Klinikinė psichologija yra psichologijos mokslo šaka. Jos išvados yra teorinės ir praktinės svarbos tiek psichologijai, tiek medicinai.

Kai kuriose šalyse medicinos psichologijos sąvoka yra paplitusi, tačiau daugumoje šalių dažniau vartojama „klinikinės psichologijos“ sąvoka.

Pastaraisiais dešimtmečiais Rusijoje vis dažniau iškilo vidaus ir pasaulio psichologijos konvergencijos klausimas, dėl kurio reikėjo peržiūrėti tokias sąvokas kaip medicinos ir klinikinė psichologija.

Medicininės psichologijos pavadinimo keitimą į klinikinę psichologiją lemia tai, kad pastaraisiais dešimtmečiais ji integruojasi į pasaulio psichologiją.

Klinikinei psichologijai kaip mokslininkų ir praktikų organizacijai nuo 1917 m. atstovauja Amerikos klinikinės psichologijos asociacija, o vokiškai kalbančiose šalyse nuo 1917 m. devynioliktos vidurys V.

Tarptautiniame klinikinės psichologijos vadove, pagal bendras leidimas M. Perret ir W. Baumann pateikia tokį apibrėžimą: „Klinikinė psichologija yra privati ​​psichologinė disciplina, kurios tema – psichikos sutrikimai ir somatinių sutrikimų (ligų) psichikos aspektai. Ją sudaro šios dalys: etiologija (sąlygų sutrikimams atsirasti analizė), klasifikacija, diagnostika, epidemiologija, intervencija (prevencija, psichoterapija, reabilitacija), sveikatos priežiūra, rezultatų vertinimas. IN Angliškai kalbančios šalys be termino „klinikinė psichologija“, kaip sinonimas vartojama sąvoka „patologinė psichologija“ – Nenormalioji psichologija. Be klinikinės psichologijos, daugelyje universitetų, daugiausia Vakarų, dėstoma ir medicinos psichologija. Šios disciplinos turinys gali būti skirtingas. Tai įeina:

1) psichologijos pasiekimų taikymas medicinos praktikoje (visų pirma tai susiję su gydytojo ir paciento sąveikos problemos sprendimu);

2) ligų prevencija (profilaktika) ir sveikatos apsauga;

3) somatinių sutrikimų psichikos aspektai ir tt Pagal valstybinę švietimo

standartinė klinikinė psichologija – specialybė bendras profilis skirtas išspręsti sveikatos apsaugos ir švietimo sistemos problemų visumą. Taip pat pažymima, kad klinikinė psichologija yra tarpsektorinio pobūdžio.

Ekspertai pateikia skirtingus klinikinės psichologijos apibrėžimus. Tačiau jie visi sutaria dėl vieno dalyko: klinikinė psichologija svarsto sritį, kuri ribojasi tarp medicinos ir psichologijos. Tai mokslas, nagrinėjantis medicinos problemas psichologijos požiūriu.

Žymiausias sovietų psichiatras A. V. Snežnevskis mano, kad medicinos psichologija yra bendrosios psichologijos šaka, tirianti psichikos būklę ir vaidmenį žmonių ligų atsiradime, jų pasireiškimo ypatumus, eigą, taip pat rezultatus ir sveikimą. Savo tyrimuose medicinos psichologija naudoja psichologijoje priimtus aprašomuosius ir eksperimentinius metodus.

2. Klinikinės psichologijos tyrimo dalykas ir objektas

Pagal kryptį psichologiniai tyrimai skirstomi į bendruosius (siekiant nustatyti bendruosius modelius) ir privačius (siekiant ištirti konkretaus paciento savybes). Pagal tai galima atskirti bendrąją ir specialiąją klinikinę psichologiją.

Bendrosios klinikinės psichologijos dalykai yra:

1) pagrindiniai paciento psichologijos modeliai, medicinos darbuotojo psichologija, psichologinės savybės paciento ir gydytojo bendravimas bei gydymo įstaigų psichologinės atmosferos įtaka žmogaus būklei;

2) psichosomatinės ir somatopsichinės abipusės įtakos;

3) individualumas (asmenybė, charakteris ir temperamentas), žmogaus evoliucija, nuoseklių raidos etapų eiga ontogenezės procese (vaikystė, paauglystė, jaunystė, branda ir vėlyvas amžius), taip pat emociniai ir valios procesai;

4) medicininės pareigos, etikos, medicininės paslapties klausimai;

5) psichikos higiena (gydytojų konsultacijų, šeimos psichologija), įskaitant asmenų psichikos higieną kriziniais gyvenimo laikotarpiais (brendimas, menopauzė), seksualinio gyvenimo psichologija;

6) bendroji psichoterapija.

Privati ​​klinikinė psichologija tiria konkretų pacientą, būtent:

1) psichikos ligonių psichikos procesų ypatumai;

2) pacientų psichika pasirengimo chirurginėms intervencijoms laikotarpiu ir pooperaciniu laikotarpiu;

3) sergančiųjų įvairiomis ligomis (širdies ir kraujagyslių, infekcinėmis, onkologinėmis, ginekologinėmis, odos ir kt.) psichikos ypatumai;

4) pacientų, turinčių klausos, regos ir kt. organų defektų, psichika;

5) ligonių psichikos ypatumai darbo, karinės ir teismo ekspertizės metu;

6) sergančiųjų alkoholizmu ir narkomanija psichika;

7) privati ​​psichoterapija.

B. D. Karvasarsky, kaip klinikinės psichologijos subjektas, išskyrė paciento psichikos veiklos ypatumus jų reikšme patogenetinei ir diferencinei ligos diagnostikai, jos gydymo optimizavimui, taip pat sveikatos profilaktikai ir stiprinimui.

Kas yra klinikinės psichologijos objektas? B.D. Karvasarsky mano, kad klinikinės psichologijos objektas yra žmogus, turintis adaptacijos ir savirealizacijos sunkumų, kurie yra susiję su jo fizine, socialine ir dvasine būsena.

3. Klinikinės psichologijos tikslai ir struktūra. Pagrindiniai jų tyrimo skyriai ir sritys

Klinikinė psichologija kaip savarankiškas mokslas turi tam tikrus tikslus. 60-70 m. 20 a konkretūs klinikinės psichologijos tikslai buvo suformuluoti taip (M. S. Lebedinsky, V. N. Myasishchev, 1966; M. M. Kabanov, B. D. Karvasarsky, 1978):

1) psichikos veiksnių, turinčių įtakos ligų vystymuisi, tyrimas, jų prevencija ir gydymas;

2) tam tikrų ligų įtakos psichikai tyrimas;

3) įvairių ligų psichikos apraiškų jų dinamikos tyrimas;

4) psichikos raidos sutrikimų tyrimas; sergančio žmogaus santykių su medicinos personalu ir supančia mikroaplinka pobūdžio tyrimas;

5) psichologinio tyrimo principų ir metodų kūrimas klinikoje;

6) psichologinių poveikio žmogaus psichikai metodų kūrimas ir tyrimas gydymo ir profilaktikos tikslais.

Toks klinikinės psichologijos tikslų formulavimas atitiko vis stiprėjančią tendenciją šio mokslo idėjomis ir metodais gerinti įvairių medicinos sričių diagnostikos ir gydymo proceso kokybę, su visais šiame etape neišvengiamais sunkumais. dėl nevienodo vieno ar kito jo skyriaus išsivystymo laipsnio.

Galima išskirti konkrečias medicinos psichologijos dalis, kurios randa praktinį žinių pritaikymą atitinkamose klinikose: psichiatrijos klinikoje - patopsichologija; neurologijoje – neuropsichologijoje; somatinėje – psichosomatikoje.

B. V. Zeigarniko teigimu, patopsichologija tiria psichikos veiklos sutrikimus, psichikos irimo dėsningumus, lyginant su norma. Ji pastebi, kad patopsichologija operuoja bendrosios ir klinikinės psichologijos sąvokomis ir taiko psichologinius metodus. Pathopsichologija dirba tiek bendrosios klinikinės psichologijos (kai tiriami psichikos ligonių asmenybės pokyčiai ir psichikos smukimo modeliai), tiek privačios (kai tiriami konkretaus paciento psichikos sutrikimai, siekiant patikslinti diagnozę, atlikti gimdymą), problemas. teisminė ar karinė ekspertizė).

Neuropsichologijos tyrimo objektas yra centrinės nervų sistemos (centrinės nervų sistema), daugiausia vietiniai židininiai smegenų pažeidimai.

Psichosomatika tiria, kaip psichikos pokyčiai įtakoja somatinių ligų atsiradimą.

Patopsichologiją reikėtų skirti nuo psichopatologijos (apie tai bus kalbama vėliau). Dabar verta tik pastebėti, kad patopsichologija yra psichiatrijos dalis ir psichikos ligos simptomus tiria klinikiniais metodais, pasitelkdama medicinines sąvokas: diagnozę, etiologiją, patogenezę, simptomą, sindromą ir kt. Pagrindinis psichopatologijos metodas yra klinikinis ir aprašomasis. .

4. Klinikinės psichologijos ryšys su kitais mokslais

Pagrindiniai klinikinės psichologijos mokslai yra bendroji psichologija ir psichiatrija. Klinikinės psichologijos raidai įtakos turi ir didelę įtaką neurologija ir neurochirurgija.

psichiatrija - medicinos mokslas, bet tai glaudžiai susiję su klinikine psichologija. Šie mokslai turi bendra tema moksliniai tyrimai- psichiniai sutrikimai. Be to, klinikinė psichologija nagrinėja tokius sutrikimus, kurie savo reikšme neprilygsta ligoms (pavyzdžiui, santuokos problemos), taip pat psichikos somatinių sutrikimų aspektus. Tačiau psichiatrija, kaip privati ​​medicinos sritis, labiau atsižvelgia į psichikos sutrikimų somatinę plotmę. Klinikinė psichologija daugiausia dėmesio skiria psichologiniams aspektams.

Klinikinė psichologija yra susijusi su psichofarmakologija: tiek tiria psichopatologinius sutrikimus, tiek jų gydymą. Be to, vaistų vartojimas visada turi teigiamą arba neigiamą psichologinį poveikį pacientui.

Sėkmingai vystosi medicinos pedagogika – greta medicinos, psichologijos ir pedagogikos sritis, kurios uždaviniai yra sergančių vaikų ugdymas, auklėjimas ir gydymas.

Psichoterapija kaip savarankiška medicinos specialybė yra glaudžiai susijusi su klinikine psichologija. Remiantis medicinos psichologijos pasiekimais, plėtojamos teorinės ir praktinės psichoterapijos problemos.

Vakaruose psichoterapija laikoma ypatinga klinikinės psichologijos sritimi, todėl pabrėžiamas ypatingas psichologijos ir psichoterapijos giminingumas.

Tačiau dažnai ginčijamasi dėl pozicijos dėl ypatingo psichoterapijos ir klinikinės psichologijos artumo. Daugelis mokslininkų mano, kad moksliniu požiūriu psichoterapija yra artimesnė medicinai. Tai pateikia šiuos argumentus:

1) ligonių gydymas yra medicinos uždavinys;

2) psichoterapija – tai pacientų gydymas. Iš to išplaukia, kad psichoterapija yra medicinos uždavinys. Ši nuostata pagrįsta tuo, kad daugelyje šalių tik gydytojai turi teisę verstis šia praktika.

Klinikinė psichologija artima daugeliui kitų psichologijos ir pedagogikos mokslų – eksperimentinė psichologija, ergoterapija, oligofrenopedagogija, tiflopsichologija, kurčiųjų psichologija ir kt.

Taigi akivaizdu, kad klinikiniam psichologui darbo procese reikia taikyti integruotą požiūrį.

5. Klinikinės psichologijos atsiradimas ir raida

Klinikinės psichologijos, kaip vienos iš pagrindinių taikomųjų psichologijos mokslo šakų, formavimasis siejamas tiek su pačios psichologijos, tiek su medicinos, biologijos, fiziologijos, antropologijos raida.

Klinikinės psichologijos kilmė siekia senovės laikus, kai psichologijos žinios gimė filosofijos ir gamtos mokslų gelmėse.

Pirmųjų mokslinių idėjų apie psichiką atsiradimas, sielos mokslo atskyrimas, empirinių žinių apie psichikos procesus ir jų sutrikimus formavimasis siejamas su antikinės filosofijos raida ir senovės gydytojų pasiekimais. Taigi Alkemonas iš Krotono (VI a. pr. Kr.) pirmą kartą istorijoje pateikė poziciją dėl minčių lokalizacijos smegenyse. Hipokratas taip pat didelę reikšmę skyrė smegenų, kaip psichikos organo, tyrimui. Jis sukūrė temperamento doktriną ir pirmąją žmonių tipų klasifikaciją. Aleksandrijos gydytojai Herofilius ir Erasistratas išsamiai aprašė smegenis; jie atkreipė dėmesį į žievę su jos vingiais, kurios išskyrė žmogų protiniais gebėjimais nuo gyvūnų.

Kitas klinikinės psichologijos raidos etapas buvo viduramžiai. Tai buvo gana ilgas laikotarpis, apimtas nežaboto mistikos ir religinio dogmatizmo, gamtos mokslininkų persekiojimo ir inkvizicijos gaisrų. Iš pradžių švietimas buvo kuriamas remiantis senovės filosofija ir Hipokrato, Galeno, Aristotelio gamtos mokslų pasiekimais. Tada žinių mažėja, alchemija klesti ir iki XIII a. tamsieji metai tęsiasi. Psichologija viduramžiais remiasi filosofija

Tomas Akvinietis. Idėjų apie psichiką raida šiame etape smarkiai sulėtėjo. Svarbų vaidmenį vidaus klinikinės psichologijos raidoje atliko A. F. Lazursky, savo psichologinės mokyklos organizatorius.

A.F.Lazursky dėka natūralus eksperimentas buvo įtrauktas į klinikinę praktiką, nors iš pradžių jis jį sukūrė edukacinei psichologijai.

Labiausiai išvystyta 60-aisiais. 20 a buvo šie klinikinės psichologijos skyriai:

1) patopsichologija, atsiradusi psichologijos, psichopatologijos ir psichiatrijos sankirtoje (B. V. Zeigarnikas, Yu. F. Polyakovas ir kt.);

2) neuropsichologija, susiformavusi ant psichologijos, neurologijos ir neurochirurgijos ribos (A. R. Lurija, E. D. Khomskaya ir kt.).

Yra savarankiška psichologinių žinių sritis, turinti savo dalyką, savo tyrimo metodus, savo teorines ir praktines užduotis – klinikinę psichologiją.

Šiuo metu klinikinė psichologija yra viena populiariausių taikomųjų psichologijos šakų ir turi dideles plėtros perspektyvas tiek užsienyje, tiek Rusijoje.

6. Klinikinio psichologo praktinės užduotys ir funkcijos

Klinikinis psichologas sveikatos priežiūros įstaigose yra specialistas, kurio pareigos apima tiek dalyvavimą psichodiagnostinėje ir psichokorekcinėje veikloje, tiek viso gydymo procese. Medicininę pagalbą teikia specialistų komanda. Šis „brigadinis“ medicinos pagalbos modelis iš pradžių atsirado psichoterapijos ir psichiatrijos tarnybose. Komandos centre yra gydantis gydytojas, dirbantis kartu su psichoterapeutu, klinikiniu psichologu ir specialistu. Socialinis darbas. Kiekvienas iš jų, vadovaujant gydančiam gydytojui ir glaudžiai bendradarbiaudamas su kitais specialistais, atlieka savo diagnostikos, gydymo ir reabilitacijos planą. Bet toks „komandinis“ modelis sveikatos apsaugos srityje dar nėra pakankamai paplitęs, o jo plitimo greitis priklauso nuo psichologinio personalo prieinamumo. Tačiau kol kas, deja, šalies sveikatos apsaugos sistema yra pasiruošusi šiam mėnuliui.

Psichologo veikla gydymo įstaiga siekiama:

1) asmens protinių išteklių ir adaptacinių gebėjimų didinimas;

2) psichikos raidos harmonizavimas;

3) sveikatos apsauga;

4) prevencija ir psichologinė reabilitacija. Klinikinio psichologo veiklos dalykas

Todėl svarbu pabrėžti, kad klinikinis psichologas yra specialistas, galintis dirbti ne tik klinikose, bet ir kitokio profilio įstaigose: švietimo, socialinės apsaugos ir kt. Tai institucijos, kurioms reikalingas gilus fizinio asmens išsilavinimas. asmens asmenybę ir psichologinės pagalbos jam suteikimą.

Minėtose srityse klinikinis psichologas atlieka šias veiklas:

1) diagnostinė;

2) ekspertas;

3) pataisos;

4) prevencinis;

5) reabilitacija;

6) patariamoji;

7) tyrimai ir kt.

7. Patopsichologinio tyrimo ypatumai ir uždaviniai

Pagrindinės patopsichologo darbo sritys yra šios.

1. Diferencinės diagnostikos uždavinių sprendimas.

Dažniausiai tokios užduotys iškyla, kai reikia atskirti pradinius vangių šizofrenijos formų pasireiškimus nuo neurozės, psichopatijos, organinių smegenų ligų. Taip pat patopsichologinio tyrimo poreikis gali iškilti atpažįstant ištrintas ar „užmaskuotas“ depresijas, kliedesinius išgyvenimus ir kai kurias vėlyvojo amžiaus patologijos formas.

2. Neuropsichiatrinių sutrikimų struktūros ir laipsnio įvertinimas.

Patopsichologinio tyrimo pagalba psichologas gali nustatyti atskirų psichikos procesų pažeidimų sunkumą ir pobūdį, galimybę šiuos pažeidimus kompensuoti, atsižvelgdamas į konkrečios veiklos psichologines ypatybes.

3. Psichikos raidos diagnostika ir lavinimo bei perkvalifikavimo būdų pasirinkimas.

Vaikų įstaigose patopsichologas atlieka svarbų vaidmenį sprendžiant diagnostines problemas. Čia svarbus uždavinys – nustatyti psichikos raidos anomalijas, nustatyti įvairių psichikos raidos sutrikimų formų laipsnį ir struktūrą. Patopsichologiniai tyrimai padeda geriau suprasti psichikos raidos anomalijų pobūdį, taip pat yra pagrindas kuriant psichokorekcines programas tolesniam darbui su vaiku.

4. Paciento asmenybės ir socialinės aplinkos tyrimas.

Šiuo atveju psichologinis eksperimentas remiasi tam tikros objektyvios veiklos modeliavimo principu. Kartu žaidžia ir pacientų psichikos ypatumai, psichiniai procesai bei asmenybės bruožai svarbus vaidmuo socialinėje ir profesinėje adaptacijoje. Patopsichologas turi nustatyti, kurios funkcijos paveikiamos, o kurios išsaugomos, nustatyti kompensavimo būdus įvairiose veiklose.

5. Psichikos sutrikimų dinamikos vertinimas. Psichologiniai metodai yra veiksmingi

nustatyti santykių sistemos ir paciento socialinės padėties pokyčius, susijusius su vykstančiais psichokorekcinis darbas. Svarbu atkreipti dėmesį, kad vertinant paciento būklės dinamiką visada atliekama pakartotinė psichologinė ekspertizė.

6. Ekspertinis darbas.

Patopsichologiniai tyrimai yra svarbus medicininių-darbo, karinių-medicininių, medicininių-pedagoginių ir teismo-psichiatrinių ekspertizių elementas. Be to, teismų praktikoje psichologinė ekspertizė gali būti nepriklausomas įrodymas. Tyrimo uždavinius lemia apžiūros tipas, taip pat klausimai, į kuriuos psichologas turi atsakyti eksperimento metu.

8. Patopsichologinio tyrimo metodai

Patopsichologiniams tyrimams taikomi metodai gali būti skirstomi į standartizuotus ir nestandartinius.

Nestandartizuoti metodai yra skirti nustatyti specifinius psichinės veiklos sutrikimus ir sudaromi kiekvienam pacientui individualiai.

Nestandartizuoti patopsichologinio tyrimo metodai apima:

1) L. S. Vygotskio „dirbtinių sąvokų formavimo“ metodas, naudojamas konceptualaus mąstymo ypatumams nustatyti sergant įvairiomis psichikos ligomis, pirmiausia sergant šizofrenija ir kai kuriais organiniais smegenų pažeidimais;

2) Goldsteino „objektų klasifikavimo“ metodas, naudojamas įvairiems abstrakcijos ir apibendrinimo procesų pažeidimams analizuoti;

3) metodai „klasifikacija“, „dalykų paveikslai“, „objektų išskyrimas“, „sąvokų išskyrimas“, „patarlių aiškinimas“ ir kiti mąstymo tyrimo metodai;

4) Naudojamas Anfimovo-Bourdono „korekcinių testų“ metodas ir Schulte-Gorbovo „juodos ir raudonos skaitmeninių lentelių“ metodas (dėmesiui ir atminčiai tirti), taip pat skiemenų ir žodžių rinkimo metodai, Kraepelin ir Ebbinghaus metodai. tirti trumpalaikę atmintį;

5) „nebaigtų sakinių“ metodas;

6) „suporuotų profilių“ metodas;

7) teminis apercepcijos testas (TAT) ir kiti asmenybės tyrimo metodai.

Pagrindinis principas, kai naudojami nestandartizuoti tyrimo metodai, yra tam tikrų situacijų, kuriose pasireiškia tam tikros paciento psichinės veiklos rūšys, modeliavimo principas. Patopsichologo išvada paremta paciento veiklos galutinio rezultato įvertinimu, taip pat užduočių atlikimo proceso ypatybių analize, leidžiančia ne tik nustatyti pažeidimus, bet ir palyginti sutrikusius bei nepažeisti psichinės veiklos aspektai.

Standartizuoti metodai yra plačiai naudojami diagnostinis darbas. Tokiu atveju kiekvienam dalykui ta pačia forma pateikiamos specialiai parinktos užduotys. Taip atsiranda galimybė palyginti tiriamųjų ir kitų asmenų užduočių atlikimo metodus ir lygius.

Beveik visi nestandartizuoti metodai gali būti standartizuoti. Pažymėtina, kad kokybinei protinės veiklos charakteristikų analizei dauguma į standartizuotus metodus įtrauktų subtestų gali būti naudojami nestandartizuota versija.

B. V. Zeigarnikas mano, kad patopsichologinis eksperimentas yra skirtas:

1) tirti realią asmens veiklą;

2) kokybinė įvairių psichikos irimo formų analizė;

3) atskleisti sutrikusios veiklos mechanizmus ir jos atkūrimo galimybę.

9. Patopsichologinio tyrimo atlikimo tvarka

Patopsichologinis tyrimas apima šiuos etapus.

1. Ligos istorijos studijavimas, pokalbis su gydytoju ir patopsichologinio tyrimo uždavinio iškėlimas.

Gydantis gydytojas turi informuoti patopsichologą apie pagrindinius paciento klinikinius duomenis ir nustatyti psichologui patopsichologinio tyrimo uždavinius. Psichologas pats nustato tyrimo užduotį, parenka reikiamus metodus ir nustato jų pateikimo pacientui tvarką. Gydytojas turi paaiškinti pacientui patopsichologinio tyrimo tikslus ir taip prisidėti prie teigiamos jo motyvacijos ugdymo.

2. Patopsichologinio tyrimo atlikimas.

Visų pirma, psichologas turi užmegzti ryšį su pacientu. Patopsichologinio tyrimo metu gautų rezultatų patikimumas labai priklauso nuo to, ar pavyks užmegzti psichologinį kontaktą tarp patopsichologo ir tiriamojo. Prieš pradedant eksperimentą, būtina įsitikinti, kad kontaktas su pacientais yra užmegztas ir pacientas supranta tyrimo tikslą. Instrukcija turi būti aiškiai suformuluota ir prieinama pacientui.

