Psychologia kliniczna jest gałęzią nauk psychologicznych. Jej odkrycia mają teoretyczne i praktyczne znaczenie zarówno dla psychologii, jak i medycyny.

W niektórych krajach koncepcja psychologii medycznej jest powszechna, ale w większości krajów częściej stosuje się pojęcie „psychologii klinicznej”.

W ostatnich dziesięcioleciach w Rosji coraz częściej pojawiała się kwestia konwergencji psychologii krajowej i światowej, co wymagało rewizji takich koncepcji, jak psychologia medyczna i kliniczna.

Zmiana nazwy psychologii medycznej na psychologię kliniczną wynika z faktu, że w ostatnich dziesięcioleciach integruje się ona z psychologią światową.

Psychologia kliniczna jako organizacja badaczy i praktyków jest reprezentowana przez Amerykańskie Stowarzyszenie Psychologii Klinicznej od 1917 roku, a w krajach niemieckojęzycznych od 1917 roku. połowa dziewiętnastego V.

W Międzynarodowym przewodniku po psychologii klinicznej, pod wydanie ogólne M. Perret i W. Baumann podają następującą definicję: „Psychologia kliniczna jest prywatną dyscypliną psychologiczną, której przedmiotem są zaburzenia psychiczne i psychiczne aspekty zaburzeń (chorób) somatycznych. Obejmuje działy: etiologia (analiza przesłanek wystąpienia zaburzeń), klasyfikacja, diagnostyka, epidemiologia, interwencja (profilaktyka, psychoterapia, rehabilitacja), ochrona zdrowia, ocena wyników. W kraje anglojęzyczne oprócz terminu „psychologia kliniczna” pojęcie „psychologia patologiczna” - psychologia nienormalna - jest używane jako synonim. Oprócz psychologii klinicznej wiele uniwersytetów, głównie zachodnich, wykłada również psychologię medyczną. Treść tej dyscypliny może być różna. Obejmuje:

1) zastosowanie dorobku psychologii w praktyce lekarskiej (dotyczy to przede wszystkim rozwiązania problemu interakcji między lekarzem a pacjentem);

2) zapobieganie chorobom (profilaktyka) i ochrona zdrowia;

3) psychiczne aspekty zaburzeń somatycznych itp. Zgodnie z państwowym oświatą

standardowa psychologia kliniczna - specjalność ogólny profil mający na celu rozwiązanie szeregu problemów w systemie opieki zdrowotnej i edukacji. Należy również zauważyć, że psychologia kliniczna ma charakter międzysektorowy.

Eksperci podają różne definicje psychologii klinicznej. Ale wszyscy są zgodni co do jednego: psychologia kliniczna zajmuje się obszarem, który graniczy z medycyną i psychologią. Jest to nauka badająca problemy medycyny z punktu widzenia psychologii.

Czołowy radziecki psychiatra A. V. Snezhnevsky uważa, że ​​psychologia medyczna jest gałęzią psychologii ogólnej, która bada stan i rolę psychiki w występowaniu chorób człowieka, cechy ich manifestacji, przebieg, a także wynik i powrót do zdrowia. W swoich badaniach psychologia medyczna posługuje się przyjętymi w psychologii metodami opisowymi i eksperymentalnymi.

2. Przedmiot i przedmiot badań w psychologii klinicznej

Zgodnie z kierunkiem badania psychologiczne dzielą się na ogólne (mające na celu identyfikację ogólnych wzorców) i prywatne (mające na celu zbadanie cech konkretnego pacjenta). Zgodnie z tym można rozróżnić ogólną i szczegółową psychologię kliniczną.

Przedmiotem ogólnej psychologii klinicznej są:

1) główne wzorce psychologii pacjenta, psychologii pracownika medycznego, cechy psychologiczne komunikacja między pacjentem a lekarzem oraz wpływ atmosfery psychologicznej placówek medycznych na kondycję człowieka;

2) wzajemne oddziaływanie psychosomatyczne i somatopsychiczne;

3) indywidualność (osobowość, charakter i temperament), ewolucja osoby, przechodzenie kolejnych etapów rozwoju w procesie ontogenezy (dzieciństwo, dorastanie, młodość, dojrzałość i późny wiek), a także procesy emocjonalne i wolicjonalne;

4) kwestie obowiązku lekarskiego, etyki, tajemnicy lekarskiej;

5) higiena psychiczna (psychologia konsultacji lekarskich, rodzina), w tym higiena psychiczna osób w kryzysowych okresach życia (dojrzewanie, menopauza), psychologia życia seksualnego;

6) psychoterapia ogólna.

Prywatna psychologia kliniczna bada konkretnego pacjenta, a mianowicie:

1) cechy procesów psychicznych u chorych psychicznie;

2) psychikę pacjentów w okresie przygotowania do interwencji chirurgicznych oraz w okresie pooperacyjnym;

3) cechy psychiki pacjentów cierpiących na różne choroby (układowe, zakaźne, onkologiczne, ginekologiczne, skórne itp.);

4) psychika pacjentów z wadami narządu słuchu, wzroku itp.;

5) cechy psychiki pacjentów podczas badań porodowych, wojskowych i sądowych;

6) psychika pacjentów z alkoholizmem i narkomanią;

7) psychoterapia prywatna.

B. D. Karvasarsky, jako przedmiot psychologii klinicznej, wyróżnił cechy aktywności umysłowej pacjenta w ich znaczeniu dla diagnostyki patogenetycznej i różnicowej choroby, optymalizacji jej leczenia oraz profilaktyki i promocji zdrowia.

Co jest przedmiotem psychologii klinicznej? B.D. Karvasarsky uważa, że ​​przedmiotem psychologii klinicznej jest osoba z trudnościami w adaptacji i samorealizacji, które są związane z jej stanem fizycznym, społecznym i duchowym.

3. Cele i struktura psychologii klinicznej. Główne działy i obszary ich badań

Psychologia kliniczna jako niezależna nauka ma określone cele. W latach 60.-70. XX wiek szczegółowe cele psychologii klinicznej zostały sformułowane w następujący sposób (M. S. Lebedinsky, V. N. Myasishchev, 1966; M. M. Kabanov, B. D. Karvasarsky, 1978):

1) badanie czynników psychicznych wpływających na rozwój chorób, ich zapobieganie i leczenie;

2) badanie wpływu niektórych chorób na psychikę;

3) badanie objawów psychicznych różnych chorób w ich dynamice;

4) badanie zaburzeń rozwojowych psychiki; badanie charakteru relacji osoby chorej z personelem medycznym i otaczającym mikrośrodowiskiem;

5) opracowanie zasad i metod badań psychologicznych w poradni;

6) tworzenie i badanie psychologicznych metod oddziaływania na psychikę człowieka w celach terapeutycznych i profilaktycznych.

Takie sformułowanie celów psychologii klinicznej korespondowało z rosnącą tendencją do wykorzystywania idei i metod tej nauki do podnoszenia jakości procesu diagnostyczno-terapeutycznego w różnych dziedzinach medycyny, z wszystkimi nieuniknionymi na tym etapie trudnościami, ze względu na nierówny stopień rozwoju jednej lub drugiej jej sekcji.

Można wyróżnić konkretne działy psychologii medycznej, które znajdują praktyczne zastosowanie wiedzy w odpowiednich poradniach: w poradni psychiatrycznej - patopsychologia; w neurologii - neuropsychologia; w somatycznej - psychosomatycznej.

Według B. V. Zeigarnika patopsychologia bada zaburzenia aktywności umysłowej, wzorce dezintegracji psychiki w porównaniu z normą. Zauważa, że ​​patopsychologia operuje pojęciami psychologii ogólnej i klinicznej oraz posługuje się metodami psychologicznymi. Patopsychologia zajmuje się zarówno problemami ogólnej psychologii klinicznej (kiedy badane są zmiany w osobowości pacjentów psychicznych i wzorców rozkładu psychicznego), jak i prywatnym (kiedy badane są zaburzenia psychiczne konkretnego pacjenta w celu wyjaśnienia diagnozy, przeprowadzenia porodu, egzamin sądowy lub wojskowy).

Przedmiotem badań neuropsychologii są choroby ośrodkowego układu nerwowego (ośrodkowego system nerwowy), głównie miejscowo-ogniskowe uszkodzenia mózgu.

Psychosomatyka bada, w jaki sposób zmiany w psychice wpływają na występowanie chorób somatycznych.

Patopsychologię należy odróżnić od psychopatologii (która zostanie omówiona później). Teraz warto tylko zauważyć, że patopsychologia jest częścią psychiatrii i bada objawy choroby psychicznej metodami klinicznymi, posługując się pojęciami medycznymi: diagnoza, etiologia, patogeneza, objaw, zespół itp. Główną metodą psychopatologii jest kliniczna i opisowa .

4. Związek psychologii klinicznej z innymi naukami

Podstawowymi naukami psychologii klinicznej są psychologia ogólna i psychiatria. Wpływ na rozwój psychologii klinicznej mają również m.in duży wpływ neurologii i neurochirurgii.

Psychiatria - nauki medyczne, ale jest ściśle związana z psychologią kliniczną. Nauki te mają wspólny temat badania naukowe- zaburzenia psychiczne. Ale oprócz tego psychologia kliniczna zajmuje się takimi zaburzeniami, które w swoim znaczeniu nie są równoznaczne z chorobami (np. problemami małżeńskimi), a także psychicznymi aspektami zaburzeń somatycznych. Jednak psychiatria, jako prywatna dziedzina medycyny, w większym stopniu uwzględnia płaszczyznę somatyczną zaburzeń psychicznych. Psychologia kliniczna koncentruje się na aspektach psychologicznych.

Psychologia kliniczna jest powiązana z psychofarmakologią: obie zajmują się zaburzeniami psychopatologicznymi i ich leczeniem. Ponadto stosowanie leków zawsze ma pozytywny lub negatywny wpływ psychologiczny na pacjenta.

Z powodzeniem rozwija się pedagogika medyczna – dziedzina sąsiadująca z medycyną, psychologią i pedagogiką, której zadania obejmują edukację, wychowanie i leczenie chorych dzieci.

Psychoterapia jako samodzielna specjalność medyczna jest ściśle związana z psychologią kliniczną. Teoretyczne i praktyczne problemy psychoterapii rozwijane są w oparciu o dorobek psychologii medycznej.

Na Zachodzie psychoterapia jest uważana za szczególny obszar psychologii klinicznej, co podkreśla szczególne pokrewieństwo między psychologią a psychoterapią.

Jednak stanowisko dotyczące szczególnej bliskości psychoterapii i psychologii klinicznej jest często kwestionowane. Wielu naukowców uważa, że ​​z naukowego punktu widzenia psychoterapia jest bliższa medycynie. Daje to następujące argumenty:

1) leczenie pacjentów jest zadaniem medycyny;

2) psychoterapia to leczenie pacjentów. Wynika z tego, że psychoterapia jest zadaniem medycyny. Przepis ten opiera się na fakcie, że w wielu krajach uprawnieni są do jej wykonywania wyłącznie lekarze.

Psychologia kliniczna jest bliska wielu innym naukom psychologicznym i pedagogicznym – psychologia eksperymentalna, terapia zajęciowa, oligofrenopedagogika, tiflopsychologia, psychologia głuchoniemych itp.

Jest więc oczywiste, że w procesie pracy psycholog kliniczny musi stosować podejście zintegrowane.

5. Geneza i rozwój psychologii klinicznej

Powstanie psychologii klinicznej jako jednej z głównych gałęzi nauk psychologicznych stosowanych wiąże się z rozwojem zarówno samej psychologii, jak i medycyny, biologii, fizjologii i antropologii.

Początki psychologii klinicznej sięgają czasów starożytnych, kiedy wiedza psychologiczna narodziła się w czeluściach filozofii i nauk przyrodniczych.

Pojawienie się pierwszych naukowych idei dotyczących psychiki, wyodrębnienie nauki o duszy, ukształtowanie się wiedzy empirycznej o procesach psychicznych i ich zaburzeniach wiąże się z rozwojem filozofii starożytnej i osiągnięciami starożytnych lekarzy. Tak więc Alkemon z Croton (VI wiek pne) po raz pierwszy w historii przedstawił stanowisko w sprawie lokalizacji myśli w mózgu. Hipokrates przywiązywał również dużą wagę do badania mózgu jako narządu psychiki. Opracował doktrynę temperamentu i pierwszą klasyfikację typów ludzkich. Aleksandryjscy lekarze Herophilus i Erasistratus szczegółowo opisali mózg; zwrócili uwagę na korę z jej zwojami, które odróżniają człowieka zdolnościami umysłowymi od zwierząt.

Kolejnym etapem rozwoju psychologii klinicznej było średniowiecze. Był to dość długi okres, pełen nieokiełznanego mistycyzmu i religijnego dogmatyzmu, prześladowań przyrodników i pożarów Inkwizycji. Początkowo edukacja budowana była w oparciu o filozofię antyczną i osiągnięcia nauk przyrodniczych Hipokratesa, Galena, Arystotelesa. Potem wiedza spada, kwitnie alchemia i aż do XIII wieku. mroczne lata trwają. Psychologia w średniowieczu opiera się na filozofii

Tomasza z Akwinu. Rozwój pomysłów na temat psychiki na tym etapie gwałtownie zwolnił. Ważną rolę w rozwoju krajowej psychologii klinicznej odegrał A. F. Lazursky, organizator własnej szkoły psychologicznej.

Dzięki AF Lazursky'emu naturalny eksperyment został wprowadzony do praktyki klinicznej, chociaż pierwotnie opracował go dla psychologii edukacyjnej.

Najbardziej rozwinięty w latach 60. XX wiek były następujące sekcje psychologii klinicznej:

1) patopsychologia, która powstała na skrzyżowaniu psychologii, psychopatologii i psychiatrii (B. V. Zeigarnik, Yu. F. Polyakov itp.);

2) neuropsychologia, powstała na pograniczu psychologii, neurologii i neurochirurgii (AR Luriya, E. D. Khomskaya i inni).

Istnieje niezależna dziedzina wiedzy psychologicznej, która ma własny przedmiot, własne metody badawcze, własne zadania teoretyczne i praktyczne - psychologia kliniczna.

Obecnie psychologia kliniczna jest jedną z najpopularniejszych gałęzi psychologii stosowanej i ma duże perspektywy rozwoju zarówno za granicą, jak iw Rosji.

6. Praktyczne zadania i funkcje psychologa klinicznego

Psycholog kliniczny w zakładach opieki zdrowotnej jest specjalistą, którego obowiązki obejmują zarówno udział w czynnościach psychodiagnostycznych i psychokorekcyjnych, jak iw całym procesie leczenia. Pomoc medyczną zapewnia zespół specjalistów. Ten „brygadowy” model opieki medycznej powstał pierwotnie w placówkach psychoterapeutycznych i psychiatrycznych. W centrum zespołu znajduje się lekarz prowadzący, współpracujący z psychoterapeutą, psychologiem klinicznym oraz specjalistą ds Praca społeczna. Każdy z nich realizuje własny plan diagnostyki, leczenia i rehabilitacji pod kierunkiem lekarza prowadzącego iw ścisłej współpracy z innymi specjalistami. Ale taki „zespołowy” model w ochronie zdrowia nie jest jeszcze wystarczająco rozpowszechniony, a szybkość jego rozprzestrzeniania się zależy od dostępności personelu psychologicznego. Ale póki co, niestety, krajowy system opieki zdrowotnej jest gotowy na ten księżyc.

Działalność psychologa instytucja medyczna Celem:

1) zwiększenie zasobów umysłowych i zdolności adaptacyjnych człowieka;

2) harmonizacja rozwoju umysłowego;

3) ochrona zdrowia;

4) profilaktyka i rehabilitacja psychologiczna. Przedmiot działalności psychologa klinicznego

Dlatego należy podkreślić, że psycholog kliniczny to specjalista, który może pracować nie tylko w poradniach, ale także w instytucjach o innym profilu: edukacyjnym, opiekuńczym itp. Są to instytucje wymagające pogłębionego przestudiowania osobowości danej osoby i udzielania jej pomocy psychologicznej.

W powyższych obszarach psycholog kliniczny wykonuje następujące czynności:

1) diagnostyczny;

2) ekspert;

3) poprawczy;

4) zapobiegawczy;

5) rehabilitacja;

6) doradcze;

7) badania itp.

7. Cechy i cele badań patopsychologicznych

Główne obszary pracy patopsychologa są następujące.

1. Rozwiązywanie problemów diagnostyki różnicowej.

Najczęściej takie zadania pojawiają się, gdy konieczne jest odróżnienie początkowych objawów powolnych postaci schizofrenii od nerwicy, psychopatii i chorób organicznych mózgu. Potrzeba badania patopsychologicznego może pojawić się również w przypadku rozpoznania wymazanych lub „zamaskowanych” depresji, utajonych przeżyć urojeniowych oraz niektórych form patologii późnego wieku.

2. Ocena struktury i stopnia zaburzeń neuropsychiatrycznych.

Za pomocą badania patopsychologicznego psycholog może określić nasilenie i charakter naruszeń poszczególnych procesów psychicznych, możliwość kompensacji tych naruszeń, biorąc pod uwagę cechy psychologiczne określonej działalności.

3. Diagnostyka rozwoju psychicznego a dobór sposobów treningu i przekwalifikowania.

W placówkach dziecięcych patopsycholog odgrywa ważną rolę w rozwiązywaniu problemów diagnostycznych. Ważnym zadaniem jest tutaj określenie anomalii rozwoju umysłowego, rozpoznanie stopnia i struktury różnych form zaburzeń rozwoju umysłowego. Badania patopsychologiczne przyczyniają się do lepszego zrozumienia natury zaburzeń rozwoju psychicznego, a także stanowią podstawę do opracowania programów psychokorekcyjnych do dalszej pracy z dzieckiem.

4. Badanie osobowości i środowiska społecznego pacjenta.

W tym przypadku eksperyment psychologiczny opiera się na zasadzie modelowania pewnego obiektywnego działania. Jednocześnie cechy psychiki pacjentów, procesy psychiczne i cechy osobowości, które odgrywają ważna rola w adaptacji społecznej i zawodowej. Patopsycholog musi określić, które funkcje są zaburzone, a które zachowane, oraz określić sposoby kompensacji w różnych czynnościach.

5. Ocena dynamiki zaburzeń psychicznych. Metody psychologiczne są skuteczne

identyfikować zmiany w systemie relacji i pozycji społecznej pacjenta w związku z trwającymi praca psychokorekcyjna. Należy zauważyć, że przy ocenie dynamiki stanu pacjenta zawsze przeprowadza się powtórne badanie psychologiczne.

6. Prace eksperckie.

Badania patopsychologiczne są ważnym elementem badań medyczno-robotniczych, wojskowo-lekarskich, medyczno-pedagogicznych i sądowo-psychiatrycznych. Ponadto w praktyce sądowej badanie psychologiczne może działać jako niezależny dowód. Zadania badania określa rodzaj badania, a także pytania, na które psycholog musi odpowiedzieć podczas eksperymentu.

8. Metody badań patopsychologicznych

Metody stosowane w badaniach patopsychologicznych można podzielić na wystandaryzowane i niestandaryzowane.

Niestandaryzowane metody mają na celu określenie konkretnych zaburzeń aktywności umysłowej i są opracowywane indywidualnie dla każdego pacjenta.

Do niestandaryzowanych metod badań patopsychologicznych należą:

1) metoda „tworzenia sztucznych pojęć” L. S. Wygotskiego, która służy do identyfikacji cech myślenia pojęciowego w różnych chorobach psychicznych, przede wszystkim w schizofrenii i niektórych organicznych uszkodzeniach mózgu;

2) metoda „klasyfikacji obiektów” Goldsteina, która służy do analizy różnych naruszeń procesów abstrakcji i generalizacji;

3) metody „klasyfikacja”, „obrazy tematyczne”, „wykluczanie przedmiotów”, „wykluczanie pojęć”, „interpretacja przysłów” i inne metody badania myślenia;

4) Metoda „testów korekcyjnych” Anfimowa-Bourdona i metoda „czarno-czerwonych tablic cyfrowych” Schulte-Gorbowa (do badania uwagi i pamięci), a także metody pisania sylab i słów, stosowane są metody Kraepelina i Ebbinghausa studiować pamięć krótkotrwałą;

5) metoda „niedokończonych zdań”;

6) metoda „sparowanych profili”;

7) tematyczny test apercepcji (TAT) i inne metody badania osobowości.

Główną zasadą przy stosowaniu niestandaryzowanych metod badawczych jest zasada modelowania pewnych sytuacji, w których przejawiają się określone rodzaje aktywności umysłowej pacjenta. Wniosek patopsychologa opiera się na ocenie końcowego wyniku aktywności pacjenta, a także na analizie charakterystyki procesu wykonywania zadań, co pozwala nie tylko zidentyfikować naruszenia, ale także porównać zaburzone i nienaruszone aspekty aktywności umysłowej.

Standaryzowane metody są szeroko stosowane m.in praca diagnostyczna. W tym przypadku specjalnie dobrane zadania są prezentowane w tej samej formie dla każdego przedmiotu. W ten sposób staje się możliwe porównanie sposobów i poziomów wykonania zadań przez osoby badane i inne osoby.

Prawie wszystkie niestandaryzowane metody można zestandaryzować. Należy zauważyć, że dla jakościowej analizy cech aktywności umysłowej większość podtestów wchodzących w skład metod wystandaryzowanych może być wykorzystana w wersji niestandaryzowanej.

B. V. Zeigarnik uważa, że ​​eksperyment patopsychologiczny ma na celu:

1) studiować rzeczywistą aktywność osoby;

2) jakościowa analiza różnych form dezintegracji psychiki;

3) ujawnienie mechanizmów zaburzonej aktywności i możliwości jej przywrócenia.

9. Procedura przeprowadzania badania patopsychologicznego

Badania patopsychologiczne obejmują następujące etapy.

1. Przestudiowanie historii choroby, rozmowa z lekarzem i ustalenie zadania badania patopsychologicznego.

Lekarz prowadzący musi poinformować patopsychologa o głównych danych klinicznych dotyczących pacjenta i ustalić zadania badań patopsychologicznych dla psychologa. Psycholog określa dla siebie zadanie badania, wybiera niezbędne metody i ustala kolejność ich prezentacji pacjentowi. Lekarz musi wyjaśnić pacjentowi cele badania patopsychologicznego, a tym samym przyczynić się do rozwoju w nim pozytywnej motywacji.

2. Przeprowadzenie badania patopsychologicznego.

Przede wszystkim psycholog musi nawiązać kontakt z pacjentem. Wiarygodność wyników uzyskanych w toku badania patopsychologicznego w dużej mierze zależy od powodzenia nawiązania kontaktu psychologicznego między patopsychologiem a badanym. Przed przystąpieniem do eksperymentu należy upewnić się, że kontakt z pacjentem został nawiązany i pacjent rozumie cel badania. Instrukcja powinna być sformułowana w sposób jasny i przystępny dla pacjenta.

MM Kostereva identyfikuje kilka typów relacji pacjenta z badaniami patopsychologicznymi:

1) aktywny (pacjenci z zainteresowaniem włączają się do eksperymentu, adekwatnie reagują zarówno na sukces, jak i na porażkę, są zainteresowani wynikami badania);

2) nieufny (początkowo pacjenci traktują badanie z podejrzliwością, ironią, a nawet się go boją, ale w trakcie eksperymentu niepewność znika, pacjent zaczyna wykazywać się dokładnością i pracowitością; przy tego typu postawie „opóźniona forma odpowiedzi ” należy zauważyć, gdy istnieją rozbieżności między subiektywnymi doświadczeniami podmiotu a zewnętrznym ekspresyjnym komponentem zachowania);

3) formalnie odpowiedzialny (pacjenci spełniają wymagania psychologa bez osobistego interesu, nie są zainteresowani wynikami badania);

4) pasywny (pacjent potrzebuje dodatkowej motywacji, nie ma instalacji do badania lub jest bardzo niestabilny);

5) negatywna lub nieadekwatna (pacjenci odmawiają udziału w badaniu, niekonsekwentnie wykonują zadania, nie wykonują poleceń).

