Особистість є найскладнішим психічним конструктом, у якому тісно переплітаються безліч. Зміна навіть одного з цих факторів істотно відбивається на його взаємовідносинах з іншими факторами та особистості в цілому. З цим пов'язано різноманіття підходів до вивчення особистості - різні аспекти вивчення особистості виходять із різних концепцій, вони відрізняються методологічно відповідно до того, об'єктом якої науки виявляється вивчення особистості.

Останніми роками значно зріс інтерес до досліджень особистісних особливостей психічно хворих як і патопсихології, і у клінічної психіатрії. Це пояснюється рядом обставин: по-перше, зміни особистості мають певною мірою нозологічну специфічність і можуть бути використані для вирішення питань диференціальної діагностики; по-друге, аналіз преморбідних властивостей особистості може виявитися корисним у встановленні можливих причинпоходження ряду захворювань (і не тільки психічних, а й, наприклад, виразкової хвороби, захворювань серцево-судинної системи); по-третє, характеристика особистісних змін у перебігу захворювання збагачує наші уявлення про його патогенетичні механізми; по-четверте, облік особливостей особистості дуже важливий для раціональної побудови комплексу реабілітаційних заходів. Враховуючи складність поняття особистості, слід відразу ж погодитися з тим, що немає якогось одного методу її дослідження, хоч би яким повним і різнобічним він нам не представлявся, який може дати цілісну характеристику особистості. За допомогою експериментального дослідження ми отримуємо лише часткову характеристику особистості, яка нас задовольняє остільки, оскільки вона оцінює певні особистісні прояви, що мають значення для вирішення конкретного завдання.

Нині відомо безліч експериментально-психологічних прийомів, методів, методик, вкладених у дослідження особистості. Вони, як зазначалося, відрізняються особливостями підходу до самої проблеми ( мова йдепро відмінність принципову, методологічну), різноманітністю інтересів дослідників (особистість вивчається в педагогічній психології, в психології праці, у соціальній та патологічній психології тощо) і спрямованістю на різні прояви особистості. Звичайно, інтереси дослідників і завдання, що стоять перед ними, нерідко збігаються, і цим пояснюється те, що методики дослідження особистості в соціальній психології беруться на озброєння патопсихологами, методики патопсихології запозичуються фахівцями, які працюють у галузі психології праці.

Немає навіть скільки-небудь чіткої і більше загальноприйнятої класифікації методів, використовуваних вивчення особистості. В. М. Блейхером та Л. Ф. Бурлачуком (1978) запропонована як умовна наступна класифікація методів дослідження особистості:
1) та близькі до нього методи (вивчення біографій, клінічна бесіда, аналіз суб'єктивного та об'єктивного анамнезу тощо);
2) спеціальні експериментальні методи (моделювання певних видів діяльності, ситуацій, деякі апаратурні методики тощо);
3) особистісні та інші методи, що базуються на оцінці та самооцінці;
4) проектні методи.

Як буде видно з подальшого, розмежування цих чотирьох груп методів дуже умовне і може бути використане головним чином у прагматичних та дидактичних цілях.

К. Leonhard (1968) вважав спостереження одним з найважливіших методів діагностики особистості, віддаючи перевагу в порівнянні з методиками типу особистісних опитувальників. При цьому він надає особливого значення можливості спостерігати людину безпосередньо, вивчати її поведінку на роботі та в домашній обстановці, в сім'ї, серед друзів та знайомих, у вузькому колі та при великій кількості присутніх. Наголошується на особливій важливості спостереження над мімікою, жестикуляцією та інтонаціями обстежуваного, що є найчастіше об'єктивнішими критеріями особистісних проявів, ніж слова. Спостереження має бути пасивно-споглядальним. У процесі спостереження патопсихолог аналізує ті явища, які він бачить, з точки зору діяльності хворого у певній ситуації і з цією метою надає відомий вплив на ситуацію, що складається, з тим, щоб стимулювати певні поведінкові реакціїобстежуваного. Спостереження - це навмисне та цілеспрямоване сприйняття, обумовлене завданням діяльності (М. С. Роговін, 1979). У клінічній розмові аналізуються особливості біографії хворого, властиві йому особливості особистісних реакцій, його ставлення до свого характеру, особливості поведінки обстежуваного у конкретних ситуаціях. Останні К. Leonhard розглядав як найважливіший методичний пункт у аналізі особистості. М. З. Лебединський (1971) особливу увагу до вивченні особистості хворого приділяв вивченню щоденників і автобіографій, складених їм на прохання лікаря, чи які й раніше.

Для дослідження особистості процесі діяльності застосовуються спеціальні методики, про які йтиметься нижче. Слід лише зазначити, що з досвідченого психолога такий матеріал дають будь-які психологічні методики, створені задля дослідження пізнавальної діяльності. Наприклад, за результатами проби на заучування 10 слів можна судити про наявність апатичних змін у хворого на шизофренію (крива запам'ятовування типу «плато»), про завищений або занижений рівень домагань тощо.

Значні методичні та методологічні труднощі постають перед психологом у зв'язку з використанням особистісних опитувальників. Особистісні характеристики, одержувані в плані самооцінки, становлять значний інтерес для патопсихолога, проте при цьому нерідко не береться до уваги необхідність зіставлення даних самооцінки з показниками, що об'єктивно представляють особистість. З найбільш часто вживаних особистісних опитувальників тільки MMPI має в своєму розпорядженні задовільні оціночні шкали, що дозволяють судити про адекватність самооцінки обстежуваного. Недоліком конструкції багатьох особистісних опитувальників слід вважати їхню явну для обстежуваного цілеспрямованість. Це насамперед стосується монотематическим опитувальникам типу шкали тривоги.

Отже, інформацію, одержувану з допомогою особистісних опитувальників, можна адекватно оцінити лише за порівнянні з даними об'єктивної оцінки особистості, і навіть за доповненні її результатами дослідження особистості процесі діяльності, проективними методами. Підбір методик, які доповнюють той чи інший особистісний опитувальник, багато в чому визначається завданням дослідження. Наприклад, щодо внутрішньої картини хвороби позиція хворого стосовно свого захворювання істотно уточнюється введенням у експеримент методик типу .

Під проективними ми розуміємо такі методики опосередкованого вивчення особистості, які базуються на побудові специфічної, пластичної ситуації, що створює через активність процесу сприйняття найбільш сприятливі умови для прояву тенденцій, установок, емоційних станів та інших особливостей особистості (В. М. Блейхер, Л. Ф. .Бурлачук, 1976, 1978). Е. Т. Соколова (1980) вважає, що , орієнтований вивчення неусвідомлюваних чи цілком усвідомлених форм мотивації, є майже єдиним власне психологічним методом проникнення найбільш інтимну область людської психіки. Якщо більшість психологічних прийомів, вважає Є. Т. Соколова, спрямовано вивчення того, як і за рахунок чого досягається об'єктивний характер відображення людиною зовнішнього світу, то проективні методики ставлять за мету виявлення своєрідних «суб'єктивних відхилень», особистісних «інтерпретацій», причому останні далеко не завжди об'єктивні, не завжди, як правило, особистісно значущі.

Слід пам'ятати, що діапазон проективних методик значно ширший за той перелік методичних прийомів, які традиційно включаються до цієї групи методик (В. М. Блейхер, Л. І. Завілянська, 1970, 1976). Елементи проективності можна знайти у більшості патопсихологічних методів та методик. Більше того, є підстави вважати, що розмова з обстежуваним, спрямована особливим чином, може містити елементи проективності. Зокрема, це може бути досягнуто при обговоренні з хворим тих чи інших життєвих колізій або творів мистецтва, що містять глибокий підтекст, явищ суспільного життя.

У аспекті проблеми проективності проаналізовано У. Еге. Реньге (1976). У цьому встановлено, що низка методик (піктограми, дослідження самооцінки, рівень домагань та інших.) має основу неоднозначну для хворого стимуляцію і обмежує рамки «вибору» відповідей. Можливість отримання щодо великої кількості відповідей обстежуваного значною мірою залежить від особливостей проведення. Важливим чинником у своїй є, за У. Еге. Реньге, несвідомість обстежуваним істинних цілей застосування методик.

Ця обставина, наприклад, була врахована у модифікації методики TAT H. К. Киященка (1965). За нашими спостереженнями, значною мірою принцип проективності притаманний методиці класифікації. У зв'язку з цим слід погодитися з В. Е. Реньге, що не існує методик для дослідження лише особистісних особливостей або пізнавальних процесів. Основну роль відіграє створення можливо сприятливіших умов для актуалізації у процесі виконання завдання чинника проективності, що певною мірою визначається як знаннями, умінням психолога, а й є особливим мистецтвом.

Дослідження рівня домагань
Поняття розроблялося психологами школи К. Lewin. Зокрема, було створено методику експериментального дослідження рівня домагань Р. Норре (1930). В експерименті встановлено, що рівень домагань залежить від того, наскільки успішно виконуються експериментальні завдання, що обстежуються. В. Н. Мясищев (1935) розрізняв дві сторони рівня домагань - об'єктивно-принципову та суб'єктивно-особистісну. Остання тісно пов'язана з самооцінкою, почуттям неповноцінності, тенденцією самоствердження та прагненням бачити у показниках своєї діяльності зниження чи підвищення працездатності. Автор вказував, що співвідношенням цих моментів визначається рівень претензії хворих, особливо при психогенних захворюваннях.

Рівень домагань перестав бути однозначної, стабільної особистісної характеристикою (Б. У. Зейгарник, 1969, 1972; У. З. Мерлін, 1970). Можна розрізнити вихідний рівень домагань, що визначається ступенем проблеми завдань, які людина вважає здійсненними собі, відповідними його можливостям. Далі можна говорити про відому динаміку рівня домагань відповідно до того, наскільки рівень домагань виявився адекватним рівню досягнень. В результаті діяльності людини (це відноситься і до умов експериментальної ситуації) встановлюється, нарешті, певний типовий для цієї особи рівень домагань.

У формуванні рівня домагань велику роль відіграє відповідність діяльності обстежуваного його припущенням про ступінь складності завдань, виконання яких давало б йому задоволення. В. С. Мерлін (1970) надавав великого значення соціальним факторам, Вважаючи, що в одній і тій же діяльності існують різні соціальні норми досягнень для різних соціальних категорій в залежності від посади, спеціальності, кваліфікації індивіда. Цей чинник відіграє відому роль й за умов експериментального дослідження рівня домагань - навіть правильне виконання експериментальних завдань за певної самооцінки обстежуваного може сприйматися ним як успішне. Звідси випливає принцип важливості значення підбору експериментальних завдань.

Характер реакції обстежуваного успіх чи неуспіх насамперед визначається тим, наскільки стійка в нього самооцінка. Аналізуючи динаміку рівня домагань, В. С. Мерлін знаходив, що легкість або труднощі пристосування особистості до діяльності шляхом зміни рівня домагань залежить від властивостей темпераменту (тривожність, екстра- або інтровертованість, емоційність) і від таких суто особистісних властивостей, як початковий рівеньдомагань, адекватність чи неадекватність самооцінки, ступінь її стійкості, мотиви самоствердження.

Крім самооцінки, в динаміці рівня домагань істотну роль відіграють такі моменти, як відношення обстежуваного до ситуації експерименту та досліджуючого, оцінка діяльності обстежуваного експериментатором, що реєструє в ході досвіду успіх чи неуспіх, характер експериментальних завдань.

У лабораторії Б. В. Зейгарник розроблено варіант методики дослідження рівня домагань (Б. І. Бежанішвілі, 1967). Перед хворим двома рядами розкладають зворотним боком нагору 24 картки. У кожному ряду (від 1 до 12 і від 1 а до 12а) картки містять питання наростаючої складності, наприклад:
1. Написати 3 слова на букву "Ш".
а. Написати 5 слів на літеру "Н". 3. Написати назви 5 міст на літеру "Л".
3 а. Написати 6 імен на літеру "Б". 10. Написати прізвища 5 письменників на літеру "С". 10а. Написати прізвища 5 відомих радянських кіноартистів на літеру «Л». 12. Написати прізвища 7 французьких художників.
12а. Написати прізвища відомих російських художників на літеру "К".

Обстежуваному повідомляють, що у кожному ряду картки розташовані за зростаючою мірою складності завдання, що у двох рядах лежать картки однакової труднощі. Потім йому пропонують відповідно до своїх можливостей вибирати завдання тієї чи іншої складності та виконати їх. Обстежуваного попереджають у тому, що у кожне завдання відпускається певний час, але яке - йому говорять. Включаючи секундомір щоразу, коли обстежуваний бере нову картку, досліджуючий за бажання може сказати обстежуваному, що він не вклався у визначений час і тому завдання вважається невиконаним. Це дозволяє досліджувальному штучно створювати "неуспіх".

Досвід ретельно протоколюється. Звертається увага на те, наскільки рівень домагань хворого відповідає його можливостям (інтелектуальному рівню, освіті) та як він реагує на успіх чи неуспіх.

Одні хворі після успішного виконання, наприклад, третього завдання відразу ж беруть 8 або 9 картку, інші, навпаки, вкрай обережні - правильно виконавши завдання, вони беруть картку або тієї ж ступеня складності, або наступну. Те саме при неуспіх - одні обстежувані беруть картку тієї ж складності або трохи менш важку, тоді як інші, не виконавши дев'яте завдання, переходять на друге або третє, що свідчить про крайню крихкість у них рівня домагань. Можливо і така поведінка хворого, коли, незважаючи на неуспіх, він продовжує вибирати завдання дедалі складніші. Це свідчить про недостатність критичності мислення.

Н. К. Каліта (1971) встановила, що застосовувані у варіанті Б. І. Бежанішвілі питання, спрямовані на виявлення загальноосвітнього рівня, важко піддаються ранжуванню. Ступінь їх труднощі визначається як обсягом життєвих знань і рівнем освіти обстежуваного, але великою мірою залежить від кола його інтересів. У пошуках більш об'єктивних критеріїв встановлення ступеня складності завдань Н. К. Калита запропонувала використовувати картинки, що відрізняються один від одного кількістю елементів. Тут критерієм складності є кількість відмінностей між картинками, що порівнюються. Крім того, контрольними обстеженнями можна встановити час, який витрачається здоровими на виконання завдання різного ступеня складності. У решті проведення дослідження рівня домагань у модифікації Н. К. Каліти не змінилося.

Для проведення дослідження можна використовувати й завдання іншого, при підборі яких можна щодо об'єктивно встановити їх градацію за рівнем складності: кубики Кооса, одне із серій таблиць Рейвена. До кожного із завдань необхідно підібрати паралельне, приблизно рівне за рівнем труднощі.

Результати дослідження можуть бути представлені для більшої наочності та полегшення їх аналізу у вигляді графіка.

Цікаві дослідження рівня домагань з оцінкою деяких кількісних показників. Таке дослідження може мати значення об'єктивної характеристики ступеня психічного дефекту обследуемого. Спроба модифікації методики дослідження рівня домагань було зроблено У. До. Гербачевським (1969), використовував при цьому всі субтести шкали Д. Векслера (WAIS). Однак модифікація В. К. Гербачевського видається нам складною для патопсихологічного дослідження, і тому ми дещо модифікували варіант методики Зейгарник – Бежанішвілі. Згідно з інструкцією обстежуваний повинен з 24 карток, що містять різні за своєю труднощами питання, вибрати відповідно до своїх можливостей 11 (з них враховуються перші 10). Час відповіді не регламентується, тобто важливо зважити на фактичне виконання завдань, проте обстежуваному радять при неможливості відповісти на запитання відразу ж сказати про це. Враховуючи відоме наростання труднощі ув'язнених у картках питань, відповіді відповідно оцінюються у балах, наприклад, правильна відповідь на картці № 1 та № 1а – у 1 бал, № 2 та № 2а – у 2 бали, № 8 та № 8а – у 8 балів і т. д. При цьому так само, як і за В. К. Гербачевським, визначається величина рівня домагань (сумарна оцінка вибраних карток) та рівня досягнень (сума набраних очок). Крім того, обчислюється середній показник, що визначає тенденцію діяльності після успішної чи неуспішної відповіді. Наприклад, якщо обстежуваний відповів на 7 із 10 питань, підраховується окремо сума балів за картками, вибраними після успішної відповіді, та ділиться на 7. Аналогічно визначається середній показник тенденції діяльності після 3 неуспішних відповідей. Для оцінки вибору картки після останньої відповіді обстежуваному пропонують 11-те завдання, що не враховується.

