيط البروتين كينازات ، ونتيجة لذلك ، تنشيط العمليات داخل الخلايا.

دعونا نلقي نظرة فاحصة على هذا. يؤدي اندفاع الإثارة الذي يصل إلى الخلية إلى إزالة استقطاب غشاء الخلية ، مما يؤدي إلى فتح قنوات Ca 2+ المعتمدة على الجهد ، ودخول Ca 2+ خارج الخلية ، وإطلاق Ca 2+ من المستودع ، أي من الشبكة الساركوبلازمية (SRR) والميتوكوندريا ، و زيادة تركيز هذا الكاتيون في الساركوبلازم. من خلال الاتصال بمستقبله داخل الخلايا كالمودولين (KM) ، ينشط Ca 2+ بروتين كيناز المعتمد على KM ، والذي "يبدأ" العمليات داخل الخلايا مما يؤدي إلى تحريك وظيفة الخلية. في نفس الوقت ، يشارك Ca 2+ في تنشيط الجهاز الوراثي للخلية. تعمل الهرمونات والوسطاء ، التي تعمل على المستقبلات المقابلة في الغشاء ، على تحفيز تنشيط هذه العمليات من خلال الرسل الثانوي المتكون في الخلية باستخدام الإنزيمات المقترنة بالمستقبلات. يعمل التأثير على مستقبلات α-adrenergic على تنشيط إنزيم phospholipase C المترافق معه ، حيث يتم تكوين رسل ثانوي diacylglycerol (DAG) و inositol triphosphate (IFZ) من غشاء phospholipid of phosphatidylinositol. ينشط DAG بروتين كيناز C (PK-C) ، ويحفز IFZ إطلاق Ca 2+ من SPR ، مما يعزز العمليات التي يسببها الكالسيوم. يؤدي التأثير على مستقبلات بيتا الأدرينالية ومستقبلات ألفا الأدرينالية ومستقبلات الفازوبريسين (V) إلى تنشيط محلقة الأدينيلات وتكوين مركب مرسال ثانوي ؛ هذا الأخير ينشط بروتين كيناز المعتمد على cAMP (cAMP-PK) ، والذي يحفز العمليات الخلوية ، بالإضافة إلى عمل قنوات Ca 2+ ذات الجهد الكهربائي والتي من خلالها يدخل Ca 2+ الخلية. تتفاعل القشرانيات السكرية ، التي تخترق الخلية ، مع المستقبلات داخل الخلايا لهرمونات الستيرويد وتنشط الجهاز الوراثي.

تلعب كينازات البروتين دورًا مزدوجًا.

أولاً ، ينشطون العمليات المسؤولة عن وظيفة الخلية: يتم تحفيز إطلاق "السر" المقابل في الخلايا الإفرازية ، ويزداد الانكماش في خلايا العضلات ، إلخ. في الوقت نفسه ، يقومون بتنشيط عمليات تكوين الطاقة في الميتوكوندريا ، وكذلك في نظام تكوين ATP الحال للجلوكوز. وبالتالي ، يتم تعبئة وظيفة الخلية والأعضاء بشكل عام.

ثانيًا ، تشارك كينازات البروتين في تنشيط الجهاز الوراثي للخلية ، أي العمليات التي تحدث في النواة ، مما يتسبب في التعبير عن الجينات لـ "البروتينات التنظيمية والهيكلية ، مما يؤدي إلى تكوين mRNAs المقابلة ، وتخليق هذه البروتينات وتجديد ونمو الهياكل الخلوية ، مع الإجراءات المتكررة للضغط ، يوفر هذا تشكيل أساس هيكلي للتكيف المستقر مع هذا الإجهاد.

ومع ذلك ، مع تفاعل إجهاد قوي و / أو مطول بشكل مفرط ، عندما يزداد محتوى Ca 2+ و Na + في الخلية بشكل مفرط ، يمكن أن يؤدي الفائض المتزايد من Ca 2+ إلى تلف الخلية. فيما يتعلق بالقلب ، تسبب هذه الحالة تأثيرًا سامًا للقلب: يتحقق ما يسمى بـ "ثالوث الكالسيوم" من تلف الهياكل الخلوية بفعل الكالسيوم الزائد ، والذي يتكون من تلف الانقباض غير القابل للإصلاح في اللييفات العضلية ، واختلال وظائف الميتوكوندريا المثقلة بالكالسيوم ، وتفعيل البروتياز الليفي العضلي والفوسفوليبازات الميتوكوندريا. كل هذا يمكن أن يؤدي إلى خلل في خلايا عضلة القلب وحتى وفاتها وتطور نخر عضلة القلب البؤري.

التأثير التكيفي الثاني للاستجابة للضغط هو أن هرمونات "الإجهاد" - الكاتيكولامينات والفازوبريسين وما إلى ذلك - بشكل مباشر أو غير مباشر من خلال المستقبلات المقابلة تنشط الليباز والفوسفوليباز وتزيد من شدة أكسدة الجذور الحرة للدهون (FRO). يتم تحقيق ذلك عن طريق زيادة محتوى الكالسيوم في الخلية وتفعيل كينازات بروتين كالودولين التي تعتمد عليها ، وكذلك عن طريق زيادة نشاط PK-C و cAMP-PK المعتمدة على كينازات بروتين DAG و cAMP. نتيجة لذلك ، يزداد محتوى الأحماض الدهنية المجانية ومنتجات FRO و phospholipids في الخلية. هذا التأثير الموجه للشحم لتفاعل الإجهاد يغير التنظيم الهيكلي ، وتركيب الفوسفوليبيد والأحماض الدهنية للطبقة الدهنية ثنائية الأغشية وبالتالي يغير البيئة الدهنية للبروتينات الوظيفية المرتبطة بالغشاء ، أي الإنزيمات والمستقبلات. نتيجة لانتقال الدهون الفوسفورية وتكوين الليزوفوسفوليبيدات بخصائص المنظفات ، تنخفض اللزوجة وتزداد "سيولة" الغشاء.

تم إثبات تنشيط FRO في القلب والكبد وعضلات الهيكل العظمي والأعضاء الأخرى أثناء تفاعل الإجهاد أو إعطاء الكاتيكولامينات.

من الواضح أن القيمة التكيفية للتأثير الموجه للشحم لتفاعل الإجهاد كبيرة ، لأن هذا التأثير يمكن أن يحسن بسرعة نشاط جميع البروتينات المرتبطة بالغشاء ، وبالتالي وظيفة الخلايا والعضو ككل ، وبالتالي يساهم في التكيف العاجل للكائن الحي مع عمل العوامل البيئية. ومع ذلك ، مع رد فعل الإجهاد المفرط والمطول ، زيادة في هذا التأثير بالذات ، أي يمكن أن يؤدي التنشيط المفرط للفسفوليباسات والليباز و FRO إلى تلف الغشاء ويكتسب دورًا رئيسيًا في تحويل التأثير التكيفي لاستجابة الإجهاد إلى تأثير ضار.

في هذه الحالة ، تتراكم الأحماض الدهنية الحرة نتيجة التحلل المائي المفرط للدهون الثلاثية عن طريق الليباز وأثناء التحلل المائي للفوسفوليبيدات بواسطة الفوسفوليبيدات ، وكذلك الليزوفوسفوليبيدات المتكونة نتيجة التحلل المائي للفوسفوليبيد ، تصبح عوامل ضارة. نتيجة لذلك ، يتغير هيكل طبقة الغشاء الثنائية. في التركيزات العالية ، تشكل هذه المركبات المذيلات التي "تكسر" الغشاء وتعطل سلامته. نتيجة لذلك ، تزداد نفاذية أغشية الخلايا للأيونات وخاصة الكالسيوم 2+.

منتجات تنشيط FRO تصبح أيضًا عوامل ضارة للتأثير الموجه للشحم أثناء تفاعلات الإجهاد الشديدة أو الطويلة. مع تقدم FRO ، يتأكسد عدد متزايد من الفسفوليبيدات غير المشبعة وتزداد نسبة الدهون الفسفورية المشبعة في "البيئة المكروية للبروتينات الوظيفية في الأغشية. هذا يؤدي إلى انخفاض في سيولة الغشاء و "حركة سلاسل الببتيد لهذه البروتينات. تنشأ ظاهرة" تجميد "هذه البروتينات في مصفوفة دهنية أكثر" صلابة "، ونتيجة لذلك ، يتم تقليل نشاط البروتينات أو منعها تمامًا.

وبالتالي ، فإن الزيادة المفرطة في التأثير الموجه للشحم لاستجابة الإجهاد ، أي يمكن أن يؤدي "ثالوث الدهون" (تنشيط الليباز والفوسفوليباز ، وتفعيل FRO وزيادة كمية الأحماض الدهنية الحرة) ، إلى "إتلاف الأغشية الحيوية ، التي تلعب دورًا رئيسيًا في تعطيل القنوات الأيونية ، والمستقبلات ومضخات الأيونات. ونتيجة لذلك ، فإن التأثير المسبب للشحم التكيفي لتفاعل الإجهاد يمكن أن يتحول إلى تأثير ضار.

التأثير التكيفي الثالث للاستجابة للضغط هو في تعبئة طاقة الجسم والموارد الهيكلية ، والتي يتم التعبير عنها في زيادة تركيز الجلوكوز والأحماض الدهنية والنوويات والأحماض الأمينية في الدم ؛ وكذلك في تنشيط الدورة الدموية بوظيفة التنفس. يؤدي هذا التأثير إلى زيادة توافر ركائز الأكسدة ، والمنتجات الأولية للتخليق الحيوي والأكسجين للأعضاء التي يتم زيادة عملها. في هذه الحالة ، يتم إطلاق الجلوكاجون تحت الضغط في وقت متأخر إلى حد ما عن الكاتيكولامينات ، وكما كان ، فإنه يكرر ويعزز تأثير الكاتيكولامينات. يصبح هذا مهمًا بشكل خاص في الظروف التي لا يتم فيها تحقيق عمل الكاتيكولامينات بشكل كامل بسبب إزالة حساسية مستقبلات بيتا الأدرينالية الناتجة عن زيادة الكاتيكولامينات. في هذه الحالة ، يتم تنشيط محلقة الأدينيلات من خلال مستقبلات الجلوكاجون (Tkachuk ، 1987). مصدر آخر للجلوكوز هو تنشيط التحلل المائي للبروتين وزيادة مجموعة الأحماض الأمينية الحرة ، والتي تنشأ تحت تأثير الجلوكوكورتيكويد ، وإلى حد ما ، هرمون الغدة الجار درقية ، وكذلك تنشيط تكوين السكر في الكبد وعضلات الهيكل العظمي. في هذه الحالة ، تحفز الجلوكوكورتيويد ، التي تعمل على مستقبلاتها على مستوى نواة الخلية ، تخليق الإنزيمات الرئيسية لتكوين الجلوكوز -6-فوسفاتاز ، فسفويثانول بيروفات كاربوكسيكيناز "و" الآخرين ". من المهم أن كلا الآليتين الهرمونيتين لتعبئة الجلوكوز أثناء تفاعل الإجهاد تضمن توفير الجلوكوز في الوقت المناسب للأعضاء الحيوية مثل الدماغ والقلب. في تفاعل الإجهاد المرتبط بمجهود بدني حاد ، ينشأ تحت تأثير الجلوكوكورتيكويد في الهيكل العظمي تنشيط العضلات لدورة الجلوكوز - الأدينين مما يضمن تكوين الجلوكوز من الأحماض الأمينية مباشرة في الأنسجة العضلية.

في تعبئة مخازن الدهون تحت الضغط ، تلعب الكاتيكولامينات والجلوكاجون الدور الرئيسي ، والذي ينشط بشكل غير مباشر من خلال نظام محلقة الأدينيلات الليباز وليباز البروتين الدهني في الأنسجة الدهنية والعضلات الهيكلية والقلب. في التحلل المائي للدهون الثلاثية في الدم ، يبدو أن هرمون الغدة الجار درقية وفازوبريسين يلعبان دورًا يزداد إفرازه تحت الضغط ، كما ذكر أعلاه. يتم استخدام تجمع الأحماض الدهنية في القلب وعضلات الهيكل العظمي. بشكل عام ، يتم التعبير عن حشد الطاقة والموارد الهيكلية بقوة أثناء تفاعل الإجهاد ويوفر تكيفًا "عاجلاً" للجسم مع الموقف المجهد ، أي. هو عامل تكيفي. ومع ذلك ، في ظل ظروف رد فعل إجهاد مكثف طويل الأمد ، عندما لا يحدث تكوين "آثار هيكلية للتكيف" ، بعبارة أخرى ، لا توجد زيادة في قوة نظام إمداد الطاقة ، يتوقف التعبئة المكثفة للموارد عن أن تكون عاملاً تكيفيًا ويؤدي إلى استنفاد تدريجي للكائن الحي.