Wyciągając wnioski, patopsycholog musi wziąć pod uwagę wszystkie czynniki, w tym wykształcenie pacjenta, jego stosunek do badania, a także jego stan w trakcie badania.

3. Opis wyników, sformułowanie wniosku na podstawie wyników badania – granice kompetencji psychologa.

Ale na podstawie wyników badania sporządzany jest wniosek, w którym wnioski są konsekwentnie formułowane.

10. Naruszenie mediacji i hierarchii motywów

Jednym z rodzajów zaburzeń rozwoju osobowości są zmiany w sferze motywacyjnej. A. N. Leontiev argumentował, że analiza działania powinna być prowadzona poprzez analizę zmian motywów. Analiza psychologiczna zmiana motywów jest jednym ze sposobów badania osobowości chorego, w tym charakterystyki jego aktywności. Ponadto, jak zauważa B. V. Zeigarnik, „w niektórych przypadkach materiał patologiczny umożliwia nie tylko analizę zmian motywów i potrzeb, ale także prześledzenie procesu powstawania tych zmian”.

Główne cechy motywów to:

1) pośredni charakter motywów;

2) hierarchiczna konstrukcja motywów.

U dzieci hierarchiczna konstrukcja motywów i ich zapośredniczenie zaczyna pojawiać się jeszcze przed szkołą. Następnie przez całe życie dochodzi do komplikacji motywów. Niektóre motywy są podporządkowane innym: każdy motyw ogólny (na przykład opanowanie określonego zawodu) zawiera szereg motywów prywatnych (zdobycie niezbędnej wiedzy, zdobycie określonych umiejętności itp.). Tak więc działalność człowieka jest zawsze motywowana kilkoma motywami i zaspokaja nie jedną, ale kilka potrzeb. Ale w konkretnej działalności zawsze można wyróżnić jeden wiodący motyw, który nadaje pewien sens wszystkim ludzkim zachowaniom. Dodatkowe motywy są konieczne, ponieważ bezpośrednio stymulują ludzkie zachowanie. Treść jakiejkolwiek czynności traci swój osobisty sens, jeśli nie ma motywów przewodnich, które umożliwiają zapośredniczenie motywów w ich hierarchicznej strukturze.

B. S. Bratus zwraca uwagę, że zmiany zachodzą przede wszystkim w sferze motywacyjnej (np. zawężenie kręgu zainteresowań). W toku badania patopsychologicznego nie wykrywa się rażących zmian w procesach poznawczych, ale wykonując określone zadania (zwłaszcza wymagające dłuższego skupienia uwagi, szybkiego orientowania się w nowym materiale) pacjent nie zawsze zauważa popełniane przez siebie błędy (brak krytyczności), nie odpowiada na uwagi eksperymentatora i nie udziela dalszych wskazówek od niego. Pacjent ma również wysoką samoocenę.

Widzimy więc, jak pod wpływem alkoholizmu u tej pacjentki zostaje zniszczona dotychczasowa hierarchia motywów. Czasami ma jakieś pragnienia (np. dostać pracę), a pacjent wykonuje jakieś działania, kierując się wcześniejszą hierarchią motywów. Jednak zachęty te nie są trwałe. Głównym (sensotwórczym) motywem kontrolującym aktywność pacjenta jest w efekcie zaspokojenie potrzeby alkoholowej.

Tak więc na podstawie analizy zmian zapośredniczeń i hierarchii motywów można wyciągnąć następujące wnioski:

1) zmiany te nie wynikają bezpośrednio z zaburzeń mózgu;

2) przechodzą złożoną i długą drogę formacji;

3) w powstawaniu zmian działają mechanizmy podobne do mechanizmów normalnego rozwoju motywów.

11. Naruszenie funkcji sensotwórczej i motywacyjnej motywu

Rozważmy teraz patologię sensotwórczych i motywujących funkcji motywów.

Tylko łącząc te dwie funkcje motywu, możemy mówić o świadomie regulowanej aktywności. W wyniku osłabienia i zniekształcenia tych funkcji następuje poważne zaburzenie czynności.

Naruszenia te zostały rozważone przez M. M. Kochenova na przykładzie pacjentów ze schizofrenią. Przeprowadzili badanie, które składało się z ledwo dmuchającego: badany musiał wykonać według własnego wyboru trzy zadania z dziewięciu zaproponowanych mu przez eksperymentatora, poświęcając na to nie więcej niż 7 minut. Zadania były następujące:

1) narysuj sto krzyżyków;

2) wykonać dwanaście linii testu sprawdzającego (wg Bourdona);

3) wypełnić osiem wierszy rachunku (według Kraepelina);

4) złożyć jedną z ozdób techniką Kos;

5) zbuduj „studnię” z zapałek;

6) zrób łańcuszek ze spinaczy;

7) Rozwiąż trzy różne zagadki.

Pacjent musiał więc wybrać te działania, które są najbardziej odpowiednie do osiągnięcia głównego celu (wykonania określonej liczby zadań w określonym czasie).

Przeprowadzając to badanie na zdrowych osobach, M. M. Kochenov doszedł do wniosku, że aby osiągnąć cel, niezbędny jest etap orientacyjny (aktywna orientacja w materiale), który był obecny u wszystkich przedstawicieli tej grupy badanych.

Wszyscy badani kierowali się stopniem trudności zadań i wybierali te, których wykonanie zajęłoby mniej czasu, starając się zmieścić w przydzielonych im siedmiu minutach.

Tak więc u zdrowych osób w tej sytuacji indywidualne działania są uporządkowane w celowe zachowanie.

Podczas przeprowadzania eksperymentu wśród pacjentów ze schizofrenią uzyskano inne wyniki:

1) pacjenci nie mieli stadium orientacyjnego;

2) nie wybierali zadań łatwych i często podejmowali się zadań ewidentnie niemożliwych do wykonania w wyznaczonym czasie;

3) czasami pacjenci wykonywali zadania z dużym zainteresowaniem i ze szczególną starannością, nie zauważając, że czas już upłynął.

Należy zauważyć, że wszyscy pacjenci wiedzieli również, że muszą dotrzymać wyznaczonego czasu, ale nie stało się to regulatorem ich zachowania. Podczas eksperymentu byli w stanie spontanicznie powtórzyć „Muszę to zrobić w 7 minut” bez zmiany sposobu wykonania zadania.

Tak więc badania M. M. Kochenova wykazały, że zakłócenie aktywności pacjentów ze schizofrenią było spowodowane zmianą motywacji sfery. Ich motyw stał się po prostu „wiedzą” i tym samym utracił swoje funkcje – sensotwórczą i motywacyjną.

To właśnie zmiana znaczeniotwórczej funkcji motywów spowodowała zaburzenie aktywności pacjentów, zmiany w ich zachowaniu i degradację osobowości.

12. Naruszenie sterowalności i krytyczności zachowania

Brak kontroli zachowania jest jednym z obrazów zaburzeń osobowości. Wyraża się to w błędnej ocenie przez pacjenta swoich działań, przy braku krytycyzmu wobec jego bolesnych przeżyć. Badając naruszenia krytyki u pacjentów psychiatrycznych, I. I. Kozhukhovskaya wykazała, że ​​\u200b\u200bbezkrytyczność w jakiejkolwiek formie wskazuje na ogólne naruszenie aktywności. Krytyczność, według Kożuchowskiej, jest „szczytem cechy osobiste osoba."

Jako przykład takiego naruszenia rozważ fragmenty historii medycznej podane przez B. V. Zeigarnik:

chory m.

Rok urodzenia - 1890.

Diagnoza: postępujący paraliż.

Historia choroby. W dzieciństwie rozwijał się normalnie. Ukończył Wydział Lekarski, pracował jako chirurg.

W wieku 47 lat pojawiły się pierwsze oznaki choroby psychicznej. Podczas operacji popełnił rażący błąd, który doprowadził do śmierci pacjenta.

Stan psychiczny: prawidłowo zorientowany, gadatliwy. Wie o swojej chorobie, ale leczy ją z dużą łatwością. Wspominając swój chirurgiczny błąd, mówi z uśmiechem, że „każdemu zdarzają się wypadki”. W tej chwili uważa się za zdrowego, „jak byk”. Jestem przekonany, że mogę pracować jako chirurg i lekarz ordynator szpitala.

Podczas wykonywania nawet prostych czynności pacjent popełnia wiele rażących błędów.

Nie słuchając instrukcji, próbuje podejść do zadania klasyfikowania przedmiotów, jak do gry w domino, i pyta: „Skąd wiesz, kto wygrał?” Kiedy instrukcje są mu czytane po raz drugi, wykonuje zadanie poprawnie.

Wykonanie zadania „ustalenie sekwencji zdarzeń”, starając się w prosty sposób wyjaśnić każdy obrazek. Kiedy jednak eksperymentator przerwie swoje rozumowanie i zasugeruje ułożenie obrazków we właściwej kolejności, pacjent wykonuje zadanie prawidłowo.

Wykonując zadanie „korelacja zwrotów z przysłowiami”, pacjent poprawnie wyjaśnia powiedzenia „Zmierz siedem razy - wytnij raz” i „Nie wszystko złoto, co się świeci”. Ale błędnie odnosi się do nich wyrażeniem „Złoto jest cięższe niż żelazo”.

Za pomocą techniki piktogramów uzyskano następujące wyniki: pacjent tworzy połączenia o dość ogólnym porządku (aby zapamiętać frazę „radosne wakacje”, rysuje flagę, „ciemna noc” - zacienia kwadrat). Pacjent często odwraca uwagę od zadania.

Podczas sprawdzania okazuje się, że pacjent zapamiętał tylko 5 słów z 14. Kiedy eksperymentator powiedział mu, że to bardzo mało, pacjent odpowiedział z uśmiechem, że następnym razem zapamięta więcej.

Widzimy więc, że pacjenci nie mają motywu, dla którego wykonują tę lub inną czynność, wykonują to lub inne zadanie.

Ich działania są całkowicie pozbawione motywacji, pacjenci nie są świadomi swoich działań, swoich wypowiedzi.

Utrata możliwości adekwatnej oceny własnego zachowania i zachowania innych osób doprowadziła do destrukcji aktywności tych pacjentów i głębokiego zaburzenia osobowości.

13. Naruszenie operacyjnej strony myślenia. Metody jego badania

Naruszenie operacyjnej strony myślenia występuje w dwóch kategoriach:

1) obniżenie poziomu generalizacji;

2) zniekształcenie procesu generalizacji.

Uogólnienie odnosi się do głównych operacji umysłowych.

Istnieją cztery poziomy procesu generalizacji:

2) funkcjonalne – przynależność do grupy na podstawie cech funkcjonalnych;

3) specyficzny – należący do grupy na podstawie określonych cech;

4) zero - wyliczanie obiektów lub ich funkcji, brak prób uogólniania obiektów.

Zanim przejdziemy do rozważenia rodzajów naruszeń operacyjnej strony myślenia, wymieniamy główne metody stosowane do diagnozowania patologii. aktywność psychiczna.

1. Metoda „Klasyfikacja obiektów” Zadaniem podmiotu jest przypisanie

przedmioty do określonej grupy (na przykład „ludzie”, „zwierzęta”, „ubrania” itp.). Następnie podmiot jest proszony o rozszerzenie utworzonych przez niego grup (na przykład „żyjących” i „nieożywionych”). Jeśli na ostatnim etapie osoba identyfikuje dwie lub trzy grupy, można powiedzieć, że ma wysoki poziom uogólnienia.

2. Metoda „Wykluczenie zbędnych” Temat przedstawiany jest za pomocą czterech kart. Trzy z nich przedstawiają przedmioty, które mają ze sobą coś wspólnego; czwarty podmiot powinien zostać wykluczony.

Dobór cech zbyt uogólnionych, brak możliwości wykluczenia dodatkowego podmiotu wskazuje na zniekształcenie procesu generalizacji.

3. Metoda „Formowania analogii” Przedmiot jest prezentowany za pomocą par wyrazów, pomiędzy którymi zachodzą pewne związki semantyczne. Zadaniem podmiotu jest podkreślenie kilku słów przez analogię.

4. Metodologia „Porównanie i definicja pojęć”

Materiał bodźca to koncepcje jednorodne i heterogeniczne. Ta technika służy do badania zniekształceń procesu generalizacji.

5. Interpretacja przenośnego znaczenia przysłów i metafor

Istnieją dwie wersje tej techniki. W pierwszym przypadku podmiot jest proszony o proste wyjaśnienie symbolicznego znaczenia przysłów i metafor. Druga opcja polega na tym, że dla każdego przysłowia musisz znaleźć frazę, która odpowiada znaczeniu.

6. Technika piktogramów

Zadaniem badanego jest zapamiętanie 15 słów i zwrotów. Aby to zrobić, musi narysować łatwy rysunek, aby zapamiętać wszystkie frazy lub słowa. Następnie analizowany jest charakter wykonanych rysunków. Zwraca się uwagę na występowanie powiązań między słowem bodźcem a obrazem podmiotu.

14. Zmniejszenie poziomu generalizacji

Wraz ze spadkiem poziomu generalizacji u pacjentów dominują bezpośrednie wyobrażenia o przedmiotach i zjawiskach, tj. Zamiast podkreślać cechy wspólne, pacjenci ustalają określone relacje sytuacyjne między przedmiotami i zjawiskami. Trudno je wyabstrahować z konkretnych szczegółów.

B. V. Zeigarnik podaje przykłady wykonania zadania „klasyfikowania obiektów” przez pacjentów o obniżonym poziomie uogólnienia: „…jeden z opisanych pacjentów odmawia połączenia kozy z wilkiem w jednej grupie, „ponieważ są w wrogość"; inny pacjent nie łączy kota i chrząszcza, bo „kot mieszka w domu, ale chrząszcz leci”. Znaki szczególne „mieszka w lesie”, „muchy” bardziej determinują oceny pacjentów niż znak ogólny „zwierzęta”. Przy wyraźnym spadku poziomu uogólnienia zadanie klasyfikacji jest na ogół niedostępne dla pacjentów; dla badanych przedmioty okazują się tak różne w swoich specyficznych właściwościach, że nie można ich połączyć. Nawet stołu i krzesła nie można przypisać do tej samej grupy, ponieważ „siedzą na krześle, a na stole pracują i jedzą…”.

Podajmy przykłady odpowiedzi pacjentów o obniżonym poziomie uogólnienia w eksperymencie „wykluczanie przedmiotów”. Pacjentom przedstawia się obrazki „lampa naftowa”, „świeca”, „żarówka elektryczna”, „słońce” i pyta się, co należy usunąć. Eksperymentator otrzymuje następujące odpowiedzi.

1. „Musimy usunąć świecę. Ona nie jest potrzebna, jest żarówka.

2. „Nie potrzebujesz świecy, szybko się wypala, jest nieopłacalna, a potem możesz zasnąć, może się zapalić”.

3. „Nie potrzebujemy lampy naftowej, teraz wszędzie jest prąd”.

4. „Jeśli w ciągu dnia musisz usunąć słońce - a bez niego jest światło”. Prezentowane są zdjęcia „wagi”, „zegarki”, „termometr”, „okulary”:

1) pacjent zdejmuje termometr, tłumacząc, że „jest potrzebny tylko w szpitalu”;

2) pacjent zdejmuje wagę, ponieważ „są potrzebne w sklepie, gdy trzeba powiesić”;

3) pacjent nie może niczego wykluczyć: mówi, że zegarek jest potrzebny „na czas”, a termometr „do mierzenia temperatury”; nie może zdjąć okularów, bo „jak ktoś jest krótkowidzem, to je potrzebuje”, a wagi „nie zawsze są potrzebne, ale przydają się też w gospodarstwie domowym”.

Widzimy więc, że często pacjenci podchodzą do prezentowanych obiektów z punktu widzenia ich przydatności do życia. Nie rozumieją konwencji, które kryją się w przydzielonym im zadaniu.

15. Zniekształcenie procesu generalizacji. Naruszenie dynamiki myślenia

Pacjenci z zniekształceniem procesu uogólnienia z reguły kierują się nadmiernie uogólnionymi znakami. U takich pacjentów przeważają przypadkowe skojarzenia.

Na przykład: pacjent umieszcza buty i ołówek w tej samej grupie, ponieważ „zostawiają ślady”.

Zniekształcenie procesu generalizacji występuje u pacjentów ze schizofrenią.

Zasadniczą różnicę między zniekształceniem procesu generalizacji a spadkiem jego poziomu najdobitniej opisał B. V. Zeigarnik. Zauważyła, że ​​o ile dla pacjentów o obniżonym poziomie uogólnienia zestawienie piktogramów jest utrudnione ze względu na to, że nie są oni w stanie uciec od żadnego konkretnego znaczenia słowa, o tyle pacjenci z zniekształceniem procesu uogólnienia z łatwością wykonują to zadania, ponieważ mogą tworzyć dowolne stowarzyszenia niezwiązane z ich zadaniem.

Na przykład: pacjent rysuje odpowiednio dwa koła i dwa trójkąty, aby zapamiętać zwroty „wesołych świąt” i „ciepły wiatr”, oraz ukłon, aby zapamiętać słowo „separacja”.

Zastanówmy się, jak pacjent z zaburzeniem procesu generalizacji wykonuje zadanie „klasyfikacja obiektów” (w schizofrenii):

1) łączy szafkę i rondel w jedną grupę, ponieważ „oba przedmioty mają dziurę”;

2) identyfikuje grupę obiektów „świnia, koza, motyl”, ponieważ „są owłosione”;

3) samochód, łyżka i wózek należą do tej samej grupy „zgodnie z zasadą ruchu (łyżka jest również przesuwana do ust)”;

4) łączy zegar i rower w jedną grupę, bo „zegary mierzą czas, a kiedy jadą na rowerze, mierzona jest przestrzeń”;

5) łopatę i chrząszcza zalicza do tej samej grupy, ponieważ „kopią ziemię łopatą, chrząszcz też kopie w ziemi”;

6) łączy kwiat, łopatę i łyżkę w jedną grupę, ponieważ „są to przedmioty wydłużone na długość”.

Naruszenie dynamiki myślenia jest dość powszechne.

Istnieje kilka rodzajów naruszenia dynamiki myślenia.

1. Niespójność orzeczeń.

2. Labilność myślenia.

3. Bezwładność myślenia.

Badanie dynamiki myślenia odbywa się za pomocą metod stosowanych do badania naruszeń operacyjnej strony myślenia. Ale przy tego rodzaju naruszeniach należy przede wszystkim zwrócić uwagę na:

1) cechy przełączania podmiotu z jednego rodzaju działalności na inny;

2) nadmierna wnikliwość osądów;

3) skłonność do szczegółowości;

4) niemożność zachowania celowości orzeczeń.

16. Niespójność orzeczeń

charakterystyczna cecha pacjentów z niespójnością ocen jest niestabilność sposobu wykonywania zadania. Poziom uogólnienia u takich pacjentów jest zwykle obniżony. Z powodzeniem wykonują zadania uogólnienia i porównania. Jednak właściwe decyzje u takich pacjentów przeplatają się z określonym sytuacyjnym kojarzeniem obiektów w grupę i decyzjami opartymi na przypadkowych powiązaniach.

Rozważmy działania pacjentów o niespójnych osądach podczas wykonywania zadania „klasyfikacja obiektów”. Tacy pacjenci poprawnie przyswajają instrukcje, stosują adekwatną metodę podczas wykonywania zadania, dobierają zdjęcia zgodnie z uogólnioną cechą. Jednak po pewnym czasie pacjenci zmieniają prawidłową ścieżkę decyzji na ścieżkę błędnych skojarzeń losowych. W tym przypadku odnotowano kilka funkcji:

1) naprzemienność uogólnionych (poprawnych) i specyficznych kombinacji sytuacyjnych;

2) połączenia logiczne są zastępowane przez przypadkowe kombinacje (np. pacjenci przypisują obiekty do tej samej grupy, ponieważ karty leżą obok siebie);

3) tworzenie grup o tej samej nazwie (np. pacjent identyfikuje grupę osób „dziecko, lekarz, sprzątaczka” i drugą grupę o tej samej nazwie „marynarz, narciarz”).

To naruszenie dynamiki myślenia charakteryzuje się przemianą adekwatnych i nieadekwatnych rozwiązań. Labilność nie prowadzi do rażących naruszeń struktury myślenia, a jedynie na pewien czas zaburza prawidłowy tok sądów pacjentów. Jest to naruszenie sprawności umysłowej pacjentów.

Czasami labilność myślenia jest trwała. Taka stała, uporczywa labilność występuje u pacjentów z TIR w fazie maniakalnej.

Często słowo wywołuje u takich pacjentów łańcuch skojarzeń, zaczynają podawać przykłady z własnego życia. Na przykład, wyjaśniając znaczenie przysłowia „Nie wszystko złoto, co się świeci”, pacjent w fazie maniakalnej TIR mówi: „Złoto to wspaniały złoty zegarek, który dostałem od mojego brata, jest bardzo dobry. Mój brat bardzo lubił teatr… ”itp.

Ponadto u pacjentów z przejawami labilności myślenia obserwuje się „odpowiedzialność”: zaczynają wplatać w swoje rozumowanie dowolny przypadkowy bodziec ze środowiska zewnętrznego. Jeśli dzieje się to podczas wykonywania zadania, pacjenci są rozproszeni, naruszają instrukcje, tracą koncentrację na działaniu.

17. Bezwładność myślenia

Bezwładność myślenia charakteryzuje się wyraźną trudnością w przestawianiu się z jednego rodzaju aktywności na inny. To naruszenie myślenia jest antypodem labilności aktywności umysłowej. W takim przypadku pacjenci nie mogą zmienić toku swoich osądów. Takim trudnościom w przełączaniu zwykle towarzyszy spadek poziomu uogólnienia i rozproszenia. Sztywność myślenia prowadzi do tego, że osoby badane nie radzą sobie nawet z prostymi zadaniami wymagającymi zamiany (z zadaniami do zapośredniczenia).

Bezwładność myślenia występuje u pacjentów z:

1) padaczka (najczęściej);

2) z urazami mózgu;

3) z upośledzeniem umysłowym.

Aby zilustrować bezwładność myślenia, podajmy przykład: „ Chory B.(padaczka). Gabinet. „To jest przedmiot, w którym coś się przechowuje… Ale naczynia i jedzenie są również przechowywane w kredensie, a sukienka jest przechowywana w szafie, chociaż jedzenie często jest przechowywane w szafie. Jeśli pokój jest mały i kredens się w nim nie mieści lub jeśli po prostu nie ma kredensu, naczynia są przechowywane w szafie. Tutaj mamy szafę; po prawej - duża pusta przestrzeń, a po lewej - 4 półki; Są naczynia i jedzenie. To oczywiście niecywilizowane, często chleb pachnie kulkami na mole - to proszek na mole. Znowu są regały, nie są tak głębokie. Półki już ich, dużo półek. Teraz szafki są wbudowane w ściany, ale to wciąż szafka”.