Методика дослідження рівня домагань, як показує практичний досвід, дозволяє виявити особистісні особливості хворих при шизофренії, маніакально-депресивному (циркулярному) психозі, епілепсії, церебральному атеросклерозі, інших органічних ураженнях головного мозку, що протікають із характерологічними змінами.

Дослідження самооцінки за методикою Т. Дембо - С. Я. Рубінштейн
Методика запропонована С. Я. (1970) для дослідження. У ній використано прийом Т. Dembo, за допомогою якого виявлялися уявлення обстежуваного про своє щастя. С. Я. Рубінштейн значно змінила цю методику, розширила її, запровадила замість однієї шкали відліку чотири (здоров'я, розумовий розвиток, характер та щастя). Слід зазначити, що використання шкали відліку для характеристики будь-якої особистісної властивості значно більше сприяє виявленню позиції обстежуваного, ніж застосування альтернативних методик типу профілю полярностей та листа прикметників, коли випробуваному пропонують набір визначень (впевнений – боязкий, здоровий – хворий) та просять позначити своє стан (Н. Hermann, 1967). У методиці Т. Дембо - С. Я. Рубінштейн обстежуваному надається можливість визначити свій стан за обраними для самооцінки шкалами з урахуванням низки нюансів, що відображають ступінь виразності тієї чи іншої особистісної властивості.

Методика відрізняється крайньою простотою. На аркуші паперу проводиться вертикальна риса, про яку обстеженому кажуть, що вона позначає щастя, причому верхній полюс відповідає стану повного щастя, а нижній займають нещасливі люди. Обстежуваного просять позначити цій лінії рисою чи кружечком своє місце. Такі самі вертикальні лінії проводяться й у висловлювання самооцінки хворого за шкалами здоров'я, розумового розвитку, характеру. Потім приступають до розмови з хворим, у якій з'ясовують його уявлення про щастя і нещастя, здоров'я та нездоров'я, хороший і поганий характер і т. д. З'ясовується, чому хворий зробив позначку в певному місці шкали для позначення своїх особливостей. Наприклад, що спонукало його поставити позначку в даному місці шкали здоров'я, чи вважає він себе здоровим чи хворим, якщо хворим, то якою хворобою, кого він вважає за хворих.

Своєрідний варіант методики описаний Т. М. Габріял (1972) з використанням кожної зі шкал з сімома категоріями, наприклад: найхворіший, дуже хворий, більш менш хворий, середньо хворий, більш менш здоровий, здоровий, здоровий. Використання шкал з такою градацією, за спостереженням автора, забезпечує більш тонкі відмінності у виявленні позиції обстежуваних.

Залежно від конкретної задачі, що стоїть перед досліджуючим, методику можна вводити й інші шкали. Так, при обстеженні хворих на алкоголізм ми користуємося шкалами настрою, сімейного благополуччя та службових досягнень. При обстеженні хворих у депресивному стані вводяться шкали настрою, уявлення про майбутнє (оптимістичного чи песимістичного), тривоги, впевненості у собі тощо.

В аналізі отриманих результатів С. Я. Рубінштейн приділяється основна увага не стільки розташування позначок на шкалах, скільки обговоренню цих позначок. Психічно здоровим людям, за спостереженнями С. Я. Рубінштейна, властива тенденція визначати своє місце за всіма шкалами точкою «трохи вище за середину». У психічно хворих відзначається тенденція відносити точки позначок до полюсів ліній і зникає «позиційне» ставлення до досліджуючого, що грає, на думку С. Я. Рубінштейн, важливу роль у визначенні свого місця на лініях шкал психічно здоровими, незалежно від їхньої самооцінки та реальної життєвої ситуації. .

Отримані з допомогою цієї методики дані набувають особливого інтересу у порівнянні з результатами обстеження у даного хворого особливостей мислення та емоційно-вольової сфери. При цьому можуть бути виявлені порушення критичності до себе, депресивна самооцінка, ейфоричність. Зіставлення даних про самооцінку з об'єктивними показниками за низкою експериментально-психологічних методик певною мірою дозволяє судити про властивий хворий рівень домагань, ступінь його адекватності. Можна думати, що самооцінка при деяких психічних захворюваннях не залишається постійною і її залежить не лише від специфічності психопатологічних проявів, а й від стадії хвороби.

Особистий опитувальник Айзенка
Особистісний є варіантом, створеним автором (Н. J. Eysenck, 1964) в процесі переробки їм запропонованого Маудслейського опитувальника (1952) і так само, як і попередній, спрямований на дослідження факторів екстра-і інтроверсії, нейротизму.

Поняття екстра- та інтроверсії були введені представниками психоаналітичної школи.

С. Jung розрізняв екстра- та інтровертовані раціональні (розумний та емоційний) та ірраціональні (сенсорний та інтуїтивний) психологічні типи. На думку К. Leonhard (1970), критерії розрізнення С. Jung в основному зводилися до суб'єктивності та об'єктивності мислення. Н. J. Eysenck (1964) пов'язує екстра- та інтроверсію зі ступенем збудження та гальмування в центральній нервовій системі, розглядаючи цей фактор, що є значною мірою вродженим, як результат балансу процесів збудження та гальмування. У цьому особлива роль надається впливу стану ретикулярної формації співвідношення основних нервових процесів. Н. J. Eysenck вказує також на значення в цьому біологічних факторів: деякі наркотики інтровертують людину, тоді як антидепресанти її екстравертують. Типові екстраверт та інтраверт розглядаються Н. J. Eysenck як особистості - протилежні краї континууму, до яких різні люди тією чи іншою мірою наближаються.

За Н. J. Eysenck, екстраверт товариський, любить вечірки, має багато друзів, потребує людей, щоб поговорити з ними, не любить сам читати та вчитися. Він прагне збудження, ризикує, діє під впливом моменту, імпульсивний.

Екстраверт любить каверзні жарти, не лізе в кишеню за словом, зазвичай любить зміни. Він безтурботний, добродушно веселий, оптимістичний, любить сміятися, воліє рух і дію, має тенденцію до агресивності, запальний. Його емоції та почуття суворо не контролюються, і на нього не завжди можна покластися.

На противагу екстраверту інтраверт спокійний, сором'язливий, інтроспективний. Він воліє спілкуватися з людьми книгу. Стриманий і віддалений від усіх, окрім близьких друзів. Планує свої дії наперед. Не довіряє раптовим спонуканням. Серйозно ставиться до ухвалення рішень, любить у всьому порядок. Контролює свої почуття, рідко надходить агресивно, не виходить із себе. На інтраверт можна покластися. Він дещо песимістичний, високо цінує етичні норми.

Сам Н. J. Eysenck вважає, що описана ним характеристика інтро- та екстраверта лише нагадує описану С. Jung, але не є ідентичною їй. К. Leonhard вважав, що опис Н. J. Eysenck екстраверта відповідає картині гіпоманіакального стану і вважає, що фактор екстра- та інтроверсії не можна пов'язувати з рисами темпераменту. На думку К. Leonhard, поняття інтро- та екстраверсії є власною психічною сферою, причому для екстраверта визначальний вплив має світ відчуттів, а для інтраверта - світ уявлень, так що один спонукається і управляється більше зовні, а інший - більше зсередини.

Слід зазначити, що думка К. Leonhard значною мірою відповідає поглядам В. Н. Мясищева (1926), які визначили ці типи особистості з клініко-психологічної точки зору як експансивний та імпресивний, а з нейрофізіологічної сторони - збудливий і загальмований.

J. Gray (1968) порушує питання про ідентичність параметрів сили нервової системита інтро- та екстраверсії, причому полюсу слабкості нервової системи відповідає полюс інтроверсії. При цьому J. Gray параметр сили нервової системи розглядає в аспекті рівнів активації – слабка нервова система розглядається ним як система вищого рівня реакції порівняно з сильною нервовою системою за умови впливу на них об'єктивно однакових фізичних стимулів.

J. Strelau (1970) встановив, що екстраверсія позитивно пов'язана з силою процесу збудження та рухливістю нервових процесів. У той же час не існує зв'язку між екстраверсією та силою гальмування (у типології І. П. Павлова сила гальмування встановлюється виключно для умовного гальмування, у концепції J. Strelau йдеться про «тимчасове» гальмування, що складається з умовного та охоронного, тобто з двох різних видів гальмування). Усі три властивості нервової системи (сила збудження, сила гальмування та рухливість нервових процесів), за даними J. Strelau, негативно пов'язані з параметром нейротизму. Все це свідчить про неправомірність зіставлення типології особистості за Н. J. Eysenck із типами вищої нервової діяльностіпо І. П. Павлову.

Фактор нейротизму (або нейротицизму) свідчить, за Н. J. Eysenck, про емоційно-психологічну стійкість і нестійкість, стабільність - нестабільність і розглядається у зв'язку з вродженою лабільністю вегетативної нервової системи. У цій шкалі особистісних властивостей протилежні тенденції виражені дискордантністю та конкордантністю. При цьому на одному полюсі виявляється людина «зовнішньої норми», за якою ховається схильність до різноманітних психологічних пертурбацій, які тягнуть до неврівноваженості нервово-психічної діяльності. На іншому полюсі - особистості, психологічно стійкі, що добре адаптуються до навколишнього соціального мікросередовища.

Фактору нейротизму відводиться виключно важлива роль у створеній Н. J. Eysenck діатезно-стресовій гіпотезі етіопато-генезу неврозів, згідно з якою невроз розглядається як наслідок констеляції стресу та схильності до неврозу. Нейротизм відбиває схильність до неврозу, предиспозицію. При вираженому нейротизмі, за Н. J. Eysenck, досить незначного стресу, і, навпаки, за невисокого показника нейротизму для виникнення неврозу потрібно сильний стресщоб розвинувся невроз.

Крім того, до опитувальника Айзенка введено контрольну шкалу (шкалу брехні). Вона служить для виявлення обстежуваних з «бажаною реактивною установкою», тобто з тенденцією реагувати на питання таким чином, щоб вийшли бажані результати для обстежуваного.

Опитувальник розроблений у 2 паралельних формах (А та Б), що дозволяють провести повторне дослідження після будь-яких експериментальних процедур. Питання порівняно з MMPI відрізняються простотою формулювань. Важливим є факт зведення до нуля кореляції між шкалами екстраверсії та нейротизму.

Опитувальник складається з 57 питань, з них 24 – за шкалою екстраверсії, 24 – за шкалою нейротизму та 9 – за шкалою брехні.

Дослідженню передує інструкція, у якій вказується, що досліджуються особисті якості, а чи не розумові здібності. На питання пропонується відповідати не роздумуючи, відразу ж, оскільки важлива перша реакція обстежуваного питання. На запитання можна відповідати лише «так» чи «ні», не можна їх пропускати.

Потім подаються питання або у спеціальному зошит (це полегшує оцінку, оскільки дозволяє використовувати ключ у вигляді трафарету зі спеціально прорізаними віконцями), або нанесені на картки з відповідним чином обрізаними кутами (для подальшого обліку).

Наводимо типові питання.

Так, про екстравертованість свідчать такі питання (у дужках відзначається відповідна відповідь; при протилежному характері відповіді він зараховується до показника інтроверсії):
Чи подобається вам пожвавлення та суєта навколо вас? (Так).
Ви з тих людей, які не лізуть за словом у кишеню? (Так).
Чи тримаєтеся ви зазвичай у тіні на вечірках чи компаніях? (Ні).
Чи волієте ви працювати на самоті? (Ні).

Максимальна оцінка за шкалою екстраверсії в даному варіанті опитувальника Айзенка – 24 бали. Про екстравертованість свідчить показник вище 12 балів. За показника нижче 12 балів говорять про інтровертованість.

Запитання, типові для шкали нейротизму:
Чи відчуваєте себе іноді щасливим, а іноді сумним без будь-якої причини? (за шкалою нейротизму враховуються лише позитивні відповіді).
Чи буває у вас іноді поганий настрій?
Чи легко ви піддаєтеся змінам настрою?
Чи часто ви втрачали сон через почуття тривоги?
Про нейротизм свідчить показник, що перевищує 12 балів, у цій шкалі.
Приклади питань за шкалою брехні:
Чи завжди ви робите негайно та покірно те, що вам наказують? (Так).
Чи смієтеся ви іноді непристойним жартам? (Ні).
Хвастаєтеся ви іноді? (Ні).
Чи завжди ви відповідаєте на листи одразу після прочитання? (Так).

Показник 4-5 балів за шкалою брехні розглядається вже як критичний. Високий показник у цій шкалі свідчить про тенденцію обстежуваного давати хороші відповіді. Тенденція ця проявляється і у відповідях на питання за іншими шкалами, проте шкала брехні була задумана своєрідним індикатором демонстративності у поведінці обстежуваного.

Слід зазначити, що шкала брехні в опитувальнику Айзенка далеко не завжди сприяє вирішенню поставленого завдання. Показники в першу чергу корелюють з інтелектуальним рівнем обстежуваного. Нерідко особи з вираженими істеричними рисами і схильністю до демонстративності в поведінці, але які мають хороший інтелект, відразу ж визначають спрямованість питань, що містяться в цій шкалі, і, вважаючи їх негативно характеризують обстежуваного, дають за цією шкалою мінімальні показники. Таким чином, очевидно, шкала брехні більшою мірою свідчить про особистісну примітивність, ніж про демонстративність у відповідях.

За Н. J. Eysenck (1964, 1968), у інтравертів спостерігаються дистимічні симптоми, у екстравертів – істеричні та психопатичні. Хворі на невроз відрізняються лише за індексом екстраверсії. За індексом нейротизму на крайніх полюсах розташовуються здорові та хворі на невроз (психопати). У хворих на шизофренію спостерігається низький показник нейротизму, у хворих у депресивному стані - високий. З віком відзначено тенденцію до зменшення показників нейротизму та екстраверсії.

Ці дані Н. J. Eysenck потребують уточнення. Зокрема, у випадках психопатії для дослідження за допомогою опитувальника виявляється відома відмінність показників. Так, психопати шизоїдні та психостенічного кола, за нашими спостереженнями, нерідко виявляють інтровертованість. Різні форми неврозів також відрізняються не лише за показником екстраверсії. Для хворих на істерію нерідко характерний високий показник брехні і перебільшено високий показник нейротизма, нерідко не відповідний об'єктивно спостерігається клінічній картині.

В останні варіанти опитувальника Айзенка (1968, 1975) запроваджено питання за шкалою психотизму. Під чинником психотизму розуміється тенденція до відхилень від психічної норми, як схильність до психозу. Загальна кількість питань - від 78 до 101. За даними S. Eysenck та Н. J. Eysenck (1969), показники за шкалою психотизму залежать від статі та віку обстежуваних, вони нижчі у жінок, більш високі у підлітків та людей похилого віку. Залежать вони також соціально-економічного статусу обстежених. Однак найбільш істотною різниця за фактором психотизму виявилася при порівнянні здорових обстежуваних з хворими психозами, тобто при більш неврозах, що тяжко протікають, а також з особами, які перебувають у висновку.