التأثير التكيفي الرابع للاستجابة للضغط يمكن تعريفه على أنه "النقل الموجه للطاقة والموارد الهيكلية إلى نظام وظيفي ينفذ استجابة التكيف هذه." واحد من عوامل مهمة من إعادة التوزيع الانتقائي هذه للموارد هو المعروف ، والمحلي في شكله "احتقان العامل" في أعضاء النظام المسؤول عن التكيف ، والذي يترافق في نفس الوقت مع تضيق الأوعية للأعضاء "غير النشطة". في الواقع ، مع رد فعل الإجهاد الناتج عن المجهود البدني الحاد ، تزداد نسبة الحجم الدقيق للدم المتدفق عبر عضلات الهيكل العظمي بمقدار 4-5 مرات ، وفي أعضاء الجهاز الهضمي والكلى ، على العكس من ذلك ، ينخفض \u200b\u200bهذا المؤشر بمقدار 5-7 مرات مقارنة بحالة الراحة ... من المعروف أنه تحت الضغط يحدث زيادة في تدفق الدم في الشريان التاجي ، مما يؤدي إلى زيادة وظيفة القلب. الدور الرئيسي في تحقيق هذا التأثير لرد فعل الإجهاد ينتمي إلى الكاتيكولامينات والفازولريسين والأنجيوتنسين ، وكذلك المادة R. العامل المحلي الرئيسي لـ "احتقان العامل" هو أكسيد النيتريك (NO) الذي تنتجه البطانة الوعائية. يوفر "احتقان العمل" زيادة تدفق الأكسجين والركائز إلى العضو العامل عن طريق توسع الأوعية في هذا العضو

من الواضح أن إعادة توزيع موارد الجسم تحت الضغط ، والتي تهدف إلى توفير تفضيلي للأعضاء والأنسجة المسؤولة عن التكيف ، بغض النظر عن آليتها ، هي ظاهرة تكيفية مهمة. في الوقت نفسه ، مع تفاعل إجهاد واضح بشكل مفرط ، يمكن أن يكون مصحوبًا بخلل وظيفي إقفاري وحتى تلف الأعضاء الأخرى التي لا تشارك بشكل مباشر في هذا التفاعل التكيفي. على سبيل المثال ، القرحة الإقفارية في الجهاز الهضمي التي تحدث عند الرياضيين أثناء الإجهاد العاطفي والجسدي الشديد على المدى الطويل.

التأثير التكيفي الخامس للاستجابة للضغط يتكون من حقيقة أنه مع إجراء إجهاد واحد قوي بما فيه الكفاية بعد "المرحلة التقويضية" المعروفة لتفاعل الإجهاد (التأثير التكيفي الثالث) المذكورة أعلاه ، يتم تحقيق "مرحلة ابتنائية" أطول بكثير. يتجلى ذلك من خلال التنشيط العام لتخليق الأحماض النووية والبروتينات في مختلف الأعضاء. يضمن هذا التنشيط ترميم الهياكل المتضررة في مرحلة التقويض ، وهو الأساس لتشكيل "آثار" هيكلية وتطوير تكيف مستقر مع العوامل البيئية المختلفة. يعتمد هذا التأثير التكيفي على التنشيط الهرموني لتكوين الرسل الثانوي IFZ و DAG ، وزيادة مستوى الكالسيوم في الخلية ، وكذلك تأثير الجلوكوكورتيكويد على الخلية. بالإضافة إلى تعبئة وظيفة الخلية وإمدادها بالطاقة ، فإن هذه العملية لها "منفذ" للجهاز الوراثي للخلية ، مما يؤدي إلى تنشيط تخليق البروتين. بالإضافة إلى ذلك ، تبين أنه أثناء نشر تفاعل الإجهاد ، يتم تنشيط إفراز هرمون النمو (هرمون النمو) ، والأنسولين ، والتيروكسين ، والتي "تثبط" في بداية التفاعل ، مما يحفز تخليق البروتين ويمكن أن يلعب دورًا في تطوير المرحلة الابتنائية لتفاعل الإجهاد وتنشيط نمو الخلايا. الهياكل التي كان لها أكبر حمولة أثناء تعبئة الضغط لوظيفة الخلية. ومع ذلك ، ينبغي ألا يغيب عن البال أن التنشيط المفرط لهذا التأثير التكيفي ، على ما يبدو ؛ يمكن أن يؤدي إلى نمو الخلايا غير المنظم.

بشكل عام ، يمكننا أن نستنتج أنه من خلال تفاعل الإجهاد الشديد لفترة طويلة ، تتحول جميع التأثيرات التكيفية الرئيسية التي تم أخذها في الاعتبار إلى تأثيرات ضارة ، وهذه هي الطريقة التي يمكن أن تصبح أساسًا لأمراض الإجهاد.

يتم تحديد فعالية الاستجابة التكيفية للإجهاد واحتمالية تلف الإجهاد والمرض إلى حد كبير ، بالإضافة إلى شدة ومدة الإجهاد ، من خلال حالة نظام الإجهاد: نشاطه الأساسي (الأولي) وتفاعله ، أي درجة التنشيط تحت الضغط ، والتي يتم تحديدها وراثيًا. ، ولكن يمكن أن تتغير في مجرى الحياة الفردية.

زيادة النشاط الأساسي المزمن لنظام الإجهاد و / أو تنشيطه المفرط تحت الضغط يصاحبها ارتفاع ضغط الدم ، واختلال وظيفي في الجهاز الهضمي ، وقمع المناعة. في هذه الحالة ، يمكن أن تتطور أمراض القلب والأوعية الدموية وغيرها. إن انخفاض النشاط الأساسي لنظام الإجهاد و / أو تنشيطه غير الكافي تحت الضغط غير مواتٍ أيضًا. أنها تقلل من قدرة الجسم على التكيف بيئة، لحل مشاكل الحياة ، لتطوير الاكتئاب والحالات المرضية الأخرى.

الوكالة الاتحادية للتعليم

مؤسسة تعليمية حكومية

"جامعة فولغوغراد التربوية الحكومية"

قسم علم الصرف وعلم وظائف الأعضاء البشرية والتخصصات الطبية والتربوية

اختبار

على فسيولوجيا النشاط العصبي العالي

والأنظمة الحسية

« ضغط عصبى. ردود الفعل التكيفية للجسم "

فولجوجراد 2009

1. الإجهاد ووظائفه.

2. أنواع الإجهاد: ضغوط فسيولوجية ونفسية (معلوماتية وعاطفية) وخصائصها.

3. المفاهيم الأساسية لـ G. Selye حول الإجهاد.

4. البحث المعاصر ضغط عصبى. النظرية العصبية والداخلية

تنظيم الإجهاد.

5. ردود الفعل الوقائية والتكيفية غير محددة:

أ) التغيرات في التمثيل الغذائي والطاقة

ب) تغير في الحالة الوظيفية للأنظمة الخضرية في الجسم. قيمة ردود الفعل الوقائية والتكيفية غير النوعية للجسم.

6. خصائص ردود الفعل التكيفية المحددة للجسم (من خلال مثال أي تأثير مرهق).

7. آلية تطوير ردود فعل وقائية وتكيفية غير محددة ومحددة.

8. جوهر تحسين الآليات الفسيولوجية التكيفية.

9. تأثير الضغط على الأداء والعمليات المعرفية والتكاملية.

1. الإجهاد (رد فعل الإجهاد) (من اللغة الإنجليزية. الإجهاد - التوتر ، الضغط ، الضغط) - رد فعل غير محدد (عام) للجسم لتأثير (جسدي أو نفسي) ينتهك توازنه ، وكذلك الحالة المقابلة للجهاز العصبي للجسم (أو الجسم في شاملة). في الطب وعلم وظائف الأعضاء وعلم النفس ، هناك أشكال إيجابية (ضغوط) وسلبية (ضائقة) من الإجهاد. تخصيص ضغوط نفسية عصبية ، الحرارة أو البرودة ، الضوء ، البشرية المنشأ وغيرها.

في الأدبيات الحديثة ، يشير مصطلح "الإجهاد" إلى مجموعة واسعة من الظواهر من التأثيرات الضارة على الجسم إلى ردود الفعل الإيجابية وغير المواتية للجسم ، سواء في ظل التأثيرات القوية والمتطرفة والعادية.

يعرف مؤلف مفهوم الإجهاد ، هانز سيلي نفسه ، أن: "الإجهاد هو اضطراب عضوي ، فسيولوجي ، ونفسي عصبي ، أي اضطراب استقلابي ناتج عن عوامل مزعجة". مفهومه عن الإجهاد مطابق للتغيير في الحالة الوظيفية المقابلة للمهمة التي يحلها الجسم. وفقًا لـ G. Selye ، "التحرر الكامل من الإجهاد يعني الموت" ، حتى في حالة الاسترخاء التام ، يعاني الشخص النائم من بعض الإجهاد ، في حين أن الضيق هو الضغط غير السار الذي يضر بالجسم.

في البداية ، اعتبر سيلي أن الإجهاد على وجه الحصر ظاهرة مدمرة وسلبية ، ولكن لاحقًا كتب سيلي "الإجهاد هو استجابة غير محددة للجسم لأي عرض للطلبات عليه. .... من وجهة نظر الاستجابة للضغط ، لا يهم ما إذا كان الموقف الذي نواجهه لطيفًا أم غير سار. ما يهم هو فقط شدة الحاجة إلى إعادة الهيكلة أو التكيف "(Selye G.،" The Stress of Life ".)

يشترك في هذا الفهم الباحثون الذين يميزون الإجهاد بالمعنى الضيق للكلمة باعتباره مظهرًا من مظاهر النشاط التكيفي للجسم تحت تأثيرات قوية ومتطرفة له من الإجهاد بالمعنى الواسع للكلمة ، عندما يحدث النشاط التكيفي تحت تأثير أي عوامل مهمة للجسم.

الوظيفة البيولوجية للتوتر - التكيف. إنه مصمم لحماية الجسم من التأثيرات المدمرة والمهددة بمختلف أنواعها: الجسدية والعقلية. لذلك ، فإن ظهور التوتر يعني أن الشخص يشارك في نوع معين من النشاط يهدف إلى مقاومة التأثيرات الخطيرة التي يتعرض لها. يتوافق هذا النوع من النشاط مع FS خاص ومجموعة من ردود الفعل الفسيولوجية والنفسية المختلفة. مع تطور الإجهاد ، تتغير استجابات PS واستجابات الجسم. وبالتالي ، فإن التوتر أمر طبيعي في الجسم السليم. يساعد على تعبئة الموارد الفردية للتغلب على الصعوبات التي تواجهها. هذه هي آلية الدفاع للنظام البيولوجي. تسمى الآثار التي تسبب الإجهاد الضغوطات... تميز الضغوطات الفسيولوجية والنفسية.

الضغوطات الفسيولوجية لها تأثير مباشر على أنسجة الجسم. وتشمل هذه الألم ، والبرد ، وارتفاع درجة الحرارة ، والنشاط البدني المفرط ، إلخ.

الضغوطات النفسية هي منبهات تشير إلى الأهمية البيولوجية أو الاجتماعية للأحداث. هذه إشارات تهديد وخطر ومشاعر واستياء وضرورة حل مشكلة معقدة.

2. وفقا لنوعين من الضغوطات متميزة الإجهاد الفسيولوجي والنفسي... وينقسم هذا الأخير إلى إعلامي وعاطفي.

ضغوط المعلومات ينشأ في حالة الحمل الزائد للمعلومات ، عندما لا يتعامل الشخص مع مهمة ما ، وليس لديه الوقت لاتخاذ القرارات الصحيحة بالسرعة المطلوبة مع تحمل مسؤولية عالية عن عواقب القرارات المتخذة. من خلال تحليل النصوص وحل بعض المشاكل ، يقوم الشخص بمعالجة المعلومات. تنتهي هذه العملية بقرار. حجم المعلومات المعالجة ، وتعقيدها ، والحاجة إلى اتخاذ قرارات متكررة - كل هذا يشكل عبء المعلومات. إذا تجاوزت قدرات شخص لديه اهتمام كبير بأداء هذا العمل ، فإنهم يتحدثون عن عبء المعلومات.

ضغط عاطفي كحالة خاصة من الإجهاد النفسي ناتج عن إشارات المنبهات. يظهر في حالة من التهديد والاستياء وما إلى ذلك ، وكذلك في ظروف ما يسمى بحالات الصراع التي لا يستطيع فيها الحيوان والشخص إشباع احتياجاتهم البيولوجية أو الاجتماعية لفترة طويلة. المنبهات اللفظية هي ضغوط نفسية عالمية تسبب الضغط العاطفي لدى البشر. فهي قادرة على أن يكون لها تأثير قوي ودائم (ضغوط طويلة الأجل).

