Клиничната психология е клон на психологическата наука. Нейните открития са от теоретично и практическо значение както за психологията, така и за медицината.

В някои страни понятието медицинска психология е често срещано, но в повечето страни понятието "клинична психология" е по-често използвано.

През последните десетилетия в Русия все по-често възниква въпросът за сближаването на вътрешната и световната психология, което изисква преразглеждане на такива понятия като медицинска и клинична психология.

Промяната в наименованието на медицинската психология на клинична психология се дължи на факта, че през последните десетилетия тя се интегрира в световната психология.

Клиничната психология като организация на изследователи и практици е представена от Американската асоциация по клинична психология от 1917 г., а в немскоезичните страни от средата на деветнадесети V.

В Международното ръководство по клинична психология, под общо издание M. Perret и W. Baumann дават следното определение: „Клиничната психология е частна психологическа дисциплина, чийто предмет са психичните разстройства и психичните аспекти на соматичните разстройства (заболявания). Включва следните раздели: етиология (анализ на условията за възникване на нарушенията), класификация, диагностика, епидемиология, интервенция (профилактика, психотерапия, рехабилитация), здравеопазване, оценка на резултатите. IN англо говорящи странив допълнение към термина "клинична психология" като синоним се използва понятието "патологична психология" - Abnormal Psychology. Освен клинична психология в много университети, предимно западни, се преподава и медицинска психология. Съдържанието на тази дисциплина може да бъде различно. Включва:

1) прилагането на постиженията на психологията в медицинската практика (на първо място, това се отнася до решаването на проблема с взаимодействието между лекар и пациент);

2) превенция (профилактика) на заболявания и опазване на здравето;

3) психични аспекти на соматични разстройства и др. В съответствие с държавните образователни

стандартна клинична психология - спец общ профилнасочени към решаване на комплекс от проблеми в системата на здравеопазването и образованието. Отбелязва се също, че клиничната психология има междусекторен характер.

Експертите дават различни дефиниции на клиничната психология. Но всички те са съгласни в едно: клиничната психология разглежда областта, която граничи между медицината и психологията. Това е наука, която изучава проблемите на медицината от гледна точка на психологията.

Водещият съветски психиатър А. В. Снежневски смята, че медицинската психология е клон на общата психология, който изучава състоянието и ролята на психиката при възникването на човешките заболявания, особеностите на техните прояви, хода, както и изхода и възстановяването. В своите изследвания медицинската психология използва приетите в психологията описателни и експериментални методи.

2. Предмет и обект на изследване в клиничната психология

Според посоката психологическото изследване се разделя на общо (насочено към идентифициране на общи модели) и частно (насочено към изучаване на характеристиките на конкретен пациент). В съответствие с това можем да разграничим общата и частната клинична психология.

Предмет на общата клинична психология са:

1) основните модели на психологията на пациента, психологията на медицинския работник, психологически особеностикомуникацията между пациента и лекаря, както и влиянието на психологическата атмосфера на лечебните заведения върху човешкото състояние;

2) психосоматични и соматопсихични взаимни влияния;

3) индивидуалност (личност, характер и темперамент), еволюцията на човек, преминаването на последователни етапи на развитие в процеса на онтогенезата (детство, юношество, младост, зрялост и късна възраст), както и емоционални и волеви процеси;

4) въпроси на лекарския дълг, етиката, лекарската тайна;

5) психична хигиена (психология на медицински консултации, семейство), включително психична хигиена на хора в кризисни периоди от живота им (пубертет, менопауза), психология на сексуалния живот;

6) обща психотерапия.

Частната клинична психология изучава конкретен пациент, а именно:

1) характеристики на психичните процеси при психично болни;

2) психиката на пациентите в периода на подготовка за хирургични интервенции и в следоперативния период;

3) особености на психиката на пациенти, страдащи от различни заболявания (сърдечно-съдови, инфекциозни, онкологични, гинекологични, кожни и др.);

4) психиката на пациенти с дефекти в органите на слуха, зрението и др.;

5) особености на психиката на пациентите по време на трудови, военни и съдебни експертизи;

6) психиката на пациенти с алкохолизъм и наркомания;

7) частна психотерапия.

Б. Д. Карвасарски, като предмет на клиничната психология, отделя особеностите на умствената дейност на пациента в тяхното значение за патогенетичната и диференциална диагноза на заболяването, оптимизирането на лечението му, както и профилактиката и укрепването на здравето.

Какъв е обектът на клиничната психология? Б.Д. Карвасарски смята, че обект на клиничната психология е човек с трудности в адаптацията и себереализацията, които са свързани с неговото физическо, социално и духовно състояние.

3. Цели и структура на клиничната психология. Основни раздели и области на техните изследвания

Клиничната психология като самостоятелна наука има определени цели. През 60-70-те години. 20-ти век специфичните цели на клиничната психология са формулирани по следния начин (М. С. Лебедински, В. Н. Мясищев, 1966; М. М. Кабанов, Б. Д. Карвасарски, 1978):

1) изследване на психичните фактори, влияещи върху развитието на болести, тяхната профилактика и лечение;

2) изследване на влиянието на някои заболявания върху психиката;

3) изследване на психичните прояви на различни заболявания в тяхната динамика;

4) изследване на нарушенията на развитието на психиката; изследване на естеството на връзката на болен човек с медицинския персонал и околната микросреда;

5) разработване на принципи и методи на психологическо изследване в клиниката;

6) създаване и изучаване на психологически методи за въздействие върху човешката психика за терапевтични и профилактични цели.

Такава формулировка на целите на клиничната психология съответства на нарастващата тенденция да се използват идеите и методите на тази наука за подобряване на качеството на диагностичния и терапевтичен процес в различни области на медицината, с всички трудности, които са неизбежни на този етап, поради нееднаквата степен на развитие на един или друг негов дял.

Възможно е да се отделят специфични раздели на медицинската психология, които намират практическо приложение на знанията в съответните клиники: в психиатрична клиника - патопсихология; в неврологични - невропсихология; в соматичното - психосоматика.

Според Б. В. Зейгарник, патопсихологията изучава нарушения на умствената дейност, модели на разпадане на психиката в сравнение с нормата. Тя отбелязва, че патопсихологията оперира с концепциите на общата и клиничната психология и използва психологически методи. Патопсихологията работи както върху проблемите на общата клинична психология (когато се изучават промените в личността на психично болните и моделите на умствено разпадане), така и частните (когато се изследват психичните разстройства на конкретен пациент, за да се изясни диагнозата, да се проведе раждане, съдебен или военен изпит).

Обектът на изследване на невропсихологията са заболявания на централната нервна система (централна нервна система), предимно локално-фокални лезии на мозъка.

Психосоматиката изучава как промените в психиката влияят върху появата на соматични заболявания.

Патопсихологията трябва да се разграничава от психопатологията (за която ще стане дума по-късно). Сега си струва само да се отбележи, че патопсихологията е част от психиатрията и изучава симптомите на психично заболяване чрез клинични методи, използвайки медицински понятия: диагноза, етиология, патогенеза, симптом, синдром и др. Основният метод на психопатологията е клиничен и описателен .

4. Връзката на клиничната психология с другите науки

Основните науки за клиничната психология са общата психология и психиатрията. Развитието на клиничната психология също е повлияно от голямо влияниеневрология и неврохирургия.

Психиатрия - медицинска наука, но тя е тясно свързана с клиничната психология. Тези науки имат общ предмет научно изследване- психични разстройства. Но освен това, клиничната психология се занимава с такива разстройства, които по своята значимост не са еквивалентни на болести (например проблеми на брака), както и психичните аспекти на соматичните разстройства. Психиатрията обаче, като частна област на медицината, взема повече предвид соматичния план на психичните разстройства. Клиничната психология се фокусира върху психологическите аспекти.

Клиничната психология е свързана с психофармакологията: и двете изучават психопатологичните разстройства и тяхното лечение. Освен това употребата на лекарства винаги има положителен или отрицателен психологически ефект върху пациента.

Успешно се развива медицинската педагогика - област, съседна на медицината, психологията и педагогиката, чиито задачи включват обучението, възпитанието и лечението на болни деца.

Психотерапията като самостоятелна медицинска специалност е тясно свързана с клиничната психология. Теоретичните и практически проблеми на психотерапията се разработват въз основа на постиженията на медицинската психология.

На Запад психотерапията се счита за специална област на клиничната психология и по този начин се подчертава специалната близост между психологията и психотерапията.

Въпреки това позицията за особената близост на психотерапията и клиничната психология често се оспорва. Много учени смятат, че от научна гледна точка психотерапията е по-близо до медицината. Това дава следните аргументи:

1) лечението на пациентите е задача на медицината;

2) психотерапията е лечение на пациенти. От това следва, че психотерапията е задача на медицината. Тази разпоредба се основава на факта, че в много страни само лекари имат право да я практикуват.

Клиничната психология е близка до редица други психологически и педагогически науки - експериментална психология, ерготерапия, олигофренопедагогика, тифлопсихология, сурдопсихология и др.

По този начин е очевидно, че в процеса на работа клиничният психолог трябва да прилага интегриран подход.

5. Възникване и развитие на клиничната психология

Формирането на клиничната психология като един от основните приложни клонове на психологическата наука е свързано с развитието както на самата психология, така и на медицината, биологията, физиологията и антропологията.

Произходът на клиничната психология датира от древни времена, когато психологическото познание се ражда в дълбините на философията и естествените науки.

Появата на първите научни идеи за психиката, отделянето на науката за душата, формирането на емпирични знания за психичните процеси и техните нарушения се свързва с развитието на античната философия и постиженията на древните лекари. И така, Алкемон от Кротон (VI век пр. н. е.) за първи път в историята изложи позиция за локализирането на мислите в мозъка. Хипократ също отдава голямо значение на изучаването на мозъка като орган на психиката. Той развива учението за темперамента и първата класификация на човешките типове. Александрийските лекари Херофил и Еразистрат подробно описват мозъка; те обърнаха внимание на кората с нейните извивки, които отличаваха човека по умствени способности от животните.

Следващият етап в развитието на клиничната психология е Средновековието. Това беше доста дълъг период, изпълнен с необуздан мистицизъм и религиозен догматизъм, преследване на естествените учени и огньовете на инквизицията. Първоначално образованието се изгражда на основата на античната философия и естественонаучните постижения на Хипократ, Гален, Аристотел. След това знанието запада, алхимията процъфтява и до 13в. мрачните години продължават. Психологията през Средновековието се основава на философията

Тома Аквински. Развитието на идеите за психиката на този етап рязко се забави. Важна роля в развитието на вътрешната клинична психология изигра А. Ф. Лазурски, организаторът на собствената си психологическа школа.

Благодарение на A.F. Lazursky естественият експеримент е въведен в клиничната практика, въпреки че първоначално той го е разработил за образователната психология.

Най-развит през 60-те години. 20-ти век бяха следните раздели на клиничната психология:

1) патопсихология, възникнала на пресечната точка на психологията, психопатологията и психиатрията (Б. В. Зейгарник, Ю. Ф. Поляков и др.);

2) невропсихология, формирана на границата на психологията, неврологията и неврохирургията (А. Р. Лурия, Е. Д. Хомская и др.).

Има самостоятелна област на психологическото познание, която има свой предмет, свои методи на изследване, свои теоретични и практически задачи - клинична психология.

В момента клиничната психология е един от най-популярните приложни клонове на психологията и има големи перспективи за развитие както в чужбина, така и в Русия.

6. Практически задачи и функции на клиничния психолог

Клиничният психолог в здравните заведения е специалист, чиито задължения включват както участие в психодиагностични и психокоригиращи дейности, така и в процеса на лечение като цяло. Медицинска помощ се оказва от екип от специалисти. Този "бригаден" модел на медицинска помощ първоначално възниква в психотерапевтичните и психиатричните служби. Центърът на екипа е лекуващият лекар, който работи съвместно с психотерапевт, клиничен психолог и специалист по социална работа. Всеки от тях провежда собствен диагностичен, лечебен и рехабилитационен план под ръководството на лекуващия лекар и в тясно сътрудничество с други специалисти. Но такъв "екипен" модел в здравеопазването все още не е достатъчно разпространен и скоростта на неговото разпространение зависи от наличието на психологически персонал. Но засега, за съжаление, местната здравна система е готова за тази луна.

Дейностите на психолога лечебно заведениенасочена към:

1) повишаване на умствените ресурси и адаптивните способности на човек;

2) хармонизиране на умственото развитие;

3) опазване на здравето;

4) профилактика и психологическа рехабилитация. Предметът на дейността на клиничния психолог

Ето защо е важно да се подчертае, че клиничният психолог е специалист, който може да работи не само в клиники, но и в институции с различен профил: образование, социална защита и др. Това са институции, които изискват задълбочено проучване на личността на човека и предоставянето на психологическа помощ за него.

В горните области клиничният психолог извършва следните дейности:

1) диагностика;

2) експерт;

3) поправителен;

4) превантивни;

5) рехабилитация;

6) консултативен;

7) изследвания и др.

7. Характеристики и цели на патопсихологичното изследване

Основните области на работа на патопсихолога са следните.

1. Решаване на проблеми на диференциалната диагностика.

Най-често такива задачи възникват, когато е необходимо да се разграничат първоначалните прояви на бавни форми на шизофрения от невроза, психопатия и органични заболявания на мозъка. Също така, необходимостта от патопсихологично изследване може да възникне при разпознаване на изтрити или „маскирани“ депресии, прикрити налудни преживявания и някои форми на патология в късна възраст.

2. Оценка на структурата и степента на невропсихичните разстройства.

С помощта на патопсихологично изследване психологът може да определи тежестта и естеството на нарушенията на отделните психични процеси, възможността за компенсиране на тези нарушения, като вземе предвид психологическите характеристики на определена дейност.

3. Диагностика на умственото развитие и избор на начини за обучение и преквалификация.

В детските институции патопсихологът играе важна роля при решаването на диагностични проблеми. Важна задача тук е да се определят аномалиите на умственото развитие, да се идентифицира степента и структурата на различните форми на нарушения на психичното развитие. Патопсихологичните изследвания допринасят за по-доброто разбиране на естеството на аномалиите в умственото развитие, а също така служат като основа за разработването на психокоригиращи програми за по-нататъшна работа с детето.

4. Изследване на личността и социалната среда на пациента.

В този случай психологическият експеримент се основава на принципа на моделиране на определена обективна дейност. В същото време, особеностите на психиката на пациентите, умствените процеси и личностните черти, които играят важна роляв социалната и професионална адаптация. Патопсихологът трябва да установи кои функции са засегнати и кои запазени и да определи начините за компенсация в различните дейности.

5. Оценка на динамиката на психичните разстройства. Психологическите методи са ефективни

за идентифициране на промени в системата на отношенията и в социалната позиция на пациента във връзка с протичащото психокоригираща работа. Важно е да се отбележи, че при оценка на динамиката на състоянието на пациента винаги се извършва повторно психологическо изследване.

6. Експертна работа.

Патопсихологичното изследване е важен елемент от медико-трудовите, военно-медицинските, медико-педагогическите и съдебно-психиатричните експертизи. Освен това в съдебната практика психологическото изследване може да действа като независимо доказателство. Задачите на изследването се определят от вида на изследването, както и от въпросите, на които психологът трябва да отговори по време на експеримента.

8. Методи за патопсихологично изследване

Използваните методи за патопсихологично изследване могат да бъдат разделени на стандартизирани и нестандартизирани.

Нестандартизираните методи са насочени към определяне на специфични нарушения на умствената дейност и се съставят индивидуално за всеки пациент.

Нестандартизираните методи за патопсихологично изследване включват:

1) методът на "формиране на изкуствени понятия" от Л. С. Виготски, който се използва за идентифициране на характеристиките на концептуалното мислене при различни психични заболявания, предимно при шизофрения и някои органични мозъчни лезии;

2) методът на "класификация на обекти" от Голдщайн, който се използва за анализ на различни нарушения на процесите на абстракция и обобщение;

3) методи "класификация", "предметни снимки", "изключване на обекти", "изключване на понятия", "тълкуване на поговорки" и други методи за изучаване на мисленето;

4) Методът на "корекционните тестове" на Анфимов-Бурдън и методът на "черно-червените цифрови таблици" на Шулте-Горбов (за изследване на вниманието и паметта), както и методите за въвеждане на срички и думи, методите на Kraepelin и Ebbinghaus се използват за изследване на краткосрочната памет;

5) методът на "недовършените изречения";

6) методът на "сдвоени профили";

7) тематичен тест за аперцепция (TAT) и други методи за изследване на личността.

Основният принцип при използването на нестандартизирани методи за изследване е принципът на моделиране на определени ситуации, в които се проявяват определени видове психична дейност на пациента. Заключението на патопсихолога се основава на оценка на крайния резултат от дейността на пациента, както и на анализ на характеристиките на процеса на изпълнение на задачите, което позволява не само да се идентифицират нарушенията, но и да се сравнят нарушените и непокътнати аспекти на умствената дейност.

Стандартизираните методи се използват широко в диагностична работа. В този случай специално подбрани задачи се представят в еднаква форма към всеки предмет. По този начин става възможно да се сравнят методите и нивата на изпълнение на задачите от субектите и други лица.

Почти всички нестандартизирани методи могат да бъдат стандартизирани. Трябва да се отбележи, че за качествен анализ на характеристиките на умствената дейност повечето субтестове, включени в стандартизираните методи, могат да се използват в нестандартизирана версия.

Б. В. Зейгарник смята, че патопсихологичният експеримент е насочен към:

1) за изучаване на реалната дейност на човек;

2) качествен анализ на различни форми на разпадане на психиката;

3) да се разкрият механизмите на нарушената дейност и възможността за нейното възстановяване.

9. Процедурата за провеждане на патопсихологично изследване

Патопсихологичното изследване включва следните етапи.

1. Проучване на медицинската история, разговор с лекар и поставяне на задача за патопсихологично изследване.

Лекуващият лекар трябва да информира патопсихолога за основните клинични данни за пациента и да постави задачите на патопсихологичното изследване на психолога. Психологът сам определя задачата на изследването, избира необходимите методи и установява реда на представянето им на пациента. Лекарят трябва да обясни на пациента целите на патопсихологичното изследване и по този начин да допринесе за развитието на положителна мотивация в него.

2. Провеждане на патопсихологично изследване.

На първо място, психологът трябва да установи контакт с пациента. Надеждността на резултатите, получени в хода на патопсихологичното изследване, до голяма степен зависи от успеха на установяването на психологически контакт между патопсихолога и субекта. Преди да продължите с експеримента, е необходимо да се уверите, че е установен контакт с пациентите и пациентът разбира целта на изследването. Инструкцията трябва да бъде формулирана ясно и достъпно за пациента.

М. М. Костерева идентифицира няколко типа връзка на пациента с патопсихологичното изследване:

1) активен (пациентите се присъединяват към експеримента с интерес, реагират адекватно както на успеха, така и на неуспеха, интересуват се от резултатите от изследването);

2) предпазливи (първоначално пациентите се отнасят към изследването с подозрение, ирония или дори се страхуват от него, но по време на експеримента несигурността изчезва, пациентът започва да показва точност и усърдие; с този тип отношение „забавена форма на отговор“ ” трябва да се отбележи, когато има несъответствия между субективните преживявания на субекта и външния експресивен компонент на поведението);

3) формално отговорни (пациентите изпълняват изискванията на психолог без личен интерес, не се интересуват от резултатите от изследването);

4) пасивен (пациентът се нуждае от допълнителна мотивация; няма инсталация за изследване или е изключително нестабилен);

5) отрицателни или неадекватни (пациентите отказват да участват в изследването, изпълняват задачи непоследователно, не следват инструкциите).