Bezwładność aktywności umysłowej ujawnia się także w eksperymencie asocjacyjnym. Instrukcje mówią, że badany musi odpowiedzieć eksperymentatorowi słowem o przeciwnym znaczeniu.

Z uzyskanych danych wynika, że ​​okres utajony u takich pacjentów wynosi średnio 6,5 s, a u niektórych sięga 20–30 s.

U osób z inercją myślenia odnotowano dużą liczbę odpowiedzi opóźnionych. W tym przypadku pacjenci reagują na poprzednio prezentowane słowo, a nie na to, które jest prezentowane w tej chwili. Rozważ przykłady takich opóźnionych odpowiedzi:

1) pacjent odpowiada na słowo „cisza” na słowo „śpiew”, a kolejne słowo „koło” odpowiada na słowo „cisza”;

2) odpowiadając na słowo „wiara” na słowo „oszustwo”, na kolejne słowo „głosy” pacjent odpowiada słowem „fałsz”.

Opóźnione reakcje pacjentów są istotnym odchyleniem od przebiegu procesu asocjacyjnego w normie. Pokazują one, że bodziec śladowy dla takich pacjentów ma znacznie większą wartość sygnału niż rzeczywisty.

18. Naruszenie motywacyjnej (osobistej) strony myślenia. Różnorodność myślenia

Myślenie jest określone przez cel, zadanie. Kiedy człowiek traci celowość działania umysłowego, myślenie przestaje być regulatorem ludzkich działań.

Naruszenia motywacyjnego komponentu myślenia obejmują:

1) różnorodność;

2) rozumowanie.

Różnorodność myślenia charakteryzuje się brakiem logicznych powiązań między różnymi myślami. Oceny pacjentów na temat tego lub innego zjawiska przebiegają niejako w różnych płaszczyznach. Potrafi dokładnie zrozumieć instrukcje, uogólnić proponowane obiekty w oparciu o podstawowe właściwości obiektów. Nie mogą jednak wykonywać zadań we właściwym kierunku.

Wykonując zadanie „klasyfikacja przedmiotów”, pacjenci mogą łączyć przedmioty albo na podstawie właściwości samych przedmiotów, albo na podstawie własnych postaw i upodobań.

Przyjrzyjmy się kilku przykładom różnorodności myślenia.

1. Pacjentka wyróżnia grupę przedmiotów „szafa, stół, regał, sprzątaczka, łopata”, gdyż jest to „grupa ludzi, którzy wymiatają zło z życia” i dodaje, że „łopata jest symbolem praca, a praca jest nie do pogodzenia z oszustwem”.

2. Pacjent identyfikuje grupę przedmiotów „słoń, narciarz”, ponieważ są to „obiekty na okulary. Ludzie pragną chleba i cyrków, wiedzieli o tym starożytni Rzymianie.

3. Pacjent wybiera grupę obiektów „kwiat, łóżko, doniczka, sprzątaczka, piła, wiśnia”, ponieważ są to „przedmioty pomalowane na czerwono i niebiesko”.

Podajmy przykłady wykonania zadania „wykluczenie przedmiotów” przez jednego z pacjentów o zróżnicowanym myśleniu:

1) prezentowane są zdjęcia „lampa naftowa”, „słońce”, „żarówka elektryczna”, „świeca”; pacjent wyklucza słońce, ponieważ „jest to naturalne źródło światła, reszta to oświetlenie sztuczne”;

2) prezentowane są zdjęcia „wagi”, „zegarków”, „termometru”, „okularów”; pacjent decyduje się na zdjęcie okularów: „Oddzielę okulary, nie lubię okularów, kocham pince-nez, dlaczego ich nie noszą. Nosił go Czechow”;

3) prezentowane są zdjęcia „bęben”, „rewolwer”, „czapka wojskowa”, „parasol”; pacjent zdejmuje parasol: „Parasol nie jest potrzebny, teraz noszą płaszcze przeciwdeszczowe”.

Jak widać, pacjentka może dokonać uogólnienia: wyklucza słońce, ponieważ jest ono naturalnym źródłem światła. Ale potem przydziela okulary na podstawie osobistego gustu (ponieważ „ona ich nie lubi”, a nie dlatego, że nie są przyrządem pomiarowym). Na tej samej podstawie przydziela parasol.

19. Rozumowanie. Klasyfikacja zaburzeń myślenia w formie i treści

Rozumowanie to tendencja do bezproduktywnego rozwlekłego rozumowania, tendencja do tak zwanego „bezowocnego wyrafinowania”. Oceny takich pacjentów wynikają nie tyle z naruszenia aktywności intelektualnej, co ze zwiększonej afektywności. Dążą do tego, aby każde zjawisko (nawet zupełnie nieistotne) ująć w jakieś pojęcie.

Uczuciowość przejawia się już w samej formie wypowiedzi (pacjent mówi głośno, z niestosownym patosem). Czasami jedna intonacja pacjenta wskazuje, że wypowiedź jest „rezonansowa”.

Oprócz rozważanej klasyfikacji zaburzeń myślenia istnieje inna klasyfikacja, według której zaburzenia myślenia dzielą się na dwie grupy:

1) w formie;

Z kolei naruszenia myślenia w formie dzielą się na:

1) naruszenia tempa:

a) przyspieszenie (skok pomysłów, który zwykle obserwuje się w fazie maniakalnej z MDP; mentyzm lub mantyzm to napływ myśli, który występuje wbrew woli pacjenta ze schizofrenią, z MDP);

b) spowolnienie – letarg i ubóstwo skojarzeń, które zwykle występuje w fazie depresyjnej w MDP;

2) naruszenia harmonii:

a) fragmentacja - naruszenie logicznych powiązań między członkami zdania (przy zachowaniu elementu gramatycznego);

b) niespójność jest naruszeniem w dziedzinie mowy, jej komponentów semantycznych i składniowych; c) werbigeracja - stereotypowe powtarzanie w mowie pojedynczych wyrazów i zwrotów podobnych współbrzmieniem;

3) naruszenia celowości:

a) rozumowanie;

b) patologiczna wnikliwość myślenia;

c) wytrwałość.

Zaburzenia treści dzielą się na:

1) stany obsesyjne- różne mimowolne myśli, których dana osoba nie może się pozbyć, zachowując wobec nich krytyczny stosunek;

2) przewartościowane idee - bogate emocjonalnie i wiarygodne przekonania i idee;

3) szalone pomysły - fałszywe sądy i wnioski:

a) urojenia paranoidalne – usystematyzowane i prawdopodobne urojenia, które występują bez zaburzeń czucia i percepcji;

b) urojenia paranoidalne – urojenia, które zwykle nie mają wystarczająco spójnego układu, najczęściej płyną z zaburzeniami czucia i percepcji;

c) delirium parafreniczne - majaczenie usystematyzowane z zaburzeniami procesu asocjacyjnego, występujące na tle podwyższonego nastroju.

20. Metody stosowane do badania pamięci

Do badania pamięci stosuje się następujące metody.

1. Dziesięć słów

Temat jest czytany dziesięć proste słowa, po czym musi je powtórzyć w dowolnej kolejności 5 razy. Eksperymentator wpisuje wyniki do tabeli. Po 20–30 minutach badany jest ponownie proszony o powtórzenie tych słów. Wyniki są również wprowadzane do tabeli.

Przykład: woda, las, stół, góra, zegar, kot, grzyb, książka, brat, okno.

2. Metoda piktogramowa

Temat jest przedstawiony z 15 słowami do zapamiętania. Aby ułatwić sobie to zadanie, powinien wykonać szkice ołówkiem. Żadne pisanie ani litery nie są dozwolone. Podmiot jest proszony o powtórzenie słów po zakończeniu pracy, a następnie ponownie po 20-30 minutach. Analizując cechy zapamiętywania, zwraca się uwagę na to, ile słów jest odtwarzanych dokładnie, blisko znaczeniowo, błędnie, a ile w ogóle. Modyfikacją tej metody może być test A. N. Leontiewa. Ta metoda polega nie na rysowaniu, ale na wybraniu obiektu z proponowanych gotowych obrazów. Technika ma kilka serii, różniących się stopniem złożoności. Test A. N. Leontiewa można wykorzystać do badania pamięci u dzieci, a także u osób o niskim poziomie inteligencji.

3. Reprodukcja opowiadań Tematowi czyta się opowiadanie (czasem opowiadanie podaje się do samodzielnego przeczytania). Następnie musi odtworzyć historię ustnie lub pisemnie. Analizując wyniki, eksperymentator musi wziąć pod uwagę, czy badany odtwarza wszystkie powiązania semantyczne, czy ma konfabulacje (wypełnianie luk w pamięci nieistniejącymi zdarzeniami).

Przykłady opowieści do zapamiętania: „Kawka i gołębie”, „Wieczny król”, „Logika”, „Mrówka i gołąb” itp.

4. Badanie pamięci wzrokowej (test A. L. Bentona).

Do tego testu stosuje się pięć serii rysunków. Jednocześnie w trzech seriach oferowanych jest 10 kart o tej samej złożoności, w dwóch - po 15 kart. Badanemu pokazywana jest karta przez 10 sekund, a następnie musi on odtworzyć widoczne figury na papierze. Analiza uzyskanych danych odbywa się za pomocą specjalnych tabel firmy Benton. Ten test pozwala uzyskać dodatkowe dane na temat obecności chorób organicznych mózgu.

Podczas dyrygowania patosem eksperyment psychologiczny, mający na celu badanie zaburzeń pamięci, zwykle ujawniają się cechy pamięci bezpośredniej i pośredniej.

21. Naruszenia pamięci bezpośredniej

Pamięć bezpośrednia to zdolność do przypomnienia sobie informacji natychmiast po zadziałaniu określonego bodźca.

Niektóre z najczęstszych rodzajów zaburzeń pamięci to:

1) zespół Korsakowa;

2) postępująca amnezja.

Zespół Korsakowa to naruszenie pamięci o bieżących wydarzeniach przy względnym zachowaniu pamięci o wydarzeniach z przeszłości. Zespół ten został opisany przez rosyjskiego psychiatrę S. S. Korsakowa.

Zespół Korsakowa może objawiać się niedostatecznie dokładnym odwzorowaniem tego, co widać lub słychać, a także niedokładną orientacją. Często sami pacjenci zauważają ubytki w swojej pamięci i starają się wypełnić luki fikcyjnymi wersjami wydarzeń. Prawdziwe wydarzenia czasami są wyraźnie odzwierciedlone w umyśle pacjenta, czasami są misternie splecione z wydarzeniami, które nigdy nie miały miejsca. Niemożność zapamiętywania bieżących wydarzeń prowadzi do niemożności zorganizowania przyszłości.

W przypadku postępującej amnezji upośledzenie pamięci obejmuje zarówno bieżące, jak i przeszłe wydarzenia. Pacjenci mylą przeszłość z teraźniejszością, zniekształcają kolejność zdarzeń. W przypadku postępującej amnezji obserwuje się następujące objawy:

1. Efekt zakłócający - nałożenie przeszłych wydarzeń na wydarzenia teraźniejsze i odwrotnie.

2. Dezorientacja w czasie i przestrzeni. Przykład: pacjent wydaje się żyć na początku XX wieku; uważa, że ​​niedawno rozpoczęła się Rewolucja Październikowa.

Takie zaburzenia pamięci są często obserwowane w chorobach psychicznych późnego wieku. Najpierw pacjenci mają zmniejszoną zdolność zapamiętywania wydarzeń bieżących, następnie wydarzenia z ostatnich lat są wymazywane z pamięci. Jednocześnie zachowane w pamięci wydarzenia z odległej przeszłości nabierają szczególnego znaczenia w umyśle pacjenta. Pacjent nie żyje teraźniejszością, ale fragmentami sytuacji i działań, które miały miejsce w odległej przeszłości.

Aby zilustrować takie zaburzenia pamięci, podajemy przykłady zaczerpnięte z wyników eksperymentalnego badania jednego z pacjentów:

1) wyjaśniając znaczenie przysłowia „Nie wsiadaj do swoich sań”, mówi: „Nie bądź taki zuchwały, niegrzeczny, łobuz. Nie idź tam, gdzie nie musisz”;

2) wyjaśnia znaczenie przysłowia „Kuj żelazo, póki gorące” w następujący sposób: „Pracuj, bądź pracowity, kulturalny, grzeczny. Zrób to szybko, dobrze. Kochaj osobę. Zrób dla niego wszystko”.

Tak więc, rozumiejąc symboliczne znaczenie przysłowia, pacjent nie może go zapamiętać i jest rozproszony. Oceny pacjenta charakteryzują się niestabilnością, prawidłowe sądy przeplatają się z błędnymi.

22. Naruszenie pamięci zapośredniczonej

Pośrednie to zapamiętywanie przy użyciu łącza pośredniego (pośredniczącego) w celu poprawy reprodukcji.

Naruszenie pamięci pośredniczonej w różnych grupach pacjentów badali S. V. Loginova i G. V. Birenbaum. W pracach A. N. Leontiewa wykazano, że wprowadzenie czynnika zapośredniczenia poprawia reprodukcję słów. Ale pomimo tego, że czynnik pośredniczący normalnie poprawia zapamiętywanie, okazało się, że u niektórych pacjentów wprowadzenie ogniwa pośredniczącego często nie poprawia, a nawet pogarsza możliwość reprodukcji.

Pacjenci z upośledzoną pamięcią pośredniczącą zapamiętują słowa gorzej, gdy próbują użyć łącza pośredniczącego. Mediacja nie pomaga pacjentom, którzy próbują nawiązać zbyt formalne powiązania (np. dla słowa „wątpliwość” pacjent narysował suma, ponieważ pierwsza sylaba się zbiegła, a dla słowa „przyjaźń” – dwa trójkąty).

Analizując zaburzenia pamięci, należy wziąć pod uwagę komponent osobowościowo-motywacyjny.

Aby zbadać naruszenie motywacyjnego składnika aktywności mnestycznej, przeprowadzono badania eksperymentalne. Badanemu przedstawiono około dwudziestu zadań, które musiał wykonać. Ten nowy motyw działał jako motyw sensotwórczy i motywujący (podmiot postawił sobie konkretny cel – odtworzyć jak najwięcej działań).

To, że aktywność mnestyczna jest motywowana, widać także na przykładzie patologii.

Te same eksperymenty przeprowadzono u pacjentów z różnymi postaciami zaburzeń w sferze motywacyjnej. Okazało się że:

1) u pacjentów ze schizofrenią nie stwierdzono efektu lepszego odtwarzania zadań niewykonanych w porównaniu z wykonanymi;

2) pacjenci ze sztywnością postaw emocjonalnych (np. w padaczce) znacznie częściej powielali czynności niezakończone niż zakończone.

Podsumowując, porównajmy wyniki uzyskane w badaniu osób zdrowych i osób z różnymi chorobami psychicznymi.

1. U osób zdrowych VL/VZ = 1,9.

2. U pacjentów ze schizofrenią (postać prosta) VL/VZ = 1,1.

3. U chorych na padaczkę VL/VZ = 1,8.

4. U pacjentów z zespołem astenicznym VL/VZ = 1,2.

Tak więc porównanie wyników odtwarzania czynności niedokończonych u pacjentów z różnymi zaburzeniami sfery motywacyjnej wskazuje na istotną rolę komponentu motywacyjnego w aktywności mnestycznej.

23. Metody badania uwagi

Istnieją następujące metody stosowane w badaniu uwagi.

1. Test korekcyjny. Służy do badania stabilności uwagi, zdolności koncentracji. Formularze są używane z obrazem rzędów liter, które są ułożone losowo. Badany musi skreślić jedną lub dwie litery wybrane przez eksperymentatora. Do badania potrzebny jest stoper. Czasami co 30–60 s odnotowuje się pozycję ołówka badanego. Eksperymentator zwraca uwagę na liczbę popełnianych błędów, tempo, w jakim pacjent wykonuje zadanie, a także rozkład błędów w trakcie eksperymentu i ich charakter (skreślenia innych liter, pominięcia poszczególnych liter lub linijek itp.) .

2. Konto według Kraepelina. Ta technika została zaproponowana przez E. Krepelina w 1895 roku. Służy do badania cech przełączania uwagi, do badania wydajności. Temat przedstawiają formularze z umieszczonymi na nich kolumnami liczb. Musisz w myślach dodać lub odjąć te liczby i zapisać wyniki w formularzu.

Po wykonaniu zadania eksperymentator wyciąga wniosek na temat zdolności do pracy (wyczerpanie, pracowitość) i odnotowuje obecność lub brak zaburzeń uwagi.

3. Znajdowanie liczb na tablicach Schulte. Do badań wykorzystywane są specjalne tabele, w których liczby są ułożone losowo (od 1 do 25). Podmiot musi użyć wskaźnika, aby pokazać numery w kolejności i wywołać je. Eksperymentator bierze pod uwagę czas na wykonanie zadania. Badanie z wykorzystaniem tablic Schulte pomaga zidentyfikować cechy przełączania uwagi, wyczerpania, pracowitości, a także koncentracji lub rozproszenia uwagi.

4. Zmodyfikowana tabela Schulte'a. Aby zbadać przełączanie uwagi, często używa się zmodyfikowanej tabeli czerwono-czarnej Shul-te, która zawiera 49 liczb (z których 25 jest czarnych, a 24 czerwonych). Podmiot z kolei musi pokazywać liczby: czarne - w porządku rosnącym, czerwone - w porządku malejącym. Ta tabela służy do badania dynamiki aktywności umysłowej i zdolności szybkiego przełączania uwagi z jednego obiektu na inny.

5. Odliczanie. Podmiot musi policzyć od stu pewną liczbę (jedna i ta sama). W tym samym czasie eksperymentator zauważa przerwy. Podczas przetwarzania wyników sprawdź:

1) charakter błędów;

2) postępować zgodnie z instrukcjami;

3) przełączanie;

4) koncentracja;

5) wyczerpanie uwagi.

24. Uczucia. Ich klasyfikacja

Czucie jest najprostszym procesem umysłowym, polegającym na odzwierciedleniu indywidualnych właściwości, przedmiotów i zjawisk świata zewnętrznego, a także stanów wewnętrznych organizmu z bezpośrednim oddziaływaniem bodźców na odpowiadające im receptory.

Główne właściwości wrażeń to:

1) modalność i jakość;

2) intensywność;

3) charakterystyka czasowa (czas trwania);

4) cechy przestrzenne.

Uczucia mogą być zarówno świadome, jak i nieświadome.

Ważną cechą wrażeń jest próg czucia - wielkość bodźca, który może wywołać wrażenie.

Rozważ niektóre klasyfikacje wrażeń.

V. M. Wundt zaproponował podział wrażeń na trzy grupy (w zależności od tego, jakie cechy środowiska zewnętrznego są odzwierciedlone):

1) przestrzenny;

2) tymczasowe;

3) czasoprzestrzeń.

A. A. Ukhtomsky zasugerował podzielenie wszystkich wrażeń na 2 grupy:

1. Wyższe (te rodzaje wrażeń, które dają najbardziej subtelną, zróżnicowaną analizę, na przykład wizualną i słuchową).

2. Niższe (te rodzaje doznań, które charakteryzują się mniej zróżnicowaną wrażliwością, takie jak ból i dotyk).

Obecnie ogólnie przyjętą i najpowszechniejszą klasyfikacją jest Sherrington, który zaproponował podział doznań na trzy grupy w zależności od lokalizacji receptora i lokalizacji źródła podrażnienia:

1) eksteroreceptory - receptory środowiska zewnętrznego (wzrok, słuch, węch, smak, dotyk, temperatura, odczucia bólu);

2) proprioceptory - receptory odzwierciedlające ruch i położenie ciała w przestrzeni (mięśniowo-stawowe lub kinestetyczne, wibracyjne, przedsionkowe);

3) interoreceptory - receptory zlokalizowane w narządach wewnętrznych (te z kolei dzielą się na chemoreceptory, termoreceptory, receptory bólu i mechanoreceptory, odzwierciedlające zmiany ciśnienia w narządach wewnętrznych i krwiobiegu).

25. Metody badania wrażeń i percepcji. Główne zaburzenia czuciowe

Badanie percepcji przeprowadza się:

1) metody kliniczne;

2) eksperymentalne metody psychologiczne. Metodę kliniczną stosuje się zwykle w następujących przypadkach:

1) badania wrażliwości dotykowej i bólowej;

2) badanie wrażliwości na temperaturę;

3) badanie zaburzeń narządu słuchu i wzroku.

4) badanie progów wrażliwości słuchowej, percepcji mowy.

Eksperymentalne metody psychologiczne są zwykle stosowane do badania bardziej złożonych funkcji słuchowych i wzrokowych. Tak więc E.F. Bazhin zaproponował zestaw technik, który obejmuje:

1) metody badania prostych aspektów działania analizatorów;

2) metody badania bardziej złożonych, złożonych działań.

Stosowane są również następujące metody:

1) metoda „Klasyfikacja obiektów” - do identyfikacji wizualnej agnozji;

2) tablice Poppelreutera, które są nakładającymi się na siebie obrazami i które są potrzebne do wykrycia agnozji wzrokowej;

3) Stoły Raven - do badania percepcji wzrokowej;

4) tabele zaproponowane przez M. F. Lukyanova (ruchome kwadraty, faliste tło) - do badania pobudliwości sensorycznej (z organicznymi zaburzeniami mózgu);

5) metoda tachistoskopowa (identyfikacja odsłuchanych nagrań taśmowych z różnymi dźwiękami: dźwięk szkła, szmer wody, szept, gwizd itp.) - do badania percepcji słuchowej.

1. Znieczulenie lub utrata czucia może obejmować zarówno poszczególne rodzaje wrażliwości (znieczulenie częściowe), jak i wszystkie rodzaje wrażliwości (znieczulenie całkowite).

2. Tak zwane znieczulenie histeryczne jest dość powszechne - zanik wrażliwości u pacjentów z histerycznymi zaburzeniami nerwicowymi (na przykład histeryczna głuchota).

3. Hiperestezja zwykle obejmuje wszystkie sfery (najczęściej wzrokową i akustyczną). Na przykład tacy pacjenci nie tolerują dźwięku o normalnej głośności lub niezbyt jasnego światła.

4. W przypadku hipoestezji pacjent niejako nie dostrzega wyraźnie świat(na przykład z niedoczulicą wzrokową przedmioty dla niego są pozbawione kolorów, wyglądają na bezkształtne i rozmyte).

5. W przypadku parestezji pacjenci odczuwają niepokój i rozdrażnienie, a także zwiększoną wrażliwość na kontakt skóry z pościelą, odzieżą itp.

Rodzajem parestezji jest senestopatia - pojawienie się dość śmiesznych nieprzyjemnych wrażeń w różnych częściach ciała (na przykład uczucie "transfuzji" w narządach). Takie zaburzenia zwykle występują w schizofrenii.

26. Definicja i rodzaje percepcji

Rozważmy teraz główne naruszenia percepcji. Ale najpierw zdefiniujmy, w jaki sposób percepcja różni się od wrażeń. Percepcja opiera się na wrażeniach, wynika z nich, ale ma pewne cechy.

Wspólną cechą doznań i spostrzeżeń jest to, że zaczynają one funkcjonować dopiero przy bezpośrednim oddziaływaniu podrażnienia na narządy zmysłów.

Percepcja nie sprowadza się do sumy poszczególnych doznań, lecz jest jakościowo nowym poziomem poznania.

Główne zasady postrzegania obiektów są następujące.

1. Zasada bliskości (im bliżej siebie w polu widzenia znajdują się elementy, tym większe prawdopodobieństwo ich połączenia w jeden obraz).