Існує також особистісний опитувальник S. Eysenck (1965), адаптований для обстеження дітей, починаючи з 7-річного віку. Він містить 60 питань, складених з урахуванням віку та інтерпретованих за шкалами екстра- та інтроверсії, нейротизму та брехні.

Опитувальник рівня суб'єктивного контролю (УСК) (Є. Ф. Бажин, Є. А Голинкіна, А. М. Еткінд, 1993)

Методика є оригінальною вітчизняною адаптацією шкали локусу контролю Дж. Роттера (J. В. Rotter), створеної в США в 60-ті рр.

Теоретичною основою методики виступає положення про те, що однією з найважливіших психологічних характеристикособистості є ступінь незалежності, самостійності та активності людини у досягненні цілей, розвиток почуття особистої відповідальності за події, що відбуваються з ним. Виходячи з цього, розрізняються особи, що локалізують контроль за значущими для себе подіями зовні (екстернальний тип контролю), тобто вважають, що події, що відбуваються з ними, є результатом зовнішніх сил - випадку, інших людей і т. д., і особи, що мають внутрішню локалізацію контролю (інтернальний тип контролю) - такі люди пояснюють значні події як результат своєї діяльності.

На відміну від концепції Дж., що постулювала універсальність локусу контролю індивіда стосовно будь-яких типів подій і ситуацій, з якими йому доводиться стикатися, автори методики УСК, ґрунтуючись на результатах численних експериментальних досліджень, показали недостатність і малоприйнятність трансситуативних поглядів на локус контролю. Вони запропонували вимірювання локусу контролю як багатовимірного профілю, компоненти якого прив'язані до типів соціальних ситуацій різного ступеня узагальненості. Тому в методиці виділяються кілька шкал - загальної інтернальності Іо, інтернальності в галузі досягнень Ід, інтернальності в області невдач Ін, інтернальності в сімейних відносинахІс, інтернальності в галузі виробничих відносин Іп, інтернальності в галузі міжособистісних відносин Їм та інтернальності щодо здоров'я та хвороби Із.

Методика складається з 44 тверджень, на кожне з яких випробуваний повинен вибрати один з 6 запропонованих варіантів відповідей (цілком не згоден, не згоден, швидше не згоден, швидше згоден, згоден, повністю згоден). Для зручності обробки доцільно використати спеціальні бланки. Обробка методики полягає у підрахунку за допомогою ключів сирих балів та подальшому переведенні їх у стіни (від 1 до 10).

Наводимо зміст окремих тверджень методики:
1. Просування по службі більше залежить від успішного збігу причин, ніж від своїх здібностей і зусиль людини.
8. Я часто відчуваю, що мало впливаю на те, що відбувається зі мною.
21. Життя більшості людей залежить від збігу обставин.
27. Якщо я дуже захочу, то зможу привернути до себе майже будь-кого.
42. Здібні люди, які не зуміли реалізувати свої можливості, повинні звинувачувати в цьому лише самих себе.

Методика має надзвичайно широке використання для вирішення найрізноманітніших практичних завдань психології, медицини, педагогіки тощо. Показано, що інтернали віддають перевагу недирективним методам психотерапії, тоді як екстернали - директивні (С. , З. Jackson, 1971); виявлено позитивну кореляцію екстер-нальності з тривожністю (Е. С. Butterfield, 1964; D. S. Strassberg, 1973); з психічними захворюваннями, зокрема, з шизофренією (R. L. Cromwell, D. Rosenthal, D. Schacow, Т. P. Zahn., 1968; Т. J. Lottman, A. S. DeWolfe, 1972) та депресією (S. I. Abramowicz, 1969); є вказівки на зв'язок тяжкості симптоматики з вираженістю екстернальності (J. Shibut, 1968) та суїцидальними тенденціями (С. Williams, J. В. Nickels, 1969) тощо.

Є. Г. Ксенофонтової (1999) розроблено новий варіант методики УСК, в якому спрощується проведення дослідження для піддослідних (передбачаються альтернативні відповіді типу «так» - «ні») та вводиться ряд нових шкал («Схильність до самозвинувачення») та субшкал (« Інтернальність при описі особистого досвіду», «Інтернальність у судженнях про життя взагалі», «Готовність до діяльності, пов'язаної з подоланням труднощів», «Готовність до самостійного планування, здійснення діяльності та відповідальності за неї», «Заперечення активності», «Професійно-соціальний аспект інтернальності», «Професійно-процесуальний аспект інтернальності», «Компетентність у сфері міжособистісних відносин», «Відповідальність у сфері міжособистісних відносин»).

Методика психологічної діагностики індексу життєвого стилю (ІЖС)
Перша російськомовна методика діагностики типів психологічного захистуадаптована до Російської Федераціїспівробітниками лабораторії медичної психології Психоневрологічного інституту імені В. М. Бехтерева (Санкт-Петербург) під керівництвом Л. І. Вассермана (Є. Б. Клубова, О. Ф. Єришев, Н. Н. Петрова, І. Г. Беспалько та ін. .) та опублікована у 1998 р.

Теоретичною основою методики є концепція Р. Плу-чека-X. Келлермана, що передбачає специфічну мережу взаємозв'язків між різними рівнями особистості: рівнем емоцій, захистом та диспозицією (тобто спадковою схильністю до психічних захворювань). Певні механізми захисту призначені для регулювання певних емоцій. Виділяють вісім основних механізмів захисту (заперечення, витіснення, регресія, компенсація, проекція, заміщення, інтелектуалізація, реактивні утворення), які взаємодіють із вісьмома основними емоціями (прийняття, гнів, здивування, смуток, огида, страх, очікування, радість). Механізми захисту виявляють якості та полярності, і схожості. Основні діагностичні типи утворені характерними їм стилями захисту, особистість може користуватися будь-якою комбінацією механізмів захисту, всі захисту у своїй основі мають механізм придушення, який спочатку виник у тому, щоб перемогти почуття страху.

Опитувальник для дослідження акцентуйованих властивостей особистості
Опитувальник для дослідження акцентуйованих властивостей особистості розроблений Н. Шміешек (1970) на основі концепції акцентуйованих особистостей К. Леонhard, (1964, 1968). Відповідно до неї існують риси особистості (акцентуйовані), які власними силами ще є патологічними, проте можуть за певних умов розвиватися у позитивному і негативному напрямах. Ці риси є загостренням деяких, властивих кожній людині, неповторних, індивідуальних властивостей, крайнім варіантом норми. У психопатів ці риси досягають особливо великої виразності. За спостереженнями К. Leonhard, неврози, як правило, виникають у акцентуйованих особистостей. Е. Я. Штернберг (1970) проводить аналогію між поняттями «акцентуйована особистість» К. Leonhard та «шизотімія» Е. Kretschmer. Виділення групи акцентуйованих особистостей може виявитися плідним для розробки питань клініки та етіопатогенезу в прикордонній психіатрії, у тому числі й при вивченні соматопсихічних корелятів при деяких соматичних захворюваннях, у походження яких важливу роль відіграють особистісні особливості хворого. На думку Е. Я. Штернберга, концепція акцентуйованих особистостей може бути корисною й вивчення властивостей особистості родичів психічно хворих.

К. Leonhard виділяв 10 основних:
1. Гіпертимні особистості, що характеризуються схильністю до підвищеного настрою.
2. «Застрягаючі» особистості - зі схильністю до затримки, «застрягання» афекту та маячних (паранояльних) реакцій.
3. Емотивні, афективно-лабільні особистості.
4. Педантичні особистості, з переважанням характеристик ригідності, мінімальної рухливості нервових процесів, педантизму.
5. Тривожні особистості, з переважанням у характері рис тривожності.
6. Ціклотимні особистості, зі схильністю до фазних коливань настрою.
7. Демонстративні особистості – з істеричними рисами характеру.
8. Збудливі особи - зі схильністю до підвищеної, імпульсивної реактивності у сфері потягу.
9. Дистимічні особистості – зі схильністю до розладів настрою, субдепресивні.
10. Екзальтовані особи, схильні до афективної екзальтації.

Всі ці групи акцентуйованих особистостей об'єднуються К. Леонхарде за принципом акцентуації властивостей характеру або темпераменту. До акцентуації властивостей характеру, «особливостей прагнень» відносяться демонстративність (у патології – психопатія істеричного кола), педантичність (у патології – ананкастична психопатія), схильність до «застрявання» (у патології – паранояльні психопати) та збудливість (у патології – епілептоїд) . Інші види акцентуації К. Leonhard відносить до особливостей темпераменту, вони відбивають темп і глибину афективних реакцій.

Опитувальник Шмішека складається із 88 питань. Наводимо характерні питання:

Для виявлення:
Чи підприємливі ви? (Так).
Чи можете ви розважати суспільство, бути душею компанії? (Так).
Для виявлення схильності до «застрягання»:
Чи відстоюєте ви енергійно свої інтереси, коли до вас допускають несправедливість? (Так).
Чи заступаєтеся ви за людей, стосовно яких допущено несправедливість? (Так).
Чи ви упираєтеся в досягненні мети, якщо на шляху зустрічається багато перешкод? (Так).
Для виявлення педантичності:
Чи не виникають у вас після закінчення якоїсь роботи сумніву в якості її виконання і чи не вдаєтеся ви до перевірки - чи правильно все було зроблено? (Так).
Чи дратує вас, якщо завіса чи скатертина висять нерівно, чи намагаєтеся ви це поправити? (Так).
Для виявлення тривожності:
Чи не боялися ви у дитячі роки грози, собак? (Так).
Чи турбує вас необхідність спуститися в темний льох, увійти до порожньої неосвітленої кімнати? (Так).
Для виявлення циклотимності:
Чи бувають у вас переходи від веселого настрою до дуже тужливого? (Так).
Чи трапляється з вами, що, лягаючи спати у відмінному настрої, вранці ви встаєте в поганому настрої, яке триває кілька годин? (Так).

Для виявлення демонстративності:
Чи траплялося вам плакати, переживаючи важке нервове потрясіння? (Так).
Чи охоче ви у школі декламували вірші? (Так).
Чи не важко вам виступати на сцені чи з кафедри перед великою аудиторією? (Ні).

Для виявлення збудливості:
Чи легко ви впадаєте в гнів? (Так).
Чи можете ви, сердячись на когось, пустити в хід руки? (Так).
Чи чините ви під впливом алкоголю раптові, імпульсивні вчинки? (Так).

Для виявлення дистимічності:
Чи здатні ви бути пустотливо-веселим? (Ні).
Чи подобається вам бувати в суспільстві? (Ні). Для виявлення екзальтованості:
Чи бувають у вас статки, коли ви сповнені щастя? (Так).
Чи можете ви під впливом розчарування впасти у відчай? (Так).

Відповіді на запитання заносяться до реєстраційного листа, а потім за допомогою спеціально підготовлених ключів підраховується показник щодо кожного з видів особистісної акцентуації. Використання відповідних коефіцієнтів робить ці показники порівнянними. Максимальний показник по кожному виду акцентуації – 24 бали. Ознакою акцентуації вважається показник, що перевищує 12 балів. Результати можна висловити графічно як профілю особистісної акцентуації. Можна підрахувати і середній показник акцентуації, рівний окремому від розподілу суми всіх показників за окремими видами акцентуації на 10. Методика Шмішека була адаптована і для дослідження дітей та підлітків з урахуванням їх вікових особливостейта інтересів (І. В. Крук, 1975).

Одним із варіантів опитувальника Шмішека є опитувальник Літтманн - Шмішека (Е. Littmann, К. G. Schmieschek, 1982). Він включає 9 шкал з опитувальника Шмішека (виключена шкала екзальтованості) з додаванням шкал екстра-інтроверсії та щирості (брехні) за Н. J. Eysenck. Цей опитувальник був адаптований та стандартизований нами (В. М. Блейхер, Н. Б. Фельдман, 1985). Опитувальник складається із 114 питань. Оцінка відповідей провадиться за допомогою спеціальних коефіцієнтів. Результати за окремими шкалами від 1 до 6 балів розглядаються як норма, у 7 балів – як тенденція до акцентуації, у 8 балів – як прояв явної особистісної акцентуації.

Для визначення надійності результатів, їх достовірності у статистично значимій групі хворих обстеження проводилося за опитувальником та за допомогою еталонів - карт, що містять перелік основних ознак видів акцентуації. Відбір зразків проводився близькими хворому людьми. При цьому збіг був виявлений у 95% випадків. Такий результат свідчить про достатню точність опитувальника.

Загальна кількість акцентуйованих осіб серед здорових обстежуваних становила 39%. За К. Leonhard, акцентуація спостерігається приблизно у половини здорових.

За даними дослідження здорових близнюковим методом (В. М. Блейхер, Н. Б. Фельдман, 1986) виявлено значну успадкованість типів особистісної акцентуації, їх значну генетичну детермінованість.

Торонтська олекситимічна шкала
Термін «алекситимія» було введено в 1972 р. P. E. Sifheos для позначення певних особистісних особливостей пацієнтів з психосоматичними розладами – труднощі знаходження відповідних слів для опису власних почуттів, збіднення фантазії, утилітарний спосіб мислення, тенденції до використання дій у конфліктних і стресових ситуаціях. У дослівному перекладі термін "алекситимія" означає: "немає слів для позначення почуттів". Надалі цей термін зайняв міцне становище у спеціальній літературі, а концепція олекситимії набула великого поширення та творчого розвитку.

J. Ruesch (1948), P. Marty і de M. M"Uzan (1963) встановили, що пацієнти, які страждають на класичні психосоматичні захворювання, часто виявляють труднощі у вербальному і символічному вираженні емоцій. В даний час алекситимія визначається наступними когнітивно-афективними психологічними особливостями:
1) труднощами у визначенні (ідентифікації) та описі власних почуттів;
2) труднощами у проведенні відмінностей між почуттями та тілесними відчуттями;
3) зниженням здатності до символізації (бідність фантазії та інших проявів, уяви);
4) фокусуванням більшою мірою на зовнішніх подіях, ніж на внутрішніх переживаннях.

Як показує клінічний досвід, у більшості хворих з психосоматичними порушеннями алекситимічні прояви незворотні, незважаючи на тривалу та інтенсивну психотерапію.

Крім хворих із психосоматичними розладами, олекситимія може зустрічатися і у здорових людей.

Із досить численних методик виміру олекситимії на російськомовному контингенті адаптовано лише одну - Торонтську олекситимічну шкалу.
(Психоневрологічний інститут ім. В. М. Бехтерєва, 1994). Вона була створена G. J. Taylor та співавторами у 1985 р. із застосуванням концептуально-орієнтованого, факторного підходу. У сучасному вигляді шкала складається з 26 тверджень, за допомогою яких випробуваний може характеризувати себе, застосовуючи п'ять градацій відповідей: «цілком не згоден», «швидше не згоден», «ні те, ні інше», «швидше згоден», «цілком згоден» ». Приклади тверджень шкали:
1. Коли я плачу, я завжди знаю чому.
8. Мені важко знаходити правильні слова для моїх почуттів.
18. Я рідко мрію.
21. Дуже важливо вміти розумітися на емоціях.

У ході дослідження випробуваному пропонується вибрати на кожне із тверджень найбільш відповідну для нього із запропонованих відповідь; при цьому цифрове позначення відповіді є кількість набраних випробуваним балів за даним твердженням у разі так званих позитивних пунктів шкали. Шкала містить 10 негативних пунктів; для отримання підсумкової оцінки в балах, за якими слід проставити протилежну оцінку за цими пунктами, витриманими в негативному ключі: наприклад, оцінка 1 отримує 5 балів, 2-4, 3-3, 4-2, 5-1. Підраховується загальна сума позитивних та негативних пунктів.