При изготвянето на заключения патопсихологът трябва да вземе предвид всички фактори, включително образованието на пациента, отношението му към изследването, както и състоянието му по време на изследването.

3. Описание на резултатите, изготвяне на заключение въз основа на резултатите от изследването - границите на компетентността на психолога.

Но въз основа на резултатите от изследването се изготвя заключение, в което изводите са изложени последователно.

10. Нарушаване на медиацията и йерархията на мотивите

Един от видовете нарушения на развитието на личността са промени в мотивационната сфера. А. Н. Леонтиев твърди, че анализът на дейността трябва да се извършва чрез анализ на промените в мотивите. Психологически анализпромените в мотивите са един от начините за изучаване на личността на болен човек, включително характеристиките на неговата дейност. Освен това, както отбелязва Б. В. Зейгарник, „в някои случаи патологичният материал позволява не само да се анализират промените в мотивите и потребностите, но и да се проследи процесът на формиране на тези промени“.

Основните характеристики на мотивите включват:

1) непряк характер на мотивите;

2) йерархично изграждане на мотивите.

При децата йерархичното изграждане на мотивите и тяхното опосредстване започва да се заражда още преди училище. След това през целия живот се случва усложняването на мотивите. Някои мотиви са подчинени на други: всеки общ мотив (например овладяване на определена професия) включва редица частни мотиви (да придобият необходимите знания, да придобият определени умения и т.н.). Така човешката дейност винаги е мотивирана от няколко мотива и отговаря не на една, а на няколко потребности. Но в конкретна дейност винаги може да се отдели един водещ мотив, който придава определен смисъл на цялото човешко поведение. Необходими са допълнителни мотиви, тъй като те пряко стимулират човешкото поведение. Съдържанието на всяка дейност губи своя личен смисъл, ако няма водещи мотиви, които позволяват да се опосредстват мотивите в тяхната йерархична структура.

B. S. Bratus посочва, че промените настъпват предимно в мотивационната сфера (като пример, стесняване на кръга от интереси). В хода на патопсихологичното изследване не се откриват груби промени в когнитивните процеси, но при изпълнение на определени задачи (особено тези, които изискват продължителна концентрация на вниманието, бърза ориентация в нов материал), пациентът не винаги забелязва грешките, които е направил (некритичност), не отговаря на коментарите на експериментатора и без допълнителни насоки от тях. Пациентът също има високо самочувствие.

И така, виждаме как под влиянието на алкохолизма при този пациент се разрушава предишната йерархия на мотивите. Понякога той има някакви желания (например да си намери работа), а пациентът извършва някои действия, ръководени от предишната йерархия на мотивите. Тези стимули обаче не са устойчиви. Основният (смислообразуващ) мотив, който контролира дейността на пациента, в резултат на това е задоволяването на нуждата от алкохол.

И така, въз основа на анализа на промените в медиацията и йерархията на мотивите, можем да направим следните изводи:

1) тези промени не произтичат директно от мозъчни нарушения;

2) преминават сложен и дълъг път на формиране;

3) при формирането на промените действат механизми, подобни на механизмите на нормалното развитие на мотивите.

11. Нарушаване на смислообразуващите и подбудителните функции на мотива

Сега разгледайте патологията на смислообразуващите и мотивиращите функции на мотивите.

Само чрез сливането на тези две функции на мотива можем да говорим за съзнателно регулирана дейност. Поради отслабването и изкривяването на тези функции настъпва сериозно нарушение на дейността.

Тези нарушения бяха разгледани от М. М. Коченов на примера на пациенти с шизофрения. Те проведоха проучване, което се състоеше от едно едва продухващо: субектът трябва да изпълни по свой избор три задачи от девет, предложени му от експериментатора, като отделя за това не повече от 7 минути. Задачите бяха:

1) нарисувайте сто кръста;

2) изпълнете дванадесет реда от теста за доказателство (според Bourdon);

3) попълнете осем реда от сметката (според Kraepelin);

4) сгънете един от орнаментите на техниката Кос;

5) изградете „кладенец“ от кибрит;

6) направете верига от кламери;

7) Решете три различни пъзела.

По този начин пациентът трябваше да избере тези действия, които са най-подходящи за постигане на основната цел (изпълнете определен брой задачи за определено време).

Провеждайки това изследване върху здрави субекти, М. М. Коченов стигна до извода, че за постигане на целта е необходим индикативен етап (активна ориентация в материала), който присъства при всички представители на тази група субекти.

Всички субекти се ръководеха от степента на трудност на задачите и избираха тези, които ще отнемат по-малко време за изпълнение, като се опитваха да спазят определените им седем минути.

Така при здрави субекти в тази ситуация индивидуалните действия се структурират в целенасочено поведение.

При провеждане на експеримент сред пациенти с шизофрения бяха получени други резултати:

1) пациентите не са имали показателен стадий;

2) те не избират лесни задачи и често се заемат с онези задачи, които е очевидно невъзможно да се изпълнят в определеното време;

3) понякога пациентите изпълняват задачи с голям интерес и особено внимание, без да забелязват, че времето вече е изтекло.

Имайте предвид, че всички пациенти също знаеха, че трябва да спазят определеното време, но това не се превърна в регулатор на тяхното поведение. По време на експеримента те успяха спонтанно да повторят „Трябва да го направя за 7 минути“, без да променят начина, по който изпълниха задачата.

И така, изследванията на М. М. Коченов показват, че нарушаването на дейността на пациенти с шизофрения се дължи на промяна в мотивацията на сферата. Техният мотив се превръща просто в „знание” и по този начин губи своите функции – смислообразуваща и мотивираща.

Това беше промяната в смислообразуващата функция на мотивите, която причини смущения в активността на пациентите, промени в тяхното поведение и деградация на личността.

12. Нарушаване на контролируемостта и критичността на поведението

Липсата на контрол върху поведението е един от образите на личностните разстройства. Изразява се в неправилната оценка на действията на пациента, в липсата на критичност към болезнените му преживявания. Изследвайки нарушенията на критиката при психично болни, I. I. Kozhukhovskaya показа, че безкритичността под каквато и да е форма показва нарушение на дейността като цяло. Критичността, според Кожуховская, е „върхът на лични качествачовек."

Като пример за такова нарушение, помислете за извлечения от медицинската история, дадена от Б. В. Зейгарник:

болен М.

Година на раждане - 1890 г.

Диагноза: прогресивна парализа.

История на заболяването. В детството се развива нормално. Завършил е Медицинския факултет, работил е като хирург.

На 47-годишна възраст се появяват първите признаци на психично заболяване. По време на операцията той допуснал груба грешка, довела до смъртта на пациента.

Психическо състояние: правилно ориентирано, многословно. Знае за болестта си, но я лекува с голяма лекота. Припомняйки си хирургическата си грешка, той казва с усмивка, че „всеки има инциденти“. В момента той се смята за здрав, "като бик". Убеден съм, че мога да работя като хирург и главен лекар на болницата.

Когато изпълнява дори прости задачи, пациентът прави много груби грешки.

Без да слуша инструкциите, той се опитва да подходи към задачата да класифицира предмети като игра на домино и пита: „Откъде знаеш кой е спечелил?“ Когато инструкциите му бъдат прочетени втори път, той изпълнява задачата правилно.

Изпълнение на задачата "установяване на последователност от събития", опитвайки се просто да обясни всяка картина. Но когато експериментаторът прекъсва разсъжденията му и предлага да подредите снимките в правилния ред, пациентът изпълнява задачата правилно.

Когато изпълнява задачата „съотнасяне на фрази с поговорки“, пациентът правилно обяснява поговорките „Измерете седем пъти - изрежете веднъж“ и „Не всичко, което блести, е злато“. Но той неправилно се отнася към тях с фразата "Златото е по-тежко от желязото".

Използвайки техниката на пиктограмата, бяха получени следните резултати: пациентът формира връзки от доста обобщен ред (за да запомни фразата „весел празник“, той рисува флаг, „тъмна нощ“ - засенчва квадрат). Пациентът много често се разсейва от задачата.

При проверка се оказва, че пациентът си спомня само 5 думи от 14. Когато експериментаторът му казва, че това е много малко, пациентът отговаря с усмивка, че следващия път ще запомни повече.

Така виждаме, че пациентите нямат мотив, заради който извършват тази или онази дейност, изпълняват тази или онази задача.

Действията им са абсолютно немотивирани, пациентите не осъзнават действията си, изказванията си.

Загубата на възможността за адекватна оценка на собственото поведение и поведението на другите доведе до разрушаване на активността на тези пациенти и дълбоко разстройство на личността.

13. Нарушаване на оперативната страна на мисленето. Методи за неговото изследване

Нарушаването на оперативната страна на мисленето се среща в две категории:

1) понижаване на нивото на обобщение;

2) изкривяване на процеса на обобщение.

Обобщението се отнася до основните умствени операции.

Има четири нива на процеса на обобщаване:

2) функционални - принадлежност към група въз основа на функционални характеристики;

3) специфични - принадлежност към група въз основа на специфични характеристики;

4) нула - изброяване на обекти или техните функции, без опити за обобщаване на обекти.

Преди да продължим да разглеждаме видовете нарушения на оперативната страна на мисленето, ние изброяваме основните методи, които се използват за диагностициране на патологията. умствена дейност.

1. Метод "Класификация на обекти" Задачата на субекта е да атрибутира

обекти към определена група (например „хора“, „животни“, „дрехи“ и др.). След това субектът е помолен да разшири групите, образувани от него (например "живи" и "неживи"). Ако на последния етап човек идентифицира две или три групи, можем да кажем, че той има високо ниво на обобщение.

2. Метод "Изключване на излишното" На субекта се представят четири карти. Три от тях изобразяват предмети, които имат нещо общо; четвъртият субект трябва да бъде изключен.

Изборът на твърде обобщени характеристики, невъзможността да се изключи допълнителен предмет показва изкривяване на процеса на обобщение.

3. Метод "Образуване на аналогии" Предметът се представя с двойки думи, между които има определени семантични отношения. Задачата на субекта е да подчертае няколко думи по аналогия.

4. Методика "Сравнение и дефиниране на понятия"

Стимулният материал е хомогенна и разнородна концепция. Тази техника се използва за изследване на изкривяването на процеса на обобщаване.

5. Тълкуване на преносното значение на пословици и метафори

Има две версии на тази техника. В първия случай субектът е помолен просто да обясни фигуративното значение на поговорките и метафорите. Вторият вариант е, че за всяка поговорка трябва да намерите фраза, която съответства по смисъл.

6. Пиктограма техника

Задачата на субекта е да запомни 15 думи и фрази. За да направи това, той трябва да нарисува лесна рисунка, за да запомни всички фрази или думи. След това се анализира характерът на изпълнените рисунки. Обръща се внимание на наличието на връзки между стимулната дума и картината на обекта.

14. Намаляване нивото на обобщение

С намаляването на нивото на обобщение при пациентите преобладават преките идеи за обекти и явления, т.е. вместо да подчертават общи черти, пациентите установяват специфични ситуационни връзки между обекти и явления. Трудно се абстрахират от конкретни детайли.

Б. В. Зейгарник дава примери за изпълнението на задачата за „класификация на обекти“ от пациенти с намалено ниво на обобщение: „... един от описаните пациенти отказва да комбинира коза с вълк в една група, „защото те са на вражда”; друг пациент не комбинира котката и бръмбара, защото "котката живее в къщата, но бръмбарът лети". Конкретните знаци „живее в гората“, „мухи“ определят преценките на пациентите повече от общия знак „животни“. При изразено намаляване на нивото на генерализация, задачата за класификация обикновено е недостъпна за пациентите; за субектите обектите се оказват толкова различни по своите специфични свойства, че не могат да се комбинират. Дори маса и стол не могат да бъдат приписани на една и съща група, тъй като „те седят на стола, работят и ядат на масата ...“.

Нека дадем примери за реакции на пациенти с намалено ниво на генерализация в експеримента "изключване на обекти". На пациентите се представят картини „керосинова лампа“, „свещ“, „електрическа крушка“, „слънце“ и се пита какво трябва да се премахне. Експериментаторът получава следните отговори.

1. „Трябва да махнем свещта. Тя не е необходима, има крушка.

2. „Нямате нужда от свещ, тя бързо изгаря, нерентабилна е и тогава можете да заспите, може да се запали.“

3. „Нямаме нужда от газена лампа, сега има ток навсякъде.“

4. "Ако през деня, тогава трябва да премахнете слънцето - и без него е светло." Представени са снимки "везни", "часовници", "термометър", "очила":

1) пациентът премахва термометъра, обяснявайки, че "той е необходим само в болницата";

2) пациентът премахва люспите, защото "те са необходими в магазина, когато е необходимо да се мотае";

3) пациентът не може да изключи нищо: той казва, че часовникът е необходим „за време“, а термометърът е „за измерване на температурата“; той не може да свали очилата си, защото „ако човек е късоглед, значи има нужда от тях“, а везните „не винаги са необходими, но също са полезни в домакинството“.

И така, виждаме, че често пациентите подхождат към представените обекти от гледна точка на тяхната годност за живот. Те не разбират условностите, които се крият в поставената им задача.

15. Изкривяване на процеса на обобщение. Нарушаване на динамиката на мисленето

Пациентите с изкривяване на процеса на генерализация, като правило, се ръководят от прекалено генерализирани признаци. При такива пациенти преобладават случайните асоциации.

Например: пациентът поставя обувки и молив в една и съща група, защото "оставят следи".

Изкривяването на процеса на генерализация се среща при пациенти с шизофрения.

Основната разлика между изкривяването на процеса на обобщение и намаляването на нивото му е най-ясно описано от Б. В. Зейгарник. Тя отбеляза, че ако за пациентите с намалено ниво на генерализация съставянето на пиктограми е трудно поради факта, че те не са в състояние да избягат от някакви специфични значения на думата, тогава пациентите с изкривяване на процеса на генерализация лесно извършват това задача, тъй като те могат да образуват всякакви асоциации, несвързани с тяхната задача.

Например: пациент рисува съответно два кръга и два триъгълника, за да запомни фразите „весела почивка“ и „топъл вятър“, и лък, за да запомни думата „раздяла“.

Нека разгледаме как пациент с изкривяване на процеса на генерализация изпълнява задачата „класификация на обекти“ (при шизофрения):

1) комбинира шкаф и тенджера в една група, тъй като „и двата предмета имат дупка“;

2) идентифицира група обекти "прасе, коза, пеперуда", защото "те са космати";

3) колата, лъжицата и количката принадлежат към една и съща група „според принципа на движение (лъжицата също се придвижва към устата)“;

4) обединява часовник и велосипед в една група, защото „часовниците измерват времето, а когато карат велосипед, се измерва пространството“;

5) той отнася лопатата и бръмбара към една и съща група, тъй като „те копаят земята с лопата, бръмбарът също копае в земята“;

6) комбинира цвете, лопата и лъжица в една група, защото "това са предмети, които са удължени по дължина."

Нарушаването на динамиката на мисленето е доста често.

Има няколко вида нарушение на динамиката на мисленето.

1. Непоследователност на преценките.

2. Лабилност на мисленето.

3. Инертност на мисленето.

Изследването на динамиката на мисленето се извършва с помощта на методите, използвани за изследване на нарушенията на оперативната страна на мисленето. Но при този вид нарушение е необходимо преди всичко да се обърне внимание на:

1) характеристики на превключване на субекта от един вид дейност към друг;

2) прекомерна задълбоченост на преценките;

3) склонност към детайлизиране;

4) неспособност да се запази целенасочеността на преценките.

16. Непоследователност на преценките

характерна особеностпациенти с непоследователност на преценките е нестабилността на начина, по който се изпълнява задачата. Нивото на генерализация при такива пациенти обикновено е намалено. Доста успешно изпълняват задачи за обобщение и сравнение. Правилните решения при такива пациенти обаче се редуват със специфична ситуационна асоциация на обекти в група и с решения, основани на случайни връзки.

Нека разгледаме действията на пациенти с противоречиви преценки при изпълнение на задачата „класификация на обекти“. Такива пациенти правилно асимилират инструкциите, използват адекватен метод при изпълнение на задача, избират снимки според обобщен признак. След известно време обаче пациентите променят правилния път на решение към пътя на неправилни случайни асоциации. В този случай се отбелязват няколко характеристики:

1) редуване на обобщени (правилни) и специфични ситуационни комбинации;

2) логическите връзки се заменят със случайни комбинации (например, пациентите приписват обекти на една и съща група, защото картите са една до друга);

3) формирането на едноименни групи (например, пациентът идентифицира група от хора "дете, лекар, чистач" и втора група със същото име "моряк, скиор").

Това нарушение на динамиката на мисленето се характеризира с редуване на адекватни и неадекватни решения. Лабилността не води до груби нарушения на структурата на мисленето, но само за известно време изкривява правилния ход на преценките на пациентите. Това е нарушение на умствената дейност на пациентите.

Понякога лабилността на мисленето е постоянна. Такава постоянна, персистираща лабилност се среща при пациенти с TIR в маниакална фаза.

Често една дума предизвиква верига от асоциации при такива пациенти, те започват да дават примери от собствения си живот. Например, обяснявайки значението на поговорката „Всичко, което блести, не е злато”, пациент в маниакална фаза на ТИР казва: „Златото е прекрасен златен часовник, който брат ми ми даде, много е добър. Брат ми много обичаше театъра ..." и т.н.

В допълнение, при пациенти с прояви на лабилност на мисленето се наблюдава „отговорност“: те започват да вплитат всеки случаен стимул от външната среда в своите разсъждения. Ако това се случи по време на изпълнение на задачата, пациентите се разсейват, нарушават инструкциите, губят фокуса си върху действията.

17. Инертност на мисленето

Инертността на мисленето се характеризира с изразена трудност при превключване от един вид дейност към друг. Това нарушение на мисленето е антипод на лабилността на умствената дейност. В този случай пациентите не могат да променят хода на своите преценки. Такива трудности при превключването обикновено са придружени от намаляване на нивото на обобщение и разсейване. Твърдостта на мисленето води до факта, че субектите не могат да се справят дори с прости задачи, които изискват превключване (със задачи за посредничество).

Инерцията на мисленето се проявява при пациенти с:

1) епилепсия (най-често);

2) с мозъчни травми;

3) с умствена изостаналост.

За да илюстрираме инертността на мисленето, нека дадем пример: " Болен Б.(епилепсия). Килер. „Това е предмет, в който се съхранява нещо ... Но съдовете и храната също се съхраняват в бюфета, а роклята се съхранява в килера, въпреки че храната често се съхранява в килера. Ако стаята е малка и бюфетът не се побира в нея или ако просто няма бюфет, тогава съдовете се съхраняват в килера. Тук имаме килер; отдясно - голямо празно пространство, а отляво - 4 рафта; Има прибори и храна. Това, разбира се, е нецивилизовано, често хлябът мирише на нафталин - това е прах от молци. Пак има библиотеки, не са толкова дълбоки. Вече има рафтове, много рафтове. Сега шкафовете са вградени в стените, но все още е шкаф.”