M. M. Kostereva įvardija keletą pacientų santykio su patopsichologiniais tyrimais tipus:

1) aktyvus (pacientai susidomėję prisijungia prie eksperimento, adekvačiai reaguoja tiek į sėkmę, tiek į nesėkmę, domisi tyrimo rezultatais);

2) atsargus (iš pradžių pacientai tyrimą vertina įtariai, ironiškai ar net bijo, tačiau eksperimento metu dingsta netikrumas, pacientas pradeda rodyti tikslumą ir kruopštumą; esant tokiam požiūriui, „uždelsta atsako forma “ atkreiptinas dėmesys, kai yra neatitikimų tarp subjektyvių išgyvenimų ir išorinio išraiškingo elgesio komponento);

3) formaliai atsakingas (pacientai neturėdami asmeninio suinteresuotumo vykdo psichologo reikalavimus, nesidomi tyrimo rezultatais);

4) pasyvus (pacientą reikia papildomai motyvuoti; nėra instaliacijos tyrimui arba yra itin nestabilus);

5) neigiamas arba neadekvatus (pacientai atsisako dalyvauti tyrime, nenuosekliai atlieka užduotis, nevykdo nurodymų).

Darydamas išvadas, patopsichologas turi atsižvelgti į visus veiksnius, įskaitant paciento išsilavinimą, jo požiūrį į tyrimą, taip pat jo būklę tyrimo metu.

3. Rezultatų aprašymas, išvados sudarymas remiantis tyrimo rezultatais – psichologo kompetencijos ribos.

Tačiau remiantis tyrimo rezultatais, daroma išvada, kurioje nuosekliai išdėstomos išvados.

10. Tarpininkavimo ir motyvų hierarchijos pažeidimas

Viena iš asmenybės raidos sutrikimų rūšių yra motyvacinės sferos pokyčiai. A. N. Leontjevas teigė, kad veiklos analizė turėtų būti atliekama per motyvų pokyčių analizę. Psichologinė analizė motyvų pokyčiai yra vienas iš būdų ištirti sergančio žmogaus asmenybę, įskaitant jo veiklos ypatybes. Be to, kaip pažymi B. V. Zeigarnikas, „kai kuriais atvejais patologinė medžiaga leidžia ne tik analizuoti motyvų ir poreikių pokyčius, bet ir atsekti šių pokyčių formavimosi procesą“.

Pagrindinės motyvų savybės yra šios:

1) netiesioginis motyvų pobūdis;

2) hierarchinė motyvų konstrukcija.

Vaikuose hierarchinė motyvų konstrukcija ir jų tarpininkavimas pradeda ryškėti dar prieš mokyklą. Tada visą gyvenimą kyla motyvų komplikacijos. Vieni motyvai yra pavaldūs kitiems: bet kuris bendras motyvas (pavyzdžiui, įgyti tam tikrą profesiją) apima daugybę privačių motyvų (įgyti reikiamų žinių, įgyti tam tikrų įgūdžių ir pan.). Taigi žmogaus veikla visada yra motyvuota kelių motyvų ir tenkina ne vieną, o kelis poreikius. Bet konkrečioje veikloje visada galima išskirti vieną vedantį motyvą, kuris suteikia tam tikrą reikšmę visam žmogaus elgesiui. Būtini papildomi motyvai, nes jie tiesiogiai skatina žmogaus elgesį. Bet kurios veiklos turinys praranda savo asmeninę prasmę, jei nėra vadovaujančių motyvų, leidžiančių tarpininkauti motyvams jų hierarchinėje struktūroje.

B. S. Bratusas nurodo, kad pokyčiai pirmiausia vyksta motyvacinėje sferoje (pavyzdžiui, interesų rato susiaurėjimas). Atliekant patopsichologinį tyrimą, didelių pažinimo procesų pakitimų nenustatoma, tačiau atliekant tam tikras užduotis (ypač tokias, kurioms reikia ilgo dėmesio koncentracijos, greitos orientacijos naujoje medžiagoje), pacientas ne visada pastebi savo padarytas klaidas. (nekritiškumas), nereaguoja į eksperimentuotojo pastabas ir jokių tolesnių jų nurodymų. Pacientas taip pat turi aukštą savigarbą.

Taigi, matome, kaip šio ligonio alkoholizmo įtakoje sugriauna buvusi motyvų hierarchija. Kartais jis turi kažkokių norų (pavyzdžiui, įsidarbinti), o kai kuriuos veiksmus pacientas atlieka, vadovaudamasis ankstesne motyvų hierarchija. Tačiau šios paskatos nėra tvarios. Pagrindinis (jausmus formuojantis) motyvas, kontroliuojantis paciento veiklą, dėl to yra alkoholio poreikio patenkinimas.

Taigi, remdamiesi tarpininkavimo pokyčių ir motyvų hierarchijos analize, galime padaryti tokias išvadas:

1) šie pokyčiai nėra tiesiogiai kilę dėl smegenų sutrikimų;

2) jie pereina sudėtingą ir ilgą formavimosi kelią;

3) formuojantis pokyčiams veikia mechanizmai, panašūs į normalios motyvų raidos mechanizmus.

11. Moto prasmės formavimo ir skatinamosios funkcijos pažeidimas

Dabar apsvarstykite motyvų prasmę formuojančių ir motyvuojančių funkcijų patologiją.

Tik sujungus šias dvi motyvo funkcijas galime kalbėti apie sąmoningai reguliuojamą veiklą. Dėl šių funkcijų susilpnėjimo ir iškraipymo atsiranda rimtas veiklos sutrikimas.

Šiuos pažeidimus M. M. Kochenovas svarstė sergančiųjų šizofrenija pavyzdžiu. Jie atliko tyrimą, kurį sudarė vos pučiantis: tiriamasis turi savo nuožiūra atlikti tris užduotis iš devynių, kurias jam pasiūlė eksperimentatorius, tam skirdamas ne daugiau kaip 7 minutes. Užduotys buvo tokios:

1) nupiešti šimtą kryžių;

2) atlikti dvylika įrodinėjimo testo eilučių (pagal Bourdoną);

3) užpildyti aštuonias sąskaitos eilutes (pagal Kraepeliną);

4) sulankstyti vieną iš Kos technikos ornamentų;

5) iš degtukų pastatyti „šulinį“;

6) iš sąvaržėlių padaryti grandinėlę;

7) Išspręskite tris skirtingus galvosūkius.

Taigi pacientas turėjo pasirinkti tuos veiksmus, kurie yra tinkamiausi pagrindiniam tikslui pasiekti (per tam tikrą laiką atlikti tam tikrą skaičių užduočių).

Atlikdamas šį tyrimą su sveikaisiais, M. M. Kochenovas priėjo prie išvados, kad tikslui pasiekti būtinas orientacinis etapas (aktyvi orientacija medžiagoje), kuri buvo visiems šios tiriamųjų grupės atstovams.

Visi tiriamieji vadovavosi užduočių sudėtingumo laipsniu ir rinkosi tas, kurioms atlikti prireiktų mažiau laiko, nes stengėsi išnaudoti jiems skirtas septynias minutes.

Taigi sveikų asmenų šioje situacijoje individualūs veiksmai struktūrizuojami į kryptingą elgesį.

Atliekant eksperimentą tarp pacientų, sergančių šizofrenija, buvo gauti kiti rezultatai:

1) pacientai neturėjo orientacinės stadijos;

2) nesirinko lengvų užduočių ir dažnai imdavosi tų užduočių, kurių aiškiai neįmanoma atlikti per skirtą laiką;

3) kartais pacientai su dideliu susidomėjimu ir ypatingai atsargiai atlikdavo užduotis, nepastebėdami, kad laikas jau buvo pasibaigęs.

Atkreipkite dėmesį, kad visi pacientai taip pat žinojo, kad turi laikytis skirto laiko, tačiau tai netapo jų elgesio reguliatoriumi. Eksperimento metu jie galėjo spontaniškai pakartoti „Aš turiu tai padaryti per 7 minutes“, nekeičiant užduoties atlikimo būdo.

Taigi M. M. Kochenovo tyrimai parodė, kad šizofrenija sergančių pacientų veikla sutriko dėl pasikeitusios sferos motyvacijos. Jų motyvas virto tiesiog „žiniomis“ ir taip prarado savo funkcijas – prasmę formuojančią ir motyvuojančią.

Būtent prasmę formuojančios motyvų funkcijos poslinkis sukėlė pacientų veiklos sutrikimą, elgesio pokyčius, asmenybės degradaciją.

12. Elgesio valdomumo ir kritiškumo pažeidimas

Nesugebėjimas kontroliuoti elgesio yra vienas iš asmenybės sutrikimų įvaizdžių. Tai išreiškiama paciento neteisingu savo veiksmų vertinimu, kritiškumo nebuvimu skausmingiems išgyvenimams. Tirdama psichikos ligonių kritikos pažeidimus, I. I. Kozhukhovskaja parodė, kad nekritiškumas bet kokia forma rodo veiklos pažeidimą apskritai. Kritiškumas, pasak Kozhukhovskajos, yra „viršūnė asmeninės savybės asmuo“.

Kaip tokio pažeidimo pavyzdį apsvarstykite B. V. Zeigarniko pateiktus ligos istorijos išrašus:

serga M.

Gimimo metai – 1890 m.

Diagnozė: progresuojantis paralyžius.

Ligos istorija. Vaikystėje jis vystėsi normaliai. Baigė Medicinos fakultetą, dirbo chirurgu.

Sulaukus 47 metų, pasirodė pirmieji psichikos ligos požymiai. Operacijos metu jis padarė grubią klaidą, dėl kurios pacientas mirė.

Psichinė būsena: teisingai orientuota, daugžodžiau. Žino apie savo ligą, bet labai lengvai ją gydo. Prisimindamas savo chirurginę klaidą, jis šypsodamasis sako, kad „visiems pasitaiko nelaimingų atsitikimų“. Šiuo metu jis laiko save sveiku, „kaip jautis“. Esu įsitikinęs, kad galiu dirbti chirurgu ir ligoninės vyriausiuoju gydytoju.

Atlikdamas net paprastas užduotis pacientas daro daug grubių klaidų.

Neklausydamas instrukcijų, jis bando priartėti prie užduoties klasifikuoti objektus, kaip domino žaidimą, ir klausia: „Kaip žinoti, kas laimėjo? Kai instrukcija jam perskaitoma antrą kartą, jis teisingai atlieka užduotį.

Atliekant užduotį „nustatyti įvykių seką“, bandant paprasčiausiai paaiškinti kiekvieną paveikslėlį. Tačiau kai eksperimentuotojas nutraukia savo samprotavimus ir pasiūlo nuotraukas išdėstyti tinkama tvarka, pacientas teisingai atlieka užduotį.

Atlikdamas užduotį „Frazių koreliacija su patarlėmis“, pacientas teisingai paaiškina posakius „Septynis kartus pamatuok – vieną kartą nukirpk“ ir „Ne viskas, kas blizga, yra auksas“. Tačiau jis neteisingai nurodo jiems frazę „Auksas yra sunkesnis už geležį“.

Naudojant piktogramos techniką, gauti tokie rezultatai: pacientas formuoja gana apibendrintos eilės ryšius (norėdamas įsiminti frazę „linksmos šventės“, nupiešia vėliavėlę, „tamsi naktis“ – nuspalvina kvadratą). Pacientas labai dažnai atitraukia dėmesį nuo užduoties.

Patikrinus paaiškėja, kad pacientas prisiminė tik 5 žodžius iš 14. Eksperimentuotojui pasakius, kad tai labai mažai, pacientas šypsodamasis atsakė, kad kitą kartą prisimins daugiau.

Taigi matome, kad pacientai neturi motyvo, dėl kurio jie atlieka tą ar kitą veiklą, atlieka tą ar kitą užduotį.

Jų veiksmai yra absoliučiai nemotyvuoti, pacientai nesuvokia savo veiksmų, pasisakymų.

Galimybės adekvačiai vertinti savo ir kitų elgesį praradimas lėmė šių pacientų aktyvumo destrukciją ir gilų asmenybės sutrikimą.

13. Operatyvinės mąstymo pusės pažeidimas. Jo tyrimo metodai

Mąstymo operatyvinės pusės pažeidimai būna dviejų kategorijų:

1) apibendrinimo lygio mažinimas;

2) apibendrinimo proceso iškraipymas.

Apibendrinimas reiškia pagrindines psichines operacijas.

Yra keturi apibendrinimo proceso lygiai:

2) funkcinis – priklausymas grupei, pagrįstai funkcinėmis savybėmis;

3) specifinis – priklausymas grupei pagal specifines savybes;

4) nulis – objektų ar jų funkcijų išvardijimas, jokių bandymų apibendrinti objektus.

Prieš pradėdami svarstyti operatyvinės mąstymo pusės pažeidimų tipus, išvardijame pagrindinius metodus, kurie naudojami patologijai diagnozuoti. protinė veikla.

1. Metodas „Objektų klasifikacija“ Dalyko uždavinys – atributas

objektai tam tikrai grupei (pavyzdžiui, „žmonės“, „gyvūnai“, „drabužiai“ ir kt.). Tada tiriamojo prašoma išplėsti jo suformuotas grupes (pavyzdžiui, „gyvas“ ir „negyvas“). Jei paskutiniame etape asmuo nustato dvi ar tris grupes, galime pasakyti, kad jis turi aukštą apibendrinimo lygį.

2. Metodas „Nereikalingo pašalinimas“ Tiriamajam pateikiamos keturios kortelės. Trys iš jų vaizduoja daiktus, kurie turi kažką bendro; ketvirtasis dalykas turėtų būti pašalintas.

Per daug apibendrintų ypatybių pasirinkimas, nesugebėjimas išskirti papildomo dalyko rodo apibendrinimo proceso iškraipymą.

3. Metodas „Analogijų formavimas“ Dalykams pateikiamos žodžių poros, tarp kurių yra tam tikri semantiniai ryšiai. Dalyko užduotis – pagal analogiją išryškinti porą žodžių.

4. Metodika "Sąvokų palyginimas ir apibrėžimas"

Stimuliuojanti medžiaga yra vienalytės ir nevienalytės sąvokos. Ši technika naudojama tiriant apibendrinimo proceso iškraipymą.

5. Patarlių ir metaforų perkeltinės reikšmės aiškinimas

Yra dvi šios technikos versijos. Pirmuoju atveju tiriamojo prašoma tiesiog paaiškinti vaizdinę patarlių ir metaforų reikšmę. Antrasis variantas yra tas, kad kiekvienai patarlei reikia rasti frazę, atitinkančią prasmę.

6. Piktogramų technika

Dalyko užduotis – įsiminti 15 žodžių ir frazių. Norėdami tai padaryti, jis turi nupiešti lengvą piešinį, kad prisimintų visas frazes ar žodžius. Tada analizuojamas atliktų brėžinių pobūdis. Atkreipiamas dėmesys į sąsajas tarp stimuliuojančio žodžio ir tiriamojo paveikslo.

14. Apibendrinimo lygio mažinimas

Sumažėjus pacientų apibendrinimo lygiui, vyrauja tiesioginės idėjos apie daiktus ir reiškinius, t.y., užuot išryškinę bendrus bruožus, pacientai nustato specifinius situacinius objektų ir reiškinių santykius. Juos sunku abstrahuoti nuo konkrečių detalių.

B. V. Zeigarnikas pateikia pavyzdžius, kaip pacientai, kuriems būdingas sumažintas apibendrinimo lygis, atlieka „objektų klasifikavimo“ užduotį: „... vienas iš aprašytų pacientų atsisako sujungti ožką su vilku vienoje grupėje, „nes jie yra priešiškumas“; kitas ligonis nederina katės ir vabalo, nes „katė gyvena namuose, bet vabalas skraido“. Konkretūs ženklai „gyvena miške“, „musės“ labiau nulemia pacientų vertinimus nei bendras ženklas „gyvūnai“. Ryškiai sumažėjus apibendrinimo lygiui, klasifikavimo užduotis pacientams paprastai yra neprieinama; subjektams objektai pasirodo taip skirtingi savo specifinėmis savybėmis, kad jų negalima derinti. Net stalo ir kėdės negalima priskirti tai pačiai grupei, nes „jie sėdi ant kėdės, dirba ir valgo ant stalo ...“.

Pateiksime pacientų, kurių apibendrinimo lygis buvo sumažintas, atsakymų į eksperimentą „objektų pašalinimas“ pavyzdžių. Pacientams pateikiamos nuotraukos „žibalinė lempa“, „žvakė“, „elektros lemputė“, „saulė“ ir klausiama, ką reikia pašalinti. Eksperimentuotojas gauna tokius atsakymus.

1. „Turime nuimti žvakę. Ji nereikalinga, yra lemputė.

2. „Nereikia žvakės, ji greitai perdega, nepelninga, tada gali užmigti, gali užsidegti“.

3. „Žibalinės lempos mums nereikia, dabar visur elektra“.

4. "Jei per dieną, tai reikia pašalinti saulę - o be jos šviesu." Pateikiamos nuotraukos „svarstyklės“, „laikrodžiai“, „termometras“, „akiniai“:

1) pacientas nuima termometrą, paaiškindamas, kad „jo reikia tik ligoninėje“;

2) pacientas nusiima svarstykles, nes „jų reikia parduotuvėje, kai reikia pakabinti“;

3) pacientas nieko negali atmesti: sako, kad laikrodis reikalingas „laikui“, o termometras – „temperatūrai matuoti“; jis negali nusiimti akinių, nes „jei žmogus trumparegis, vadinasi, jam jų reikia“, o svarstyklės „ne visada reikalingos, bet praverčia ir buityje“.

Taigi, matome, kad dažnai pacientai prie pristatomų objektų kreipiasi iš jų tinkamumo gyvenimui taško. Jie nesupranta susitarimų, kurie slypi jiems skirtoje užduotyje.

15. Apibendrinimo proceso iškraipymas. Mąstymo dinamikos pažeidimas

Pacientai, kurių apibendrinimo procesas yra iškraipytas, paprastai vadovaujasi pernelyg apibendrintais požymiais. Tokiems pacientams vyrauja atsitiktinės asociacijos.

Pavyzdžiui: pacientas batus ir pieštuką deda į tą pačią grupę, nes „jie palieka žymes“.

Šizofrenija sergantiems pacientams pasireiškia generalizacijos proceso iškraipymas.

Pagrindinį skirtumą tarp apibendrinimo proceso iškraipymo ir jo lygio sumažėjimo aiškiausiai apibūdino B. V. Zeigarnikas. Ji pažymėjo, kad jei pacientams, kurių apibendrinimo lygis yra sumažintas, piktogramų sudarymas yra sunkus dėl to, kad jie negali pabėgti nuo jokių konkrečių žodžio reikšmių, tai pacientai, kurių apibendrinimo procesas yra iškraipytas, tai lengvai atlieka. užduotį, nes jie gali sudaryti bet kokią asociaciją, nesusijusią su jų užduotimi.

Pavyzdžiui: pacientas atitinkamai nupieši du apskritimus ir du trikampius, kad įsimintų frazes „linksmos šventės“ ir „šiltas vėjas“, o lankas, kad įsimintų žodį „atsiskyrimas“.

Panagrinėkime, kaip pacientas, turintis iškreiptą apibendrinimo procesą, atlieka užduotį „objektų klasifikavimas“ (sergantiems šizofrenija):

1) sujungia spintelę ir puodą į vieną grupę, nes „abu objektai turi skylę“;

2) identifikuoja objektų grupę „kiaulė, ožka, drugelis“, nes „jie yra plaukuoti“;

3) automobilis, šaukštas ir vežimėlis priklauso tai pačiai grupei „pagal judėjimo principą (šaukštas taip pat perkeliamas į burną)“;

4) sujungia laikrodį ir dviratį į vieną grupę, nes „laikrodžiai matuoja laiką, o važiuojant dviračiu – erdvė“;

5) kastuvą ir vabalą priskiria tai pačiai grupei, nes „kasa žemę kastuvu, vabalas irgi kasa žemėje“;

6) sujungia gėlę, kastuvą ir šaukštą į vieną grupę, nes „tai pailgi daiktai“.

Mąstymo dinamikos pažeidimas yra gana dažnas reiškinys.

Yra keli mąstymo dinamikos pažeidimo tipai.

1. Sprendimų nenuoseklumas.

2. Mąstymo labilumas.

3. Mąstymo inercija.

Mąstymo dinamikos tyrimas atliekamas naudojant metodus, taikomus mąstymo operatyvinės pusės pažeidimams tirti. Tačiau atliekant tokio pobūdžio pažeidimus, pirmiausia reikia atkreipti dėmesį į:

1) dalyko perjungimo iš vienos veiklos rūšies į kitą ypatybės;

2) per didelis nuosprendžių kruopštumas;

3) polinkis detalizuoti;

4) nesugebėjimas išlaikyti sprendimų tikslingumo.

16. Sprendimų nenuoseklumas

būdingas bruožas pacientų, kurių sprendimai nenuoseklūs, yra užduoties atlikimo būdo nestabilumas. Tokių pacientų apibendrinimo lygis paprastai sumažėja. Jie gana sėkmingai atlieka apibendrinimo ir palyginimo užduotis. Tačiau teisingi sprendimai tokiems pacientams keičiasi su specifiniu situaciniu objektų susiejimu į grupę ir sprendimais, pagrįstais atsitiktiniais ryšiais.

Panagrinėkime nenuoseklių sprendimų pacientų veiksmus atliekant „objektų klasifikavimo“ užduotį. Tokie pacientai teisingai įsisavina instrukcijas, taiko adekvatų metodą atlikdami užduotį, renkasi paveikslėlius pagal apibendrintą požymį. Tačiau po kurio laiko pacientai pakeičia teisingą apsisprendimo kelią į neteisingų atsitiktinių asociacijų kelią. Šiuo atveju pastebimos kelios savybės:

1) apibendrintų (teisingų) ir specifinių situacinių derinių kaitaliojimas;

2) loginiai ryšiai pakeičiami atsitiktiniais deriniais (pavyzdžiui, pacientai objektus priskiria tai pačiai grupei, nes kortelės yra viena šalia kitos);

3) to paties pavadinimo grupių formavimas (pavyzdžiui, pacientas identifikuoja grupę žmonių „vaikas, gydytojas, valytoja“ ir antrą grupę tokiu pat pavadinimu „buriuotojas, slidininkas“).

Šis mąstymo dinamikos pažeidimas pasižymi adekvačių ir neadekvačių sprendimų kaitaliojimu. Labumas nesukelia grubių mąstymo struktūros pažeidimų, o tik kurį laiką iškreipia teisingą pacientų sprendimų eigą. Tai yra pacientų psichinės veiklos pažeidimas.

Kartais mąstymo labilumas yra nuolatinis. Toks pastovus, nuolatinis labilumas pasireiškia pacientams, sergantiems TIR manijos fazėje.

Dažnai tokiems pacientams žodis sukelia asociacijų virtinę, jie pradeda teikti pavyzdžius iš savo gyvenimo. Pavyzdžiui, aiškindamas patarlės „Viskas, kas blizga – ne auksas“ reikšmę, TIR maniakinės fazės pacientas sako: „Auksas – nuostabus auksinis laikrodis, kurį man padovanojo brolis, jis labai geras. Mano brolis labai mėgo teatrą ... “ir kt.

Be to, pacientams, kuriems pasireiškia mąstymo labilumo apraiškos, pastebima „atsakomybė“: jie į savo samprotavimus pradeda įpinti bet kokį atsitiktinį dirgiklį iš išorinės aplinkos. Jei taip nutinka atliekant užduotį, pacientai blaškosi, pažeidžia nurodymus, netenka dėmesio veiksmams.

17. Mąstymo inercija

Mąstymo inercijai būdingas ryškus sunkumas pereiti nuo vienos veiklos rūšies prie kitos. Šis mąstymo pažeidimas yra psichinės veiklos labilumo antipodas. Tokiu atveju pacientai negali pakeisti savo sprendimų eigos. Tokius perjungimo sunkumus paprastai lydi apibendrinimo ir išsiblaškymo lygio sumažėjimas. Mąstymo nelankstumas lemia tai, kad tiriamieji negali susidoroti net su paprastomis užduotimis, kurias reikia pakeisti (su tarpininkavimo užduotimis).

Mąstymo inercija pasireiškia pacientams, sergantiems:

1) epilepsija (dažniausiai);

2) su smegenų traumomis;

3) su protiniu atsilikimu.