3. في الأحكام الرئيسية لمفهوم Selye ، يُقال أنه استجابةً لعمل منبهات مختلفة في الجودة ، لكنها قوية ، يطور الجسم نفس مجموعة التغييرات التي تميز هذا التفاعل ، والتي تسمى متلازمة التكيف العامة (OSA) ، أو رد الفعل رد فعل الإجهاد - الإجهاد. في الوقت نفسه ، يجب التأكيد على أن الإجهاد هو رد فعل لضغط ، ومحفز شديد ، وليس لأي منبه بشكل عام ، أن Selye توصل إلى فكرة الإجهاد جزئيًا لأنه لاحظ أعراضًا شائعة في مجموعة متنوعة من الأمراض ، أي في أقصى درجات ظروف الجسم. يقول Selye في معظم أعماله أن الإجهاد هو رد فعل على منبه قوي ، لكنه في نفس الوقت لا يميز بوضوح بين المنبهات بالقوة. يؤدي هذا إلى الارتباك ، إلى فكرة أن الإجهاد هو استجابة تكيفية عامة غير محددة لأي منبه. السؤال المثير للاهتمام هو ما هي خاصية المنبهات التي يمكن أن تخلق شيئًا مشتركًا استجابةً لمنبهات مختلفة الجودة ، وتشكل الأساس لاستجابة تكيفية قياسية؟ لا يمكن أن تكون الجودة أساسًا ، لأن كل حافز له جودته الخاصة. الشيء الشائع الذي يميز عمل مجموعة متنوعة من المحفزات هو المقدار المحدد فيما يتعلق بالكائن الحي كدرجة النشاط البيولوجي. قد يكون للمنبهات المختلفة في الجودة نفس الدرجة من النشاط البيولوجي (نفس المقدار) ، في حين أن المهيجات المتشابهة في الجودة قد يكون لها درجة مختلفة من النشاط البيولوجي (كميات مختلفة). بطبيعة الحال ، فإن فكرة المسار الكمي البحت للتكيف دون مراعاة الخصائص النوعية للمنبهات تتعارض أيضًا مع الحقائق. ومع ذلك ، فإن الكمية ، يمكن أن يكون المقياس أساسًا لعمومية رد فعل الكائن الحي على عمل المنبهات ذات الجودة المختلفة ، وأساس التطور في عملية تطور الاستجابات المعيارية المعقدة والمفيدة بيولوجيًا للكائن الحي. على الأرجح ، يعتمد هذا على المبدأ الكمي والنوعي: استجابة لعمل المنبهات المختلفة في الكمية ، أي وفقًا لدرجة نشاطه البيولوجي ، تتطور التفاعلات التكيفية المعيارية للكائن الحي ذات الجودة المختلفة. بمعنى آخر ، ردود الفعل التكيفية العامة للكائن الحي التي تطورت في عملية التطور غير محددة ، وخصوصية ونوعية كل محفز يتم فرضه على الخلفية العامة غير المحددة. التفاعلات التكيفية العامة هي تفاعلات الكائن الحي بأكمله ، بما في ذلك جميع أنظمته ومستوياته. تتميز ردود الفعل هذه في الجسم ، أولاً وقبل كل شيء ، بالأتمتة. كيف يتم تنفيذ هذا التنظيم الذاتي التلقائي؟ هذه ردود فعل دفاعية معقدة تم إنشاؤها في عملية التطور الطويلة. الدور الأكثر أهمية في التكيف ينتمي إلى الجهاز العصبي المركزي - الجهاز التنظيمي الرئيسي للجسم. تتلقى القشرة الدماغية المزودة بنظام من المحللين المعلومات من العالم الخارجي ، والتكوينات تحت القشرية للدماغ من البيئة الداخلية. يتم التنظيم التلقائي لثبات البيئة الداخلية بشكل أساسي من خلال منطقة الوطاء في الدماغ ، والتي تعد مركز تكامل التقسيم اللاإرادي للجهاز العصبي وجهاز الغدد الصماء - الروابط التنفيذية الرئيسية التي تنفذ تأثير الجهاز العصبي المركزي على البيئة الداخلية للجسم. تجمع منطقة ما تحت المهاد بين المسارات العصبية والخلطية للتنظيم التلقائي. يمكن مقارنة منطقة ما تحت المهاد من الناحية المجازية بتركيب رادار مدرج في نظام التنظيم الذاتي وأتمتة العمليات العصبية الهرمونية التي تعارض العوامل المتغيرة ديناميكيًا ليس فقط من البيئة الداخلية ، ولكن أيضًا للبيئة الخارجية. وجود أقرب اتصال تشريحي وفسيولوجي بين منطقة ما تحت المهاد ولعب تشكيل شبكي دور مهم في تنفيذ ردود الفعل العامة غير المحددة ، يتحدث أيضًا عن أهمية هذه الأجزاء من الدماغ في تكوين ردود فعل غير محددة من الجسم.

الاستجابات القياسية غير المحددة والتكيفية المصاحبة للسلوك.

اساسي -ردود أفعال أي إجراء فردي وفقًا لمخطط معروف مسبقًا.

غير محدد- تنشأ استجابة لعمل أي منبهات.

مستجيب -توفر التكيف مع عمل المنبهات. لذلك ، فإن طبيعة التفاعل وشدته ومدته تعتمد على طبيعة المنبه.

أنواع الاستجابات التكيفية.

1) التدريب.

2) التنشيط.

3) الإجهاد.

يتم تحديد طبيعة الاستجابة للحافز.

1) التوترأنظمة الودي والغدة النخامية ، وتعبئة موارد الجسم للتكيف.

2) مقاومة، أي استقرار السلوك ، وجهاز التحكم ، والحفاظ على التوازن ، لعمل العوامل.

3) التفاعلية - القدرة على الاستجابة للمنبهات. يعتمد على الحالة الوظيفية للهياكل المتفاعلة.

مخطط مسار التفاعلات المعيارية غير المحددة.

خاصية استجابة التدريب.

1) مرحلة التوجيه - يحدث بعد 6 ساعات من التعرض ويستمر 24 ساعة.

يترافق مع زيادة معتدلة في إفراز الجلوكورتيكويد ، وتنشأ الإثارة في الجهاز العصبي المركزي ، يليها تثبيط. تنقص استثارة منطقة ما تحت المهاد. توقف الجسم عن الاستجابة للمنبهات الخفيفة. لكي تظهر المرحلة التالية ، هناك حاجة إلى حافز أعلى.

2) مرحلة إعادة الهيكلة.

أ) هناك انخفاض في إفراز الجلوكوكورتيكويد وزيادة في القشرانيات المعدنية.

ب) زيادة دفاعات الجسم.

ج) في الجهاز العصبي المركزي ، تزداد عتبة التهيج ، وينخفض \u200b\u200bالتمثيل الغذائي ، وهناك حد أدنى من استهلاك المواد البلاستيكية ، وتتراكم. تستمر هذه المرحلة لمدة شهر أو أكثر.

د) مرحلة اللياقة.

يحدث إذا وصلت قوة المنبه إلى مستويات جديدة من عتبة الإثارة.

تزداد مقاومة عمل المحفزات بسبب زيادة نشاط قوى الحماية. في الدماغ ، عمليات الابتنائية ، في الجهاز العصبي المركزي - تثبيط وقائي.

يؤدي إنهاء عمل المنبهات الضعيفة إلى التراجع.

توصيف تفاعل التنشيط.

يحدث تحت تأثير محفزات القوة المتوسطة. لها مرحلتان:

1) مرحلة التنشيط الأولي. في الجهاز العصبي المركزي ، هياج معتدل ، نشاط حركي معتدل. زيادة إفراز هرمون النمو وهرمونات الغدة الدرقية وهرمونات موجهة الغدد التناسلية. يتم زيادة عمليات الابتنائية. هناك زيادة في الألبومين في المخ والكبد والطحال والخصيتين ومصل الدم.

يتم تنشيط قوى الحماية ، تزداد المقاومة.

2) مرحلة التنشيط المستمر يحدث مع الأعمال المتكررة للمنبهات ذات القوة المتوسطة. يتميز بتنشيط الخلايا العصبية في التكوين الشبكي. يسود الإثارة في الجهاز العصبي المركزي ، وهناك زيادة مستمرة في قوى الحماية ، وتزداد المقاومة وتستمر لبعض الوقت بعد توقف عمل المنبهات.

ضغط عصبى.

الإجهاد هو رد فعل نفسي فسيولوجي نمطي للتأثيرات القوية والقوية ، مما يؤدي إلى تحريك دفاعات الجسم.

الإجهاد - يتطور التفاعل بسبب:

1) عمل العوامل.

المهيج يصبح مجهداً:

و) بحكم التفسير أو

ب) إذا كان له تأثير الودي ؛

2) الخصائص الفرديةVND والجهاز العصبي المركزي ؛

3) قيمة الاحتياطي الوظيفيأنظمة فسيولوجية.

توصيف الضغوطات.

مع العمل العقلي يمكن أن ينشأ التوتر عندما يكون من الضروري تحقيق جدا هدف مهمعندما يهدد الفشل في تحقيقه بعواقب وخيمة. وهذا يكمله ضيق الوقت.

مع العمل البدني يمكن أن يكون النشاط البدني المرتفع ضغوطًا.

يشار إلى مواقف الحياة أيضًا باسم الضغوطات.

من خلال الإجهاد يتم ترتيب الأحداث على النحو التالي: وفاة الزوج ، الطلاق ، وفاة أحد أفراد الأسرة ، انفصال الزوجين ، الفصل ، التقاعد ، الزواج. يتم تقييم مستوى الإجهاد لكل عامل بالنقاط. إذا تجاوز المبلغ السنوي 300 نقطة - أمراض إجهاد (مرض الشريان التاجي ، ارتفاع ضغط الدم ، أمراض الرئة ، الانتحار).

يمكن أن يصبح النشاط أيضًا عامل ضغط.

من خلال الإجهاد ، تقع المهن في الطلب التالي: مراقبو الحركة الجوية ، عمال المناجم ، البناؤون ، الصحفيون ، أطباء الأسنان ، السائقون.

العلاقات الشخصية ، المواقف التقييمية هي ضغوط قوية.

دور الخصائص الفردية للدخل القومي الإجمالي في تطوير الإجهاد.

تعتمد مقاومة عوامل التمثيل على نوع الدخل القومي الإجمالي: على شدة الإثارة والتثبيط ، وعلى خصائص الإثارة وقابلية الانطباع.

يعتمد تطور الإجهاد على حالة الجهاز العصبي المركزي في الوقت الحالي.

يمكن أن يرتبط التغيير في حالة الجهاز العصبي المركزي بظواهر الطور في القشرة ، عندما يتم انتهاك قانون علاقات القوة. ستكون الاستجابة لعامل التمثيل مختلفة اعتمادًا على حالة المرحلة.

المراحل: عادية ، معادلة ، متناقضة ، مثبطة. ترتبط ظواهر المرحلة في القشرة بتغير في الاستثارة.

دور الاحتياطي الوظيفي في تطوير الإجهاد.

تتجلى ردود الفعل على المحفزات المختلفة من خلال زيادة نشاط الأنظمة الفسيولوجية. هذا ممكن فقط إذا كانت هناك احتياطيات وظيفية كافية للأنظمة الفسيولوجية. لا يسمح الانخفاض في الاحتياطي الوظيفي بسبب التغيرات في التوازن أو التغيرات العضوية بالاستجابة بشكل كافٍ للمنبهات.

مراحل تطور الإجهاد - ردود الفعل:

الإجهاد → مراحل الإجهاد → نتيجة الإجهاد

أ) الداخلية أ) الإنذارات أ) التكيف

ب) الخارجية ب) زيادة التفاعل ب) النضوب

خصائص مراحل الإجهاد.

مرحلة القلق.

استجابة للضغوط ، تتغير الحالة العقلية والحالة العاطفية والأفعال الحركية وردود الفعل اللاإرادية. يتم تشغيل هذه التغييرات:

1) بعصبية من خلال التعصيب المباشر للأعضاء التي تستجيب لمنبه ؛

2) الغدد الصم العصبية بواسطة نظام sympathoadrenal.

3) مسار الغدد الصماء - الدور الرئيسي في مرحلة القلق تلعبه هرمونات قشرة الغدة الكظرية.

دور نظام sympathoadrenal(الجمع بين آليات التأثيرات 1 و 2).

يمارس تأثيره من خلال تنشيط نهايات الأعصاب الأدرينالية والنخاع الكظري.

الأدرينالين.

1) يوفر تحسين نقل المواد إلى الأجهزة العاملة من خلال:

أ) زيادة معدل ضربات القلب والناتج الانقباضي من خلال مستقبلات β - الأدرينالية (AR) ؛

ب) توسيع الشعب الهوائية.

2) يحسن الدعم الأيضي:

أ) يزيد من مستويات الجلوكوز في الدم من الجليكوجين ؛

ب) يزيد من محتوى الأحماض الدهنية في الدم.

ج) يوفر استحداث السكر.

3) يمنع نشاط معظم الأعضاء الداخلية.

4) يوفر الإجهاد العاطفي للجسم.

5) ينشط نشاط الغدة النخامية بالنسبة للأنظمة الهرمونية.

نوربينفرين:

1) يشارك في تنشيط النشاط العقلي.

2) من خلال α-AR يزيد من نبرة معظم الشرايين الطرفية والشرايين في الأعضاء غير العاملة - نتيجة لذلك ، زيادة في ضغط الدم وإعادة توزيع الدم إلى الأعضاء العاملة ؛

3) يعمل على β - AR ، ويزيد من معدل ضربات القلب ، وقوة الانكماش ، و MVC وضغط الدم.

دور قشرة الغدة الكظرية.