За даними співробітників Психоневрологічного інституту ім. В. М. Бехтерєва (Д. Б. Єресько, Г. Л. Ісуріна, Є. В. Кайдановська, Б. Д. Карвасарський та ін, 1994), що адаптували методику російською мовою, здорові особи мають показники за даною методикою 59.3 ±1.3 бали. Хворі на психосоматичні захворювання (досліджені пацієнти з гіпертонічною хворобою, бронхіальною астмою, виразковою хворобою) мали усереднений показник 72.09±0.82, причому достовірних відмінностей усередині цієї групи не виявлено. Хворі на неврози ( , обсесивно-фобічний невроз) мали показник за шкалою 70.1±1.3, достовірно не відрізняючись від групи хворих на психосоматичні захворювання. Таким чином, за допомогою Торонтської олекситимічної шкали можна лише діагностувати «збірну» групу неврозів та ; її диференціація вимагає проведення подальших спрямованих клініко-психологічних досліджень.

Клінічна психологія як наукова дисципліна. Історія розвитку, сучасний стан, зміст, предмет, завдання

Список тем

1. Предмет, завдання та особливості сучасного природознавства.
2. Структура і методи природничо пізнання.
3. Фізичні концепції природознавства.
4. Астрофізичні концепції природознавства та космосу.
5. Хімічні концепції природознавства.
6. Концепція наук про землю.
7. Біологічні концепції природознавства.
8. Екологічна картина світу
9. Антропологічні концепції.
10. Синергетика як перспективний напрямок науки.

Дата затвердження

N п/п	дата зміни

Рецензент

Клінічна психологія – спеціальність широкого профілю, що має міжгалузевий характер та бере участь у вирішенні комплексу завдань у системі охорони здоров'я, народної освіти та соціальної допомоги населенню. Робота клінічного психолога спрямована на підвищення психологічних ресурсів та адаптаційних можливостей людини, гармонізацію психічного розвитку, охорону здоров'я, профілактику та подолання недуг, психологічну реабілітацію.

Становлення клінічної психологіїяк однією з основних прикладних галузей психологічної наукинерозривно пов'язані з розвитком як самої психології, і медицини, фізіології, біології, антропології; її історія починається з античних часів, коли психологічні знання зароджувалися в надрах філософії та природознавства.

Кінець XVIII – початок XIX ст. розвиток психологічних поглядів на розкладності психічних процесів деякі початкові психічні «здібності», лікарі на той час почали шукати мозковий субстрат цих «здібностей». Таким чином отримує початок локазізаціоністська теорія, яка намагається висвітлити проблему "мозок-психіка". Початок ХІХ ст. Галля (австрійський анатом) – спроба локалізувати моральні та інтелектуальні якості людини у різних частинах головного мозку, він припустив, що розвиток окремих ділянок кори, борозен та мозку в цілому нібито впливає на форму черепа і тому дослідження його поверхні дозволяє діагностувати індивідуальні особливості особистості.

До середини ХІХ ст. (завдяки роботам М. Холла і Мюллера, Штейнбуха і Белла, Вебера, Фехнера, Гельмгольца), психіка стала визнаватись реальністю, вплетеною в складну систему взаємодії між стимулами зовнішнього світу та діяльністю організму у відповідь, і з'явилися можливості розробки методів, здатних перекласти цю реальність наукові поняття та моделі. У цей час Сеченовим було дано значний поштовх розвитку рефлекторної концепції після відкриття ним механізмів центрального гальмування. Це відкриття привело його до найважливішого висновку про рефлекторну природу психіки.

У ХІХ ст. завдяки концепції засновника сучасної патологічної анатомії німецького вченого Вірхова починаються різні дослідження клітинної структури мозку та мозкової кори. У 1861 р. французький анатом і хірург Брока звертає увагу на зв'язок втрати мови з ураженням нижньої лобової звивини лівої півкулі. Ці спостереження стимулювали дослідження з локалізації функцій у корі головного мозку, зокрема пов'язані з подразненням окремих ділянок мозку електрикою. Завдяки роботам Брока виник клінічний метод вивчення структури мозку. У 1874 р. німецький психіатр Верніке описує 10 хворих з порушеннями розуміння зверненого мовлення, що мають локалізацію вогнища ураження в задніх відділах верхньої скроневої звивини та лівої півкулі. Кінець 19 століття ознаменувався й іншими успіхами локалізацій, які вважали, що обмежена ділянка мозку може бути «мозковим центром» будь-якої психічної функції.

Розвиток науки середини в XIX ст. призвело до стрімких змін уявлень про живу природу, про функції організму, у тому числі психічні, як у нормі, так і в патології. Цим змін у психології взагалі і в науковій медичній психології, що зароджується, зокрема сприяли також глобальні наукові відкриття в Європі: теорія Дарвіна в Англії, що розкрила закони еволюції; вчення про механізми саморегуляції Бернара у Франції, що визначило поняття гомеостазу; досягнення фізико-хімічної школи в Німеччині, які по-новому представили основи життя; відкриття механізму центрального гальмування Сєченовим у Росії, що радикально змінило загальну картину динаміки процесів вищої нервової діяльності.

Поштовхом для розвитку психології та клінічної психології, зокрема, послужило відкриття в Лейпцигу Вундтом першої у світі експериментально-психологічної лабораторії (1879). Вундт став основоположником психології як формальної академічної дисципліни. Він заснував свою наукову школу, де навчалися і працювали відомі надалі вчені - Крепелін, Мюнстерберг, Кюльпе, Кіршман, Мейсман, Марбе, Ліппс, Крюгер (Німеччина), Тітченер (Англія), Скрипчур, Енджелл, Г. С. Холл, Уітмер (США), Бехтерєв, Чиж, Ланге (Росія) - багато з яких вважаються засновниками клінічної психології. Насамперед слід згадати Вітмера, який увів поняття клінічної психології. Організувавши при Пенсільванському університетіпсихологічну клініку для відсталих і психічно хворих дітей, він розробив курс лекцій з цієї проблеми. У 1907 р. Вітмер заснував журнал "Психологічна клініка", у першому випуску якого запропонував нову спеціалізацію для психологів - клінічну психологію. Хоча Вітмер сприяв розвитку клінічної психології і цілком обґрунтовано користувався цим терміном, насправді цей напрямок був набагато ширшим за те, чим він займався. Приклад Уітмера наслідували багато психологів. Вже до 1914 р. у США діяли майже два десятки психологічних клінік на кшталт уітмерівських. Послідовники Вітмера застосували його клінічний підхід до діагностики та лікування порушень у дорослих.

Розвиток клінічної психології тампов'язане з такими особами як Крепелін, Блейєр, Кречмер, Біне, Рібо, Фрейд.

Докладніше: У Німеччині Крепелін впровадив у психіатричну клініку психологічний експеримент уже на початку 90-х років. Асоціативний експеримент з діагностичною метою широко використовував швейцарський психіатр Блейлер, завдяки цьому Блейлер виділив нову форму мислення - аутистичне мислення. Німецький психіатр Кречмер розвинув вчення про різницю між прогредієнтними процесами та конституційними станами. У 1922 р. він опублікував перший підручник під назвою «Медична психологія», в якому закладено методологічні засадизастосування психології у лікарській практиці. У Франції Біне, окрім експериментальних досліджень мислення, вивчав людей із визначними здібностями, а також уяву, пам'ять та інтелект у дітей. У 1896 році він розробив серію тестів для випробування особистості. Справжню популярність йому принесла метрична шкала інтелектуального розвитку, розроблена 1905 р. разом із лікарем Симоном з метою відбору розумово відсталих дітей із нормальної школи. Велика заслуга належала Рібо, основоположнику сучасної експериментальної психологіїу Франції. Він називав патопсихологію природним експериментом самої природи. Багато його праці було присвячено вивченню хвороб пам'яті, особистості, почуттів. Рибо зазначав, що психологія має вивчати конкретні факти психічного життя у тому динаміці. Ідеї ​​Рібо отримали подальший розвитоку роботах його учня Жане. Основним методом психології він вважав клінічне спостереження.

Величезний внесок у розвиток клінічної психології зробив психоаналіз Фрейда, що виник на початку 90-х років. ХІХ ст. з медичної практики лікування хворих з функціональними порушеннями психіки, що значно просунув вперед психологічну теорію виникнення психічних розладів, а також шлях психоаналітичного лікування для психологів і лікарів.

Розвиток клінічної психології у Росії: пов'язано з іменами Бехтерєва, Лазурського, Павлова

У Росії поштовхом у розвиток клінічної психології послужили відкриття з урахуванням психіатричних клінік, університетів експериментально-психологічних лабораторій при. Бехтерєв (Казань, Санкт-Петербург), Корсаков та Токарський (Москова). Сікорський (Київ), Чиж (Тарту). Співробітниками цих лабораторій були розроблені методики експериментально-психологічного дослідження психічно хворих, велися розробки щодо вивчення механізмів та розладів пам'яті та мислення, розроблялися та апробувалися методи дослідження для вирішення психологічних, фізіологічних, психіатричних завдань.

Соратник Бехтерєва Лазурський розширив застосування експерименту, поширивши його дослідження особистості. Він розробив метод природного експерименту, який поряд з лабораторними прийомами дозволяв досліджувати особистість людини, її інтереси та характер.

Россолімо, відомий дитячий невропатолог, розробив свій метод експериментального вивчення особистості - метод психологічних профілів, що мав велике діагностичне значення для визначення особистісних дефектів.

Істотний внесок у дослідження з проблеми локалізації психічних функцій було внесено Павловим, який розробив вчення про динамічну локалізацію функцій, про утворення в корі головного мозку. динамічних стереотипів», про мозкову мінливість у просторовій приуроченості збудливих та гальмівних процесів. У його роботах формулюються та обґрунтовуються уявлення про першу та другу сигнальні системи, висувається та розробляється поняття про аналізаторів, їх ядерну та периферичні частини. Експериментальне вивчення вищої нервової діяльності у лабораторіях Павлова, виділення типів нервової діяльності (фізіологічний еквівалент темпераменту), взаємозв'язків між першою та другою сигнальними системами призвело до теоретичного обґрунтування експериментальних неврозів, яке Павлов переніс до клініки. Таким чином, було закладено методологічний фундамент патофізіологічної теорії неврозів (F40-F48) та їх психотерапії. Цей напрямок отримав назву - павлівська психотерапія, яка використовувала на практиці експериментальні дані про виникнення та гальмування умовних рефлексів, поняття про гальмування, іррадіацію, індукцію, фазові стани.

У першій третині 20 століття у психології (у зв'язку з розривом між емпіричними та прикладними дослідженнями та теоретико-методологічними підставами) почали виникати самостійні напрями, які претендували на створення нової психологічної теорії. Кожне їх спиралося на теоретичні ставлення до природі психічних процесів, мало власну теорію особистості нормі і патології, розробляло основи психологічного на людини. Але за всіх відмінностях у поглядах об'єкт і предмет дослідження медичної психології, обсяг і завдання, що відображаються літературою цього періоду, її аналіз свідчить про зближення принаймні деяких позицій. Насамперед це стосувалося самої медичної психології, визнання її права на виділення в якості самостійної науки на стику між медициною та психологією. У той же час було очевидно, що подальший розвиток багатьох розділів сучасної медицини: вчення про психогенні та психосоматичні захворювання, психотерапію та реабілітацію, психогігієну та психопрофілактику навряд чи було можливим без психологічної науки, що бере участь у розробці їх теоретичних основ.

Ось як бачив медичну психологіюу цей час (1972) провідний радянський психіатр Сніжневський: « Медична психологія представляє галузь загальної психології, що досліджує стан та роль психічної сфери у виникненні хвороб людини, особливостях їх проявів, перебігу, результату та відновлення. Медична психологія у своєму дослідженні користується прийнятими у психології описовими та експериментальними методами. Вона, у свою чергу, містить такі галузі: а) патопсихологію, що вивчає психологічними методами розладу психічної діяльності; б) нейропсихологію, що вивчає психологічними методами осередкові ураження головного мозку; в) деонтологію; г) психологічні основи психогігієни - загальної та спеціальної; д) психологічні основи ерготерапії; е) психологічні основи організації обслуговування хворих на стаціонарах, амбулаторіях, санаторіях. Можливі інші галузі».

Конкретні цілімедичної психології формулювалися в такий спосіб (Лебединський; Мясищев, Кабанов, Карвасарський):

Вивчення психічних факторів, що впливають на розвиток хвороб, їх профілактику та лікування;

Вивчення впливу тих чи інших хвороб психіку;

Вивчення психічних проявів різних хвороб у тому динаміці;

Вивчення порушень розвитку психіки; вивчення характеру відносин хворої людини з медичним персоналом та навколишнім мікросередовищем;

Розробка принципів та методів психологічного дослідження в клініці;

Створення та вивчення психологічних методів впливу на психіку людини в лікувальних та профілактичних цілях.

Відповідно до зазначених цілей як предметамедичної психології розглядалися (Карвасарський) особливості психічної діяльності хворого у їхньому значенні для патогенетичної та диференціальної діагностики хвороби, оптимізації її лікування та попередження (збереження та зміцнення здоров'я).

Найбільш розробленими у цей час були такі розділи медичної психології, як патопсихологія, що виникла на стику психології, психопатології та психіатрії (Зейгарник, Поляков та ін.), та нейропсихологія, що сформувалася на межі психології, неврології та нейрохірургії (Лурія, Хомська та ін). Патопсихологія, згідно Зейгарник, вивчає закономірності розпаду психічної діяльності та властивостей особистості в порівнянні з закономірностями формування та перебігу психічних процесів у нормі. Завдання нейропсихології, згідно з поглядами Лурія, засновника цієї галузі психології, - вивчення мозкових механізмів психічної діяльності людини із залученням нових, психологічних методів для топічної діагностики локальних уражень мозку.

Крім того, проводилися дослідження для побудови найбільш ефективних психотерапевтичних та реабілітаційних програм.

На розвиток медичної психології вплинули дослідження з теорії та практики реабілітації.Процес реабілітації Кабанов розумів як системну діяльність, спрямовану на відновлення особистого та соціального статусу хворого (повного чи часткового) особливим методом, головний зміст якого полягає у опосередкуванні через особу лікувально-відновлювальних впливів та заходів.

На виділення як самостійний розділ медичної психології претендував і комплекс проблем, що стосуються дослідження природи, методів лікування та попередження так званих психосоматичних розладів, значимість яких у структурі захворюваності населення зростала. Психосоматичним дослідженням із використанням психологічних методів присвятили свої монографічні роботи Губачов, Зайцев, Гоштаутас, Соложакін, Березін та ін.

У 60-ті роки. у зв'язку з дослідженнями мозку пожвавився інтерес до проблемі свідомості та її ролі в поведінці. У нейрофізіології Нобелівський лауреат Сперрі розглядає свідомість як активну силу. У нашій країні нейропсихологія отримує розвиток у працях Лурія та його учнів - Хомської, Ахутіної, Цвєткової, Симерницької, Корсакової, Лебединського та інших. дослідження та продовжено вивчення порушень окремих психічних функцій – пам'яті, мовлення, інтелектуальних процесів, довільних рухів та дій при локальних ураженнях мозку, проаналізовано особливості їх відновлення. Асиміляція досвіду вітчизняних та зарубіжних авторів у галузі розробки нейропсихологічних дослідницьких прийомів дозволила Лурія створити комплекс методів клінічного дослідження осіб із ураженнями мозку. Одним із результатів теоретичного узагальнення клінічного досвіду стала сформульована ним концепція триблочної будови функціональної організації мозку. Велике місце у творчості Лурії займали питання нейролінгвістики, що розробляються у нерозривному зв'язку з проблемами афазіології. Зазначені численні дослідження у галузі нейропсихології створили передумови виділення цієї науки у самостійну дисципліну.