Norėdami iliustruoti mąstymo inerciją, pateiksime pavyzdį: " Sergantis B.(epilepsija). Spinta. „Tai objektas, kuriame kažkas saugoma... Bet indai ir maistas taip pat laikomi bufetėje, o suknelė – spintoje, nors spintoje dažnai kaupiamas maistas. Jei kambarys yra mažas ir indauja joje netelpa, arba jei tiesiog nėra indaujos, tada indai laikomi spintoje. Čia mes turime spintą; dešinėje - didelė tuščia erdvė, o kairėje - 4 lentynos; Yra indai ir maistas. Tai, žinoma, necivilizuota, dažnai duona kvepia naftalinu – tai kandžių milteliai. Vėlgi yra knygų spintos, jos nėra tokios gilios. Lentynos jų jau, lentynų daug. Dabar spintos įmūrytos į sienas, bet tai vis tiek spintelė.“

Psichinės veiklos inercija atsiskleidžia ir asociaciniame eksperimente. Instrukcijose sakoma, kad tiriamasis turi atsakyti eksperimentuotojui priešingos reikšmės žodžiu.

Gauti duomenys parodė, kad latentinis laikotarpis tokiems ligoniams vidutiniškai siekia 6,5 ​​s, o kai kuriems – 20–30 s.

Tiriamiesiems, turintiems mąstymo inerciją, buvo pastebėta daug uždelstų atsakymų. Tokiu atveju pacientai reaguoja į anksčiau pateiktą žodį, o ne į tą, kuris pateikiamas šiuo metu. Apsvarstykite tokių uždelstų atsakymų pavyzdžius:

1) pacientas atsako žodžiu „tyla“ į žodį „dainavimas“, o kitas žodis „ratas“ atsako į žodį „tyla“;

2) į žodį „apgaulė“ atsakęs žodį „tikėjimas“, į kitą žodį „balsai“ pacientas atsako žodžiu „melas“.

Uždelstas pacientų atsakas yra reikšmingas nukrypimas nuo asociacinio proceso eigos normoje. Jie rodo, kad tokių pacientų pėdsakų stimulas turi daug didesnę signalo reikšmę nei tikrasis.

18. Motyvacinės (asmeninės) mąstymo pusės pažeidimas. Mąstymo įvairovė

Mąstymą lemia tikslas, užduotis. Kai žmogus praranda protinės veiklos tikslingumą, mąstymas nustoja būti žmogaus veiksmų reguliatorius.

Mąstymo motyvacinio komponento pažeidimai apima:

1) įvairovė;

2) samprotavimas.

Mąstymo įvairovei būdingas loginių sąsajų tarp skirtingų minčių nebuvimas. Pacientų sprendimai apie tą ar tą reiškinį vyksta tarsi skirtingose ​​plotmėse. Jie gali tiksliai suprasti instrukcijas, apibendrinti siūlomus objektus pagal esmines objektų savybes. Tačiau jie negali atlikti užduočių tinkama linkme.

Atlikdami užduotį „Daiktų klasifikavimas“, pacientai gali derinti objektus arba pagal pačių objektų savybes, arba pagal savo požiūrį ir skonį.

Pažvelkime į keletą mąstymo įvairovės pavyzdžių.

1. Pacientas išskiria daiktų grupę „spinta, stalas, knygų spinta, valytoja, kastuvas“, nes tai „grupė žmonių, kurie iš gyvenimo iššluoja blogį“, ir priduria, kad „kastuvas yra emblema darbas, o darbas nesuderinamas su sukčiavimu“.

2. Pacientas identifikuoja objektų grupę „dramblys, slidininkas“, nes tai yra „objektai akiniams. Žmonės linkę trokšti duonos ir cirko, apie tai žinojo senovės romėnai.

3. Pacientas pasirenka objektų grupę "gėlė, lova, vazonas, valytoja, pjūklas, vyšnia", nes tai yra "objektai, nudažyti raudonai ir mėlynai".

Pateiksime vieno iš įvairaus mąstymo pacientų užduoties „objektų pašalinimas“ atlikimo pavyzdžius:

1) pateikiami paveikslėliai „žibalinė lempa“, „saulė“, „elektros lemputė“, „žvakė“; pacientas neįtraukia saulės, nes „tai natūralus šviestuvas, likusi dalis yra dirbtinis apšvietimas“;

2) pateikiami paveikslėliai „svarstyklės“, „laikrodžiai“, „termometras“, „akiniai“; pacientas nusprendžia nusiimti akinius: „Akinius atskirsiu, aš nemėgstu akinių, mėgstu pincetus, kodėl jie jų nenešioja. Čechovas tikrai jį nešiojo“;

3) pateikiami paveikslėliai „būgnas“, „revolveris“, „karinė kepurė“, „skėtis“; ligonis nusiima skėtį: „Skėčio nereikia, dabar dėvi lietpalčius“.

Kaip matome, pacientė gali padaryti apibendrinimą: ji neįtraukia saulės, nes ji yra natūralus šviesulys. Bet tada ji akinius skiria pagal asmeninį skonį (nes „nemėgsta“, o ne todėl, kad tai ne matavimo prietaisas). Tuo pačiu pagrindu ji skiria skėtį.

19. Samprotavimas. Mąstymo sutrikimų klasifikacija pagal formą ir turinį

Samprotavimas – tai polinkis į neproduktyvų žodinį samprotavimą, polinkis į vadinamąjį „bevaisinį rafinuotumą“. Tokių pacientų sprendimai nulemti ne tiek dėl intelektinės veiklos pažeidimo, kiek dėl padidėjusio afektiškumo. Jie stengiasi bet kokį reiškinį (net absoliučiai nereikšmingą) įtraukti į kokią nors sąvoką.

Afektiškumas pasireiškia pačia teiginio forma (pacientas kalba garsiai, su netinkamu patosu). Kartais viena paciento intonacija rodo, kad teiginys yra „rezonansinis“.

Be svarstomos mąstymo sutrikimų klasifikacijos, yra ir kita klasifikacija, pagal kurią mąstymo sutrikimai skirstomi į dvi grupes:

1) forma;

Mąstymo formos pažeidimai savo ruožtu skirstomi į:

1) tempo pažeidimai:

a) pagreitis (idėjų šuolis, kuris dažniausiai stebimas maniakinėje fazėje sergant MDP; mentizmas arba mantizmas yra minčių antplūdis, atsirandantis prieš šizofrenija sergančio, sergančio MDP, valią);

b) sulėtėjimas – letargija ir asociacijų skurdas, dažniausiai pasireiškiantis depresijos fazėje esant MDP;

2) harmonijos pažeidimai:

a) suskaidymas - loginių ryšių tarp sakinio narių pažeidimas (išsaugant gramatinį komponentą);

b) nenuoseklumas yra kalbos, jos semantinių ir sintaksinių komponentų pažeidimas; c) verbigeracija – stereotipinis atskirų žodžių ir frazių, panašių sąskambiu, kartojimas kalboje;

3) tikslingumo pažeidimai:

a) samprotavimas;

b) patologinis mąstymo kruopštumas;

c) atkaklumas.

Turinio sutrikimai skirstomi į:

1) obsesinės būsenos- įvairios nevalingos mintys, kurių žmogus negali atsikratyti, išlaikant kritišką požiūrį į jas;

2) pervertintos idėjos – emociškai turtingi ir tikėtini įsitikinimai ir idėjos;

3) beprotiškos idėjos – klaidingi sprendimai ir išvados:

a) paranojiniai kliedesiai – susisteminti ir tikėtini kliedesiai, atsirandantys be pojūčių ir suvokimo sutrikimų;

b) paranojiniai kliedesiai – kliedesiai, kurie dažniausiai neturi pakankamai vientisos sistemos, tekantys dažniausiai sutrikus pojūčiams ir suvokimui;

c) parafreninis kliedesys – susistemintas kliedesys su asociacinio proceso sutrikimais, atsirandantis pakilios nuotaikos fone.

20. Metodai, kuriais tiriama atmintis

Atminčiai tirti naudojami šie metodai.

1. Dešimt žodžių

Tema skaitoma dešimt paprasti žodžiai, po to jis turi juos pakartoti bet kokia tvarka 5 kartus. Eksperimentuotojas įveda rezultatus į lentelę. Po 20–30 minučių tiriamojo vėl prašoma pakartoti šiuos žodžius. Rezultatai taip pat įrašomi į lentelę.

Pavyzdys: vanduo, miškas, stalas, kalnas, laikrodis, katė, grybas, knyga, brolis, langas.

2. Piktogramos metodas

Dalykui pateikiama 15 žodžių, kuriuos reikia įsiminti. Kad palengvintų šią užduotį, jis turėtų pieštuku padaryti eskizus. Neleidžiama rašyti ar rašyti raidėmis. Dalyko prašoma pakartoti žodžius pasibaigus darbui, o po 20-30 minučių vėl. Analizuojant įsiminimo ypatybes, atkreipiamas dėmesys į tai, kiek žodžių atkurta tiksliai, artima reikšmei, neteisingai, o kiek išvis neatgaminta. Šio metodo modifikacija gali būti A. N. Leontjevo testas. Šis metodas apima ne piešimą, o objekto pasirinkimą iš siūlomų paruoštų paveikslėlių. Technika turi keletą serijų, kurios skiriasi sudėtingumo laipsniu. A. N. Leontjevo testas gali būti naudojamas tiriant vaikų, taip pat žemo intelekto lygio asmenų atmintį.

3. Pasakojimų atgaminimas Tiriamasis skaitomas pasakojimas (kartais pasakojimas pateikiamas savarankiškam skaitymui). Tada jis turi atkurti istoriją žodžiu arba raštu. Analizuodamas rezultatus, eksperimentatorius turi atsižvelgti į tai, ar tiriamasis atkuria visas semantines nuorodas, ar jis turi konfabuliacijų (užpildo atminties spragas neegzistuojančiais įvykiais).

Istorijų, skirtų įsiminti, pavyzdžiai: „Jackdaw ir balandžiai“, „Amžinasis karalius“, „Logika“, „Skruzdė ir balandis“ ir kt.

4. Vaizdinės atminties tyrimas (A. L. Benton testas).

Šiam bandymui naudojamos penkios brėžinių serijos. Tuo pačiu metu trijose serijose siūloma 10 tokio paties sudėtingumo kortelių, dviejose - po 15 kortelių. Tiriamajam 10 sekundžių rodoma kortelė, tada jis turi atkartoti matytas figūras ant popieriaus. Gautų duomenų analizė atliekama naudojant specialias Benton lenteles. Šis tyrimas leidžia gauti papildomų duomenų apie organines smegenų ligas.

Vykdant pato psichologinis eksperimentas, skirtas atminties sutrikimams tirti, dažniausiai atskleidžiami tiesioginės ir netiesioginės atminties ypatumai.

21. Tiesioginės atminties pažeidimai

Tiesioginė atmintis – tai gebėjimas prisiminti informaciją iškart po tam tikro dirgiklio veikimo.

Kai kurie dažniausiai pasitaikantys atminties sutrikimų tipai yra šie:

1) Korsakovo sindromas;

2) progresuojanti amnezija.

Korsakovo sindromas yra dabartinių įvykių atminties pažeidimas su santykiniu praeities įvykių atminties išsaugojimu. Šį sindromą aprašė rusų psichiatras S. S. Korsakovas.

Korsakovo sindromas gali pasireikšti nepakankamai tiksliu to, kas matoma ar girdima, atkūrimu, taip pat netikslia orientacija. Neretai pacientai patys pastebi savo atminties trūkumus ir spragas bando užpildyti fiktyviomis įvykių versijomis. Tikri įvykiai kartais aiškiai atsispindi paciento galvoje, kartais jie yra sudėtingai susipynę su įvykiais, kurių niekada nebuvo. Nesugebėjimas prisiminti dabartinių įvykių veda prie to, kad neįmanoma organizuoti ateities.

Esant progresuojančiai amnezijai, atminties sutrikimas apima ir dabartinius, ir praeities įvykius. Pacientai painioja praeitį su dabartimi, iškreipia įvykių seką. Su progresuojančia amnezija pastebimi šie simptomai:

1. Interferuojantis efektas – praeities įvykių primetimas dabarties įvykiams ir atvirkščiai.

2. Dezorientacija erdvėje ir laike. Pavyzdys: atrodo, kad pacientas gyvena XX amžiaus pradžioje; ji mano, kad Spalio revoliucija neseniai prasidėjo.

Tokie atminties sutrikimai dažnai pastebimi sergant vėlyvojo amžiaus psichikos ligomis. Pirma, pacientų gebėjimas atsiminti dabartinius įvykius sumažėja, tada pastarųjų metų įvykiai ištrinami iš atminties. Tuo pačiu metu atmintyje išsaugoti įvykiai iš tolimos praeities įgauna ypatingą aktualumą paciento galvoje. Pacientas gyvena ne dabartimi, o situacijų ir veiksmų, vykusių tolimoje praeityje, fragmentais.

Norėdami iliustruoti tokius atminties sutrikimus, pateikiame pavyzdžius, paimtus iš vieno iš pacientų eksperimentinio tyrimo rezultatų:

1) aiškindamas patarlės „Nelipk į savo roges“ reikšmę, jis sako: „Nebūk toks įžūlus, nemandagus, priekabiautojas. Neik ten, kur nereikia“;

2) taip paaiškina patarlės „Mušk, kol geležis karšta“ reikšmę: „Dirbk, būk darbštus, kultūringas, mandagus. Padaryk tai greitai, gerai. Mylėti žmogų. Padaryk viską už jį“.

Taigi, suprasdamas perkeltinę patarlės reikšmę, pacientas negali jos prisiminti ir yra išsiblaškęs. Paciento sprendimams būdingas nestabilumas, teisingi sprendimai keičiasi su neteisingais.

22. Mediuotos atminties pažeidimas

Netiesioginis yra įsiminimas naudojant tarpinę (tarpininkavimo) nuorodą, siekiant pagerinti atgaminimą.

Mediuotos atminties pažeidimą įvairiose pacientų grupėse tyrė S. V. Loginova ir G. V. Birenbaumas. A. N. Leontjevo darbuose parodyta, kad tarpininkavimo veiksnio įvedimas pagerina žodžių atkūrimą. Tačiau nepaisant to, kad tarpininkaujantis veiksnys paprastai pagerina įsiminimą, paaiškėjo, kad kai kuriems pacientams tarpininkavimo jungties įvedimas dažnai nepagerina, o netgi pablogina reprodukcijos galimybę.

Pacientai, kurių sutrikusi tarpininkaujama atmintis, blogiau prisimena žodžius, kai bando naudoti tarpininkavimo nuorodą. Tarpininkavimas nepadeda tiems pacientams, kurie bando užmegzti pernelyg formalius ryšius (pavyzdžiui, žodžiui „abejoti“ pacientas nupiešė šamo žuvelę, nes sutapo pirmasis skiemuo, o prie žodžio „draugystė“ – du trikampiai).

Analizuojant atminties sutrikimus, reikia atsižvelgti į asmenybės-motyvacinį komponentą.

Siekiant ištirti mnestinės veiklos motyvacinio komponento pažeidimą, buvo atlikti eksperimentiniai tyrimai. Dalykui buvo pateikta apie dvidešimt užduočių, kurias jis turėjo atlikti. Šis naujas motyvas veikė kaip jausmą formuojantis ir motyvuojantis motyvas (subjektas išsikėlė sau konkretų tikslą – atkartoti kuo daugiau veiksmų).

Tai, kad mnestinė veikla yra motyvuota, matyti ir patologijos pavyzdyje.

Tie patys eksperimentai buvo atlikti su pacientais, turinčiais įvairių formų motyvacijos sferos sutrikimų. Paaiškėjo, kad:

1) pacientams, sergantiems šizofrenija, nebuvo geresnio neatliktų užduočių atkūrimo efekto, palyginti su atliktais;

2) pacientai, turintys emocinių nuostatų nelankstumą (pavyzdžiui, sergantys epilepsija), daug dažniau atkartodavo nebaigtus veiksmus nei užbaigtus.

Apibendrinant, palyginkime rezultatus, gautus tiriant sveikuosius ir įvairiomis psichikos ligomis sergančius tiriamuosius.

1. Sveikiems asmenims VL/VZ = 1,9.

2. Sergantiems šizofrenija (paprasta forma) VL/VZ = 1,1.

3. Sergantiesiems epilepsija VL/VZ = 1,8.

4. Sergantiems asteniniu sindromu VL/VZ = 1,2.

Taigi, palyginus nebaigtų veiksmų atkūrimo rezultatus pacientams, sergantiems įvairiais motyvacinės sferos sutrikimais, rodomas svarbus motyvacinio komponento vaidmuo mnestinėje veikloje.

23. Dėmesiui tirti naudojami metodai

Yra šie metodai, kurie naudojami tiriant dėmesį.

1. Koregavimo testas. Jis naudojamas tiriant dėmesio stabilumą, gebėjimą susikaupti. Formos naudojamos su atsitiktinai išdėstytų raidžių eilučių atvaizdu. Tiriamasis turi perbraukti vieną ar dvi eksperimentuotojo pasirinktas raides. Tyrimui reikalingas chronometras. Kartais kas 30–60 s pažymima tiriamojo pieštuko padėtis. Eksperimentuotojas atkreipia dėmesį į padarytų klaidų skaičių, greitį, kuriuo pacientas įvykdo užduotį, taip pat į klaidų pasiskirstymą eksperimento metu ir jų pobūdį (kitų raidžių perbraukimas, atskirų raidžių ar eilučių praleidimas ir pan.). .

2. Sąskaita pagal Kraepeliną. Šią techniką 1895 metais pasiūlė E. Krepelinas. Ji naudojama dėmesio perjungimo ypatybėms tirti, našumui tirti. Dalykui pateikiamos formos su skaičių stulpeliais. Šiuos skaičius turite mintyse pridėti arba atimti ir rezultatus užrašyti formoje.

Atlikęs užduotį eksperimentatorius padaro išvadą apie darbingumą (išsekimą, darbingumą) ir pažymi dėmesio sutrikimų buvimą ar nebuvimą.

3. Skaičių radimas Schulte lentelėse. Tyrimams naudojamos specialios lentelės, kuriose atsitiktinai išdėstyti skaičiai (nuo 1 iki 25). Tiriamasis turi naudoti žymeklį, kad parodytų numerius eilės tvarka ir jiems paskambintų. Eksperimentuotojas atsižvelgia į užduočiai atlikti skirtą laiką. Tyrimas naudojant Schulte lenteles padeda nustatyti dėmesio perjungimo, išsekimo, darbingumo, taip pat susikaupimo ar išsiblaškymo ypatybes.

4. Modifikuota Schulte lentelė. Norint ištirti dėmesio perjungimą, dažnai naudojama modifikuota Shul-te raudona-juoda lentelė, kurioje yra 49 skaičiai (iš kurių 25 yra juodi ir 24 yra raudoni). Dalykas savo ruožtu turi rodyti skaičius: juoda – didėjančia tvarka, raudona – mažėjimo tvarka. Ši lentelė naudojama psichinės veiklos dinamikai ir gebėjimui greitai perjungti dėmesį nuo vieno objekto prie kito tirti.

5. Atgalinis skaičiavimas. Tiriamasis turi skaičiuoti nuo šimto tam tikrą skaičių (vieną ir tą patį). Tuo pačiu metu eksperimentatorius pažymi pauzes. Apdorodami rezultatus patikrinkite:

1) klaidų pobūdis;

2) nurodymų vykdymas;

3) perjungimas;

4) koncentracija;

5) dėmesio išsekimas.

24. Jausmai. Jų klasifikacija

Pojūtis yra paprasčiausias psichinis procesas, susidedantis iš atskirų išorinio pasaulio savybių, objektų ir reiškinių, taip pat vidinių kūno būsenų atspindžio, tiesiogiai veikiant dirgiklius atitinkamiems receptoriams.

Pagrindinės pojūčių savybės yra šios:

1) modalumas ir kokybė;

2) intensyvumas;

3) laiko charakteristika (trukmė);

4) erdvinės charakteristikos.

Jausmai gali būti ir sąmoningi, ir nesąmoningi.

Svarbi pojūčių savybė yra jutimo slenkstis – dirgiklio, galinčio sukelti jutimą, dydis.

Apsvarstykite kai kurias pojūčių klasifikacijas.

V. M. Wundtas pasiūlė suskirstyti pojūčius į tris grupes (priklausomai nuo to, kokios išorinės aplinkos savybės atsispindi):

1) erdvinis;

2) laikinas;

3) erdvėlaikis.

A. A. Ukhtomsky pasiūlė visus pojūčius suskirstyti į 2 grupes:

1. Aukštesnis (tos pojūčių rūšys, kurios pateikia subtiliausią įvairią diferencijuotą analizę, pavyzdžiui, regos ir klausos).

2. Žemesni (tokie pojūčiai, kuriems būdingas mažiau diferencijuotas jautrumas, pvz., skausmas ir lytėjimas).

Šiuo metu visuotinai priimta ir labiausiai paplitusi klasifikacija yra Sherrington, kuris pasiūlė suskirstyti pojūčius į tris grupes, atsižvelgiant į receptorių vietą ir dirginimo šaltinio vietą:

1) eksteroreceptoriai – išorinės aplinkos (regos, klausos, uoslės, skonio, lytėjimo, temperatūros, skausmo pojūčių) receptoriai;

2) proprioreceptoriai – receptoriai, atspindintys kūno judėjimą ir padėtį erdvėje (raumeninis-sąnarinis, arba kinestezinis, vibracinis, vestibulinis);

3) interoreceptoriai – receptoriai, esantys vidaus organuose (jie savo ruožtu skirstomi į chemoreceptorius, termoreceptorius, skausmo receptorius ir mechanoreceptorius, atspindinčius slėgio pokyčius vidaus organuose ir kraujotakoje).

25. Pojūčių ir suvokimo tyrimo metodai. Dideli jutimo sutrikimai

Suvokimo tyrimas atliekamas:

1) klinikiniai metodai;

2) eksperimentiniai psichologiniai metodai. Klinikinis metodas dažniausiai naudojamas šiais atvejais:

1) lytėjimo ir skausmo jautrumo tyrimai;

2) temperatūros jautrumo tyrimas;

3) klausos ir regos organų sutrikimų tyrimas.

4) klausos jautrumo, kalbos suvokimo slenksčių tyrimas.

Eksperimentiniai psichologiniai metodai dažniausiai naudojami sudėtingesnėms klausos ir regos funkcijoms tirti. Taigi E.F. Bazhinas pasiūlė metodų rinkinį, kurį sudaro:

1) paprastų analizatorių veiklos aspektų tyrimo metodai;

2) sudėtingesnių sudėtingų veiklų tyrimo metodai.

Taip pat naudojami šie metodai:

1) metodas „Objektų klasifikavimas“ – vizualinei agnozijai nustatyti;

2) Poppelreuter lentelės, kurios yra vienas ant kito uždėti vaizdai ir kurie reikalingi regos agnozijai nustatyti;

3) Varnos lentelės - vizualiniam suvokimui tirti;

4) M. F. Lukyanovos pasiūlytos lentelės (judantys kvadratai, banguotas fonas) - jutimo jaudrumui tirti (su organiniais smegenų sutrikimais);

5) tachistoskopinis metodas (klausomų įrašų identifikavimas įvairiais garsais: stiklo garsu, vandens čiurlenimu, šnabždesiu, švilpuku ir kt.) – klausos suvokimui tirti.

1. Anestezija arba jutimo praradimas gali užfiksuoti tiek atskirus jautrumo tipus (dalinė anestezija), tiek visų tipų jautrumą (visiška anestezija).

2. Gana dažna yra vadinamoji isterinė anestezija – jautrumo išnykimas pacientams, sergantiems isteriniais neuroziniais sutrikimais (pavyzdžiui, isteriniu kurtumu).

3. Hiperestezija dažniausiai apima visas sferas (dažniausiai vaizdinė ir akustinė). Pavyzdžiui, tokie pacientai negali toleruoti normalaus garsumo ar ne itin ryškios šviesos.

4. Esant hipestezijai, pacientas tarsi neaiškiai suvokia pasaulis(pavyzdžiui, esant vizualinei hipestezijai, jam skirti objektai neturi spalvų, atrodo beformiai ir neryškūs).

5. Esant parestezijai, pacientai jaučia nerimą ir nervingumą, taip pat padidėjusį jautrumą odos sąlyčiui su patalyne, drabužiais ir pan.