1) القشرانيات المعدنية توفر زيادة في ضغط الدم ، مما يزيد من إعادة امتصاص Na و H 2 O.

2) الجلوكوكورتيكويدات:

أ) تنشيط مستقبلات الجلوكوكورتيكويد في جدران الأوعية الدموية ، مما يضمن انتقال الأنجيوتنسين 1 إلى أنجيوتنسين 2 وزيادة لاحقة في ضغط الدم ؛

ب) توفير استحداث السكر (نزع الأمين من الأحماض الأمينية وتحويل المخلفات الخالية من النيتروجين إلى جلوكوز) ؛

ج) لها تأثير مضاد للالتهابات: فهي تثبط مثبطات T وتنشط T - killers.

مراحل المقاومة المتزايدة.

تتمثل مهمة هذه المرحلة في الحفاظ على طريقة جديدة (متزايدة) لتشغيل الأنظمة الفسيولوجية والجسم.

خيارات لنتيجة التوتر.

1) Evstress – ضغط جيد.

في الوقت نفسه ، لا يتجاوز مستوى توتر الكائن الحي حدود الاحتياطي الوظيفي للأنظمة. نتيجة لذلك ، يتطور التكيف مع عامل التمثيل والقضاء على الإجهاد.

2) محنة – ضغوط سيئة.

يتجاوز الضغط اللازم للتكيف مع المنبه قدرات الجسم ، حيث يبدأ الإرهاق. يتجلى في أعراض الإجهاد أو حتى المرض.

بعض أعراض الضيق.

1) جسدي: خفقان ، ألم أو حرقة في الصدر ، خلل في الجهاز الهضمي ، ألم في البطن ، منطقة الرقبة ، أسفل الظهر ، توتر العضلات ، خاصة عضلات الوجه.

2) عاطفي: المشاعر القوية والتقلبات المزاجية السريعة ، القلق المبهم ، التهيج المتزايد ، عدم القدرة على الشعور بالتعاطف مع الآخرين.

3) السلوكية: التردد واضطراب النوم وتعاطي الكحول والتدخين.

يُعتقد أن 90٪ من الأمراض يمكن أن تكون مرتبطة بالضيق.

بعض أمراض الضيق: العصاب ، قرحة المعدة ، ارتفاع ضغط الدم ، قصور الشريان التاجي ، الاضطرابات النفسية ، تفاقم الأمراض.

دور الضيق في النشاط الهادف.

1) يوفر تعبئة لموارد الجسم: في مرحلة القلق - المفرط ، في مرحلة المقاومة - بشكل كافٍ لمحفز الفعل.

2) الإجهاد - يوفر رد الفعل التكيف مع المنبه.

3) يمكن أن يسبب الإجهاد المرض إذا تجاوزت درجة الإجهاد في الجسم احتياطياته الوظيفية.

ضغط عاطفي.يمكن أن يكون سببه:

1) عوامل اجتماعية (على سبيل المثال ، حالات الصراع) ؛

2) عدم تحقيق الهدف.

3) عمل عوامل قوية جدا.

يظهر في شكل معقد من الاضطرابات العقلية والنفسية الجسدية. غالبًا ما يبدأ بالإثارة الذهنية. يتجلى ذلك في وميض من الغضب أو ، على العكس من ذلك ، النشوة.

نتيجة الإجهاد العاطفي - الأفعال غير المحفزة ، والاكتئاب. يمكن أن يؤدي الإجهاد العاطفي إلى الإصابة بالعُصاب. علامات العصاب هي مكونات عصبية:

1) عقلي 2) نفسية جسدية. 3) نباتي.

الاستدامةإلى التوتر العاطفي يختلف من شخص لآخر. يتم توفيره عن طريق إنتاج المواد الأفيونية وتفعيل GABA. نتيجة لذلك ، يتم تعديل الإرسال المتشابك وحالة الخلايا العصبية ، ويعود الجهاز العصبي إلى حالته الأصلية.

ضغوط نفسية في العمل.

يحدث اعتمادًا على:

1) طبيعة المهنة ؛ 2) على نوع الشخصية ؛ 3) من العلاقات في الفريق.

4) من حالة الجهاز العصبي المركزي في الوقت الحالي ؛ 5) من المؤثرات السابقة.

يظهر تغيير في الانطباع في شكل تقلبات المزاج اليومية.

تنتج المشاعر السلبية عن عوامل ثانوية على ما يبدو (على سبيل المثال ، بدء العمل في الساعة 8 صباحًا والحاجة إلى الاستيقاظ مبكرًا والسفر بالمواصلات خلال ساعات الذروة). يُستكمل الضغط النفسي في العمل من خلال العمل غير المنظم ، وانخفاض الإنتاجية وجودة العمل ، وتظهر الشكاوى حول ضغوط العمل.

تظهر شكاوى نفسية جسدية(انخفاض في الرفاه ، وآلام مختلفة ، وما إلى ذلك) ، تظهر الأعراض النفسية للتوتر: الشعور بالتوتر والقلق والاكتئاب.

الحساسية الفردية والتسامح مع الإجهاد في العمل يعتمد على ما إذا كان الفرد لديه سمات استعداد للتوتر ، من سلوك الشخص.

اكتب السلوك أ تتميز:

الرغبة في المنافسة - لتحقيق النجاح؛ - العدوانية

تسرع؛ - التهور - نفاد الصبر والإثارة.

كلام متفجر وتوتر في عضلات الوجه.

الشعور بضيق الوقت والمسؤولية العالية. في الدم ، يزداد الكوليسترول ، وتسارع تخثر الدم ، وارتفاع الأدرينالين في الدم.

يتزامن هذا السلوك مع ظهور قصور الشريان التاجي.

نوع السلوك ب.

الأفراد الذين لديهم هذا السلوك هم عكس النوع أ.

هذا نوع مريح. هذا السلوك مفيد للصحة.

نوع وسيط من السلوك.

ضغوط العمل (ضغط الوقت ، الإجهاد) يمكنها تحويل النوع B إلى النوع A والأقل وضوحًا من النوع A إلى النوع الأكثر وضوحًا.

يتم تصنيف الاستجابات الحالية (ICD-10) للإجهاد الشديد على النحو التالي:

تفاعلات الإجهاد الحاد

اضطراب ما بعد الصدمة؛

اضطراب التكيف؛

إطرابات إنفصامية.

استجابة الإجهاد الحاد

اضطراب عابر شديد الخطورة يتطور لدى الأفراد الذين لا يعانون من اضطراب عقلي واضح استجابةً لضغوط جسدية ونفسية استثنائية ، وعادةً ما يتم حلها في غضون ساعات أو أيام. يمكن أن يكون الإجهاد تجربة مؤلمة قوية ، بما في ذلك تهديد للسلامة أو السلامة الجسدية لفرد أو أحد أفراد أسرته (على سبيل المثال ، كارثة طبيعية ، حادث ، معركة ، سلوك إجرامي ، اغتصاب) أو تغيير مفاجئ ومهدد بشكل غير عادي في الحالة الاجتماعية و / أو بيئة المريض ، على سبيل المثال ، فقدان العديد من الأحباء أو نشوب حريق في المنزل. يزداد خطر الإصابة بالاضطراب مع الإرهاق الجسدي أو وجود عوامل عضوية (على سبيل المثال ، عند المرضى المسنين).

يلعب الضعف الفردي وقدرات التكيف دورًا في حدوث وشدة استجابات الإجهاد الحاد ؛ يتضح هذا من حقيقة أنه ليس كل الأشخاص الذين يعانون من ضغوط شديدة يصابون بهذا الاضطراب.

تظهر الأعراض النمط المختلط والمتغير النموذجي وتتضمن حالة أولية من "الذهول" مع بعض التضييق في مجال الوعي وانخفاض الانتباه ، وعدم القدرة على الاستجابة بشكل مناسب للمنبهات الخارجية ، والارتباك. قد تكون هذه الحالة مصحوبة أو انسحابًا إضافيًا من الموقف المحيط ، حتى الذهول الانفصالي أو الانفعالات وفرط النشاط (استجابة الطيران أو الشرود).

غالبًا ما تظهر علامات القلق اللاإرادي (عدم انتظام دقات القلب ، والتعرق ، والاحمرار). تظهر الأعراض عادة في غضون دقائق من التعرض لمحفز أو حدث مرهق ، وتختفي في غضون يومين إلى ثلاثة أيام (غالبًا ساعات). قد يكون فقدان الذاكرة الانفصامي الجزئي أو الكامل موجودًا.

تفاعلات الإجهاد الحادتحدث في المرضى مباشرة بعد التأثير الصادم. وهي قصيرة العمر ، من عدة ساعات إلى 2-3 أيام. الاضطرابات الخضرية ، كقاعدة عامة ، ذات طبيعة مختلطة: هناك زيادة في معدل ضربات القلب وضغط الدم ، إلى جانب شحوب الجلد والعرق الغزير. تتجلى اضطرابات الحركة إما من خلال الإثارة الحادة (الرمي) أو التثبيط. من بينها ، هناك تفاعلات الصدمة العاطفية التي تم وصفها في بداية القرن العشرين: فرط الحركة ونقص الحركة. في متغير فرط الحركة ، يندفع المرضى دون توقف ، ويقومون بحركات فوضوية غير مستهدفة. إنهم لا يجيبون على الأسئلة ، ولا سيما إقناع الآخرين ، ومن الواضح أن توجههم في محيطهم منزعج. في متغير ناقص الحركة ، يتم تثبيط المرضى بشكل حاد ، ولا يستجيبون لما يحيط بهم ، ولا يجيبون على الأسئلة ، ويصابون بالذهول. من المعتقد أنه في أصل ردود الفعل الحادة للتوتر تلعب دورًا ليس فقط في التأثير السلبي القوي ، ولكن أيضًا الخصائص الشخصية للضحايا - كبار السن أو سن المراهقة ، والضعف بسبب أي مرض جسدي ، مثل السمات المميزة مثل الحساسية والضعف.

في ICD-10 ، المفهوم اضطراب ما بعد الصدمةيجمع بين الاضطرابات التي لا تتطور مباشرة بعد التعرض لعامل مؤلم (متأخر) وتستمر لأسابيع ، وفي بعض الحالات لعدة أشهر. وهذا يشمل: الظهور الدوري للخوف الحاد (نوبات الهلع) ، واضطرابات النوم الشديدة ، وذكريات الهوس لحدث صادم لا يستطيع الضحية التخلص منه ، والتجنب العنيد للمكان والأشخاص المرتبطين بعامل الصدمة. وهذا يشمل أيضًا الحفاظ على المدى الطويل على الحالة المزاجية الكئيبة والكئيبة (ولكن ليس لمستوى الاكتئاب) أو اللامبالاة وانعدام الإحساس العاطفي. غالبًا ما يتجنب الأشخاص في هذه الحالة الاتصال (الجري الجامح).

اضطراب الكرب التالي للرضح هو استجابة متأخرة غير ذهانية للإجهاد الرضحي الذي يمكن أن يسبب مشاكل الصحة العقلية لأي شخص تقريبًا.

تطور البحث التاريخي حول الإجهاد اللاحق للصدمة بشكل مستقل عن أبحاث الإجهاد. على الرغم من بعض المحاولات لبناء جسور نظرية بين "الإجهاد" وضغط ما بعد الصدمة ، "لا يزال هناك القليل من القواسم المشتركة بين هذين المجالين.

يتجاهل بعض الباحثين المشهورين في مجال الإجهاد ، مثل Lazarus ، كونهم من أتباع G. Selye ، في معظمهم اضطراب ما بعد الصدمة ، مثل الاضطرابات الأخرى ، كعواقب محتملة للتوتر ، مما يحد من مجال الانتباه إلى دراسات خصائص الإجهاد العاطفي.

تعتبر أبحاث الإجهاد تجريبية بطبيعتها باستخدام تصميمات تجريبية خاصة في ظل ظروف خاضعة للرقابة. على النقيض من ذلك ، فإن البحث عن إجهاد ما بعد الصدمة طبيعي ، بأثر رجعي ، وقائم على الملاحظة إلى حد كبير.

معايير اضطراب ما بعد الصدمة (ICD-10):

1. يجب أن يتعرض المريض لحدث أو موقف مرهق (قصير وطويل على حد سواء) ذات طبيعة مهددة أو كارثية للغاية يمكن أن تسبب الضيق.

2. الذكريات المستمرة أو "إحياء" مسببات التوتر في الذكريات المهووسة والذكريات الحية والأحلام المتكررة ، أو إعادة الشعور بالحزن عند التعرض لمواقف تذكر بالضغوط أو مرتبطة به.

3. يجب أن يظهر المريض تجنبًا فعليًا أو تجنبًا للظروف التي تذكرنا بالضغوط أو المرتبطة بها.

4. إما:

4.1 فقدان الذاكرة النفسي المنشأ ، إما جزئيًا أو كليًا ، لفترات مهمة من التعرض للعامل المجهد.

4.2 الأعراض المستمرة لزيادة الحساسية النفسية أو الاستثارة (لم يتم ملاحظتها قبل المسبب للضغط النفسي) ، ويمثلها أي من اثنين مما يلي:

4.2.1. صعوبة في النوم أو البقاء نائما

4.2.2. التهيج أو نوبات الغضب.