Сучасний стан : У зв'язку із соціально-політичними змінами в Росії та усуненням ідеологічних бар'єрів в останнє десятиліття постало питання про зближення вітчизняної та світової психології, що зажадало, зокрема, перегляду понять «медична» та «клінічна» психологія. Клінічна психологія як організація дослідників та практиків представлена ​​Американською асоціацією клінічної психології з 1917 р., а в німецькомовних країнах – із середини XIX століття. У нашій країні спеціальність «клінічна психологія» (022700) затверджено Міністерством освіти Російської Федерації у 2000 р. (наказ № 686). Відповідно до державного освітнього стандарту клінічна психологія- спеціальність широкого профілю, що має міжгалузевий характер та бере участь у вирішенні комплексу завдань у системі охорони здоров'я, народної освіти та соціальної допомоги населенню. Діяльність клінічного психолога спрямована на підвищення психічних ресурсів та адаптаційних можливостей людини, на гармонізацію психічного розвитку, охорону здоров'я, профілактику та психологічну реабілітацію.

Об'єктомКлінічної психології є людина з труднощами адаптації та самореалізації, пов'язаними з його фізичним, соціальним та духовним станом.

Предметомпрофесійної діяльності клінічного психолога є психічні процеси та стани, індивідуальні та міжособистісні особливості, соціально-психологічні феномени, що виявляються у різних галузях людської діяльності.

Клінічний психолог у зазначених вище областях виконує такі види діяльності: діагностичну, експертну, корекційну, профілактичну, реабілітаційну, консультативну, науково-дослідну та деякі інші.

Взаємозв'язок клінічної психології з іншими науками: Будь-яка наука розвивається у взаємодії з іншими науками та під їх впливом Базисними науками для клінічної психології є загальна психологія та психіатрія. Психіатрія відноситься до медицини, але найтісніше стикається з клінічною психологією. Предметом наукових досліджень, Як клінічної психології, так і психіатрії є психічні розлади, а клінічна психологія, крім того, займається такими порушеннями, які за своєю значимістю не рівноцінні хвороби (наприклад, проблеми подружжя та партнерства), а також психічними аспектами соматичних розладів. Психіатрія, як приватна галузь медицини, більше враховує соматичну площину психічних розладів; у клінічній психології основними є психологічні аспекти. Всеосяжне розуміння психічних розладів можливе лише за наявності комплексних біопсихосоціальних моделей. Тому підходи, що розробляються, іноді не мають виражених відмінностей і нерідко реалізуються при спільних дослідженнях.

Клінічна психологія впливає на розвиток теорії та практики психіатрії, неврології, нейрохірургії, внутрішніх хвороб та інших медичних дисциплін.

Методологія - це система принципів та способів організації та побудови теоретичної та практичної діяльності, об'єднана вченням про цю систему. Вона має різні рівні: філософський, загальнонауковий, конкретно-науковий, які перебувають у взаємозв'язку та мають розглядатися системно. Методологія тісно пов'язана зі світоглядом, оскільки її система передбачає світоглядну інтерпретацію основ дослідження та його результатів. Методологія власне клінічної психології визначається конкретно-науковим рівнем та пов'язана зі світоглядною позицією дослідника (наприклад, орієнтованою на динамічне, когнітивно-поведінкове, гуманістичне чи діалектико-матеріалістичне розуміння особистості, поведінки, психопатології).

Методологія включає конкретно-наукові прийоми дослідження: спостереження, експеримент, моделювання та інших. Вони своєю чергою реалізуються спеціальних процедурах - методиках отримання наукових даних. Будучи психологічною дисципліною, клінічна психологія спирається на методологію та методи загальної психології. Методи, тобто шляхи пізнання - це способи, за допомогою яких пізнається предмет науки.

Методологія у психології реалізується у вигляді наступних положень (принципів).

1. Психіка, свідомість вивчаються у єдності внутрішніх та зовнішніх проявів. Взаємозв'язок психіки та поведінки, свідомості та діяльності в її конкретних формах, що змінюються, є не тільки об'єктом, а й засобом психологічного дослідження.

2. Вирішення психофізичної проблеми стверджує єдність, але з тотожність психічного і фізичного, тому психологічне дослідження передбачає часто включає фізіологічний аналіз психологічних (психофізіологічних) процесів.

3. Методика психологічного дослідження має спиратися на соціально-історичний аналіз діяльності.

4. Метою психологічного дослідження має бути розкриття специфічних психологічних закономірностей (принцип індивідуалізації дослідження).

5. Психологічні закономірності розкриваються у розвитку (генетичний принцип).

6. Принцип педагогізації психологічного вивчення дитини. Він означає не відмова від експериментального дослідження на користь педагогічної практики, а включення принципів педагогічної роботи до самого експерименту.

7. Використання в методиці психологічного дослідження продуктів діяльності, оскільки в них матеріалізується свідома діяльність людини (принцип вивчення конкретної особистості конкретної ситуації).

Відповідно до Платонову, для медичної (клінічної) психології найбільше значення мають схожі з представленими вище принципи: детермінізму, єдності свідомості та діяльності, рефлекторності, історизму, розвитку, структурності, особистісного підходу. Пояснення, ймовірно, вимагають лише деякі з них, зокрема останні три принципи.

Принцип розвитку. У клінічній психології цей принцип може конкретизуватися як етіологія та патогенез психопатологічних розладів у їхньому прямому (розвиток хвороби) та зворотному (ремісія, одужання) розвитку. Специфічним є особлива категорія – патологічний розвиток особистості.

Принцип структурності. У філософії під структурою розуміють єдність елементів, їх зв'язків та цілісності. У загальній психології вивчають структури свідомості, діяльності, особистості та ін. довкіллямі розуміння на підставі всього цього її спільної роботи та управління нею, якщо це у засобах людини». Завданням клінічної психології є приведення в єдину систему приватних структур різних психопатологічних явищ та узгодження її із загальною структурою здорової та хворої особистості.

Принцип особистісного підходу. У клінічній психології особистісний підхід означає ставлення до пацієнта або досліджуваної людини як до цілісної особистості з урахуванням її складності та всіх індивідуальних особливостей. Слід розрізняти особистісний та індивідуальний підходи. Останній - це облік конкретних особливостей, властивих цій людині у умовах. Він може реалізуватися як особистісний підхід або вивчення окремо взятих індивідуально-психологічних або соматичних якостей.

Методи медичної (клінічної) психології поділяються на:

Клініко- психологічні методидослідження особистості:

2) Інтерв'ю

3) Анамнестичний метод

4) Спостереження

5) Вивчення продуктів діяльності

Експериментально-психологічні методи:

1) Нестандартизовані (якісні методи) – представлені передусім набором про патопсихологических методик (Зейгарник, З. Я. Рубінштейн, Поляков), відрізняються «прицільністю», спрямованістю певні види психічної патології, і вибір їх здійснюється індивідуально для конкретного випробуваного. Створюються ці методики вивчення конкретних видів порушення психічної діяльності. В умовах психологічного експериментувони вибірково використовуються для виявлення особливостей психічних процесів відповідно до поставленого завдання, зокрема диференціальної діагностики. роботи загалом, а чи не окремих завдань. Важливими є облік ставлення хворого до дослідження, залежність форми пред'явлення завдання стану випробуваного і його розвитку. Лише за такої побудови експерименту може бути повною мірою реалізовано вимогу до психологічного дослідження- Виявлення і зіставлення структури як змінених, так і збережених форм психічної діяльності.

2) Стандартизовані (кількісні) – У цьому випадку групи відповідним чином підібраних та структурованих завдань пред'являються в однаковій формі кожному випробуваному з метою зіставлення способу та рівня виконання їх випробуваним та іншими особами. Стандартизовані методи можна визначити як широко зрозумілі тести, зараховуючи до них тести на дослідження психічних процесів, психічних станів і особистості. У разі застосування стандартизованих методів спосіб аналізу результатів кожної окремої методики ґрунтується переважно на кількісній оцінці, яка зіставляється з оцінками, отриманими раніше відповідної вибірки хворих і у здорових піддослідних. Стандартизовані методики поступаються за своєю діагностичною цінністю нестандартизованим, застосування їх у клініці зазвичай має допоміжне значення, частіше як доповнення до нестандартизованих методів. Адекватне їх використання при масових обстеженнях, за необхідності групової оцінки піддослідних, для орієнтовної експрес-діагностики за умов дефіциту часу.

Проективні методи– адресовані до несвідомої психіки. Замасковане тестування, досліджуваний не здогадується, на що спрямоване дослідження і тому не може спотворити результати. Єдиний власне психологічний метод дослідження. Проекція – нормальний психологічний процес уподібнення

Вибір методів дослідження, які використовуються клінічним психологом, обумовлений тими завданнями, які постають перед ним під час виконання професійних обов'язків. Діагностична функція диктує використання психологічних методик (батареї тестів, опитувальників та ін.), здатних оцінити як діяльність окремих психічних функцій, індивідуально-психологічних особливостей, так і диференціювати психологічні феномени та психопатологічні симптоми та синдроми. Психокорекційна функція передбачає застосування різних шкал, на підставі яких можливий аналіз ефективності психокорекційних та психотерапевтичних методик. Підбір необхідних методик здійснюється залежно від мети психологічного обстеження; індивідуальних особливостей психічного, а також соматичного стану випробуваного; його віку; професії та рівня освіти; часу та місця проведення дослідження. Різні методи дослідження в клінічній психології можна розділити на три групи: 1) клінічне інтерв'ювання, 2) експериментально-психологічні методи дослідження, 3) оцінка ефективності психокорекційного впливу. Зупинимося на них докладніше.

Клінічне інтерв'ювання

Ми усвідомлюємо, наскільки складним є уніфікація та схематизація творчого процесу, адже інтерв'ювання можна з повною підставою назвати творчістю. Щодо цього ми усвідомлюємо межі своїх можливостей і не претендуємо на знаходження істини в останній інстанції. Кожен психолог має право вибрати собі з безлічі існуючих найбільш підходящий для нього (його характеру, інтересів, уподобань, рівня комунікабельності, світогляду, культури і т.д.) спосіб інтерв'ювання клієнта (пацієнта). Тому слід розглядати пропонований текст та думки, закладені в ньому, як ще одну можливість, ще один варіант, який може задовольнити вимогливого читача та призвести до застосування на практиці положень саме цього керівництва.

Якщо ж інформація здатна викликати неприйняття, тоді за читачем залишається можливість продовжити пошук найбільш відповідного йому керівництва за клінічним методом у клінічній психології.

Одною з основних цілей клінічного інтерв'юванняє оцінка індивідуально-психологічних особливостей клієнта або пацієнта, ранжування особливостей, що виявляються за якістю, силою і тяжкістю, віднесення їх до психологічних феноменів або до психопатологічних симптомів.

Термін «інтерв'ю» увійшов до лексикону клінічних психологів нещодавно. Найчастіше говорять про клінічний розпитування чи бесіду, опис яких у наукових працях носить у переважній більшості описовий, сентенційний характер. Рекомендації, як правило, даються в імперативному тоні і спрямовані на формування безперечно важливих моральних якостей діагноста. У відомих публікаціях і монографіях клінічний спосіб оцінки психічного стану людини та діагностики у нього психічних відхилень наводиться без опису власне методології (принципів і процедур) розпитування, що виводить рекомендації, що даються за рамки наукових і доступних для ефективного відтворення. Виходить парадоксальна ситуація: навчитися клінічного обстеження та діагностики можливо лише експериментальним шляхом, беручи участь як спостерігач-учень у розмовах з клієнтами відомих та визнаних авторитетів у галузі діагностики та інтерв'ювання.

Відволікаючись від основної теми, хочеться відзначити, що на жаль, у діагностиці існує і має масу шанувальників навіть у середовищі професіоналів діагностики психічних відхилень без інтерв'ювання. Тобто діагноз ставиться заочно без безпосередньої зустрічі лікаря з передбачуваним пацієнтом. Подібна практика стає в наш час модною. Діагнози психічних захворювань, виставлених виходячи з аналізу дій людини, відомих лікаря з чуток чи з вуст нефахівців, психопатологічні трактування текстів «підозрюваних» (листів, віршів, прози, кинутих колись фраз) лише дискредитують клінічний метод.

Ще однією відмінною особливістю сучасної практичної психологіїстала переконаність у всесилля у діагностичному плані експериментально-психологічних методик. Велика армія психологів переконана, що здатна виявити психічні відхилення та відмежувати норму від патології за допомогою різноманітних тестів. Подібна поширена помилка призводить до того, що психолог нерідко перетворює себе на ворожку, на фокусника, від якого оточуючі очікують демонстрації дива і розгадок чудес.

Справжня діагностика як психічних відхилень, і індивідуально-психологічних особливостей людини обов'язково повинна поєднувати діагностику у вузькому розумінні терміна і безпосереднє обстеження психологом клієнта (пацієнта), тобто. інтерв'ювання.

В даний час діагностичний процес повністю віддано на відкуп лікарям-психіатрам. Це не можна визнати справедливим, оскільки лікар насамперед націлений на пошук симптому, а не на власне диференціацію симптому та феномена. До того ж, через традиції лікар-психіатр мало поінформований про прояви здорової психічної діяльності. Саме з перелічених особливостей вважатимуться обгрунтованим залучення клінічного психолога до діагностичного процесу у вигляді інтерв'ювання з оцінки психічного стану піддослідних.

Клінічне інтерв'ю - це метод отримання інформації про індивідуально-психологічні властивості особистості, психологічні феномени та психопатологічні симптоми та синдроми, внутрішню картину хвороби пацієнта та структури проблеми клієнта, а також спосіб психологічного впливу на людину, що виробляється безпосередньо на підставі особистого контакту психолога та клієнта.

Інтерв'ю відрізняється від звичайного розпитування тим, що націлено не тільки на скарги, що активно пред'являються людиною, але і на виявлення прихованих мотивів поведінки людини і надання їй допомоги в усвідомленні істинних (внутрішніх) підстав для зміненого психічного стану. Істотним для інтерв'ю вважається психологічна підтримка клієнта (пацієнта).

функціями інтерв'юу клінічній психології є: діагностична та терапевтична. Вони повинні здійснюватися паралельно, оскільки їх поєднання може призвести до бажаного для психолога результату - одужання і реабілітації пацієнта. Щодо цього практикується клінічне розпитування, що ігнорує психотерапевтичну функцію, перетворює лікаря чи психолога на статиста, чию роль міг би з успіхом виконувати і комп'ютер.

Клієнти та пацієнти часто не можуть точно описати свій стан та сформулювати скарги та проблеми. Саме тому здатність вислухати виклад проблем людини – це лише частина інтерв'ю, друга – здатність тактовно допомогти йому сформулювати її проблему, дати їй зрозуміти витоки психологічного дискомфорту – кристалізувати проблему. «Мова дана людині для того, щоб краще розуміти себе», - писав Л.Виготський, і це розуміння через вербалізацію у процесі клінічного інтерв'ю може вважатися суттєвим та принциповим.

Принципами клінічного інтерв'ює: однозначність, точність та доступність формулювань-питань; адекватність, послідовність (алгоритмізованість); гнучкість, неупередженість опитування; перевіряння одержуваної інформації.

Під принципом однозначності та точностіу межах клінічного інтерв'ю розуміється правильне, коректне і точне формулювання питань. Прикладом неоднозначності може бути таке питання, звернене до пацієнта: «Чи ви відчуваєте на собі психічний вплив?». Ствердна відповідь на це питання не дає діагносту практично нічого, оскільки інтерпретувати його можна різноманітно. Пацієнт міг розуміти під впливом як звичайні людські переживання, події, людей, що оточують його, так і, наприклад, енергетичний вампіризм, вплив інопланетян і т.д. Питання це неточне і неоднозначне, отже малоінформативне і є зайвим.