Savotiška parestezija yra senestopatija – gana juokingų nemalonių pojūčių atsiradimas įvairiose kūno vietose (pavyzdžiui, „transfuzijos“ pojūtis organų viduje). Tokie sutrikimai dažniausiai atsiranda sergant šizofrenija.

26. Suvokimo apibrėžimas ir rūšys

Dabar apsvarstykite pagrindinius suvokimo pažeidimus. Bet pirmiausia apibrėžkime, kuo suvokimas skiriasi nuo pojūčių. Suvokimas remiasi pojūčiais, kyla iš jų, tačiau turi tam tikrų savybių.

Pojūčiams ir suvokimui būdinga tai, kad jie pradeda veikti tik tiesiogiai dirgindami jutimo organus.

Suvokimas nėra redukuojamas į atskirų pojūčių sumą, o yra kokybiškai naujas pažinimo lygis.

Pagrindiniai objektų suvokimo principai yra tokie.

1. Artumo principas (kuo arčiau vienas kito regėjimo lauke, tuo didesnė tikimybė, kad jie bus sujungti į vieną vaizdą).

2. Panašumo principas (panašūs elementai linkę susijungti).

3. „Natūralaus tęstinumo“ principas (elementai, kurie veikia kaip žinomų figūrų, kontūrų ir formų dalys, dažniau sujungiami į šias figūras, kontūrus ir formas).

4. Izoliacijos principas (regėjimo lauko elementai linkę sukurti uždarą vientisą vaizdą).

Pirmiau minėti principai lemia pagrindines suvokimo savybes:

1) objektyvumas – gebėjimas suvokti pasaulį atskirų objektų, turinčių tam tikras savybes, pavidalu;

2) vientisumas – gebėjimas mintyse užbaigti suvokiamą objektą iki holistinės formos, jeigu jį vaizduoja nepilnas elementų rinkinys;

3) pastovumas – gebėjimas suvokti objektus kaip pastovius formos, spalvos, konsistencijos ir dydžio, neatsižvelgiant į suvokimo sąlygas;

Atsižvelgiant į jutimo organą (taip pat ir pojūčius), išskiriami pagrindiniai suvokimo tipai:

1) vizualinis;

2) klausos;

3) skonis;

4) lytėjimo;

5) uoslė.

Viena reikšmingiausių klinikinės psichologijos suvokimo rūšių yra žmogaus laiko suvokimas (jis gali labai kisti veikiamas įvairių ligų). Didelė reikšmė teikiama ir savo kūno bei jo dalių suvokimo pažeidimams.

27. Pagrindiniai suvokimo sutrikimai

Pagrindiniai pažinimo sutrikimai yra šie:

1. Iliuzijos – tai iškreiptas realaus objekto suvokimas. Pavyzdžiui, iliuzijos gali būti klausos, vaizdinės, uoslės ir kt.

Yra trys iliuzijų tipai, atsižvelgiant į jų atsiradimo pobūdį:

1) fizinis;

2) fiziologinis;

3) psichikos.

2. Haliucinacijos – suvokimo sutrikimai, atsirandantys be tikro objekto ir lydimi pasitikėjimo, kad šis objektas yra duotas laikas ir šioje vietoje tikrai egzistuoja.

Regos ir klausos haliucinacijos paprastai skirstomos į dvi grupes:

1. Paprasta. Jie apima:

a) fotopsija – ryškių šviesos blyksnių, apskritimų, žvaigždžių suvokimas;

b) acoasma – garsų, triukšmo, menkės, švilpimo, verksmo suvokimas.

2. Kompleksas. Tai apima, pavyzdžiui, klausos haliucinacijas, kurios yra artikuliuotos frazinės kalbos formos ir, kaip taisyklė, yra įsakmios arba keliančios grėsmę.

3. Eidetizmas – suvokimo sutrikimas, kai ką tik pasibaigusio sužadinimo pėdsakas bet kuriame analizatoriuje išlieka aiškaus ir ryškaus vaizdo pavidalu.

4. Depersonalizacija – tai iškreiptas savo asmenybės, kaip visumos, ir individualių savybių bei kūno dalių suvokimas. Remiantis tuo, yra dviejų tipų depersonalizacija:

1) dalinis (atskirų kūno dalių suvokimo sutrikimas); 2) totalinis (sutrikęs viso kūno suvokimas).

5. Derealizacija – tai iškreiptas aplinkinio pasaulio suvokimas. Derealizacijos pavyzdys yra „jau matytas“ (de ja vu) simptomas.

6. Agnozija – tai daiktų, taip pat savo kūno dalių atpažinimo pažeidimas, tačiau kartu išsaugoma sąmonė ir savimonė.

Yra šie agnozijos tipai:

1. Regos agnozija – objektų ir jų vaizdų atpažinimo sutrikimai išlaikant pakankamą regėjimo aštrumą. Yra skirstomi į:

a) subjekto agnozija;

b) agnozija spalvoms ir šriftams;

c) optinė-erdvinė agnozija (pacientai negali brėžinyje perteikti erdvinių objekto ypatybių: toliau - arčiau, daugiau - mažiau, aukščiau - žemiau ir pan.).

2. Klausos agnozija – sutrikęs gebėjimas atskirti kalbos garsus, nesant klausos sutrikimo;

3. Taktilinė agnozija – sutrikimai, kuriems būdingas daiktų neatpažinimas juos liečiant išlaikant lytėjimo jautrumą.

28. Stresas. Krizė

Streso sąvoką pristatė kanadiečių patofiziologė ir endokrinologė G. Selye. Stresas yra standartinė organizmo reakcija į bet kokį veiksnį, kuris jį veikia iš išorės. Jai būdingi afektai – išreikšti emociniai išgyvenimai.

Stresas gali būti įvairaus pobūdžio:

1) distresas yra neigiamas;

2) eustresas yra teigiamas ir mobilizuojantis.

G. Selye įvardijo dvi reakcijas į žalingą išorinės aplinkos poveikį:

1. Specifinė – specifinė liga su specifiniais simptomais.

2. Nespecifinis (pasireiškiantis bendruoju adaptacijos sindromu).

Nespecifinė reakcija susideda iš trijų fazių:

1) nerimo reakcija (paveiks stresinę situaciją, organizmas keičia savo savybes; jei stresorius labai stiprus, stresas gali atsirasti ir šioje stadijoje);

2) pasipriešinimo reakcija (jei stresoriaus veikimas dera su organizmo galimybėmis, organizmas priešinasi; nerimas beveik išnyksta, organizmo pasipriešinimo lygis žymiai padidėja);

3) išsekimo reakcija (jei stresorius veikia ilgai, organizmo jėgos palaipsniui išsenka; nerimas vėl atsiranda, bet dabar negrįžtamas; prasideda nelaimės stadija).

Krizių samprata atsirado ir vystėsi Jungtinėse Valstijose. Pagal šią koncepciją „psichikos sutrikimų rizika pasiekia aukščiausią tašką ir materializuojasi tam tikroje krizinėje situacijoje“.

„Krizė – tai būsena, kuri atsiranda žmogui susidūrus su gyvenimo kliūtimi svarbius tikslus, kuris kurį laiką yra neįveikiamas naudojant įprastus problemų sprendimo būdus. Yra dezorganizacijos, netvarkos laikotarpis, kurio metu yra daug įvairių nesėkmingų bandymų išspręsti problemą. Galų gale pasiekiama tam tikra adaptacijos forma, kuri gali geriausiai patenkinti asmens ir jo artimųjų interesus arba ne. 1 .

Yra šių tipų krizių:

1) raidos krizės (pavyzdžiui, vaiko priėmimas į darželis, mokykla, santuoka, išėjimas į pensiją ir kt.);

2) atsitiktinės krizės (pavyzdžiui, nedarbas, stichinė nelaimė ir pan.);

3) tipinės krizės (pavyzdžiui, mirtis mylimas žmogus, vaiko atsiradimas šeimoje ir pan.).

29. Nusivylimas. Baimė

„Fustracija (angl. frustration -“ frustration, disruption of plans, colaps “) – tai specifinė emocinė būsena, atsirandanti, kai kelyje siekiant tikslo atsiranda kliūtis ir pasipriešinimas, kurie yra arba tikrai neįveikiami, arba kaip tokie suvokiami.

Nusivylimui būdingi šie simptomai:

1) motyvo buvimas;

2) poreikio buvimas;

3) tikslo buvimas;

4) pirminio veiksmų plano buvimas;

5) pasipriešinimo kliūtims, kuri vargina, buvimas (pasipriešinimas gali būti pasyvus ir aktyvus, išorinis ir vidinis).

Nusivylimo situacijose žmogus elgiasi kaip infantilus arba kaip subrendęs žmogus. Infantiliai asmenybei frustracijos atveju būdingas nekonstruktyvus elgesys, kuris išreiškiamas agresija arba vengimu išspręsti keblią situaciją.

Brandžiai asmenybei, atvirkščiai, būdingas konstruktyvus elgesys, pasireiškiantis tuo, kad žmogus padidina motyvaciją, padidina aktyvumo lygį siekiant tikslo, išlaikant patį tikslą.

Dažniausias emocinio sutrikimo simptomas yra baimė. Tačiau baimės gali būti adekvatus mobilizuojantis atsakas į realią grėsmę. Daugelis žmonių net nenutuokia, kad turi kažkokią baimę, kol nesusiduria su atitinkama situacija.

Patologinių baimių laipsniui įvertinti naudojami šie parametrai.

1. Adekvatumas (galiojimas) – baimės intensyvumo atitikimas realaus pavojaus laipsniui, kylančiam iš tam tikros situacijos arba iš aplinkinių žmonių.

2. Intensyvumas – baimės jausmo apimto žmogaus veiklos ir gerovės netvarkingumo laipsnis.

3. Trukmė – baimės trukmė laike.

4. Žmogaus baimės jausmo valdomumo laipsnis – gebėjimas įveikti savo jausmą baimė.

Fobija – tai dažnai išgyvenama, įkyri, menkai kontroliuojama baimė, kuri didele dalimi sutrikdo žmogaus veiklą ir savijautą.

Dažniausios fobijų rūšys yra:

1) agorafobija – atvirų erdvių baimė;

2) klaustrofobija – uždarų erdvių baimė. Socialinės fobijos yra gana dažnos. obsesinės baimės, kurios yra susijusios su baime, kad aplinkiniai pasmerks žmogų už bet kokius veiksmus.

30. Valinės sferos pažeidimai

Valios sąvoka yra neatsiejamai susijusi su motyvacijos sąvoka. Motyvacija – tai kryptingai organizuotos tvarios veiklos procesas (pagrindinis tikslas – poreikių tenkinimas).

Motyvai ir poreikiai išreiškiami norais ir ketinimais. Domėjimasis, kuris atlieka svarbiausią vaidmenį įgyjant naujų žinių, gali būti ir žmogaus pažintinės veiklos stimulas.

Motyvacija ir aktyvumas yra glaudžiai susiję su motoriniais procesais, todėl valingoji sfera kartais vadinama motorine-valia.

Valingi sutrikimai apima:

1) motyvų hierarchijos struktūros pažeidimas – motyvų hierarchijos formavimosi nukrypimas nuo prigimtinių ir amžiaus ypatybių;

2) parabulijos – patologinių poreikių ir motyvų formavimasis;

3) hiperbulija - elgesio pažeidimas motorinio slopinimo (sužadinimo) forma;

4) hipobulija - elgesio pažeidimas motorinio slopinimo (stuporo) forma.

Vienas ryškiausių motorinės valios sferos klinikinių sindromų yra katatoninis sindromas, kuriam būdingi šie simptomai:

1) stereotipas – dažnas ritmingas tų pačių judesių kartojimas;

2) impulsyvūs veiksmai – staigūs, beprasmiški ir juokingi motoriniai veiksmai be pakankamo kritinio įvertinimo;

3) negatyvizmas – be priežasties neigiamas požiūris bet kokiam išoriniam poveikiui pasipriešinimo ir atsisakymo forma;

4) echolalija ir echopraksija – paciento individualių žodžių ar veiksmų kartojimas, kuriuos jis šiuo metu girdi ar mato; 5) katalepsija („vaško lankstumo“ simptomas) – pacientas sustingsta vienoje padėtyje ir ilgą laiką išlaiko tokią padėtį. Šie patologiniai simptomai yra ypatingos valios sutrikimų atmainos:

1) autizmo požymis;

2) automatizmų simptomas.

Autizmo simptomas pasireiškia tuo, kad pacientai praranda poreikį bendrauti su kitais. Jie vysto patologinę izoliaciją, nedraugiškumą ir izoliaciją.

Automatizmai yra spontaniškas ir nekontroliuojamas daugelio funkcijų įgyvendinimas, neatsižvelgiant į stimuliuojančių impulsų iš išorės buvimą. Išskiriami šie automatizmų tipai.

1. Ambulatorinis (pasireiškia sergantiesiems epilepsija ir susideda iš to, kad pacientas atlieka išoriškai užsakytus ir kryptingus veiksmus, kuriuos ištikus epilepsijos priepuoliui visiškai pamiršta).

2. Somnambulizmas (pacientas yra arba hipnotizuojančiame transe, arba būsenoje tarp miego ir pabudimo).

3. Asociatyvus.

4. Senestopatinis.

5. Kinestezinis.

Paskutinės trys automatizmo atmainos stebimos Kandinsky-Clerambault psichinio automatizmo sindrome.

31. Sąmonės ir savimonės pažeidimai

Prieš pradėdami svarstyti pažeidimus, apibrėžkime sąmonę.

„Sąmonė yra aukščiausia tikrovės atspindžio forma, būdas susieti su objektyviais dėsniais“.

Norint nustatyti sąmonės sutrikimą, svarbu atsižvelgti į tai, kad vieno iš minėtų požymių buvimas nerodo sąmonės drumstumo, todėl būtina nustatyti visų šių požymių visumą.

Sąmonės sutrikimai skirstomi į dvi grupes.

1. Išjungtos sąmonės būsenos:

2. Sutrikusios sąmonės būsenos:

a) kliedesys;

b) oneiroid;

c) prieblandos sąmonės sutrikimas. Išjungtoms sąmonės būsenoms būdingas staigus visų išorinių dirgiklių slenksčio padidėjimas. Pacientams sulėtėja judesiai, jie neabejingi aplinkai.

Deliriumui būdingas orientacijos erdvėje ir laike pažeidimas (ne tik dezorientacija, bet ir klaidinga orientacija), visiškai išsaugant orientaciją savo asmenybėje. Tai sukelia į sceną panašias haliucinacijas, dažniausiai bauginančias. Paprastai kliedesinė būsena atsiranda vakare, o sustiprėja naktį.

Oneiroidui būdinga dezorientacija (arba klaidinga orientacija) erdvėje, laike ir iš dalies savo asmenybėje. Tokiu atveju pacientams pasireiškia fantastiško pobūdžio haliucinacijos.

Išėję iš oneiroidinės būsenos pacientai dažniausiai negali prisiminti, kas iš tikrųjų atsitiko toje situacijoje, o tik prisimena savo sapnų turinį.

Prieblanda sąmonės būsena pasižymi dezorientacija erdvėje, laike ir savo asmenybėje. Ši būsena prasideda staiga ir baigiasi taip pat staiga. Būdingas prieblandos sąmonės būsenos bruožas yra vėlesnė amnezija – prisiminimų apie užtemimo laikotarpį nebuvimas. Dažnai prieblandoje esantiems pacientams pasireiškia haliucinacijos ir kliedesiai.

Viena iš prieblandos būsenos tipų yra „ambulatorinis automatizmas“ (jis vyksta be kliedesio ir haliucinacijų). Tokie pacientai, išėję iš namų tam tikram tikslui, netikėtai atsiduria kitame miesto gale (ar net kitame mieste). Tuo pačiu metu jie mechaniškai kerta gatves, važiuoja transportu ir pan.

32. Afazija

Afazijos vadinamos sisteminiais kalbos sutrikimais, atsirandančiais su visuotiniais kairiojo pusrutulio žievės pažeidimais (dešiniarankiams). Terminą „afazija“ 1864 metais pasiūlė A. Trousseau.

Apsvarstykite A. R. Luria pasiūlytą kalbos sutrikimų klasifikaciją. Jis nustatė septynias afazijos formas.

1. Sensorinei afazijai būdingas foneminės klausos sutrikimas. Tuo pačiu metu pacientai arba visiškai nesupranta jiems skirtos kalbos, arba (retesniais atvejais) nesupranta kalbos sudėtingomis sąlygomis (pavyzdžiui, per greita kalba), jiems labai sunku rašyti iš diktanto. , kartodami girdimus žodžius, taip pat skaitydami (nuo -už nesugebėjimą stebėti savo kalbos teisingumo).

2. Akustinė-mnestinė afazija (klausos-žodinės atminties pažeidimas) išreiškiama tuo, kad pacientas supranta adresuotą kalbą, bet negali atsiminti net nedidelės kalbos medžiagos (foneminė klausa išlieka išlikusi). Šis klausos ir kalbos atminties sutrikimas veda prie ilgų frazių neteisingo supratimo ir žodinė kalba iš viso.

3. Optinė-mnestinė afazija išreiškiama tuo, kad pacientai negali teisingai įvardyti objekto, bet bando apibūdinti objektą ir jo funkcinę paskirtį. Pacientai negali piešti net elementarių objektų, nors jų grafiniai judesiai išlieka išsaugoti.

4. Aferentinė motorinė afazija yra susijusi su pojūčių srauto iš artikuliacinio aparato į smegenų žievę pažeidimu kalbos metu. Pacientai turi kalbos sutrikimų.

5. Semantinė afazija pasižymi prielinksnių, žodžių ir frazių, atspindinčių erdvinius ryšius, supratimo sutrikimu. Pacientams, sergantiems semantine afazija, yra vaizdinio-vaizdinio mąstymo sutrikimų.

6. Motorinė eferentinė afazija išreiškiama tuo, kad pacientas negali ištarti nė vieno žodžio (tik neartikuliuotus garsus) arba paciento žodinėje kalboje lieka vienas žodis, kuris vartojamas kaip visų kitų žodžių pakaitalas. Tuo pačiu metu pacientas išlaiko gebėjimą suprasti jam skirtą kalbą (tam tikru mastu).

7. Dinaminė afazija pasireiškia kalbėjimo teiginių skurdu, savarankiškų teiginių ir vienabūrių atsakymų į klausimus nebuvimu (pacientai nesugeba net sudaryti paprasčiausia frazė negaliu detaliai atsakyti net į pagrindinius klausimus).

Atkreipkite dėmesį, kad iš minėtų kalbos sutrikimų tipų pirmieji penki yra tarpusavyje susiję su klausos, regos, kinestetinių kalbos ryšių, kitaip vadinamų aferentinėmis jungtimis, praradimu. Likę du afazijos tipai yra susiję su eferentinio ryšio praradimu.

33. Kalbos žodyno skurdas

Žodyno skurdas dažniausiai pastebimas sergant oligofrenija, taip pat sergant smegenų ateroskleroze. Panagrinėkime psichikos patologijos rūšis, kurios gali būti laikomos tiek kalbos sutrikimų išvestinėmis, tiek gnostinio smegenų aparato sutrikimų pasekmėmis.

1. Disleksija (aleksija) yra skaitymo sutrikimas.

Vaikams disleksija pasireiškia nesugebėjimu įvaldyti skaitymo įgūdžių (su normalus lygis intelektualinis ir kalbos raida, esant optimalioms mokymosi sąlygoms, nesant klausos ir regos sutrikimų).

2. Agrafija (disgrafija) – gebėjimo teisingai rašyti forma ir prasme pažeidimas.

3. Akalkulia – pažeidimas, kuriam būdingas skaičiavimo operacijų pažeidimas.

Pakalbėkime apie kitų kalbos sutrikimų, su kuriais susiduriama klinikinėje praktikoje, apibrėžimą.

Verbalinė parafazija - vietoj kai kurių kitų žodžių, nesusijusių su kalbos teiginio reikšme, vartojimas.

Pažodinė parafazija yra tada, kai vieni garsai pakeičiami kitais, kurių tam tikrame žodyje nėra, arba žodyje pertvarkomi tam tikri skiemenys ir garsai.

Verbigeracija – tai pakartotinis atskirų žodžių ar skiemenų kartojimas.

Bradifazija yra lėta kalba.

Dizartrija – neryški, tarsi „kliūva“ kalba.

Dislalija (pririštas liežuvis) yra kalbos sutrikimas, kuriam būdingas klaidingas tarimas atskiri garsai (pavyzdžiui, garsų praleidimas arba vieno garso pakeitimas kitu).

Mikčiojimas – tai kalbos sklandumo pažeidimas, pasireiškiantis konvulsiniu kalbos koordinacijos sutrikimu, atskirų skiemenų kartojimu su akivaizdžiais sunkumais juos ištarti.

Logoklonija – spazminis tam tikrų ištarto žodžio skiemenų kartojimas.

Kalbos garsumo didinimas (iki riksmo) yra pažeidimas, pasireiškiantis tuo, kad dėl per didelio krūvio tokių pacientų balsas užkimsta arba visiškai išnyksta (pastebėta manijos būsenos pacientams).

Kalbos moduliacijos pokytis – pompastiškumas, patosas arba kalbos bespalviškumas ir monotoniškumas (kalbos melodijos praradimas).

Nerišlumas yra beprasmis žodžių rinkinys, kuris nesujungiamas į gramatiškai teisingus sakinius.

Oligofazija – žymus kalboje vartojamų žodžių skaičiaus sumažėjimas, žodyno nuskurdimas.

Šizofazija yra beprasmis pavienių žodžių rinkinys, sujungtas į gramatiškai teisingus sakinius.

Simbolinė kalba – suteikia žodžiams ir posakiams ypatingą reikšmę (vietoj visuotinai priimtos), suprantamą tik pačiam pacientui.

Kriptolalia – tai savos kalbos arba specialaus šifro, vadinamo kriptografija, kūrimas.

34. Savavališkų judesių ir veiksmų pažeidimai

Yra dviejų tipų pažeidimai savavališki judesiai ir veiksmai:

1. Savanoriškų judėjimų ir veiksmų, susijusių su eferentinių (vykdomųjų) mechanizmų pažeidimu, pažeidimai.

2. Valingų judesių ir veiksmų, susijusių su motorinių veiksmų aferentinių mechanizmų pažeidimu, pažeidimai (sudėtingesni pažeidimai).

Eferentiniai sutrikimai.

1. Parezė – raumenų judesių susilpnėjimas (žmogus po galvos smegenų traumos negali aktyviai veikti su priešinga galūne; tuo tarpu kitų kūno dalių judesiai gali išlikti išsaugoti).

2. Hemiplegija – paralyžius (žmogus visiškai praranda gebėjimą judėti; gydymo metu galima atstatyti motorinę funkciją).

Yra dviejų tipų hemiplegija:

1) dinaminė hemiplegija (valingų judesių nėra, bet yra smurtinių);

2) statinė hemiplegija (jokių valingų judesių ir amimijos).

aferentiniai sutrikimai.

1. Apraksija – tai sutrikimai, kuriems būdinga tai, kad neatliekamas veiksmas, kuriam reikalingas aferentinis sustiprinimas ir motorinio akto organizavimas, nors eferentinė sfera išlieka išsaugota.

2. Katatoniniai sutrikimai.

Esant katatoniniams sutrikimams, pasireiškia chaotiška paciento motorinė veikla be objekto (iki savęs ir kitų sužalojimo). Šiuo metu ši būklė yra pašalinta farmakologiškai. Katatoniniai sutrikimai pasireiškia betiksliu paciento mėtymu.

Viena iš katatoninių sutrikimų formų yra stuporas (sušalimas). Yra šios stuporo formos:

1) negatyvistinė (pasipriešinimas judesiams);

2) su tirpimu (ligonio negalima judinti).

3. Smurtiniai veiksmai.

Šis valingų judesių ir veiksmų sutrikimas pasireiškia tuo, kad pacientai, be savo noro, atlieka įvairius motorinius veiksmus (pavyzdžiui, verkia, juokiasi, keikiasi ir pan.).