4.2.3. صعوبة في التركيز؛

4.2.4. زيادة مستوى اليقظة.

4.2.5. منعكس رباعي محسن.

المعايير 2،3،4 تنشأ في غضون 6 أشهر بعد موقف عصيب أو في نهاية فترة من الإجهاد.

الأعراض السريرية لاضطراب ما بعد الصدمة (وفقًا لـ B. Kolodzin)

1. اليقظة غير مدفوعة.

2. التفاعل "المتفجر".

3. بلادة المشاعر.

4. العدوانية.

5. ضعف الذاكرة والتركيز.

6. الاكتئاب.

7. القلق العام.

8. هجمات الغضب.

9. تعاطي المخدرات والمواد الطبية.

10. ذكريات غير مرغوب فيها.

11. التجارب الهلوسة.

12. الأرق.

13. خواطر حول الانتحار.

14. "ذنب الناجي".

عند الحديث ، على وجه الخصوص ، عن اضطرابات التكيف ، من المستحيل عدم الخوض في مزيد من التفاصيل حول مفاهيم مثل الاكتئاب والقلق... بعد كل شيء ، هم دائما مرتبطون بالتوتر.

سابقا إطرابات إنفصاميةيوصف بأنه ذهان هستيري. من المفهوم أنه في هذه الحالة يتم إزاحة تجربة الموقف المؤلم عن الوعي ، ولكنها تتحول إلى أعراض أخرى. إن ظهور أعراض ذهانية ساطعة للغاية وفقدان الصوت في تجارب التأثير النفسي المنقول لخطة سلبية يدل أيضًا على الانفصال. تشمل هذه المجموعة من التجارب أيضًا حالات وُصفت سابقًا بأنها شلل هستيري وعمى هستيري وصمم.

يتم التأكيد على الفائدة الثانوية للمرضى من مظاهر الاضطرابات الانفصالية ، أي أنها تنشأ أيضًا عن طريق آلية الهروب إلى المرض ، عندما تكون الظروف النفسية والصدمة لا تطاق ، وتغلب على الجهاز العصبي الهش. من السمات الشائعة لاضطرابات الفصام ميلها إلى الانتكاس.

توجد الأشكال التالية لاضطرابات الفصام:

1. فقدان الذاكرة الانفصالي. ينسى المريض الموقف الصادم ، ويتجنب الأماكن والأشخاص المرتبطين به ، والتذكير بالصدمة يلاقي مقاومة شرسة.

2. الذهول الانفصامي ، وغالبا ما يكون مصحوبا بفقدان حساسية الألم.

3. البوبليزم. يظهر المرضى استجابة للصدمة سلوك طفولي.

4. الخرف الكاذب. يحدث هذا الاضطراب على خلفية مذهل خفيف. المرضى مرتبكون ، ينظرون حولهم في حيرة ويظهرون سلوك المتخلفين وغير المفهومين.

5. متلازمة جانسر. هذه الحالة تشبه الحالة السابقة ، لكنها تشمل التقليد ، أي أن المرضى لا يجيبون على السؤال ("ما اسمك؟" - "بعيدًا عن هنا"). من المستحيل عدم ذكر الاضطرابات العصبية المرتبطة بالتوتر. يتم اكتسابها دائمًا ، ولا يتم ملاحظتها باستمرار من الطفولة إلى الشيخوخة. في أصل العصاب ، تكون الأسباب النفسية البحتة (إرهاق ، إجهاد عاطفي) مهمة ، وليست تأثيرات عضوية على الدماغ. لا ينزعج الوعي والوعي الذاتي في العصاب ، فالمريض يدرك أنه مريض. أخيرًا ، مع العلاج المناسب ، يمكن دائمًا عكس العصاب.

اضطراب التكيفلوحظ خلال فترة التكيف مع تغير كبير في الحالة الاجتماعية (فقدان الأحباء أو الانفصال المطول عنهم ، حالة اللاجئ) أو لحدث حياة مرهق (بما في ذلك مرض جسدي خطير) ، وفي الوقت نفسه ، يجب إثبات وجود صلة مؤقتة بين التوتر والاضطراب الناتج - لا أكثر من 3 أشهر من بداية الإجهاد.

متى اضطرابات التكيففي الصورة السريرية لوحظ:

مكتئب المزاج

• القلق

  شعور بعدم القدرة على التعامل مع الموقف والتكيف معه

  بعض الانخفاض في الإنتاجية في الأنشطة اليومية

  إدمان السلوك الدرامي

  نوبات العدوان.

من خلال الميزة السائدة ، يتم تمييز ما يلي اضطرابات التكيف:

رد فعل اكتئابي قصير المدى (لا يزيد عن شهر واحد)

رد فعل اكتئابي مطول (لا يزيد عن سنتين)

القلق المختلط ورد الفعل الاكتئابي ، مع غلبة اضطراب المشاعر الأخرى

رد فعل مع غلبة اضطراب السلوك.

من بين ردود الفعل الأخرى للإجهاد الشديد ، لوحظت أيضًا تفاعلات الأنف (تتطور مع مرض جسدي حاد). هناك أيضًا ردود أفعال حادة للتوتر ، والتي تتطور كرد فعل لحدث صادم شديد القوة ، ولكنه قصير العمر (خلال ساعات ، أيام) يهدد السلامة العقلية أو الجسدية للفرد.

عادة ما يُفهم التأثير على أنه إثارة عاطفية قوية قصيرة المدى ، لا يصاحبها رد فعل عاطفي فحسب ، بل أيضًا إثارة كل النشاط العقلي.

تخصيص التأثير الفسيولوجيعلى سبيل المثال ، الغضب أو الفرح ، غير المصحوب بالتعتيم والتلقائية وفقدان الذاكرة. تأثير الوهن- تأثير سريع النضوب ، مصحوب بمزاج مكتئب ، انخفاض في النشاط العقلي والرفاهية والحيوية.

تأثير Stenicتتميز بزيادة الصحة والنشاط العقلي والشعور بقوتها.

التأثير المرضي- اضطراب عقلي قصير المدى يحدث استجابة لصدمة نفسية شديدة ومفاجئة ويتم التعبير عنها في تركيز الوعي على التجارب الصادمة ، يليها إفرازات عاطفية ، يليها الاسترخاء العام واللامبالاة والنوم العميق غالبًا ؛ يتميز بفقدان الذاكرة الجزئي أو الكامل.

في عدد من الحالات ، يسبق التأثير المرضي حالة صادمة طويلة الأمد ويظهر التأثير المرضي نفسه كرد فعل لبعض "القشة الأخيرة".

رد الفعل الحاد على الإجهاد (اضطراب التكيف) ، وفقًا لرمز ICD-10 F43.0 ، هو اضطراب عقلي قصير المدى ولكنه شديد يحدث تحت تأثير ضغوط قوية.

يمكن أن يكون سبب التغيير في سلوك الإنسان وانتهاك حالته العقلية:

• نكبة؛
• فقدان واحد أو أكثر من الأحباء ؛
• تغيير حاد في الوضع الاجتماعي ؛
• أخبار مرض خطير
• الوضع الاجتماعي للاجئين ؛
• حادث؛
• الكوارث الطبيعية؛
• اغتصاب؛
• أعمال إجرامية.

جميع أحداث الحياة التي تسبب تجارب قوية وطويلة ، وحالة مرهقة لفترات طويلة ، يمكن أن تسبب اضطرابًا في ردود الفعل التكيفية.

تعتبر حالات الأزمات أكثر شيوعًا للأشخاص الموجودين فيها: كبار السن ، المرضى ، المرهقون ، المصابون بأمراض عقلية أو جسدية.

ظروف الحياة والحوادث والخسائر - كل هذا يساهم في تطوير الانتهاك. ومع ذلك ، إذا لم يكن لدى الشخص ميل طبيعي للمرض ، فإن العوامل الخارجية لا تكفي لإظهار رد فعل حاد.

هناك مجموعة من الأشخاص أكثر عرضة من غيرهم لاضطرابات التكيف وردود الفعل الحادة الأخرى للتوتر. هؤلاء أشخاص شديدو الحساسية يأخذون أي حدث على محمل الجد. تساهم الأمراض الجسدية والعقلية أيضًا في تطور الاضطرابات.

تتجلى تفاعلات الإجهاد الحاد فور ظهور عامل الضغط ، وتظهر أعراض اضطرابات التكيف على الفور.

في البداية ، يقع المريض في حالة ذهول كامل. يبتعد عن الواقع. المرحلة التالية هي ظهور القلق. هذه الحالة لا تريح المريض. إنه غير قادر على تقييم الوضع بشكل مناسب. معظم أحداث الواقع تمر مرور الكرام.

من الأعراض الأخرى لردود الفعل الحادة للتغيرات المفاجئة الارتباك.

رد فعل الإجهاد الحاد هو حالة غير صحية عقليًا للشخص. يستمر من عدة ساعات إلى 3 أيام. يصاب المريض بالذهول ، وغير قادر على فهم الموقف تمامًا ، ويتم تسجيل الحدث المجهد جزئيًا في الذاكرة ، وغالبًا ما يكون على شكل شظايا. هذا بسبب فقدان الذاكرة المؤقت الناجم عن الإجهاد. عادة ما تستمر الأعراض لمدة لا تزيد عن 3 أيام.

أحد ردود الفعل هو اضطراب ما بعد الصدمة. تتطور هذه المتلازمة فقط بسبب المواقف التي تهدد حياة الشخص. علامات مثل هذه الحالة هي الخمول ، والعزلة ، والرعب المتكرر ، وصور الحادث التي تظهر في الذهن.

غالبًا ما يزور المرضى الأفكار الانتحارية. إذا لم يكن الاضطراب شديدًا ، فإنه يختفي تدريجياً. هناك أيضًا شكل مزمن يستمر لسنوات. يسمى اضطراب ما بعد الصدمة أيضًا بالإرهاق القتالي. لوحظت هذه المتلازمة في المشاركين في الحرب. بعد الحرب الأفغانية ، عانى العديد من الجنود من هذا الفوضى.

يحدث اضطراب التكيف بسبب الأحداث المجهدة في حياة الشخص. يمكن أن يكون هذا فقدان أحد الأحباء أو حدوث تغيير حاد في وضع الحياة أو انقطاع في المصير أو الانفصال أو الاستقالة أو الفشل.

نتيجة لذلك ، الشخصية غير قادرة على التكيف مع التغيرات غير المتوقعة. لا يستطيع الشخص الاستمرار في عيش حياته اليومية العادية. هناك صعوبات لا يمكن التغلب عليها مرتبطة بالأنشطة الاجتماعية ، فلا توجد رغبة ولا دافع لاتخاذ قرارات يومية بسيطة. لا يمكن لأي شخص أن يظل في الوضع الذي يجد نفسه فيه. ومع ذلك ، ليس لديه القوة للتغيير واتخاذ أي قرارات.

أنواع مختلفة من التدفق

يمكن أن يكون لاضطراب التكيف مسار وشخصية مختلفة بسبب التجارب المؤلمة والصعبة أو المآسي أو التغيير المفاجئ في مواقف الحياة. اعتمادًا على خصائص المرض ، تتميز اضطرابات التكيف بـ:

1. مكتئب المزاج... الشعور بالخوف واليأس سمة مميزة. المريض يعاني من الاكتئاب باستمرار.
2. مزاج قلقة... تتمثل الأعراض الرئيسية في خفقان القلب والرعشة والانفعالات.
3. صفات عاطفية مختلطة... عدة أعراض مطلوبة ، بما في ذلك القلق والاكتئاب وغيرها.
4. إذا تطور اضطراب التكيف مع غلبة الاضطرابات السلوكية ينتهك الشخص المعرض للإصابة جميع المعايير الأخلاقية المقبولة عمومًا.
5. تعطيل العمل أو الدراسة... لا توجد رغبة في العمل أو الدراسة. هناك اكتئاب وقلق يختفيان في أوقات فراغهم من العمل والدراسة.

الصورة السريرية النموذجية

عادة ما يختفي الاضطراب وأعراضه بعد 6 أشهر من الحدث المجهد. إذا كانت عوامل الضغط ذات طبيعة طويلة ، فإن الإطار الزمني يكون أطول بكثير من ستة أشهر.

تتعارض المتلازمة مع الحياة الطبيعية والصحية. أعراضه لا تثبط الشخص عقليا فحسب ، بل تؤثر على الجسم كله ، وتعطل أداء العديد من أجهزة الأعضاء. الخصائص الرئيسية:

• مزاج حزين مكتئب
• القلق المستمر والقلق.
• عدم القدرة على التعامل مع المهام اليومية أو المهنية ؛
• عدم القدرة وعدم الرغبة في التخطيط لمزيد من الخطوات والخطط للحياة ؛
• انتهاك تصور الأحداث ؛
• سلوك غير طبيعي وغير عادي
• ألم صدر؛
• خفقان القلب
• صعوبة في التنفس
• الخوف.
• ضيق التنفس؛
• الاختناق.
• توتر عضلي قوي
• الأرق؛
• زيادة استخدام التبغ والمشروبات الكحولية.