2. Zasada podobieństwa (podobne elementy mają tendencję do łączenia).

3. Zasada „naturalnej kontynuacji” (elementy będące częścią znanych figur, konturów i form są częściej łączone w te figury, kontury i formy).

4. Zasada izolacji (elementy pola widzenia tworzą zamknięty integralny obraz).

Powyższe zasady określają główne właściwości percepcji:

1) obiektywność - zdolność postrzegania świata w postaci odrębnych obiektów o określonych właściwościach;

2) integralność - zdolność do mentalnego uzupełnienia postrzeganego obiektu do postaci holistycznej, jeżeli jest on reprezentowany przez niekompletny zestaw elementów;

3) stałość – zdolność postrzegania przedmiotów jako stałych pod względem kształtu, koloru, konsystencji i wielkości, niezależnie od warunków percepcji;

Wyróżnia się główne typy percepcji w zależności od narządu zmysłu (a także odczuć):

1) wizualny;

2) słuchowy;

3) smak;

4) dotykowy;

5) węchowy.

Jednym z najbardziej znaczących rodzajów percepcji w psychologii klinicznej jest postrzeganie czasu przez człowieka (może się znacznie zmieniać pod wpływem różnych chorób). Dużą wagę przywiązuje się również do naruszeń postrzegania własnego ciała i jego części.

27. Główne zaburzenia percepcyjne

Główne zaburzenia poznawcze obejmują:

1. Iluzje to zniekształcone postrzeganie rzeczywistego obiektu. Na przykład iluzje mogą być słuchowe, wizualne, węchowe itp.

Istnieją trzy rodzaje iluzji w zależności od natury ich występowania:

1) fizyczne;

2) fizjologiczne;

3) umysłowy.

2. Halucynacje – zaburzenia percepcyjne, które pojawiają się bez obecności rzeczywistego obiektu i towarzyszy im pewność, że przedmiot ten znajduje się w dany czas i w tym miejscu istnieje naprawdę.

Halucynacje wzrokowe i słuchowe są zwykle podzielone na dwie grupy:

1. Proste. Obejmują one:

a) fotopsja - postrzeganie jasnych błysków światła, kół, gwiazd;

b) acoasma - percepcja dźwięków, hałasu, dorsza, gwizdka, płaczu.

2. Złożony. Należą do nich na przykład halucynacje słuchowe, które mają postać artykułowanej mowy frazowej i są z reguły rozkazujące lub groźne.

3. Ejdetyzm - zaburzenie percepcji, w którym ślad po właśnie zakończonym pobudzeniu w jakimkolwiek analizatorze pozostaje w postaci wyraźnego i żywego obrazu.

4. Depersonalizacja to zniekształcone postrzeganie zarówno własnej osobowości jako całości, jak i poszczególnych cech i części ciała. Na tej podstawie wyróżnia się dwa rodzaje depersonalizacji:

1) częściowy (zaburzona percepcja poszczególnych części ciała); 2) całkowita (zaburzona percepcja całego ciała).

5. Derealizacja to zniekształcone postrzeganie otaczającego świata. Przykładem derealizacji jest objaw „już widziałem” (de ja vu).

6. Agnozja jest naruszeniem rozpoznawania przedmiotów, a także części własnego ciała, ale jednocześnie zachowana jest świadomość i samoświadomość.

Istnieją następujące rodzaje agnozji:

1. Agnozja wzrokowa - zaburzenia rozpoznawania przedmiotów i ich obrazów przy zachowaniu wystarczającej ostrości wzroku. Są podzielone na:

a) agnozja podmiotowa;

b) agnozja dla kolorów i czcionek;

c) agnozja optyczno-przestrzenna (pacjenci nie potrafią oddać na rysunku cech przestrzennych obiektu: dalej – bliżej, więcej – mniej, wyżej – niżej itp.).

2. Agnozja słuchowa - upośledzona zdolność rozróżniania dźwięków mowy przy braku uszkodzenia słuchu;

3. Agnozja dotykowa – zaburzenia charakteryzujące się nierozpoznawaniem przedmiotów poprzez dotykanie ich przy zachowaniu wrażliwości dotykowej.

28. Stres. Kryzys

Pojęcie stresu wprowadził kanadyjski patofizjolog i endokrynolog G. Selye. Stres jest standardową reakcją organizmu na każdy czynnik, który oddziałuje na niego z zewnątrz. Charakteryzuje się afektami - wyrażanymi przeżyciami emocjonalnymi.

Stres może mieć różny charakter:

1) cierpienie jest negatywne;

2) eustres jest pozytywny i mobilizujący.

G. Selye zidentyfikował dwie reakcje na szkodliwe działanie środowiska zewnętrznego:

1. Specyficzna - specyficzna choroba z określonymi objawami.

2. Niespecyficzne (objawiające się ogólnym zespołem adaptacyjnym).

Reakcja niespecyficzna składa się z trzech faz:

1) reakcja lękowa (pod wpływem sytuacji stresowej organizm zmienia swoje cechy; jeśli stresor jest bardzo silny, stres może pojawić się również na tym etapie);

2) reakcja oporowa (jeśli działanie stresora jest zgodne z możliwościami organizmu, organizm stawia opór; niepokój prawie zanika, poziom odporności organizmu znacznie wzrasta);

3) reakcja wyczerpania (jeśli stresor działa przez długi czas, siły organizmu stopniowo się wyczerpują; ponownie pojawia się niepokój, ale już nieodwracalny; rozpoczyna się faza dystresu).

Koncepcja kryzysów powstała i rozwinęła się w Stanach Zjednoczonych. Zgodnie z tą koncepcją „ryzyko wystąpienia zaburzeń psychicznych osiąga swój najwyższy punkt i materializuje się w pewnej sytuacji kryzysowej”.

„Kryzys to stan, który pojawia się, gdy człowiek napotyka w życiu przeszkodę ważne cele, który przez pewien czas jest nie do pokonania przy użyciu zwykłych metod rozwiązywania problemów. Jest okres dezorganizacji, nieładu, podczas którego podejmuje się wiele różnych nieudanych prób rozwiązania problemu. W końcu osiąga się jakąś formę przystosowania, która może najlepiej służyć interesom danej osoby i jej bliskich lub nie”. 1 .

Istnieją następujące rodzaje kryzysów:

1) kryzysy rozwojowe (na przykład przyjęcie dziecka do przedszkole, szkoła, małżeństwo, emerytura itp.);

2) kryzysy losowe (np. bezrobocie, klęska żywiołowa itp.);

3) typowe kryzysy (na przykład śmierć kochany, pojawienie się dziecka w rodzinie itp.).

29. Frustracja. Strach

„Frustracja (z ang.frustration – „frustracja, zakłócenie planów, załamanie”) to specyficzny stan emocjonalny, który pojawia się, gdy na drodze do osiągnięcia celu pojawia się przeszkoda i opór, które albo są naprawdę nie do pokonania, albo tak postrzegane.

Frustracja charakteryzuje się następującymi objawami:

1) obecność motywu;

2) istnienie potrzeby;

3) obecność bramki;

4) istnienie wstępnego planu działania;

5) obecność frustrującego oporu wobec przeszkody (opór może być bierny i aktywny, zewnętrzny i wewnętrzny).

W sytuacjach frustracji człowiek zachowuje się albo infantylnie, albo dojrzale. Osobowość infantylna w przypadku frustracji charakteryzuje się zachowaniem niekonstruktywnym, które wyraża się w agresji lub unikaniu rozwiązania trudnej sytuacji.

Osobowość dojrzała natomiast charakteryzuje się konstruktywnym zachowaniem, które przejawia się w tym, że osoba zwiększa motywację, zwiększa poziom aktywności, aby osiągnąć cel, przy jednoczesnym utrzymaniu samego celu.

Najczęstszym objawem zaburzeń emocjonalnych jest strach. Jednak obawy mogą być adekwatną mobilizującą reakcją na realne zagrożenie. Wiele osób nawet nie zdaje sobie sprawy, że odczuwa jakiś rodzaj strachu, dopóki nie staną w obliczu odpowiedniej sytuacji.

Do oceny stopnia patologicznych lęków służą następujące parametry.

1. Adekwatność (trafność) - zgodność natężenia lęku ze stopniem realnego zagrożenia, które wynika z danej sytuacji lub ze strony ludzi wokół.

2. Intensywność – stopień dezorganizacji aktywności i samopoczucia osoby ogarniętej poczuciem lęku.

3. Czas trwania - czas trwania lęku w czasie.

4. Stopień możliwości kontrolowania uczucia strachu przez osobę – zdolność do przezwyciężenia własne uczucie strach.

Fobia to często doświadczany lęk, obsesyjny, słabo kontrolowany, w dużym stopniu zaburzający aktywność i samopoczucie człowieka.

Najczęstsze rodzaje fobii to:

1) agorafobia – lęk przed otwartą przestrzenią;

2) klaustrofobia - strach przed zamkniętymi przestrzeniami. Fobie społeczne są dość powszechne. obsesyjne lęki, które wiążą się z lękiem przed potępieniem osoby przez innych za jakiekolwiek działania.

30. Naruszenia sfery wolicjonalnej

Pojęcie woli jest nierozerwalnie związane z pojęciem motywacji. Motywacja to proces celowo zorganizowanej, zrównoważonej działalności (głównym celem jest zaspokojenie potrzeb).

Motywy i potrzeby wyrażają się w pragnieniach i intencjach. Zainteresowania, które odgrywają najważniejszą rolę w zdobywaniu nowej wiedzy, mogą być także bodźcem dla aktywności poznawczej człowieka.

Motywacja i aktywność są ściśle związane z procesami motorycznymi, dlatego sfera wolicjonalna jest czasami określana jako motoryczno-wolicjonalna.

Zaburzenia wolicjonalne obejmują:

1) naruszenie struktury hierarchii motywów - odchylenie ukształtowania hierarchii motywów od cech naturalnych i wiekowych osoby;

2) parabulia – kształtowanie się patologicznych potrzeb i motywów;

3) hiperbulia - naruszenie zachowania w postaci odhamowania motorycznego (wzbudzenia);

4) hipobulia - naruszenie zachowania w postaci zahamowania motorycznego (stupor).

Jednym z najbardziej uderzających zespołów klinicznych sfery motoryczno-wolicjonalnej jest zespół katatoniczny, który obejmuje następujące objawy:

1) stereotypy - częste rytmiczne powtarzanie tych samych ruchów;

2) działania impulsywne – nagłe, bezsensowne i śmieszne czynności ruchowe bez dostatecznej krytycznej oceny;

3) negatywizm - bezprzyczynowy negatywne nastawienie na wszelkie wpływy zewnętrzne w postaci oporu i odmowy;

4) echolalia i echopraksja – powtarzanie przez pacjenta pojedynczych słów lub czynności, które w danej chwili słyszy lub widzi; 5) katalepsja (objaw „elastyczności wosku”) – pacjent zastyga w jednej pozycji i utrzymuje ją przez długi czas. Następujące objawy patologiczne są szczególnymi odmianami zaburzeń woli:

1) objaw autyzmu;

2) objaw automatyzmów.

Objawem autyzmu jest to, że pacjenci tracą potrzebę komunikowania się z innymi. Rozwijają patologiczną izolację, aspołeczność i izolację.

Automatyzmy to spontaniczna i niekontrolowana realizacja szeregu funkcji, niezależnie od obecności bodźców stymulujących z zewnątrz. Wyróżnia się następujące rodzaje automatyzmów.

1. Ambulatoryjna (występuje u pacjentów z padaczką i polega na tym, że pacjent wykonuje zewnętrznie uporządkowane i celowe działania, o których całkowicie zapomina po napadzie padaczkowym).

2. Somnambulizm (pacjent jest albo w transie hipnotycznym, albo w stanie między snem a jawą).

3. Asocjacyjne.

4. Senestopatyczny.

5. Kinestetyczny.

Ostatnie trzy odmiany automatyzmów obserwuje się w zespole automatyzmu umysłowego Kandinsky'ego-Clerambaulta.

31. Naruszenia świadomości i samoświadomości

Zanim przejdziemy do rozważania naruszeń, zdefiniujmy świadomość.

„Świadomość jest najwyższą formą odzwierciedlenia rzeczywistości, sposobem odniesienia się do praw obiektywnych”.

Aby określić upośledzenie świadomości, należy wziąć pod uwagę, że obecność jednego z powyższych znaków nie wskazuje na zmętnienie świadomości, dlatego konieczne jest ustalenie całości wszystkich tych znaków.

Zaburzenia świadomości dzielą się na dwie grupy.

1. Stany wyłączonej świadomości:

2. Stany zaburzonej świadomości:

majaczenie;

b) oneiroid;

c) zmierzchowe zaburzenie świadomości. Stany świadomości wyłączone charakteryzują się gwałtownym wzrostem progu dla wszystkich bodźców zewnętrznych. U pacjentów ruchy spowalniają, są obojętni na otoczenie.

Delirium charakteryzuje się naruszeniem orientacji w przestrzeni i czasie (występuje nie tylko dezorientacja, ale fałszywa orientacja) z całkowitym zachowaniem orientacji we własnej osobowości. Powoduje to halucynacje sceniczne, zwykle o przerażającym charakterze. Z reguły stan delirium występuje wieczorem i nasila się w nocy.

Oneiroid charakteryzuje się dezorientacją (lub fałszywą orientacją) w przestrzeni, w czasie i częściowo we własnej osobowości. W tym przypadku pacjenci mają halucynacje o fantastycznym charakterze.

Po wyjściu ze stanu oneiroidu pacjenci zwykle nie pamiętają, co tak naprawdę wydarzyło się w danej sytuacji, a jedynie pamiętają treść swoich snów.

Mroczny stan świadomości charakteryzuje się dezorientacją w przestrzeni, czasie i własnej osobowości. Ten stan zaczyna się nagle i równie nagle się kończy. Cechą charakterystyczną półmroku świadomości jest późniejsza amnezja - brak wspomnień z okresu zaciemnienia. Często w stanie półmroku świadomości pacjenci mają halucynacje i urojenia.

Jednym z rodzajów stanu półmroku jest „automatyzm ambulatoryjny” (postępuje bez delirium i halucynacji). Tacy pacjenci, wychodząc z domu w określonym celu, nieoczekiwanie znajdują się na drugim końcu miasta (lub nawet w innym mieście). Jednocześnie mechanicznie przechodzą przez ulice, jeżdżą w środkach transportu itp.

32. Afazja

Afazje nazywane są układowymi zaburzeniami mowy, które pojawiają się przy globalnych uszkodzeniach kory lewej półkuli (u osób praworęcznych). Termin „afazja” został zaproponowany w 1864 r. przez A. Trousseau.

Rozważ klasyfikację zaburzeń mowy zaproponowaną przez A. R. Lurię. Zidentyfikował siedem form afazji.

1. Afazja czuciowa charakteryzuje się upośledzeniem słuchu fonemicznego. Jednocześnie pacjenci albo w ogóle nie rozumieją skierowanej do nich mowy, albo (w lżejszych przypadkach) nie rozumieją mowy w skomplikowanych warunkach (np. zbyt szybka mowa), mają duże trudności w pisaniu z dyktanda , powtarzając usłyszane słowa, a także czytając (od - za niemożność monitorowania poprawności ich wypowiedzi).

2. Afazja akustyczno-mnestyczna (naruszenie pamięci słuchowo-werbalnej) wyraża się w tym, że pacjent rozumie adresowaną mowę, ale nie jest w stanie zapamiętać nawet małego materiału mowy (przy zachowaniu słuchu fonemicznego). To upośledzenie pamięci słuchowo-mowej prowadzi do niezrozumienia długich fraz i Mowa ustna w ogóle.

3. Afazja optyczno-mnestyczna wyraża się w tym, że pacjenci nie potrafią poprawnie nazwać przedmiotu, ale próbują opisać przedmiot i jego przeznaczenie funkcjonalne. Pacjenci nie mogą rysować nawet elementarnych obiektów, chociaż ich ruchy graficzne pozostają zachowane.

4. Aferentna afazja ruchowa jest związana z naruszeniem przepływu wrażeń z aparatu artykulacyjnego do kory mózgowej podczas mowy. Pacjenci mają zaburzenia mowy.

5. Afazja semantyczna charakteryzuje się upośledzonym rozumieniem przyimków, słów i zwrotów odzwierciedlających relacje przestrzenne. U pacjentów z afazją semantyczną dochodzi do naruszeń myślenia wizualno-figuratywnego.

6. Afazja ruchowa eferentna wyraża się w tym, że pacjent nie jest w stanie wymówić ani jednego słowa (jedynie dźwięki nieartykułowane) lub jedno słowo pozostaje w mowie ustnej pacjenta, która jest używana jako substytut wszystkich innych słów. Jednocześnie pacjent zachowuje (w pewnym stopniu) zdolność rozumienia kierowanej do niego mowy.

7. Dynamiczna afazja objawia się ubóstwem wypowiedzi, brakiem samodzielnych wypowiedzi oraz jednosylabowymi odpowiedziami na pytania (chorzy nie potrafią nawet komponować najprostsze zdanie nie potrafi szczegółowo odpowiedzieć nawet na podstawowe pytania).

Należy zauważyć, że z powyższych rodzajów zaburzeń mowy pierwsze pięć wiąże się z utratą słuchowych, wzrokowych i kinestetycznych połączeń mowy, które inaczej nazywane są łączami aferentnymi. Pozostałe dwa typy afazji są związane z utratą łącza eferentnego.

33. Ubóstwo słownictwa mowy

Ubóstwo słownictwa obserwuje się zwykle w upośledzeniu umysłowym, a także w miażdżycy mózgu. Rozważmy rodzaje patologii psychicznych, które można uznać zarówno za pochodne zaburzeń mowy, jak i za skutki zaburzeń gnostycznego aparatu mózgowego.

1. Dysleksja (aleksja) to zaburzenie czytania.

U dzieci dysleksja objawia się niemożnością opanowania umiejętności czytania (z normalny poziom intelektualny i rozwój mowy, w optymalnych warunkach nauki, przy braku wad słuchu i wzroku).

2. Agrafia (dysgrafia) - naruszenie umiejętności poprawnego pisania w formie i znaczeniu.

3. Akalkulia - naruszenie charakteryzujące się naruszeniem operacji liczenia.

Zastanówmy się nad definicją innych zaburzeń mowy spotykanych w praktyce klinicznej.

Parafazja werbalna - użycie zamiast niektórych słów innych, które nie są związane ze znaczeniem wypowiedzi.

Dosłowna parafazja ma miejsce, gdy niektóre dźwięki są zastępowane innymi, których nie ma w danym słowie lub niektóre sylaby i dźwięki są przestawiane w słowie.

Verbigeracja to powtarzające się powtarzanie pojedynczych słów lub sylab.

Bradyfazja to powolna mowa.

Dyzartria - niewyraźna, jakby „potykająca się” mowa.

Dyslalia (związany język) to zaburzenie mowy charakteryzujące się m.in złe wymawianie poszczególnych dźwięków (na przykład pomijanie dźwięków lub zastępowanie jednego dźwięku innym).

Jąkanie to naruszenie płynności mowy, które objawia się w postaci drgawkowego zaburzenia koordynacji mowy, powtarzania poszczególnych sylab z wyraźnymi trudnościami w ich wymawianiu.

Logoklonia to spazmatyczne powtarzanie pewnych sylab słowa mówionego.

Zwiększenie głośności mowy (do krzyku) jest naruszeniem, które objawia się tym, że w wyniku przeciążenia głos takich pacjentów staje się ochrypły lub całkowicie zanika (zauważony u pacjentów w stanie maniakalnym).

Zmiana modulacji mowy - pompatyczność, patos lub bezbarwność i monotonia mowy (zanik melodii mowy).

Niespójność to bezsensowny zestaw słów, które nie są połączone w gramatycznie poprawne zdania.

Oligofazja - znaczny spadek liczby słów używanych w mowie, zubożenie słownictwa.

Schizofazja to bezsensowny zbiór pojedynczych słów, które są łączone w gramatycznie poprawne zdania.

Mowa symboliczna - nadanie słowom i wyrażeniom specjalnego znaczenia (zamiast ogólnie przyjętego), zrozumiałego tylko dla samego pacjenta.

Kryptolalia to stworzenie własnego języka lub specjalnego szyfru zwanego kryptografią.

34. Naruszenia arbitralnych ruchów i działań

Istnieją dwa rodzaje naruszeń arbitralne ruchy i działania:

1. Naruszenia dobrowolnych ruchów i działań związanych z naruszeniem mechanizmów eferentnych (wykonawczych).

2. Naruszenia dobrowolnych ruchów i działań związanych z naruszeniem aferentnych mechanizmów czynności motorycznych (bardziej złożone naruszenia).

Zaburzenia eferentne.

1. Niedowład - osłabienie ruchów mięśni (osoba po urazie mózgu nie może aktywnie działać przeciwną kończyną, podczas gdy ruchy innych części ciała mogą pozostać zachowane).

2. Hemiplegia - paraliż (osoba całkowicie traci zdolność poruszania się, podczas leczenia można przywrócić funkcje motoryczne).

Istnieją dwa rodzaje hemiplegii:

1) dynamiczne porażenie połowicze (nie ma ruchów dobrowolnych, ale są gwałtowne);

2) porażenie połowicze statyczne (brak ruchów dowolnych i amimia).

zaburzenia aferentne.

1. Apraksja to zaburzenie charakteryzujące się tym, że czynność wymagająca wzmocnienia aferentnego i organizacji aktu motorycznego nie jest wykonywana, chociaż sfera eferentna pozostaje zachowana.

2. Zaburzenia katatoniczne.

W zaburzeniach katatonicznych dochodzi do bezprzedmiotowej, chaotycznej aktywności ruchowej pacjenta (aż do spowodowania obrażeń u siebie i innych). Obecnie ten stan jest usuwany farmakologicznie. Zaburzenia katatoniczne wyrażają się w bezcelowym rzucaniu pacjentem.

Jedną z form zaburzenia katatonicznego jest stupor (zamrożenie). Istnieją następujące formy stuporu:

1) negatywistyczny (opór wobec ruchów);

2) z drętwieniem (pacjent nie może się poruszać).

3. Brutalne działania.

To zaburzenie dobrowolnych ruchów i działań przejawia się w tym, że pacjenci, oprócz własnej chęci, wykonują różne czynności ruchowe (na przykład płacz, śmiech, przeklinanie itp.).

35. Upośledzona inteligencja

Inteligencja to zespół wszystkich zdolności poznawczych jednostki (w szczególności zdolności uczenia się i rozwiązywania problemów, które decydują o powodzeniu każdej działalności).

Do ilościowej analizy inteligencji stosuje się pojęcie IQ - współczynnik rozwoju umysłowego.

Istnieją trzy rodzaje inteligencji:

1) inteligencja werbalna(słownictwo, erudycja, umiejętność rozumienia czytanego tekstu);

2) umiejętność rozwiązywania problemów;

3) inteligencja praktyczna (umiejętność przystosowania się do otoczenia).

Struktura inteligencji praktycznej obejmuje:

1. Procesy adekwatnego postrzegania i rozumienia zachodzących wydarzeń.

3. Umiejętność racjonalnego działania w nowym środowisku.

Sfera intelektualna obejmuje pewne procesy poznawcze, ale intelekt nie jest tylko sumą tych procesów poznawczych. Warunkiem inteligencji jest uwaga i pamięć, ale zrozumienie istoty aktywności intelektualnej nie wyczerpuje się na nich.

Istnieją trzy formy organizacji intelektu, które odzwierciedlają różne sposoby poznawania obiektywnej rzeczywistości, zwłaszcza w sferze kontaktów międzyludzkich.