35. Sutrikęs intelektas

Intelektas yra visų individo pažintinių gebėjimų (ypač gebėjimo mokytis ir spręsti problemas, lemiančias bet kokios veiklos sėkmę) sistema.

Kiekybinei intelekto analizei naudojama IQ sąvoka – protinio išsivystymo koeficientas.

Yra trys intelekto tipai:

1) verbalinis intelektas(žodynas, erudicija, gebėjimas suprasti, kas skaitoma);

2) gebėjimas spręsti problemas;

3) praktinis intelektas (gebėjimas prisitaikyti prie aplinkos).

Praktinio intelekto struktūra apima:

1. Vykstančių įvykių adekvataus suvokimo ir supratimo procesai.

3. Gebėjimas racionaliai veikti naujoje aplinkoje.

Intelektualinė sfera apima kai kuriuos pažinimo procesus, tačiau intelektas nėra tik šių pažinimo procesų suma. Intelekto prielaidos yra dėmesys ir atmintis, tačiau intelektinės veiklos esmės supratimas jais neišsenka.

Yra trys intelekto organizavimo formos, atspindinčios skirtingus objektyvios tikrovės pažinimo būdus, ypač tarpasmeninių kontaktų sferoje.

1. Sveikas protas – tai adekvataus tikrovės atspindžio procesas, pagrįstas esminių aplinkinių elgesio motyvų analize ir naudojant racionalų mąstymą.

2. Protas – tai tikrovės pažinimo procesas ir veiklos būdas, pagrįstas formalizuotų žinių panaudojimu, komunikacijos dalyvių veiklos motyvų interpretacijomis.

3. Protas yra aukščiausia intelektinės veiklos organizavimo forma, kurioje mąstymo procesas prisideda prie teorinių žinių formavimo ir kūrybinės tikrovės transformacijos.

Intelektualus pažinimas gali naudoti šiuos metodus:

1) racionalus (reikalauja formalių logikos dėsnių, hipotezių taikymo ir jų patvirtinimo);

2) neracionalus (remiantis nesąmoningais veiksniais, neturi griežtai apibrėžtos sekos, nereikalauja naudoti loginių dėsnių tiesai įrodyti).

Šios sąvokos yra glaudžiai susijusios su intelekto sąvoka:

1) numatymo gebėjimai – gebėjimas numatyti įvykių eigą ir planuoti savo veiklą taip, kad būtų išvengta nepageidaujamų pasekmių ir išgyvenimų;

2) refleksija – idėjų apie tikrąjį požiūrį į temą kūrimas iš kitų pusės.

36. Psichinių funkcijų smegenų lokalizacijos problema

Psichikos funkcijų lokalizacijos problema yra viena iš pagrindinių tyrinėjamų neuropsichologijos problemų. Iš pradžių ši problema buvo tiesiogine prasme: kaip tarpusavyje susiję įvairūs psichiniai procesai ir morfologinės smegenų zonos. Tačiau aiškių atitikmenų nerasta. Šiuo klausimu yra du požiūriai:

1) lokalizacija;

2) antilokalizacija. Lokalizacija suriša kiekvieną mentalitetą

procesas su tam tikros smegenų dalies darbu. Siaura lokalizacija mano, kad psichinės funkcijos yra nesuskaidomos į sudedamąsias dalis ir realizuojamos veikiant siaurai lokalizuotoms smegenų žievės sritims.

Šie faktai prieštarauja siauros lokalizacijos koncepcijai:

1) pažeidžiant skirtingas smegenų sritis, pažeidžiama ta pati psichinė funkcija;

2) tam tikros smegenų srities pažeidimo rezultatas gali būti kelių skirtingų psichinių funkcijų pažeidimas;

3) sutrikusios psichikos funkcijos gali būti atkurtos po pažeidimo morfologiškai neatstačius pažeistos smegenų srities.

Pagal antilokalizacijos sampratą:

1) smegenys yra vientisa visuma, o jos darbas vienodai prisideda prie visų psichinių procesų funkcionavimo vystymosi;

2) pažeidus bet kurią smegenų dalį, pastebimas bendras psichinių funkcijų sumažėjimas (šiuo atveju sumažėjimo laipsnis priklauso nuo paveiktų smegenų tūrio).

Pagal smegenų sričių ekvipotencialumo sampratą visi smegenų regionai vienodai dalyvauja įgyvendinant psichines funkcijas. Taigi visais atvejais galima atkurti psichinį procesą, jei tik kiekybinės žalos charakteristikos neviršija kai kurių kritinių dydžių. Tačiau ne visada ir ne visas funkcijas pavyksta atkurti (net jei žalos dydis nedidelis).

Šiuo metu pagrindinę šios problemos sprendimo kryptį lemia L. S. Vygotsky ir A. R. Luria sukurta sisteminės dinaminės psichikos procesų ir funkcijų lokalizacijos koncepcija. Pagal šią teoriją:

1) asmens psichinės funkcijos yra sisteminės formacijos, formuojasi visą gyvenimą, yra savavališki ir tarpininkauja kalba;

2) psichinių funkcijų fiziologinis pagrindas yra funkcinės sistemos, kurios yra tarpusavyje susijusios su specifinėmis smegenų struktūromis ir susideda iš aferentinių ir eferentinių keičiamų grandžių.

37. Smegenų funkciniai blokai

A. R. Luria sukūrė bendrą struktūrinį ir funkcinį smegenų modelį, pagal kurį visas smegenis galima suskirstyti į tris pagrindinius blokus. Kiekvienas blokas turi savo struktūrą ir vaidina tam tikrą vaidmenį psichinėje veikloje.

1-asis blokas - bendro ir selektyvaus smegenų aktyvavimo lygio reguliavimo blokas, energijos blokas, kurį sudaro:

1) retikulinis smegenų kamieno formavimasis;

2) diencefaliniai skyriai;

3) nespecifinės vidurinės smegenų struktūros;

4) limbinė sistema;

5) priekinės ir smilkininės skilčių žievės mediobazalinės dalys.

2-asis blokas - blokas, skirtas gauti, apdoroti ir saugoti eksterocepcinę informaciją, apima centrines pagrindinių analizatorių sistemų dalis, kurių žievės zonos yra pakaušio, parietalinėje ir laikinojoje smegenų skiltyse.

Antrojo bloko darbui galioja trys dėsniai.

1. Hierarchinės struktūros dėsnis (pirminės zonos yra filo- ir ontogenetiškai ankstesnės, iš kurių išplaukia du principai: „iš apačios į viršų“ principas – vaiko pirminių laukų neišsivystymas lemia vėlesnių funkcijų praradimą; žemyn“ principas - suaugusiam žmogui, turinčiam visiškai egzistuojančią psichologinę sistemą, tretinės zonos kontroliuoja jiems pavaldžių antrinių asmenų darbą ir, jei pastarieji yra pažeisti, jie turi kompensuojamą poveikį jų darbui).

2. Mažėjančio specifiškumo dėsnis (pirminės zonos yra modaliai specifiškiausios, o tretinės zonos paprastai yra supramodalinės).

3. Progresuojančios lateralizacijos dėsnis (kylant iš pirminės į tretinę, didėja kairiojo ir dešiniojo pusrutulių funkcijų diferenciacija).

3 blokas - programavimo, reguliavimo ir psichinės veiklos valdymo blokas), susideda iš motorinių, premotorinių ir prefrontalinių smegenų žievės skyrių. Pralaimėjus šiai smegenų daliai, sutrinka raumenų ir kaulų sistemos darbas.

38. Neuropsichologinio faktoriaus, simptomo ir sindromo sampratos

„Neuropsichologinis veiksnys yra principas fiziologinis aktyvumas specifinė smegenų struktūra. Tai jungianti sąvoka tarp psichinių funkcijų ir veikiančių smegenų.

Sindromo analizė yra priemonė neuropsichologiniams veiksniams nustatyti, kuri apima:

1) kokybinis psichikos funkcijų pažeidimų kvalifikavimas su įvykusių pokyčių priežasčių paaiškinimu;

2) pirminių ir antrinių sutrikimų analizė ir palyginimas, t.y., priežastinių ryšių tarp tiesioginio patologijos šaltinio ir atsirandančių sutrikimų nustatymas;

3) išsaugotų aukštesnių psichinių funkcijų sudėties tyrimas.

Išvardijame pagrindinius neuropsichologinius veiksnius:

1) modalinis-nespecifinis (energijos) faktorius;

2) kinetinis faktorius;

3) modalui būdingas veiksnys;

4) kinestezinis faktorius (ypatingas modalui būdingo faktoriaus atvejis);

5) savavališko-nevalingo psichikos veiklos reguliavimo veiksnys;

6) psichikos funkcijų ir būsenų sąmoningumo-nesąmoningumo veiksnys;

7) aukštesnių psichikos funkcijų organizavimo eiliškumo (nuoseklumo) veiksnys;

8) aukštesnių psichinių funkcijų organizavimo vienalaikiškumo (vienalaikiškumo) veiksnys;

9) interhemisferinės sąveikos veiksnys;

10) smegenų faktorius; 11) giliųjų subkortikinių struktūrų darbo faktorius.

Neuropsichologinis simptomas - psichinių funkcijų pažeidimas dėl vietinių smegenų pažeidimų.

Sindromas yra reguliarus simptomų derinys, pagrįstas neuropsichologiniu veiksniu, ty tam tikrais fiziologiniais smegenų sričių darbo modeliais, kurių pažeidimas yra neuropsichologinių simptomų priežastis.

Neuropsichologinis sindromas yra neuropsichologinių simptomų, susijusių su vieno ar kelių veiksnių praradimu, santaka.

Sindrominė analizė – tai neuropsichologinių simptomų analizė, kurios pagrindinis tikslas – rasti bendrą veiksnį, visapusiškai paaiškinantį įvairių neuropsichologinių simptomų atsiradimą. Sindrominė analizė apima šiuos etapus: pirmiausia nustatomi įvairių psichikos funkcijų patologijos požymiai, o tada kvalifikuojami simptomai.

39. Neuropsichologinio tyrimo metodai. Aukštesnių psichinių funkcijų atkūrimas

Vienas iš labiausiai paplitusių sindromų vertinimo metodų neuropsichologijoje yra A. R. Luria pasiūlyta sistema. Tai įeina:

1) oficialus paciento aprašymas, jo ligos istorija;

2) bendras paciento psichinės būklės apibūdinimas (sąmonės būsena, gebėjimas orientuotis vietoje ir laike, kritikos lygis ir kt.);

3) valingo ir nevalingo dėmesio tyrimai;

4) emocinių reakcijų tyrimai;

5) vizualinės gnozės tyrimai (remiantis realiais objektais, kontūriniais vaizdais ir kt.);

6) somatosensorinės gnozės (daiktų atpažinimo lytėjimu, lytėjimu) tyrimai;

7) klausos gnozės (melodijų atpažinimo, ritmų kartojimo) tyrimai;

8) judesių ir veiksmų tyrimai (koordinacijos įvertinimas, braižymo rezultatai, objektyvūs veiksmai ir kt.);

9) kalbos tyrimai;

10) rašto mokymasis (raidės, žodžiai ir frazės);

11) skaitymo tyrimas;

12) atminties tyrimai;

13) skaičiavimo sistemos tyrimas;

14) intelektinių procesų tyrimai. Viena iš svarbių neuropsichologijos skyrių tiria aukštesnių psichinių funkcijų, kurios yra sutrikusios dėl vietinių smegenų patologijų, atkūrimo mechanizmus ir būdus. Išsakyta pozicija dėl galimybės atkurti pažeistas psichines funkcijas pertvarkant funkcines sistemas, lemiančias aukštesnių psichikos funkcijų įgyvendinimą.

A. R. Lurijos ir jo mokinių darbuose buvo atskleisti aukštesnių psichinių funkcijų atkūrimo mechanizmai:

1) proceso perkėlimas į aukščiausią sąmoningumo lygį;

2) trūkstamos funkcinės sistemos grandies pakeitimas nauja.

Išvardijame atkuriamojo ugdymo principus:

1) defekto neuropsichologinė kvalifikacija;

2) pasitikėjimas išlikusiomis veiklos formomis;

3) išorinis atkurtos funkcijos programavimas.

Sužeistųjų gydymo praktika per Didžiąją Tėvynės karasįrodė šių idėjų veiksmingumą. Ateityje neuropsichologiniai metodai pradėti taikyti kartu su medikamentais.

Idėjų apie žmogaus smegenų funkcinę asimetriją raida neuropsichologijos istorijoje siejama su prancūzų gydytojo M. Daxo vardu, kuris 1836 m., kalbėdamas medicinos draugijoje, citavo 40 pacientų stebėjimo rezultatus. Jis stebėjo pacientus, kurių smegenų pažeidimas lydimas kalbos susilpnėjimo ar praradimo, ir padarė išvadą, kad sutrikimus sukelia tik kairiojo pusrutulio defektai.

40. Šizofrenija

Šizofrenija (iš graikų shiso - "skilimas", frenio - "siela") yra "psichinė liga, pasireiškianti greitai arba lėtai besivystančiais ypatingo tipo asmenybės pokyčiais (sumažėjęs energijos potencialas, progresuojantis uždarumas, emocinis nuskurdimas, psichinių procesų iškraipymas). )“.

Neretai šios ligos pasekmė yra ankstesnių paciento socialinių santykių lūžis ir reikšmingas pacientų netinkamas prisitaikymas visuomenėje.

Šizofrenija laikoma praktiškai labiausiai žinoma psichikos liga.

Yra keletas šizofrenijos formų:

1) nuolat besitęsianti šizofrenija;

2) paroksizminis-progredientas (kailinis);

3) pasikartojantis (periodinis srautas).

Pagal proceso tempą išskiriami šie šizofrenijos tipai:

1) mažai progresuojantis;

2) vidutinis progredientas;

3) piktybinis.

Yra įvairių šizofrenijos formų, pavyzdžiui:

1) šizofrenija su obsesijomis;

2) paranojinė šizofrenija (pastebimi persekiojimo, pavydo, išradingumo ir kt. kliedesiai);

3) šizofrenija su astenohipochondrinėmis apraiškomis (psichinis silpnumas su skausmingu sveikatos būklės fiksavimu);

4) paprastas;

5) haliucinacinis-paranojinis;

6) hebefreniškas (pastebimas kvailas motorinis ir kalbos susijaudinimas, pakili nuotaika, suskaidytas mąstymas);

7) katatoninė (būdinga judėjimo sutrikimų vyravimu). Šizofrenija sergantiems pacientams būdingi šie požymiai.

1. Sunkūs suvokimo, mąstymo, emocinės-valinės sferos sutrikimai.

2. Emocionalumo sumažėjimas.

3. Emocinių reakcijų diferenciacijos praradimas.

4. Apatijos būsena.

5. Abejingas požiūris į šeimos narius.

6. Susidomėjimo aplinka praradimas.

8. Sumažėjusios valios pastangos nuo nereikšmingų iki ryškaus valios stokos (abulijos).

41. Maniakinė-depresinė psichozė

Maniakinė-depresinė psichozė (MPD) yra liga, kuriai būdingi depresijos ir manijos fazės. Fazes skiria periodai su visišku psichikos sutrikimų išnykimu – pertraukomis.

Reikėtų pažymėti, kad maniakinė-depresinė psichozė daug dažniau pasireiškia moterims nei vyrams.

Kaip minėta anksčiau, liga vystosi fazėmis - manijos ir depresijos. Tuo pačiu metu depresijos fazės yra kelis kartus dažnesnės nei manijos fazės.

Depresijos fazei būdingi šie simptomai:

1) prislėgta nuotaika (depresinis afektas);

2) intelektualinis slopinimas (mąstymo procesų slopinimas);

3) psichomotorinis ir kalbos slopinimas.

Manijos fazei būdingi šie simptomai.

1. Padidėjusi nuotaika (manijos afektas).

2. Intelektualus susijaudinimas (pagreitėjęs mąstymo procesų srautas).

3. Psichomotorinė ir kalbos stimuliacija. Kartais depresiją galima atpažinti tik

per psichologinius tyrimus.

Maniakinės-depresinės psichozės apraiškos gali pasireikšti vaikystėje, paauglystėje ir paauglystėje. Kiekviename amžiuje, naudojant MDP, pastebimos jo savybės.

Vaikams iki 10 metų depresijos fazėje pastebimi šie požymiai:

1) letargija;

2) lėtumas;

3) santūrumas;

4) pasyvumas;

5) sumišimas;

6) pavargusi ir nesveika išvaizda;

7) nusiskundimai silpnumu, galvos, pilvo, kojų skausmais;

8) žemi akademiniai rezultatai;

9) bendravimo sunkumai;

10) apetito ir miego sutrikimai.

Vaikai manijos fazėje patiria:

1) juoko atsiradimo lengvumas;

2) įžūlumas bendraujant;

3) padidėjusi iniciatyva;

4) nėra nuovargio požymių;

5) mobilumas.

Paauglystėje ir jaunystėje depresinė būsena pasireiškia tokiais požymiais: motorikos ir kalbos slopinimas; iniciatyvos sumažėjimas; pasyvumas; reakcijų gyvybingumo praradimas; melancholijos, apatijos, nuobodulio, nerimo jausmas; užmaršumas; polinkis savarankiškai kasti; padidėjęs jautrumas bendraamžiams; mintys apie savižudybę ir bandymai nusižudyti.

42. Epilepsija

Epilepsija pasižymi dažnu paciento sąmonės ir nuotaikos sutrikimu.

Ši liga palaipsniui sukelia asmenybės pokyčius.

Manoma, kad paveldimas veiksnys, taip pat egzogeniniai veiksniai (pavyzdžiui, intrauterinis organinis smegenų pažeidimas) vaidina svarbų vaidmenį epilepsijos kilme. Vienas iš būdingi bruožai Epilepsija yra priepuolis, kuris paprastai prasideda staiga.

Kartais likus kelioms dienoms iki priepuolio pasirodo pranašai:

1) bloga savijauta;

2) irzlumas;

3) galvos skausmas.

Priepuolis paprastai trunka apie tris minutes. Po jo pacientas jaučia mieguistumą ir mieguistumą. Priepuoliai gali kartotis įvairiu dažniu (nuo kasdienės iki kelių per metus).

Pacientams būdingi netipiniai traukuliai.

1. Nedideli traukuliai (sąmonės netekimas kelioms minutėms nenukritus).

2. Prieblandos sąmonės būsena.

3. Ambulatoriniai automatizmai, įskaitant somnambulizmą (vaikščiojimą per miegą).

Pacientai turi šiuos simptomus:

1) sustingimas, visų psichinių procesų lėtumas;

2) mąstymo kruopštumas;

3) polinkis įstrigti smulkmenose;

4) nesugebėjimas atskirti pagrindinio nuo antrinio;

5) disforija (polinkis į piktą-slogią nuotaiką). būdingi bruožai epilepsija sergantys pacientai yra:

1) afektinio klampumo ir sprogstamumo derinys (sprogstamasis);

2) pedantiškumas drabužių atžvilgiu, tvarka namuose;

3) infantilizmas (sprendimų nebrandumas);

4) saldumas, perdėtas mandagumas;

5) padidėjusio jautrumo ir pažeidžiamumo derinys su piktumu.

Sergančiųjų epilepsija veidas neaktyvus, neišraiškingas, pastebimas santūrumas gestuose.

Tirdamas epilepsija sergančius pacientus, psichologas pirmiausia tiria mąstymą, atmintį ir dėmesį.

Epilepsija sergantiems pacientams tirti dažniausiai taikomi šie metodai.

1. Schulte lentelės.

2. Daiktų išskyrimas.

3. Objektų klasifikavimas.

Siųsti savo gerą darbą žinių bazėje yra paprasta. Naudokite žemiau esančią formą

Geras darbasį svetainę">

Studentai, magistrantai, jaunieji mokslininkai, kurie naudojasi žinių baze savo studijose ir darbe, bus jums labai dėkingi.

Priglobta adresu http://www.allbest.ru/

KLINIKINĖS PSICHOLOGIJOS TYRIMO METODAI

Klinikinio psichologo naudojamų tyrimo metodų pasirinkimą nulemia uždaviniai, kurie jam iškyla atliekant profesines pareigas. Diagnostikos funkcija diktuoja naudojimą psichologiniai metodai(testų, anketų ir kt. baterijos), gebančios įvertinti tiek atskirų psichikos funkcijų veiklą, individualias psichologines ypatybes, tiek diferencijuoti psichologinius reiškinius ir psichopatologinius simptomus bei sindromus. Psichokorekcinė funkcija reiškia įvairių skalių naudojimą, kurių pagrindu galima analizuoti psichokorekcinių ir psichoterapinių metodų efektyvumą. Reikiamų metodų parinkimas atliekamas atsižvelgiant į psichologinės ekspertizės tikslus; individualios psichinės, taip pat somatinės tiriamojo būsenos ypatybės; jo amžius; profesija ir išsilavinimo lygis; studijų laikas ir vieta. Visus klinikinės psichologijos tyrimo metodus galima suskirstyti į tris grupes: 1) klinikinis interviu, 2) eksperimentiniai psichologinio tyrimo metodai, 3) psichokorekcinio poveikio efektyvumo vertinimas. Pakalbėkime apie juos išsamiau.

Klinikinis interviu

Suprantame, koks sunkus yra kūrybinio proceso suvienodinimas ir schematizavimas, tačiau interviu galima pavadinti kūrybiškumu. Šiuo atžvilgiu mes suvokiame savo galimybių ribas ir nepretenduojame į galutinę tiesą. Kiekvienas psichologas turi teisę iš daugybės esamų pasirinkti jam tinkamiausią (jo charakteris, pomėgiai, pageidavimai, socialumo lygis, pasaulėžiūra, kultūra ir kt.) kliento (paciento) apklausos metodą. Todėl siūlomas tekstas ir jame įkūnytos mintys turėtų būti vertinamos kaip dar viena galimybė, dar viena galimybė, galinti patenkinti išrankųjį skaitytoją ir paskatinti praktiškai pritaikyti šio konkretaus vadovo nuostatas.

Jei informacija gali sukelti atmetimą, skaitytojas turi toliau ieškoti tinkamiausio klinikinio metodo vadovo klinikinėje psichologijoje.

Vienas iš pagrindinių klinikinio interviu tikslų – įvertinti individualias kliento ar paciento psichologines charakteristikas, surikiuoti nustatytus požymius pagal kokybę, stiprumą ir sunkumą, priskirti juos prie psichologinių reiškinių ar psichopatologinių simptomų.

Terminas „interviu“ neseniai pateko į klinikinių psichologų leksiką. Dažniau kalbama apie klinikinę apklausą ar pokalbį, kurio aprašymas moksliniuose darbuose yra nepaprastai aprašomasis, jausmingas. Rekomendacijos, kaip taisyklė, pateikiamos imperatyviu tonu ir yra skirtos neabejotinai svarbių diagnostiko moralinių savybių formavimui. Žinomose publikacijose ir monografijose, neaprašant tikrosios apklausos metodikos (principų ir procedūrų), pateikiamas klinikinis asmens psichikos būklės įvertinimo ir psichikos nukrypimų diagnozavimo metodas, kuris pateikia pateiktas rekomendacijas peržengia mokslo ribas, galima efektyviai reprodukcijai. Pasirodo paradoksali situacija: klinikinio tyrimo ir diagnostikos išmokti galima tik eksperimentiniu būdu, stebėtojo-studento teisėmis dalyvaujant pokalbiuose su žinomų ir pripažintų diagnostikos ir interviu autoritetų klientais.

Nukrypstant nuo pagrindinės temos, noriu pastebėti, kad, deja, diagnostikos srityje yra ir turi daug gerbėjų net tarp profesionalų, diagnozuojančių psichikos sutrikimus be interviu. Tai yra, diagnozė nustatoma in absentia, be tiesioginio gydytojo susitikimo su tariamu pacientu. Ši praktika mūsų laikais tampa madinga. Psichikos ligų diagnozė, pagrįsta gydytojui iš nuogirdų ar ne specialistų lūpų žinomų žmogaus veiksmų analize, psichopatologinėmis „įtariamųjų“ tekstų interpretacijomis (laiškais, eilėraščiais, prozos, kadaise apleistų frazių) tik diskredituoja klinikinis metodas.