يشير وجود الأعراض المذكورة إلى اضطراب في ردود الفعل التكيفية.

إذا استمرت الأعراض لفترة طويلة ، أكثر من ستة أشهر ، يجب بالتأكيد اتخاذ خطوات للقضاء على الانتهاك.

إجراء التشخيص

يتم إجراء تشخيص اضطراب ردود الفعل التكيفية في العيادة فقط ؛ لتحديد المرض ، يتم أخذ طبيعة ظروف الأزمة التي أدت بالمريض إلى حالة الاكتئاب في الاعتبار.

من المهم تحديد قوة تأثير الحدث على الشخص. يتم فحص الجسم بحثًا عن وجود أمراض جسدية وعقلية. يتم إجراء الفحص من قبل طبيب نفسي لاستبعاد اضطراب القلق والاكتئاب واضطراب ما بعد الصدمة. يمكن للفحص الكامل فقط المساعدة في إجراء التشخيص ، وإحالة المريض إلى أخصائي لتلقي العلاج.

ما يصاحب ذلك من أمراض متشابهة

يتم تضمين الكثير من الأمراض في مجموعة واحدة كبيرة. كل منهم يتميز بنفس الخصائص. لا يمكن تمييزها إلا من خلال عرض واحد محدد أو قوة مظهرها. ردود الفعل التالية متشابهة:

• اكتئاب قصير المدى
• اكتئاب طويل
• مختلطة القلق والاكتئاب.
• ضغوط ما بعد الصدمة.

تختلف الأمراض في درجة تعقيدها ، في طبيعة الدورة والمدة. غالبًا ما يتحول أحدهما إلى الآخر. إذا لم يتم اتخاذ تدابير العلاج في الوقت المناسب ، يمكن أن يتخذ المرض شكلاً معقدًا ويصبح مزمنًا.

نهج العلاج

يتم علاج اضطراب التفاعلات التكيفية على مراحل. يسود نهج متكامل. اعتمادًا على درجة ظهور أعراض معينة ، يكون أسلوب العلاج فرديًا.

الطريقة الرئيسية هي العلاج النفسي. هذه هي الطريقة الأكثر فعالية ، حيث أن الجانب النفسي في المرض هو الغالب. يهدف العلاج إلى تغيير موقف المريض تجاه الحدث الصادم. زيادة قدرة المريض على تنظيم الأفكار السلبية. يتم إنشاء إستراتيجية لسلوك المريض في المواقف العصيبة.

وصف الأدوية يرجع إلى مدة المرض ودرجة القلق. يستمر العلاج الدوائي في المتوسط \u200b\u200bمن شهرين إلى أربعة أشهر.

من بين الأدوية ، توصف مضادات الاكتئاب بالضرورة:

1. أميتريبتيلين أحد الأدوية الشعبية. يبدأ استقباله من 25 مجم يوميا. اعتمادًا على فعالية وخصائص الكائن الحي ، يمكن زيادة الجرعة.
2. ميليبرامين هو مضاد آخر للاكتئاب. تتطابق طريقة إدارته وجرعته مع الدواء السابق. تبدأ من 25 مجم ، وترتفع إلى 200. اشرب قبل النوم.
3. ميانسان ليس فقط مضادًا للاكتئاب ، ولكن أيضًا منوم ومهدئ. يتم تناوله بدون مضغ. تتراوح الجرعة من 60 إلى 90 مجم.
4. باكسيل - مضاد للاكتئاب. اشربه مرة واحدة في اليوم ، في الصباح. تتراوح الجرعة من 10 إلى 30 مجم يوميًا.

يتم إلغاء الأدوية بشكل تدريجي حسب سلوك المريض وسلامته.

للعلاج ، يتم استخدام المستحضرات العشبية المهدئة. لديهم وظيفة مهدئة.

الشاي العشبي رقم 2 يساعد في التخلص من أعراض المرض. يحتوي على حشيشة الهر ، والنعناع ، والجنجل وعرق السوس. يشرب التسريب مرتين في اليوم لثلث كوب. العلاج يستمر 4 أسابيع. غالبًا ما يتم تعيين مجموعة رقم 2 و 3 في نفس الوقت.

العلاج الكامل والزيارات المتكررة للمعالج النفسي ستضمن العودة إلى الحياة الطبيعية والمألوفة.

ما هي العواقب؟

يتم علاج معظم الأشخاص الذين يعانون من اضطراب التكيف تمامًا دون أي مضاعفات. هذه المجموعة في منتصف العمر.

الأطفال والمراهقون وكبار السن عرضة للمضاعفات. تلعب الخصائص الفردية للشخص دورًا مهمًا في مكافحة الظروف العصيبة.

غالبًا ما يكون من المستحيل منع سبب التوتر والتخلص منه. تعتمد فعالية العلاج وعدم حدوث مضاعفات على طبيعة الشخص وقوة إرادته.

3.3 F43. رد فعل على الإجهاد الشديد واضطرابات التكيف

يشمل هذا العنوان الاضطرابات الناجمة عن تأثير "حدث ضغوط شديد للغاية يهدد الحياة أو تغيير كبير في الحياة ، يؤدي إلى ظروف غير سارة على المدى الطويل ، مما يؤدي إلى تطور اضطرابات التكيف."

انتشار هذه الاضطرابات يتناسب طرديا مع تكرار المواقف العصيبة. 50٪ - 80٪ من الأفراد الذين يعانون من الإجهاد الشديد يصابون باضطرابات محددة سريريًا واضطرابات التكيف. في وقت السلم ، تحدث حالات اضطراب ما بعد الصدمة في 0.5٪ من الحالات عند النساء و 1.2٪ عند الرجال. وأكثر الفئات ضعفا هم الأطفال والمراهقون وكبار السن. بالإضافة إلى الخصائص البيولوجية والنفسية المحددة ، لا تتشكل آليات التكيف (عند الأطفال) أو جامدة (في كبار السن) في هذه المجموعة من الأشخاص.

3.3.1. F43.0 الاستجابة الحادة للضغط

وهذا يشمل الاضطرابات العابرة ذات الخطورة الكبيرة التي تتطور لدى الأفراد الذين ليس لديهم اضطراب عقلي واضح استجابة لأحداث الحياة المجهدة للغاية (الكوارث الطبيعية ، الحوادث ، الاغتصاب ، إلخ). عادة ما يتم حل هذه الاضطرابات في غضون ساعات أو أيام قليلة. الأعراض السريرية متعددة الأشكال (تصل إلى ضعف الوعي) وعابرة.

بالإضافة إلى العلاقة الزمنية الواضحة بين الإجهاد والمظاهر السريرية ، فإن معايير التشخيص التالية مطلوبة لتشخيص الاستجابة الحادة للضغط:

الصورة السريرية - المرضية النفسية متعددة الأشكال ومتعددة الأشكال ؛ بالإضافة إلى الحالة الأولية من الذهول ، قد يحدث الاكتئاب والقلق والغضب واليأس وفرط النشاط والانسحاب ، ولكن لا تستمر أي من الأعراض لفترة طويلة.

تقليل سريع للأعراض النفسية المرضية (أكبرها في غضون ساعات قليلة) في الحالات التي يكون فيها من الممكن القضاء على الموقف المجهد. في الحالات التي يستمر فيها التوتر أو يكون بطبيعته غير قادر على التوقف ، تبدأ الأعراض عادةً في الاختفاء بعد 24 إلى 48 ساعة وتقل خلال 3 أيام

حالة الأزمة

رد الفعل الحاد للأزمة

إجهاد التعب

صدمة عقلية.

كقاعدة عامة ، نادرًا ما يسترعي هؤلاء المرضى انتباه الأطباء النفسيين.

3.3.2. F43.1 اضطراب ما بعد الصدمة (PTSD)

إنه يحدث كرد فعل متأخر و / أو طويل الأمد لحدث أو موقف مرهق ذي طبيعة مهددة أو كارثية للغاية يمكن أن تسبب محنة لأي شخص تقريبًا (كارثة ، حرب ، تعذيب ، إرهاب ، إلخ).

على مدار العمر ، يعاني 1٪ من السكان من اضطراب ما بعد الصدمة ، و 15٪ قد تظهر عليهم أعراض فردية.

تشمل عوامل الخطر لتطوير اضطراب ما بعد الصدمة ما يلي: السمات الشخصية ، والسلوك الإدماني ، وتاريخ الصدمة النفسية ، والمراهقة ، وكبار السن ، ووجود مرض جسدي.

معايير التشخيص:

حدث صادم

ظهور الاضطراب بعد فترة كمون بعد الإصابة (من عدة أسابيع إلى 6 أشهر ، ولكن في بعض الأحيان بعد ذلك) ؛

ذكريات الماضي ، وتكرار الأحداث الصادمة. قد تظهر بعد عقود. تم وصف حالة عندما كان أحد قدامى المحاربين في الحرب الكورية ، بعد 40 عامًا ، لديه "ذكريات الماضي" - وهو تأثير نشأ عندما تم عرض طائرة هليكوبتر تحلق على شاشة التلفزيون ، والتي ذكره صوتها بالأحداث العسكرية ؛

تفعيل الصدمة النفسية في الأفكار والأحلام والكوابيس ؛

الابتعاد الاجتماعي ، والابتعاد عن الآخرين ، بما في ذلك الأقارب ؛

التغييرات في السلوك ، والانفجارات المتفجرة ، والتهيج ، أو الميل إلى العدوانية. ربما السلوك المعادي للمجتمع أو الإجراءات غير القانونية ؛

تعاطي الكحول والمخدرات ، وخاصة للتخفيف من التجارب أو الذكريات أو المشاعر المؤلمة ؛

الاكتئاب والأفكار أو المحاولات الانتحارية.

نوبات الخوف والذعر الحادة.

الاضطرابات الخضرية والشكاوى الجسدية غير النوعية (مثل الصداع).

في نسبة كبيرة من الأفراد ، يكون اضطراب ما بعد الصدمة مزمنًا وغالبًا ما يرتبط باضطرابات المزاج والأمراض المرتبطة بالعقاقير.

إن الحاجة إلى علاج طويل الأمد وشامل للناجين من اضطراب ما بعد الصدمة أمر لا شك فيه. بالنسبة للحالات الخفيفة من اضطراب ما بعد الصدمة ، يعمل العلاج النفسي بشكل جيد. التوفيق بين الشخص وماضيه هو جوهر معظم طرق العلاج النفسي لاضطراب ما بعد الصدمة. من أجل العلاج الناجح ، يجب على المعالج النفسي أن يستجيب بمهارة "للتأثيرات القوية" التي غالبًا ما يجدها المرضى: الضعف العاطفي والانفجار والضعف. يساعد العلاج النفسي المريض على التعايش مع الشعور بالذنب ، واستعادة الشعور المفقود بالسيطرة على الآخرين ، والتعامل مع حالة العجز والعجز.

مجموعات الدعم ضرورية لمساعدة المريض على فهم معنى الحدث الصادم بشكل أفضل. في أمريكا ، توجد مجموعات دعم للمحاربين القدامى لضحايا الأعمال العدائية وأسرى الحرب ، في هولندا - ملجأ للنساء اللائي يتعرضن للضرب في المنزل ، في كييف بدأت مجموعة لضحايا العنف في العمل.

الإرشاد الأسري هو مرحلة مهمة في العمل الإصلاحي النفسي. من الضروري إخبار الأقارب عن العلامات السريرية لاضطراب ما بعد الصدمة ، وعن مشاعر المريض ومشاعره ، وعن مبادئ سلوك الأقارب في هذه الحالة. من الضروري إبلاغهم بمدة مسار هذا المرض والتأثيرات المحتملة لـ "ذكريات الماضي". مع الأقارب المقربين ، من الضروري أيضًا إجراء جلسات علاج نفسي ، لأنه في كثير من الأحيان يمكن لسلوك المريض أن يساهم في تطور الاضطرابات النفسية الحدية.

من المهم جدًا تثقيف المريض حول تقنيات الاسترخاء ، حيث غالبًا ما يصاحبهم مشاعر القلق والتوتر لفترة طويلة بعد الإصابة.

في مراحل معينة من تطور اضطراب ما بعد الصدمة ، يُنصح باستخدام العلاج الدوائي. المؤشرات لتعيين العلاج من تعاطي المخدرات هي:

التحريض النفسي الحركي ونوبات الهلع ونوبات الخوف.

الاكتئاب ، السلوك العدواني التلقائي ؛

السلوك العدواني والمدمّر.

الاضطرابات الجسدية.

في كل من اضطراب ما بعد الصدمة الحاد والمزمن ، يُنصح باستخدام مضادات الاكتئاب ومهدئات البنزوديازيبين ؛ وفي بعض الحالات ، يُنصح باستخدام مضادات الذهان. من المهم جدًا علاج أعراض إدمان الكحول أو المخدرات ، وهي أعراض شائعة لدى هؤلاء المرضى.