Принцип доступностібазується на кількох параметрах: словниковому (лінгвістичному), освітньому, культурному, культурному, мовному, національному, етнічному та інших факторах. Звернена до пацієнта мова має бути йому зрозуміла, повинна збігатися з його мовленнєвою практикою, що базується на безлічі традицій. Воцрос діагноста: «Чи не буває у Вас галюцинацій?» - може бути неправильно зрозумілий людиною, яка вперше стикається з подібним науковим терміном. З іншого боку, якщо у пацієнта запитати, чи не чує він голосів, його розуміння слова «голоса» може кардинально відрізнятися від розуміння лікарем того ж терміна. Доступність ґрунтується на точній оцінці діагностом статусу пацієнта, рівня його знань; словникового запасу, субкультуральних особливостей, жаргонної практики

Одним із важливих параметрів інтерв'ю вважається алгоритмізованість (послідовність)розпитування, заснована на знаннях діагноста в галузі сполучуваності психологічних феноменів та психопатологічних симптомів та синдромів; ендогенному, психогенному та екзогенному типах реагування; психотичного та непсихотичного рівнів психічних розладів. Клінічний психолог повинен знати сотні психопатологічних симптомів. Але якщо він питатиме про наявність кожного відомого йому симптому, то це, з одного боку, займе велику кількість часу і буде стомлюючим як для пацієнта, так і для дослідника; з іншого, відобразить некомпетентність діагностування. Послідовність будується на відомому алгоритмі психогенезу: виходячи з пред'явлення перших скарг хворими, розповіді його родичів, знайомих чи підставі безпосереднього спостереження над його поведінкою формується перша група феноменів чи симптомів. Далі опитування охоплює виявлення феноменів, симптомів і синдромів, що традиційно поєднуються з вже виявленими, потім вій-роси повинні бути спрямовані на оцінку типу реагування (ендогенного, психогенного чи екзогенного), рівня розладів та етіологічні фактори. Наприклад, якщо першими вдається виявити наявність слухових галюцинацій, то подальше розпитування будується за такою схемою-алгоритмом: оцінка характеру галюцинаторних образів (кількість «голосів», їх усвідомлюваність і критичність, мовні особливості, визначення місця розташування джерела звуку на думку пацієнта, час появи і т.д.) - ступінь емоційної залученості - ступінь критичності пацієнта до галюцинаторних проявів - наявність розладів мислення (маячних інтерпретацій «голосів») і далі в залежності від кваліфікації описаних феноменів, підтвердження екзогенного, ендогенного або психогенного типів реагування за допомогою наприклад, розладів свідомості, психосенсорних порушень та інших проявів певного кола розладів. Крім вищеописаного принцип послідовності має на увазі детальний розпитування в лонгітудинальному розрізі: черговість появи психічних переживань та їх зв'язок із реальними обставинами. У цьому важлива кожна деталь розповіді, важливий контекст подій, переживань, інтерпретацій.

Найбільш значущим є принципи перевіряльності та адекватностіпсихологічного інтерв'ю, коли для уточнення конгруентності понять та виключення неправильної інтерпретації відповідей діагност ставить запитання на кшталт: «Що Ви розумієте під словом «голоси», які Ви чуєте?» або «Наведіть приклад «голосів», що випробовуються. За потреби пацієнту пропонується конкретизувати опис власних переживань.

Принцип неупередженості- Основний принцип феноменологічно орієнтованого психолога-діагноста. Нав'язування пацієнтові власного уявлення про наявність у того психопатологічної симптоматики виходячи з упереджено чи недбало проведеного інтерв'ю може відбуватися як із свідомої установки, і з урахуванням незнання принципів інтерв'ю чи сліпий прихильності однієї з наукових шкіл.

Враховуючи тягар відповідальності, насамперед морально-етичної, що лежить на діагності в процесі психологічного інтерв'ю, нам здається доречним навести основні етичні положення Американської психологічної асоціації щодо консультування та інтерв'ювання:

1. Дотримуватися конфіденційності: поважати права клієнта та його особисте життя. Чи не обговорювати сказане ним під час інтерв'ю з іншими клієнтами. Якщо Ви не зможете виконати вимоги конфіденційності, то необхідно повідомити про це клієнта до розмови; нехай він сам вирішить, чи можна на це вдатися. Якщо з Вами поділилися інформацією, що містить відомості про небезпеку, що загрожує клієнту або суспільству, то етичні вказівки дозволяють порушити конфіденційність заради безпеки. Однак треба завжди, пам'ятати, що, як би там не було, відповідальність психолога перед клієнтом, що довірився йому, завжди первинна.

2. Усвідомте межі своєї компетентності. Існує своєрідна інтоксикація, що виникає після того, як психолог вивчить кілька перших методик. Початківці психологи відразу намагаються глибоко копатися в душах своїх друзів та своїх клієнтів. Це потенційно небезпечно. Початківцю психолога слід працювати під наглядом професіонала; шукати поради та пропозицій щодо покращення стилю роботи. Перший крок до професіоналізму-усвідомлення своїх меж.

3. Уникайте розпитувати про несуттєві деталі. Початківець психолог заворожений деталями та «важливими історіями» своїх клієнтів. Іноді він ставить дуже інтимні питання сексуального життя. Для психолога-початківця або невмілого характерно те, що він надає великого значення деталям з життя клієнта і одночасно пропускає те, що клієнт відчуває і думає. Консультування призначене насамперед для користі клієнта, а чи не збільшення вашого обсягу інформації.

4. Ставтеся до клієнта так, як хотіли б, щоб ставилися до Вас. Поставте себе місце клієнта. Кожен хоче, щоб до нього ставилися з повагою, шкодуючи його почуття власної гідності. Глибокі стосунки та розмова до душі починається після того, як клієнт зрозумів, що його думки та переживання Вам близькі. Відносини довіри розвиваються із здатності клієнта та консультанта бути чесними.

5. Беріть до уваги індивідуальні та культурні відмінності. Можна сказати, що практика терапії та консультування без урахування того, з якою культурною групою Ви маєте справу, взагалі не можна назвати етичною практикою. Чи достатньо Ви підготовлені для того, щоб працювати з людьми, які відрізняються від Вас?

Сучасне становище у суспільстві дозволяє говорити про потенційно чи явно існуючі конфлікти у сфері спілкування. Клінічне інтерв'ю щодо цього не є винятком. Потенційні психологічні складності під час проведення інтерв'ю можливі різних рівнях- учора вони захоплювали одну область; сьогодні – другу; завтра - можуть поширитися і третю. Без довірчої атмосфери, терапевтичної емпатії між психологом та пацієнтом неможливе кваліфіковане інтерв'ювання, постановка діагнозу та психотерапевтичний ефект.

Теоретично Жака Лакана робиться припущення, що інтерв'ю - це просто відносини між двома людьми, фізично присутніми на сеансі. Це ще й взаємини культур. Тобто в процес консультування залучені як мінімум четверо, і те, що ми приймали за бесіду терапевта та клієнта, може виявитися процесом взаємодії між їх культурно-історичним корінням. Наступний малюнок ілюструє думку Ж. Лакана:

Малюнок 2.

Зазначимо, що консультування – предмет складніший, ніж просто видача клієнту рекомендацій. Культурна приналежність завжди має враховуватися. На наведеному малюнку терапевт та клієнт – це те, що ми бачимо та чуємо у процесі інтерв'ю. «Але ніхто не може уникнути своєї культурної спадщини. Дехто-

ри психологічні теорії мають тенденцію до антиісторизму і недооцінюють вплив культурної приналежності на клієнта. Вони фокусуються переважно на відносинах клієнт - психолог, опускаючи найцікавіші факти їхньої взаємодії» (Ж. Лакан).

Шнайдерман стверджував, що «той, хто прагне стерти культурні відмінності і створити суспільство, в якому не існує чужорідність, йде до відчуження ... Моральне заперечення чужорідності - це расизм, навряд чи можна в цьому сумніватися».

Емпатія вимагає, щоб ми розуміли як особисту неповторність, і «чужорідність» (культурно-історичний чинник) свого клієнта. Історично емпатія фокусувалася на особистій неповторності, а другий аспект виявився забутим. Наприклад, для психологів США та Канади характерно очікування, що всі клієнти незалежно від їхньої культурної приналежності, однаково реагуватимуть на те саме лікування. Якщо виходити з концепції Ж. Ла-кана, то подібна терапія виглядає так:

Малюнок 3.

Таким чином, культурно-історичний вплив відбито у цьому інтерв'ю, але клієнт та психолог не усвідомлюють цих проблем, відключені від них. У цьому прикладі клієнт усвідомлює специфіку своєї культурної власності та враховує її у своїх планах на майбутнє. Психолог, однак, виходить з теорії, заснованої на індивідуальній емпатії і не звертає уваги на цю важливу обставину. Крім того, клієнт бачить у консультанті тільки культурний стереотип, «Такий приклад - аж ніяк не виняток із правил, і багато небілих клієнтів, які намагалися отримати консультацію у некваліфікованого білого психотерапевта, охоче підтвердять це» (А. Айві).

В ідеальному варіанті обидва – психолог та клієнт – усвідомлюють та використовують культурно-історичний аспект. Емпатію ж не можна вважати необхідною і достатньою умовою, якщо не приділяти уваги та культурному аспекту.

Модель Ж. Лакана дає додатковий імпульс для побудови певного рівня емпатії. Іноді клієнт та психолог полатають, що вони говорять один з одним, тоді як насправді вони є лише пасивними спостерігачами того, як взаємодіють дві культурні настанови.

У процесі клінічного інтерв'ю, як показує досвід та підтверджує теорія Ж. Лакана, можуть стикатися такі складники історико-культурних базпсихолога (лікаря) та клієнта (пацієнта) як: стать, вік, релігійні переконання та віросповідання, расові особливості (в сучасних умовах – національність); сексуальні уподобання орієнтації. Ефективність інтерв'ю в цих випадках залежатиме від того, як психолог і пацієнт з різними переконаннями та особливостями порозуміються, який стиль спілкування запропонує діагност для створення атмосфери довіри. Сьогодні ми зіштовхуємось із відносно новими проблемами в галузі лікувальної взаємодії. Пацієнти зачату не довіряють лікарям, а лікарі пацієнтам лише на підставі відмінностей за національною, релігійною, сексуальною (гетеро-, гомосексуалістом) ознаками. Лікар (також як і психолог) повинен орієнтуватися на поточну ситуацію в галузі етнокультуральних взаємин і вибирати гнучку тактику спілкування, що уникає обговорення гострих глобальних та немедичних проблем, зокрема національних, релігійних, тим більше не нав'язувати свого погляду з цих питань.

Описані принципи клінічного інтерв'ю відбивають базові знання, теоретичну платформу, де будується весь процес інтерв'ювання. Проте принципи, що не підкріплені практичними процедурами, залишаться незадіяними.

Існують різні методологічні підходи до проведення інтерв'ю. Вважається що за тривалістю перше інтерв'юмає бути близько 50 хвилин. Наступні інтерв'ю з тим самим клієнтом (пацієнтом) дещо коротші. Можна запропонувати таку модель (структуру) клінічного інтерв'ю:

І етап:Встановлення "довірчої дистанції". Ситуативна підтримка; надання гарантій конфіденційності; визначення домінуючих мотивів проведення інтерв'ю.

ІІ етап:Виявлення скарг (пасивне та активне інтерв'ю), оцінка внутрішньої картини – концепції хвороби; структурування проблеми,

III етап:Оцінка бажаного результату інтерв'ю та терапії; визначення суб'єктивної моделі здоров'я пацієнта та кращого психічного статусу.

IV етап:Оцінка антиципаційних здібностей пацієнта; обговорення можливих варіантів результату захворювання (при його виявленні) та терапії; антиципаційний тренінг.

Наведені етапи клінічного психологічного інтерв'ю дають уявлення про суттєві пункти, що обговорюються в процесі зустрічі психолога та хворого. Ця схема може використовуватися при кожній бесіді, проте слід пам'ятати, що питома вага - час і зусилля, що відводяться на той чи інший етап - різні в залежності від черговості зустрічей, ефективності терапії, рівня психічних розладів, що спостерігаються, і деяких інших параметрів. Зрозуміло, що при першому інтерв'ю переважаючими повинні бути перші три етапи, а при наступних - четвертий. Особливо слід враховувати рівень психічних розладів пацієнта (психотичний – непсихотичний); добровільність чи примусовість інтерв'ю; критичність хворого; інтелектуальні особливості та здібності, а також реальну навколишню ситуацію.

Перший етапВін є найбільш важливим і важким. Перше враження пацієнта здатне вирішити подальший хід інтерв'ю, його бажання продовжувати бесіду, піти на розкриття інтимних подробиць. Спілкування лікаря або психолога з пацієнтом починається не з того, хто набив оскому формального, «На що скаржитесь?», а з ситуативної підтримки Інтерв'юер бере нитку розмови у свої руки і, подумки поставивши себе на місце пацієнта, який вперше звернувся до лікаря (тим більше, якщо до психіатричної лікарні), відчув драматизм ситуації, що страх звернувся бути визнаним душевнохворим або зрозумілим неправильно або поставленим на облік, допомагає тому розпочати розмову.

Крім цього, на першому етапі психолог повинен виявити домінуючі мотиви звернення до нього, скласти перше враження про рівень критичності інтерв'юованого до себе та психологічних проявів. Ця мета досягається за допомогою запитань на кшталт: «Хто був ініціатором Вашого звернення до фахівця?», «Ваш прихід на розмову зі мною – це Ваше власне бажання чи Ви зробили це для заспокоєння родичів (знайомих, батьків-, дітей, начальства)?» ; Чи знає хто-небудь про те, що Ви збиралися звернутися до фахівця?

Навіть при розмові з хворим із психотичним рівнем розладів доцільно розпочати інтерв'ю з надання гарантій конфіденційності. Нерідко ефективними для подальшої розмови з такими хворими виявляються фрази на кшталт: «Ви напевно знаєте, що можете відмовитися від розмови зі мною як із психологом та психіатром?» У переважній більшості випадків ця фраза не викликає бажання піти з кабінету лікаря, а навпаки виявляється приємним одкровенням для пацієнта, який починає відчувати свободу розпоряджатися інформацією про себе і стає більш відкритим для спілкування.

Активна роль лікаря (психолога) на цьому переривається і настає етап пасивного інтерв'ю.Хворому (клієнту) надається час та можливість пред'явити скарги в тій послідовності та з тими подробицями та коментарями, які він вважає потрібними та важливими. Лікар чи психолог у своїй виконують роль уважного слухача, лише уточнює особливості проявів захворювання пацієнта. Найчастіше методика вислуховування включає такі способи (таблиця 1).

Питання, що задаються діагностом, скеровуються в оцінку внутрішньої картини і концепції хвороби, тобто. виявлення уявлень пацієнта про причини та приводи виникнення у нього тих чи інших симптомів. При цьому проводиться структурування проблеми, яка залишається фруструючою на момент інтерв'ю. Тут

Таблиця 1

Основні етапи діагностичного вислуховування (по А-Айвн)

Методика	Опис	Функція у процесі інтерв'ю
Відкриті питання	"Що?" - Виявляє факти; "Як?" - почуття; «Чому?» - Причини; "Чи можна?" - загальну картину	Використовується для з'ясування основних фактів та полегшують розмову
Закриті питання	Зазвичай включають частинку «чи», на них можна відповідати коротко	Дають можливість виявити особливі факти, скорочують надто довгі монологи.
Заохочення (підтримка)	Повторення кількох ключових фраз клієнта	Заохочує детальну розробку специфічних слів та змісту
Відображення почуття	Звертає увагу на емоційний зміст інтерв'ю	Прояснює емоційне підґрунтя ключових фактів, допомагає відкривати почуття.
Переказ	Повторення сутності слів клієнта та його думок, використовуючи його ключові слова	Активізує обговорення, показує рівень розуміння
	У стислому вигляді повторює основні факти і почуття клієнта	Корисно періодично повторювати під час інтерв'ю. Обов'язковий наприкінці зустрічі.