Dar vieną išskirtinis bruožasŠiuolaikinė praktinė psichologija įsitikino visagalybe eksperimentinių psichologinių metodų diagnostikos plane. Didelė psichologų armija įsitikinusi, kad įvairių testų pagalba geba nustatyti psichikos anomalijas ir atriboti normą nuo patologijos. Toks plačiai paplitęs klaidingas supratimas veda prie to, kad psichologas dažnai paverčia save būrėju, burtininku, iš kurio kiti tikisi pademonstruoti stebuklą ir išspręsti stebuklus.

Tikra tiek psichinių nukrypimų, tiek individualių asmens psichologinių savybių diagnozė būtinai turi derinti diagnostiką siaurąja šio termino prasme ir tiesioginį kliento (paciento) psichologo apžiūrą, t.y. interviu.

Šiuo metu diagnostikos procesas yra visiškai priklausomas nuo psichiatrų. Tai negali būti laikoma teisinga, nes gydytojas visų pirma siekia rasti simptomą, o ne faktinį simptomo ir reiškinio diferencijavimą. Be to, dėl tradicijos psichiatras mažai žino apie sveikos psichinės veiklos apraiškas. Kaip tik dėl šių ypatybių galima laikyti pagrįsta klinikinio psichologo įtraukimą į diagnostikos procesą pokalbių forma, siekiant įvertinti tiriamųjų psichinę būklę.

Klinikinis pokalbis – informacijos gavimo apie asmens individualias psichologines savybes, psichologinius reiškinius ir psichopatologinius simptomus bei sindromus, vidinį paciento ligos vaizdą ir kliento problemos struktūrą, taip pat psichologinio poveikio metodas. asmuo, sukurtas tiesiogiai asmeninio psichologo ir kliento kontakto pagrindu.

Interviu nuo įprastos apklausos skiriasi tuo, kad siekiama ne tik į žmogaus aktyviai pateikiamus skundus, bet ir atskleisti paslėptus asmens elgesio motyvus bei padėti jam suvokti tikrąsias (vidines) pakitusios psichikos būsenos priežastis. Pokalbio metu būtina ir psichologinė kliento (paciento) pagalba.

Klinikinėje psichologijoje interviu funkcijos yra diagnostinės ir terapinės. Jie turėtų būti atliekami lygiagrečiai, nes tik jų derinys gali lemti psichologo norimą rezultatą - paciento atsigavimą ir reabilitaciją. Šiuo atžvilgiu klinikinės apklausos praktika, ignoruojant psichoterapinę funkciją, paverčia gydytoją ar psichologą statistu, kurio vaidmenį sėkmingai galėtų atlikti kompiuteris.

Klientai ir pacientai dažnai negali tiksliai apibūdinti savo būklės ir suformuluoti skundų bei problemų. Būtent todėl gebėjimas išklausyti žmogaus problemų pristatymą yra tik dalis pokalbio, antroji – gebėjimas taktiškai padėti jam suformuluoti savo problemą, priversti suprasti psichologinio diskomforto ištakas – iškristalizuoti problemą. „Kalba žmogui suteikiama tam, kad geriau suprastų save“, – rašė L. Vygotskis, ir šis supratimas per verbalizaciją klinikinio pokalbio procese gali būti laikomas esminiu ir esminiu.

Klinikinio interviu principai yra: formuluotės-klausimų vienareikšmiškumas, tikslumas ir prieinamumas; adekvatumas, nuoseklumas (algoritmiškumas); apklausos lankstumas, nešališkumas; gautos informacijos patikrinamumas.

Klinikinio interviu metu vienareikšmiškumo ir tikslumo principas suprantamas kaip teisingas, teisingas ir tikslus klausimų formulavimas. Dviprasmiškumo pavyzdys yra toks klausimas, skirtas pacientui: „Ar patiriate psichinį poveikį sau? Teigiamas atsakymas į šį klausimą diagnostikui praktiškai nieko neduoda, nes jį galima interpretuoti įvairiai. Pacientas „poveikiu“ galėtų reikšti tiek įprastus žmogaus išgyvenimus, įvykius, aplinkinius žmones, tiek, pavyzdžiui, „energinį vampyrizmą“, ateivių poveikį ir pan. Šis klausimas netikslus ir dviprasmiškas, todėl neinformatyvus ir perteklinis.

Prieinamumo principas grindžiamas keliais parametrais: žodynu (kalbiniu), edukaciniais, kultūriniais, kultūriniais, kalbiniais, tautiniais, etniniais ir kitais veiksniais. Kalba, skirta pacientui, turi būti jam suprantama, turi sutapti su jo kalbos praktika, paremta daugybe tradicijų. Diagnostikas paklausė: „Ar turite haliucinacijų? -- gali būti neteisingai suprastas žmogus, pirmą kartą susidūręs su tokiu moksliniu terminu. Kita vertus, jei paciento klausiama, ar jis girdi balsus, tai jo supratimas apie žodį „balsai“ gali iš esmės skirtis nuo gydytojo supratimo apie tą patį terminą. Prieinamumas pagrįstas tiksliu diagnostiko įvertinimu paciento būklės, jo žinių lygiu; žodynas, subkultūros bruožai, žargono praktika.

Vienas iš svarbius parametrus interviu laikomas algoritminiu (seka) apklausos, remiantis diagnostikos specialisto žiniomis psichologinių reiškinių ir psichopatologinių simptomų bei sindromų suderinamumo srityje; endogeniniai, psichogeniniai ir egzogeniniai atsako tipai; psichozinis ir nepsichotinis psichikos sutrikimų lygis. Klinikinis psichologas turi žinoti šimtus psichopatologinių simptomų. Bet jei jis klausia apie kiekvieno jam žinomo simptomo buvimą, tai, viena vertus, užtruks daug laiko ir bus varginantis tiek pacientui, tiek tyrėjui; kita vertus, tai atspindės diagnostiko nekompetenciją. Seka paremta gerai žinomu psichogenezės algoritmu: remiantis pirmųjų pacientų nusiskundimų pateikimu, jo artimųjų, pažįstamų pasakojimais arba tiesioginiu jo elgesio stebėjimu – pirmoji reiškinių grupė. arba susidaro simptomai. Be to, apklausa apima reiškinių, simptomų ir sindromų, kurie tradiciškai derinami su jau nustatytais, identifikavimą, tada klausimai turėtų būti skirti įvertinti atsako tipą (endogeninį, psichogeninį ar egzogeninį), sutrikimų lygį ir etiologinius veiksnius. Pavyzdžiui, jei pirmiausia nustatomos klausos haliucinacijos, tolesnė apklausa sudaroma pagal tokį algoritmą-schemą: haliucinacinių vaizdų pobūdžio įvertinimas ("balsų" skaičius, jų suvokimas ir kritiškumas, kalba ypatumai, garso šaltinio vietos nustatymas pagal pacientą, pasirodymo laikas ir pan.) - emocinio įsitraukimo laipsnis - paciento kritiškumo laipsnis haliucinacinių apraiškų atžvilgiu - mąstymo sutrikimų buvimas (klaidingos „balsų interpretacijos“). “) ir toliau, priklausomai nuo aprašytų reiškinių kvalifikacijos, egzogeninio, endogeninio ar psichogeninio atsako tipo patvirtinimas apklausos pagalba apie, pavyzdžiui, sąmonės, psichosensorinių sutrikimų ir kitų tam tikros apraiškos. sutrikimų diapazonas. Be to, kas išdėstyta pirmiau, sekos principas reiškia išsamų klausinėjimą išilginėje pjūvyje: psichinių išgyvenimų atsiradimo tvarka ir jų ryšys su realiomis aplinkybėmis. Kartu svarbi kiekviena istorijos detalė, svarbus įvykių, išgyvenimų, interpretacijų kontekstas.

Reikšmingiausi yra psichologinio interviu patikrinamumo ir adekvatumo principai, kai, siekdamas išsiaiškinti sąvokų sutapimą ir išvengti neteisingo atsakymų interpretavimo, diagnostikas užduoda tokius klausimus: „Ką jūs suprantate iš žodžio“ balsai “. išgirsite?" arba „Pateikite bandomų „balsų“ pavyzdį. Jei reikia, paciento prašoma patikslinti savo išgyvenimų aprašymą.

Nešališkumo principas yra pagrindinis fenomenologinės orientacijos psichologo-diagnostiko principas. Primetimas pacientui, kad jis turi psichopatologinių simptomų dėl šališko ar neatsargiai atlikto pokalbio, gali atsirasti tiek dėl sąmoningo požiūrio, tiek dėl apklausos principų nežinojimo ar aklo jų laikymosi. mokslo mokyklų.

Atsižvelgiant į psichologinio pokalbio metu diagnostikui tenkančią atsakomybės naštą, pirmiausia moralinę ir etinę, mums atrodo tikslinga pacituoti pagrindines Amerikos psichologų asociacijos etines nuostatas dėl konsultavimo ir interviu:

1. Laikytis konfidencialumo: gerbti kliento teises ir jo privatumą. Neaptarinėkite to, ką jis pasakė per pokalbius su kitais klientais. Jeigu negalite laikytis konfidencialumo reikalavimų, privalote apie tai informuoti klientą prieš pokalbį; tegul jis pats nusprendžia, ar įmanoma to siekti. Jei su jumis dalijamasi informacija, kurioje yra informacijos apie klientui ar visuomenei gresiantį pavojų, tai etikos taisyklės leidžia saugumo sumetimais pažeisti konfidencialumą. Tačiau visada reikia atsiminti, kad, kaip ten bebūtų, psichologo atsakomybė juo pasitikinčiam klientui visada yra pirminė.

2. Suvokti savo kompetencijos ribas. Yra tam tikras apsvaigimas, kuris atsiranda po to, kai psichologas išmoko keletą pirmųjų technikų. Pradedantieji psichologai iš karto stengiasi giliai įsigilinti į savo draugų ir klientų sielas. Tai potencialiai pavojinga. Pradedantis psichologas turėtų dirbti prižiūrimas profesionalo; Ieškokite patarimų ir pasiūlymų, kaip pagerinti savo darbo stilių. Pirmas žingsnis į profesionalumą – žinoti savo ribas.

3. Venkite klausti apie nesvarbias detales. Trokštantis psichologas užburia savo klientų smulkmenomis ir „svarbiomis istorijomis“. Kartais jis užduoda labai intymius klausimus apie seksualinį gyvenimą. Įprasta, kad pradedantysis ar nesugebėjęs psichologas labai daug dėmesio skiria kliento gyvenimo smulkmenoms ir tuo pačiu pasigenda to, ką klientas jaučia ir galvoja. Konsultacijos pirmiausia skirtos kliento naudai, o ne Jūsų informacijos apimties didinimui.

4. Elkitės su klientu taip, kaip norėtumėte, kad elgtųsi su jumis. Įdėkite save į kliento vietą. Kiekvienas nori, kad su juo būtų elgiamasi pagarbiai, tausojant savo savigarbą. Gilūs santykiai ir nuoširdus pokalbis prasideda klientui supratus, kad jo mintys ir išgyvenimai yra jums artimi. Pasitikėjimo santykiai vystosi iš kliento ir konsultanto gebėjimo būti sąžiningiems.

5. Žinokite apie individualius ir kultūrinius skirtumus. Galima drąsiai teigti, kad terapijos ir konsultavimo praktika, nepaisant to, su kokia kultūrine grupe susiduriama, apskritai negali būti vadinama etine praktika. Ar esate pakankamai pasirengęs dirbti su žmonėmis, kurie skiriasi nuo jūsų?

Dabartinė situacija visuomenėje leidžia kalbėti apie potencialiai arba aiškiai egzistuojančius konfliktus komunikacijos srityje. Klinikinis pokalbis šiuo atžvilgiu nėra išimtis. Galimi psichologiniai sunkumai atliekant interviu skirtingi lygiai- vakar jie užėmė vieną plotą; šiandien - antrasis; rytoj jie gali išplisti ir trečia. Be pasitikėjimo atmosferos neįmanoma terapinė empatija tarp psichologo ir paciento, kvalifikuotas interviu, diagnostika ir psichoterapinis poveikis.

Jacques'o Lacano teorija teigia, kad interviu nėra tik dviejų sesijoje fiziškai dalyvaujančių žmonių santykiai. Tai irgi kultūrų santykis. Tai reiškia, kad konsultavimo procese dalyvauja mažiausiai keturi žmonės, o tai, ką pasirinkome terapeuto ir kliento pokalbiui, gali pasirodyti kaip jų kultūrinių ir istorinių šaknų sąveikos procesas. Šis paveikslas iliustruoja J. Lacano požiūrį:

2 pav.

Atminkite, kad konsultavimas yra sudėtingesnis dalykas nei tiesiog patarimas klientui. Visada reikia atsižvelgti į kultūrinę priklausomybę. Aukščiau pateiktame paveikslėlyje terapeutas ir klientas yra tai, ką matome ir girdime pokalbio metu. „Tačiau niekas negali atitrūkti nuo savo kultūros paveldo. Kai kurios psichologinės teorijos paprastai yra antiistorinės ir neįvertina kultūrinio tapatumo poveikio klientui. Jie daugiausia dėmesio skiria kliento ir psichologo santykiams, daugiau praleidžiant Įdomūs faktai jų sąveikos“ (J. Lacan).

Schneidermanas teigė, kad „kas siekia ištrinti kultūrinius skirtumus ir sukurti visuomenę, kurioje svetimumo nėra, tas juda susvetimėjimo link... Moralinis svetimumo neigimas yra rasizmas, vargu ar galima tuo suabejoti“.

Empatija reikalauja, kad suprastume ir asmeninį kliento išskirtinumą, ir „svetimumą“ (kultūrinis-istorinis veiksnys). Istoriškai empatija buvo sutelkta į asmeninį unikalumą, o antrasis aspektas buvo pamirštas. Pavyzdžiui, JAV ir Kanados psichologai tikisi, kad visi klientai, nepaisant jų kultūrinės kilmės, vienodai reaguos į tokį patį gydymą. Remiantis J. Lacan koncepcija, tokia terapija atrodo taip:

3 pav

Taigi šiame pokalbyje atsispindi kultūrinė-istorinė įtaka, tačiau klientas ir psichologas šių problemų nesuvokia, yra nuo jų atsiriboję. Šiame pavyzdyje klientas suvokia savo kultūrinės tapatybės specifiką ir atsižvelgia į tai savo ateities planuose. Tačiau psichologas remiasi teorija, paremta individualia empatija, ir nekreipia dėmesio į šią svarbią aplinkybę. Be to, klientas konsultante mato tik kultūrinį stereotipą: „Šis pavyzdys jokiu būdu nėra taisyklės išimtis, ir daugelis ne baltųjų klientų, kurie bandė gauti konsultaciją iš nekvalifikuoto baltojo psichoterapeuto, lengvai tai patvirtins“ ( A. Ivey).

Idealiu atveju abu – psichologas ir klientas – suvokia ir naudojasi kultūriniu-istoriniu aspektu. Kita vertus, empatija negali būti laikoma būtina ir pakankama sąlyga, jei nekreipiama dėmesio ir į kultūrinį aspektą.

J. Lacano modelis duoda papildomą impulsą tam tikro lygio empatijos ugdymui. Kartais klientas ir psichologas mano, kad jie kalbasi vienas su kitu, nors iš tikrųjų jie yra tik pasyvūs dviejų kultūrinių aplinkybių sąveikos stebėtojai.

Klinikinio interviu metu, kaip rodo ir J. Lacano teoriją patvirtina patirtis, psichologo (gydytojo) ir kliento (paciento) istorinių ir kultūrinių pagrindų komponentai: lytis, amžius, religiniai įsitikinimai ir religija. , rasinės savybės (šiuolaikinėmis sąlygomis - - tautybė); seksualinės orientacijos pageidavimus. Pokalbio efektyvumas šiais atvejais priklausys nuo to, kaip psichologas ir pacientas, turintis skirtingus įsitikinimus ir charakteristikas. tarpusavio kalba kokį bendravimo stilių pasiūlys diagnostikas pasitikėjimo atmosferai sukurti. Šiandien terapinės sąveikos srityje susiduriame su palyginti naujomis problemomis. Pradėti pacientai nepasitiki gydytojais, o gydytojai nepasitiki tik dėl tautinių, religinių, seksualinių (hetero-, homoseksualių) savybių skirtumų. Gydytojas (taip pat ir psichologas) turėtų vadovautis esama situacija etnokultūrinių santykių srityje ir pasirinkti lanksčią bendravimo taktiką, vengiančią diskutuoti apie opias pasaulines ir nemedicinines problemas, ypač nacionalines, religines ir juo labiau. neprimesti savo požiūrio šiais klausimais.

Aprašyti klinikinio interviu principai atspindi pagrindines žinias, teorinę platformą, ant kurios pastatytas visas interviu procesas. Tačiau principai, kurių neparemia praktinės procedūros, liks nepanaudoti.

Yra įvairių metodinių pokalbių atlikimo būdų. Manoma, kad pirmojo pokalbio trukmė turėtų būti apie 50 minučių. Vėlesni pokalbiai su tuo pačiu klientu (pacientu) yra kiek trumpesni. Galima pasiūlyti tokį klinikinio interviu modelį (struktūrą):

I etapas: „pasitikėjimo atstumo“ nustatymas. Situacijų palaikymas, konfidencialumo garantijų suteikimas; nustatant dominuojančius pokalbio atlikimo motyvus.

II etapas: nusiskundimų nustatymas (pasyvus ir aktyvus interviu), vidinio vaizdo įvertinimas – ligos samprata; problemų struktūrizavimas,

III etapas: pageidaujamo pokalbio ir terapijos rezultato įvertinimas; paciento subjektyvaus sveikatos modelio ir pageidaujamos psichinės būklės nustatymas.

IV etapas: paciento numatymo gebėjimų įvertinimas; tikėtinų ligos baigčių (jei ji nustatoma) ir terapijos aptarimas; numatymo mokymas.

Minėti klinikinio psichologinio interviu etapai leidžia suprasti esminius dalykus, aptartus psichologo ir paciento susitikimo metu. Šią schemą galima naudoti kiekviename pokalbyje, tačiau reikia nepamiršti, kad specifinis svoris – laikas ir pastangos, skiriamos vienam ar kitam etapui – skiriasi priklausomai nuo susitikimų eiliškumo, terapijos efektyvumo, stebimų psichikos sutrikimų lygio, t. ir kai kurie kiti parametrai. Aišku, kad per pirmąjį pokalbį turėtų vyrauti pirmieji trys etapai, o per vėlesnius – ketvirtasis. Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas paciento psichikos sutrikimų lygiui (psichiniams – nepsichiniams); savanoriškas arba privalomas pokalbis; paciento kritiškumas; intelektualines savybes ir gebėjimus, taip pat realią jį supančią situaciją.

Pirmąjį klinikinio pokalbio etapą („pasitikėjimo atstumo nustatymą“) galima apibrėžti kaip aktyvų pokalbį. Kuo skundžiatės?“, Bet su situaciniu palaikymu. Pašnekovas perima pokalbio giją į savo rankas ir mintyse atsiduria paciento, kuris pirmą kartą kreipėsi į gydytoją (ypač jei psichiatrijos ligoninėje), vietą. , pajutęs situacijos dramatiškumą, baimė, kad pareiškėjas bus pripažintas psichikos ligoniu, nesuprastas ar įrašytas į protokolą, jam padeda pradėti pokalbį.

Be to, pirmajame etape psichologas turi identifikuoti dominuojančius motyvus susisiekti su juo, susidaryti pirmąjį įspūdį apie pašnekovo kritiškumo lygį sau ir psichologines apraiškas. Šis tikslas pasiekiamas tokiais klausimais kaip: „Kas inicijavo jūsų kreipimąsi į specialistą?“, „Ar jūs ateinate pasikalbėti su manimi savo noru, ar tai padarėte norėdami nuraminti artimuosius (pažįstamus, tėvus, vaikus, viršininkus) ? »; – Ar kas nors žino, kad einate pas specialistą?

Net ir apklausiant pacientą, turintį psichozės lygio sutrikimą, patartina pradėti pokalbį užtikrinant konfidencialumą. Tolimesniam pokalbiui su tokiais pacientais dažnai veiksmingos tokios frazės: „Turbūt žinote, kad galite atsisakyti kalbėtis su manimi, kaip su psichologu ir psichiatru? Daugeliu atvejų ši frazė nesukelia noro išeiti iš gydytojo kabineto, o tampa maloniu apreiškimu pacientui, kuris pradeda laisvai disponuoti informacija apie save ir tuo pačiu tampa atviresnis bendravimui.

Aktyvus gydytojo (psichologo) vaidmuo šiuo metu nutrūksta ir prasideda pasyvaus pokalbio etapas. Pacientui (klientui) suteikiama laiko ir galimybės pateikti skundus tokia tvarka ir su tomis detalėmis bei pastabomis, kurios, jo nuomone, yra būtinos ir svarbios. Tuo pačiu metu gydytojas ar psichologas atlieka dėmesingo klausytojo vaidmenį, tik išsiaiškina paciento ligos apraiškų ypatybes. Dažniausiai klausymosi technika apima šiuos metodus (1 lentelė).

Diagnostikos specialisto užduodamais klausimais siekiama įvertinti vidinį ligos vaizdą ir sampratą, t.y. nustatant paciento idėjas apie tam tikrų simptomų atsiradimo jame priežastis ir priežastis. Tuo pačiu metu problema yra struktūrizuota, o tai pokalbio metu tebėra varginanti.

1 lentelė

Pagrindiniai diagnostinio klausymo etapai (pagal A-Ivn)

Metodika	apibūdinimas	Funkcija pokalbio metu
Atviri klausimai	"Ką?" - atskleidžia faktus; — Kaip? -- jausmai; "Kodėl?" -- priežastys; "Ar tai įmanoma?" - didelė nuotrauka	Naudojamas pagrindiniams faktams išsiaiškinti ir pokalbiui palengvinti
Uždaryti klausimai	Paprastai įtraukiama dalelė „li“, į jas galima atsakyti trumpai	Suteikia galimybę atskleisti ypatingus faktus, sutrumpinti per ilgus monologus
Skatinimas (palaikymas)	Kelių pagrindinių kliento frazių kartojimas	Skatina išsamiai plėtoti konkrečius žodžius ir reikšmes
jausmo atspindys	Atkreipia dėmesį į emocinį interviu turinį	Patikslina emocinį pagrindinių faktų foną, padeda atverti jausmus
perpasakojimas	Žodžių esmės kartojimas klientui ir jo mintims, naudojant jo raktinius žodžius	Suaktyvina diskusiją, parodo supratimo lygį
	Glaustai pakartoja pagrindinius faktus* ir kliento jausmus	Pokalbio metu naudinga periodiškai kartoti. Reikalingas susitikimo pabaigoje.

Čia diagnostikas užduoda įvairiausių klausimų apie analizę ir psichinę būseną, remdamasis žinomais diagnostikos algoritmais. Be klausymosi, pokalbio metu psichologas turėtų naudoti ir įtakos elementus.

Poveikio metodai pokalbio procese (pagal A. Ivey)

2 lentelė

	apibūdinimas	Funkcija pokalbio metu
Interpretacija	Nustato naują sistemą, kurioje klientas gali matyti situaciją	Bandymas suteikti klientui galimybę pamatyti situaciją naujai – alternatyvus realybės suvokimas, kuris prisideda prie požiūrių, minčių, nuotaikų ir elgesio pokyčių
Direktyva (nuoroda)	Nurodo klientui, kokių veiksmų imtis. Tai gali būti tik noras arba technika.	Aiškiai parodo klientui, kokių veiksmų iš jo tikisi psichologas.
(informacija)	Suteikia linkėjimų, bendrų idėjų, namų darbų, patarimų, kaip elgtis, mąstyti, elgtis.	Saikingai naudojami patarimai suteikia klientui naudingos informacijos.
Savęs atskleidimas	Psichologas dalijasi Asmeninė patirtis ir išgyvena, arba dalijasi kliento jausmais.	Glaudžiai susijęs su priėmimu Atsiliepimas, pastatytas ant „aš sakinių“. Padeda sukurti ryšį.
Atsiliepimas	Suteikia klientui galimybę suprasti, kaip psichologas jį, o taip pat ir aplinkinius suvokia.	Suteikia konkrečius duomenis, kurie padeda klientui suprasti, kaip jį suprasti, kaip kiti suvokia jo elgesį ir mąstymo stilių, o tai sukuria savęs suvokimo galimybę.
logiška seka	Paaiškina klientui logiškas jo mąstymo ir elgesio pasekmes. "Jei tada."	Suteikia klientui kitokį atskaitos tašką. Šis metodas padeda žmonėms numatyti savo veiksmų rezultatus.
Poveikio gyvenimo aprašymas	Dažnai naudojamas pokalbio pabaigoje suformuluoti psichologo sprendimus. Dažnai naudojamas kartu su kliento gyvenimo aprašymu.	Paaiškina, ką psichologas ir klientas pasiekė pokalbio metu.Apibendrina tai, ką pasakė terapeutas. Sukurta padėti klientui perkelti šiuos apibendrinimus iš pokalbio į realų gyvenimą.