1. Zdrowy rozsądek to proces adekwatnego odzwierciedlenia rzeczywistości, oparty na analizie zasadniczych motywów zachowań otaczających ludzi i zastosowaniu racjonalnego sposobu myślenia.

2. Rozum to proces poznawania rzeczywistości i sposób działania oparty na wykorzystaniu sformalizowanej wiedzy, interpretacji motywów działania uczestników komunikacji.

3. Rozum jest najwyższą formą organizacji aktywności intelektualnej, w której proces myślowy przyczynia się do kształtowania wiedzy teoretycznej i twórczego przekształcania rzeczywistości.

Poznanie intelektualne może wykorzystywać następujące metody:

1) racjonalny (wymaga zastosowania praw logiki formalnej, hipotez i ich potwierdzenia);

2) irracjonalny (opiera się na czynnikach nieświadomych, nie ma ściśle określonej sekwencji, nie wymaga użycia praw logicznych do udowodnienia prawdy).

Następujące pojęcia są ściśle związane z pojęciem inteligencji:

1) zdolności antycypacyjne – zdolność przewidywania przebiegu zdarzeń i planowania swoich działań w taki sposób, aby uniknąć niepożądanych konsekwencji i doświadczeń;

2) refleksja - tworzenie pomysłów na temat prawdziwego stosunku innych do tematu.

36. Problem lokalizacji funkcji umysłowych w mózgu

Problem lokalizacji funkcji psychicznych jest jednym z głównych problemów badawczych neuropsychologii. Początkowo problem ten był dosłownie: w jaki sposób różne procesy umysłowe i strefy morfologiczne mózgu są ze sobą powiązane. Ale nie znaleziono wyraźnych dopasowań. Istnieją dwa punkty widzenia na tę kwestię:

1) lokalizacjonizm;

2) antylokalizacja. Lokalizacjonizm wiąże każdego mentalnego

proces z pracą określonej części mózgu. Wąski lokalacjonizm uważa funkcje umysłowe za nierozkładalne na części składowe i realizowane poprzez pracę wąsko zlokalizowanych obszarów kory mózgowej.

Następujące fakty przemawiają przeciwko koncepcji wąskiego lokalizmu:

1) wraz z porażką różnych obszarów mózgu dochodzi do naruszenia tej samej funkcji umysłowej;

2) skutkiem uszkodzenia określonego obszaru mózgu może być naruszenie kilku różnych funkcji umysłowych;

3) upośledzone funkcje umysłowe można przywrócić po uszkodzeniu bez odbudowy morfologicznej uszkodzonego obszaru mózgu.

Zgodnie z koncepcją antylokalizmu:

1) mózg stanowi jedną całość, a jego praca w równym stopniu przyczynia się do rozwoju funkcjonowania wszystkich procesów umysłowych;

2) z uszkodzeniem dowolnej części mózgu obserwuje się ogólny spadek funkcji umysłowych (w tym przypadku stopień zmniejszenia zależy od objętości dotkniętego mózgu).

Zgodnie z koncepcją ekwipotencjalności obszarów mózgu, wszystkie obszary mózgu są jednakowo zaangażowane w realizację funkcji umysłowych. Tak więc we wszystkich przypadkach możliwe jest przywrócenie procesu umysłowego, jeśli tylko ilościowe cechy uszkodzenia nie przekraczają pewnych wartości krytycznych. Jednak nie zawsze i nie wszystkie funkcje można przywrócić (nawet jeśli wielkość uszkodzeń jest niewielka).

Obecnie główny kierunek w rozwiązywaniu tego problemu wyznacza koncepcja systemowej dynamicznej lokalizacji procesów i funkcji umysłowych, którą opracowali L. S. Wygotski i A. R. Luria. Zgodnie z tą teorią:

1) funkcje umysłowe osoby są formacje systemowe kształtowane przez całe życie są arbitralne i zapośredniczone przez mowę;

2) fizjologiczną podstawą funkcji umysłowych są układy funkcjonalne, które są wzajemnie powiązane z określonymi strukturami mózgu i składają się z aferentnych i eferentnych wymiennych ogniw.

37. Blokady funkcjonalne mózgu

AR Luria opracował ogólny strukturalny i funkcjonalny model mózgu, zgodnie z którym cały mózg można podzielić na trzy główne bloki. Każdy blok ma swoją własną strukturę i odgrywa określoną rolę w funkcjonowaniu psychicznym.

1. blok - blok regulacji poziomu ogólnej i selektywnej aktywacji mózgu, blok energetyczny, który obejmuje:

1) siatkowate tworzenie pnia mózgu;

2) oddziały międzymózgowia;

3) niespecyficzne struktury śródmózgowia;

4) układ limbiczny;

5) przyśrodkowo-podstawne odcinki kory płatów czołowych i skroniowych.

Drugi blok - blok do odbierania, przetwarzania i przechowywania informacji eksteroceptywnych, obejmuje centralne części głównych systemów analizatora, których strefy korowe znajdują się w płatach potylicznych, ciemieniowych i skroniowych mózgu.

Praca drugiego bloku podlega trzem prawom.

1. Prawo struktury hierarchicznej (strefy pierwotne są filo- i ontogenetycznie wcześniejsze, z czego wynikają dwie zasady: zasada „oddolna” – niedorozwój pól pierwotnych u dziecka prowadzi do utraty późniejszych funkcji; zasada „odgórna” down” – u osoby dorosłej z całkowicie istniejącym systemem psychicznym strefy trzeciorzędowe kontrolują pracę podległych im stref drugorzędnych, a w przypadku ich uszkodzenia działają kompensująco na ich pracę).

2. Prawo malejącej specyficzności (strefy pierwotne są najbardziej specyficzne modalnie, a strefy trzeciorzędowe są generalnie supramodalne).

3. Prawo progresywnej lateralizacji (w miarę wznoszenia się ze stref pierwszorzędowych do trzeciorzędowych zwiększa się zróżnicowanie funkcji lewej i prawej półkuli).

Blok III – blok programowania, regulacji i kontroli przebiegu czynności umysłowych), składa się z części motorycznej, przedruchowej i przedczołowej kory mózgowej. Wraz z porażką tej części mózgu praca układu mięśniowo-szkieletowego zostaje zakłócona.

38. Koncepcje czynnika neuropsychologicznego, objawu i zespołu

„Czynnik neuropsychologiczny jest zasadą aktywność fizjologiczna specyficzna struktura mózgu. Jest to koncepcja łącząca funkcje umysłowe z pracującym mózgiem.

Analiza syndromowa jest narzędziem służącym do identyfikacji czynników neuropsychologicznych, które obejmuje:

1) kwalifikacja jakościowa naruszeń funkcji psychicznych z wyjaśnieniem przyczyn zaistniałych zmian;

2) analiza i porównanie zaburzeń pierwotnych i wtórnych, tj. ustalenie związków przyczynowych między bezpośrednim źródłem patologii a pojawiającymi się zaburzeniami;

3) badanie składu zachowanych wyższych funkcji psychicznych.

Wymieniamy główne czynniki neuropsychologiczne:

1) współczynnik modalny-niespecyficzny (energetyczny);

2) współczynnik kinetyczny;

3) czynnik specyficzny dla modu;

4) czynnik kinestetyczny (specjalny przypadek czynnika modalnego);

5) czynnik arbitralnej-mimowolnej regulacji aktywności umysłowej;

6) czynnik świadomości-nieświadomości funkcji i stanów psychicznych;

7) czynnik sukcesji (konsekwencji) w organizacji wyższych funkcji psychicznych;

8) czynnik równoczesności (jednoczesności) organizacji wyższych funkcji umysłowych;

9) czynnik interakcji międzypółkulowych;

10) czynnik mózgowy; 11) czynnik pracy głębokich struktur podkorowych.

Objaw neuropsychologiczny - naruszenie funkcji umysłowych w wyniku miejscowych uszkodzeń mózgu.

Zespół to regularna kombinacja objawów oparta na czynniku neuropsychologicznym, tj. pewnych fizjologicznych wzorcach pracy obszarów mózgu, których naruszenie jest przyczyną objawów neuropsychologicznych.

Zespół neuropsychologiczny to zbieg objawów neuropsychologicznych związanych z utratą jednego lub więcej czynników.

Analiza syndromiczna to analiza objawów neuropsychologicznych, której głównym celem jest znalezienie wspólnego czynnika, który w pełni wyjaśnia pojawienie się różnych objawów neuropsychologicznych. Analiza syndromiczna obejmuje następujące etapy: najpierw określa się oznaki patologii różnych funkcji psychicznych, a następnie kwalifikuje objawy.

39. Metody badań neuropsychologicznych. Przywrócenie wyższych funkcji umysłowych

Jedną z najczęstszych metod oceny zespołów w neuropsychologii jest system zaproponowany przez A. R. Lurię. Obejmuje:

1) formalny opis pacjenta, jego historię medyczną;

2) ogólny opis stanu psychicznego pacjenta (stan świadomości, umiejętność poruszania się w czasie i miejscu, poziom krytycyzmu itp.);

3) badania dobrowolnej i mimowolnej uwagi;

4) badania reakcji emocjonalnych;

5) badania gnozy wizualnej (na podstawie obiektów rzeczywistych, obrazów konturowych itp.);

6) badania nad gnozą somatosensoryczną (rozpoznawanie przedmiotów dotykiem, dotykiem);

7) badania gnozy słuchowej (rozpoznawanie melodii, powtarzanie rytmów);

8) badania ruchów i działań (ocena koordynacji, wyniki losowania, obiektywne działania itp.);

9) badanie mowy;

10) nauka pisma (litery, słowa i zwroty);

11) badania czytelnicze;

12) badania pamięci;

13) badania systemu zliczania;

14) badanie procesów intelektualnych. Jeden z ważnych działów neuropsychologii zajmuje się badaniem mechanizmów i sposobów przywracania wyższych funkcji umysłowych, które są zaburzone w wyniku miejscowych patologii mózgu. Przedstawiono stanowisko dotyczące możliwości przywrócenia zaburzonych funkcji psychicznych poprzez przebudowę układów czynnościowych warunkujących realizację wyższych funkcji psychicznych.

W pracach A. R. Lurii i jego uczniów ujawniono mechanizmy przywracania wyższych funkcji umysłowych:

1) przeniesienie procesu na najwyższy poziom świadomości;

2) zastąpienie brakującego ogniwa układu funkcjonalnego nowym.

Wymieniamy zasady edukacji naprawczej:

1) neuropsychologiczna kwalifikacja wady;

2) poleganie na zachowanych formach działalności;

3) programowanie zewnętrzne przywracanej funkcji.

Praktyka leczenia rannych podczas Wielkiego Wojna Ojczyźniana udowodnił skuteczność tych pomysłów. W przyszłości metody neuropsychologiczne zaczęto stosować w połączeniu z lekami.

Rozwój idei dotyczących funkcjonalnej asymetrii ludzkiego mózgu w historii neuropsychologii związany jest z nazwiskiem francuskiego lekarza M. Daxa, który w 1836 r., przemawiając w towarzystwie medycznym, przytoczył wyniki obserwacji 40 pacjentów. Obserwował pacjentów z uszkodzeniem mózgu, któremu towarzyszyło pogorszenie lub utrata mowy i doszedł do wniosku, że zaburzenia te spowodowane są jedynie defektami lewej półkuli.

40. Schizofrenia

Schizofrenia (z greckiego shiso - „split”, frenio - „dusza”) to „choroba psychiczna, która występuje z szybko lub wolno rozwijającymi się zmianami osobowości specjalnego typu (zmniejszony potencjał energetyczny, postępująca introwersja, zubożenie emocjonalne, zniekształcenie procesów umysłowych )”.

Często skutkiem tej choroby jest zerwanie dotychczasowych relacji społecznych pacjenta i znaczne niedostosowanie chorego do społeczeństwa.

Schizofrenia jest uważana za praktycznie najbardziej znaną chorobę psychiczną.

Istnieje kilka postaci schizofrenii:

1) przewlekle postępująca schizofrenia;

2) napadowy-progredient (podobny do futra);

3) nawracający (przepływ okresowy).

W zależności od tempa procesu wyróżnia się następujące typy schizofrenii:

1) mało postępowy;

2) średni progrient;

3) złośliwy.

Istnieją różne formy schizofrenii, na przykład:

1) schizofrenia z obsesjami;

2) schizofrenia paranoidalna (odnotowuje się urojenia prześladowcze, zazdrość, inwencję itp.);

3) schizofrenia z objawami astenohipochondrii (osłabienie psychiczne z bolesną fiksacją na punkcie stanu zdrowia);

4) prosty;

5) halucynacyjno-paranoiczny;

6) hebefreniczny (odnotowuje się głupie podniecenie motoryczne i mowy, podwyższony nastrój, fragmentaryczne myślenie);

7) katatoniczny (charakteryzujący się przewagą zaburzeń ruchowych). Dla pacjentów ze schizofrenią charakterystyczne są następujące cechy.

1. Ciężkie zaburzenia percepcji, myślenia, sfery emocjonalno-wolicjonalnej.

2. Spadek emocjonalności.

3. Utrata zróżnicowania reakcji emocjonalnych.

4. Stan apatii.

5. Obojętny stosunek do członków rodziny.

6. Utrata zainteresowania środowiskiem.

8. Zmniejszenie wolicjonalnego wysiłku od nieznacznego do wyraźnego braku woli (abulia).

41. Psychoza maniakalno-depresyjna

Psychoza maniakalno-depresyjna (MPD) jest chorobą charakteryzującą się obecnością fazy depresyjnej i maniakalnej. Fazy ​​przedzielone są okresami z całkowitym ustąpieniem zaburzeń psychicznych – przerwami.

Należy zauważyć, że psychoza maniakalno-depresyjna znacznie częściej występuje u kobiet niż u mężczyzn.

Jak wspomniano wcześniej, choroba przebiega w postaci faz - maniakalnej i depresyjnej. Jednocześnie fazy depresyjne występują kilkakrotnie częściej niż fazy maniakalne.

Faza depresyjna charakteryzuje się następującymi objawami:

1) obniżony nastrój (afekt depresyjny);

2) zahamowanie intelektualne (zahamowanie procesów myślowych);

3) zahamowanie psychoruchowe i mowy.

Faza maniakalna charakteryzuje się następującymi objawami.

1. Podwyższony nastrój (efekt maniakalny).

2. Podniecenie intelektualne (przyspieszony przepływ procesów myślowych).

3. Stymulacja psychomotoryczna i mowy. Czasami depresję można tylko zidentyfikować

poprzez badania psychologiczne.

Objawy psychozy maniakalno-depresyjnej mogą wystąpić w dzieciństwie, w okresie dojrzewania i w okresie dojrzewania. W każdym wieku, z MDP, odnotowuje się jego własne cechy.

U dzieci do 10 roku życia w fazie depresyjnej obserwuje się następujące cechy:

1) letarg;

2) powolność;

3) powściągliwość;

4) bierność;

5) zamieszanie;

6) zmęczony i niezdrowy wygląd;

7) dolegliwości osłabienia, bólu głowy, brzucha, nóg;

8) niskie wyniki w nauce;

9) trudności w komunikowaniu się;

10) zaburzenia apetytu i snu.

Dzieci w fazie maniakalnej doświadczają:

1) łatwość w pojawianiu się śmiechu;

2) zuchwalstwo w komunikacji;

3) wzmożona inicjatywa;

4) brak oznak zmęczenia;

5) mobilność.

W okresie dorastania i młodości stan depresyjny objawia się następującymi cechami: zahamowanie motoryki i mowy; spadek inicjatywy; pasywność; utrata żywotności reakcji; uczucie melancholii, apatii, znudzenia, niepokoju; zapomnienie; skłonność do samodzielnego kopania; zwiększona wrażliwość na rówieśników; myśli i próby samobójcze.

42. Padaczka

Padaczka charakteryzuje się występowaniem u chorego częstych zaburzeń świadomości i nastroju.

Choroba ta stopniowo prowadzi do zmian osobowości.

Uważa się, że czynnik dziedziczny, jak również czynniki egzogenne (np. wewnątrzmaciczne organiczne uszkodzenie mózgu) odgrywają ważną rolę w powstawaniu padaczki. Jeden z charakterystyczne cechy Padaczka to napad padaczkowy, który zwykle zaczyna się nagle.

Czasami na kilka dni przed napadem pojawiają się zwiastuny:

1) złe samopoczucie;

2) drażliwość;

3) ból głowy.

Napad trwa zwykle około trzech minut. Po tym pacjent odczuwa letarg i senność. Napady mogą nawracać z różną częstotliwością (od codziennie do kilku w ciągu roku).

Pacjenci mają nietypowe napady padaczkowe.

1. Małe drgawki (utrata przytomności na kilka minut bez upadku).

2. Mroczny stan świadomości.

3. Automatyzmy ambulatoryjne, w tym somnambulizm (lunatykowanie).

Pacjenci mają następujące objawy:

1) sztywność, powolność wszystkich procesów umysłowych;

2) wnikliwość myślenia;

3) skłonność do zatrzymywania się na szczegółach;

4) niemożność odróżnienia głównego od wtórnego;

5) dysforia (skłonność do gniewnego, ponurego nastroju). charakterystyczne cechy chorzy na padaczkę to:

1) połączenie lepkości afektywnej i wybuchowości (wybuchowości);

2) pedanteria w stosunku do ubioru, porządek w domu;

3) infantylizm (niedojrzałość sądów);

4) słodycz, przesadna uprzejmość;

5) połączenie nadwrażliwości i wrażliwości ze złośliwością.

Twarz pacjentów z padaczką jest nieaktywna, niewyraźna, zauważa się powściągliwość w gestach.

Podczas badania pacjentów z padaczką psycholog bada przede wszystkim myślenie, pamięć i uwagę.

Następujące metody są powszechnie stosowane do badania pacjentów z padaczką.

1. Stoły Schulte'a.

2. Wykluczenie pozycji.

3. Klasyfikacja obiektów.

Wyślij swoją dobrą pracę w bazie wiedzy jest prosta. Skorzystaj z poniższego formularza

Dobra robota do serwisu">

Studenci, doktoranci, młodzi naukowcy, którzy korzystają z bazy wiedzy w swoich studiach i pracy, będą Wam bardzo wdzięczni.

Hostowane na http://www.allbest.ru/

METODY BADAŃ W PSYCHOLOGII KLINICZNEJ

Wybór metod badawczych stosowanych przez psychologa klinicznego determinowany jest zadaniami, które pojawiają się przed nim w wykonywaniu obowiązków zawodowych. Funkcja diagnostyczna dyktuje użycie techniki psychologiczne(baterie testów, kwestionariusze itp.) zdolne do oceny zarówno czynności poszczególnych funkcji psychicznych, indywidualnych cech psychologicznych, jak i różnicowania zjawisk psychicznych oraz objawów i zespołów psychopatologicznych. Funkcja psychokorekcyjna implikuje stosowanie różnych skal, na podstawie których możliwa jest analiza skuteczności metod psychokorekcyjnych i psychoterapeutycznych. Wybór niezbędnych metod odbywa się w zależności od celów badania psychologicznego; indywidualne cechy stanu psychicznego, a także somatycznego podmiotu; jego wiek; zawód i poziom wykształcenia; czas i miejsce nauki. Wszystkie rodzaje metod badawczych w psychologii klinicznej można podzielić na trzy grupy: 1) wywiad kliniczny, 2) eksperymentalne metody badań psychologicznych, 3) ocena skuteczności oddziaływania psychokorekcyjnego. Rozważmy je bardziej szczegółowo.

Wywiad kliniczny

Zdajemy sobie sprawę, jak trudne jest ujednolicenie i schematyzowanie procesu twórczego, a jednak wywiady słusznie można nazwać kreatywnością. W tym zakresie jesteśmy świadomi ograniczeń naszych możliwości i nie pretendujemy do znalezienia ostatecznej prawdy. Każdy psycholog ma prawo wybrać spośród wielu istniejących najbardziej odpowiednich dla niego (jego charakter, zainteresowania, preferencje, poziom towarzyskości, światopogląd, kultura itp.) Metoda wywiadu z klientem (pacjentem). Dlatego proponowany tekst i myśli w nim zawarte należy traktować jako kolejną możliwość, inną opcję, która może zadowolić wymagającego czytelnika i doprowadzić do zastosowania w praktyce zapisów tego konkretnego przewodnika.

Jeśli informacja może spowodować odrzucenie, to do czytelnika należy dalsze poszukiwanie najbardziej odpowiedniego przewodnika po metodach klinicznych w psychologii klinicznej.

Jednym z głównych celów wywiadu klinicznego jest ocena indywidualnych cech psychologicznych klienta lub pacjenta, uszeregowanie zidentyfikowanych cech pod względem jakości, siły i nasilenia, zaklasyfikowanie ich jako zjawisk psychicznych lub objawów psychopatologicznych.

Termin „wywiad” wszedł ostatnio do słownika psychologów klinicznych. Częściej mówią o przesłuchaniu lub rozmowie klinicznej, której opis w pracach naukowych jest w przeważającej mierze opisowy, sentencjonalny. Zalecenia z reguły wydawane są w tonie rozkazującym i mają na celu ukształtowanie niewątpliwie ważnych cech moralnych diagnosty. W znanych publikacjach i monografiach podawana jest kliniczna metoda oceny stanu psychicznego osoby i diagnozowania u niej odchyleń psychicznych bez opisu faktycznej metodyki (zasad i postępowania) przesłuchania, która wykracza poza zakres zaleceń naukowych i dostępne dla efektywnej reprodukcji. Okazuje się, że sytuacja jest paradoksalna: badania klinicznego i diagnostyki można się nauczyć jedynie eksperymentalnie, uczestnicząc jako obserwator-student w rozmowach z klientami znanych i uznanych autorytetów w dziedzinie diagnostyki i wywiadu.

Odchodząc od głównego tematu chciałbym zauważyć, że niestety w dziedzinie diagnostyki jest i ma wielu zwolenników nawet wśród profesjonalistów w diagnostyce zaburzeń psychicznych bez wywiadu. Oznacza to, że diagnoza jest przeprowadzana zaocznie, bez bezpośredniego spotkania lekarza z domniemanym pacjentem. Praktyka ta staje się modna w naszych czasach. Diagnoza choroby psychicznej oparta na analizie ludzkich działań znanych lekarzowi ze słyszenia lub z ust niespecjalistów, psychopatologiczne interpretacje tekstów „podejrzanych” (listów, wierszy, prozy, niegdyś porzuconych frazesów) jedynie dyskredytują metoda kliniczna.

Jeszcze jeden osobliwość Współczesna psychologia praktyczna przekonała się o wszechmocy w planie diagnostycznym eksperymentalnych metod psychologicznych. Duża armia psychologów jest przekonana, że ​​​​za pomocą różnych testów są w stanie zidentyfikować nieprawidłowości psychiczne i oddzielić normę od patologii. Tak rozpowszechnione nieporozumienie prowadzi do tego, że psycholog często zamienia się w wróżbitę, w zaklinacza, od którego inni oczekują cudu i rozwiązania cudów.

Prawdziwa diagnoza zarówno odchyleń psychicznych, jak i indywidualnych cech psychicznych człowieka musi koniecznie łączyć diagnostykę w wąskim tego słowa znaczeniu z bezpośrednim badaniem przez psychologa klienta (pacjenta), tj. wywiad.