А діагност ставить всілякі питання, що стосуються аналізу та психічного стану, ґрунтуючись на відомих діагностичних алгоритмах. Крім вислуховування, психолог під час інтерв'ю повинен використовувати і елементи впливу.

Методи впливу в процесі інтерв'ю (за А. Айві)

Таблиця 2

Метод	Опис		Функція у процесі інтерв'ю
Інтерпретація	Задає нові рамки, де клієнт може побачити ситуацію		Спроба дати можливість клієнту по-новому побачити ситуацію - альтернативне сприйняття реальності, що сприяє зміні поглядів, думок, настрою та поведінки
Директива (вказівка)	Говорить клієнту, яку дію зробити. Може бути просто побажанням чи технікою.	Ясно показує клієнту, якої дії психолог від нього очікує.
(Інформація)	Дає побажання, спільні ідеї, домашні завдання, порада про те, як діяти, думати, поводитися.	Помірно використовувані поради надають клієнту корисну інформацію.
Саморозкриття	Психолог ділиться особистим досвідом та переживаннями, або поділяє почуття клієнта.	Тісно пов'язані з прийомом зворотний зв'язок, побудований на «Я-пропозиціях». Сприяє встановленню рапорту.
Зворотній зв'язок	Дає клієнту можливість зрозуміти, як його сприймає психолог, а також оточуючі.	Дає конкретні дані, які допомагають клієнт) зрозуміти, як його усвідомити, як інші сприймають його поведінку та стиль мислення, що створює можливість самосприйняття.
Логічна послідовність	Пояснює клієнту логічні наслідки його мислення та поведінки. "Якщо то".	Надає клієнту іншу точку відліку. Цей метод допомагає людям передбачати результати їхніх дій.
Резюме	Часто використовується в кінці бесіди, щоб сформулювати міркування психолога. Часто використовується в комбінації з резюме, що робить клієнт.	Прояснює, що психолог і клієнт досягли за час бесіди- Підбивається підсумок того, що сказав терапевт. Покликане допомогти клієнту перенести ці узагальнення з інтерв'ю до реального життя.

Істотним на даному етапі інтерв'ювання є збір так званого психологічного та медичного анамнезу – історії життя та хвороби. Завданням психологічного анамнезу є отримання від хворого відомостей для оцінки його особистості як системи відносин до самого себе і, особливо, ставлення до хвороби та оцінки того, наскільки хвороба змінила всю цю систему. Важливими є дані про перебіг хвороби та життєвий шлях, які покликані виявляти, яке відображення хвороба отримує у суб'єктивному світі пацієнта, як позначається на його поведінці, на всій системі особистісних відносин. Зовні медичний і психологічний анамнез як методи дослідження дуже подібні - розпитування могло йти за єдиним планом, але їхня мета та використання отриманих даних абсолютно відмінні (В.М.Смирнов, Т.Н.Рєзнікова).

Наступний (III) етапклінічного інтерв'ю спрямований на виявлення уявлень пацієнта про можливі та бажані результати інтерв'ю та терапії. Хворого запитують: «Чого з того, що Ви мені розповіли Вам хотілося б позбутися насамперед? Як ви уявляли собі до приходу до мене нашу розмову і що ви чекаєте від неї? Як Ви вважаєте, чим би я міг Вам допомогти?»

Останнє питання націлює виявлення кращого для пацієнта способу терапії. Адже не рідкісні випадки, коли хворий після пред'явлення лікарю скарг (часто різноманітних та суб'єктивно тяжких) відмовляється від лікування, посилаючись на те, що принципово не приймає жодних ліків, скептично ставиться до психотерапії або взагалі не довіряє лікарям. Подібні ситуації вказують на психотерапевтичний ефект від самого інтерв'ю, від можливості висловитися, бути почутим і зрозумілим.

Цього виявляється в деяких випадках достатнім для певної частини тих, хто звертається за консультацією до лікаря чи психолога. Адже нерідко людина приходить до лікаря (особливо психіатра) не за діагнозом, а для того, щоб отримати підтвердження власних переконань про своє психічне здоров'я та врівноваженість.

на четвертому заключному етапіклінічного інтерв'ю знову активна роль переходить до інтерв'юера. Грунтуючись на виявленій симптоматиці, маючи уявлення пацієнта про концепцію хвороби, знаючи чого очікує хворий на лікування, інтерв'юер-психолог направляє інтерв'ю в русло антиципаційного тренінгу. Як правило, невротик бояться думати і навіть обговорювати з будь-ким можливі сумні результати існуючих для нього конфліктних ситуацій, що викликали звернення до лікаря та захворювання.

Антиципаційний тренінг, який заснований на антиципаційній концепції неврозогенезу (В.Д. Менделевич), спрямований, в першу чергу, на додумування пацієнтом найнегативніших наслідків його хвороби та життя. Наприклад, під час аналізу фобічного синдрому у межах невротичного регістру доцільно ставити запитання, у такій послідовності: «Чого саме Ви бояєтеся? - Щось погане має статися. - Як Ви припускаєте та відчуваєте, з ким це погане має статися: з Вами чи з Вашими близькими? – Я думаю зі мною. - Що саме, як Вам здається? – Я боюся померти. - Що означає для Вас смерть? Чим вона страшна? - Не знаю. - Я розумію, що це неприємне заняття – думати про смерть, проте прошу Вас подумайте, чого саме Ви боїтеся у смерті? Я спробую допомогти Вам. Для однієї людини смерть – це небуття, для іншої – страшна не сама смерть, а пов'язані з нею страждання, болі; для третього - вона означає, що діти та близькі виявляться у разі смерті безпорадними та і т.д.Яка ваша думка про це? - ...-»

Подібний прийом у рамках клінічного інтерв'ю виконує як функцію більш точної діагностики стану пацієнта, проникнення в таємне таємне його хвороби та особистості, так і терапевтичну функцію. Нами подібний прийом названий антиципаціонним тренінгом. Його можна вважати патогенетичним методом терапії невротичних розладів. Використання цього при інтерв'юванні хворих з психотичними порушеннями виконує одну з функцій інтерв'ю - більшою мірою проясняє діагностичні горизонти, ніж і надає терапевтичний ефект.

Клінічне інтерв'ю складається з вербальних (описаних вище) та невербальних способів, особливо на другому етапі. Поряд з опитуванням пацієнта та аналізом його відповідей лікар може розпізнати масу важливої ​​інформації, не одягненої в словесну форму.

Мова міміки та жестів - це той фундамент, на якому ґрунтується консультування та інтерв'ювання (Харпер, В'єнс, Матараззцо, А. Айві). Невербальна мова, на думку останнього автора, функціонує на трьох рівнях:

Умови взаємодії: наприклад, час і місце розмови, оформлення кабінету, одяг та інші важливі деталі, біль-

шинство у тому числі впливає характер взаємовідносин між двома людьми;

Інформаційний потік: наприклад, важлива інформація часто приходить до нас у формі невербальної комунікації, але набагато частіше невербальна комунікація модифікує зміст та переставляє акценти у словесному контексті;

Інтерпретація: кожен індивід, що належить до будь-якої культури, має різні способи інтерпретації невербальної комунікації. Те, що сприйняв із невербальної мови один, може докорінно відрізнятися від того, що зрозумів інший.

Великі дослідження в західній психологічній науці з вивчення навичок слухання показали, що стандарти візуального контакту, нахилу тулуба, середній тембр голоси можуть не годитися у спілкуванні з деякими клієнтами. Коли лікар працює з депресивним хворим або з людиною, яка говорить про делікатні речі, візуальний контакт під час взаємодії може бути недоречним. Іноді мудрим рішенням буде відвести погляд від того, хто говорить.

Візуальний контакт . Не забуваючи про культуральні відмінності, слід все ж таки відзначити важливість того, коли і чому індивід перестає дивитися вам у вічі. «Саме рух очей – ключ до того, що відбувається в голові клієнта, – вважає А. Айві, – зазвичай візуальний контакт припиняється, коли людина говорить на делікатну тему. Наприклад, молода жінка може не дивитись у вічі, коли говорить про імпотенцію партнера, але не тоді, коли говорить про свою турботливість. Це може бути реальним знаком того, що вона хотіла б зберегти взаємини з коханцем». Тим не менш, щоб точніше обчислити значення зміни невербальної поведінки або візуального контакту, потрібна не одна розмова, інакше великий ризик зробити помилкові висновки.

Мова тіла . За цим параметром природно розрізняються представники різних культур. Різні групи вкладають неоднаковий зміст в одні й самі жести. Вважається, що найбільш інформативним у мові тіла є зміна нахилу тулуба. Клієнт може сидіти природно, і потім, без жодної видимої причини, стиснути долоні, схрестити ноги або сісти на край крісла. Часто ці начебто незначні зміни є індикаторами конфлікту у людині.

Інтонація та темп мови. Інтонація і темп промови людини може стільки ж сказати про неї, особливо про її емоційний стан, як і вербальна інформація. Те, наскільки голосно чи тихо вимовляються речення, може бути індикатором сили почуттів. Швидка мова зазвичай асоціюється зі станом нервозності та гіперактивністю; у той час як уповільнена мова може свідчити про млявість та депресію.

Зазначимо за ААйви та її колегами значимість таких параметрів як побудова промови, у процесі інтерв'ю. За даними цих авторів, те, як люди будують пропозиції, є важливим ключем до розуміння їхнього сприйняття світу. Наприклад, пропонується відповісти на запитання: «Що Ви скажете контролеру, коли він почне перевіряти наявність квитків, а Ви опинитеся у скрутному становищі?»: а) Квиток порваний, б) Я порвав квиток, в) Машина порвала квиток або г) Що- щось сталося?

Пояснення навіть такої незначної події може стати ключем до розуміння того, як людина сприймає себе і навколишній світ. Кожна з наведених вище пропозицій відповідає дійсності, але кожна ілюструє різний світогляд. Перша пропозиція – просто опис того, що трапилося; друге - демонструє людину, що бере на себе відповідальність і вказує на внутрішній локус контролю; третє представляє зовнішнє управління, чи «Я цього не робив», і четверте вказує на фаталістичне, навіть містичне світосприйняття.

Аналізуючи структуру пропозицій, ми можемо дійти важливого висновку щодо психотерапевтичного процесу: слова, якими оперує людина, описуючи події, часто дають про неї більше інформації, ніж сама подія. Граматична структура пропозицій також індикатор особистісного світогляду.

Дослідження та спостереження Річарда Бендлера та Джона Гріндера – основоположників нейролінгвістичного програмування – акцентували увагу психологів та психотерапевтів на лінгвістичних аспектах діагностики та терапії. Вперше було відзначено значення слів, що використовуються пацієнтом (клієнтом), і побудови фраз у процесі розуміння структури його розумової діяльності, а значить і особистісних особливостей. Вчені зауважили, що люди по-різному розповідають про подібні явища. Один, наприклад, скаже, що «бачить», як його чоловік щодо нього погано ставиться; інший застосує слово знаю; третій – «відчуваю» чи «відчуваю»; четвертий – скаже, що чоловік не «прислухається» до його думки. Подібна мовна стратегія вказує на переважання певних репрезентативних систем, наявність яких необхідно враховувати з метою «підключення» до пацієнта та створення справжнього порозуміння у рамках інтерв'ю.

За даними Д.Гріндера і Р. Бендлера існує три типи неузгодженостей у структурі мови інтерв'юйованого, які можуть служити для вивчення глибинної структури людини: викреслення, спотворення та надузагальнення.Викреслення може виявлятись у таких реченнях, як «Я боюся». На запитання на кшталт «Кого чи чого Ви боїтеся?», «З якої причини?», «У яких ситуаціях?», «Чи відчуваєте Ви страх зараз?», «Цей страх реальний чи його причини ірреальні?». - Відповідей зазвичай не надходить. Завданням психолога є «розгорнути» коротке твердження про страх, розвинути повну репрезентативну картину труднощів. Під час цього процесу «заповнення викресленого» можуть виникнути нові поверхневі структури. Спотворення можна визначити як неконструктивну чи неправильну пропозицію. Ці пропозиції спотворюють реальну картину того, що відбувається. Класичним прикладом цього може бути пропозиція типу: «Він робить із мене божевільного», тоді як істина у тому, що людина, «робить божевільним іншого», відповідальний лише за свою поведінку. Більш правильним буде твердження типу: «Я дуже серджусь, коли він робить це». У цьому випадку клієнт бере на себе відповідальність за свою поведінку і починає контролювати напрямок своїх дій. Спотворення часто розвиваються з викреслення на поверхневій структурі речення. На глибшому рівні уважне вивчення життєвої ситуації клієнта виявляє безліч спотворень реальності, що у його свідомості. Надузагальнення виникають тоді, коли клієнт робить далекосяжні висновки, не маючи для цього достатніх підстав. Надузагальнення часто супроводжується спотвореннями. Слова, що супроводжують надузагальнення, зазвичай такі: «всі люди», «взагалі все», «завжди», «ніколи», «те саме», «постійно», «вічно» та інші.

Використання вербальної та невербальної комунікації сприяє більш точному розумінню проблем пацієнта і дозволяє створити взаємну ситуацію під час клінічного інтерв'ю.

Методи дослідження у медичній (клінічній) психології

Клінічна психологія при виборі методів дослідження керується завданнями, що випливають із професійних обов'язків: участь у вирішенні завдань диференціальної діагностики, аналіз структури та встановлення ступеня психічних порушень, діагностика психічного розвитку, характеристика особистості та системи її відносин, оцінка динаміки нервово-психічних порушень та облік ефективності терапії , вирішення експертних завдань

Діагностична задача диктує використання таких психологічних методик, які здатні оцінити діяльність окремих психічних функцій, а також диференціювати психологічні феномени та психопатологічні симптоми та синдроми. Завдання психокорекції передбачає застосування різних шкал для аналізу ефективності застосовуваних психокорекційних та психотерапевтичних методик.

При доборі методик клінічний психолог враховує насамперед мети психологічного обстеження, і навіть соматичний стан випробуваного, його вік, професію та рівень освіти, час і місце проведення дослідження.

В.Д. Менделевія поділяє всі методи дослідження у клінічній психології на три групи: 1) клінічне інтерв'ювання, 2) експериментально-психологічні методи дослідження та 3) оцінка ефективності психокорекційного впливу. Здебільшогоці методи запозичені із загальної психології, частина ж створена в медичній психології та призначена для вирішення специфічних завдань у роботі психолога-клініциста.

Існує ще одна класифікація методів медичної психології - умовний поділ на нестандартизовані та стандартизовані методи. Нестандартизовані методи представлені набором про психологічних методик (Б.В. Зейгарник, 1976 р., С.Я. Рубінштейн, 1970 р.). Ці методи спрямовані на виявлення певних видів психічної патології. Вибір їх здійснюється індивідуально для конкретного випробуваного, з метою диференціальної діагностики. Психологічне висновок ґрунтується не так на кількісному аналізі кінцевого результату діяльності пацієнта, як на якісному аналізі способів діяльності, характерних особливостей самого процесу виконання завдання.

У разі застосування стандартизованих методик спосіб аналізу результатів ґрунтується переважно на кількісній оцінці, яка зіставляється з оцінками, отриманими на відповідних вибірках хворих та здорових випробуваних.