Инерцията на умствената дейност се разкрива и в асоциативния експеримент. Инструкциите казват, че субектът трябва да отговори на експериментатора с дума с противоположно значение.

Получените данни показват, че латентният период при такива пациенти е средно 6,5 s, а при някои пациенти достига 20-30 s.

При субекти с инерция на мисленето са отбелязани голям брой забавени реакции. В този случай пациентите реагират на предишната дума, а не на тази, която е представена в момента. Помислете за примери за такива забавени отговори:

1) пациентът отговаря на думата "мълчание" на думата "пеене", а следващата дума "колело" отговаря на думата "тишина";

2) след като отговори на думата "вяра" на думата "измама", пациентът отговаря на следващата дума "гласове" с думата "лъжа".

Забавените отговори на пациентите са значително отклонение от хода на асоциативния процес в нормата. Те показват, че следовият стимул за такива пациенти има много по-голяма сигнална стойност от действителната.

18. Нарушаване на мотивационната (лична) страна на мисленето. Разнообразие на мисленето

Мисленето се определя от целта, задачата. Когато човек загуби целенасочеността на умствената си дейност, мисленето престава да бъде регулатор на човешките действия.

Нарушенията на мотивационния компонент на мисленето включват:

1) разнообразие;

2) разсъждение.

Разнообразието на мисленето се характеризира с липсата на логически връзки между различните мисли. Преценките на пациентите за това или онова явление протичат, така да се каже, в различни равнини. Те могат точно да разберат инструкциите, да обобщят предложените обекти въз основа на съществените свойства на обектите. Те обаче не могат да изпълнят задачите в правилната посока.

Изпълнявайки задачата "класификация на обекти", пациентите могат да комбинират обекти или въз основа на свойствата на самите обекти, или въз основа на собствените си нагласи и вкусове.

Нека да разгледаме няколко примера за разнообразие на мислене.

1. Пациентът отделя група от предмети „гардероб, маса, библиотека, чистачка, лопата“, тъй като това е „група от хора, които измитат лошото от живота“ и добавя, че „лопатата е емблемата на труд, а трудът е несъвместим с измама”.

2. Пациентът идентифицира група предмети „слон, скиор“, като това са „предмети за очила“. Хората са склонни да искат хляб и зрелища, древните римляни са знаели за това.

3. Пациентът избира група предмети "цвете, легло, саксия, чистачка, трион, череша", защото това са "предмети, боядисани в червено и синьо".

Нека дадем примери за изпълнението на задачата "изключване на обекти" от един от пациентите с различно мислене:

1) представени са картини „керосинова лампа“, „слънце“, „електрическа крушка“, „свещ“; пациентът изключва слънцето, тъй като "това е естествено осветително тяло, останалото е изкуствено осветление";

2) представени са картини “везни”, “часовници”, “термометър”, “очила”; пациентът решава да махне очилата: „Ще отделя очилата, не харесвам очила, обичам пенсне, защо не ги носят. Чехов го е носил”;

3) представени са картини „барабан”, „револвер”, „фуражка”, „чадър”; пациентът премахва чадъра: "Чадър не е необходим, сега носят дъждобрани."

Както виждаме, пациентката може да направи обобщение: тя изключва слънцето, тъй като то е естествено светило. Но тогава тя разпределя чашите въз основа на личен вкус (защото "не ги харесва", а не защото не са измервателен уред). На същата основа тя разпределя чадър.

19. Разсъждение. Класификация на разстройствата на мисленето по форма и съдържание

Разсъждението е склонност към непродуктивно многословно разсъждение, склонност към така наречената „безплодна изтънченост“. Преценките на такива пациенти се дължат не толкова на нарушение на интелектуалната дейност, колкото на повишена афективност. Те се стремят да подведат всяко явление (дори абсолютно незначително) под някаква концепция.

Афективността се проявява в самата форма на изявлението (пациентът говори високо, с неподходящ патос). Понякога една интонация на пациента показва, че изявлението е „резонансно“.

В допълнение към разгледаната класификация на мисловните разстройства, съществува и друга класификация, според която мисловните разстройства се разделят на две групи:

1) във форма;

Нарушенията на мисленето във форма от своя страна се разделят на:

1) нарушения на темпото:

а) ускорение (скок на идеи, който обикновено се наблюдава в маниакалната фаза с MDP; ментизъм или мантизъм е приток на мисли, който се случва против волята на пациента с шизофрения, с MDP);

б) забавяне - летаргия и бедност на асоциациите, което обикновено се случва по време на депресивната фаза в MDP;

2) нарушения на хармонията:

а) фрагментация - нарушение на логическите връзки между членовете на изречението (като се запазва граматичният компонент);

б) несвързаността е нарушение в областта на речта, нейните семантични и синтактични компоненти; в) вербигерация - стереотипно повторение в речта на отделни думи и фрази, подобни по съзвучие;

3) нарушения на целенасочеността:

а) разсъждение;

б) патологична задълбоченост на мисленето;

в) постоянство.

Разстройствата на съдържанието се разделят на:

1) обсесивни състояния- различни неволни мисли, от които човек не може да се отърве, като същевременно поддържа критично отношение към тях;

2) надценени идеи - емоционално богати и правдоподобни вярвания и идеи;

3) луди идеи - неверни преценки и заключения:

а) параноидни налудности - систематизирани и правдоподобни налудности, които възникват без нарушения на усещанията и възприятията;

б) параноидни налудности - налудности, които обикновено нямат достатъчно стройна система, протичащи най-често с нарушени усещания и възприятия;

в) парафреничен делириум - систематизиран делириум с нарушения в асоциативния процес, протичащ на фона на повишено настроение.

20. Методи, които се използват за изследване на паметта

За изследване на паметта се използват следните методи.

1. Десет думи

Предметът се чете десет прости думи, след което трябва да ги повтори в произволен ред 5 пъти. Експериментаторът въвежда резултатите в таблицата. След 20-30 минути субектът отново е помолен да възпроизведе тези думи. Резултатите също се въвеждат в таблица.

Пример: вода, гора, маса, планина, часовник, котка, гъба, книга, брат, прозорец.

2. Метод на пиктограмата

Предметът е представен с 15 думи за запомняне. За да улесни тази задача, той трябва да направи скици с молив. Не се разрешава никакво писане или букви. От субекта се иска да повтори думите след края на работата и след това отново след 20-30 минути. При анализа на особеностите на запаметяването се обръща внимание колко думи са възпроизведени точно, близки по смисъл, неправилно и колко не са възпроизведени изобщо. Модификация на този метод може да бъде тестът на А. Н. Леонтиев. Този метод включва не рисуване, а избор на обект от предложените готови снимки. Техниката има няколко серии, различни по степен на сложност. Тестът на А. Н. Леонтиев може да се използва за изследване на паметта при деца, както и при хора с ниско ниво на интелигентност.

3. Възпроизвеждане на истории На темата се чете история (понякога се дава история за самостоятелно четене). След това той трябва да възпроизведе историята устно или писмено. Когато анализира резултатите, експериментаторът трябва да вземе предвид дали всички семантични връзки се възпроизвеждат от субекта, дали има конфабулации (запълване на празнини в паметта с несъществуващи събития).

Примери за истории за запомняне: „Чавка и гълъби“, „Вечният крал“, „Логика“, „Мравка и гълъб“ и др.

4. Изследване на визуалната памет (тест на A. L. Benton).

За този тест се използват пет серии чертежи. В същото време в три серии се предлагат 10 карти с еднаква сложност, в две - по 15 карти. На субекта се показва карта за 10 секунди, след което той трябва да възпроизведе видяните фигури на хартия. Анализът на получените данни се извършва с помощта на специални таблици на Бентон. Този тест ви позволява да получите допълнителни данни за наличието на органични заболявания на мозъка.

При провеждане на патос психологически експеримент, насочени към изследване на нарушенията на паметта, обикновено се разкриват характеристиките на пряката и косвената памет.

21. Нарушения на непосредствената памет

Непосредствената памет е способността за извикване на информация веднага след действието на определен стимул.

Някои от най-често срещаните видове нарушения на паметта са:

1) Синдром на Корсаков;

2) прогресивна амнезия.

Синдромът на Корсаков е нарушение на паметта за текущи събития с относително запазване на паметта за минали събития. Този синдром е описан от руския психиатър С. С. Корсаков.

Синдромът на Корсаков може да се прояви в недостатъчно точно възпроизвеждане на видяното или чутото, както и в неточна ориентация. Често пациентите сами забелязват дефекти в паметта си и се опитват да запълнят празнините с измислени версии на събитията. Реалните събития понякога са ясно отразени в съзнанието на пациента, понякога са сложно преплетени със събития, които никога не са съществували. Невъзможността за запомняне на текущи събития води до невъзможност за организиране на бъдещето.

При прогресивна амнезия нарушението на паметта обхваща както текущи, така и минали събития. Пациентите объркват миналото с настоящето, изкривяват последователността на събитията. При прогресивна амнезия се отбелязват следните симптоми:

1. Интерфериращ ефект - налагането на минали събития върху събитията от настоящето и обратно.

2. Дезориентация в пространството и времето. Пример: пациентът сякаш живее в началото на 20 век; тя смята, че Октомврийската революция е започнала наскоро.

Такива увреждания на паметта често се отбелязват при психични заболявания в късна възраст. Първо, пациентите имат намалена способност да си спомнят текущи събития, след това събитията от последните години се изтриват от паметта. В същото време събитията от далечното минало, съхранени в паметта, придобиват особено значение в съзнанието на пациента. Пациентът не живее в настоящето, а във фрагменти от ситуации и действия, случили се в далечното минало.

За да илюстрираме такива нарушения на паметта, даваме примери, взети от резултатите от експериментално изследване на един от пациентите:

1) обяснявайки значението на поговорката „Не се качвай в шейната си“, той казва: „Не бъди толкова нахален, неучтив, побойник. Не ходете където не трябва“;

2) обяснява смисъла на поговорката „Удари, докато желязото е горещо” по следния начин: „Работете, бъдете трудолюбив, културен, учтив. Направи го бързо, добре. Обичайте човек. Направи всичко за него."

Така, разбирайки преносното значение на поговорката, пациентът не може да я запомни и се разсейва. Преценките на пациента се характеризират с нестабилност, правилните преценки се редуват с неправилни.

22. Нарушаване на опосредстваната памет

Непряко е запомняне с помощта на междинна (посредническа) връзка с цел подобряване на възпроизвеждането.

Нарушаването на медиираната памет при различни групи пациенти е изследвано от S. V. Loginova и G. V. Birenbaum. В трудовете на А. Н. Леонтиев е показано, че въвеждането на фактора на посредничеството подобрява възпроизвеждането на думите. Но въпреки факта, че медииращият фактор обикновено подобрява запаметяването, се оказа, че при някои пациенти въвеждането на медиираща връзка често не подобрява, а дори влошава възможността за възпроизвеждане.

Пациентите с нарушена медиирана памет запомнят думите по-лошо, когато се опитат да използват медиираща връзка. Медиацията не помага на тези пациенти, които се опитват да установят твърде формални връзки (например, за думата "съмнение" пациентът нарисува риба сом, защото първата сричка съвпада, а за думата "приятелство" - два триъгълника).

Когато се анализират нарушенията на паметта, трябва да се вземе предвид личностно-мотивационният компонент.

За изследване на нарушението на мотивационния компонент на мнестичната дейност бяха проведени експериментални изследвания. На субекта бяха представени около двадесет задачи, които той трябваше да изпълни. Този нов мотив действа като смислообразуващ и мотивиращ мотив (субектът си постави конкретна цел - да възпроизведе възможно най-много действия).

Фактът, че мнестичната дейност е мотивирана, може да се види и в примера с патологията.

Същите експерименти са проведени при пациенти с различни форми на нарушения в мотивационната сфера. Оказа се, че:

1) при пациенти с шизофрения няма ефект на по-добро възпроизвеждане на незавършени задачи в сравнение с изпълнени;

2) пациентите с твърдост на емоционалните нагласи (например при епилепсия) възпроизвеждат непълни действия много по-често от завършени.

Обобщавайки, нека сравним резултатите, получени при изследването на здрави субекти и субекти с различни психични заболявания.

1. При здрави индивиди VL/VZ = 1,9.

2. При пациенти с шизофрения (проста форма) VL/VZ = 1,1.

3. При пациенти с епилепсия VL/VZ = 1,8.

4. При пациенти с астеничен синдром VL/VZ = 1,2.

И така, сравнението на резултатите от възпроизвеждането на незавършени действия при пациенти с различни нарушения на мотивационната сфера показва важната роля на мотивационния компонент в мнестичната дейност.

23. Методи за изследване на вниманието

Има следните методи, които се използват в изследването на вниманието.

1. Поправителен тест. Използва се за изследване на стабилността на вниманието, способността за концентрация. Използват се формуляри с изображение на редове от букви, които са подредени на случаен принцип. Изследваното лице трябва да задраска една или две букви по избор на експериментатора. За изследването е необходим хронометър. Понякога на всеки 30–60 s се отбелязва позицията на молива на обекта. Експериментаторът обръща внимание на броя на допуснатите грешки, скоростта, с която пациентът изпълнява задачата, както и разпределението на грешките по време на експеримента и техния характер (задраскване на други букви, пропуски на отделни букви или редове и т.н.) .

2. Сметка по Крепелин. Тази техника е предложена от Е. Крепелин през 1895 г. Използва се за изследване на характеристиките на превключване на вниманието, за изследване на ефективността. Обектът се представя с формуляри с колони с числа, разположени върху тях. Трябва да добавите или извадите тези числа наум и да запишете резултатите във формуляра.

След изпълнение на задачата експериментаторът прави заключение за работоспособността (изтощение, работоспособност) и отбелязва наличието или отсъствието на нарушения на вниманието.

3. Намиране на числа по таблиците на Шулте. За изследване се използват специални таблици, където числата са подредени на случаен принцип (от 1 до 25). Субектът трябва да използва показалец, за да покаже числата по ред и да ги извика. Експериментаторът взема предвид времето за изпълнение на задачата. Проучване с помощта на таблиците на Schulte помага да се идентифицират характеристиките на превключване на вниманието, изтощение, работоспособност, както и концентрация или разсейване.

4. Модифицирана таблица на Шулте. За изследване на превключването на вниманието често се използва модифицирана червено-черна таблица Shul-te, която съдържа 49 числа (от които 25 черни и 24 червени). Предметът от своя страна трябва да показва числата: черно - във възходящ ред, червено - в низходящ ред. Тази таблица се използва за изследване на динамиката на умствената дейност и способността за бързо превключване на вниманието от един обект към друг.

5. Обратно броене. Субектът трябва да брои от сто определено число (едно и също). В същото време експериментаторът отбелязва паузи. При обработката на резултатите проверете:

1) естеството на грешките;

2) следвайки инструкциите;

3) превключване;

4) концентрация;

5) изчерпване на вниманието.

24. Чувства. Тяхната класификация

Усещането е най-простият умствен процес, състоящ се в отразяването на индивидуални свойства, обекти и явления от външния свят, както и вътрешните състояния на тялото чрез пряко въздействие на стимули върху съответните рецептори.

Основните свойства на усещанията са:

1) модалност и качество;

2) интензивност;

3) времева характеристика (продължителност);

4) пространствени характеристики.

Чувствата могат да бъдат съзнателни и несъзнателни.

Важна характеристика на усещанията е прагът на усещане - величината на дразнителя, който може да предизвика усещане.

Помислете за някои класификации на усещанията.

V. M. Wundt предложи да се разделят усещанията на три групи (в зависимост от това какви характеристики на външната среда се отразяват):

1) пространствен;

2) временни;

3) пространство-време.

А. А. Ухтомски предложи да се разделят всички усещания на 2 групи:

1. Висши (тези видове усещания, които дават най-фините разнообразни диференцирани анализи, например визуални и слухови).

2. Долни (тези видове усещания, които се характеризират с по-малко диференцирана чувствителност, като болка и тактилна).

Понастоящем общоприетата и най-разпространена класификация е Шерингтън, който предлага да се разделят усещанията на три групи в зависимост от местоположението на рецептора и местоположението на източника на дразнене:

1) екстерорецептори - рецептори на външната среда (зрение, слух, мирис, вкус, тактил, температура, усещане за болка);

2) проприорецептори - рецептори, които отразяват движението и положението на тялото в пространството (мускулно-ставни или кинестетични, вибрационни, вестибуларни);

3) интерорецептори - рецептори, разположени във вътрешните органи (те от своя страна са разделени на хеморецептори, терморецептори, рецептори за болка и механорецептори, отразяващи промените в налягането във вътрешните органи и кръвния поток).

25. Методи за изследване на усещанията и възприятията. Големи сензорни нарушения

Изследването на възприятието се извършва:

1) клинични методи;

2) експериментални психологически методи. Клиничният метод обикновено се използва в следните случаи:

1) изследвания на тактилна и болкова чувствителност;

2) изследване на температурната чувствителност;

3) изследване на нарушенията на органите на слуха и зрението.

4) изследване на праговете на слухова чувствителност, възприятие на речта.

Експерименталните психологически методи обикновено се използват за изследване на по-сложни слухови и зрителни функции. И така, E.F. Bazhin предложи набор от техники, който включва:

1) методи за изследване на простите аспекти на дейността на анализаторите;

2) методи за изследване на по-сложни комплексни дейности.

Използват се и следните методи:

1) методът "Класификация на обекти" - за идентифициране на визуална агнозия;

2) таблици на Poppelreuter, които са изображения, насложени едно върху друго и които са необходими за откриване на зрителна агнозия;

3) Raven tables – за изследване на зрителното възприятие;

4) таблици, предложени от М. Ф. Лукянова (движещи се квадрати, вълнообразен фон) - за изследване на сензорната възбудимост (с органични нарушения на мозъка);

5) тахистоскопски метод (идентификация на слушани касетофонни записи с различни звуци: звук на стъкло, шум на вода, шепот, свирка и др.) - за изследване на слуховото възприятие.

1. Анестезията или загубата на чувствителност може да обхване както отделни видове чувствителност (частична анестезия), така и всички видове чувствителност (пълна анестезия).

2. Така наречената истерична анестезия е доста често срещана - изчезването на чувствителността при пациенти с истерични невротични разстройства (например истерична глухота).

3. Хиперестезията обикновено обхваща всички сфери (най-честите са визуална и акустична). Например, такива пациенти не могат да понасят звук с нормален обем или не много ярка светлина.

4. При хипестезия пациентът сякаш не възприема ясно Светът(например, с визуална хипестезия, обектите за него са лишени от цветове, изглеждат безформени и замъглени).

5. При парестезия пациентите изпитват безпокойство и нервност, както и повишена чувствителност при контакт на кожата със спално бельо, дрехи и др.

Един вид парестезия е сенестопатията - появата на доста нелепи неприятни усещания в различни части на тялото (например усещане за "трансфузия" вътре в органите). Такива нарушения обикновено се срещат при шизофрения.

26. Определение и видове възприятие

Сега помислете за основните нарушения на възприятието. Но първо, нека да определим как възприятието се различава от усещанията. Възприятието се основава на усещания, произтича от тях, но има определени характеристики.

Общото за усещанията и възприятията е, че те започват да функционират само при пряко действие на дразнене върху сетивните органи.

Възприятието не се свежда до сбора на отделните усещания, а е качествено ново ниво на познание.

Основните принципи на възприемане на обектите са следните.