Šiame pokalbio etape būtina surinkti vadinamąją psichologinę ir medicininę anamnezę – gyvenimo ir ligų istoriją. Psichologinės anamnezės užduotis – gauti informaciją iš paciento, kad būtų galima įvertinti jo asmenybę kaip nusistovėjusią požiūrių į save ir ypač požiūrį į ligą sistemą ir įvertinti, kiek liga pakeitė visą šią sistemą. Svarbūs duomenys apie ligos eigą ir gyvenimo kelią, kurie skirti atskleisti, kaip liga atsispindi subjektyviame ligonio pasaulyje, kaip tai veikia jo elgesį, visą asmeninių santykių sistemą. Išoriškai medicininė ir psichologinė istorija kaip tyrimo metodai yra labai panašūs – apklausa galėtų vykti pagal vieną planą, tačiau jų paskirtis ir gautų duomenų panaudojimas visiškai skiriasi (V.M. Smirnovas, T.N. Reznikova).

Kitas (III) klinikinio pokalbio etapas skirtas paciento idėjų apie galimus ir norimus pokalbio ir terapijos rezultatus identifikavimui. Paciento klausiama: „Kuo iš to, ką man pasakėte, pirmiausia norėtumėte atsikratyti? Kaip įsivaizdavote mūsų pokalbį prieš atvykstant pas mane ir ko iš jo tikitės? Kaip manai, ar galėčiau tau padėti?"

Paskutiniu klausimu siekiama nustatyti paciento pageidaujamą gydymo būdą. Juk neretai pacientas, pateikęs gydytojui nusiskundimus (dažnai įvairius ir subjektyviai sunkius), atsisako gydymo, remdamasis tuo, kad iš principo nevartoja jokių vaistų, skeptiškai vertina psichoterapiją arba vartoja. visai nepasitiki gydytojais. Tokios situacijos rodo norimą psichoterapinį efektą iš paties interviu, iš galimybės išsikalbėti, būti išgirstam ir suprastam.

Kai kuriais atvejais, pasirodo, to pakanka tam tikrai daliai tų, kurie kreipiasi patarimo į gydytoją ar psichologą. Iš tiesų, dažnai žmogus kreipiasi į gydytoją (ypač psichiatrą) ne dėl diagnozės, o tam, kad patvirtintų savo įsitikinimus apie savo psichinę sveikatą ir pusiausvyrą.

Ketvirtajame ir paskutiniame klinikinio pokalbio etape pašnekovas vėl imasi aktyvaus vaidmens. Remdamasis nustatytais simptomais, turėdamas paciento supratimą apie ligos sampratą, žinodamas, ko pacientas tikisi iš gydymo, pašnekovas psichologas pokalbį nukreipia į išankstinio mokymo pagrindą. Paprastai neurotikas bijo galvoti ir net su kuo nors aptarinėti galimas liūdnas esamo jo pasekmes konfliktines situacijas dėl kurių apsilankė pas gydytoją ir susirgo liga.

Numatytasis mokymas, paremtas išankstine neurogenezės samprata (V.D. Mendelevičius), visų pirma yra skirtas paciento apmąstymui apie neigiamas savo ligos ir gyvenimo pasekmes. Pavyzdžiui, analizuojant fobinį sindromą neurotinio registro rėmuose, patartina klausimus užduoti tokia seka: „Ko būtent tu bijai? „Kažkas blogo tuoj nutiks. – Kaip manote ir jaučiate, su kuo šis blogas dalykas turėtų nutikti: su jumis ar su jūsų artimaisiais? - Manau, su manimi. - Ką tiksliai manote? - Bijau mirti. Ką tau reiškia mirtis? Kodėl ji baisi? -- Nežinau. – Suprantu, kad nemalonus užsiėmimas galvoti apie mirtį, bet prašau pagalvoti, ko būtent tu bijai mirtyje? pasistengsiu tau padėti. Vienam žmogui mirtis yra nebūtis, kitam – baisi ne pati mirtis, o su ja susijusi kančia ir skausmas; treti, tai reiškia, kad vaikai ir artimieji mirties atveju bus bejėgiai ir pan. Kokia jūsų nuomonė apie tai? --...--»

Tokia technika klinikinio pokalbio rėmuose atlieka ir tikslesnės paciento būklės diagnostikos, įsiskverbimo į jo ligos ir asmenybės slaptąsias paslaptis, ir terapinę funkciją. Šią techniką vadiname išankstiniu mokymu. Tai galima laikyti patogenetiniu neurozinių sutrikimų gydymo metodu. Šio metodo taikymas apklausiant psichikos sutrikimų turinčius pacientus atlieka vieną iš apklausos funkcijų – labiau praskaidrina diagnostikos horizontus, o tai turi gydomąjį poveikį.

Klinikinis pokalbis susideda iš žodinių (aprašytų aukščiau) ir neverbalinių metodų, ypač antrajame etape. Kartu su paciento apklausa ir jo atsakymų analize gydytojas gali atpažinti daug svarbios informacijos, kuri nėra žodinė.

Veido išraiškų ir gestų kalba yra pagrindas, kuriuo grindžiamas konsultavimas ir interviu (Harper, Wiens, Matarazzo, A. Ivey). Nežodinė kalba, pasak paskutinio autoriaus, veikia trimis lygiais:

* Sąveikos sąlygos: pavyzdžiui, pokalbio laikas ir vieta, biuro dizainas, apranga ir kitos svarbios detalės, kurių dauguma turi įtakos dviejų žmonių santykių pobūdžiui;

* Informacijos srautas: pavyzdžiui, svarbi informacija dažnai ateina pas mus formoje neverbalinė komunikacija, tačiau daug dažniau neverbalinis bendravimas pakeičia reikšmę ir pertvarko akcentus žodiniame kontekste;

* Interpretacija: Kiekvienas individas, priklausantis bet kuriai kultūrai, turi visiškai skirtingus neverbalinio bendravimo interpretavimo būdus. Tai, ką žmogus suvokia iš neverbalinės kalbos, gali iš esmės skirtis nuo to, ką supranta kitas.

Išsamūs tyrimai Vakarų psichologijos mokslas klausymosi įgūdžių tyrime parodė, kad bendraujant su kai kuriais klientais akių kontakto, liemens pakreipimo, vidutinio balso tembro standartai gali būti visiškai netinkami. Kai gydytojas dirba su depresija sergančiu pacientu arba asmeniu, kuris kalba apie jautrius dalykus, akių kontaktas bendravimo metu gali būti netinkamas. Kartais protinga nukreipti žvilgsnį nuo kalbėtojo.

vizualinis kontaktas. Nepamirštant kultūrinių skirtumų, vis tiek reikėtų atkreipti dėmesį į tai, kada ir kodėl asmuo nustoja su jumis palaikyti akių kontaktą. „Būtent akių judėjimas yra raktas į tai, kas vyksta kliento galvoje“, – sako A. Ivey, – „Dažniausiai vizualinis kontaktas nutrūksta, kai žmogus kalba jautria tema. Pavyzdžiui, jauna moteris gali neužmegzti akių kontakto, kai kalba apie savo partnerio impotenciją, bet ne tada, kai kalba apie savo rūpestingumą. Tai gali būti tikras ženklas, kad ji norėtų palaikyti santykius su mylimuoju. Tačiau norint tiksliau apskaičiuoti pokyčio vertę neverbalinis elgesys arba vizualinis kontaktas, reikia daugiau nei vieno pokalbio, antraip yra didelė rizika padaryti klaidingas išvadas.

Kūno kalba. Šiuo parametru skirtingų kultūrų atstovai natūraliai skiriasi. Skirtingos grupės pateikia skirtingą turinį į tuos pačius gestus. Manoma, kad informatyviausia kūno kalba yra liemens pasvirimo pokytis. Klientas gali sėdėti natūraliai ir be jokios aiškios priežasties susikibti rankomis, sukryžiuoti kojas ar atsisėsti ant kėdės krašto. Dažnai šie, atrodytų, nedideli pokyčiai rodo konfliktą asmenyje.

kalbos intonacija ir tempas. Žmogaus kalbos intonacija ir tempas gali pasakyti tiek apie jį, ypač apie jo emocinė būsena, kiek ir žodinės informacijos. Tai, kaip garsiai ar tyliai sakomi sakiniai, gali būti jausmų stiprumo rodiklis. Greita kalba dažniausiai siejama su nervingumo ir hiperaktyvumo būsena; o lėta kalba gali rodyti letargiją ir depresiją.

Sekdami AAivy ir jo kolegomis, atkreipiame dėmesį į tokių parametrų, kaip kalbos konstravimas, svarbą interviu procese. Pasak šių autorių, tai, kaip žmonės kuria sakinius, yra svarbus jų pasaulio suvokimo supratimo raktas. Pavyzdžiui, siūloma atsakyti į klausimą: „Ką pasakysite kontrolieriui, kai jis pradės tikrinti, ar yra bilietų, ir jūs atsidursite keblioje situacijoje?“: a) Bilietas suplyšo, b) Suplėšiau bilietą. bilietas, c) automobilis suplėšė bilietą arba d) Kas atsitiko?

Net tokio nereikšmingo įvykio paaiškinimas gali būti raktas į supratimą, kaip žmogus suvokia save ir jį supantį pasaulį. Kiekvienas iš minėtų sakinių yra teisingas, tačiau kiekvienas iliustruoja skirtingą pasaulėžiūrą. Pirmas sakinys yra tik aprašymas to, kas atsitiko; antrasis – parodo asmenį, kuris prisiima atsakomybę ir nurodo vidinį kontrolės lokusą; trečiasis reiškia išorinę kontrolę arba „aš to nepadariau“, o ketvirtasis – fatališką, net mistinį požiūrį.

Analizuodami sakinių sandarą, galime padaryti svarbią išvadą dėl psichoterapinio proceso: žodžiai, kuriuos žmogus vartoja aprašydamas įvykius, dažnai suteikia daugiau informacijos apie jį nei pats įvykis. Sakinių gramatinė struktūra taip pat yra asmeninės pasaulėžiūros rodiklis.

Neurolingvistinio programavimo pradininkų Richardo Bandlerio ir Johno Grinderio tyrimai ir stebėjimai sutelkė psichologų ir psichoterapeutų dėmesį į lingvistinius diagnostikos ir terapijos aspektus. Pirmą kartą buvo pastebėta paciento (kliento) vartojamų žodžių ir frazių konstravimo reikšmė suvokiant jo psichinės veiklos struktūrą, taigi ir asmenines savybes. Mokslininkai pastebėjo, kad apie panašius reiškinius žmonės kalba skirtingai. Pavyzdžiui, vienas sakys, kad „mato“, kaip su juo blogai elgiasi sutuoktinis; kitas naudos žodį „žinoti“; trečiasis yra „aš jaučiu“ arba „jaučiu“; ketvirta – sakys, kad sutuoktinis „neklauso“ jo nuomonės. Tokia kalbos strategija rodo, kad vyrauja tam tikros reprezentacinės sistemos, į kurių buvimą reikia atsižvelgti, norint „prisijungti“ prie paciento ir sukurti tikrą tarpusavio supratimą pokalbio metu.

Pasak D.Grinderio ir R.Bandlerio, yra trys pašnekovo kalbos struktūros neatitikimai, galintys pasitarnauti giliajai žmogaus struktūrai tirti: trynimas, iškraipymas ir perdėtas apibendrinimas. Perbraukta gali būti sakiniuose, pvz., „Aš bijau“. Į tokius klausimus kaip „Ko ar ko tu bijai?“, „Dėl kokios priežasties?“, „Kokiose situacijose?“, „Ar dabar jauti baimę?“, „Ar ši baimė tikra, ar jos priežastys nerealios? -- Paprastai atsakymų nėra. Psichologo užduotis – „išplėsti“ trumpą teiginį apie baimę, susidaryti pilną reprezentatyvų sunkumų vaizdą. Šio „perbraukto užpildymo“ proceso metu gali atsirasti naujų paviršiaus struktūrų. Iškraipymas gali būti apibūdinamas kaip nekonstruktyvus arba neteisingas pasiūlymas. Šie pasiūlymai iškreipia tikrąjį vaizdą apie tai, kas vyksta. Klasikinis pavyzdys tai gali būti toks sakinys: „Jis mane išprotina“, o tiesa ta, kad žmogus, kuris „išprotina kitą“, yra atsakingas tik už savo elgesį. Teisingesnis teiginys būtų: „Aš labai pykstu, kai jis tai daro“. Tokiu atveju klientas prisiima atsakomybę už savo elgesį ir pradeda kontroliuoti savo veiksmų kryptį. Iškraipymai dažnai atsiranda dėl sakinio paviršiaus struktūros perbraukimų. Gilesniame lygmenyje nuodugnus kliento gyvenimo situacijos tyrimas atskleidžia daugybę jo galvoje egzistuojančių tikrovės iškraipymų. Per didelis apibendrinimas atsiranda tada, kai klientas padaro toli siekiančias išvadas neturėdamas pakankamai įrodymų. Perdėtą apibendrinimą dažnai lydi iškraipymai. Per daug apibendrinimus lydintys žodžiai dažniausiai būna tokie: „visi žmonės“, „visi apskritai“, „visada“, „niekada“, „tas pats“, „visada“, „amžinai“ ir kt.

Verbalinio ir neverbalinio bendravimo naudojimas padeda tiksliau suprasti paciento problemas ir leidžia sukurti abipusiai naudingą situaciją klinikinio pokalbio metu.

Eksperimentiniai-psichologiniai (pato- ir neuropsichologiniai) tyrimo metodai

Patopsichologiniai tyrimo metodai.

Atliekant patopsichologinius tyrimus (eksperimentus) in šiuolaikinė psichologija reiškia bet kokios diagnostinės procedūros naudojimą, siekiant modeliuoti integralią pažinimo procesų, motyvų ir „asmeninių santykių“ sistemą (B.V. Zeigarnikas).

Pagrindiniai paraklininių metodų uždaviniai klinikinėje psichologijoje yra atskirų psichikos funkcijų veikimo pokyčių nustatymas ir patopsichologinių sindromų nustatymas. Patopsichologinis sindromas suprantamas kaip patogenetiškai nulemtas simptomų, psichikos sutrikimų požymių bendrumas, vidiniai priklausomi ir tarpusavyje susiję (V.M. Bleikher). Pathopsichologiniai sindromai apima pacientų psichinės veiklos elgesio, motyvacijos ir pažinimo ypatybių, išreikštų psichologiniais terminais, rinkinį (V.V. Nikolajeva, E.T. Sokolova, A.S. Pivakovskaja). Manoma, kad patopsichologinis sindromas atspindi įvairių centrinės nervų sistemos veikimo lygių pažeidimus. Anot A. Rluria, Yu. ir neuropsichologinės (kurioms būdingas psichikos procesų eigos ir su jais susijusių psichikos savybių pažeidimas), psichopatologinis (pasireiškiantis psichikos patologijos klinikiniais simptomais ir sindromais).

Nustačius patopsichologinius sindromus, tampa įmanoma įvertinti pačių psichikos procesų struktūros ir eigos ypatybes, lemiančias klinikines apraiškas – psichopatologinius sindromus. Patopsichologas savo tyrimus nukreipia į tam tikrų smegenų veiklos komponentų, jų sąsajų ir veiksnių atskleidimą ir analizę, kurių praradimas yra klinikoje stebimų simptomų formavimosi priežastis.

Išskiriami šie patopsichologiniai registro sindromai (I.A. Kudryavtsev):

* šizofrenija

* afektinis-endogeninis

* oligofreninis

* egzogeninė-organinė

* endogeninis-organinis

* asmenybė-nenormali

* psichogeninis-psichotinis

* psichogeninis-neurotinis

Šizofreninio sindromo kompleksą sudaro tokie asmenybės motyvacijos sutrikimai kaip: motyvų struktūros ir hierarchijos pasikeitimas, psichinės veiklos sutrikimas, pažeidžiantis mąstymo tikslingumą ir prasmės formavimą (protavimas, slydimas, įvairovė, patologinis polisemantizmas), išlaikant operacinė pusė, emociniai sutrikimai (supaprastėjimas, emocinių apraiškų atsiribojimas, ženklų paradoksalumas), savigarbos ir savimonės pokyčiai (autizmas, jautrumas, susvetimėjimas ir padidėjusi refleksija).

Psichopatinis (asmenybės nenormalus) simptomų kompleksas apima: emocinius-valinius sutrikimus, motyvų struktūros ir hierarchijos pažeidimus, savigarbos ir pretenzijų lygio neadekvatumą, mąstymo sutrikimą „santykinės afektinės demencijos“ forma, pablogėjusią prognozę. ir pasitikėjimas praeities patirtimi.

Organiniam (egzo- ir endogeniniam) simptomų kompleksui būdingi tokie požymiai kaip: bendras intelekto sumažėjimas, turimos informacijos ir žinių žlugimas, mnestiniai sutrikimai, paveikiantys tiek ilgalaikę, tiek operacinę atmintį, sutrikęs dėmesys ir protinė veikla, sutrikęs darbingumas. mąstymo kryptingumas ir kryptingumas, emocinių sferų pokyčiai su afektiniu labilumu, kritinių gebėjimų ir savikontrolės pažeidimas.

Oligofrenijos simptomų kompleksas apima tokias apraiškas kaip: nesugebėjimas mokytis ir formuoti sąvokų, intelekto stoka, Bendra informacija ir žinojimas, mąstymo primityvumas ir konkretumas, nesugebėjimas abstrahuotis, padidėjęs įtaigumas, emociniai sutrikimai.

Patopsichologinio registro-sindromų nustatymas leidžia klinikiniam psichologui ne tik fiksuoti įvairių psichikos veiklos sričių sutrikimus, bet ir suskirstyti juos pagal atsiradimo mechanizmus. Be to, teisinga patopsichologinio sindromo kvalifikacija leidžia gydytojui patikrinti nosologinę diagnozę ir nukreipti korekcinį bei gydomąjį darbą tinkama linkme. Didesniu mastu pato reikšmingi registrų sindromai psichologiniai tyrimai psichiatrijos klinikoje, mažesnėje - somatinėje.

Klinikinės psichologijos paraklinikiniai tyrimo metodai yra platus smegenų veiklos vertinimo metodų rinkinys. Kiekvienas iš jų reprezentuoja bet kurios mokslo srities įrankius. Dėl to visų paraklinikinių metodų ir diagnostikos metodų kūrimas nėra klinikinių psichologų kompetencija. Bet gebėjimas parinkti paraklinikinius metodus, būtinus konkrečiai kliniškai nustatytai patologijai, pagrįsti jų naudojimo poreikį, teisingai interpretuoti jų pagalba gautus rezultatus, yra laikomas neatsiejama klinikinio psichologo veiklos dalimi.

3 lentelė

Pagrindiniai tam tikrų psichikos veiklos sričių pažeidimų patopsichologinės diagnostikos metodai

Psichinės veiklos sritis, kurioje pastebimi pažeidimai	Patopsichologinė technika
Dėmesio sutrikimai	Schulte lentelių taisymo testas Kraepelin sąskaitos Munsterberg metodas
Atminties sutrikimai	išbandyti dešimt žodžių piktogramą
Suvokimo sutrikimai	Aschaffenburg, Reichardt, Lipman testų jutiminis jaudrumas
Mąstymo sutrikimai	klasifikavimo, išskyrimo, silogizmų, analogijų testai, apibendrinimas asociatyvinis eksperimentas Everier problema, sąvokų savybių atskyrimo piktogramų testas
Emociniai sutrikimai	Spielberger testas Luscher spalvos parinkimo metodas
Intelekto sutrikimai	Varnos testas Vechslerio testas

Patopsichologinėje diagnostikoje naudojama eksperimentinių psichologinių tyrimų metodų baterija, kurios pagalba

galima įvertinti tiek atskirų protinės veiklos sferų, tiek integracinių darinių funkcionavimą – temperamento tipus, charakterio bruožus, asmenines savybes.

Konkrečių klinikinės psichologijos patopsichologinės diagnostikos metodų ir metodų pasirinkimas grindžiamas kardinalių psichopatologinių nukrypimų nustatymu. įvairių tipų psichinis atsakas tam tikrose psichinės veiklos srityse. 3 lentelėje pateikiamos tam tikrų patopsichologinės diagnostikos metodų taikymo indikacijos.

Patopsichologinis dėmesio sutrikimų vertinimas

Kliniškai nustatytiems dėmesio sutrikimams patvirtinti tinkamiausi patopsichologiniai metodai yra dėmesio vertinimas pagal Schulte lenteles, retinimo korekcijos testo rezultatai ir Kraepelino skaičiavimas.

Schulte lentelės yra skaičių rinkinys (nuo 1 iki 25), kurie nėra išdėstyti atsitiktine tvarka langeliuose. Dalykas turi parodyti ir pavadinti visus skaičius tam tikra seka (paprastai, didėjant nuo vieno iki dvidešimt penkių). Dalykui iš eilės siūlomos keturios ar penkios neidentiškos Schulte lentelės, kuriose skaičiai išdėstyti skirtinga tvarka. Psichologas fiksuoja laiką, kurį tiriamasis sugaišo rodydamas ir įvardydamas visas skaičių serijas kiekvienoje lentelėje.Pažymimi šie rodikliai: 1) viršijamas standartinis (40-50 sekundžių) laikas, sugaištas rodant ir įvardijant skaičių seriją lentelėse; 2) visų penkių lentelių laiko rodiklių dinamika tyrimo proceso metu.

Schulte stalai. 1.

Remiantis šio testo rezultatais, galimos šios išvados apie tiriamojo dėmesio ypatybes:

Dėmesys pakankamai koncentruotas – jei tiriamasis praleidžia standartą atitinkantį laiką prie kiekvieno iš Schulte lentelių.

Dėmesys nėra pakankamai koncentruotas - tuo atveju, jei tiriamasis praleidžia laiką viršydamas standartą ant kiekvieno Schulte stalo.

Dėmesys stabilus – jei nėra reikšmingų laiko skirtumų skaičiuojant skaičius kiekvienoje iš keturių iki penkių lentelių.

Dėmesys nestabilus – jei yra reikšmingų rezultatų svyravimų pagal lenteles be tendencijos ilginti laiką, praleistą prie kiekvienos sekančios lentelės.

Dėmesys išeikvotas – jei yra tendencija ilginti laiką, kurį tiriamasis praleidžia prie kiekvieno kito stalo.

Nuovargiui tirti naudojama Kraepelino balų metodika. Tiriamo prašoma mintyse pridėti eilę vienaženklių skaičių, užrašytų stulpelyje. Rezultatai vertinami pagal per tam tikrą laikotarpį pridėtų skaičių skaičių ir padarytas klaidas.

Atliekant pataisos testą, naudojamos specialios formos, kuriose rodoma raidžių serija, išdėstyta atsitiktine tvarka. Instrukcija numato, kad tiriamasis tyrėjo pasirinkimu gali išbraukti vieną ar dvi raides. Tuo pačiu metu kas 30 ar 60 sekundžių tyrėjas daro žymes toje lentelės vietoje, kur tuo metu yra tiriamojo pieštukas, taip pat registruoja laiką, praleistą visai užduočiai atlikti.

Interpretacija tokia pati kaip ir vertinant rezultatus pagal Schulte lenteles. Norminiai koregavimo testo duomenys: 6-8 minutės su 15 klaidų.