وفقًا لدراسات المتابعة (T.J. McGlinn ، GL Methcalf ، 1989) ، يتحسن حوالي 50 ٪ من مرضى اضطراب ما بعد الصدمة في غضون ستة أشهر بعد الإصابة. إذا كان المريض قادرًا على التعامل مع الموقف المجهد دون الشعور بالضيق العاطفي والقلق والتوتر والخلل اللاإرادي ، فيمكن إيقاف استخدام العلاج النفسي. يمكن اعتبار إشارة التوقف عن العلاج بمثابة تحقيق لحالة المريض التي استعاد فيها احترام الذات والحالة الاجتماعية والمهنية وقادر على تصحيح حالته العاطفية دون اللجوء إلى الأدوية.

3.3.3. F.43.2 اضطرابات التكيف.

تشمل اضطرابات التكيف "حالات الضيق الذاتي والاضطراب العاطفي التي عادة ما تتداخل مع الأداء الاجتماعي والإنتاجية وتحدث خلال فترة التكيف مع التغيرات الكبيرة في الحياة أو الأحداث الحياتية المجهدة. يمكن أن يؤثر عامل الإجهاد على الفرد أو بيئته الاجتماعية الصغيرة ".

بشكل عام ، تتميز الصورة السريرية بالقلق ، والقلق ، وفقدان الشهية ، وعسر النوم ، ومشاعر عدم الكفاية ، وانخفاض الإنتاجية الفكرية والجسدية ، والاضطرابات اللاإرادية ، والذكريات المتكررة ، والتخيلات ، والأفكار حول حالة الأزمة (خاصة في النهار). في بعض الحالات ، من الممكن حدوث سلوك درامي أو نوبات عدوانية. تظهر المظاهر السريرية عادة في غضون شهر بعد حالة مرهقة ، ولا تتجاوز مدة الأعراض 6 أشهر.

تشمل المجموعة المعرضة لخطر الإصابة باضطرابات التكيف الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات عقلية وسلوكية ، والذين يعانون من أمراض جسدية ، والضعفاء ، والمراهقين وكبار السن الذين يعانون في نفس الوقت من العديد من الضغوط النفسية والاجتماعية ذات الأهمية البالغة للشخصية.

يحدد ICD-10 الأشكال السريرية التالية لاضطرابات التكيف:

F43.20 رد فعل اكتئابي قصير المدى

اضطراب اكتئابي خفيف عابر لا تتجاوز مدته شهرًا.

F43.21 رد فعل اكتئابي طويل الأمد

اكتئاب خفيف استجابة للتعرض المطول لموقف مرهق ، ولكن يستمر لأكثر من عامين.

F43.22 قلق مختلط ورد فعل اكتئابي

F43.23 مع اضطراب سائد في المشاعر الأخرى

هناك مظاهر القلق والاكتئاب والقلق والتوتر والغضب.

F43.24 مع غلبة اضطراب السلوك

يهيمن على الصورة السريرية السلوك العدواني أو غير الاجتماعي.

F43.25 اضطراب مختلط من العواطف والسلوك

F43.28 أعراض سائدة محددة أخرى

صدمة ثقافية

الاستشفاء عند الأطفال

رد فعل الحزن.

3.3.3.1. رد فعل الحزن.

مثال على الديناميكيات السريرية لاضطراب التكيف هو استجابة الحزن التي أعقبت وفاة شخص مهم. وفقًا للإحصاءات ، بعد وفاة الشخص ، تزداد معدلات الاعتلال والوفيات بين أقاربه المقربين بشكل حاد (من 40 ٪ وأكثر). يكون رد الفعل على هذا الحدث ممكنًا إما في شكل رد فعل حزن غير معقد أو في شكل رد فعل حزن في إطار اضطرابات التكيف.

في تصنيف DSM-3-R ، تم تمييز رموز V بشكل خاص للحالات التي لا تنتمي إلى الاضطرابات العقلية ، ولكن يمكن أن تكون موضوع اهتمام وعلاج الأطباء النفسيين والمعالجين النفسيين وعلماء النفس. تتضمن هذه المجموعة من الاضطرابات تفاعلًا غير معقدًا للخسارة (V-62.82) ، وهو رد فعل طبيعي لموت أحد الأحباء. سريريًا ، يتميز بتجارب اكتئابية مصحوبة بفقدان الشهية والأرق وفقدان الوزن. في تفاعل الخسارة غير المعقد ، يمكن أن يحدث الشعور بالذنب أيضًا. عادةً ما تتماشى هذه الاستجابة للخسارة مع المعتقدات الثقافية حول الحزن. نادرا ما يسعى المرضى مساعدة مهنية، وإذا جاءوا للاستشارة ، فإن الأمر يتعلق بالأرق وفقدان الشهية.

يمكن أن يكون رد فعل الخسارة غير المعقد حادًا أو ممتدًا (بعد شهرين إلى ثلاثة أشهر). يصف بعض المؤلفين أيضًا "حزن البصيرة" - تطور رد فعل حزن بالفعل في مرحلة تلقي أخبار عن مرض قاتل لأحد أفراد أسرته. يتم تحديد مدة رد فعل الخسارة غير المعقدة إلى حد كبير من خلال الخصائص الشخصية للمريض وبيئته والتقاليد الاجتماعية والثقافية. من المهم جدًا مراعاة الخصوصية العرقية الثقافية للاستجابة للمواقف العصيبة. وهكذا ، فإن وفاة أحد أفراد أسرته مصحوبة بردود فعل توحدية واكتئابية لدى سكان الشعوب السلافية والأرمن ومعبرة بشكل واضح - بين الطاجيك (A.I. Kuchinov ، 1995).

استجابة الحزن في اضطرابات التكيف هي اضطراب عقلي محدد سريريًا يؤدي إلى سوء التوافق. هناك 8 مراحل لرد فعل الحزن تم تحديدها ووصفها بواسطة A.G. أمبروموفا (1983) و ج. Starshenbaum (1994). كان النموذج هو أكثر حالات الحزن شيوعًا - وفاة أحد الأحباء.

المرحلة 1 - مع عدم التنظيم العاطفي السائد. كقاعدة عامة ، تستمر من عدة دقائق إلى عدة ساعات ويرافقها اندلاع مشاعر سلبية - الذعر والغضب واليأس. يهيمن عدم التنظيم العاطفي على السلوك مع إضعاف مؤقت للسيطرة الإرادية.

المرحلة الثانية - فرط النشاط. المدة 2-3 أيام. خلال هذه الفترة ، يكون الشخص نشطًا ونشطًا بشكل مفرط ويميل إلى المحادثات المستمرة حول شخصية المتوفى وشؤونه. يهيمن على حالته العقلية ضعف عاطفي مع تقلبات مزاجية من اضطراب المزاج مع غلبة مكون القلق إلى النشوة. البلادة العاطفية دون التركيز على الحزن أقل شيوعًا. في هذه المرحلة ، قد تحدث أعمال غير لائقة (مغادرة المنزل ، موقف سلبي تجاه الأقارب ، إلخ). وصفت P. Janet مثالاً على السلوك غير القياسي لفتاة ماتت والدتها: واصلت الاعتناء بها وتصرفت كما لو كانت والدتها على قيد الحياة.

في هذه المرحلة ، يستحسن أن يكون هناك دائمًا شخص قريب من المتوفى يمكنه التحدث عن فضله وتذكر أعماله وأفعاله الإيجابية. يجب تشجيع الشخص الحزين على مناقشة مشاعره وأفكاره ، والسماح له بالتنفيس عن مشاعره.

المرحلة 3 - الجهد االكهربى. مدته حوالي أسبوع. في الحالة العقلية ، يسود التوتر النفسي والقلق. ظاهريًا ، المرضى مقيدون ، وجوههم لطيفة ، صامتة. تنقطع حالتهم بشكل دوري بسبب النشاط الممل أو تقلصات الحلق أو التنهدات المتشنجة. غالبًا ما يتضايقون عند محاولة تشتيت انتباههم أو تحويل انتباههم إلى موضوعات يومية.

يفسر المعالجون النفسيون ذوو التوجه النفسي الديناميكي سلوك هؤلاء الأشخاص في المرحلتين 2 و 3 على أنه رفض للعالم الخارجي ، والتماهي مع المتوفى وعدم الرغبة في العيش.

في هذه المرحلة ، هناك حاجة بالفعل إلى الاستشارة في الأزمات ، والغرض منها هو المساعدة في العمل والتعبير عن تأثير الحزن. مشكلة الخسارة مركزية في هذه المرحلة. إذا لزم الأمر ، يوصف للمريض المهدئات والحبوب المنومة.

المرحلة الرابعة - مرحلة البحث ، والتي تتم عادة في الأسبوع الثاني بعد فقدان أحد الأحباء. تهيمن على الحالة العقلية الخلفية المزاجية للمزاج ، وفقدان المنظور والمعنى في الحياة. ينظر المريض إلى المتوفى على أنه حي: يتحدث عنه بصيغة المضارع ، ويتحدث إليه عقليًا ، وأحيانًا يرى المارة العشوائيين على أنهم متوفى. خلال هذه الفترة ، من الممكن حدوث الأوهام والهلوسة التنويمية والتنويم المغناطيسي. هناك خياران لمسار المرحلة الرابعة: القلق والمعارضة.

خيار ينذر بالخطر. هؤلاء الأشخاص في الحالة العقلية يسودهم القلق والتوتر والقلق والمبالغة في المشاكل التي نشأت فيما يتعلق بوفاة أحد الأحباء. كثير من المرضى مثبتون على صحتهم وغالبًا ما يجدون مظاهر المرض الذي توفي بسببه المتوفى.

الخيار المعارض. يسود عند المرضى التهيج والاستياء والشعور بالعداء والتوتر تجاه الأطباء المعالجين والأقارب. كقاعدة عامة ، يُلاحظ رد الفعل هذا في الأشخاص الذين يعتمدون نفسياً على المتوفى ، مع رد فعل متناقض واضح تجاهه خلال الحياة: من الحب إلى الشعور المكبوت بالعداء والعدوانية.

يشرح GV Starshenbaum (1994) المعنى الشخصي لخيار الاستجابة القلق من خلال البحث عن شخص ضائع كمدافع ؛ المتغير المعارض - البحث عن كائن للتماهي مع شخص آخر مهم للرد على المشاعر العدائية المكبوتة سابقًا.

كقاعدة عامة ، في هذه المرحلة يصبح من الضروري استشارة طبيب نفسي ، وإذا لزم الأمر ، الاستشفاء في المستشفى. اعتمادًا على المتلازمة النفسية المرضية السائدة في الصورة السريرية ، يُنصح بوصف مهدئات البنزوديازيبين ومضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات والمنومات. ومع ذلك ، فإن العلاج النفسي هو مجرد نقطة انطلاق لمزيد من العلاج النفسي المضني طويل الأمد. لا ينبغي أن يوصف لفترة طويلة لتجنب تطور الإدمان. بالفعل في المراحل الأولى من إقامة المريض في المستشفى ، من الضروري إجراء استشارات الأزمات وتنفيذ تدابير العناية المركزة اللازمة. لهذا من المستحسن اتخاذ الخطوات التالية (S. Blokh ، 1997):

1. نقل المسؤولية. يُعرض على المريض تحويل حل جميع المشكلات والمسؤوليات إلى أحبائه مؤقتًا.

2. تنظيم حل المشكلات العاجلة (رعاية الأطفال ، حل مشاكل الإعاقة المؤقتة للمريض ، إلخ).

3. إبعاد المريض عن البيئة المجهدة. يعتبر الاستشفاء في حد ذاته بالفعل نوعًا من الإزالة ، لكنه يبرر نفسه فقط إذا تم إيداع المريض في مستشفى متخصص للأزمات ، حيث يتم إجراء العلاج النفسي المهني للأزمات.

4. تقليل مستوى الإثارة والضيق. يتم استخدام العلاج النفسي والعلاج الدوائي.

5. إقامة علاقة ثقة.

6. إظهار القلق والدفء ، تنشيط الأمل.

المرحلة الخامسة - اليأس. هذه هي فترة الحد الأقصى من الألم النفسي ، والتي تتطور ، كقاعدة عامة ، بعد 3-6 أسابيع من فقدان أحد الأحباء المهمين. تهيمن على الحالة العقلية للمرضى شكاوى الأرق والقلق والخوف ، ويتم التعبير عن أفكار الاتهام الذاتي والدونية والذنب. يعاني المرضى من الشعور بالوحدة والعجز ويلاحظون فقدان معنى الحياة وآفاق أخرى. خلال هذه الفترة ، يكونون عصبيين ، ويرفضون التواصل مع أحبائهم ، وغالبًا ما يتعرضون للنقد. في ذروة التجربة ، غالبًا ما يحدث ألم في الصدر مصحوبًا بقلق وقلق واضحين. يميل المرضى إلى إيذاء أنفسهم وإيذاء أنفسهم. في بعض الحالات يطلبون وصف الحقن المؤلمة ، فهم على استعداد للمشاركة في مختلف تجارب نفسيةتم ضبطها على العمل الإصلاحي النفسي... في هذه المرحلة ، من الضروري الاستمرار في العلاج النفسي الدوائي المناسب لحالة المريض العقلية. يجب تنفيذ تدابير العناية المركزة بشكل مستمر. يعد التدخل العلاجي النفسي أمرًا بالغ الأهمية في هذه المرحلة ، ويجب أن يهدف إلى المساعدة في تجربة تأثير الحزن والتعبير عنه ومعالجته وحل مشكلة التغييرات في حياة المريض.