1. Принципът на близост (колкото по-близо един до друг в зрителното поле са елементите, толкова по-вероятно е те да бъдат комбинирани в едно изображение).

2. Принципът на сходството (подобни елементи са склонни да се обединяват).

3. Принципът на "естественото продължение" (елементи, които действат като части от познати фигури, контури и форми, е по-вероятно да бъдат комбинирани в тези фигури, контури и форми).

4. Принципът на изолация (елементите на зрителното поле са склонни да създават затворен цялостен образ).

Горните принципи определят основните свойства на възприятието:

1) обективност - способността да се възприема света под формата на отделни обекти с определени свойства;

2) цялост - способността психически да завърши възприемания обект до холистична форма, ако е представен от непълен набор от елементи;

3) постоянство - способността да се възприемат обектите като постоянни по форма, цвят, консистенция и размер, независимо от условията на възприемане;

В зависимост от сетивния орган (както и усещанията) се разграничават основните видове възприятие:

1) визуален;

2) слухови;

3) вкус;

4) тактилен;

5) обонятелни.

Един от най-значимите видове възприятия в клиничната психология е възприятието на човека за време (то може да се промени значително под влияние на различни заболявания). Голямо значение се придава и на нарушенията на възприемането на собственото тяло и неговите части.

27. Основни разстройства на възприятието

Основните когнитивни увреждания включват:

1. Илюзиите са изкривено възприемане на реален обект. Например илюзиите могат да бъдат слухови, зрителни, обонятелни и др.

Съществуват три вида илюзии според естеството на тяхното възникване:

1) физически;

2) физиологични;

3) психически.

2. Халюцинации - перцептивни нарушения, които възникват без присъствието на реален обект и са придружени от увереност, че този обект е в дадено времеи на това място наистина съществува.

Зрителните и слуховите халюцинации обикновено се разделят на две групи:

1. Просто. Те включват:

а) фотопсия - възприемане на ярки светкавици, кръгове, звезди;

б) акоазма - възприемане на звуци, шум, треска, свирене, плач.

2. Комплекс. Те включват например слухови халюцинации, които имат формата на членоразделна фразова реч и като правило са заповедни или заплашителни.

3. Ейдетизъм - нарушение на възприятието, при което следата от току-що приключило възбуждане във всеки анализатор остава под формата на ясен и ярък образ.

4. Деперсонализацията е изкривено възприемане както на собствената личност като цяло, така и на отделни качества и части на тялото. Въз основа на това има два вида деперсонализация:

1) частично (нарушено възприемане на отделни части на тялото); 2) общо (нарушено възприятие на цялото тяло).

5. Дереализацията е изкривено възприемане на околния свят. Пример за дереализация е симптомът на "вече видяното" (de ja vu).

6. Агнозия е нарушение на разпознаването на предмети, както и на части от собственото тяло, но в същото време съзнанието и самосъзнанието са запазени.

Има следните видове агнозия:

1. Визуална агнозия - нарушения на разпознаването на обекти и техните изображения при поддържане на достатъчна зрителна острота. Разделят се на:

а) предметна агнозия;

б) агнозия за цветове и шрифтове;

в) оптично-пространствена агнозия (пациентите не могат да предадат в чертежа пространствените характеристики на обекта: по-нататък - по-близо, повече - по-малко, по-високо - по-ниско и т.н.).

2. Слухова агнозия - нарушена способност за разграничаване на говорните звуци при липса на слухово увреждане;

3. Тактилна агнозия - нарушения, характеризиращи се с неразпознаване на обекти чрез докосване при запазване на тактилната чувствителност.

28. Стрес. Криза

Понятието стрес е въведено от канадския патофизиолог и ендокринолог G. Selye. Стресът е стандартната реакция на тялото към всеки фактор, който му влияе отвън. Характеризира се с афекти - изразени емоционални преживявания.

Стресът може да бъде от различно естество:

1) дистресът е отрицателен;

2) eustress е положителен и мобилизиращ.

G. Selye идентифицира две реакции към вредното въздействие на външната среда:

1. Специфични - конкретно заболяване със специфични симптоми.

2. Неспецифични (проявяващи се в общия адаптационен синдром).

Неспецифичната реакция се състои от три фази:

1) реакция на тревожност (под влияние на стресова ситуация тялото променя характеристиките си; ако стресорът е много силен, стресът може да възникне и на този етап);

2) реакция на съпротива (ако действието на стресора е съвместимо с възможностите на тялото, тялото се съпротивлява; тревожността почти изчезва, нивото на устойчивост на тялото се повишава значително);

3) реакцията на изтощение (ако стресорът действа дълго време, силите на тялото постепенно се изчерпват; тревожността се появява отново, но вече необратима; настъпва етапът на дистрес).

Концепцията за кризите възниква и се развива в САЩ. Според тази концепция "рискът от психични разстройства достига най-високата си точка и се материализира в определена кризисна ситуация".

„Кризата е състояние, което възниква, когато човек срещне препятствие в живота важни цели, което за известно време е непреодолимо с помощта на обичайните методи за решаване на проблеми. Има период на дезорганизация, безредие, през който се правят много различни неуспешни опити за разрешаване. В крайна сметка се постига някаква форма на адаптация, която може или не може да служи най-добре на интересите на лицето и близките му. 1 .

Има следните видове кризи:

1) кризи на развитието (например приемане на дете в детска градина, училище, брак, пенсиониране и др.);

2) произволни кризи (например безработица, природно бедствие и др.);

3) типични кризи (например смърт обичан, появата на дете в семейството и др.).

29. Разочарование. страх

„Фрустрацията (на английски frustration -„ разочарование, нарушаване на плановете, колапс “) е специфично емоционално състояние, което възниква, когато възникне пречка и съпротива по пътя към постигане на цел, които са или наистина непреодолими, или се възприемат като такива.

Фрустрацията се характеризира със следните симптоми:

1) наличието на мотив;

2) наличието на нужда;

3) наличието на цел;

4) наличието на първоначален план за действие;

5) наличието на съпротива срещу препятствие, което е фрустриращо (съпротивата може да бъде пасивна и активна, външна и вътрешна).

В ситуации на фрустрация човек се държи или като инфантилен, или като зрял човек. Инфантилната личност в случай на фрустрация се характеризира с неконструктивно поведение, което се изразява в агресия или избягване на разрешаване на трудна ситуация.

Зрялата личност, напротив, се характеризира с конструктивно поведение, което се проявява във факта, че човек повишава мотивацията, повишава нивото на активност за постигане на цел, като същевременно поддържа самата цел.

Най-честият симптом на емоционално разстройство е страхът. Страховете обаче могат да бъдат адекватен мобилизиращ отговор на реална заплаха. Много хора дори не осъзнават, че изпитват някакъв страх, докато не се сблъскат със съответната ситуация.

За оценка на степента на патологичните страхове се използват следните параметри.

1. Адекватност (валидност) - съответствието на интензивността на страха със степента на реална опасност, която идва от дадена ситуация или от околните.

2. Интензивност - степента на дезорганизация на дейността и благосъстоянието на човек, обхванат от чувство на страх.

3. Продължителност – продължителност на страха във времето.

4. Степента на контролируемост на чувството на страх от човек - способността за преодоляване собствено усещанестрах.

Фобията е страх, който се изпитва често, обсебващ е, слабо контролиран и до голяма степен нарушава активността и благосъстоянието на човек.

Най-често срещаните видове фобии са:

1) агорафобия - страх от открити пространства;

2) клаустрофобия - страх от затворени пространства. Социалните фобии са доста често срещани. натрапчиви страхове, които са свързани със страха от осъждане на човек от другите за всякакви действия.

30. Нарушения на волевата сфера

Понятието воля е неразривно свързано с понятието мотивация. Мотивацията е процес на целенасочена организирана устойчива дейност (основната цел е задоволяване на потребностите).

Мотивите и потребностите се изразяват в желания и намерения. Интересът, който играе най-важна роля в усвояването на нови знания, може да бъде и стимул за познавателната дейност на човека.

Мотивацията и дейността са тясно свързани с двигателните процеси, поради което волевата сфера понякога се нарича моторно-волева.

Волевите разстройства включват:

1) нарушение на структурата на йерархията на мотивите - отклонение на формирането на йерархията на мотивите от естествените и възрастови характеристики на човек;

2) парабулия - формирането на патологични нужди и мотиви;

3) хипербулия - нарушение на поведението под формата на двигателна дезинхибиция (възбуждане);

4) хипобулия - нарушение на поведението под формата на двигателно инхибиране (ступор).

Един от най-ярките клинични синдроми на двигателно-волевата сфера е кататоничният синдром, който включва следните симптоми:

1) стереотипност - често ритмично повторение на едни и същи движения;

2) импулсивни действия - внезапни, безсмислени и нелепи двигателни действия без достатъчна критична оценка;

3) негативизъм - безпричинен негативно държаниена всякакви външни влияния под формата на съпротива и отказ;

4) ехолалия и ехопраксия - повтаряне от пациента на отделни думи или действия, които той чува или вижда в момента; 5) каталепсия (симптом на "восъчна гъвкавост") - пациентът замръзва в едно положение и поддържа това положение за дълго време. Следните патологични симптоми са специални разновидности на нарушения на волята:

1) симптом на аутизъм;

2) симптом на автоматизми.

Симптом на аутизъм се проявява във факта, че пациентите губят нуждата да общуват с другите. Те развиват патологична изолация, необщителност и изолация.

Автоматизмите са спонтанно и неконтролирано изпълнение на редица функции, независимо от наличието на стимулиращи импулси отвън. Разграничават се следните видове автоматизми.

1. Амбулаторен (среща се при пациенти с епилепсия и се състои в това, че пациентът извършва външно подредени и целенасочени действия, за които напълно забравя след епилептичен припадък).

2. Сомнамбулизъм (пациентът е или в хипнотичен транс, или в състояние между сън и бодърстване).

3. Асоциативен.

4. Сенестопатичен.

5. Кинестетичен.

Последните три разновидности на автоматизмите се наблюдават в синдрома на психичния автоматизъм на Кандински-Клерамбо.

31. Нарушения на съзнанието и самосъзнанието

Преди да пристъпим към разглеждане на нарушенията, нека дефинираме съзнанието.

"Съзнанието е най-висшата форма на отражение на реалността, начин за връзка с обективните закони."

За да се определи нарушението на съзнанието, е важно да се вземе предвид, че наличието на един от горните признаци не показва замъгляване на съзнанието, така че е необходимо да се установи съвкупността от всички тези признаци.

Нарушенията на съзнанието се разделят на две групи.

1. Състояния на изключено съзнание:

2. Състояния на разстроено съзнание:

а) делириум;

б) онейроид;

в) здрачно разстройство на съзнанието. Състоянията на изключено съзнание се характеризират с рязко повишаване на прага за всички външни стимули. При пациентите движенията се забавят, те са безразлични към околната среда.

Делириумът се характеризира с нарушение на ориентацията в пространството и времето (възниква не само дезориентация, но и фалшива ориентация) с пълно запазване на ориентацията в собствената личност. Това причинява подобни на сцена халюцинации, обикновено с плашещ характер. По правило делириозното състояние настъпва вечер и се засилва през нощта.

Онейроидът се характеризира с дезориентация (или фалшива ориентация) в пространството, във времето и отчасти в собствената личност. В този случай пациентите имат халюцинации от фантастичен характер.

След излизане от онейроидното състояние пациентите обикновено не могат да си спомнят какво наистина се е случило в тази ситуация, а помнят само съдържанието на сънищата си.

Сумрачното състояние на съзнанието се характеризира с дезориентация в пространството, във времето и в собствената личност. Това състояние започва внезапно и завършва също толкова внезапно. Характерна особеност на здрачното състояние на съзнанието е последващата амнезия - липсата на спомени за периода на потъмняване. Често в здрачно състояние на съзнание пациентите имат халюцинации и заблуди.

Един от видовете състояние на здрач е „амбулаторен автоматизъм“ (протича без делириум и халюцинации). Такива пациенти, напуснали къщата с определена цел, неочаквано се озовават в другия край на града (или дори в друг град). В същото време те механично пресичат улиците, возят се в транспорт и т.н.

32. Афазия

Афазиите се наричат ​​системни нарушения на речта, които се проявяват с глобални увреждания на кората на лявото полукълбо (при хора с дясна ръка). Терминът "афазия" е предложен през 1864 г. от A. Trousseau.

Помислете за класификацията на говорните нарушения, предложена от A. R. Luria. Той идентифицира седем форми на афазия.

1. Сензорната афазия се характеризира с нарушен фонематичен слух. В същото време пациентите или изобщо не разбират речта, адресирана до тях, или (в по-леки случаи) не разбират речта в сложни условия (например твърде бърза реч), те имат рязко затруднение при писане от диктовка , повтаряне на думите, които чуват, както и четене (от -за невъзможността да се следи правилността на речта им).

2. Акустично-мнестичната афазия (нарушение на слухово-вербалната памет) се изразява в това, че пациентът разбира адресираната реч, но не е в състояние да си спомни дори малък речев материал (докато фонематичният слух остава запазен). Това увреждане на слухово-речевата памет води до неразбиране на дълги фрази и устна речизобщо.

3. Оптико-мнестичната афазия се изразява в това, че пациентите не могат да назоват правилно предмета, но се опитват да опишат предмета и неговото функционално предназначение. Пациентите не могат да рисуват дори елементарни предмети, въпреки че техните графични движения остават запазени.

4. Аферентната моторна афазия е свързана с нарушение на потока от усещания от артикулационния апарат към кората на главния мозък по време на речта. Пациентите имат говорни нарушения.

5. Семантичната афазия се характеризира с нарушено разбиране на предлози, думи и фрази, които отразяват пространствени отношения. При пациенти със семантична афазия има нарушения на визуално-образното мислене.

6. Моторна еферентна афазия се изразява в това, че пациентът не може да произнесе нито една дума (само нечленоразделни звуци) или в устната реч на пациента остава една дума, която се използва като заместител на всички други думи. В същото време пациентът запазва способността си да разбира речта, адресирана до него (до известна степен).

7. Динамичната афазия се проявява в бедността на речеви изявления, липсата на независими изявления и едносрични отговори на въпроси (пациентите не могат да композират дори най-простата фразане може да отговори подробно дори на основни въпроси).

Имайте предвид, че от горните видове речеви нарушения първите пет са свързани със загубата на слухови, визуални, кинестетични връзки на речта, които иначе се наричат ​​аферентни връзки. Останалите два вида афазия са свързани със загубата на еферентната връзка.

33. Бедност на речниковия запас

Бедността на речника обикновено се наблюдава при олигофрения, както и при атеросклероза на мозъка. Нека разгледаме видовете психични патологии, които могат да се разглеждат както като производни на говорните нарушения, така и като резултат от нарушения на гностичния мозъчен апарат.

1. Дислексията (алексията) е нарушение на четенето.

При децата дислексията се проявява в невъзможността да се овладее умението за четене (с нормално нивоинтелектуална и развитие на речта, при оптимални условия за обучение, при липса на увреждания на слуха и зрението).

2. Аграфия (дисграфия) - нарушение на способността за правилно писане по форма и смисъл.

3. Akalkulia - нарушение, което се характеризира с нарушение на операциите за броене.

Нека се спрем на дефиницията на други речеви нарушения, срещани в клиничната практика.

Вербална парафазия - използването вместо някои думи на други, които не са свързани със значението на изказването на речта.

Литерална парафазия е, когато някои звуци се заменят с други, които не присъстват в дадена дума, или определени срички и звуци се пренареждат в една дума.

Вербигерацията е многократно повторение на отделни думи или срички.

Брадифазията е бавна реч.

Дизартрия - замъглена, сякаш "спъваща" реч.

Дислалия (език със завързан език) е нарушение на говора, характеризиращо се с неправилно произношениеотделни звуци (например пропускане на звуци или замяна на един звук с друг).

Заекването е нарушение на плавността на речта, което се проявява под формата на конвулсивно разстройство на координацията на речта, повторение на отделни срички с очевидни затруднения при произнасянето им.

Логоклонията е спазматично повторение на определени срички от изречена дума.

Увеличаването на силата на речта (до писък) е нарушение, което се проявява във факта, че в резултат на пренапрежение гласът на такива пациенти става дрезгав или напълно изчезва (забелязано при пациенти в маниакално състояние).

Промяна в модулацията на речта - помпозност, патос или безцветност и монотонност на речта (загуба на мелодичност на речта).

Инкохерентността е безсмислен набор от думи, които не са комбинирани в граматически правилни изречения.

Олигофазия - значително намаляване на броя на думите, използвани в речта, обедняване на речника.

Шизофазията е безсмислена колекция от отделни думи, които са комбинирани в граматически правилни изречения.

Символна реч - придаване на думи и изрази на специално значение (вместо общоприетото), разбираемо само за самия пациент.

Криптолалия е създаването на собствен език или специален шифър, наречен криптография.

34. Нарушения на произволни движения и действия

Има два вида нарушения произволни движенияи действия:

1. Нарушения на произволните движения и действия, които са свързани с нарушение на еферентните (изпълнителните) механизми.

2. Нарушения на произволните движения и действия, които са свързани с нарушение на аферентните механизми на двигателните актове (по-сложни нарушения).

Еферентни разстройства.

1. Пареза - отслабване на мускулните движения (човек след мозъчна травма не може активно да действа с противоположния крайник; докато движенията на други части на тялото могат да останат запазени).

2. Хемиплегия - парализа (човек напълно губи способността си да се движи; двигателната функция може да бъде възстановена по време на лечението).

Има два вида хемиплегия:

1) динамична хемиплегия (няма произволни движения, но има насилствени);

2) статична хемиплегия (липса на произволни движения и амимия).

аферентни смущения.

1. Апраксия са смущения, които се характеризират с това, че не се извършва действие, което се нуждае от аферентно подсилване и организация на двигателен акт, въпреки че еферентната сфера остава запазена.

2. Кататонични разстройства.

При кататоничните разстройства има безпредметна хаотична двигателна активност на пациента (до причиняване на нараняване на себе си и на околните). В момента това състояние се отстранява фармакологично. Кататоничните разстройства се изразяват в безцелно хвърляне на пациента.

Една форма на кататонично разстройство е ступор (замръзване). Има следните форми на ступор:

1) негативистичен (резистентност към движения);

2) с изтръпване (пациентът не може да се движи).

3. Насилствени действия.

Това нарушение на произволните движения и действия се проявява във факта, че пациентите, в допълнение към собственото си желание, извършват различни двигателни действия (например плач, смях, ругатни и др.).

35. Нарушена интелигентност

Интелигентността е системата от всички когнитивни способности на индивида (по-специално способността за учене и решаване на проблеми, които определят успеха на всяка дейност).

За количествен анализ на интелигентността се използва понятието IQ - коефициент на умствено развитие.

Има три вида интелигентност:

1) вербална интелигентност(лексика, ерудиция, способност за разбиране на прочетеното);

2) способност за решаване на проблеми;

3) практическа интелигентност (способност за адаптиране към околната среда).

Структурата на практическото разузнаване включва:

1. Процеси на адекватно възприемане и разбиране на протичащи събития.

3. Способността да се действа рационално в нова среда.

Интелектуалната сфера включва някои когнитивни процеси, но интелектът не е само сумата от тези когнитивни процеси. Предпоставките за интелигентност са вниманието и паметта, но разбирането за същността на интелектуалната дейност не се изчерпва с тях.