Obecnie proces diagnostyczny jest całkowicie zdany na łaskę psychiatrów. Nie można tego uznać za słuszne, ponieważ celem lekarza jest przede wszystkim znalezienie objawu, a nie faktyczne zróżnicowanie objawu i zjawiska. Ponadto, ze względu na tradycję, psychiatra jest mało świadomy przejawów zdrowej aktywności umysłowej. Właśnie ze względu na te cechy można uznać za zasadne włączenie psychologa klinicznego w proces diagnostyczny w formie wywiadów służących ocenie stanu psychicznego badanych.

Wywiad kliniczny jest metodą uzyskiwania informacji o indywidualnych właściwościach psychicznych osoby, zjawiskach psychicznych oraz objawach i zespołach psychopatologicznych, wewnętrznym obrazie choroby pacjenta i strukturze problemu klienta, a także metodą psychologicznego oddziaływania na osoba, powstająca bezpośrednio na podstawie osobistego kontaktu psychologa z klientem.

Wywiad różni się od zwykłego przesłuchania tym, że ma na celu nie tylko aktywne zgłaszanie skarg przez osobę, ale także ujawnienie ukrytych motywów jej zachowania i pomoc w uświadomieniu jej prawdziwych (wewnętrznych) przyczyn odmiennego stanu psychicznego. Wsparcie psychologiczne klienta (pacjenta) jest również uważane za niezbędne podczas rozmowy kwalifikacyjnej.

Funkcje wywiadu w psychologii klinicznej to: diagnostyczna i terapeutyczna. Powinny być przeprowadzane równolegle, ponieważ tylko ich połączenie może doprowadzić do pożądanego przez psychologa rezultatu - powrotu do zdrowia i rehabilitacji pacjenta. Pod tym względem praktyka przesłuchania klinicznego, pomijając funkcję psychoterapeutyczną, czyni z lekarza lub psychologa statystę, którego rolę z powodzeniem mógłby pełnić komputer.

Klienci i pacjenci często nie potrafią dokładnie opisać swojego stanu, sformułować skarg i problemów. Dlatego umiejętność wysłuchania prezentacji problemów danej osoby to tylko część wywiadu, druga to umiejętność taktownej pomocy w sformułowaniu problemu, uświadomieniu genezy dyskomfortu psychicznego – skrystalizowaniu problemu. „Mowa jest przekazywana osobie, aby lepiej siebie zrozumieć”, napisał L. Wygotski, a to zrozumienie poprzez werbalizację w trakcie wywiadu klinicznego można uznać za istotne i fundamentalne.

Zasady wywiadu klinicznego to: jednoznaczność, trafność i przystępność sformułowań-pytań; adekwatność, spójność (algorytmiczność); elastyczność, bezstronność ankiety; weryfikowalność otrzymanych informacji.

Zasada jednoznaczności i trafności w ramach wywiadu klinicznego rozumiana jest jako poprawne, poprawne i precyzyjne sformułowanie pytań. Przykładem niejednoznaczności jest takie pytanie skierowane do pacjenta: „Czy doświadczasz psychicznego wpływu na siebie?” Twierdząca odpowiedź na to pytanie nie daje diagnoście praktycznie nic, ponieważ można ją interpretować na różne sposoby. Przez „oddziaływanie” pacjent mógł rozumieć zarówno zwykłe ludzkie doświadczenia, zdarzenia, ludzi wokół niego, jak i np. „wampiryzm energetyczny”, wpływ obcych itp. To pytanie jest niedokładne i niejednoznaczne, a zatem nieinformacyjne i zbędne.

Zasada dostępności opiera się na kilku parametrach: słownictwie (językowym), edukacyjnym, kulturowym, kulturowym, językowym, narodowym, etnicznym i innych. Mowa skierowana do pacjenta musi być dla niego zrozumiała, musi pokrywać się z jego praktyką mowy, opartą na wielu tradycjach. Diagnosta zapytał: „Czy masz halucynacje?” -- może być źle zrozumiany przez osobę, która po raz pierwszy spotyka się z takim terminem naukowym. Z drugiej strony, jeśli pacjent zostanie zapytany, czy słyszy głosy, to jego rozumienie słowa „głosy” może zasadniczo różnić się od rozumienia tego samego terminu przez lekarza. Dyspozycyjność opiera się na trafnej ocenie przez diagnostę stanu pacjenta, poziomu jego wiedzy; słownictwo, cechy subkulturowe, praktyka żargonu.

Jeden z ważne parametry wywiad uznaje się za algorytmiczny (sekwencję) przesłuchania, oparty na wiedzy diagnosty w zakresie zgodności zjawisk psychicznych z objawami i zespołami psychopatologicznymi; endogenne, psychogenne i egzogenne rodzaje odpowiedzi; psychotyczne i niepsychotyczne poziomy zaburzeń psychicznych. Psycholog kliniczny musi znać setki objawów psychopatologicznych. Ale jeśli zapyta o obecność każdego znanego mu objawu, to z jednej strony zajmie to dużo czasu i będzie uciążliwe zarówno dla pacjenta, jak i dla badacza; z drugiej strony będzie świadczyć o niekompetencji diagnosty. Sekwencja oparta jest na dobrze znanym algorytmie psychogenezy: na podstawie przedstawienia pierwszych dolegliwości przez pacjenta, historii jego krewnych, znajomych lub na podstawie bezpośredniej obserwacji jego zachowania pierwsza grupa zjawisk lub pojawiają się objawy. Ponadto ankieta obejmuje identyfikację zjawisk, objawów i zespołów, które tradycyjnie łączą się z już zidentyfikowanymi, wówczas pytania powinny mieć na celu ocenę rodzaju odpowiedzi (endogennej, psychogennej lub egzogennej), poziomu zaburzeń i czynników etiologicznych. Na przykład, jeśli obecność halucynacji słuchowych ma być wykryta jako pierwsza, wówczas dalsze przesłuchanie jest budowane zgodnie z następującym algorytmem-schematem: ocena natury obrazów halucynacyjnych (liczba „głosów”, ich świadomość i krytyczność, mowa cechy charakterystyczne, określanie lokalizacji źródła dźwięku w zależności od pacjenta, czasu pojawienia się itp.) - stopień zaangażowania emocjonalnego - stopień krytyczności pacjenta wobec manifestacji omamowych - obecność zaburzeń myślenia (urojeniowe interpretacje „głosów ") i dalej, w zależności od kwalifikacji opisywanego zjawiska, potwierdzenie egzogennych, endogennych lub psychogennych typów reakcji za pomocą ankiety o obecności np. zaburzeń świadomości, zaburzeń psychosensorycznych i innych przejawów określonej zakres zaburzeń. Oprócz powyższego, zasada kolejności pociąga za sobą szczegółowe przesłuchanie w przekroju podłużnym: kolejność, w jakiej pojawiają się doświadczenia mentalne i ich związek z rzeczywistymi okolicznościami. Jednocześnie ważny jest każdy szczegół opowieści, ważny jest kontekst wydarzeń, przeżyć, interpretacji.

Najistotniejsze są zasady weryfikowalności i adekwatności wywiadu psychologicznego, kiedy to w celu wyjaśnienia zbieżności pojęć i wykluczenia błędnej interpretacji odpowiedzi diagnosta zadaje pytania typu: „Co rozumiesz przez słowo„ głosy ”, które słyszysz?" lub „Podaj przykład testowanych„ głosów ”. W razie potrzeby pacjent proszony jest o doprecyzowanie opisu własnych przeżyć.

Zasada bezstronności jest podstawową zasadą psychologa-diagnosty zorientowanego fenomenologicznie. Narzucenie pacjentowi własnego przekonania, że ​​ma objawy psychopatologiczne na podstawie wywiadu stronniczego lub niestarannie przeprowadzonego, może nastąpić zarówno na skutek świadomej postawy, jak i na podstawie nieznajomości zasad wywiadu lub ślepego przestrzegania jednego szkół naukowych.

Biorąc pod uwagę ciężar odpowiedzialności, przede wszystkim moralnej i etycznej, spoczywającej na diagnoście w procesie wywiadu psychologicznego, celowe wydaje się przytoczenie głównych zapisów etycznych Amerykańskiego Towarzystwa Psychologicznego dotyczących poradnictwa i wywiadu:

1. Przestrzegaj poufności: szanuj prawa klienta i jego prywatność. Nie omawiaj tego, co powiedział podczas wywiadów z innymi klientami. Jeśli nie możesz dotrzymać wymogów poufności, musisz poinformować o tym klienta przed rozmową; niech sam zadecyduje, czy można na to iść. Jeśli zostaną Ci udostępnione informacje, które zawierają informację o niebezpieczeństwie zagrażającym klientowi lub społeczeństwu, to przepisy etyczne pozwalają na naruszenie poufności w imię bezpieczeństwa. Należy jednak zawsze pamiętać, że tak czy inaczej, odpowiedzialność psychologa wobec klienta, który mu ufa, jest zawsze najważniejsza.

2. Uświadom sobie granice swoich kompetencji. Istnieje rodzaj zatrucia, które pojawia się po tym, jak psycholog nauczy się kilku pierwszych technik. Początkujący psychologowie natychmiast próbują zagłębić się w dusze swoich przyjaciół i klientów. Jest to potencjalnie niebezpieczne. Początkujący psycholog powinien pracować pod okiem profesjonalisty; Zasięgnij porady i sugestii, aby poprawić swój styl pracy. Pierwszym krokiem do profesjonalizmu jest poznanie swoich granic.

3. Unikaj pytania o nieistotne szczegóły. Początkujący psycholog jest zahipnotyzowany szczegółami i „ważnymi historiami” swoich klientów. Czasami zadaje bardzo intymne pytania dotyczące życia seksualnego. Często zdarza się, że początkujący lub nieudolny psycholog przywiązuje dużą wagę do szczegółów życia klienta i jednocześnie nie dostrzega tego, co klient czuje i myśli. Doradztwo ma na celu przede wszystkim dobro klienta, a nie zwiększanie ilości informacji.

4. Traktuj klienta tak, jak sam chciałbyś być traktowany. Postaw się w sytuacji klienta. Każdy chce być traktowany z szacunkiem, oszczędzając poczucie własnej wartości. Głęboka relacja i szczera rozmowa rozpoczynają się, gdy klient zrozumie, że jego myśli i doświadczenia są Ci bliskie. Relacja oparta na zaufaniu rozwija się ze zdolności klienta i doradcy do bycia uczciwymi.

5. Bądź świadomy różnic indywidualnych i kulturowych. Można śmiało powiedzieć, że praktyki terapeutycznej i doradczej, bez względu na to, z jaką grupą kulturową się ma do czynienia, nie można w ogóle nazwać praktyką etyczną. Czy jesteś wystarczająco przygotowany do pracy z ludźmi, którzy różnią się od Ciebie?

Obecna sytuacja społeczna pozwala mówić o potencjalnie lub ewidentnie istniejących konfliktach w obszarze komunikacji. Wywiad kliniczny nie jest pod tym względem wyjątkiem. Możliwe są potencjalne trudności psychologiczne w prowadzeniu wywiadów różne poziomy- wczoraj zdobyli jeden obszar; dzisiaj - drugi; jutro mogą się rozprzestrzenić i trzeci. Bez atmosfery zaufania empatia terapeutyczna między psychologiem a pacjentem, kwalifikowany wywiad, diagnoza i efekt psychoterapeutyczny są niemożliwe.

Teoria Jacquesa Lacana sugeruje, że wywiad to nie tylko relacja między dwiema osobami fizycznie obecnymi na sesji. To także związek kultur. Oznacza to, że w proces poradnictwa zaangażowane są co najmniej cztery osoby, a to, co wzięliśmy za rozmowę między terapeutą a klientem, może okazać się procesem interakcji między ich korzeniami kulturowymi i historycznymi. Poniższy rysunek ilustruje punkt widzenia J. Lacana:

Rysunek 2.

Należy pamiętać, że doradztwo jest bardziej złożonym tematem niż zwykłe udzielanie porad klientowi. Zawsze należy brać pod uwagę przynależność kulturową. Na powyższym rysunku terapeuta i klient są tym, co widzimy i słyszymy podczas wywiadu. „Ale nikt nie może uciec od swojego dziedzictwa kulturowego. Niektóre teorie psychologiczne wydają się być antyhistoryczne i nie doceniają wpływu tożsamości kulturowej na klienta. Skupiają się głównie na relacji klient-psycholog, pomijając więcej Interesujące fakty ich interakcje” (J. Lacan).

Schneiderman argumentował, że „ktokolwiek dąży do wymazania różnic kulturowych i stworzenia społeczeństwa, w którym nie istnieje obcość, zmierza w kierunku wyobcowania… Moralne zaprzeczenie obcości jest rasizmem, trudno w to wątpić”.

Empatia wymaga zrozumienia zarówno osobistej wyjątkowości, jak i „obcości” (czynnika kulturowo-historycznego) naszego klienta. Historycznie rzecz biorąc, empatia koncentrowała się na osobistej wyjątkowości, a drugi aspekt został zapomniany. Na przykład psychologowie w Stanach Zjednoczonych i Kanadzie oczekują, że wszyscy klienci, niezależnie od ich pochodzenia kulturowego, zareagują w ten sam sposób na to samo leczenie. Opierając się na koncepcji J. Lacana, wówczas taka terapia wygląda następująco:

Rysunek 3

Zatem wpływ kulturowo-historyczny jest odzwierciedlony w tym wywiadzie, ale klient i psycholog nie są świadomi tych problemów, są od nich oddzieleni. W tym przykładzie klient jest świadomy specyfiki swojej tożsamości kulturowej i uwzględnia ją w swoich planach na przyszłość. Psycholog wychodzi jednak z teorii opartej na empatii indywidualnej i nie zwraca uwagi na tę ważną okoliczność. Ponadto klient widzi w doradcy jedynie stereotyp kulturowy: „Ten przykład w żadnym wypadku nie jest wyjątkiem od reguły, a wielu klientów rasy innej niż biała, którzy próbowali uzyskać poradę od niewykwalifikowanego białego psychoterapeuty, chętnie to potwierdzi” ( A.Ivey).

Idealnie byłoby, gdyby zarówno psycholog, jak i klient byli świadomi i wykorzystywali aspekt kulturowo-historyczny. Z drugiej strony empatii nie można uważać za warunek konieczny i wystarczający, jeśli nie zwraca się również uwagi na aspekt kulturowy.

Model J. Lacana daje dodatkowy impuls do budowania pewnego poziomu empatii. Czasami klient i psycholog myślą, że rozmawiają ze sobą, podczas gdy w rzeczywistości są tylko biernymi obserwatorami interakcji dwóch środowisk kulturowych.

W toku wywiadu klinicznego, jak pokazuje doświadczenie i potwierdza teorię J. Lacana, takie składowe historycznego i kulturowego podłoża psychologa (lekarza) i klienta (pacjenta) jak: płeć, wiek, przekonania religijne i religia , cechy rasowe (w warunkach współczesnych - - narodowość); preferencje dotyczące orientacji seksualnej. Skuteczność wywiadu w tych przypadkach będzie zależała od tego, jak psycholog i pacjent o różnych przekonaniach i cechach się odnajdą wspólny język jaki styl komunikacji zaproponuje diagnosta, aby stworzyć atmosferę zaufania. Współcześnie stajemy przed stosunkowo nowymi problemami z zakresu interakcji terapeutycznych. Pacjenci poczęci nie ufają lekarzom, a lekarze nie ufają pacjentom tylko na podstawie różnic w cechach narodowych, religijnych, seksualnych (hetero-, homoseksualnych). Lekarz (podobnie jak psycholog) powinien kierować się aktualną sytuacją w zakresie stosunków etnokulturowych i wybrać elastyczną taktykę komunikacji, unikającą omawiania doraźnych problemów globalnych i pozamedycznych, w szczególności narodowych, religijnych, a tym bardziej nie narzucać swojego punktu widzenia w tych kwestiach.

Opisane zasady wywiadu klinicznego odzwierciedlają podstawową wiedzę, platformę teoretyczną, na której zbudowany jest cały proces wywiadu. Jednak zasady nie poparte praktycznymi procedurami pozostaną niewykorzystane.

Istnieją różne podejścia metodologiczne do przeprowadzania wywiadów. Uważa się, że czas trwania pierwszego wywiadu powinien wynosić około 50 minut. Kolejne wywiady z tym samym klientem (pacjentem) są nieco krótsze. Można zaproponować następujący model (strukturę) wywiadu klinicznego:

Etap I: Ustalenie „dystansu zaufania”. Wsparcie sytuacyjne, zapewnienie gwarancji poufności; określenie dominujących motywów przeprowadzenia wywiadu.

Etap II: Identyfikacja dolegliwości (wywiad bierny i czynny), ocena obrazu wewnętrznego – pojęcie choroby; strukturyzacja problemu,

Etap III: Ocena pożądanego wyniku wywiadu i terapii; określenie subiektywnego modelu zdrowia pacjenta i preferowanego stanu psychicznego.

Etap IV: Ocena zdolności przewidywania pacjenta; omówienie prawdopodobnych skutków choroby (jeśli zostanie wykryta) i terapii; trening przewidywania.

Powyższe etapy klinicznego wywiadu psychologicznego dają wyobrażenie o najważniejszych kwestiach omawianych podczas spotkania psychologa z pacjentem. Schemat ten można zastosować w każdej rozmowie, należy jednak pamiętać, że ciężar właściwy – czas i wysiłek przeznaczony na dany etap – zmienia się w zależności od kolejności spotkań, skuteczności terapii, poziomu obserwowanych zaburzeń psychicznych, i kilka innych parametrów. Oczywiste jest, że podczas pierwszego wywiadu pierwsze trzy etapy powinny dominować, a podczas kolejnych wywiadów czwarty. Szczególną uwagę należy zwrócić na stopień zaburzeń psychicznych pacjenta (psychotyczne – niepsychotyczne); dobrowolne lub obowiązkowe przesłuchanie; krytyczność pacjenta; cechy i zdolności intelektualne, a także otaczającą go rzeczywistą sytuację.

Pierwszy etap wywiadu klinicznego („ustanowienie dystansu zaufania”) można określić jako wywiad aktywny.” Jest najważniejszy i najtrudniejszy. pacjent nie zaczyna od formalnego, który doprowadza zęby do szału; „ Na co narzekasz?”, Ale ze wsparciem sytuacyjnym. Prowadzący wywiad bierze wątek rozmowy w swoje ręce i stawiając się w myślach na miejscu pacjenta, który pierwszy raz udał się do lekarza (zwłaszcza w szpitalu psychiatrycznym) , odczuwszy dramatyzm sytuacji, obawa przed uznaniem wnioskodawcy za chorego psychicznie lub niezrozumieniem lub wpisaniem go w protokół pomaga mu w rozpoczęciu rozmowy.

Ponadto w pierwszym etapie psycholog musi zidentyfikować dominujące motywy kontaktu z nim, wyrobić pierwsze wrażenie na temat poziomu krytyczności rozmówcy wobec siebie oraz przejawów psychologicznych. Cel ten osiąga się za pomocą pytań typu: „Kto zainicjował Twój apel do specjalisty?”, „Czy przyjście na rozmowę ze mną jest Twoją własną chęcią, czy zrobiłeś to, aby uspokoić bliskich (znajomych, rodziców, dzieci, szefów) ? »; „Czy ktoś wie, że wybierasz się do specjalisty?”

Nawet w przypadku przeprowadzania wywiadu z pacjentem z zaburzeniami psychotycznymi wskazane jest rozpoczęcie wywiadu od zapewnienia poufności. Często skuteczne w dalszej rozmowie z takimi pacjentami są zwroty typu: „Pewnie wiesz, że możesz odmówić mi rozmowy jako psycholog i psychiatra?” W zdecydowanej większości przypadków sformułowanie to nie powoduje chęci opuszczenia gabinetu lekarskiego, a raczej okazuje się przyjemnym objawieniem dla pacjenta, który zaczyna swobodnie dysponować informacjami o sobie, a jednocześnie staje się bardziej otwarty na komunikację.

Aktywna rola lekarza (psychologa) zostaje w tym momencie przerwana i rozpoczyna się etap biernego wywiadu. Pacjent (klient) otrzymuje czas i możliwość przedstawienia reklamacji w kolejności oraz z tymi szczegółami i uwagami, które uzna za konieczne i ważne. Jednocześnie lekarz lub psycholog pełni rolę uważnego słuchacza, wyjaśniając jedynie cechy objawów choroby pacjenta. Najczęściej technika słuchania obejmuje następujące metody (tab. 1).

Pytania zadawane przez diagnostę mają na celu ocenę wewnętrznego obrazu i koncepcji choroby, tj. identyfikacja pomysłów pacjenta na temat przyczyn i przyczyn wystąpienia u niego określonych objawów. Jednocześnie problem jest ustrukturyzowany, co pozostaje frustrujące w czasie wywiadu.

Tabela 1

Główne etapy słuchania diagnostycznego (wg A-Ivn)

Metodologia	Opis	Funkcja podczas rozmowy kwalifikacyjnej
Otwarte pytania	"Co?" - ujawnia fakty; "Jak?" -- uczucia; "Dlaczego?" -- powoduje; "Czy to możliwe?" - Duży obraz	Używane w celu wyjaśnienia podstawowych faktów i ułatwienia rozmowy
Pytania zamknięte	Zwykle zawierają cząstkę „li”, można na nie krótko odpowiedzieć	Daje możliwość ujawnienia szczególnych faktów, skrócenia zbyt długich monologów
Promocja (wsparcie)	Powtórzenie kilku kluczowych fraz klienta	Zachęca do szczegółowego rozwijania określonych słów i znaczeń
odbicie uczucia	Zwraca uwagę na emocjonalną treść wywiadu	Wyjaśnia emocjonalne tło kluczowych faktów, pomaga otworzyć uczucia
opowiadanie	Powtórzenie istoty słów klienta i jego myśli, używając jego słów kluczowych	Aktywizuje dyskusję, pokazuje poziom zrozumienia
	Zwięźle powtarza kluczowe fakty* i odczucia klienta	Przydatne jest powtarzanie tego okresowo podczas wywiadu. Wymagane na koniec spotkania.

Tutaj diagnosta zadaje różnego rodzaju pytania dotyczące analizy i stanu psychicznego, w oparciu o znane algorytmy diagnostyczne. Oprócz słuchania, psycholog powinien również stosować elementy wywierania wpływu podczas wywiadu.

Metody wywierania wpływu w procesie rozmowy kwalifikacyjnej (według A. Ivey)

Tabela 2

	Opis	Funkcja podczas rozmowy kwalifikacyjnej
Interpretacja	Wyznacza nowe ramy, w których klient może zobaczyć sytuację	Próba umożliwienia klientowi spojrzenia na sytuację w nowy sposób – alternatywne postrzeganie rzeczywistości, co przyczynia się do zmiany postaw, myśli, nastrojów i zachowań
Dyrektywa (wskazanie)	Mówi klientowi, jakie działania ma podjąć. Może to być tylko życzenie lub technika.	Jasno pokazuje klientowi, jakiego działania oczekuje od niego psycholog.
(Informacja)	Daje życzenia, ogólne pomysły, zadania domowe, rady, jak działać, myśleć, zachowywać się.,	Umiarkowanie stosowane wskazówki dostarczają klientowi przydatnych informacji.
Samoujawnianie się	akcje psychologa osobiste doświadczenie i doświadczeń lub podziela uczucia klienta.	Ściśle związany z akceptacją informacja zwrotna, zbudowany na „I-zdaniach”. Pomaga budować relację.
Informacja zwrotna	Daje klientowi możliwość zrozumienia, jak postrzega go psycholog, a także jego otoczenie.	Dostarcza konkretnych danych, które pomagają klientowi zrozumieć, jak go rozumieć, jak inni postrzegają jego zachowanie i styl myślenia, co stwarza możliwość autopercepcji.
logiczny podsekwencja	Wyjaśnia klientowi logiczne konsekwencje jego myślenia i zachowania. "Jeśli następnie."	Daje klientowi inny punkt odniesienia. Ta metoda pomaga ludziom przewidywać skutki swoich działań.
Podsumowanie wpływu	Często używany na zakończenie rozmowy w celu sformułowania opinii psychologa. Często używany w połączeniu z CV klienta.	Wyjaśnia, co psycholog i klient osiągnęli podczas rozmowy.Podsumowuje to, co powiedział terapeuta. Zaprojektowany, aby pomóc klientowi przenieść te uogólnienia z wywiadu do prawdziwego życia.