Munsterbergo technika skirta dėmesio selektyvumui nustatyti. Tai pažodinis tekstas, tarp kurio yra ir žodžių. Dalyko užduotis kuo greičiau perskaityti tekstą, pabraukite šiuos žodžius. Turite dvi minutes dirbti. Užfiksuojamas pasirinktų žodžių skaičius ir klaidų (trūkstamų arba neteisingai paryškintų žodžių) skaičius.

Miunsterbergo technika

bsopnceevtrgschofionzshchnoeost

sukengshizhwafyuropdbloveavyfrplshd

bkyuradostwufciejdlorrgshrodshljhashshchgiernk

zhdorlvfuyuvfbcompetitionfnguvskaprasmenybė

eprppvaniedptyuzbyttrdshschnprkkukom

janvtdmjgftasenplaboratorygsh

Dėmesio sutrikimai nėra būdingi jokiai psichikos ligai, psichinės reakcijos rūšims, psichikos sutrikimų lygiams. Tačiau galima pastebėti jų pokyčių specifiką esant įvairioms psichikos patologijoms. Taigi jie aiškiausiai reprezentuojami egzogeniškai organinio psichinio atsako tipo struktūroje, pasireiškiančiais kaip susilpnėjusi koncentracija ir dėmesio stabilumas, greitas išsekimas ir sunkumai keičiant dėmesį. Panašūs sutrikimai nustatomi neurozėse. Pagal endogeninio tipo psichinį atsaką dėmesio sutrikimai nėra lemiami (paprastai jų nėra arba jie yra antriniai dėl kitų psichopatologinių reiškinių). Nepaisant to, yra įrodymų (E. Kraepelin), kad šizofrenijai būdingi aktyvaus dėmesio sutrikimai, o pasyvus dėmesys išsaugomas. Tai išskiria šizofrenija sergančius pacientus nuo pacientų, sergančių egzogeniniais organiniais ir neurotiniais psichikos sutrikimais.

...

Panašūs dokumentai

bendrosios charakteristikos klinikinė psichologija, jos uždaviniai ir taikymo sritys. Teorinis pagrindas buitinė klinikinė psichologija. Klinikinės psichologijos indėlis į bendrųjų psichologinių problemų vystymąsi. Klinikinės psichologijos metodiniai principai.

santrauka, pridėta 2010-11-18


Klinikinės psichologijos tarpdisciplininis statusas. Socialiai deviantinis individo elgesys. Klinikinės psichologijos teorinės ir metodinės problemos. Psichinės funkcijos. Moralinių ir teisinių gebėjimų samprata. Metodas „Piktograma“.

kursinis darbas, pridėtas 2008-11-23


Klinikinės psichologijos, kaip mokslo, tiriančio žmonių elgesio ypatumus įvairių psichikos ligų situacijose, samprata ir esmė. Šio mokslo struktūros tyrimas. Pagrindinių klinikinės psichologijos krypčių charakteristikos.

Kursinis darbas, pridėtas 2015-01-22


Metodiniai pagrindaižmogaus psichologijos tyrimas, raidos psichologijos tyrimų klasifikavimas ir organizavimas. Populiariausių raidos psichologijos tyrimo metodų analizė; stebėjimo, eksperimento, testavimo ir projektavimo metodai.

Kursinis darbas, pridėtas 2010-11-09


trumpas aprašymas institucijose. Vadybos psichologijos dalykas ir objektas. Įmonės psichologo veikla vadybos psichologijos srityje. Tyrimo formų, metodų ir metodų, kuriuos psichologas taiko dirbdamas su personalu, tyrimas.

praktikos ataskaita, pridėta 2012-06-22


Klinikinės psichologijos, kaip mokslo, charakteristikos. Stebėjimo ir eksperimento metodų taikymas psichologiniams faktams gauti. Pagrindinės psichologinio eksperimento atmainos: natūralus ir laboratorinis. Rosenhano eksperimentas, jo esmė.

pristatymas, pridėtas 2015-10-07


Empiriniai metodai psichologijoje. Apie metodiką. Psichologinio tyrimo metodų klasifikacija. Neeksperimentiniai psichologiniai metodai. stebėjimas. Pokalbis. Tikslinė apklausa-interviu. „Archyvinis metodas“: biografinė, žemyno analizė.

kontrolinis darbas, pridėtas 2007-10-24


Raidos psichologijos tyrimo dalykas, taip pat jo tyrimo pagrindinių metodų esmė, klasifikacija ir taikymo ypatumai. Vystymosi ir ugdymo psichologijos formavimosi ir raidos istorija Rusijoje, jos dabartinės būklės analizė.

Kursinis darbas, pridėtas 2010-12-05


Pirmosios patopsichologinės studijos V.M. Bekhterevas: indėlis į klinikinės psichologijos teoriją ir praktiką. Psichikos sveikatos kategorijos. Psichosomatinių reiškinių genezės ir struktūros tyrimas. Psichologinė korekcija ir terapija, jų metodai.

santrauka, pridėta 2015-07-17


Vaikų ir paauglių klinikinės psichologijos dalykas ir uždaviniai. Vaikų autizmo sindromas. Klinikinių ir psichologinių tyrimų metodai, taikomi diagnostinėje, korekcinėje, ekspertinėje, psichoterapinėje veikloje ir atkuriamajame ugdyme.

100 r pirmojo užsakymo premija

Pasirinkite darbo tipą Kursinis darbas Anotacija Magistro baigiamojo darbo ataskaita apie praktiką Straipsnis Pranešimo apžvalga Testas Monografija Problemų sprendimas Verslo planas Atsakymai į klausimus kūrybinis darbas Esė Piešimas Esė Vertimai Pristatymai Rašymas Kita Teksto unikalumo didinimas Kandidato baigiamasis darbas Laboratorinis darbas On-line pagalba

Klauskite kainos

Principai:

Kokybinė psichikos veiklos eigos ypatybių analizė (atsižvelgiant ne tik į rezultatus, bet ir išsamią veiklos proceso analizę, klaidas, kompensacinius mechanizmus, nustatant pažeidimų mechanizmą).

Normalios protinės veiklos modeliavimas.

Atsižvelgiama į paciento asmenybę, jo požiūrį į tyrimo situaciją.

Tyrimo sudėtingumas, individualus metodų pasirinkimas.

Gautų rezultatų sindrominė analizė.

Tikslus ir objektyvus simptomų registravimas, tyrimo protokolo laikymasis.

Ne tik sutrikusių, bet ir išsaugotų psichinės veiklos formų nustatymas (teigiama diagnostika).

Tyrimo programa priklauso nuo klinikinės užduoties.

Pagrindinis tyrimo konstravimo principas – pacientų psichikos procesų eigos specifikos kokybinės analizės principas. IN buitinė psichologija Manoma, kad dėl to, kad psichiniai procesai formuojasi in vivo socio-istorinės patirties pasisavinimo, veiklos, bendravimo procese – eksperimentas turi būti nukreiptas ne į atskirų psichinių funkcijų tyrimą ir matavimą, o į realią veiklą vykdančio asmens tyrimus, nustatyti veiklos pažeidimų mechanizmus ir požiūrius į jos atkūrimą.

Patopsichologinių duomenų analizė turėtų būti ne tik kokybinė, bet ir sisteminė. Patopsichologijoje būtina atlikti ne tiek simptominę, kiek sindrominę analizę (pasak Lurijos). Eksperimentinis patopsichologinis tyrimas turėtų būti tarsi agentas, provokuojantis paciento psichinės veiklos ir jo santykio su aplinka bei savimi originalumo pasireiškimą.

Parengiamasis etapas vyksta prieš psichologo susitikimą su būsimu tiriamuoju. Jos tikslas – planuoti būsimus empirinius tyrimus. Norėdami tai padaryti, psichologas išsprendžia dvi problemas: 1) sukurti tyrimo programą (schemą) ir 2) gauti išankstinius duomenis apie būsimą dalyką.

Antrojo patopsichologinio tyrimo etapo tikslas – empirinių duomenų rinkimas. Šiame etape psichologas tiesiogiai bendrauja su tiriamuoju, atliekamas eksperimentas, pokalbis ir paciento stebėjimas bendraujant ir atliekant užduotis.

Svarbus reikalavimas atliekant EPI yra kruopštus įrašų tvarkymas. Tyrimo protokoluose turi būti pažymėtas tiriamojo elgesys, instrukcijų supratimas, taip pat viskas, kas susiję su užduotimi.

Paskutinis tyrimo etapas – gautų empirinių faktų analizė, jų apibendrinimas ir interpretavimas. Analizuojami visi psichologo tyrimo metu gauti empiriniai duomenys: pokalbio duomenys, stebėjimai ir, žinoma, visų eksperimentinių testų rezultatai. Eksperimentinių duomenų analizė turėtų vykti panašiai kaip klinikinė analizė – nuo ​​simptomų iki sindromo.

Atlikus analizę, patopsichologas nustato psichologinę diagnozę.

Remiantis tyrimo rezultatų analize, surašoma išvada, kuri raštu atspindi ir pagrindžia nustatyto patopsichologinio sindromo ypatybes.

Išvada pagal eksperimentinį psichologinį tyrimą, pasak Zeigarniko, S. Ya. Rubinshteino ir kitų, negali būti standartinė, nes pats patopsichologinis tyrimas paprastai nėra standartinis. Išvada iš esmės yra psichologo kūrybinio mąstymo apie konkrečią klinikai reikšmingą užduotį produktas.

Pagrindinėje išvados dalyje turėtų būti informacija apie tiriamojo pažintinės veiklos pobūdį, tai yra apie mąstymo, atminties, dėmesio ypatybes, jo sensomotorinių reakcijų greitį, padidėjusio išsekimo požymių buvimą ar nebuvimą. tyrimo metu. Būtinai apibūdinkite tyrime nustatytas asmeninės-emocinės sferos ypatybes.

Remiantis eksperimentinių duomenų analize, būtina išryškinti pagrindinius patopsichologinius požymius, o konkretūs protokolų duomenys gali būti naudojami kaip pažeidimo kvalifikavimą patvirtinančios iliustracijos.

Išvados pabaigoje apibendrinami svarbiausi tyrimo metu gauti duomenys, apibūdinantys psichinės veiklos pažeidimo požymius ir tiriamojo asmenybę, tai yra pateikiama argumentuota patopsichologinio sindromo kvalifikacija.

1 tema. Klinikinė psichologija kaip mokslas. Dalyko dalykas ir struktūra.

Klinikinė (medicininė) psichologija- mokslas, tiriantis įvairiomis ligomis (tiek psichinėmis, tiek somatinėmis) sergančių žmonių psichologines savybes; psichikos nukrypimų ir sutrikimų diagnostikos, psichologinių reiškinių ir psichopatologinių simptomų bei sindromų diferencijavimo metodai ir technikos; terapinės sąveikos psichologijos ypatumai (paciento bendradarbiavimas su gydytoju ir kitais medicinos darbuotojais); psichoprofilaktinės, psichokorekcinės ir psichoterapinės technikos bei pagalbos pacientams priemonės, psichosomatinių ir somatopsichinių sąveikų teoriniai aspektai.

Klinikinės psichologijos dalykas:

a) žmogaus psichikos ir elgesio sutrikimas (pažeidimas).

b) įvairiomis ligomis sergančių žmonių asmeninės ir elgesio ypatybės

c) psichologinių veiksnių įtakos ligų atsiradimui, vystymuisi ir gydymui specifika

d) sergančių žmonių santykių ypatumai ir socialinė mikroaplinka, kurioje jie gyvena

medicina be psichologijos yra veterinarija.

Klinikinės psichologijos užduotys:

Psichinių ir psichologinių veiksnių, turinčių įtakos ligos formavimuisi, jų profilaktikos ir gydymo bei šių ligų įtakos žmogaus psichikai ypatybių tyrimas.

Įvairių ligų apraiškų jų dinamikoje psichologinė analizė

Paciento psichikos sutrikimų nustatymas priklausomai nuo ligos tipo, paciento santykių su medicinos personalu pobūdis ir mikroaplinka, kurioje pacientas gyvena.

Psichologinio tyrimo principų ir metodų kūrimas klinikoje

Psichologinių poveikio žmogaus psichikai metodų terapijos ir profilaktikos tikslais kūrimas ir veiksmingumo tyrimas

Klinikinės psichologijos skyriai apima:

1. Patopsichologija

2. Somatopsichologija (pacientų, sergančių įvairiomis ligomis, psichologija – sergančiųjų opalige psichologija)

3. Neurologija

4. Neuropsichologija

5. Psichosomatinė medicina

6. Medicininės sąveikos (paciento sąveikos su gydytojais ir medicinos personalu) psichologija!!! Svarbiausias skyrius, kuris pirmiausia tarnauja praktikos poreikiams

7. Raidos klinikinė psichologija

8. Psichologinė reabilitacija

9. Psichikos higiena ir psichoprofilaktika

10. Psichokorekcija

11. Deviantinio elgesio psichologija (priklausomo elgesio, tiek cheminio, tiek psichologinio, gydymas ir korekcija)

Klinikinės psichologijos metodai

Be bendrųjų psichologinių metodų, klinikinė psichologija sukūrė ir sėkmingai taiko daugybę specializuotų psichodiagnostikos ir psichokorekcijos metodų.

1. Pokalbis, klinikinis diagnostinis interviu

2. Paciento elgesio stebėjimas (įskaitant stebėjimą)

3. Paciento gyvenimo istorijos analizė (anamnezės ir katamnezės duomenų rinkimas)

4. Eksperimentinė psichologinė ekspertizė: standartizuoti psichodiagnostikos metodai, įvairūs testai ir asmenybės klausimynai, projekciniai tyrimo metodai, piešimo testai, testai su stimuliuojančia medžiaga, funkcinės diagnostikos testai:

psichikos procesų sutrikimų pato- ir neuropsichologiniai tyrimai

kai kurie neurofiziologiniai metodai

Provokaciniai metodai

5. Standartizuotos savarankiškos ataskaitos

Be standartizuotų savęs ataskaitų, su pacientu taip pat gali būti atliekami įvairių meno terapijos metodų ir technikų elementai. Pavyzdžiui, spontaniškas piešimas laisva tema arba bendras piešimas su psichologu. Psichoterapinio proceso metu gali aiškiai išsiskirti įvairių sutrikimų ir nukrypimų simptomai. Tokių metodų pagalba galima nustatyti persekiojimo kliedesių ir požiūrio kliedesių sindromą.

Diagnostikos principai-klinikinės psichologijos alternatyvos:

1. Liga-asmenybė

2. Nosos-pathos

3. Reakcija-būsena-vystymasis

4. Psichinis-nepsichotinis

5. Egzogeninis-endogeninis-psichogeninis

6. Defektas-atstatymas-chronizavimas

7. Prisitaikymas-disadaptacija

8. Neigiamas-teigiamas

9. Kompensacija-dekompensacija

Diagnostinio proceso kelyje iškyla sunkumų, kurių sprendimui naudojamasi alternatyvių principų rinkiniu. Jame išdėstyti fenomenologinio požiūrio principai psichologijoje ir psichiatrijoje. Toks požiūris slypi tame, kad kiekviena integrali individuali asmens patirtis (reiškinys) turi būti vertinama kaip daugiareikšmė, leidžianti ją suprasti ir paaiškinti tiek psichologinėmis, tiek psichopatologinėmis kategorijomis.

1.Liga-asmenybė. Šis alternatyvus principas yra diagnostikos proceso pagrindas. Tai apima požiūrį į bet kurį psichologinį reiškinį iš dviejų alternatyvių pusių: arba stebimos apraiškos yra psichopatologiniai simptomai (psichikos ligos požymiai), arba tai yra asmeninių savybių požymis (žmogaus pasaulėžiūra, kultūrinės ar tautinės tradicijos, tikėjimas tradiciniai gydymo metodai ir kt.)

2.nosos-pathos. Bet koks psichologinis reiškinys gali būti interpretuojamas koordinačių sistemoje: nosos (liga) – skausmingas procesas, turintis dinamiką, patogenezę, patosas (patologija) – patologinė būklė, raidos nukrypimas, įgimta patologija, oligofrenija. Nozos turi šias savybes: sveikatos liga.

Patos turi tokias savybes: norma-patologija.

Norma yra 1/3 sveikatos.

3.Egzogeninis-endogeninis-psichogeninis. Kai kurie simptomai ir sindromai gali pasireikšti daugiausia vienu iš etiopatogenetinių būdų:

· egzogeninis. Egzogeninis psichinės reakcijos tipas yra psichinė būsena ir vystymosi reakcijos, atsirandančios dėl organinių smegenų pažeidimų (kraniocerebrinės traumos, smegenų kraujagyslių ir infekcinės ligos, navikai ir intoksikacija).

· endogeninis. Endogeninis psichikos atsako tipas suprantamas kaip psichinės reakcijos ir vystymosi būsenos, sukeltos vidinių (endogeninių) paveldimų-konstitucinių priežasčių.

· Psichogeninis. Psichogeninis atsako tipas apima psichines reakcijas, būsenas ir raidą, kurių priežastys slypi psichotrauminėje gyvenimo įvykių įtakoje.

4.Defektas-atstatymas-chronizavimas. Šis alternatyvus principas leidžia įvertinti, atsižvelgiant į psichikos ligos klinikinio vaizdo eigą, būkles, kurios atsiranda išnykus psichopatologiniams simptomams. Psichiatrijos defektas – tai ilgalaikis ir negrįžtamas bet kokios psichikos funkcijos sutrikimas (asmenybės defektas, pažinimo defektas). Defektas gali būti įgimtas arba įgytas. Šiuo metu terminas „defektas“ vartojamas kalbant apie įgytus psichikos sutrikimus ir atsiranda dėl ankstesnės psichikos ligos. Pavyzdžiui, šizofreninis defektas yra nuolatinė būklė, pasireiškianti psichopatologiniais sindromais, kai pacientui ūminė būklė nebepastebi. Būdingiausias defekto pasireiškimas yra neigiami sutrikimai. Oligofrenija yra nuolatinis defektas.

Defekto priešingybė yra sveikimas – visiškas prarastų psichinių funkcijų atkūrimas neuropsichiatrinės ligos metu.

Psichikos sutrikimų chronizavimas yra tada, kai klinikiniame ligos paveiksle toliau atsiranda psichopatologiniai simptomai ir sindromai. Dažniausiai taip nutinka sergant vangiąja šizofrenija.

5.Prisitaikymas-disadaptacija. Kompensacija-dekompensacija. Šie alternatyvūs principai leidžia nagrinėti neuropsichiatrines ligas, susijusias su jų įtaka socialinėms ir psichologinėms funkcijoms. Jų dėka galite įvertinti, kiek žmogus gali susidoroti su esamais pažeidimais. Tai taip pat leidžia nubrėžti būdus ir pasirinkti psichologinio poveikio būdus psichoprofilaktikos ir psichoterapijos tikslais.

Prisitaikymas- organizmo ar asmenybės prisitaikymo prie sąlygų procesas aplinką. Adaptacijos metu žmogus tarsi susitaiko su nauja skausminga būsena, prisitaiko prie jos ir gali dirbti, turėdamas psichopatologinių sindromų. Pavyzdžiui, žmogus gali normaliai dirbti, gyventi šeimoje, jis bus laikomas psichiškai normaliu, tačiau tuo pat metu žmogus jaus jam poveikį haliucinaciniais vaizdais.

Kompensacija- ligos metu sutrikusios psichikos funkcijų visiško ar dalinio pakeitimo būsena. Kompensuojant, prarastos psichinės funkcijos pakeičiamos kitomis, kurios žmogui yra priimtiniausios. Atlygindamas protinį atsilikimą turintis asmuo dirba fizinį darbą. Epilepsijos psichopatas įsidarbina buhalteriu. Dekompensacija- kai asmuo negali kompensuoti defekto.

6. Teigiamas-neigiamas. Šių alternatyvių psichiatrijos principų pagalba galima įvertinti žmogaus būseną šiuo metu (aktyvią ligos formą arba lėtinę ligos eigą). Teigiami (produktyvūs) simptomai psichiatrijoje apima tuos simptomus ir sindromus, kurie vadinami skausmingu antstatu virš sveikų žmogaus psichologinių funkcijų. Tai yra, simptomų ir sindromų buvimas tarsi pridedamas prie to, ką sergantis žmogus jau turi. Daugumą žinomų psichopatologinių simptomų kompleksų galima priskirti prie teigiamų. Pavyzdžiai: samprotavimas (bereikalingas filosofavimas). Neigiami (trūkumo) simptomai yra psichopatologiniai reiškiniai, atitinkantys tam tikrų psichinių procesų praradimą. Kitaip tariant, į psichiniai procesai nieko naujo neprideda, o tik tai, kas buvo būdinga žmogui iki ligos pašalinimo. Pavyzdys: demencija – įgytas protinis atsilikimas (dėl destruktyvių egzogeninės ir endogeninės genezės g/m žievės pokyčių).

7.Simuliacija-disimuliacija-pasunkinimas. Šie principai – tai alternatyvos, leidžiančios įvertinti psichikos funkcijų sutrikimo laipsnį ar sveikatos laipsnį. Modeliavimas- apsimestinis ligos vaizdas savanaudiškais tikslais. Apsimetinėlis savo apsimestiniu elgesiu siekia pasipelnyti sau. Pvz.: atleisti nuo bausmės, gauti invalidumą. Dažniausiai imituojamos motorinio kalbos sužadinimo, demencijos, haliucinacijų ir delyro būsenos. Ilgai simuliuojant, tarp paciento ir gydytojo atsiranda tvora, įvairiu laipsniu išreikšta vaikiško naivumo ir žinių praradimo, savo savybių ir patirčių stiprinimo įvaizdis. Metasimuliacija – psichikos ligos paveikslo laikymas.

Pasunkėjimas- Padidėję psichikos ligos požymiai. Dismuliacija– esamos ligos požymių mažinimas.

8.reakcija-būsena-vystymasis. Reakcija – bet koks kūno atsakas į pasikeitimą tiek vidinėje, tiek išorinėje žmogaus erdvėje. Nuo fizinių ir biocheminių pokyčių kiekvienoje atskiroje ląstelėje iki sąlyginio reflekso. Psichiatrijoje, jei simptomai ir sindromai pastebimi iki 6 mėnesių, tai vadinama reakcija. Jei simptomai stebimi iki metų, tai yra liga. Tai yra stabilus ligos simptomų arba sveikatos požymių pasireiškimas. Vystymasis yra neuropsichiatrinės ligos simptomų ir sindromų pasireiškimas dinamikoje.

klinikinės psichologija Klinikinis psichologija(gr. Klinike – gydymas, kline – lova, lova) – medicinos sritis psichologija ... klinikinės psichologas V sfera perteikimas... veikloje ypatingas psichologas, Kaip tačiau...

Profesija klinikinės psichologas

Kursiniai darbai >> Psichologija

Praktikams reikia klinikinės psichologai Kaip plataus profilio specialistai, gebantys spręsti sudėtingus užduotys dėvi įvairiose pramonės šakose...

Prekė Ir užduotys vaikų psichologija

Cheat sheet >> Psichologija

8 KLAUSIMAS. Psichologija Kaip Mokslas. Prekė Ir užduotys vaikų psichologija Prekė psichologija- mokslas... 5. Veiksmo atlikimas su taikymas valingos pastangos. 6. ... val klinikinės mirtis... atminties procesai Kaip ypatingas veiksmai, ... užduotys), emocinių sferos. ...

Prekė, užduotys ir teisinės struktūros psichologija

Studijų vadovas >> Psichologija

... psichologija. Prekė, užduotys ir teisinės struktūros psichologija. Tarpdisciplininiai ryšiai. Teisės metodika ir metodai psichologija. Teisės istorija psichologija. Teisinė psichologija ...

Psichologija Kaip mokslinė disciplina

Cheat sheet >> Psichologija

... užduotys. Psichologinis pasirengimo mokytis mokykloje apibūdinimas. 1) ugdomas pažinimas sferos... yra plėtra. Doktrina Kaip ypatingas veikla užima pirmaujančią vietą... orientuota į kliniškai sveika asmenybė...; 4) praktika. programos. Prekė socialiniai psichologija viskas buvo nušlifuota,...