6 مرحلة - مع عناصر التسريح. تحدث هذه المرحلة في حالة عدم حل مرحلة اليأس. تهيمن المتلازمات العصبية على الصورة السريرية لهؤلاء الأشخاص (غالبًا ما تكون وهن عصبي مع غلبة الاضطرابات الخضرية الجسدية) والاكتئاب المقنع والاكتئاب. خلال هذه الفترة ، يكون المرضى ، كقاعدة عامة ، غير متصلين ، ويركزون على التجارب الداخلية ، ويتم الاستيلاء عليهم من خلال الشعور باليأس وعدم الجدوى والوحدة. يتجنبون الاتصال بالآخرين ، ويتحدثون رسميًا مع الطاقم الطبي ، ويرفضون المساعدة العلاجية النفسية.

في هذه المرحلة ، تبدو الحاجة إلى مواصلة العلاج الدوائي واضحة. بالإضافة إلى ذلك ، يُنصح بالفعل في هذه المرحلة بإدراج المرضى في مجموعات الأزمات ، حيث يشارك المرضى الذين عانوا بالفعل من مواقف مماثلة تجربتهم في التغلب على المشاعر المؤلمة ، ويقدمون الدعم والاهتمام ، الأمر الذي يكون له تأثير إيجابي على المرضى ويسهم في حل أسرع لمرحلة التسريح

7 مرحلة - الإذن. كقاعدة عامة ، تقتصر مدته على بضعة أسابيع. يتصالح المريض مع ما حدث ويتصالح معه ويبدأ في العودة إلى حالة ما قبل الأزمة. خواطر الخسارة "تعيش في القلب". مثل. ووصف بوشكين هذه الحالة بأنها "حزني مشرق".

في هذه المرحلة ، من الممكن التوقف عن العلاج بالمهدئات. في حالة اضطراب القلق المزمن وعدم تقليل الاضطرابات الاكتئابية ، يجب مواصلة العلاج بمضادات الاكتئاب.

يجب أن تهدف جهود العلاج النفسي إلى حل مشاكل التغيير (الحالة الاجتماعية ، تغيير الأدوار في العمل والأسرة ، المشاكل الشخصية ، إلخ) ، المشاكل الشخصية. في هذه المرحلة ، يُنصح بتدريب الاسترخاء وتطوير تكتيكات التكيف مع ظروف الحياة المتغيرة.

8 مرحلة - الانتكاس. في غضون عام واحد ، من الممكن حدوث نوبات من الحزن واليأس ، مصحوبة باضطرابات اكتئابية. العوامل المحفزة ، كقاعدة عامة ، هي تواريخ تقويم معينة مهمة للفرد (عيد ميلاد المتوفى ، رأس السنة الجديدة والعطلات الأخرى التي يتم الاحتفال بها لأول مرة بدون أحد أفراد أسرته ، وما إلى ذلك) ، والمواقف غير القياسية (النجاح أو الفشل) عندما تكون هناك حاجة لمشاركة الفرح أو الحزن مع أحد أفراد أسرته. يمكن أن تحدث هجمات الحزن بشكل حاد ، على خلفية استقرار واضح للدولة ، ويمكن أن تنتهي بمحاولات انتحار يعتبرها الآخرون غير كافية.

فيما يتعلق بالأنماط الموصوفة لرد فعل الحزن ، يُنصح بإجراء علاج نفسي داعم على مدار العام. أكثر الأمور الواعدة في هذه المرحلة هو إجراء العلاج النفسي الداعم في مجموعات ما بعد الأزمة التي تعمل على مبدأ النادي للأشخاص الذين مروا بأزمة. يُنصح بإجراء علاج نفسي للأسرة بمشاركة أفراد الأسرة والأشخاص المقربين.

في ختام الفصل ، يجب أن يقال إن التفاعلات والحالات التي تشكلت سريريًا والتي نشأت نتيجة لحالات الأزمات متعددة الأوجه لدرجة أنه يصعب أحيانًا تصنيفها وحصرها في سرير Procrustean لتصنيف الاضطرابات العقلية والسلوكية. أنواع التغلب على مواقف الأزمات السلوكية هي أيضًا متعددة المتغيرات وتتراوح من السلوك الرجعي (غالبًا المعتمد على الكحول) إلى السلوك البطولي ... القرن ، الذي اعتبر طلابه أنفسهم معالجين نفسيين ، الذين أنشأوا "مدرسة إريكسونيان للتنويم المغناطيسي" ، ومؤلفي الأعمال في البرمجة اللغوية العصبية.

عانى ميلتون إريكسون من نقص فطري في الإدراك اللوني ، وعسر القراءة (انتهاك لعملية القراءة) ولم يتمكن من التمييز بين الأصوات في طبقة الصوت ، وبالتالي لم يستطع إنتاج حتى أبسط اللحن. في 17 ، أصيب بشلل الأطفال. في قصصه التعليمية (1995) كتب عن هذه الفترة:

"كما ترى ، كان لدي ميزة كبيرة على الآخرين. لقد أصبت بشلل الأطفال ، كنت مشلولة تمامًا ، وكان الالتهاب لدرجة أن الأحاسيس شُللت أيضًا. يمكنني تحريك عيني والسماع. شعرت بالوحدة الشديدة بالنسبة لي أن أستلقي في السرير ، غير قادر على الحركة ، وألقي نظرة فقط. استلقيت في عزلة في مزرعة حيث كان هناك ، بجانبي ، سبعة من أخواتي وأخي ووالدين وممرضة. ماذا يمكنني أن أفعل لتسلية نفسي بطريقة ما؟ بدأت أراقب الناس وكل ما يحيط بي. سرعان ما علمت أن أخواتي يمكن أن يرفضن عندما يقصدن نعم. ويمكنهم أن يقولوا نعم بينما في نفس الوقت يقترحون لا. يمكنهم تقديم تفاحة أخرى واستعادتها. بدأت في تعلم اللغة غير اللفظية ولغة الجسد ".

تعافى ميلتون إريكسون المريض بشكل ميؤوس منه بفضل نظام إعادة التأهيل الذي طوره ، والذي انعكست عناصره لاحقًا في مقاربات العلاج النفسي.

في سن ال 51 ، عانى مرة أخرى من المرض ، ونتيجة لذلك كان مقيدًا على كرسي متحرك حتى نهاية أيامه: ذراعه اليمنى مشلولة ، وعانى من ألم مستمر. على الرغم من كل القيود ، وفي كثير من النواحي بفضلهم (وفرت له الحياة مرة أخرى "ميزة كبيرة على الآخرين" - أن يكون مريضًا بشكل خطير) ، أصبح ميلتون إريكسون سلطة معترف بها في مجال العلاج الجماعي والقصير المدى ، والتنويم المغناطيسي وحالات الوعي المتغيرة. وهو مؤلف العديد من الأوراق العلمية ، ورئيس العديد من الجمعيات العلمية ، ومعلم ألدوس هكسلي ، وريتشارد باندلر ، وجون غريندر ، ومارغريت ميد ... وهو مقيد على كرسي متحرك ، وروى قصصه التعليمية للمرضى ، ومساعدتهم على إيجاد طرق لحل المشكلات ، التي غالبًا ما تسببها حالات الأزمات.

في اليوم السابق لوفاته (يوم الجمعة) ، أكمل دورة أسبوعية من الفصول الدراسية ، ووقع التوقيعات على اثني عشر كتابًا ، وقال وداعًا للجمهور. يوم السبت شعر بالتعب قليلا. في وقت مبكر من صباح الأحد ، توقف تنفسه فجأة. عاش 78 سنة. رافقه في رحلته الأخيرة زوجته وأربعة أبناء وأربع بنات وأحفاد وأبناء أحفاد والعديد من الطلاب.

الفصل التالي\u003e

الصورة السريرية

أكثر الأعراض شيوعًا هي القلق والاكتئاب ، والتي تسبب المظاهر الجسدية التالية: 1) متلازمة الوهن: ضعف ، زيادة التعب. 2) الشعور بالخدر والوخز في أي جزء من الجسم. 3) انتهاك الحساسية ، فرط الحس. 4) الهبات الساخنة والقشعريرة. 5) تعرق أو شحوب أو احمرار في الجلد (غالباً الوجه واليدين). 6) ألم في أي جزء من الجسم. 7) الشعور بالانقطاع ، خفقان القلب ، النبض المتكرر أو غير المنتظم. 8) قلة الشهية أو زيادتها. 9) جفاف الفم ، طعم في الفم ، اضطرابات في التذوق. 10) الفواق ، التجشؤ ، الشعور بالألم ، ثقل في البطن ، غثيان ، قيء. 11) الانتفاخ أو الإسهال أو الإمساك. 12) سعال وضيق في التنفس. 13) كثرة التبول ، حتمية التبول. 14) الشعور بعدم اكتمال إفراغ الأمعاء والمثانة. 15) "كتلة هستيرية" (إحساس بوجود كتلة في الحلق تسبب عسر البلع) ، بالإضافة إلى أشكال أخرى من عسر البلع. 16) رعاش اليدين ، ارتعاش. 17) توتر العضلات. 18) حكة نفسية المنشأ. 19) عسر الطمث النفسي. 20) قلة الرغبة الجنسية ، الانتصاب.

• 1) يوفر تعبئة لموارد الجسم: في مرحلة القلق - المفرط ، في مرحلة المقاومة - بشكل كافٍ لمحفز الفعل.
• 2) الإجهاد - يوفر رد الفعل التكيف مع المنبه.
• 3) يمكن أن يسبب الإجهاد المرض إذا تجاوزت درجة الإجهاد في الجسم احتياطياته الوظيفية.

ضغط عاطفي.يمكن أن يكون سببه:

• 1) عوامل اجتماعية (على سبيل المثال ، حالات الصراع) ؛
• 2) عدم تحقيق الهدف.
• 3) عمل عوامل قوية جدا.

يظهر في شكل معقد من الاضطرابات العقلية والنفسية الجسدية. غالبًا ما يبدأ بالإثارة الذهنية. يتجلى ذلك في وميض من الغضب أو ، على العكس من ذلك ، النشوة.

نتيجة الإجهاد العاطفي - الأفعال غير المحفزة ، والاكتئاب. يمكن أن يؤدي الإجهاد العاطفي إلى الإصابة بالعُصاب. علامات العصاب هي مكونات عصبية:

1) عقلي 2) نفسية جسدية. 3) نباتي.

الاستدامةإلى التوتر العاطفي يختلف من شخص لآخر. يتم توفيره عن طريق إنتاج المواد الأفيونية وتفعيل GABA. نتيجة لذلك ، يتم تعديل الإرسال المتشابك وحالة الخلايا العصبية ، الجهاز العصبي عادوا إلى حالتهم الأصلية.

ضغوط نفسية في العمل.

يحدث اعتمادًا على:

• 1) طبيعة المهنة ؛ 2) على نوع الشخصية ؛ 3) من العلاقات في الفريق.
• 4) من حالة الجهاز العصبي المركزي في الوقت الحالي ؛ 5) من المؤثرات السابقة.

يظهر تغيير في الانطباع في شكل تقلبات المزاج اليومية.

تنتج المشاعر السلبية عن عوامل ثانوية على ما يبدو (على سبيل المثال ، بدء العمل في الساعة 8 صباحًا والحاجة إلى الاستيقاظ مبكرًا والسفر بالمواصلات خلال ساعات الذروة). يُستكمل الضغط النفسي في العمل من خلال العمل غير المنظم ، وانخفاض الإنتاجية وجودة العمل ، وتظهر الشكاوى حول ضغوط العمل.

تظهر شكاوى نفسية جسدية(انخفاض في الرفاه ، وآلام مختلفة ، وما إلى ذلك) ، تظهر الأعراض النفسية للتوتر: الشعور بالتوتر والقلق والاكتئاب.

الحساسية الفردية والتسامح مع الإجهاد في العمل يعتمد على ما إذا كان الفرد لديه سمات استعداد للتوتر ، من سلوك الشخص.

اكتب السلوك أ تتميز:

• - السعي للمنافسة ؛ - لتحقيق النجاح؛ - العدوانية
• - التسرع - التهور - نفاد الصبر والإثارة.
• - انفجار الكلام وتوتر عضلات الوجه.
• - الشعور بضيق الوقت والمسؤولية العالية. في الدم ، يزداد الكوليسترول ، وتسارع تخثر الدم ، وارتفاع الأدرينالين في الدم.

يتزامن هذا السلوك مع ظهور قصور الشريان التاجي.

نوع السلوك ب.

الأفراد الذين لديهم هذا السلوك هم عكس النوع أ.

هذا نوع مريح. هذا السلوك مفيد للصحة.

نوع وسيط من السلوك.

ضغوط العمل (ضغط الوقت ، الإجهاد) يمكنها تحويل النوع B إلى النوع A والأقل وضوحًا من النوع A إلى النوع الأكثر وضوحًا.