Niezbędne na tym etapie wywiadu jest zebranie tzw. wywiadu psychologiczno-lekarskiego – historii życia i choroby. Zadaniem wywiadu psychologicznego jest uzyskanie od pacjenta informacji pozwalających ocenić jego osobowość jako ustalony system postaw wobec siebie, a w szczególności postaw wobec choroby oraz ocenić, jak bardzo choroba zmieniła ten cały system. Ważne są dane o przebiegu choroby i ścieżce życia, które mają ujawnić, jak choroba odbija się na subiektywnym świecie pacjenta, jak wpływa na jego zachowanie, na cały system relacji osobistych. Zewnętrznie historia medyczna i psychologiczna jako metody badawcze są bardzo podobne - przesłuchanie mogłoby przebiegać według jednego planu, ale ich cel i wykorzystanie uzyskanych danych są zupełnie inne (V.M. Smirnov, T.N. Reznikova).

Kolejny (III) etap wywiadu klinicznego ma na celu rozpoznanie wyobrażeń pacjenta na temat możliwych i pożądanych rezultatów wywiadu i terapii. Pacjent jest pytany: „Którego z tego, co mi powiedziałeś, chciałbyś się najpierw pozbyć? Jak wyobrażałeś sobie naszą rozmowę przed przyjściem do mnie i czego po niej oczekujesz? Jak myślisz, jak mógłbym ci pomóc?”

Ostatnie pytanie ma na celu określenie preferowanego przez pacjenta trybu terapii. Nierzadko bowiem zdarza się, że pacjent po zgłoszeniu lekarzowi dolegliwości (często różnorodnych i subiektywnie dotkliwych) odmawia leczenia, powołując się na to, że z zasady nie przyjmuje żadnych leków, jest sceptycznie nastawiony do psychoterapii lub nie w ogóle nie ufać lekarzom. Takie sytuacje wskazują na pożądany efekt psychoterapeutyczny z samego wywiadu, z możliwości zabrania głosu, bycia wysłuchanym i zrozumianym.

W niektórych przypadkach okazuje się to wystarczające dla pewnej części osób szukających porady u lekarza lub psychologa. Rzeczywiście, często człowiek przychodzi do lekarza (zwłaszcza psychiatry) nie po diagnozę, ale po to, by uzyskać potwierdzenie własnych przekonań na temat swojego zdrowia psychicznego i równowagi.

Na czwartym i ostatnim etapie wywiadu klinicznego ankieter ponownie przyjmuje aktywną rolę. Na podstawie zidentyfikowanych objawów, mając zrozumienie przez pacjenta pojęcia choroby, wiedząc, czego pacjent oczekuje od leczenia, ankieter-psycholog kieruje wywiad do głównego nurtu treningu uprzedzającego. Z reguły neurotyk boi się myśleć, a nawet dyskutować z kimkolwiek o możliwych smutnych skutkach istnienia dla niego sytuacje konfliktowe co spowodowało wizytę u lekarza i chorobę.

Trening antycypacyjny, oparty na antycypacyjnej koncepcji neurogenezy (V.D. Mendelevich), ma na celu przede wszystkim przemyślenie przez pacjenta najbardziej negatywnych konsekwencji jego choroby i życia. Na przykład, analizując zespół fobiczny w ramach rejestru nerwicowego, wskazane jest zadawanie pytań w następującej kolejności: „Czego dokładnie się boisz? „Ma się wydarzyć coś złego. - Jak myślisz i czujesz, z kim powinno się stać to złe: z tobą lub z twoimi bliskimi? - Myślę ze sobą. - Co dokładnie myślisz? - Boję się umrzeć. Czym jest dla ciebie śmierć? Dlaczego ona jest okropna? -- Nie wiem. - Rozumiem, że myślenie o śmierci jest nieprzyjemnym zajęciem, ale proszę Cię, abyś zastanowił się, czego dokładnie boisz się w śmierci? Spróbuję Ci pomóc. Dla jednego śmierć jest nieistnieniem, dla innego to nie sama śmierć jest straszna, ale związane z nią cierpienie i ból; po trzecie oznacza to, że dzieci i bliscy będą bezradni w przypadku śmierci itp. Jaka jest twoja opinia na ten temat? -- ...--»

Taka technika w ramach wywiadu klinicznego pełni zarówno funkcję dokładniejszej diagnozy stanu pacjenta, wnikania w tajniki jego choroby i osobowości, jak i funkcję terapeutyczną. Technikę tę nazywamy treningiem wyprzedzającym. Można ją uznać za patogenetyczną metodę leczenia zaburzeń nerwicowych. Zastosowanie tej metody podczas wywiadu z pacjentami z zaburzeniami psychotycznymi spełnia jedną z funkcji wywiadu – w większym stopniu rozjaśnia horyzonty diagnostyczne, a to ma efekt terapeutyczny.

Wywiad kliniczny składa się z metod werbalnych (opisanych powyżej) i niewerbalnych, zwłaszcza w drugim etapie. Wraz z zadawaniem pytań pacjentowi i analizowaniem jego odpowiedzi, lekarz może rozpoznać wiele ważnych informacji, które nie są ubrane w formę werbalną.

Język mimiki i gestów jest podstawą, na której opiera się poradnictwo i wywiad (Harper, Wiens, Matarazzo, A. Ivey). Język niewerbalny, zdaniem ostatniego autora, funkcjonuje na trzech poziomach:

* Warunki interakcji: na przykład czas i miejsce rozmowy, projekt biura, ubiór i inne ważne szczegóły, z których większość wpływa na charakter relacji między dwojgiem ludzi;

* Przepływ informacji: na przykład ważne informacje często docierają do nas w formie komunikacja niewerbalna, ale znacznie częściej komunikacja niewerbalna modyfikuje znaczenie i przestawia akcenty w kontekście werbalnym;

* Interpretacja: Każda osoba, należąca do dowolnej kultury, ma zupełnie inne sposoby interpretowania komunikacji niewerbalnej. To, co jeden postrzega z języka niewerbalnego, może zasadniczo różnić się od tego, co rozumie inny.

Obszerne badania w zachodniej nauka psychologiczna w badaniu umiejętności słuchania wykazały, że standardy kontaktu wzrokowego, pochylenia tułowia, przeciętnej barwy głosu mogą być zupełnie nieprzydatne w komunikacji z niektórymi klientami. Kiedy klinicysta pracuje z pacjentem z depresją lub z kimś, kto mówi o drażliwych sprawach, kontakt wzrokowy podczas interakcji może być niewłaściwy. Czasami mądrze jest odwrócić wzrok od mówiącego.

kontakt wzrokowy. Nie zapominając o różnicach kulturowych, nadal należy zauważyć, jak ważne jest, kiedy i dlaczego dana osoba przestaje nawiązywać z tobą kontakt wzrokowy. „To ruch gałek ocznych jest kluczem do tego, co dzieje się w głowie klienta” — mówi A. Ivey — „Zwykle kontakt wzrokowy ustaje, gdy osoba mówi na drażliwy temat. Na przykład młoda kobieta może nie nawiązywać kontaktu wzrokowego, kiedy mówi o impotencji swojego partnera, ale nie wtedy, gdy mówi o swojej trosce. Może to być realny znak, że chciałaby utrzymać związek ze swoim kochankiem. Jednak w celu dokładniejszego obliczenia wartości zmiany zachowanie niewerbalne lub kontakt wzrokowy, wymagana jest więcej niż jedna rozmowa, w przeciwnym razie istnieje duże ryzyko wyciągnięcia błędnych wniosków.

Język ciała. Przedstawiciele różnych kultur naturalnie różnią się tym parametrem. Różne grupy umieszczają różne treści w tych samych gestach. Uważa się, że najbardziej pouczająca mowa ciała jest zmiana nachylenia tułowia. Klient może usiąść naturalnie, a następnie bez wyraźnego powodu zacisnąć ręce, skrzyżować nogi lub usiąść na krawędzi krzesła. Często te pozornie drobne zmiany są oznaką konfliktu w danej osobie.

intonacja i tempo wypowiedzi. Intonacja i tempo wypowiedzi danej osoby mogą wiele o niej powiedzieć, zwłaszcza o jej osobie stan emocjonalny, ile i informacje ustne. To, jak głośno lub cicho wypowiadane są zdania, może służyć jako wskaźnik siły uczuć. Szybka mowa jest zwykle związana ze stanem nerwowości i nadpobudliwości; podczas gdy powolna mowa może wskazywać na letarg i depresję.

Za AAivym i jego współpracownikami zwracamy uwagę na znaczenie takich parametrów jak konstrukcja wypowiedzi w procesie wywiadu. Według tych autorów sposób, w jaki ludzie konstruują zdania, jest ważnym kluczem do zrozumienia ich postrzegania świata. Proponuje się np. odpowiedzieć na pytanie: „Co powiesz kontrolerowi, gdy zacznie sprawdzać dostępność biletów, a Ty znajdziesz się w trudnej sytuacji?”: a) Bilet jest rozdarty, b) Rozdarłem bilet, c) Samochód podarł bilet, lub d) Coś się stało?

Wyjaśnienie nawet tak nieistotnego wydarzenia może być kluczem do zrozumienia, jak człowiek postrzega siebie i otaczający go świat. Każde z powyższych zdań jest prawdziwe, ale każde ilustruje inny światopogląd. Pierwsze zdanie to tylko opis tego, co się stało; drugi – pokazuje osobę, która bierze odpowiedzialność i wskazuje na wewnętrzne umiejscowienie kontroli; trzeci reprezentuje kontrolę zewnętrzną lub „nie zrobiłem tego”, a czwarty wskazuje na fatalistyczny, a nawet mistyczny pogląd.

Analizując budowę zdań, można dojść do ważnego wniosku dotyczącego procesu psychoterapeutycznego: słowa, których osoba używa, opisując zdarzenia, często dają o nim więcej informacji niż samo zdarzenie. Struktura gramatyczna zdań jest również wskaźnikiem osobistego światopoglądu.

Badania i obserwacje Richarda Bandlera i Johna Grindera, twórców programowania neurolingwistycznego, skierowały uwagę psychologów i psychoterapeutów na językowe aspekty diagnozy i terapii. Po raz pierwszy zwrócono uwagę na znaczenie słów używanych przez pacjenta (klienta) oraz konstrukcji fraz w procesie rozumienia struktury jego aktywności umysłowej, a co za tym idzie cech osobowościowych. Naukowcy zauważyli, że ludzie różnie mówią o podobnych zjawiskach. Ktoś na przykład powie, że „widzi”, jak źle traktuje go współmałżonek; inny użyje słowa „wiedzieć”; trzeci to „czuję” lub „czuję”; czwarty - powie, że małżonek nie „słucha” jego opinii. Taka strategia mowy wskazuje na dominację pewnych systemów reprezentacyjnych, których obecność musi być brana pod uwagę, aby „połączyć się” z pacjentem i stworzyć prawdziwe wzajemne zrozumienie w ramach wywiadu.

Według D. Grindera i R. Bandlera istnieją trzy rodzaje niedopasowań w strukturze wypowiedzi rozmówcy, które mogą służyć do badania głębokiej struktury osoby: skreślenie, zniekształcenie i nadmierna generalizacja. Przekreślenie może pojawić się w zdaniach takich jak „Boję się”. Na pytania typu „Kogo lub czego się boisz?”, „Z jakiego powodu?”, „W jakich sytuacjach?”, „Czy teraz czujesz strach?”, „Czy ten strach jest prawdziwy, czy jego przyczyny są nierealne?” - zwykle brak odpowiedzi. Zadaniem psychologa jest „rozwinięcie” krótkiej wypowiedzi o strachu, wypracowanie pełnego, reprezentatywnego obrazu trudności. Podczas tego procesu „wypełniania przekreślonych” mogą pojawić się nowe struktury powierzchniowe. Zniekształcenie można zdefiniować jako niekonstruktywną lub błędną propozycję. Propozycje te zniekształcają rzeczywisty obraz tego, co się dzieje. Klasyczny przykład może to być zdanie typu: „On doprowadza mnie do szału”, podczas gdy prawda jest taka, że ​​osoba, która „doprowadza innych do szału” odpowiada tylko za swoje zachowanie. Bardziej poprawne byłoby stwierdzenie: „Bardzo się denerwuję, kiedy on to robi”. W takim przypadku klient bierze odpowiedzialność za swoje zachowanie i zaczyna kontrolować kierunek swoich działań. Zniekształcenia często powstają w wyniku przekreśleń na powierzchniowej strukturze zdania. Na głębszym poziomie, dokładne zbadanie sytuacji życiowej klienta ujawnia wiele zniekształceń rzeczywistości, które istnieją w jego umyśle. Nadmierna generalizacja ma miejsce, gdy klient wyciąga daleko idące wnioski, nie mając na to wystarczających dowodów. Nadmiernemu uogólnieniu często towarzyszą zniekształcenia. Słowa towarzyszące nadmiernym uogólnieniom to zazwyczaj: „wszyscy ludzie”, „wszyscy ogółem”, „zawsze”, „nigdy”, „taki sam”, „zawsze”, „na zawsze” i inne.

Wykorzystanie komunikacji werbalnej i niewerbalnej przyczynia się do dokładniejszego zrozumienia problemów pacjenta i pozwala na stworzenie obopólnie korzystnej sytuacji podczas wywiadu klinicznego.

Eksperymentalno-psychologiczne (pato- i neuropsychologiczne) metody badawcze

Metody badań patopsychologicznych.

W ramach badań (eksperymentów) patopsychologicznych w współczesna psychologia odnosi się do zastosowania dowolnej procedury diagnostycznej w celu modelowania integralnego systemu procesów poznawczych, motywów i „relacji osobistych” (B.V. Zeigarnik).

Głównymi zadaniami metod paraklinicznych w psychologii klinicznej jest wykrywanie zmian w funkcjonowaniu poszczególnych funkcji psychicznych oraz identyfikacja zespołów patopsychologicznych. Zespół patopsychologiczny rozumiany jest jako zdeterminowana patogenetycznie powszechność objawów, oznak zaburzeń psychicznych, wewnętrznie współzależnych i wzajemnie powiązanych (V.M. Bleikher). Zespoły patopsychologiczne obejmują zestaw behawioralnych, motywacyjnych i poznawczych cech aktywności umysłowej pacjentów, wyrażonych w kategoriach psychologicznych (V.V. Nikolaeva, E.T. Sokolova, A.S. Pivakovskaya). Uważa się, że zespół patopsychologiczny odzwierciedla naruszenia różnych poziomów funkcjonowania ośrodkowego układu nerwowego. Według A. Rluria, Yu. i neuropsychologiczne (charakteryzujące się naruszeniem przebiegu procesów psychicznych i związanych z nimi właściwości psychiki), psychopatologiczne (objawiające się objawami klinicznymi i zespołami patologii psychicznej).

W wyniku identyfikacji zespołów patopsychologicznych możliwa staje się ocena cech budowy i przebiegu samych procesów psychicznych prowadzących do manifestacji klinicznej – zespołów psychopatologicznych. Patopsycholog kieruje swoje badania na ujawnienie i analizę pewnych składowych aktywności mózgu, jej powiązań i czynników, których utrata jest przyczyną powstawania objawów obserwowanych w klinice.

Wyróżnia się następujące zespoły rejestru patopsychologicznego (I.A. Kudryavtsev):

* schizofrenik

* afektywno-endogenny

* oligofreniczny

* egzogenno-organiczne

* endogenno-organiczne

* osobowość nienormalna

* psychogenne-psychotyczne

* psychogenno-nerwicowe

Na zespół zespołu schizofrenicznego składają się takie zaburzenia osobowościowo-motywacyjne, jak: zmiana struktury i hierarchii motywów, zaburzenie aktywności umysłowej naruszające celowość myślenia i tworzenia znaczeń (rozumowanie, poślizg, różnorodność, patologiczny polisemantyzm) przy zachowaniu strona operacyjna, zaburzenia emocjonalne (uproszczenie, dysocjacja przejawów emocjonalnych, paradoksalność znaków), zmiany samooceny i samoświadomości (autyzm, wrażliwość, wyobcowanie i wzmożona refleksja).

Zespół objawów psychopatycznych (zaburzeń osobowościowych) obejmuje: zaburzenia emocjonalno-wolicjonalne, naruszenia struktury i hierarchii motywów, nieadekwatność samooceny i poziomu roszczeń, zaburzenia myślenia w postaci „otępienia względnego afektywnego”, zaburzenia przewidywania i poleganie na przeszłych doświadczeniach.

Zespół objawów organicznych (egzo- i endogennych) charakteryzuje się takimi objawami, jak: ogólny spadek inteligencji, załamanie się dotychczasowych informacji i wiedzy, zaburzenia mnestyczne wpływające zarówno na pamięć długotrwałą, jak i operacyjną, zaburzenia uwagi i sprawności umysłowej, zaburzenia czynności strona i celowość myślenia, zmiany w sferach emocjonalnych z labilnością afektywną, naruszenie zdolności krytycznych i samokontroli.

Zespół objawów oligofrenicznych obejmuje takie objawy, jak: niezdolność do uczenia się i formułowania pojęć, brak inteligencji, brak informacje ogólne i wiedzy, prymitywność i konkretność myślenia, niezdolność do abstrakcji, wzmożona sugestywność, zaburzenia emocjonalne.

Identyfikacja rejestrów-zespołów patopsychologicznych pozwala psychologowi klinicznemu nie tylko na ustalenie zaburzeń w różnych obszarach aktywności umysłowej, ale także na uszeregowanie ich według mechanizmów występowania. Ponadto prawidłowa kwalifikacja zespołu patopsychologicznego pozwala klinicyście na weryfikację rozpoznania nozologicznego i ukierunkowanie pracy korekcyjno-terapeutycznej we właściwym kierunku. W większym stopniu dla pato istotne są zespoły rejestrowe badania psychologiczne w poradni psychiatrycznej, w mniejszej - somatycznej.

Parakliniczne metody badawcze w psychologii klinicznej stanowią obszerny zestaw metod oceny aktywności mózgu. Każdy z nich reprezentuje narzędzia dowolnej dziedziny nauki. W rezultacie rozwój wszystkich metod paraklinicznych i metod diagnostycznych nie leży w kompetencjach psychologów klinicznych. Ale umiejętność wyboru metod paraklinicznych niezbędnych dla określonej klinicznie zidentyfikowanej patologii, uzasadnienia potrzeby ich zastosowania, prawidłowej interpretacji wyników uzyskanych za ich pomocą jest uważana za integralną część działalności psychologa klinicznego.

Tabela 3

Główne metody diagnostyki patopsychologicznej w przypadku naruszeń niektórych obszarów aktywności umysłowej

Sfera aktywności umysłowej, w której odnotowuje się naruszenia	Technika patopsychologiczna
Zaburzenia uwagi	Test korekcji tablic Schulte'a Konto Kraepelina Metoda Munsterberga
Zaburzenia pamięci	przetestuj piktogram z dziesięcioma słowami
Zaburzenia percepcyjne	pobudliwość sensoryczna testów Aschaffenburga, Reichardta, Lipmana
Zaburzenia myślenia	testy klasyfikacji, wykluczania, sylogizmy, analogie, uogólnienia eksperyment asocjacyjny problem Everiera, piktogram test rozróżniania właściwości pojęć
Zaburzenia emocjonalne	Test Spielbergera Metoda doboru kolorów Luschera
Zaburzenia intelektualne	Test Kruka Test Wechslera

Diagnostyka patopsychologiczna wykorzystuje baterię eksperymentalnych metod testów psychologicznych, za pomocą których

możliwa jest ocena funkcjonowania zarówno poszczególnych sfer aktywności umysłowej, jak i formacji integracyjnych – typów temperamentu, cech charakteru, cech osobowościowych.

Wybór konkretnych metod i metod diagnostyki patopsychologicznej w psychologii klinicznej opiera się na identyfikacji kardynalnych odchyleń psychopatologicznych w różne rodzaje reakcja umysłowa w pewnych obszarach aktywności umysłowej. W tabeli 3 przedstawiono wskazania do stosowania niektórych metod diagnostyki patopsychologicznej.

Patopsychologiczna ocena zaburzeń uwagi

Do potwierdzenia klinicznie stwierdzonych zaburzeń uwagi najbardziej adekwatnymi metodami patopsychologicznymi są ocena uwagi według tablic Schulte'a, wyniki testu korekcyjnego rozrzedzenia oraz liczba Kraepelina.

Tablice Schulte to zbiór liczb (od 1 do 25) nieułożonych w przypadkowej kolejności w komórkach. Podmiot musi pokazać i wymienić w określonej kolejności (z reguły wzrastającej od jednego do dwudziestu pięciu) wszystkie liczby. Przedmiotowi proponuje się cztery lub pięć nieidentycznych stołów Schulte w rzędzie, w których numery są ułożone w różnej kolejności. Psycholog odnotowuje czas poświęcony przez badanego na pokazanie i nazwanie całej serii liczb w każdej tabeli z osobna.Odnotowuje się następujące wskaźniki: 1) przekroczenie standardowego (40-50 sekund) czasu poświęconego na wskazanie i nazwanie serii liczb w tabelach; 2) dynamikę wskaźników czasowych podczas procesu badania dla wszystkich pięciu tablic.

stoły Schulte'a. 1.

Zgodnie z wynikami tego testu możliwe są następujące wnioski dotyczące cech uwagi podmiotu:

Uwaga jest wystarczająco skoncentrowana - jeśli badany spędza czas odpowiadający normie na każdym ze stołów Schulte.

Uwaga nie jest wystarczająco skoncentrowana - w przypadku, gdy badany spędza czas przekraczający normę na każdym ze stołów Schulte.

Uwaga jest stabilna - jeśli nie ma znaczących różnic czasowych przy liczeniu liczb w każdej z czterech do pięciu tabel.

Uwaga jest niestabilna - jeśli występują znaczne wahania wyników według tabel bez tendencji do zwiększania czasu spędzanego nad każdą kolejną tabelą.

Uwaga wyczerpana – jeśli występuje tendencja do zwiększania czasu spędzanego przez badanego przy każdym kolejnym stoliku.

Do badania zmęczenia stosuje się technikę oceny Kraepelina. Badany jest proszony o dodanie w myślach serii jednocyfrowych liczb zapisanych w kolumnie. Wyniki są oceniane na podstawie liczby liczb dodanych w określonym czasie i popełnionych błędów.

Podczas przeprowadzania testu korekcyjnego stosuje się specjalne formularze, na których pokazany jest ciąg liter ułożonych w przypadkowej kolejności. Instrukcja przewiduje skreślenie przez osobę badaną jednej lub dwóch liter według wyboru badacza. Jednocześnie co 30 lub 60 sekund badacz zaznacza miejsce na stole, w którym znajduje się w tym czasie ołówek osoby badanej, a także rejestruje czas poświęcony na wykonanie całego zadania.