Клінічне інтерв'ювання.Термін "інтерв'ю" став використовуватися клінічними психологами нещодавно. Раніше говорили про клінічний розпитування чи бесіду. Деякі рекомендації до проведення такої розмови зустрічаємо у роботах Б.В. Зейгарник, С.Я. Рубінштейн.

Основними цілями клінічного інтерв'ювання є оцінка індивідуально-психологічних особливостей клієнта, ранжування особливостей, що виявляються за якістю, силою і тяжкістю, віднесення їх до психологічних феноменів або до психопатологічних симптомів. Клінічне інтерв'ю - метод отримання інформації про індивідуально-психологічні властивості особистості, психологічні феномени та психопатологічні симптоми та синдроми, внутрішню картину хвороби пацієнта та структури проблеми клієнта, а також спосіб психологічного впливу на людину, що виробляється безпосередньо на підставі особистого контакту психолога та клієнта (Ст. Д. Менделевич, 1998 р).

Інтерв'ю націлено як на скарги, що активно пред'являються людиною, а й на виявлення прихованих мотивів поведінки людини та надання їй допомоги в усвідомленні внутрішніх підстав для зміненого психічного стану. Психологічна підтримка – суттєвий момент інтерв'ю.

Клінічне інтерв'ю будується на таких принципах:

• однозначності, точності та доступності формулювань та питань;
• адекватності та послідовності;
• гнучкості, неупередженості опитування;
• перевірки одержуваної інформації.

Принцип однозначності та точності стосується коректного та точного формулювання питань, що задаються клієнту (пацієнту). Принцип доступності у тому, що мова клінічного психолога має бути зрозуміла клієнту, наближена до його розмовної промови, має містити спеціальних термінів.

Послідовність у проведенні інтерв'ю – ще один принцип, який зводиться до того, що спочатку формується перша група феноменів чи симптомів. Це випливає із аналізу скарг пацієнта, оповідань його родичів чи спостереження його поведінкою. В опитуванні виявляються феномени, симптоми, синдроми, які поєднуються з виявленими. Потім визначаються тип формування (ендо-, психо-або екзогенний) та рівень розладів, а також етіологічні фактори.

Принцип перевіряльності та адекватності психологічного інтерв'ю має на увазі уточнення конгруентності понять та правильної інтерпретації відповідей пацієнта. Принцип неупередженості полягає у ненав'язуванні пацієнтові власного уявлення про наявність у нього психопатологічних симптомів. Підкріплюючись практичними процедурами ці принципи стають дієвими.

Існують різні методологічні підходи до проведення інтерв'ю. Деякі вчені вважають, що 50 хв. - це оптимальна тривалість першого інтерв'ю, наступні з тим самим клієнтом (пацієнтом) можуть бути коротшими. В.Д. Менделевич пропонує наступну структуру клінічного інтерв'ю, що складається з чотирьох епатів:

• 1) встановлення довірчої дистанції; ситуативна підтримка; надання гарантій конфіденційності; визначення провідних мотивів проведення інтерв'ю;
• 2) виявлення скарг (пасивне та активне інтерв'ю), оцінка внутрішньої картини – концепції хвороби; структурування проблеми;
• 3) оцінка бажаного результату інтерв'ю та терапії, визначення суб'єктивної моделі здоров'я пацієнта та кращого психічного статусу;
• 4) оцінка антиципаційних здібностей пацієнта; обговорення можливих варіантів результату захворювання (якщо воно виявлено) та терапії; антиципаційний тренінг.

Ця схема може використовуватися при кожній бесіді, але час і зусилля, що відводяться на той чи інший етап, різняться залежно від черговості зустрічей, ефективності терапії та ін.

Клінічне інтерв'ю складається з вербальних та невербальних способів. Невербальні прояви клієнта дозволяють розпізнавати багато важливої ​​інформації. Візуальний контакт, мова тіла, інтонація і темп промови, структура речень можуть бути індикаторами конфлікту в людині. Використання вербальної та невербальної комунікації сприяє більш точному розумінню проблем клієнта та створює сприятливу ситуацію під час клінічного інтерв'ю.

Експериментально-психологічні методи дослідження психічних процесів та станів.Методи дослідження відчуттів та сприйняття.Дослідження тактильної та больової чутливості здійснюється зазвичай клінічним методом Фрея за допомогою набору спеціально підібраних градуйованих волосків та щетинок, прикріплених під прямим кутом до ручки. Шкірну дискримінаційну чутливість визначають з допомогою циркуля Вебера.

Для визначення загальної больової чутливості найчастіше застосовують методику сенсографії А.К. Сангайло. При вивченні розладів функцій органів зору та слуху мають значення опитування та спостереження за хворим, а також спеціальні прийоми: проекційний периметр, таблиці О.Б. Рабкіна, адаптометр, аудіометри.

Особливо важка у клінічній практиці діагностика та диференціальна діагностика психогенних розладів функцій органів чуття, особливо зору та слуху. Тут потрібне комплексне дослідження сенсорної сфери пацієнта. Частково воно здійснюється невропатологами, окулістами, отіатрами. Більш складні програми вивчення особливостей сенсорних процесів здійснюють психологи, використовуючи психологічні та патопсихологічні методики (шумові проби, порівняльна оцінка парних стимулів, проби з увімкненими зображеннями, тахистоскопічний метод).

Методи дослідження пам'яті.Найчастіше для оцінки мнестичних порушень використовується методика запам'ятовування десяти слів. Вона спрямована на вивчення здатності до безпосереднього короткострокового чи довготривалого, довільного та мимовільного запам'ятовування. Для вивчення опосередкованого запам'ятовування використовують прийоми, запропоновані Л.С. Виготським, О.М. Леонтьєвим та А.Р. Лурія. Ці прийоми засновані на поєднаному пред'явленні випробуваному стимульного ряду слів та допоміжного візуального матеріалу, так чи інакше пов'язаного за змістом з вербальним. З цією метою використовують метод піктограм.

При дослідженні розладів безпосередньої пам'яті можна використовувати проби запам'ятовування штучних звукосполучень, цифр. Змінюючи спосіб пред'явлення (написано на картках чи сказано вголос), можна вивчати особливості різних видів пам'яті.

Методи вивчення уваги.При виявленні окремих властивостей уваги - обсягу, перемикання, стійкості, концентрації та вибірковості використовують такі прийоми:

• таблиці Шульте та тахистоскопічний метод (обсяг уваги);
• червоно-чорну таблицюа Шульте-Горбова (переключення уваги);
• коректурну пробу, таблиці Бурдона-Анфімова (стійкість уваги);
• методику Торндайка (концентрація уваги);
• методику Мюнстерберга (виборчість уваги).

За допомогою кожної з цих методик можуть бути отримані ширші характеристики уваги. Так, тахистоскопічна методика виявляє не тільки обсяг, а й стійкість і переключення уваги. Таким чином, коректніше говорити про переважну спрямованість того чи іншого прийому на окремі властивості уваги.

Методика «рахунок по Крепеліну» використовується в основному для дослідження стомлюваності.

Методи дослідження мислення та інтелекту.Для дослідження інтелекту використовують низку стандартизованих методик - Біне-Симона, Векслера, Равена та ін. .

Існує велика кількість експериментально-психологічних методів дослідження порушень мислення. Це так званий набір патопсихологічних методик: класифікація, вилучення предметів, виняток понять, виділення суттєвих ознак, методика Еббінгауза, асоціативний експеримент, прості аналогії, складні аналогії, порівняння понять, піктограми, методика Виготського - Сахарова

Уявлення про особливості мислення та інтелекту можна отримати у процесі розмови з пацієнтом. Треба звертати увагу на темп та активність виконання розумових операцій. Якщо темп мислення пацієнта прискорений, для нього характерні підвищена відволікання, поверхневість асоціацій, легка переключення. У разі уповільнення процесів мислення переключення порушено, асоціації виникають важко, пацієнт повільно переходить від одного судження до іншого. З розмови виявляється і патологія мислення: нав'язливі, маячні ідеї, розірваність мислення, резонерство.

Методи дослідження емоцій.Особлива роль дослідженні емоційних розладів належить анамнестичному методу (вивчається емоційна сфера у житті пацієнта) і клінічному спостереженню над його поведінкою. Одним із найбільш значущих в оцінці емоційних порушень є тест кольорових виборів Люшера.

Для оцінки афективних порушень використовуються опитувальники шкали самооцінки: визначення виразності тривоги (шкала

Спілбергер, Шихана), депресії (Бека, Гамільтона). Випробовуваний самостійно оцінює рівень власної емоційності, а потім результати порівнюють із клінічними показниками. Найчастіше ці методики застосовуються в оцінці ефективності терапії.

Для дослідження емоційної сфери використовуються такі психологічні методи, як семантичний диференціал, методика Б.В. Зейгарник (феномен незавершених процесів), методика пов'язаних моторних процесів А.Р. Лурія (оцінка емоційно-моторної стійкості), методика К.К. Платонова (емоційно-сенсорна стійкість). Відомості про стан емоційної сфери випробуваного можна отримати і за допомогою проективних методів дослідження особистості (ТАТ, тест Роршаха та ін.), опитувальників та шкал (MMPI,Уесмана-Рікса та ін.).

Методи дослідження індивідуально-психологічних особливостей особистості.Умовно методи дослідження особистості поділяють на дві основні групи: клінічні та лабораторні. В основі перших лежать бесіда та спостереження за поведінкою пацієнта. Другі мають на увазі використання психологічного інструментарію. Традиційно застосовувані в психології методики дослідження особистості - тест незакінчених пропозицій, фрустраційний тест Розенцвейга, ТАТ, проективні малюнки, MMPI,Особистий опитувальник Бехтерівського інституту (ЛОБІ).

Лобі мають певне значення при експрес-діагностиці, при масових дослідженнях. Але самі собою ці методи недостатні для вивчення окремих випадків, де потрібна глибока характеристика особистості.

Оцінка ефективності психокорекційного та психотерапевтичного впливу.Проблема оцінки ефективності психокорекційного та психотерапевтичного впливу – важлива методологічна проблема клінічної психології. Б.Д. Карвасарський запропонував клінічну шкалу (М.М. Кабанов, В.М. Смирнов,

А.Є. Личко, 1983 р.), до якої включені такі чотири критерії:

• 1) ступінь симптоматичного покращення;
• 2) ступінь усвідомлення психологічного механізму хвороби;
• 3) ступінь зміни порушених відносин особи;
• 4) ступінь покращення соціального функціонування.

Поряд із цією шкалою використовуються показники динаміки психічного стану пацієнтів за даними різних психологічних тестів (MMPI,метод колірних виборів Люшера та ін.).

Предмет та завдання клінічної психології. 2

Методики дослідження особистісної сфери людини у клінічній психології. 3

Методики дослідження пізнавальної сфери у клінічній психології. 4

Основні підходи до проблеми порушень мислення при шизофренії у зарубіжній та вітчизняній психології. 4

Дослідження порушень пам'яті у патопсихології. 5

Порушення уваги та працездатності. 6

Дослідження порушень сприйняття у патопсихології. 7

Порушення мотиваційної сфери за різних форм психічної патології. 8

Концепція патопсихологічного синдрому. 9

Предмет, практичні завдання патопсихології. Принципи та етапи патопсихологічного дослідження. 13

Основні психологічні концепції норми та патології: внутрішня картина хвороби, її структура. 15

Основні психологічні концепції норми та патології: психодинамічна традиція. 17

Проблема співвідношення консультування, психологічної корекції та психотерапії у практичній психології. 25

Основні види емпіричних досліджень у клінічній психології. 33

Психосоматика: предмет, завдання, принципи дослідження, реабілітації та профілактики. 37

Нейропсихологія: основні теоретичні положення та базові поняття. Діагностика, реабілітація та корекція вищих психічних функцій у нейропсихології. 39

Особистісні розлади: історія вивчення, основні теоретичні моделі та емпіричні дослідження. 40

Клінічна психологія, медична психологія, патопсихологія, анормальна психологія – співвідношення понять. Основні розділи клінічної психології. Предмет клінічної психології. 46

Роль клінічної психології у вирішенні загальних проблем психології. Основні джерела виникнення та етапи становлення клінічної психології. 49

Порушення мотиваційної сфери за різних форм психічної патології. 51

Предмет та завдання клінічної психології.

Клінічна психологія - спеціальність широкого профілю, що має міжгалузевий характер і бере участь у вирішенні комплексу завдань у системі охорони здоров'я, народної освіти та соціальної допомоги населенню. Робота клінічного психолога спрямована на підвищення психологічних ресурсів та адаптаційних можливостей людини, гармонізацію психічного розвитку, охорону здоров'я, профілактику та подолання недуг, психологічну реабілітацію.

У Росії довгий час було прийнято термін « медична психологія», Що визначає ту ж сферу діяльності. У 1990-ті, у рамках приведення російської освітньої програми до міжнародних стандартів, у Росії запроваджено спеціальність «клінічна психологія». На відміну від Росії, в якій медична психологія і клінічна психологія фактично найчастіше являють собою одну і ту ж область психології, в міжнародній практиці медична психологія позначає, як правило, вузьку сферу психології взаємин лікаря або терапевта і пацієнта та ряду інших вузькоспецифічних питань. час, як клінічна психологія - це цілісна наукова та практична психологічна дисципліна.

Предмет клінічної психології як науково-практичної дисципліни:

· Психічні прояви різних розладів.

· Роль психіки у виникненні, течії та попередженні розладів.

· Вплив різних розладів на психіку.

· Порушення розвитку психіки.

· Розробка принципів та методів дослідження в клініці.

· Психотерапія, проведення та розробка методів.

· Створення психологічних методів впливу на психіку людини в лікувальних та профілактичних цілях.

Клінічні психологи займаються дослідженням загальнопсихологічних проблем, а також проблеми визначення норми та патології, визначенням співвідношення соціального та біологічного в людині та ролі свідомого та несвідомого, а також вирішенням проблем розвитку та розпаду психіки.

Клінічна (медична) психологія- це галузь психології, головними завданнями якої є вирішення питань (як практичних так і теоретичних), що відносяться до попередження, діагностики захворювань та патологічних станів, а також до психокорекційних форм впливу на процес одужання, реабілітації, вирішення різних експериментальних питань та вивчення впливу різних психічних факторів на форму та перебіг різних захворювань.

Предметом клінічної психології вивчення механізмів і закономірностей виникнення стійких дезадаптивних станів. Т.ч., можна сказати, що клінічна психологія займається діагностикою, корекцією та відновленням рівноважного співвідношення індивіда та його життя, на основі знань про виникаючі дезадаптації.

Методики дослідження особистісної сфери людини у клінічній психології.

Методики дослідження пізнавальної сфери у клінічній психології.

Основні підходи до проблеми порушень мислення при шизофренії в закордонній та вітчизняної психології.

Вітчизняна	Закордонна
Для аналізу психічних порушень використовуються поняття патопсихологічного синдрому, первинних та вторинних симптомів	Для аналізу психічних порушень використовується психіатрична класфікація та різні особистісні класифікації
Поділ предметів патопсихології та психіатрії (психопатології)	Предмети патопсихології та психіатрії чітко не розділені
Методи: поряд із проективними методами, спостереженням, інтерв'ю, опитувальниками, використовується квазіексперимент.	Використовуються стандартизовані опитувальники, тести
Методологічна опора на вітчизняні загальнопсихологічні теорії (культурно-історична психологія Л.С. Виготського, теорія діяльності А.Н.Леонтьєва).	Методологічна опора на західні загальнопсихологічні теорії, що у більшості випадків адресують до психотерапевтичної практики.
Як наслідок - у центрі уваги перебувають насамперед ВПФ (розроблений розділ патопсихології). Підходи до вивчення особистості розроблені меншою мірою, проте емоційно-особистісна сфера є у предметі.	Як наслідок – у центрі уваги знаходиться насамперед емоційно-особистісна сфера.