Има три форми на организация на интелекта, които отразяват различни начини за познание на обективната реалност, по-специално в сферата на междуличностните контакти.

1. Здравият разум е процес на адекватно отразяване на реалността, основан на анализа на основните мотиви на поведението на околните и използване на рационален начин на мислене.

2. Разумът е процес на познание на реалността и начин на дейност, основан на използването на формализирани знания, интерпретации на мотивите на дейността на участниците в комуникацията.

3. Разумът е най-висшата форма на организация на интелектуалната дейност, при която мисловният процес допринася за формирането на теоретични знания и творческото преобразуване на действителността.

Интелектуалното познание може да използва следните методи:

1) рационален (изисква прилагане на формални логически закони, хипотези и тяхното потвърждение);

2) ирационален (разчита на несъзнателни фактори, няма строго определена последователност, не изисква използването на логически закони за доказване на истината).

Следните понятия са тясно свързани с понятието интелигентност:

1) изпреварващи способности - способността да се предвиди хода на събитията и да се планират действията им по такъв начин, че да се избегнат нежелани последствия и преживявания;

2) рефлексия - създаване на идеи за истинското отношение към субекта от страна на другите.

36. Проблемът за мозъчната локализация на психичните функции

Проблемът за локализацията на психичните функции е един от основните изследвани проблеми на невропсихологията. Първоначално този проблем беше буквално: как различните умствени процеси и морфологични зони на мозъка са свързани помежду си. Но ясни съвпадения не бяха намерени. Има две гледни точки по този въпрос:

1) локализация;

2) антилокализация. Локализирането обвързва всеки ум

процес с работата на определена част от мозъка. Тесният локализационизъм разглежда психичните функции като неразложими на съставни части и реализирани чрез работата на тясно локализирани области на кората на главния мозък.

Следните факти говорят против концепцията за тесния локализационизъм:

1) с поражението на различни области на мозъка възниква нарушение на една и съща умствена функция;

2) резултатът от увреждане на определена област на мозъка може да бъде нарушение на няколко различни психични функции;

3) увредените психични функции могат да бъдат възстановени след увреждане без морфологично възстановяване на увредената област на мозъка.

Според концепцията за анти-локализацията:

1) мозъкът е едно цяло и неговата работа допринася за развитието на функционирането на всички умствени процеси еднакво;

2) при увреждане на която и да е част от мозъка се наблюдава общо намаляване на умствените функции (в този случай степента на намаление зависи от обема на засегнатия мозък).

Според концепцията за еквипотенциалността на мозъчните региони всички мозъчни региони са еднакво включени в изпълнението на психичните функции. По този начин във всички случаи е възможно да се възстанови умственият процес, ако само количествените характеристики на увреждането не надвишават някои критични стойности. Въпреки това, не винаги и не всички функции могат да бъдат възстановени (дори ако размерът на щетите е малък).

Понастоящем основната посока в решаването на този проблем се определя от концепцията за системна динамична локализация на психичните процеси и функции, разработена от Л. С. Виготски и А. Р. Лурия. Според тази теория:

1) умствените функции на човек са системни образувания, формирани през целия живот, са произволни и опосредствани от речта;

2) физиологичната основа на психичните функции са функционални системи, които са взаимосвързани със специфични мозъчни структури и се състоят от аферентни и еферентни взаимозаменяеми връзки.

37. Функционални блокове на мозъка

А. Р. Лурия разработи общ структурен и функционален модел на мозъка, според който целият мозък може да бъде разделен на три основни блока. Всеки блок има своя собствена структура и играе специфична роля в психичното функциониране.

1-ви блок - блок за регулиране на нивото на обща и селективна активация на мозъка, енергиен блок, който включва:

1) ретикуларна формация на мозъчния ствол;

2) диенцефални отдели;

3) неспецифични структури на средния мозък;

4) лимбична система;

5) медиобазални участъци на кората на фронталните и темпоралните лобове.

2-ри блок - блок за получаване, обработка и съхранение на екстероцептивна информация, включва централните части на основните анализаторни системи, чиито кортикални зони са разположени в тилната, париеталната и темпоралната част на мозъка.

Работата на втория блок е подчинена на три закона.

1. Законът за йерархичната структура (първичните зони са фило- и онтогенетично по-ранни, от които следват два принципа: принципът „отдолу нагоре“ - недоразвитието на първичните полета в детето води до загуба на по-късни функции; „отгоре- надолу” - при възрастен човек с напълно изградена психологическа система третичните зони контролират работата на подчинените им второстепенни и ако последните са увредени, оказват компенсиращ ефект върху тяхната работа).

2. Законът за намаляваща специфичност (първичните зони са най-модално специфични, а третичните зони обикновено са надмодални).

3. Законът за прогресивната латерализация (с издигането от първичните към третичните зони се увеличава диференциацията на функциите на лявото и дясното полукълбо).

3-ти блок - блок за програмиране, регулиране и контрол върху хода на умствената дейност), се състои от моторни, премоторни и префронтални участъци на кората на главния мозък. С поражението на тази част от мозъка се нарушава работата на опорно-двигателния апарат.

38. Понятия за невропсихологичен фактор, симптом и синдром

„Невропсихологичният фактор е принципът физиологична активностспецифична структура на мозъка. Това е свързващо понятие между умствените функции и работещия мозък.

Анализът на синдрома е инструмент за идентифициране на невропсихологични фактори, който включва:

1) качествена квалификация на нарушенията на психичните функции с обяснение на причините за настъпилите промени;

2) анализ и сравнение на първични и вторични разстройства, т.е. установяване на причинно-следствени връзки между прекия източник на патология и възникващите разстройства;

3) изследване на състава на запазените висши психични функции.

Изброяваме основните невропсихологични фактори:

1) модално-неспецифичен (енергиен) фактор;

2) кинетичен фактор;

3) модално-специфичен фактор;

4) кинестетичен фактор (специален случай на модално-специфичен фактор);

5) фактор на произволно-неволно регулиране на умствената дейност;

6) факторът на осъзнаване-несъзнаване на психични функции и състояния;

7) факторът на приемственост (последователност) в организацията на висшите психични функции;

8) факторът на едновременност (едновременност) на организацията на висшите психични функции;

9) фактор на междухемисферно взаимодействие;

10) церебрален фактор; 11) факторът на работа на дълбоките подкоркови структури.

Невропсихологичен симптом - нарушение на психичните функции в резултат на локални лезии на мозъка.

Синдромът е редовна комбинация от симптоми, основани на невропсихологичен фактор, т.е. определени физиологични модели на работата на областите на мозъка, чието нарушение е причината за невропсихологични симптоми.

Невропсихологичният синдром е съвкупност от невропсихологични симптоми, свързани със загубата на един или повече фактори.

Синдромният анализ е анализ на невропсихологични симптоми, чиято основна цел е да се намери общ фактор, който напълно обяснява появата на различни невропсихологични симптоми. Синдромният анализ включва следните етапи: първо се определят признаците на патология на различни психични функции и след това се квалифицират симптомите.

39. Методи на невропсихологичното изследване. Възстановяване на висши психични функции

Един от най-разпространените методи за оценка на синдромите в невропсихологията е системата, предложена от A. R. Luria. Включва:

1) официално описание на пациента, неговата медицинска история;

2) общо описание на психичния статус на пациента (състояние на съзнанието, способност за навигация в място и време, ниво на критичност и др.);

3) изследвания на произволно и неволно внимание;

4) изследвания на емоционалните реакции;

5) изследване на визуалния гнозис (въз основа на реални обекти, контурни изображения и др.);

6) изследвания на соматосензорния гнозис (разпознаване на обекти чрез докосване, чрез докосване);

7) изследване на слуховия гнозис (разпознаване на мелодии, повторение на ритми);

8) изследвания на движения и действия (оценка на координацията, резултати от рисуване, целеви действия и др.);

9) изследване на речта;

10) изучаване на писане (букви, думи и фрази);

11) изследване на четенето;

12) изследване на паметта;

13) изследване на системата за броене;

14) изследване на интелектуалните процеси. Един от важните раздели на невропсихологията изследва механизмите и начините за възстановяване на висшите психични функции, които са нарушени в резултат на локални патологии на мозъка. Изложена е позиция за възможността за възстановяване на засегнатите психични функции чрез преструктуриране на функционалните системи, които определят изпълнението на висши психични функции.

В трудовете на А. Р. Лурия и неговите ученици са разкрити механизми за възстановяване на висшите психични функции:

1) прехвърляне на процеса на най-високо съзнателно ниво;

2) заместване на липсващото звено на функционалната система с ново.

Ние изброяваме принципите на възстановителното образование:

1) невропсихологична квалификация на дефекта;

2) разчитане на запазени форми на дейност;

3) външно програмиране на възстановената функция.

Практиката за лечение на ранени по време на Великия Отечествена войнадоказа ефективността на тези идеи. В бъдеще невропсихологичните методи започнаха да се използват заедно с лекарствата.

Развитието на идеите за функционалната асиметрия на човешкия мозък в историята на невропсихологията се свързва с името на френския лекар М. Дакс, който през 1836 г., говорейки в медицинско общество, цитира резултатите от наблюдението на 40 пациенти. Той наблюдава пациенти с мозъчни увреждания, придружени от намаляване или загуба на говор, и стига до извода, че нарушенията са причинени само от дефекти в лявото полукълбо.

40. Шизофрения

Шизофренията (от гръцки shiso - „раздвоен“, frenio - „душа“) е „психично заболяване, което протича с бързо или бавно развиващи се промени в личността от специален тип (намален енергиен потенциал, прогресивна интровертност, емоционално обедняване, изкривяване на умствените процеси )”.

Често резултатът от това заболяване е прекъсване на предишните социални отношения на пациента и значително неправилно приспособяване на пациентите към обществото.

Шизофренията се счита за практически най-известното психично заболяване.

Има няколко форми на шизофрения:

1) непрекъснато протичаща шизофрения;

2) пароксизмално-прогресиентен (подобен на козина);

3) повтарящ се (периодичен поток).

Според скоростта на процеса се разграничават следните видове шизофрения:

1) ниско прогресивен;

2) среден проградиент;

3) злокачествени.

Има различни форми на шизофрения, например:

1) шизофрения с мании;

2) параноидна шизофрения (забелязват се заблуди за преследване, ревност, изобретателност и др.);

3) шизофрения с астенохипохондрични прояви (умствена слабост с болезнена фиксация върху здравословното състояние);

4) прост;

5) халюцинаторно-параноичен;

6) хебефрен (отбелязват се глупаво двигателно и говорно вълнение, повишено настроение, фрагментирано мислене);

7) кататоничен (характеризиращ се с преобладаване на двигателни нарушения). За пациентите с шизофрения са характерни следните характеристики.

1. Тежки нарушения на възприятието, мисленето, емоционално-волевата сфера.

2. Намаляване на емоционалността.

3. Загуба на диференциране на емоционалните реакции.

4. Състояние на апатия.

5. Безразлично отношение към членовете на семейството.

6. Загуба на интерес към околната среда.

8. Намаляване на волевите усилия от незначително до изразено безволие (aboulia).

41. Маниакално-депресивна психоза

Маниакално-депресивната психоза (MPD) е заболяване, характеризиращо се с наличието на депресивна и маниакална фаза. Фазите са разделени от периоди с пълно изчезване на психичните разстройства - интермисии.

Трябва да се отбележи, че маниакално-депресивната психоза се среща много по-често при жените, отколкото при мъжете.

Както бе споменато по-рано, болестта протича под формата на фази - маниакална и депресивна. В същото време депресивните фази са няколко пъти по-чести от маниакалните.

Депресивната фаза се характеризира със следните симптоми:

1) депресивно настроение (депресивен афект);

2) интелектуално инхибиране (инхибиране на мисловните процеси);

3) психомоторно и говорно инхибиране.

Маниакалната фаза се характеризира със следните симптоми.

1. Повишено настроение (маниен афект).

2. Интелектуална възбуда (ускорено протичане на мисловните процеси).

3. Психомоторна и говорна стимулация. Понякога депресията може само да бъде идентифицирана

чрез психологически изследвания.

Проявите на маниакално-депресивна психоза могат да се появят в детството, юношеството и юношеството. Във всяка възраст с MDP се отбелязват нейните собствени характеристики.

При деца под 10-годишна възраст в депресивна фаза се отбелязват следните характеристики:

1) летаргия;

2) бавност;

3) сдържаност;

4) пасивност;

5) объркване;

6) уморен и нездрав вид;

7) оплаквания от слабост, болка в главата, корема, краката;

8) ниско академично представяне;

9) трудности в общуването;

10) нарушения на апетита и съня.

Децата в маниакална фаза изпитват:

1) лекота при появата на смях;

2) наглост в общуването;

3) повишена инициативност;

4) без признаци на умора;

5) мобилност.

В юношеството и младостта депресивното състояние се проявява в следните характеристики: инхибиране на двигателните умения и речта; намаляване на инициативата; пасивност; загуба на жизненост на реакциите; чувство на меланхолия, апатия, скука, безпокойство; забравяне; склонност към самокопаене; повишена чувствителност към връстници; суицидни мисли и опити.

42. Епилепсия

Епилепсията се характеризира с наличието на чести нарушения на съзнанието и настроението при пациента.

Това заболяване постепенно води до промени в личността.

Смята се, че наследственият фактор, както и екзогенните фактори (например вътрематочно органично увреждане на мозъка), играят важна роля в произхода на епилепсията. Един от характерни особеностиЕпилепсията е припадък, който обикновено започва внезапно.

Понякога няколко дни преди припадъка се появяват предвестници:

1) неразположение;

2) раздразнителност;

3) главоболие.

Припадъкът обикновено продължава около три минути. След това пациентът се чувства летаргия и сънливост. Припадъците могат да се повтарят с различна честота (от всеки ден до няколко годишно).

Пациентите имат атипични гърчове.

1. Малки гърчове (загуба на съзнание за няколко минути без падане).

2. Сумрачно състояние на съзнанието.

3. Амбулаторни автоматизми, включително сомнамбулизъм (сънливост).

Пациентите имат следните симптоми:

1) скованост, забавяне на всички умствени процеси;

2) задълбоченост на мисленето;

3) склонност към зацикляне на детайлите;

4) невъзможността да се разграничи основното от второстепенното;

5) дисфория (склонност към гневно-тъжно настроение). характерни особеностипациенти с епилепсия са:

1) комбинация от афективен вискозитет и експлозивност (експлозивност);

2) педантичност по отношение на дрехите, реда в къщата;

3) инфантилизъм (незрялост на преценките);

4) сладост, преувеличена учтивост;

5) комбинация от свръхчувствителност и уязвимост със злоба.

Лицето на пациентите с епилепсия е неактивно, неизразително, забелязва се сдържаност в жестовете.

По време на изследването на пациенти с епилепсия психологът изучава предимно мисленето, паметта и вниманието.

Следните методи обикновено се използват за изследване на пациенти с епилепсия.

1. Таблици на Шулте.

2. Изключване на т.

3. Класификация на обектите.

Изпратете добрата си работа в базата знания е лесно. Използвайте формата по-долу

Добра работакъм сайта">

Студенти, докторанти, млади учени, които използват базата от знания в обучението и работата си, ще ви бъдат много благодарни.

Хоствано на http://www.allbest.ru/

МЕТОДИ НА ИЗСЛЕДВАНЕ В КЛИНИЧНАТА ПСИХОЛОГИЯ

Изборът на изследователски методи, използвани от клиничния психолог, се определя от задачите, които възникват пред него при изпълнение на професионалните му задължения. Диагностичната функция диктува употребата психологически методи(батерии от тестове, въпросници и др.), способни да оценят както дейността на отделните психични функции, индивидуалните психологически характеристики, така и диференциране на психологически феномени и психопатологични симптоми и синдроми. Психокоригиращата функция предполага използването на различни скали, въз основа на които е възможно да се анализира ефективността на психокоригиращите и психотерапевтичните методи. Изборът на необходимите методи се извършва в зависимост от целите на психологическото изследване; индивидуални характеристики на психическото, както и соматичното състояние на субекта; неговата възраст; професия и степен на образование; време и място на изследването. Всички видове изследователски методи в клиничната психология могат да бъдат разделени на три групи: 1) клинично интервюиране, 2) експериментални психологически методи на изследване, 3) оценка на ефективността на психокорекционното въздействие. Нека се спрем на тях по-подробно.

Клинично интервю

Наясно сме колко трудно е унифицирането и схематизирането на творческия процес и все пак интервюирането с право може да се нарече творчество. В тази връзка ние осъзнаваме границите на нашите възможности и не претендираме да намерим истината от последна инстанция. Всеки психолог има право да избере от множество съществуващи най-подходящия за него (неговия характер, интереси, предпочитания, ниво на общителност, мироглед, култура и др.) Метод за интервюиране на клиент (пациент). Ето защо предложеният текст и въплътените в него мисли трябва да се разглеждат като друга възможност, друг вариант, който може да задоволи взискателния читател и да доведе до прилагането на разпоредбите на това конкретно ръководство на практика.

Ако информацията е способна да предизвика отхвърляне, тогава зависи от читателя да продължи да търси най-подходящото ръководство за клиничния метод в клиничната психология.

Една от основните цели на клиничното интервюиране е да се оценят индивидуалните психологически характеристики на клиент или пациент, да се класифицират идентифицираните характеристики по отношение на качество, сила и тежест, да се класифицират като психологически феномени или психопатологични симптоми.

Терминът "интервю" навлезе в лексикона на клиничните психолози наскоро. По-често се говори за клиничен разпит или разговор, чието описание в научните трудове е преобладаващо описателно, сентенциозно. Препоръките, като правило, се дават в императивен тон и са насочени към формиране на несъмнено важни морални качества на диагностик. В известни публикации и монографии се дава клиничен метод за оценка на психическото състояние на човек и диагностициране на психични отклонения в него, без да се описва действителната методика (принципи и процедури) на разпит, което извежда дадените препоръки извън рамките на научните и достъпни за ефективно възпроизвеждане. Получава се парадоксална ситуация: клиничният преглед и диагностиката могат да се научат само експериментално, участвайки като наблюдател-студент в разговори с клиенти на известни и признати авторитети в областта на диагностиката и интервюирането.

Отклонявайки се от основната тема, бих искал да отбележа, че за съжаление в областта на диагностиката има и има много фенове дори сред професионалистите в диагностицирането на психични разстройства без интервю. Тоест диагнозата се поставя задочно, без директна среща на лекаря с предполагаемия пациент. Тази практика става модерна в наше време. Диагнозата на психичното заболяване въз основа на анализа на човешките действия, известни на лекаря от слухове или от устните на неспециалисти, психопатологичните интерпретации на текстовете на „заподозрените“ (писма, стихове, проза, веднъж изоставени фрази) само дискредитират клиничен метод.

Още едно отличителна чертаСъвременната практическа психология се убеди във всемогъществото в диагностичния план на експерименталните психологически методи. Голяма армия от психолози е убедена, че те са в състояние да идентифицират психичните аномалии и да разграничат нормата от патологията с помощта на различни тестове. Такова широко разпространено погрешно схващане води до факта, че психологът често се превръща в гадател, в фокусник, от когото другите очакват да покаже чудо и да разреши чудеса.

Истинската диагноза както на психичните отклонения, така и на индивидуалните психологически характеристики на човек трябва задължително да съчетава диагностика в тесния смисъл на думата и пряк преглед от психолог на клиент (пациент), т.е. интервюиране.