Interpretacja jest taka sama jak przy ocenie wyników według tablic Schulte'a. Dane normatywne dla testu korekcyjnego: 6-8 minut z 15 błędami.

Technika Munsterberga ma na celu określenie selektywności uwagi. Jest to tekst dosłowny, wśród którego znajdują się słowa. Zadaniem podmiotu jest jak najszybsze przeczytanie tekstu, podkreślenie tych wyrazów. Masz dwie minuty do pracy. Rejestrowana jest liczba wybranych słów oraz liczba błędów (brakujące lub nieprawidłowo podświetlone słowa).

technika Münsterberga

bsopnceevtrgschofionzshchnoeost

sukengshizhwafyuropdbloveavyfrplshd

bkyuradostwufciejdlorrgshrodshljhashshchgiernk

zhdorlvfuyuvfbkonkurencjafnguvskaprosobowość

eprppvaniedptyuzbyttrdshschnprkkukom

janvtdmjgftasenplaboratorygsh

Zaburzenia uwagi nie są specyficzne dla żadnej choroby psychicznej, rodzaju reakcji psychicznej, poziomu zaburzeń psychicznych. Można jednak zauważyć specyfikę ich zmian w różnych patologiach psychicznych. Najwyraźniej więc są one reprezentowane w strukturze egzogennie organicznej reakcji psychicznej, objawiającej się zaburzeniami koncentracji i stabilności uwagi, szybkim wyczerpaniem i trudnościami w przestawianiu uwagi. Podobne zaburzenia występują w nerwicach. W ramach endogennego typu odpowiedzi psychicznej zaburzenia uwagi nie są decydujące (z reguły są nieobecne lub wtórne w stosunku do innych zjawisk psychopatologicznych). Mimo to istnieją dowody (E. Kraepelin), że w schizofrenii charakterystyczne są naruszenia aktywnej uwagi, przy zachowaniu uwagi biernej. To odróżnia pacjentów ze schizofrenią od pacjentów z egzogennymi organicznymi i nerwicowymi zaburzeniami psychicznymi.

...

Podobne dokumenty

ogólna charakterystyka psychologia kliniczna, jej zadania i obszary zastosowań. Podstawy teoretyczne domowa psychologia kliniczna. Wkład psychologii klinicznej w rozwój ogólnych problemów psychologicznych. Metodyczne zasady psychologii klinicznej.

streszczenie, dodano 18.11.2010


Interdyscyplinarny status psychologii klinicznej. Społecznie dewiacyjne zachowanie jednostki. Teoretyczne i metodologiczne problemy psychologii klinicznej. Funkcje psychiczne. Pojęcie zdolności moralnych i prawnych. Metoda „Piktogram”.

praca semestralna, dodano 23.11.2008


Rozważenie koncepcji i istoty psychologii klinicznej jako nauki badającej cechy behawioralne ludzi w sytuacjach różnych chorób psychicznych. Badanie struktury tej nauki. Charakterystyka głównych kierunków psychologii klinicznej.

praca semestralna, dodano 22.01.2015


Podstawy metodologiczne studium psychologii człowieka, klasyfikacja i organizacja badań w psychologii rozwojowej. Analiza najpopularniejszych metod badawczych w psychologii rozwojowej; obserwacja, eksperyment, testowanie i metody projekcyjne.

praca semestralna, dodano 11.09.2010


krótki opis nt instytucje. Przedmiot i przedmiot psychologii zarządzania. Działalność psychologa przedsiębiorstwa w zakresie psychologii zarządzania. Badanie form, metod i metod badawczych stosowanych przez psychologa w ramach pracy z personelem.

raport z praktyki, dodano 22.06.2012


Charakterystyka psychologii klinicznej jako nauki. Zastosowanie metod obserwacji i eksperymentu do uzyskiwania faktów psychologicznych. Główne odmiany eksperymentu psychologicznego: naturalny i laboratoryjny. Eksperyment Rosenhana, jego istota.

prezentacja, dodano 10.07.2015


Metody empiryczne w psychologii. O metodologii. Klasyfikacja metod badań psychologicznych. Nieeksperymentalne metody psychologiczne. obserwacja. Rozmowa. Ukierunkowana ankieta-wywiad. „Metoda archiwalna”: analiza biograficzna, kontynentalna.

praca kontrolna, dodano 24.10.2007


Przedmiot badań w psychologii rozwojowej, a także istota, klasyfikacja i cechy zastosowania głównych metod jej badań. Historia powstania i rozwoju psychologii rozwojowej i edukacyjnej w Rosji, analiza jej obecnego stanu.

praca semestralna, dodano 12.05.2010


Pierwsze badania patopsychologiczne w szkole V.M. Bechterew: wkład w teorię i praktykę psychologii klinicznej. Kategorie zdrowia psychicznego. Badanie genezy i struktury zjawisk psychosomatycznych. Korekta i terapia psychologiczna, ich metody.

streszczenie, dodano 17.07.2015


Przedmiot i zadania psychologii klinicznej dzieci i młodzieży. Zespół autyzmu dziecięcego. Metody badań klinicznych i psychologicznych stosowane w działalności diagnostycznej, poprawczej, eksperckiej, psychoterapeutycznej i resocjalizacyjnej.

100 r premia za pierwsze zamówienie

Wybierz rodzaj pracy Praca kursowa Streszczenie Praca magisterska Sprawozdanie z praktyki Artykuł Sprawozdanie Recenzja Test Monografia Rozwiązywanie problemów Biznesplan Odpowiedzi na pytania kreatywna praca Esej Rysunek Esej Tłumaczenie Prezentacje Pisanie na maszynie Inne Zwiększenie unikalności tekstu Praca dyplomowa Praca laboratoryjna Pomoc on-line

Zapytaj o cenę

Zasady:

Jakościowa analiza cech przebiegu aktywności umysłowej (uwzględniająca nie tylko wyniki, ale także dogłębna analiza procesu działania, błędów, mechanizmów kompensacyjnych, identyfikacja mechanizmu naruszeń).

Modelowanie normalnej aktywności umysłowej.

Uwzględnienie osobowości pacjenta, jego stosunku do sytuacji badania.

Złożoność badania, indywidualny dobór metod.

Analiza syndromiczna uzyskanych wyników.

Dokładna i obiektywna rejestracja objawów, prowadzenie protokołu badania.

Identyfikacja nie tylko zaburzonych, ale i zachowanych form aktywności umysłowej (diagnostyka pozytywna).

Program badań zależy od zadania klinicznego.

Podstawową zasadą konstrukcji badania jest zasada jakościowej analizy specyfiki przebiegu procesów psychicznych u pacjentów. W psychologia domowa Uważa się, że ze względu na to, że procesy psychiczne kształtują się in vivo w procesie przyswajania doświadczenia społeczno-historycznego, w procesie działania, komunikacji – eksperyment powinien być ukierunkowany nie na badanie i pomiar poszczególnych funkcji psychicznych, ale na do badania osoby wykonującej rzeczywistą działalność, do rozpoznania mechanizmów naruszeń czynności i sposobów jej przywrócenia.

Analiza danych patopsychologicznych powinna mieć charakter nie tylko jakościowy, ale także systemowy. W patopsychologii konieczne jest przeprowadzenie analizy nie tyle symptomatycznej, co syndromicznej (według Lurii). Eksperymentalne badanie patopsychologiczne powinno być niejako środkiem prowokującym manifestację oryginalności aktywności umysłowej pacjenta i jego stosunku do środowiska i samego siebie.

Etap przygotowawczy odbywa się przed spotkaniem psychologa z przyszłym podmiotem. Jego celem jest zaplanowanie przyszłych badań empirycznych. Aby to zrobić, psycholog rozwiązuje dwa problemy: 1) zbudować program badawczy (schemat) i 2) uzyskać wstępne dane na temat przyszłego tematu.

Celem drugiego etapu badań patopsychologicznych jest zebranie danych empirycznych. Na tym etapie psycholog wchodzi w bezpośrednią interakcję z badanym, przeprowadzany jest eksperyment, rozmowa i obserwacja pacjenta w procesie komunikowania się i wykonywania zadań.

Ważnym wymogiem przeprowadzania EPI jest staranne prowadzenie dokumentacji. Protokoły badań powinny odnotowywać zachowanie badanego, zrozumienie przez niego instrukcji, a także wszystko, co dotyczy zadania.

Ostatnim etapem pracy jest analiza uzyskanych faktów empirycznych, ich uogólnienie i interpretacja. Analizie poddawane są wszystkie dane empiryczne uzyskane przez psychologa w trakcie badania: dane z rozmowy, obserwacje i oczywiście wyniki wszystkich testów eksperymentalnych. Analiza danych eksperymentalnych powinna przebiegać podobnie jak analiza kliniczna – od objawu do zespołu.

W wyniku analizy patopsycholog ustala diagnozę psychologiczną.

Na podstawie analizy wyników badania sporządza się wniosek, który na piśmie odzwierciedla i uzasadnia cechy zidentyfikowanego zespołu patopsychologicznego.

Wniosek z eksperymentalnego badania psychologicznego, według Zeigarnika, S. Ya Rubinshteina i innych, nie może być standardowy, ponieważ samo badanie patopsychologiczne generalnie nie jest standardowe. Wniosek jest zasadniczo wytworem twórczego myślenia psychologa o konkretnym zadaniu, które jest istotne dla kliniki.

Główna część wniosku powinna zawierać informację o charakterze aktywności poznawczej podmiotu, czyli o cechach myślenia, pamięci, uwagi, szybkości jego reakcji sensomotorycznych, obecności lub braku objawów wzmożonego wyczerpania stwierdzonych podczas nauki. Koniecznie opisz zidentyfikowane w badaniu cechy sfery osobowo-emocjonalnej.

Na podstawie analizy danych eksperymentalnych konieczne jest wyeksponowanie wiodących cech patopsychologicznych, a konkretne dane z protokołów mogą posłużyć jako ilustracja potwierdzająca kwalifikację naruszenia.

Na końcu podsumowano najważniejsze dane uzyskane podczas badania, charakteryzujące cechy naruszenia aktywności umysłowej i osobowości badanego, czyli podano uzasadnioną kwalifikację zespołu patopsychologicznego.

Temat 1. Psychologia kliniczna jako nauka. Przedmiot i struktura dyscypliny.

Psychologia kliniczna (medyczna).- nauka zajmująca się badaniem cech psychicznych osób cierpiących na różne choroby (zarówno psychiczne, jak i somatyczne); metody i techniki diagnozowania odchyleń i zaburzeń psychicznych, różnicowanie zjawisk psychicznych oraz objawów i zespołów psychopatologicznych; cechy psychologii interakcji terapeutycznej (współpraca pacjenta z lekarzem i innymi pracownikami medycznymi); techniki i sposoby pomocy psychoprofilaktycznej, psychokorekcyjnej i psychoterapeutycznej oraz teoretyczne aspekty oddziaływań psychosomatycznych i somatopsychicznych.

Przedmiot Psychologii Klinicznej:

a) zaburzenie (naruszenie) psychiki i zachowania człowieka

b) cechy osobowe i behawioralne osób cierpiących na różne choroby

c) specyfikę wpływu czynników psychologicznych na występowanie, rozwój i leczenie chorób

d) cechy relacji osób chorych i mikrośrodowiska społecznego, w którym przebywają

medycyna bez psychologii to weterynaria.

Zadania psychologii klinicznej:

Badanie psychicznych i psychologicznych czynników wpływających na powstawanie chorób, ich profilaktykę i leczenie oraz cechy wpływu tych chorób na psychikę człowieka

Psychologiczna analiza przejawów różnych chorób w ich dynamice

Określenie zaburzeń psychicznych pacjenta w zależności od rodzaju choroby, ustalenie charakteru relacji pacjenta z personelem medycznym oraz mikrośrodowiska, w którym pacjent przebywa

Opracowanie zasad i metod badań psychologicznych w poradni

Rozwój i badanie skuteczności psychologicznych metod oddziaływania na psychikę człowieka w celach terapeutycznych i profilaktycznych

Sekcje psychologii klinicznej obejmują:

1. Patopsychologia

2. Somatopsychologia (psychologia pacjentów z różnymi chorobami – psychologia pacjentów z chorobą wrzodową)

3. Neurologia

4. Neuropsychologia

5. Medycyna psychosomatyczna

6. Psychologia interakcji medycznej (interakcja pacjenta z lekarzami i personelem medycznym)!!! Najważniejszy dział, który przede wszystkim służy potrzebom praktyki

7. Rozwojowa psychologia kliniczna

8. Rehabilitacja psychologiczna

9. Higiena psychiczna i psychoprofilaktyka

10. Psychokorekta

11. Psychologia zachowań dewiacyjnych (leczenie i korekcja zachowań zależnych, zarówno chemicznych, jak i psychologicznych)

Metody psychologii klinicznej

Oprócz ogólnych metod psychologicznych, psychologia kliniczna rozwinęła iz powodzeniem stosuje szereg specjalistycznych metod psychodiagnostyki i psychokorekty.

1. Rozmowa, kliniczny wywiad diagnostyczny

2. Obserwacja zachowania pacjenta (w tym obserwacja)

3. Analiza historii życia pacjenta (zbieranie danych anamnezy i katamnezy)

4. Eksperymentalne badanie psychologiczne: wystandaryzowane metody psychodiagnostyczne, różne testy i kwestionariusze osobowości, metody badań projekcyjnych, testy rysunkowe, testy z materiałem bodźcowym, funkcjonalne testy diagnostyczne:

pato- i neuropsychologiczne badania zaburzeń procesów psychicznych

niektóre metody neurofizjologiczne

Metody prowokacyjne

5.Standaryzowane samoopisy

Oprócz wystandaryzowanych samoopisów, z pacjentem można również przeprowadzić elementy różnych technik i technik arteterapii. Na przykład spontaniczny rysunek na dowolny temat lub wspólny rysunek z psychologiem. W ramach procesu psychoterapeutycznego mogą wyraźnie uwidocznić się objawy różnych zaburzeń i odchyleń. Za pomocą takich metod można zidentyfikować syndrom urojeń prześladowczych i urojeń postawy.

Zasady diagnostyczne-alternatywy psychologii klinicznej:

1. Choroba-osobowość

2. Nosos-patos

3. Rozwój stanu reakcji

4. Psychotyczny-niepsychotyczny

5. Egzogenny-endogenny-psychogenny

6. Uszkodzenie-naprawa-chronizacja

7. Adaptacja-dezadaptacja

8. Negatyw-pozytyw

9. Kompensacja-dekompensacja

Trudności pojawiają się na ścieżce procesu diagnostycznego, do rozwiązania którego stosuje się zbiór zasad alternatywnych. Określa zasady podejścia fenomenologicznego w psychologii i psychiatrii. Podejście to polega na tym, że każde integralne indywidualne doświadczenie człowieka (zjawisko) należy traktować jako wielowartościowe, pozwalające na jego zrozumienie i wyjaśnienie zarówno w kategoriach psychologicznych, jak i psychopatologicznych.

1.Choroba-osobowość. Ta alternatywna zasada jest fundamentalna dla procesu diagnostycznego. Polega ona na spojrzeniu na dowolne zjawisko psychiczne z dwóch alternatywnych stron: albo obserwowane objawy są objawami psychopatologicznymi (objawami choroby psychicznej), albo są oznaką cech osobowych (światopogląd, tradycje kulturowe lub narodowe, wiara w nie- tradycyjne metody leczenia itp.)

2.nosos-patos. Każde zjawisko psychologiczne można interpretować w układzie współrzędnych: nosos (choroba) - bolesny proces, który ma dynamikę, patogenezę, patos (patologia) - stan patologiczny, dewiacja rozwojowa, wrodzona patologia, oligofrenia. Nozos ma następujące cechy: zdrowie-choroba.

Patos ma następujące cechy: norma-patologia.

Normą jest 1/3 zdrowia.

3.Egzogenny-endogenny-psychogenny. Niektóre objawy i zespoły mogą występować głównie w jednym ze szlaków etiopatogenetycznych:

· egzogenny. Egzogenny typ odpowiedzi psychicznej to stan psychiczny i reakcje rozwojowe, które występują w wyniku organicznych uszkodzeń mózgu (uraz czaszkowo-mózgowy, choroby naczyniowe i zakaźne mózgu, nowotwory i zatrucia).

· endogenny. Endogenny typ odpowiedzi psychicznej rozumiany jest jako reakcje psychiczne i stany rozwojowe wywołane wewnętrznymi (endogennymi) przyczynami dziedziczno-konstytucyjnymi.

· Psychogenny. Psychogenny typ reakcji obejmuje reakcje, stany i rozwój psychiczny, których przyczyny tkwią w psychotraumatycznym wpływie zdarzeń życiowych.

4.Defek-odzyskiwanie-chronizacja. Ta alternatywna zasada pozwala ocenić, w zależności od przebiegu obrazu klinicznego choroby psychicznej, stany, które powstają po ustąpieniu objawów psychopatologicznych. Wada w psychiatrii to długotrwałe i nieodwracalne upośledzenie jakiejkolwiek funkcji psychicznej (defekt osobowości, defekt poznawczy). Wada może być wrodzona lub nabyta. Obecnie termin „wada” jest używany w odniesieniu do nabytych zaburzeń psychicznych i wynika z wcześniejszej choroby psychicznej. Na przykład defekt schizofreniczny jest trwałym stanem z objawami zespołów psychopatologicznych, gdy u pacjenta nie obserwuje się już ostrego stanu. Najbardziej charakterystycznym przejawem wady są zaburzenia negatywne. Oligofrenia jest uporczywą wadą.

Przeciwieństwem defektu jest powrót do zdrowia – całkowite przywrócenie utraconych funkcji psychicznych podczas choroby neuropsychiatrycznej.

O przewlekłości zaburzeń psychicznych mówimy wtedy, gdy w obrazie klinicznym choroby nadal pojawiają się objawy i zespoły psychopatologiczne. Dzieje się tak najczęściej w przypadku powolnej schizofrenii.

5.Adaptacja-dezadaptacja. Kompensacja-dekompensacja. Te alternatywne zasady pozwalają rozpatrywać choroby neuropsychiatryczne w powiązaniu z ich wpływem na funkcje społeczno-psychologiczne. Dzięki nim możesz ocenić, jak bardzo dana osoba może poradzić sobie z istniejącymi naruszeniami. Pozwala również nakreślić sposoby i wybrać metody oddziaływania psychologicznego na potrzeby psychoprofilaktyki i psychoterapii.

Dostosowanie- proces adaptacji organizmu lub osobowości do warunków środowisko. Podczas adaptacji osoba niejako godzi się z nowym bolesnym statusem, dostosowuje się do niego i może pracować, mając zespoły psychopatologiczne. Na przykład osoba może normalnie pracować, mieszkać w rodzinie, zostanie uznana za normalną psychicznie, ale jednocześnie osoba odczuje na nią wpływ halucynacyjnymi obrazami.

Odszkodowanie- stan całkowitego lub częściowego przywrócenia funkcji psychicznych zaburzonych podczas choroby. Dzięki kompensacji utracone funkcje umysłowe są zastępowane innymi, które są najbardziej akceptowalne dla danej osoby. W ramach rekompensaty osoba z upośledzeniem umysłowym wykonuje pracę fizyczną. Epileptyczny psychopata dostaje pracę jako księgowy. Dekompensacja- gdy osoba nie może naprawić wady.

6. Pozytyw-negatyw. Za pomocą tych alternatywnych zasad w psychiatrii można ocenić stan, w jakim znajduje się dana osoba w danej chwili (aktywna postać choroby lub przewlekły przebieg choroby). Pozytywne (produktywne) objawy w psychiatrii obejmują te objawy i zespoły, które nazywane są tak zwaną bolesną nadbudową nad zdrowymi funkcjami psychicznymi człowieka. Oznacza to, że obecność objawów i syndromów jest niejako dodawana do tego, co już ma chory. Większość znanych zespołów objawów psychopatologicznych można zaliczyć do pozytywnych. Przykłady: rozumowanie (daremne filozofowanie). Objawy negatywne (niedoboru) to zjawiska psychopatologiczne odpowiadające utracie pewnych procesów psychicznych. Innymi słowy, do procesy mentalne nie dodaje się nic nowego, ale tylko to, co było charakterystyczne dla osoby przed usunięciem choroby. Przykład: otępienie - upośledzenie umysłowe nabyte (spowodowane destrukcyjnymi zmianami w g/m kory zarówno o genezie egzogennej, jak i endogennej).

7.Symulacja-dysymulacja-pogorszenie. Zasady te są alternatywami, które pozwalają ocenić stopień upośledzenia funkcji psychicznych lub stopień zdrowia. Symulacja- udawany obraz choroby w celach egoistycznych. Uzurpator swoim udawanym zachowaniem stara się zyskać dla siebie. Na przykład: zwolnić się z kary, otrzymać inwalidztwo. Najczęściej symulowane są stany motorycznego pobudzenia mowy, otępienia, halucynacji i delirium. Przy długiej symulacji między pacjentem a lekarzem pojawia się przegroda, wyrażająca się w różnym stopniu obrazem dziecięcej naiwności i utraty wiedzy, wzmacnianiem własnych cech i doświadczeń. Metasymulacja - trzymanie obrazu choroby psychicznej.

Pogorszenie- Nasilone objawy choroby psychicznej. Udawanie– redukcja objawów istniejącej choroby.

8.rozwój stanu reakcji. Reakcja - każda reakcja organizmu na zmianę zarówno w przestrzeni wewnętrznej, jak i zewnętrznej człowieka. Od zmian fizycznych i biochemicznych w każdej pojedynczej komórce do odruchu warunkowego. W psychiatrii, jeśli objawy i zespoły są obserwowane przed 6 miesiącami, nazywa się to reakcją. Jeśli objawy są obserwowane przez okres do roku, jest to choroba. Jest to stabilna manifestacja objawów choroby lub oznak zdrowia. Rozwój jest przejawem objawów i zespołów choroby neuropsychiatrycznej w dynamice.

kliniczny psychologia Kliniczny psychologia(Gr. Klinike - leczenie, kline - łóżko, łóżko) - dziedzina medycyny psychologia ... kliniczny psycholog V kula renderowanie... w działaniach specjalny psycholog, Jak Jednakże...

Zawód kliniczny psycholog

Zajęcia >> Psychologia

Praktykujący potrzebują kliniczny psychologowie Jak specjaliści o szerokim profilu, zdolni do rozwiązywania skomplikowanych problemów zadania noszenie międzybranżowe...

Przedmiot I zadania dziecięca psychologia

Ściągawka >> Psychologia

PYTANIE 8. Psychologia Jak nauka. Przedmiot I zadania dziecięca psychologia Przedmiot psychologia- nauka... 5. Wykonanie akcji z aplikacja dobrowolny wysiłek. 6. ...o godz klinicznyśmierć... procesy pamięciowe Jak specjalny działania, ... zadania), rozwój emocjonalny kule. ...

Przedmiot, zadania i struktury prawnej psychologia

Podręcznik do nauki >> Psychologia

... psychologia. Przedmiot, zadania i struktury prawnej psychologia. Połączenia interdyscyplinarne. Metodologia i metody prawne psychologia. Historia prawa psychologia. Prawny psychologia ...

Psychologia Jak dyscyplina naukowa

Ściągawka >> Psychologia

... zadania. Psychologiczna charakterystyka gotowości do nauki w szkole. 1) rozwija się świadomość kule... to rozwój. Doktryna Jak specjalny działania przejmują inicjatywę... skoncentrowane na klinicznie zdrowa osobowość...; 4) praktyka. Aplikacje. Przedmiot społeczny psychologia wszystko było wypolerowane, to...