В момента диагностичният процес е изцяло на милостта на психиатрите. Това не може да се счита за справедливо, тъй като лекарят преди всичко е насочен към намиране на симптом, а не към действителното разграничаване на симптом и явление. Освен това, поради традицията, психиатърът е слабо запознат с проявите на здрава умствена дейност. Именно поради тези особености може да се счита за разумно включването на клиничен психолог в диагностичния процес под формата на интервюта за оценка на психическото състояние на субектите.

Клиничното интервю е метод за получаване на информация за индивидуалните психологически свойства на човек, психологически феномени и психопатологични симптоми и синдроми, вътрешната картина на заболяването на пациента и структурата на проблема на клиента, както и метод за психологическо въздействие върху личност, създадена директно на базата на личен контакт между психолог и клиент.

Интервюто се различава от обичайния разпит по това, че е насочено не само към оплаквания, активно представени от дадено лице, но и към разкриване на скритите мотиви на поведението на дадено лице и му помага да осъзнае истинските (вътрешни) причини за променено психическо състояние. Психологическата подкрепа на клиента (пациента) също се счита за съществена за интервюто.

Функциите на интервюто в клиничната психология са: диагностична и терапевтична. Те трябва да се провеждат паралелно, тъй като само тяхната комбинация може да доведе до желания резултат за психолога - възстановяване и рехабилитация на пациента. В това отношение практиката на клиничното разпитване, пренебрегвайки психотерапевтичната функция, превръща лекаря или психолога в статист, чиято роля би могла успешно да се изпълнява от компютър.

Клиентите и пациентите често не могат да опишат точно състоянието си и да формулират оплаквания и проблеми. Ето защо способността да се изслуша представяне на проблемите на човек е само част от интервюто, втората е способността тактично да му помогнете да формулира проблема си, да го накарате да разбере произхода на психологическия дискомфорт - кристализира проблема. „Речта се дава на човек, за да разбере по-добре себе си“, пише Л. Виготски, и това разбиране чрез вербализация в процеса на клинично интервю може да се счита за съществено и фундаментално.

Принципите на клиничното интервю са: недвусмисленост, точност и достъпност на формулировките-въпроси; адекватност, последователност (алгоритмичност); гъвкавост, безпристрастност на проучването; проверимост на получената информация.

Принципът на недвусмисленост и точност в рамките на клиничното интервю се разбира като правилна, правилна и точна формулировка на въпросите. Пример за неяснота е такъв въпрос, отправен към пациента: „Изпитвате ли психическо въздействие върху себе си?“ Положителният отговор на този въпрос не дава на диагностика практически нищо, тъй като може да се тълкува по различни начини. Пациентът може да разбира под „въздействие“ както обикновени човешки преживявания, събития, хора около него, така и например „енергиен вампиризъм“, въздействие на извънземни и т.н. Този въпрос е неточен и двусмислен, следователно неинформативен и излишен.

Принципът на достъпност се основава на няколко параметъра: речников запас (езиков), образователен, културен, културен, езиков, национален, етнически и други фактори. Речта, адресирана до пациента, трябва да бъде разбираема за него, трябва да съвпада с неговата речева практика, основана на много традиции. Диагностикът попита: "Имате ли халюцинации?" -- може да бъде разбрано погрешно от човек, който за първи път среща такъв научен термин. От друга страна, ако пациентът бъде попитан дали чува гласове, тогава неговото разбиране на думата „гласове“ може да е коренно различно от разбирането на лекаря за същия термин. Наличността се основава на точна оценка от диагностика на състоянието на пациента, нивото на неговите знания; лексика, субкултурни особености, жаргонна практика.

Един от важни параметриинтервюто се счита за алгоритъм (последователност) на разпита, въз основа на знанията на диагностика в областта на съвместимостта на психологическите феномени и психопатологичните симптоми и синдроми; ендогенен, психогенен и екзогенен тип отговор; психотични и непсихотични нива на психични разстройства. Един клиничен психолог трябва да познава стотици психопатологични симптоми. Но ако той пита за наличието на всеки известен му симптом, това, от една страна, ще отнеме много време и ще бъде досадно както за пациента, така и за изследователя; от друга страна ще отразява некомпетентността на диагностика. Последователността се основава на добре познатия алгоритъм на психогенезата: въз основа на представянето на първите оплаквания от пациента, разказа на неговите роднини, познати или въз основа на пряко наблюдение на неговото поведение, първата група явления или се образуват симптоми. Освен това проучването обхваща идентифицирането на явления, симптоми и синдроми, които традиционно се комбинират с вече идентифицираните, тогава въпросите трябва да са насочени към оценка на вида на отговора (ендогенен, психогенен или екзогенен), нивото на разстройствата и етиологичните фактори. Например, ако първо се установи наличието на слухови халюцинации, тогава по-нататъшното разпитване се изгражда съгласно следната алгоритъм-схема: оценка на характера на халюцинаторните образи (броят на "гласовете", тяхното осъзнаване и критичност, речта характеристики, определящи местоположението на източника на звук според пациента, времето на появяване и др.) - степента на емоционална ангажираност - степента на критичност на пациента към халюцинаторни прояви - наличие на мисловни разстройства (налудни интерпретации на "гласове" ") и Освен това, в зависимост от квалификацията на описаните явления, потвърждаване на екзогенни, ендогенни или психогенни видове отговор с помощта на проучване за наличието на, например, нарушения на съзнанието, психосензорни разстройства и други прояви на определен набор от разстройства. В допълнение към горното принципът на последователността предполага подробно разпитване в надлъжен разрез: реда, в който се появяват психичните преживявания и връзката им с реалните обстоятелства. В същото време всеки детайл от историята е важен, важен е контекстът на събитията, преживяванията, интерпретациите.

Най-важните са принципите на проверимост и адекватност на психологическото интервю, когато, за да се изясни съответствието на понятията и да се изключи неправилно тълкуване на отговорите, диагностикът задава въпроси като: „Какво разбирате под думата„ гласове “, че ти чуваш?" или „Дайте пример за „гласовете“, които се тестват. Ако е необходимо, пациентът е помолен да уточни описанието на собствените си преживявания.

Принципът на безпристрастност е основният принцип на феноменологично ориентирания психолог-диагностик. Налагането на пациента на собствената му идея, че има психопатологични симптоми въз основа на пристрастно или небрежно проведено интервю, може да възникне както поради съзнателно отношение, така и на базата на непознаване на принципите на интервюто или сляпо придържане към един на научните школи.

Имайки предвид тежестта на отговорността, преди всичко морална и етична, която лежи върху диагностика в процеса на психологическо интервю, изглежда уместно да цитираме основните етични разпоредби на Американската психологическа асоциация по отношение на консултирането и интервюирането:

1. Спазвайте конфиденциалност: уважавайте правата на клиента и неговата поверителност. Не обсъждайте казаното от него по време на интервюта с други клиенти. Ако не можете да спазвате изискванията за поверителност, трябва да информирате клиента за това преди разговора; нека сам реши дали е възможно да го направи. Ако с вас се споделя информация, която съдържа информация за опасност, която застрашава клиент или общество, тогава етичните разпоредби ви позволяват да нарушите поверителността в името на безопасността. Въпреки това винаги трябва да се помни, че независимо от това, отговорността на психолога към клиента, който му се доверява, винаги е основна.

2. Осъзнайте границите на своята компетентност. Има един вид опиянение, което се получава, след като психологът е научил първите няколко техники. Начинаещите психолози веднага се опитват да проникнат дълбоко в душите на своите приятели и клиенти. Това е потенциално опасно. Начинаещият психолог трябва да работи под наблюдението на професионалист; Потърсете съвети и предложения, за да подобрите стила си на работа. Първата стъпка към професионализма е да знаете границите си.

3. Избягвайте да питате за неуместни подробности. Амбициозният психолог е хипнотизиран от подробностите и „важните истории“ на своите клиенти. Понякога задава много интимни въпроси за сексуалния живот. Обичайно е начинаещ или неспособен психолог да придава голямо значение на детайлите от живота на клиента и в същото време да пропуска какво чувства и мисли клиентът. Консултирането е предназначено предимно в полза на клиента, а не за увеличаване на обема на вашата информация.

4. Отнасяйте се с клиента така, както бихте искали да се отнасят с вас. Поставете се на мястото на клиента. Всеки иска да бъде третиран с уважение, щадящо самочувствието му. Дълбоките отношения и задушевният разговор започват, след като клиентът е разбрал, че неговите мисли и преживявания са близки до вас. Отношенията на доверие се развиват от способността на клиента и на съветника да бъдат честни.

5. Бъдете наясно с индивидуалните и културни различия. Безопасно е да се каже, че практиката на терапия и консултиране, независимо от културната група, с която имате работа, изобщо не може да се нарече етична практика. Достатъчно подготвени ли сте да работите с хора, които са различни от вас?

Сегашната ситуация в обществото ни позволява да говорим за потенциално или ясно съществуващи конфликти в областта на комуникацията. Клиничното интервю не прави изключение в това отношение. Възможни са потенциални психологически затруднения при провеждане на интервюта различни нива- вчера превзеха една област; днес - вторият; утре може да разпространят и трети. Без атмосфера на доверие, терапевтична емпатия между психолог и пациент, квалифицирано интервю, диагностика и психотерапевтичен ефект са невъзможни.

Теорията на Жак Лакан предполага, че интервюто не е просто връзка между двама души, физически присъстващи в сесия. Това е и връзката на културите. Тоест поне четирима души участват в процеса на консултиране и това, което ние приехме за разговор между терапевт и клиент, може да се окаже процес на взаимодействие между техните културно-исторически корени. Следната фигура илюстрира гледната точка на Ж. Лакан:

Фигура 2.

Имайте предвид, че консултирането е по-сложна тема от простото даване на съвет на клиент. Винаги трябва да се има предвид културната принадлежност. На фигурата по-горе терапевтът и клиентът са това, което виждаме и чуваме по време на интервюто. „Но никой не може да избяга от своето културно наследство. Някои психологически теории са склонни да бъдат антиисторически и подценяват въздействието на културната идентичност върху клиента. Те се фокусират основно върху връзката клиент-психолог, като пропускат повече Интересни фактитехните взаимодействия” (Ж. Лакан).

Шнайдерман твърди, че "който се стреми да изтрие културните различия и да създаде общество, в което чуждостта не съществува, се движи към отчуждение... Моралното отричане на чуждостта е расизъм, едва ли някой може да се съмнява в това."

Емпатията изисква да разбираме както личната уникалност, така и „чуждостта“ (културно-исторически фактор) на нашия клиент. В исторически план емпатията се е фокусирала върху личната уникалност, а вторият аспект е бил забравен. Например психолозите в Съединените щати и Канада очакват, че всички клиенти, независимо от техния културен произход, ще реагират по един и същи начин на едно и също лечение. Въз основа на концепцията на J. Lacan, тогава такава терапия изглежда така:

Фигура 3

Така културно-историческото влияние се отразява в това интервю, но клиентът и психологът не осъзнават тези проблеми, те са откъснати от тях. В този пример клиентът е наясно със спецификата на своята културна идентичност и я отчита в плановете си за бъдещето. Психологът обаче изхожда от теория, основана на индивидуалната емпатия и не обръща внимание на това важно обстоятелство. В допълнение, клиентът вижда само културен стереотип в съветника, „Този ​​пример в никакъв случай не е изключение от правилото и много небели клиенти, които са се опитали да получат консултация от неквалифициран бял психотерапевт, лесно ще потвърдят това“ ( А. Айви).

В идеалния случай и двамата – психологът и клиентът – познават и използват културно-историческия аспект. Емпатията, от друга страна, не може да се счита за необходимо и достатъчно условие, ако не се обърне внимание и на културния аспект.

Моделът на Ж. Лакан дава допълнителен тласък за изграждане на определено ниво на емпатия. Понякога клиентът и психологът си мислят, че говорят помежду си, докато всъщност са само пасивни наблюдатели на това как си взаимодействат две културни среди.

В хода на клинично интервю, както показва опитът и потвърждава теорията на Дж. Лакан, такива компоненти на историческите и културни основи на психолог (лекар) и клиент (пациент) като: пол, възраст, религиозни убеждения и религия , расови характеристики (в съвременните условия - - националност); предпочитания за сексуална ориентация. Ефективността на интервюто в тези случаи ще зависи от това как психологът и пациентът с различни вярвания и характеристики намират взаимен езиккакъв стил на комуникация ще предложи диагностикът, за да създаде атмосфера на доверие. Днес сме изправени пред сравнително нови проблеми в областта на терапевтичното взаимодействие. Заченатите пациенти не вярват на лекарите, а лекарите не вярват на пациентите само въз основа на различията в националните, религиозните, сексуалните (хетеро-, хомосексуални) характеристики. Лекарят (както и психологът) трябва да се ръководи от текущата ситуация в областта на етнокултурните отношения и да избере гъвкава комуникационна тактика, която избягва обсъждането на остри глобални и немедицински проблеми, по-специално национални, религиозни и още повече да не налага своята гледна точка по тези въпроси.

Описаните принципи на клиничното интервю отразяват основните знания, теоретичната платформа, върху която се изгражда целия процес на интервюиране. Въпреки това принципите, които не са подкрепени от практически процедури, ще останат неизползвани.

Съществуват различни методически подходи за провеждане на интервюта. Смята се, че продължителността на първото интервю трябва да бъде около 50 минути. Последващите интервюта със същия клиент (пациент) са малко по-кратки. Може да се предложи следният модел (структура) на клинично интервю:

Етап I: Установяване на „доверителна дистанция“. Ситуационна поддръжка, осигуряване на гаранции за поверителност; определяне на доминиращите мотиви за провеждане на интервю.

II етап: Идентифициране на оплакванията (пасивни и активни интервюта), оценка на вътрешната картина – концепцията за заболяването; структуриране на проблема,

Етап III: Оценка на желания резултат от интервюто и терапията; определяне на субективния модел на здравето и предпочитания психичен статус на пациента.

IV етап: Оценка на антиципационните способности на пациента; обсъждане на вероятните резултати от заболяването (ако е открито) и терапията; обучение за предвиждане.

Горните етапи на клинично психологическото интервю дават представа за основните моменти, обсъдени по време на срещата между психолога и пациента. Тази схема може да се използва във всеки разговор, но трябва да се помни, че специфичното тегло - времето и усилията, разпределени за един или друг етап - варира в зависимост от реда на срещите, ефективността на терапията, нивото на наблюдаваните психични разстройства, и някои други параметри. Ясно е, че при първото интервю трябва да преобладават първите три етапа, а при следващите интервюта - четвъртият. Особено внимание трябва да се обърне на нивото на психични разстройства на пациента (психотични - непсихотични); доброволно или задължително интервю; критичност на пациента; интелектуалните особености и способности, както и реалната обстановка, която го заобикаля.

Първият етап от клиничното интервю („установяване на доверителна дистанция“) може да се определи като активно интервю. Той е най-важният и труден. пациентът не започва с формално, което е поставило на ръба зъбите; „ От какво се оплакваш?", Но със ситуационна подкрепа. Интервюиращият поема нишката на разговора в свои ръце и мислено се поставя на мястото на пациента, който пръв е отишъл на лекар (особено ако е в психиатрична болница) , след като е почувствал драматизма на ситуацията, страхът кандидатът да бъде признат за психично болен или неразбран или записан, му помага да започне разговор.

Освен това на първия етап психологът трябва да идентифицира доминиращите мотиви за контакт с него, да направи първо впечатление за нивото на критичност на интервюирания към себе си и психологическите прояви. Тази цел се постига с помощта на въпроси като: „Кой инициира вашето обжалване при специалист?“, „Ваше желание ли е да дойдете да говорите с мен или го направихте, за да успокоите роднини (познати, родители, деца, шефове) ? »; „Някой знае ли, че ще отидете на специалист?“

Дори когато интервюирате пациент с психотично ниво на разстройство, препоръчително е да започнете интервюто, като предоставите гаранции за поверителност. Често ефективни за по-нататъшен разговор с такива пациенти са фрази като: „Вероятно знаете, че можете да откажете да говорите с мен като психолог и психиатър?“ В по-голямата част от случаите тази фраза не предизвиква желание да напусне лекарския кабинет, а по-скоро се оказва приятно откровение за пациента, който започва да се чувства свободен да разполага с информация за себе си и в същото време става по-отворени за комуникация.

В този момент активната роля на лекаря (психолога) се прекъсва и започва етапът на пасивното интервю. На пациента (клиента) се дава време и възможност да представи оплакванията си в последователността и с тези подробности и коментари, които смята за необходими и важни. В същото време лекарят или психологът играе ролята на внимателен слушател, като само изяснява характеристиките на проявите на болестта на пациента. Най-често техниката на слушане включва следните методи (Таблица 1).

Зададените от диагностика въпроси са насочени към оценка на вътрешната картина и концепция на заболяването, т.е. идентифициране на представите на пациента за причините и причините за появата на определени симптоми при него. В същото време проблемът е структуриран, което остава разочароващо в момента на интервюто.

маса 1

Основните етапи на диагностичното слушане (според A-Ivn)

Методика	Описание	Функция по време на интервюто
Отворени въпроси	"Какво?" - разкрива фактите; "Как?" -- чувства; "Защо?" -- причини; "Възможно ли е?" - голяма снимка	Използва се за изясняване на основни факти и улесняване на разговора
Затворени въпроси	Обикновено включват частицата „li“, на тях може да се отговори кратко	Дава възможност за разкриване на специални факти, съкращаване на твърде дълги монолози
Промоция (поддръжка)	Повторение на няколко ключови фрази на клиента	Насърчава подробното разработване на конкретни думи и значения
отражение на чувството	Обръща внимание на емоционалното съдържание на интервюто	Изяснява емоционалния фон на ключови факти, помага за отваряне на чувствата
преразказ	Повторение на същността на думите клиент и неговите мисли, използвайки неговите ключови думи	Активира дискусията, показва ниво на разбиране
	Кратко повтаря ключови факти* и чувствата на клиента	Полезно е да се повтаря периодично по време на интервюто. Задължително в края на срещата.

Тук диагностикът задава всякакви въпроси относно анализа и психическото състояние, базирайки се на известни диагностични алгоритми. Освен изслушване, психологът трябва да използва и елементи на въздействие по време на интервюто.

Методи на въздействие в процеса на интервю (според А. Айви)

таблица 2

	Описание	Функция по време на интервюто
Интерпретация	Задава нова рамка, в която клиентът може да види ситуацията	Опит да се даде възможност на клиента да види ситуацията по нов начин - алтернативно възприемане на реалността, което допринася за промяна в нагласите, мислите, настроенията и поведението
Директива (указание)	Казва на клиента какво действие да предприеме. Може да е просто желание или техника.	Ясно показва на клиента какви действия психологът очаква от него.
(информация)	Дава пожелания, общи идеи, домашна работа, съвети как да действаме, мислим, да се държим.,	Умерено използваните съвети предоставят на клиента полезна информация.
Саморазкриване	Психолог споделя личен опити преживявания, или споделя чувствата на клиента.	Тясно свързано с приемането обратна връзка, изграден върху „Аз-изреченията“. Помага за изграждане на разбирателство.
Обратна връзка	Дава възможност на клиента да разбере как психологът го възприема, както и околните.	Дава конкретни данни, които помагат на клиента да разбере как да го разбере, как другите възприемат неговото поведение и стил на мислене, което създава възможност за самовъзприятие.
логично подпоследователност	Обяснява на клиента логичните последици от неговото мислене и поведение. — Ако... тогава.	Дава на клиента различна отправна точка. Този метод помага на хората да предвидят резултатите от своите действия.
Резюме на въздействието	Често се използва в края на разговор за формулиране на преценките на психолога. Често се използва в комбинация с автобиография на клиент.	Изяснява какво са постигнали психологът и клиентът по време на разговора.Обобщава казаното от терапевта. Създаден да помогне на клиента да прехвърли тези обобщения от интервюто в реалния живот.

Съществено на този етап от интервюто е събирането на така наречената психологическа и медицинска анамнеза - история на живота и болестта. Задачата на психологическата анамнеза е да получи информация от пациента, за да оцени неговата личност като установена система от отношение към себе си и по-специално отношение към болестта и да оцени доколко болестта е променила цялата тази система. Важни са данните за хода на заболяването и жизнения път, които са предназначени да разкрият как болестта се отразява в субективния свят на пациента, как се отразява на поведението му, върху цялата система от лични отношения. Външно медицинската и психологическата история като изследователски методи са много сходни - разпитът може да върви по един план, но тяхната цел и използването на получените данни са напълно различни (V.M. Smirnov, T.N. Reznikova).

Следващият (III) етап от клиничното интервю е насочен към идентифициране на представите на пациента относно възможните и желани резултати от интервюто и терапията. Пациентът е попитан: „От кое от това, което ми казахте, бихте искали да се отървете преди всичко? Как си представяше нашия разговор преди да дойдеш при мен и какво очакваш от него? Как мислиш, че мога да ти помогна?"

Последният въпрос има за цел да определи предпочитания от пациента режим на терапия. В края на краищата не е необичайно пациентът, след като представи оплаквания (често различни и субективно тежки) на лекар, да откаже лечение, като се позовава на факта, че по принцип не приема никакви лекарства, е скептичен към психотерапията или изобщо не се доверявайте на лекарите. Такива ситуации показват търсения психотерапевтичен ефект от самото интервю, от възможността да се говори, да бъде изслушан и разбран.

В някои случаи това се оказва достатъчно за определена част от потърсилите съвет от лекар или психолог. Наистина, често човек идва при лекар (особено при психиатър) не за диагноза, а за да получи потвърждение на собствените си убеждения за своето психическо здраве и баланс.

На четвъртия и последен етап от клиничното интервю, интервюиращият отново поема активна роля. Въз основа на идентифицираните симптоми, разбирането на пациента за концепцията на заболяването, знаейки какво пациентът очаква от лечението, интервюиращият-психолог насочва интервюто в основния поток на изпреварващото обучение. По правило невротикът се страхува да мисли и дори да обсъжда с някого възможните тъжни резултати от съществуващото за него конфликтни ситуациикоето е причинило посещението при лекар и болестта.

Предварителното обучение, което се основава на предупредителната концепция за неврогенезата (В. Д. Менделевич), е насочено преди всичко към това, че пациентът обмисля най-негативните последици от своето заболяване и живот. Например, когато анализирате фобичен синдром в рамките на невротичен регистър, е препоръчително да задавате въпроси в следната последователност: „От какво точно се страхувате? „Нещо лошо ще се случи. - Как предполагате и как се чувствате с кого трябва да се случи това лошо нещо: с вас или с вашите близки? - Мисля с мен. - Какво точно мислите? - Страх ме е да умра. Какво означава смъртта за теб? Защо е ужасна? -- Не знам. - Разбирам, че е неприятно занимание да мислиш за смъртта, но те моля да помислиш от какво точно се страхуваш в смъртта? Ще се опитам да ти помогна. За един човек смъртта е несъществуване, за друг не самата смърт е ужасна, а страданието и болката, свързани с нея; за трети означава, че децата и близките ще бъдат безпомощни в случай на смърт и т.н. Какво е вашето мнение по въпроса? -- ...--»

Такава техника в рамките на клиничното интервю изпълнява както функцията за по-точна диагностика на състоянието на пациента, проникване в тайните на неговата болест и личност, така и терапевтична функция. Ние наричаме тази техника предварително обучение. Може да се счита за патогенетичен метод за лечение на невротични разстройства. Използването на този метод при интервюиране на пациенти с психотични разстройства изпълнява една от функциите на интервюто - изяснява в по-голяма степен диагностичните хоризонти и това има терапевтичен ефект.

Клиничното интервю се състои от вербални (описани по-горе) и невербални методи, особено във втория етап. Наред с разпитването на пациента и анализирането на неговите отговори, лекарят може да разпознае много важна информация, която не е облечена в словесна форма.

Езикът на изражението на лицето и жестовете е основата, върху която се основават консултирането и интервюирането (Harper, Wiens, Matarazzo, A. Ivey). Невербалният език, според последния автор, функционира на три нива:

* Условия за взаимодействие: например времето и мястото на разговора, дизайна на офиса, облеклото и други важни детайли, повечето от които влияят върху характера на отношенията между двама души;

* Информационен поток: например важна информация често идва при нас във формуляра невербална комуникация, но много по-често невербалната комуникация модифицира смисъла и пренарежда акцентите във вербалния контекст;

* Тълкуване: Всеки индивид, принадлежащ към която и да е култура, има напълно различни начини за тълкуване на невербалната комуникация. Това, което човек възприема от невербалния език, може да е фундаментално различно от това, което друг разбира.

Обширни изследвания в западните психологическа наукав изследването на уменията за слушане показаха, че стандартите за зрителен контакт, наклон на торса, среден тембър на гласа може да са напълно неподходящи при общуване с някои клиенти. Когато клиницист работи с депресиран пациент или някой, който говори за чувствителни въпроси, зрителният контакт по време на взаимодействието може да е неподходящ. Понякога е разумно да отместите поглед от говорещия.

визуален контакт. Без да забравяме културните различия, все пак трябва да се отбележи важността на това кога и защо даден човек спира да прави зрителен контакт с вас. „Това е движението на очите, което е ключът към това, което се случва в главата на клиента“, казва А. Айви, „Обикновено визуалният контакт спира, когато човек говори на чувствителна тема. Например, една млада жена може да не прави зрителен контакт, когато говори за импотентността на партньора си, но не и когато говори за своята загриженост. Това може да е истински знак, че тя би искала да поддържа връзка с любовника си. Въпреки това, за да се изчисли по-точно стойността на промяната невербално поведениеили визуален контакт, е необходим повече от един разговор, в противен случай има висок риск от погрешни заключения.

Езикът на тялото. Представителите на различни култури естествено се различават по този параметър. Различните групи поставят различно съдържание в едни и същи жестове. Смята се, че най-информативна за езика на тялото е промяната в наклона на торса. Клиентът може да седне естествено и след това без видима причина да сключи ръце, да кръстоса крака или да седне на ръба на стола. Често тези привидно незначителни промени са индикатори за конфликт в човека.

интонация и темп на речта. Интонацията и темпото на речта на човек може да каже толкова много за него, особено за него емоционално състояние, колко и устна информация. Колко силно или тихо се произнасят изреченията може да служи като индикатор за силата на чувствата. Бързата реч обикновено се свързва със състояние на нервност и хиперактивност; докато бавната реч може да показва летаргия и депресия.

Следвайки AAivy и неговите колеги, ние отбелязваме важността на такива параметри като изграждането на речта в процеса на интервю. Според тези автори начинът, по който хората конструират изречения, е важен ключ към разбирането на тяхното възприятие за света. Например, предлага се да отговорите на въпроса: „Какво ще кажете на контрольора, когато започне да проверява наличността на билети и се окажете в трудна ситуация?“: а) Билетът е скъсан, б) Скъсах билет, в) Колата скъса билета, или г) Какво се е случило?

Обяснението дори на такова незначително събитие може да послужи като ключ към разбирането на това как човек възприема себе си и света около себе си. Всяко от горните изречения е вярно, но всяко илюстрира различен мироглед. Първото изречение е само описание на случилото се; вторият - демонстрира човек, който поема отговорност и показва вътрешен локус на контрол; третото представлява външен контрол или „аз не съм го направил“, а четвъртото показва фаталистичен, дори мистичен възглед.

Анализирайки структурата на изреченията, можем да стигнем до важно заключение относно психотерапевтичния процес: думите, които човек използва, когато описва събития, често дават повече информация за него, отколкото самото събитие. Граматичната структура на изреченията също е показател за личния мироглед.

Изследванията и наблюденията на Ричард Бандлър и Джон Гриндер, основателите на невролингвистичното програмиране, фокусират вниманието на психолозите и психотерапевтите върху лингвистичните аспекти на диагностиката и терапията. За първи път беше отбелязано значението на думите, използвани от пациента (клиента) и изграждането на фрази в процеса на разбиране на структурата на неговата умствена дейност, а оттам и на личните характеристики. Учените са забелязали, че хората говорят по различен начин за подобни явления. Един, например, ще каже, че „вижда“ как съпругата му се отнася зле с него; друг ще използва думата "знам"; третото е "чувствам" или "чувствам"; четвъртият - ще каже, че съпругът не "слуша" мнението му. Такава речева стратегия показва преобладаването на определени системи за представяне, чието присъствие трябва да се вземе предвид, за да се „свърже“ с пациента и да се създаде истинско взаимно разбиране в рамките на интервюто.

Според Д. Гриндер и Р. Бандлер има три вида несъответствия в структурата на речта на интервюирания, които могат да послужат за изследване на дълбоката структура на човек: заличаване, изкривяване и свръхгенерализация. Зачеркването може да се появи в изречения като „страхувам се“. На въпроси като „От кого или от какво се страхуваш?“, „Поради каква причина?“, „В какви ситуации?“, „Изпитваш ли страх сега?“, „Реален ли е този страх или причините за него са нереални?“ -- обикновено няма отговори. Задачата на психолога е да "разшири" кратко изложение за страха, да развие пълна представителна картина на трудностите. По време на този процес на "запълване на зачеркнато" могат да се появят нови повърхностни структури. Изкривяването може да се определи като неконструктивно или неправилно предложение. Тези предложения изкривяват реалната картина на случващото се. Класически примертова може да бъде изречение като: "Той ме прави луд", докато истината е, че човек, който "прави друг луд", е отговорен само за собственото си поведение. По-правилното твърдение би било: „Много се ядосвам, когато той прави това“. В този случай клиентът поема отговорност за поведението си и започва да контролира посоката на своите действия. Изкривяванията често се развиват от зачертаване на повърхностната структура на изречението. На по-дълбоко ниво внимателното изследване на житейската ситуация на клиента разкрива много изкривявания на реалността, които съществуват в неговия ум. Свръхобобщаването се получава, когато клиентът прави дълбоки заключения, без да разполага с достатъчно доказателства за това. Свръхгенерализацията често е придружена от изкривявания. Думите, придружаващи прекомерните генерализации, обикновено са следните: „всички хора“, „всички като цяло“, „винаги“, „никога“, „същият“, „винаги“, „завинаги“ и др.

Използването на вербална и невербална комуникация допринася за по-точното разбиране на проблемите на пациента и ви позволява да създадете взаимноизгодна ситуация по време на клиничното интервю.

Експериментално-психологични (пато- и невропсихологични) методи на изследване

Патопсихологични методи на изследване.

При патопсихологични изследвания (експерименти) в съвременна психологиясе отнася до използването на всяка диагностична процедура, за да се моделира цялостна система от когнитивни процеси, мотиви и "лични отношения" (B.V. Zeigarnik).

Основните задачи на параклиничните методи в клиничната психология са откриването на промени във функционирането на отделните психични функции и идентифицирането на патопсихологични синдроми. Патопсихологичният синдром се разбира като патогенетично обусловена общност от симптоми, признаци на психични разстройства, вътрешно взаимозависими и взаимосвързани (V.M. Bleikher). Патопсихологичните синдроми включват набор от поведенчески, мотивационни и когнитивни характеристики на умствената дейност на пациентите, изразени в психологически термини (V.V. Nikolaeva, ET Sokolova, A.S. Pivakovskaya). Смята се, че патопсихологичният синдром отразява нарушения на различни нива на функциониране на централната нервна система. Според А. Рлурия, Ю. и невропсихологични (които се характеризират с нарушение на хода на психичните процеси и свързаните с тях свойства на психиката), психопатологични (проявяващи се чрез клинични симптоми и синдроми на психична патология).

В резултат на идентифицирането на патопсихологичните синдроми става възможно да се оценят характеристиките на структурата и хода на самите психични процеси, водещи до клинични прояви - психопатологични синдроми. Патопсихологът насочва изследването си към разкриване и анализ на определени компоненти на мозъчната дейност, нейните връзки и фактори, загубата на които е причина за формирането на симптомите, наблюдавани в клиниката.

Различават се следните патопсихологични регистър-синдроми (I.A. Kudryavtsev):

* шизофрения

* афективно-ендогенни

* олигофрен

* екзогенно-органични

* ендогенно-органични

* личност-анормална

* психогенно-психотични

* психогенно-невротични

Комплексът на шизофренния синдром се състои от такива личностно-мотивационни разстройства като: промяна в структурата и йерархията на мотивите, нарушение на умствената дейност, което нарушава целенасочеността на мисленето и формирането на смисъл (разсъждение, подхлъзване, разнообразие, патологичен полисемантизъм), като същевременно се поддържа оперативна страна, емоционални разстройства (опростяване, дисоциация на емоционалните прояви, парадоксалност на знаците), промени в самооценката и самосъзнанието (аутизъм, чувствителност, отчуждение и повишена рефлексия).

Психопатичният (личностно-анормален) симптоматичен комплекс включва: емоционално-волеви разстройства, нарушения на структурата и йерархията на мотивите, неадекватност на самочувствието и нивото на претенциите, нарушено мислене под формата на "относителна афективна деменция", нарушено прогнозиране и разчитане на минал опит.

Органичният (екзо- и ендогенен) симптомокомплекс се характеризира с такива признаци като: общо намаляване на интелигентността, срив на съществуваща информация и знания, мнестични разстройства, засягащи както дългосрочната, така и оперативната памет, нарушено внимание и умствена дейност, нарушена оперативна страна и целенасоченост на мисленето, промени в емоционалните сфери с афективна лабилност, нарушаване на критичните способности и самоконтрол.

Комплексът от олигофренски симптоми включва такива прояви като: неспособност за учене и формиране на концепции, липса на интелигентност, липса на Главна информацияи знания, примитивност и конкретност на мисленето, неспособност за абстрахиране, повишена внушаемост, емоционални разстройства.

Идентифицирането на патопсихологични регистър-синдроми позволява на клиничния психолог не само да фиксира нарушенията в различни области на психичната дейност, но и да ги класифицира според механизмите на възникване. В допълнение, правилната квалификация на патопсихологичния синдром позволява на клинициста да провери нозологичната диагноза и да насочи коригиращата и терапевтичната работа в правилната посока. В по-голяма степен регистърните синдроми са значими за пато психологически изследванияв психиатрична клиника, в по-малка - в соматична.

Параклиничните изследователски методи в клиничната психология представляват обширен набор от методи за оценка на мозъчната дейност. Всеки от тях представлява инструментите на всяка област на науката. В резултат на това разработването на всички параклинични методи и диагностични методи не е в компетенциите на клиничните психолози. Но способността да се избират параклинични методи, необходими за конкретна клинично идентифицирана патология, да се обоснове необходимостта от тяхното използване, да се интерпретират правилно резултатите, получени с тяхна помощ, се счита за неразделна част от дейността на клиничния психолог.

Таблица 3

Основните методи за патопсихологична диагностика на нарушения на определени области на умствената дейност

Сферата на умствената дейност, в която се отбелязват нарушения	Патопсихологична техника
Нарушения на вниманието	Тест за коригиране на таблици на Шулте Краепелин, метод на Мюнстерберг
Нарушения на паметта	тест десет думи пиктограма
Нарушения на възприятието	сензорна възбудимост на тестовете на Aschaffenburg, Reichardt, Lipman
Нарушения на мисленето	тестове за класификация, изключване, силогизми, аналогии, обобщаващ асоциативен експеримент Всеки проблем, пиктограма тест за разграничаване на свойствата на понятията
Емоционални разстройства	Спилбъргер тества метода за избор на цвят на Люшер
Интелектуални нарушения	Тест на Raven Тест на Wechsler

Патопсихологичната диагностика използва набор от експериментални психологически тестови методи, с помощта на които

възможно е да се оцени функционирането както на отделни сфери на умствена дейност, така и на интегративни образувания - типове темперамент, черти на характера, личностни качества.

Изборът на специфични методи и начини за патопсихологична диагностика в клиничната психология се основава на идентифицирането на кардинални психопатологични отклонения в различни видовеумствена реакция в определени области на умствената дейност. Таблица 3 представя показанията за използването на определени методи за патопсихологична диагностика.

Патопсихологична оценка на нарушенията на вниманието

За потвърждаване на клинично откритите нарушения на вниманието най-адекватните патопсихологични методи са оценката на вниманието според таблиците на Шулте, резултатите от изтъняването на корекционния тест и броя на Kraepelin.

Таблиците на Шулте са набор от числа (от 1 до 25), които не са поставени в произволен ред в клетките. Субектът трябва да покаже и назове в дадена последователност (като правило, нарастваща от едно до двадесет и пет) всички числа. На изследваното лице се предлагат последователно четири или пет нееднакви таблици на Шулте, в които числата са подредени в различен ред. Психологът записва времето, прекарано от субекта за показване и назоваване на цялата поредица от числа във всяка таблица поотделно.Отбелязват се следните показатели: 1) превишаване на стандартното (40-50 секунди) време, изразходвано за посочване и назоваване на поредица от числа в таблиците; 2) динамиката на времевите показатели по време на процеса на изследване за всичките пет таблици.

Таблици на Шулте. 1.

Според резултатите от този тест са възможни следните заключения относно характеристиките на вниманието на субекта:

Вниманието е достатъчно концентрирано - ако субектът прекарва време, съответстващо на стандарта, на всяка от таблиците на Шулте.

Вниманието не е достатъчно концентрирано - в случай, че субектът прекарва време над стандарта на всяка от таблиците на Шулте.

Вниманието е стабилно - ако няма значителни времеви разлики при броене на числата във всяка от четирите до петте таблици.

Вниманието е нестабилно - ако има значителни колебания в резултатите по таблиците без тенденция за увеличаване на времето, прекарано на всяка следваща таблица.

Изчерпано внимание - ако има тенденция за увеличаване на времето, прекарано от субекта на всяка следваща маса.

Техниката Kraepelin score се използва за изследване на умората. Субектът е помолен да добави наум поредица от едноцифрени числа, записани в колона. Резултатите се оценяват по брой добавени числа за определен период от време и допуснати грешки.

При провеждане на поправителен тест се използват специални бланки, на които се показват поредица от букви, подредени в произволен ред. Инструкцията предвижда изпитваният да задраска една или две букви по избор на изследователя. В същото време, на всеки 30 или 60 секунди, изследователят прави маркировки на мястото на масата, където в този момент е моливът на обекта, и също така регистрира времето, прекарано за цялата задача.

Интерпретацията е същата като при оценката на резултатите според таблиците на Шулте. Нормативни данни за поправителния тест: 6-8 минути с 15 грешки.

Техниката на Мюнстерберг е предназначена да определи селективността на вниманието. Това е буквален текст, сред който има думи. Задачата на субекта да прочете текста възможно най-бързо, подчертайте тези думи. Имате две минути за работа. Записват се броят на избраните думи и броят на грешките (липсващи или неправилно подчертани думи).

Техника на Мюнстерберг

bsopnceevtrgschofionzshčnoeost

sukengshizhwafyuropdbloveavyfrplshd

bkyuradostwufciejdlorrgshrodshljhashshchgiernk

zhdorlvfuyuvfbcompetitionfnguvskaprpersonality

епрппваниедптузбиттрдшщнпрккуком

janvtdmjgftasenplaboratorygsh

Нарушенията на вниманието не са специфични за нито едно психично заболяване, видове психични реакции, нива на психични разстройства. Въпреки това е възможно да се отбележи спецификата на техните промени при различни психични патологии. И така, те са най-ясно представени в структурата на екзогенно-органичния тип психична реакция, изразяваща се в нарушена концентрация и стабилност на вниманието, бързо изтощение и трудности при превключване на вниманието. Подобни нарушения се срещат при неврози. В рамките на ендогенния тип психичен отговор нарушенията на вниманието не са решаващи (като правило те липсват или са вторични спрямо други психопатологични явления). Въпреки това има доказателства (E. Kraepelin), че при шизофренията са характерни нарушения на активното внимание, докато пасивното внимание се запазва. Това отличава пациентите с шизофрения от пациентите с екзогенни органични и невротични психични разстройства.

...

Подобни документи

основни характеристикиклиничната психология, нейните задачи и области на приложение. Теоретична основадомашна клинична психология. Приносът на клиничната психология в развитието на общопсихологичните проблеми. Методологични принципи на клиничната психология.

резюме, добавено на 18.11.2010 г


Интердисциплинарен статус на клиничната психология. Социално девиантно поведение на индивида. Теоретико-методологични проблеми на клиничната психология. Психични функции. Понятието морални и правни способности. Метод "Пиктограма".

курсова работа, добавена на 23.11.2008 г


Разглеждане на концепцията и същността на клиничната психология като наука, която изучава поведенческите характеристики на хората в ситуации на различни психични заболявания. Изследването на структурата на тази наука. Характеристика на основните направления на клиничната психология.

курсова работа, добавена на 22.01.2015 г


Методически основиизучаване на човешката психология, класификация и организация на изследванията в психологията на развитието. Анализ на най-популярните изследователски методи в психологията на развитието; наблюдение, експеримент, тестване и проективни методи.

курсова работа, добавена на 11/09/2010


кратко описание наинституции. Предмет и обект на психологията на управлението. Дейност на психолога на предприятието в областта на психологията на управлението. Изучаване на формите, методите и методите на изследване, които се използват от психолога в рамките на работата с персонала.

доклад от практиката, добавен на 22.06.2012 г


Характеристики на клиничната психология като наука. Прилагане на методи на наблюдение и експеримент за получаване на психологически факти. Основните разновидности на психологическия експеримент: естествени и лабораторни. Опитът на Розенхан, неговата същност.

презентация, добавена на 07.10.2015 г


Емпирични методи в психологията. За методологията. Класификация на методите на психологическото изследване. Неекспериментални психологически методи. наблюдение. Разговор. Целенасочена анкета-интервю. „Архивен метод”: биографичен, континентален анализ.

контролна работа, добавена на 24.10.2007 г


Предметът на изследване в психологията на развитието, както и същността, класификацията и характеристиките на прилагането на основните методи на нейното изследване. Историята на формирането и развитието на психологията на развитието и образованието в Русия, анализ на съвременното й състояние.

курсова работа, добавена на 12/05/2010


Първите патопсихологични изследвания в училището на В.М. Бехтерев: принос към теорията и практиката на клиничната психология. Категории психично здраве. Изследване на генезиса и структурата на психосоматичните феномени. Психологическа корекция и терапия, техните методи.

резюме, добавено на 17.07.2015 г


Предмет и задачи на клиничната психология на децата и юношите. Синдром на детски аутизъм. Методи за клинични и психологически изследвания, използвани в диагностични, корекционни, експертни, психотерапевтични дейности и възстановително образование.

100 rбонус за първа поръчка

Изберете вида работа Курсова работаРеферат Магистърска теза Доклад от практика Статия Доклад Рецензия ТестМонография Решаване на проблеми Бизнес план Отговори на въпроси творческа работаЕсе Рисуване Есета Превод Презентации Въвеждане на текст Друго Повишаване уникалността на текста Кандидатска теза Лабораторна работа Онлайн помощ

Попитайте за цена

Принципи:

Качествен анализ на характеристиките на хода на умствената дейност (като се вземат предвид не само резултатите, но и задълбочен анализ на процеса на дейност, грешки, компенсаторни механизми, идентифициране на механизма на нарушения).

Моделиране на нормалната умствена дейност.

Отчитане на личността на пациента, отношението му към ситуацията на изследването.

Сложността на изследването, индивидуален избор на методи.

Синдромен анализ на получените резултати.

Точно и обективно регистриране на симптомите, водене на протокол от изследването.

Идентифициране не само на нарушени, но и на запазени форми на умствена дейност (положителна диагностика).

Изследователската програма зависи от клиничната задача.

Основният принцип на изграждане на изследването е принципът на качествен анализ на спецификата на протичането на психичните процеси при пациентите. IN домашна психологияСмята се, че поради факта, че психичните процеси се формират in vivo в процеса на усвояване на социално-историческия опит, в процеса на дейност, общуване - експериментът трябва да бъде насочен не към изследване и измерване на отделни психични функции, а за изследване на човек, който извършва реална дейност, за идентифициране на механизми за нарушения на дейността и подходи за нейното възстановяване.

Анализът на патопсихологичните данни трябва да бъде не само качествен, но и системен. В патопсихологията е необходимо да се извърши анализ не толкова симптоматичен, колкото синдромен (според Лурия). Експерименталното патопсихологично изследване трябва да бъде, така да се каже, агент, който провокира проявата на оригиналността на психичната дейност на пациента и отношението му към околната среда и себе си.

Подготвителният етап се провежда преди срещата на психолога с бъдещия обект. Целта му е да планира бъдещи емпирични изследвания. За да направи това, психологът решава две задачи: 1) да изгради изследователска програма (схема) и 2) да получи предварителни данни за бъдещия обект.

Целта на втория етап на патопсихологичното изследване е събирането на емпирични данни. На този етап психологът взаимодейства директно с обекта, провежда се експеримент, разговор и наблюдение на пациента в процеса на комуникация и изпълнение на задачи.

Важно изискване за провеждане на EPI е внимателното водене на записи. Протоколите за изследване трябва да отбелязват поведението на субекта, неговото разбиране на инструкциите, както и всичко, свързано със задачата.

Крайният етап на изследването е анализът на получените емпирични факти, тяхното обобщаване и интерпретация. Анализират се всички емпирични данни, получени от психолога по време на изследването: данни от разговора, наблюдения и, разбира се, резултатите от всички експериментални тестове. Анализът на експерименталните данни трябва да протича подобно на клиничния анализ - от симптом към синдром.

В резултат на анализа патопсихологът поставя психологическа диагноза.

Въз основа на анализа на резултатите от изследването се изготвя заключение, което писмено отразява и обосновава характеристиките на идентифицирания патопсихологичен синдром.

Заключението според експерименталното психологическо изследване, според Zeigarnik, S. Ya. Rubinshtein и други, не може да бъде стандартно, тъй като самото патопсихологично изследване като цяло не е стандартно. Заключението по същество е продукт на творческото мислене на психолога върху конкретната значима за клиниката задача.

Основната част от заключението трябва да съдържа информация за естеството на когнитивната дейност на субекта, тоест за характеристиките на мисленето, паметта, вниманието, скоростта на неговите сензомоторни реакции, наличието или отсъствието на открити признаци на повишено изтощение. по време на изследването. Не забравяйте да опишете характеристиките на лично-емоционалната сфера, идентифицирани в изследването.

Въз основа на анализа на експерименталните данни е необходимо да се подчертаят водещите патопсихологични характеристики, а конкретни данни от протоколите могат да се използват като илюстрации, потвърждаващи квалификацията на нарушението.

В края на заключението се обобщават най-важните данни, получени по време на изследването, характеризиращи характеристиките на нарушението на умствената дейност и личността на субекта, т.е. дава се обоснована квалификация на патопсихологичния синдром.

Тема 1. Клиничната психология като наука. Предмет и структура на дисциплината.

Клинична (медицинска) психология- наука, която изучава психологическите характеристики на хората, страдащи от различни заболявания (психически и соматични); методи и техники за диагностика на психични отклонения и разстройства, разграничаване на психологични феномени и психопатологични симптоми и синдроми; характеристики на психологията на терапевтичното взаимодействие (сътрудничество на пациента с лекаря и други медицински работници); психопрофилактични, психокоригиращи и психотерапевтични техники и средства за подпомагане на пациентите, както и теоретични аспекти на психосоматичните и соматопсихичните взаимодействия.

Предмет на клиничната психология:

а) разстройство (нарушение) на човешката психика и поведение

б) личностни и поведенчески характеристики на хората, страдащи от различни заболявания

в) спецификата на влиянието на психологическите фактори върху възникването, развитието и лечението на заболяванията

г) характеристики на връзката на болните хора и социалната микросреда, в която живеят

медицина без психология е ветеринарна медицина.

Задачи на клиничната психология:

Изучаване на психични и психологически фактори, влияещи върху формирането на болестта, тяхната профилактика и лечение, както и характеристиките на влиянието на тези заболявания върху човешката психика.

Психологически анализ на проявите на различни заболявания в тяхната динамика

Определяне на психичните разстройства на пациента в зависимост от вида на заболяването, установяване на естеството на връзката на пациента с медицинския персонал и микросредата, в която пациентът живее

Разработване на принципи и методи на психологическо изследване в клиниката

Разработване и изследване на ефективността на психологическите методи за въздействие върху човешката психика за терапевтични и профилактични цели

Разделите на клиничната психология включват:

1. Патопсихология

2. Соматопсихология (психология на пациенти с различни заболявания - психология на пациенти с язва)

3. Неврология

4. Невропсихология

5. Психосоматична медицина

6. Психология на медицинското взаимодействие (взаимодействие на пациента с лекари и медицински персонал)!!! Най-важният раздел, който служи предимно за нуждите на практиката

7. Клинична психология на развитието

8. Психологическа рехабилитация

9. Психична хигиена и психопрофилактика

10. Психокорекция

11. Психология на девиантното поведение (лечение и корекция на зависимо поведение, както химическо, така и психологическо)

Методи на клиничната психология

В допълнение към общите психологически методи, клиничната психология е разработила и успешно прилага редица специализирани методи за психодиагностика и психокорекция.

1. Разговор, клинично диагностично интервю

2. Наблюдение на поведението на пациента (включено наблюдение)

3. Анализ на историята на живота на пациента (събиране на данни от анамнеза и катамнеза)

4. Експериментално-психологично изследване: стандартизирани психодиагностични методи, различни тестове и личностни въпросници, проективни методи на изследване, чертежни тестове, тестове със стимулен материал, функционални диагностични тестове:

пато- и невропсихологични изследвания на нарушенията на психичните процеси

някои неврофизиологични методи

Провокативни методи

5.Стандартизирани самооценки

В допълнение към стандартизираните самооценки, с пациента могат да се провеждат и елементи от различни арт терапевтични техники и техники. Например спонтанно рисуване на свободна тема или съвместно рисуване с психолог. Като част от психотерапевтичния процес могат ясно да се откроят симптоми на различни разстройства и отклонения. С помощта на такива методи е възможно да се идентифицира синдромът на заблудите на преследването и заблудите на отношението.

Диагностични принципи-алтернативи на клиничната психология:

1. Болест-личност

2. Носос-патос

3. Реакция-състояние-развитие

4. Психотично-непсихотично

5. Екзогенно-ендогенно-психогенно

6. Дефект-възстановяване-хронификация

7. Адаптация-дезадаптация

8. Отрицателно-положително

9. Компенсация-декоменсация

По пътя на диагностичния процес възникват трудности, за разрешаването на които се използва набор от алтернативни принципи. Той залага принципите на феноменологичния подход в психологията и психиатрията. Този подход се състои в това, че всеки интегрален индивидуален опит на човек (феномен) трябва да се разглежда като многоценен, което позволява да се разбере и обясни както в психологически, така и в психопатологични категории.

1.Болест-личност. Този алтернативен принцип е основен за диагностичния процес. Това включва подход към всяко психологическо явление от две алтернативни страни: или наблюдаваните прояви са психопатологични симптоми (признаци на психично заболяване), или са признак на лични характеристики (мироглед на човек, културни или национални традиции, вяра в не- традиционни методи на лечение и др.)

2.носос-патос. Всяко психологическо явление може да се интерпретира в координатната система: nosos (болест) - болезнен процес, който има динамика, патогенеза, pathos (патология) - патологично състояние, отклонение в развитието, вродена патология, олигофрения. Нозосима следните характеристики: здраве-болест.

Патосима следните характеристики: норма-патология.

Нормата е 1/3 здраве.

3.Екзогенно-ендогенно-психогенно. Някои симптоми и синдроми могат да възникнат предимно в един от етиопатогенетичните пътища:

· екзогенен. Екзогенният тип психичен отговор е психическо състояние и реакции на развитие, които възникват в резултат на органично увреждане на мозъка (черепно-мозъчна травма, съдови и инфекциозни заболявания на мозъка, тумори и интоксикация).

· ендогенен. Ендогенният тип психичен отговор се разбира като психични реакции и състояния на развитие, причинени от вътрешни (ендогенни) наследствено-конституционални причини.

· Психогенни. Психогенният тип реакция включва психични реакции, състояния и развитие, причините за които се крият в психотравматичното въздействие на житейски събития.

4.Defek-възстановяване-хронификация. Този алтернативен принцип позволява да се оценят, в зависимост от хода на клиничната картина на психичното заболяване, състоянията, които възникват след изчезването на психопатологичните симптоми. Дефектът в психиатрията е дълготрайно и необратимо увреждане на всяка психична функция (дефект на личността, когнитивен дефект). Дефектът може да бъде вроден или придобит. В момента терминът "дефект" се използва за придобити психични разстройства и се дължи на предишно психично заболяване. Например, шизофренният дефект е постоянно състояние с проява на психопатологични синдроми, когато остро състояние вече не се наблюдава при пациент. Най-характерната проява на дефекта са негативните разстройства. Олигофренията е постоянен дефект.

Обратното на дефекта е възстановяването - пълното възстановяване на загубените психични функции по време на невропсихично заболяване.

Хронификацията на психичните разстройства е, когато психопатологичните симптоми и синдроми продължават да се появяват в клиничната картина на заболяването. Най-често това се случва при бавна шизофрения.

5.Адаптация-дезадаптация. Компенсация-декомпенсация. Тези алтернативни принципи позволяват да се разглеждат невропсихичните заболявания във връзка с тяхното влияние върху социално-психическите функции. Благодарение на тях можете да прецените доколко човек може да се справи със съществуващите си нарушения. Освен това ви позволява да очертаете начини и да изберете методи за психологическо въздействие с цел психопрофилактика и психотерапия.

Адаптация- процесът на адаптиране на организма или личността към условията заобикаляща среда. По време на адаптацията човек като че ли се примирява с нов болезнен статус, адаптира се към него и може да работи, като има психопатологични синдроми. Например, човек може да работи нормално, да живее в семейство, той ще се счита за психически нормален, но в същото време човек ще почувства въздействие върху него с халюцинаторни образи.

Компенсация- състояние на пълна или частична подмяна на психичните функции, нарушени по време на заболяване. С компенсацията загубените психични функции се заместват с други, които са най-приемливи за индивида. Като компенсация човек с умствена изостаналост извършва физическа работа. Психопат епилептик си намира работа като счетоводител. Декомпенсация- когато човек не може да компенсира дефект.

6. Положително-отрицателно. С помощта на тези алтернативни принципи в психиатрията може да се оцени състоянието, което човек има в момента (активна форма на заболяването или хроничен ход на заболяването). Положителните (продуктивни) симптоми в психиатрията включват онези симптоми и синдроми, които се наричат ​​така наречената болезнена надстройка над здравите психологически функции на човек. Тоест наличието на симптоми и синдроми, така да се каже, се добавя към това, което вече има болен човек. Повечето от известните психопатологични симптомокомплекси могат да бъдат класифицирани като положителни. Примери: разсъждение (напразно философстване). Негативните (дефицитни) симптоми са психопатологични явления, съответстващи на загуба на определени психични процеси. С други думи, да умствени процесине се добавя нищо ново, а се премахва само това, което е било характерно за човека преди болестта. Пример: деменция - придобита умствена изостаналост (поради деструктивни промени в г/м кората както на екзогенен, така и на ендогенен генезис).

7.Симулация-дисимулация-влошаване. Тези принципи са алтернативи, които ви позволяват да оцените степента на нарушени психични функции или степента на здраве. Симулация- престорен образ на болестта с егоистични цели. Самозванецът с престореното си поведение търси печалба за себе си. Например: да бъде освободен от наказание, да получи инвалидност. Най-често се симулират състояния на моторно говорно възбуждане, деменция, халюцинации и делириум. При продължителна симулация между пациента и лекаря има ограда, изразена в различна степен, образът на детска наивност и загуба на знания, укрепването на собствените характеристики и преживявания. Метасимулация - държане на снимка на психично заболяване.

Влошаване- Повишени признаци на психични заболявания. Симулация– намаляване на признаците на съществуващо заболяване.

8.реакция-състояние-развитие. Реакция - всяка реакция на тялото към промяна както във вътрешното, така и във външното пространство на човек. От физически и биохимични промени във всяка отделна клетка до условен рефлекс. В психиатрията, ако симптомите и синдромите се наблюдават преди 6 месеца, това се нарича реакция. Ако симптомите се наблюдават до една година, това е заболяване. Това е стабилна проява на симптоми на заболяване или признаци на здраве. Развитието е проява на симптоми и синдроми на невропсихиатрично заболяване в динамика.

клинични психология Клинични психология(гръцки Klinike - изцеление, kline - легло, легло) - областта на медицината психология ... клинични психолог V сфераизобразяване... в дейности специален психолог, каквъпреки това...

Професия клинични психолог

Курсова работа >> Психология

Практикуващите се нуждаят от клинични психолози какспециалисти от широк профил, способни да решават сложни задачиносенето на междуотраслови...

ВещИ задачина децата психология

Cheat sheet >> Психология

ВЪПРОС 8. Психология какнауката. ВещИ задачина децата психология Вещ психология- наука... 5. Изпълнение на действие с приложениеволево усилие. 6. ... при клиничнисмърт... процеси на паметта как специалендействия,... задачи), развитието на емоционалните сфери. ...

Вещ, задачии структурата на правните психология

Учебно ръководство >> Психология

... психология. Вещ, задачии структурата на правните психология. Междупредметни връзки. Методология и методи на правното психология. История на правото психология. Законни психология ...

Психология какнаучна дисциплина

Cheat sheet >> Психология

... задачи. Психологическа характеристика на готовността за учене в училище. 1) познавателният е развит сфери... е развитие. Доктрина как специалендейности поемат водеща роля... фокусирани върху клиничноздрава личност...; 4) практика. приложения. Вещсоциални психологиявсичко беше излъскано, то...